le rre, 1. IL. IF, ni1t2, | L. I, 75 8 CUT

SA 4: L. IT, note p. ror.

DOED — le 13e, : 1 LAE, nié, — le 15e, 1, LE. nas.

— le 16e, a. | L. TI, n. 18 et ro.

Dans le troi- }— le 17e, CE PL 0 10.

sième, . 7.]—le 18, 1. |L. II, n. 20.

— le 20e, 1. LE, n 6.

— le 27°, 1: | LIT, 0. 7.

Le malade du n° 10, Lettre 1", n’est mort qu’au bout de deux mois; mais il faut remarquer que l'inflammation du cerveau est survenue à la suite d’une apoplexie, et que nous avons trouvé du pus autour du caillot. Celle du n° 8, après une chute

F4 ( 218 ) sur la tête, qui causa des accidens graves, fut sujette, pendant deux mois, à des attaques d’'épilepsie, ete. Mais elle ne vécut que quatre jours après l'apparition des symptômes d’inflammation du cerveau. Les premiers étaient dus à l'affection chronique de l'arachnoïde. Voyez aussi les Observations de M. Cruveilhier (note, page 101), de M. Martin Solon (L. 2, n° 10),et celles de M. Coindet (LE. 2, n® 15 et 23). Dans les deux premières, les malades ont éprouvé pendant très long- temps des sympiômes d'inflammation chronique de l’arachnoïde, et en effet cette membrane était épaissie, couverte de granulations. Dans les deux dernières, l'inflammation du cerveau a été précédée, pendant plusieurs mois, de symptômes. d'hydrocéphale chronique, et l'épanchement de sérosité était considérable. ;

Ce sont probablement des observations analogues qui ont fait regarder Îles ramollissemens comme des maladies lentes. Vous savez que le docteur Abercrombie les appelle des inflammations chroniques. Vous voyez cependant que sur quarante et un malades, vingt-deux sont morts dans ie premier septenaire, et dix-neuf seulement dans les deux autres; certes ce n'est pas ici la marche des maladies chroniques. Au reste, le docteur Abercrombie est sur ce point en opposition avec lui-même, puisqu'il a très bien fait observer que parmi les cas d'hydrocéphale aiguë qu'ila rapportés, ceux qui étaient accompagnés de ramollissement de la substance cérébrale des ventricules ont présenté, dès le début, des symptômes plus graves,

ont eu une marche plus-rapide que les autres ; puisqu’enfin il attribue cette acuité plus grande de la maladie à l’inflammation de la substance cérébrale.

Ne croyez pas cependant que je prétende que les ramollissemens du cerveau soient {ojours dus à ne inflammation aigué : je sais trop que la vérité ne se trouve Jamais toute entière dans les opinions exclusives. D'ailleurs rien n'est plus difficile que d'établir une ligne de démarcation tranchée entre les inflammations aiguës et chroniques. Aussi vous ai-je fait remarquer quelques cas, rares à la vérité, dans lesquels les symptômes avaient suivi une marche lente et graduée, s'étaient montrés avec une apparente bénignité, qui ne s'accorde pas avec l'idée d’une inflammation aiguë. En comparant les ramollissemens du cerveau aux hépatisations du poumon, je vous ai dit aussi que cette dernière altération était due tantôt à une inflammation aiguë, tantôt à une inflammation chronique , et qu'il en était de même dés ramollissemens. Cependant, à en juger par le relevé précédent, la marche de la maladie est le plus souvent très rapide”, et alors elle est accompagnée de sympiômes très intenses, quelquefois elle dure plus long-temps et se développe lentement. Maïs dans l’un et l’autre caé, vous concevez également bien pourquoi ces ramollissemens contenaient si rarement du pus. Quand l'inflammation à été .violénte, la mort est arrivée trop promptement; quand les malades ont vécu plus long-temps, l'inflammation s’est développée trop

( 290 ) lentement pour que dans l’un et l’autre cas la suppuration ait eu le temps de s’etablir. | 6. M: L'âge de la plupart de nos malades mérite

aussi quelque attention. Le relevé des Observations m'a donné le résultat suivant :

De roà2oans, 1. |L.I, n. 0.

Ha D AAGAIE M9) 10; 17,18 "27

et199:

De 20 à 30,

De 30 à 40, 4 |L.T,n. 17. — L. II, n. 3, $. 4, et n. 20. De 40 à 50, 4 |L. I,n. 19. — L.IT,n.8,1ret 19.

LI, n 1/9, 8,13 pe 4 Ph E à De %o à 60, { EE br] 192 19,10 L. Il,p, 101 et 104, n. 6, 14.

Lin: I t 14. — L. II, n. 13 De 60 à 70, 6. | se 2, SAR 14 > N. I

De 70 à 80, OS DT net, TL. IL nor:

Au-delà de 80, 2. te LIN n4,8 00:

Enfin, parmi ces malades il en est dont l’âge n’est pas spécifié au juste, mais qui étaient très vieux (voyez Let. 1°, n° 6, 18 et 20; Let. 2,n° 8,(. IV).

Ainsi, sur quarante-trois, trente-un avaient plus de cinquante ans. Il faut encore ajouter que chez la plupart de ceux de dix à quarante, l'inflammation du cerveau avait été précédée de percussion du crâne (Lettre 1°, n° 9; Lettre 2, n° 8), d'inflammation du plexus brachial (Lettre 2, n° 3, (. IV), d'inflammaüon chronique de l'arachnoïde (Lettre 2, n°9, 10 et 18). Ainsi nous pouvons dire que la plupart des individus chez lesquels la maladie s'est développée spontanément avaient plus de 5o ans.

Je pense bien que les médecins qui regardent les ra-

(885 mollissemens du cerveau comme une dégénérescence particulière, ne manqueront pas d’en tirer cette conséquence : « Puisqu'on n’observe ces ramollissemens que chez les vieillards , c’est donc une maladie propre à la vieillesse ; circonstance qui entraine avec elle l'idée de Pie d'asthénie, idée tout-à-fait OPpOsée à celle tit th on » Comme la vérité doit passer avant tout, jajouterai même à ce raisonnement spécieux , que dans les cas où nous avons trouvé

du pus réuni en foyers, c'était chez des individus encore jeunes et robustes.

Mais nous n'avons trouvé que des ramollissemens sembiables aux autres » accompagnés des mêmes symptômes chez ces malades , de 1 7,23, 28 ans, dont l’affection avait été produite par cause externe , ou accOMpagnée d'inflammation de l’arachnoïde ; etla différence des âges ne suffit pas pour détruire l’identité de deux maladies. D'un autre côté, la vieillesse et la faiblesse ne mettent pas à l'abri des inflammations , seulement alors elles sont moins violentes, moins rapides dans leur marche ; les malades y résistent avec moins d’avantage. Mais, dira-t-on, pourquoi, à la suite de ces inflammations , trouve-t-on plutôt chez les vieillards des ramollissemens soit avec injection sanguine, soit avec infiltration de pus, et chez les jeunes gens une suppuration évidente ? C’est que d’une part, les inflammations marchent moins rapidement vers a suppuration ehez les vieillards, et que de l'autre, 1ls succombent plus promptement; et cela, parce que leur constitution est détériorée ; en un mot, parce

qu'ils sont vieux. Les individus jeunes, robustes, sont exposés à des inflammations plus intenses, qui marchent avec plus de rapidité; mais ils résistent avec plus d'avantage, et succombent, sinon plus tard , au moins dans une période plus avancée de la maladie : voilà pourquoi l’on trouve plus souvent chez eux du pus réuni en foyers, au milieu de la substance cérébrale ramollie, désorganisée. Cependant, lorsque l'inflammation par sa violence cause la mort dans les premiers jours, on trouve chez eux les mêmes altérations que chez ceux dont la maladie était moins aiguë, et qui ont vécu plus long-temps; parce que c'est, dans l’un comme dans l'autre cas, une inflammation qui n’a pu arriver jusqu'à la forma-

tion d’un véritable abcès.

$. VI. Les causes prédisposantes et déterminantes des maladies sont en général très difficiles à bien apprécier, et trop légèrement admises. Je ne m'arrêterai qu'à celles qui paraissent avoir agi d'une manière évidente. Deux de nos malades ( Let. r"°,n*12et13)avaientun anévrisme du cœur, avec épaississement du ventricule gauche, dont la cause était un obstacle à la circulation, situé au-delà de l'origine des artères carotides , condition indispensable, comme nous l'avons vu (note de la p. 44), pour que l'augmentation d’énergie du ventricule gauche puisse avoir de l'influence sur le cerveau. L'une de ces deux malades, quoique grêle, et d’une maigreur extrême, était habituellement sujette à de fortes et brusques congestions cérébrales, dont plusieurs furent assez violentes pour simuler

de véritables attaques d’apoplexie. Ce sont probablement: des observations analogues qui ont fait dire que les individus gros, courts, pléthoriques , etc. n'étaient pas toujours ceux qui avaient une disposition plus marquée aux apoplexies. On ne soupçonne pas ordinairement pendant la vie l'existence des hypersarcoses , sans rétrécissement de l'orifice aortique , parce qu'ils ne sont pas accompagnés des symptômes ordinaires des anévrismes du cœur.

La seconde malade, au contraire, était forte, pléthorique, et d’une constitution qu'on peut regarder comme le type de celles qu’on a appelées apoplectiques. La menstruation était peu abondante, et s'établissait difficilement. C’est peut-être cette difficulté de la menstruation qui était la cause première de cet état pléthorique habituel, et du développement anévrismatique de l'aorte et du cœur; car cette femme n'avait jamais été bien réglée, et c'était au retour des époques menstruelles qu'elle éprouvait les vertiges et les étourdissemens les plus forts. A la fin, tout ce qu’elle voyait lui paraissait coloré en rouge , elle n’osait plus se baisser, dans la crainte de tomber, Elle avait eu même une espèce d'attaque d'apoplexie. Aucun autre malade n'a éprouvé des symptômes précurseurs aussi prononcés, et pendant aussi long-temps ; mais aucun n'a réuni autant de causes prédisposantes à une affection cérébrale. Remarquez que ces symptômes précurseurs étaient ceux des apoplexies. Vous ne devez pas en être surpris, après les rapports que vous avez

vus exister entre les ramollissemens avec injection sanguine , et les apoplexies. (Foy. L. r'°, n° 22,6. XVI et suiv.) Au reste , ce n’est pas seulement aux congestions cérébrales que sont exposés les individus affectés d’anévrisme du cœur sans rétrécissement. Ils ont une disposition particulière aux hémorrhagies et aux inflammations qui contrastent quelquefois singulièrement avec leur constitution grêle et décolorée ; on est aussi surpris des heureux effets que produisent chez eux les évacuations sanguines.

Quatre autres avaient une constitution apoplectique bien caractérisée ( L. 1°, n°16; L.2,n%1,2 et 7), et ce qui est fort remarquable, ils ont éprouvé des éblouissemens, des étourdissemens et même des congestions assez fortes pour simuler des attaques d'apoplexie. Chez tous, l'invasion de la maladie à été brusque et foudroyante comme dans l’apoplexie. D'autres étaient d'un tempérament sanguin bilieux (Let. 1°, n°% 10 et 15}, sanguin nerveux ( Let. », n° 8). Le prêtre dont parle Morgagni (Let. 1°, n° 19) avait une constitution grêle, mais une figure très rubiconde. Il est assez remarquable que chez les malades d’une constitution molle et lymphatique, l'inflammation du cerveau ait été précédée d'inflammaon chronique de l’arachnoïde (7oy. Let. 1°, n° 8; Lettre 2, n°*9, 10 et 18 ).

Chez plusieurs , l'invasion de la maladie a été précédée de la suppression de quelque évacuation sanguine habituelle. L'un (n° 10, lettre 1°) avait des hémorroïdes qui coulèrent moins que de coutume,

et il tomba dans un état d’apoplexie, etc. La malade n° 10, Leit, 2, eut une suppression de règles après ses couches ( Voy. aussi la malade n° 13 2

Les affections morales tristes paraissent avoir une grande influence sur le développement des affections cérébrales. La femme Vailbian, n° 8, Lett. 1"°, après avoir essuyé beaucoup de chagrins domestiques, perdit son mari, etc, et eut d'abord une inflammation chronique de l’arachnoïde. La. malade du nc 19 , Lett. 2, se trouva absolument dans les mêmes circonstances. Les trois jeunes filles dont nous avons parlé ( Lett. 2, n% 9, 10 et 17}, ont éprouvé les anxiétés inséparables d’une grossesse illicite. Les deux premières ont eu aussi une inflammation chronique de l’arachnoïde, Le malade n° 10; Lett. 157: quoique joyeux en apparence, était tourmenté par des chagrins qu'il dissimulait. Je suis convaincu que les affections morales sont bien plus- souvent qu’on ne pense la cause des maladies cérébrales ; mais une foule de circonstances s'opposent à ce que nous connaissions toute la vérité.

Plusieurs de nos malades faisaient un usage immodéré des boissons fermentées (Lett. 2, n°7, etn° 14).

Nous ne connaîtrons non plus jamais au juste quelle est l'influence de cette habitude pernicieuse sur la production des affections cérébrales, parce que les individus qui abusent des liqueurs fortes, les femmes principalement, cherchent à dissimuler cette funeste passion.

Vous voyez que le nombre des cas dans lesquels nous avons pu reconnaître d’une manière évidente l'influence. de causes prédisposantes, est fort restreint, et que ces causes sont précisément les mêmes que celles des apoplexies ou des inflammations en général.

Quant aux causes déterminantes, après l’action directe des agens extérieurs sur le crâne , et par suite sur le cerveau , il n'y en a peut-être pas de plus manifeste que la congestion cérébrale, produite par les efforts de vomissemens : mais nous y reviendrons en parlant du traitement. Nous savions que l'affection des nerfs avait une grande influence sur le cerveau ; mais aucune observation n'a mis, je crois, cette vérité aussi bien en évidence que l'Observation n° 3, . IV, dans laquelle l'inflammation d’une partie du plexus brachial droit à été suivie d’inflammation et de suppuration de la partie postérieure de l'hémisphère gauche du cerveau. Ce fait n’est pas moins intéressant pour la physiologie que pour la pathologie.

$. VIL. On peut bien en théorie envisager les maladies dans leur état de simplicité, les étudier isolément; mais dans la pratique, rien n'est plus difficile à rencontrer qu'une maladie exempte de toute complication. Aussi, parmi les observations recueillies avec soin que vous avez lues, en est-il très peu dans lesquelles l'affection du cerveau n'ait été accompagnée

de quelque autre plus où moins grave. De là,

des symptômes particuliers, qu'il est important de ne pas attribuer à l'affection cérébrale. Lorsque deux ou plusieurs maladies existent en même temps, il n’en résulte pas seulement un mélange des symp= iômes propres à chacune, mais l'influence qu'elles exercent réciproquement l’une sur l'autre change quelquefois leur physionomie , au point de les rendre méconnaissables. Cherchons donc à distinguer parmi les symptômes observés ceux qui dépendent de l'inflammation du cerveau, de ceux qui étaient produits par quelque complication. Étudions l'influence des affections de cet organe sur celle des autres viscères.

$. VIIL La respiration ne paraît pas sensiblement affectée par les maladies du cerveau. Vous avez vu qu'elle était ordinairement calme, souvent lente et toujours régulière. Dans beaucoup d'observations , il n'en est pas question. Mais vous avez dû remarquer aussi que dans le plus grand nombre des cas, la veille ou le jour de la mort, la respiration, jusqu'alors libre, s’est embarrassée , est devenue pénible, précipitée, enfin stertoreuse. C’est ce dont vous pourrez vous convaincre en parcourant les Observations de la Lettre 1°, n°%2, 4, 6, 8, 9, 10, 13, 14; celles de la Lettre 2, n° 2, 9, 9, 10, 18, et l'Observation B, page 104. Dans les autres, la respiration paraît avoir été facile jusqu’à la fin. | |

La malade du n° 17, Lettre 1°, éprouvait à la vérité par accès une grande difficulté dans Pinspira-

( 228 ) tion, avec menace de suffocation; mais cette espèce de strangulation commencait et cessait avec les contractions convulsives des muscles de la face et du cou. Il est évident par conséquent qu'elle était due à un état analogue des muscles du larynx.

La malade du n° 8, L. 1°, avait la respiration difficile ; mais ,comme la poitrine n’a pas été ouverte, nous ne savons pas si la plèvre et le poumon étaient sains.

Il est clair, d'après cela, que les inflammations du cerveau n'influent pas, au moins d'une manière prompte, sur les mouvemens de la respiration, même dans le.cas où les deux côtés du corps sont paralysés. Nous aurons occasion de faire la même observation en parlant des apoplexies. J'en ai déjà fait mention dans ma thèse en examinant les fonctions des différentes parties du système nerveux (Observ. pathol., propre à éclairer quelques points de physiologie ). Si les muscles de la respiration ne participent pas, au moins pendant fort long-temps, à la paralysie de ceux des membres, c’est certainement parce qu'ils ne recoivent pas tous leurs nerfs de la moelle épinière. En effet, chaque nerf intercostal recoit directement un ou plusieurs rameaux nerveux des ganglions dorsaux du grand sympathique ; et le diaphragme recoit du plexus coronaire des rameaux qui accompagnent les artères diaphragmatiques. C'est aussi parce que les mustles de la respiration recoivent une partie de leur nerfs du système nerveux des ganglions, qu'ils sont en parte soustraits à l'empire de la volonté.

En supposant que vous n’admeltiez pas cette explication anatomique, le fait est incontestable; et puisque vous avez vu, par la longue série d'observations auxquelles je vous ai renvoyé, que la respiration n’a commencé à s'embarrasser que la veille ou le jour de la mort, vous devez en conclure que ce symptôme est un des plus fâcheux qu'on puisse observer dans les affections cérébrales, et qu'il annonce une mort prochaine.

6. IX. La circulation ne parait pas non plus sensiblement influencée par l'inflammation du cerveau. Les altérations du pouls que nous avons remarquées dans beaucoup de cas, dépendaient de quelque autre cause, comme il est facile de le démontrer.

La malade du n° 8, L. 1°, avait le pouls irrégulier, intermittent, après trois pulsations, mais la respiration était extrêmement difficile; de là l'embarras de la circulation. Anne Benoist, L: 1", n° 13, avait le pouls éres faible, et d'une irrégularité inexprimable, Les battemens du cœur étaient aussi irréguliers, mais d'une étendue et d'une énergie qui contrastait avec l'extième faiblesse du pouls. Elle avait un anévrisme du cœur et de l'aorte, avec rétrécissement de l'origine des artères sous-clavières. Chez, tous les autres malades, excepté celui du n° 6, Lettre 2, le trouble de la circulation était un symptôme fébrile, et chez ce dernier c'était le cervélet qui était affecté. Ici se présente une question assez importante : dans les cas assez rares où les ma-

lades ont eu de la fièvre, était-elle produite par l’affection du cerveau, par celle de quelque autre orane, ou bien était-elle essentielle? |

La rareté de la fièvre dans les observations que nous avons rapportées, peut déjà vous faire présumer qu’elle était indépendante de la maladie du cervéau. Mais cela ne suffit pas, il faut examiner les différens cas dans lesquels on l'a observée.

La malade du n° 12, L. 1°, est entrée à l'hôpital sans fièvre : après l'administration de deux émétiques, d'un purgatif et des toniques sous toutes les formes, lé pouls devient fréquent, concentré, la langue rouge, la peau brulante, etc.; à l'ouverture du corps, estomac fort rétréci, plissé sur lui-même , très rouge... méme altération des intestins gréles.

La femme Mouton (Lettre 1°, n° 7) avait le pouls pêtit, faible, assez fréquent , ‘variable d'un instant à l’autre. À l'ouverture du corps, eséomac d’un rouge noträtre, dans les deux tiers de son étendue du côte du pylore, plissé sur lui-même ct eranuleux à Sa surface muqueuse. 1.5

Madame Chabrol (Obs. A, p. 107), ayant eu l'imprudence de manger après avoir pris des pilules purgatives, éprouva des vomissemens suivis de l’exaspération des symptômes cérébraux, et, ce qui est très remarquable , pour la première fois, le pouls devint fréquent. Cependant le ventre était souple et indolent. Autop. cadav. : membrane muqueuse de l'estomac couverte de larges plaques ecchyinosées , d'un rouge vif, surtout vers l’orifice æœsophagien.

La malade du n° 9, Let, 2, avait tous les soirs une exacerbation fébrile. Après la mort, nous avons trouvé, outre une péritonite chronique, une inflammation légère de l'estomac et des ulcérations dans les intestins grèles.

La malade du n° 19, Lettre 2, avait le pouls très irrégulier , l'abdomen sensible à la pression, la langue sèche, etc., et une inflammation de la membrane muqueuse gastro-intestinale. La femme Berthur (Let. 1°, n° 14), qui succomba avec tous les symptômes d’une fièvre adynamique, a présenté de même des traces d’une inflammation de la membrane muqueuse gastro -intesunale, Chez Jacoba Zanardi (Let. 1", n°1), à la paralysie se joignit, dit Morgagni, une grande fièvre, dont il ne décrit pas les symptômes. La vessie était distendue par de l'urine; sa face interne était parsemée de points rouges comme du sang. La membrane muqueuse de l’urètre était | très injectée, surtout vers l'orifice postérieur, où ses vaisseaux étaient si distendus qu'elle était noirûtre, en sorte qu'il était facile de voir que ces parties avaient non seulement été enflammées , mais encore sur le point de tomber en gangrène, ut facile intelligeres ea loca non modd inflammata sel sangræencæ jam proxima. ( Morgagni, Epist. 6, n° 5.)

M. Dan de La Vauterie, dans l'Observation n° 2, Lettre 1'°, parle de symptômes de fevre ataxique, mais il ne veut certainement pas indiquer un état fébrile, puisqu'il ajoute que le pouls était raturel.

Le même auteur, dans l'Observation n° 10,

Letive 1: le docteur Abercombrie, dans celle du n° 5 de la même Lettre; Jean Bauhin, n°1,(. V, Lettre 2 , et Phil. Salmuth, n° 4, €. IV, parlent aussi de fièvre, mais sans en décrire les symptômes; et ce qu'il y a de plus fâcheux, ils n’ont examiné que le cerveau. Que peut-on conelure de ces quatre observations, dans lesquelles les symptômes n'ont pas été décrits, les médicamens indiqués, et où les organes thoraciques et abdominaux n'ont pas été examinés ? Absolument rien. Morgagni l'a dit, observationes non nunmerandæ sunt sed perpendendæ. Les faits tronqués sont rarement de quelque‘utilité : ils peuvent être fort nuisibles ; c'est sur eux que toutes les vieilles erreurs prennent racine. Lorsqu'ils sont en opposition avec un grand nombre d’autres qui ont été décrits avec une attention scrupuleuse par des observateurs difiérens, on peut, sans être accusé de prévention, n'en pas tenir compte. Je crois donc que, malgré ces quatre observations, vous pouvez admettre que les inflammations du cerveau n’ont pas d'influence directe sur la circulation ; que la fièvre, quand il en existe, est indépendante de l'affection cérébrale. Dans les observations dont je viens de vous citer textuellement les passages, elle était évidemment due à l'inflammation de la membrane muqueuse, de l'estomac, des intestins ou de la vessie. Ç.:X. C’est ici le lieu d'examiner quelle est linfluence des affections cérébrales sur le développement des symptômes des autres maladies qui peuvent eXISter simultanément. | Il ne paraît pas que la malade de Morgagni ait

(:258 ) offert le moindre symptôme qui ait pu faire soupconner inflammation violente de la vessie, et de lurètre. Celle de M. Cruveilhier (page, 107) avait le ventre souple et indolent, quoique l'estomac fût très enflammé. Dans les Observations n°7, #2 et 14, Let. 1°; n° 9 et 19, Let. 2, 11 n’est pas quesuon de sensibilité du ventre, quoiqu'il existât une inflammation à la membrane muqueuse gastro-intestinale, Les malades n° 9 et ro, Let. 2, quoique affeciées de péritonite chronique , avaient l'abdomen à peine sensible ; celle du n° 18, Let. 2, qui avait une pleurésie chronique, a vu cesser ses douleurs dès le moment que l'inflammation de l'arachnoïde est devenue très intense; celle du n° 11, Lettre 2, avait une dauble pleuro-pneumonie qui n'a été apparente par aucun symptôme extérieur ; enfin celle du n° 19, Let. 2, avait une gastrite : l'abdomen était tantôt indolent , tantôt douloureux ; et les Symptômes cérébraux n'ont pas offert moins d'incônstance. À cetle occasion, je vous ai dit que cette différence dans la sensibilité de l'abdomen avait tenu à l'état du cerveau, dans le moment où l'on examinait la malade ; et cette assertion est confirmée par les faits que je viens de vous rappeler. [ls prouventen effet que toutes les fois que les fonctions du cerveau sont iroublées, et qu'il existe en même temps une inflammation dans un autre organe, la douleur produite par cette inflammation diminue, et même disparaitentièrement, Hippocrate avait déjà fait cette observation ; car il dit quelque part : Lorsqu'un individu souffre et

ne se plaint pas, le cerveau est malade, mens ægroiat. Ge grand homme avait aussi remarqué que lorsqu'un travail s'opère en même temps dans deux organes différens, le plus énergique affaiblit l'autre: et 1l a exprimé cette vérité de la manière la plus exacte dans l'Aphorisme 46, L, », qu'on à traduit par duobus doloribus simul obortis, etc. Je crois avoir démontré (thèse citée) que cette traduction altérait la pensée d'Hippocrate; et je suis confirmé dans cette opinion par les faits relatifs aux affections du cerveau. Ce n’est pas parce que la douleur de tête est plus forte, que celles du ventre, de la poitrine, etc., disparaissent, car souvent il n'existe pas de céphalalgie. Toutefois ici, ce n’est pas non plus parce que l’inflammation est plus forte, puisqu’un épanchement séreux Ousanguin peut produire le même effet : c’est parce que la douleur étant le résultat d’une sensation percue par Île cerveau, tout ce qui peut altérer ses fonctions fait disparaitre ce symptôme de l’inflammation.

Mais si cette inflammation est intense, elle n'est point entravée dans son développement par l'affection cérébrale, et tous les autres phénomènes persistent, parce qu'ils ne sont pas, comme la sensibilité, sous l'empire du cerveau : la maladie parcourt ses périodes d'une manière d'autant plus dangereuse, qu'elle est plus difficile à reconnaître, et produit la mort, qu'on attribue à l'affection du cerveau , quoiqu'elle ne soit qu'accessoire. Si l’on fait l'ouverture du corps avec quelque attention, on est surpris de trouver péu de rapports entre les symptômes observés pendant la vie

(258 } et les altérations morbides ; et ce mécompte jette de la défaveur sur la médecine et sur l'anatomie pathologique en particulier.

Îlest donc de la plus grande importance, toutes les fois qu'on observe quelque symptôme qui indique une aliération dans les fonctions du cerveau, de ne pas s’en laisser imposer par l'absence de la douleur. Il faut alors interroger avec d'autant plus d'attention les autrés phénomènes, qu'étant indépendans de la sensibilité et de la volonté, ils ne varient pas. Ainsi, dans une pleurésie, une pneumonie, le malade peut ne pas éprouver de douleur dans la poitrine; mais la respiration est plus ou moins génée ; la percussion et l'auscultation médiate produisent toujours les mêmes phénomènes dans les mêmes circonstances. Ainsi, quoiqu'un malade ait l'abdomen souple, et ne manifeste aucune douleur, quand on comprime les régions épigastrique, ombilicale, iliaque droite .et gauche , si la peau est brûlante et sèche , si la langue est rouge, le pouls fréquent, etc., vous reconnaîtrez, malgré l'absence de la sensibilité et de la contraction des parois abdominales, une inflammation de quelqu'une des membranes muqueuses ; si à ces sympiômes se Joint du dévoiement , vous jugerez que l'inflammation a son siége vers la valvulve iléocæcale ou dans le gros intestin.

Ces symptômes propres sont d'autant plus précieux, que par une sorte de compensation assez bizarre, si les altérations du cerveau masquent, pour ainsi dire, certaines inflammations de l'estomac en faisant disparaître

la douleur, il arrive très souvent aussi que certaines affections cérébrales produisent sympathiquement des nausées, des vomissemens opiniâtres qu'on pourrait regarder comme des symptômes d'une inflammation de l'estomac ; mais alors la peau est fraîche, : la langue blanche et humide, le pouls naturel, CITconstance que j'ai eu soin de vous faire remarquer chez la femme Léger (Let. 2, n° 18); aussi après la mort, nous n’avons trouvé aucune rougeur dans l'estomac et les intestins , aucune altération du péritoine. Ces considérations, sur la perception de Îa douleur, s'appliquent à toutes les inflammations compliquées d'affection cérébrale, ainsi que vous l'avez vu par les observations précédentes.

C’est encore à la diminution de la sensibilité qu'il faut attribuer la distension de la vessie, et l’inflammation de sa membrane muqueuse qu'on observe si fréquemment dans les maladies du cerveau , et de ses membranes qui sont accompagnées de siupeur, de somnolence, etc. Le malade ne fait aucun effort pour expulser l'urine contenue dans sa vessie, parce qu'il ne perçoit pas l'impression qu'elle fait sur la membrane muqueuse : elle s'y accumule par conséquent , et distend ses parois tant qu'elles peuvent prêter, alors la résistance que l'urine éprouve de leur part étant plus grande que celle que lui présente le col de la vessie et l’urètre, à mesure qu'il en arrive dans la vessie une nouvelle quantité, elle s'écoule au dehors , dans la même proportion et avec la même vitesse qu'elle.est apportée par les uretères, c'est-à-

dire goutte à goutte. Comme les malades sont habituellement mouillés par l'urine, on soupçonne plutôt une incontinence produite par la paralysie des sphineters , que l'espèce de rétention dont nous parlons; il résulte de ce séjour prolongé d'une grande quantité d'urine dans la vessie, qu'une partie est absorbée, comme le prouve l'odeur urineuse qu’acquiert souvent la transpiration ; elle sy décompose en partie, comme le démontre son odeur fétide et la prompte altération des sondes d'argent qu’on retire de la vessie violacées, noirâtres , en un mot combinées avec l'hydrogène sulfuré. Après la mort, on trouve la membrane muqueuse de la vessie injectée couverte de plaques ou de points comme sanguinolens : souvent le fond de la vessie est pleine de mucosités purulentes. La fréquence de ces inflammations , les circonstances qui les accompagnent , ne me permettent pas de croire qu'elles soient purement accidentelles ; 1l est infiniment probable qu'elles sont dues à l'impression prolongée d’une urine déjà en partie décomposée. À

De quelque manière que vous expliquiez cette coïncidence remarquable, il est bien certain que cette rétention d'urine aggrave singulièrement la maladie par l'absorption qui s'opère, et que l'inflammation de la vessie n’est pas un accident moins fâächeux. Il ne faut donc jamais négliger dans les affections cérébrales d'explorer l'hypogastre, pour s'assurer si la vessie n’est pas distendue, surtout dans les cas où l’on prétend que le malade a une incon-

unence d'urine. C'est probablement à cette complication qu'était due l'odeur de souris qu'exhalaient les malades des Observations n° 6 et 14, Lett. 1"; je suis d'autant plus porté à le croire, que j'ai remarqué la même odeur chez plusieurs individus affectés de maladies des voies urinaires. $

C'est encore au défaut de perception dés sensations qu'il faut attribuer la difficulté des vomissemens, toutes les fois que le cerveau est gravement affecté, comme dans les apoplexies et les ramollissemens. En effet, le vomissement n'est pas un acte entièrement involontaire, l'estomac a besoin d'être aidé, dans ses efforts, par le diaphragme et les muscles abdominaux. Leur action doit être simultanée, et pour cela, il faut l'influence du cerveau. Mais comme l’émétique, lorsqu'il n’est pas vomi, produit, par son séjour dans l'estomac, une inflammation de la membrane muqueuse, il s'ensuit que, dans ce cas, l'affection du cerveau influe indirectement sur le développement de l’inflammation, ainsi que nous le verrons bientôt. Il est probable que la constipation opiniâtre que nous avons observée chez plusieurs malades , dépendait aussi en partie de l’état du cerveau, car la défécation exige aussi le concours de la volonté. ?

$. XI Les symptômes précurseurs des ramollissemens du cerveau seraient d'autant plus importans à cannaitre, que la maladie, arrivée à un certain degré, est presque toujours mortelle, Mais ils sont fort obscurs, comme tous les prodromes des maladies.

Voyons. toutefois ce que les faits nous apprennent à cet égard. Beaucoup d'observations manquent de renseignemens sur les circonstances qui ont précédé l'invasion de Va maladie. Dans d'autres, il parait qu'elle a été subite (voy. Lett, 1°, n°6 et r4; Lett.», n° 1, . 1Vet V, et n° 6). Ilest possible cependant que les malades ayent éprouvé quelques avantcoureurs dont 1ls n'ont pas tenu compte. Beaucoup ont éprouvé pendant Îlong-temps des congestions cérébrales, brusques, fortes et fréquentes, accompagnées d'étourdissemens (Lett. r'°, n° 16; Lett. 2, n° 5), d’obscurcissement de la vue, de faiblesse, d’engourdissement d'un ‘côté du corps ( Lett. r'e, n° 12}, de tintemens d'oreille , de pesanteurs de tête avec embarras dans la parole, fourmillemens dans les membres ( Lett. 2, n°7, 1ret 12), d'illusions d'optique avec coloration des objets en rouge ( Lett. 1", n° 13). Chez plusieurs, ces congestions cérébrales ont même été si fortes qu’on a pensé qu'ils avaient eu de véritables attaques d’apoplexie ( Lert, 1°, n° 19 et 13; Lett. a, n° 7). El est digne de remarque que Îles malades qui ont éprouvé les congestions cérébrales les plus énergiques et les plus fréquentes , étaiènt précisément ceux qui avaient un anévrisme du cœur, ensuite ceux qui avaient une constitution apoplectique bien caractérisée, et qu'enfin les autres avaient un tempérament sanguin, sanguin- bilieux, où sanguin-nerveux. Chez quelques uns, l'invasion de la maladie a été précédée d'une altération remarquable dans les fonctions in-

tellectuelles. Les uns, quoique très âgés, étaient devenus impatiens, inquiets , moroses , 1rascibles (Lett. °°, n® 4 et 19). Marchetti (Lett.2, n° 4 )était tombé dans une mélancolie ombrageuse. La malade du n°9, Lett. 2, avait le moral très exalté. Le maitre vidangeur dont parle Morgagni ( Lett. », n° 14), a éprouvé tout à coup une terreur panique, les illusions d'optique les plus singulières, puis immédiatement après des convulsions, eic.

Plusieurs autres ont éprouvé, peu de temps avant l'apparition des accidens , des douleurs de tête , tantôt vagues (Lett. r'°, n° 17), tantôt fixes , gravatives et accompagnées de vertiges ( Lett. 1° ,n° 10 ); tantôt violentes, accompagnées de convulsions et d'une grande sensibilité de la rétine ( Lett. r"°,n° 5), ou bien de faiblesse et de douleurs dans les membres ( Lett. 1re, n°9) D'autres ont été tourmentés pendant un an , deux. ans, et même trente ans, par des migraines, des douleurs fixes où vagues, continues où intermittentes , avec somnolence, stupeur, etc. Maïs chez ces derniers malades, nous avons trouvé une inflammation chronique de l’arachnoïde ( Leit. 1°, n° 8; Lett. 2, pag. 101 , n° 10 et 15 ), ou une ulcération de la dure-même ( Lett. 2, n° 5), qui expliquent parfaitement l'ancienneté et la persévérance de la céphalalgie. Il ne faut donc pas confondre la céphalalgie qui débute tout à coup, précède de peu de temps l'invasion de la maladie du cerveau, qui même est déjà accompagnée de quelques uns des

symptômes qui lui sont propres, comme l'engourdissement ou la douleur des membres, avec celle qui se développe lentement, disparait pour revenir ensuite, et dure pendant des années. Cette dernière dépend de quelque affection chronique du cerveau, où, ce qui est plus commun, de l’arachnoïde. Sans cette distinction , on atiribuerait ces symptômes au ramollissement du cerveau, qu'on regarderait alors comme une maladie chronique. Malheureusement, on n'a pas encore étudié convenablement les inflammations chroniques de l’arachnoïde. On n'a pas fait assez d'attention aux altérations de cette membrane. Elles sont peut-être aussi peu connues que les ramollissemens du cerveau.

Enfiu d’autres ont éprouvé pendant plus ou moins de temps des symptômes épileptiques, des mouvemens convuisifs, de l'embarras dans la parole, un affaiblissement de la vue, des engourdissemens, des fourmillemens, de la douleur dans les membres. Mais ces symptômes doivent être rapprochés de ceux qui caractérisent la maladie.

Vous voyez qu'on peut réduire les symptômes précurseurs des inflammations du cerveau, aux congestions cérébrales plus ou moins fortes, plus ou moins fréquentes, à une exaltation des facultés intellectuelles, et à la céphalalgie, qui toutes annoncent une fluxion très active de sang vers le cerveau. Ces symptômes peuvent, à la vérité, précéder une apoplexie ou une inflammation de l’arachnoïde, Mais

(242 ) l'erreur est ici sans conséquence, puisque lindication à remplir est la même.

$. XIL. Les symptômes d'inflammation du cerveau, que nous avons observés, peuvent tous être rapportés à deux états opposés; celui de spasme ou d'irritation, et celui de paralysie ou d’affaissement. Nous allons les examiner successivement, pour voir en quoi ils ressemblent à ceux qui sont produits par l'hémorrhagie cérébrale ou par l’inflammation de. l’'arachnoïde, et en quoi ils en diffèrent.

La céphalalgie est, comme nous l'avons vu, un des symptômes précurseurs les plus constans. Elle persiste encore pendant la première période de là maladie; mais elle semble diminuer et disparaître même entièrement à mesure que les malades tombent dans l'assoupissement, perdent connaissance, etc, et par la même raison, c’est-à-dire, parce que l'altération du cerveau ne lui permet plus de continuer ses fonctions, et, par conséquent, de percevoir les sensations, ou parce que le malade ne peut les manifester au dehors. C'est ce dont vous pourrez vous convaincre, en parcourant les observaiüions de la Lettre première, n° 5,8, 9, 10, 17, 18 et 193 et de la seconde, page 101, n° 5 et 15.

Vous concevrez aussi pourquoi les individus affectés d'inflammation chronique de l’arachnoïde ou d'ulcérations de la dure-mère, ont éprouvé, pendant si Jlong-temps, des douleurs de tête si violentes ; pourquoi ils ont cessé de s’en plaindre, dès

le moment où le cerveau a été gravement compromis. C'est, sans doute, aussi pour la même raison que, dans un assez grand nombre d'observations, il n’est pas question de céphalalgie, les malades n'ayant pu être observés qu'à une époque déjà assez avancée de la maladie. Vous remarquerez aussi que, quand la maladie a marché d’une manière intermittente, ce n'était que dans les momens de rémission que la céphalalgie était manifeste.

Ainsi, par exemple, la malade du n° 6, Lettre r°°, « ordinairement assoupie, semblait cependant se réveiller de temps en temps; alors elle poussait quelques cris, recouvrait la connaissance, tirait sa langue, etc.; interrogée sur l'endroit où elle souffrait, elle cherchait à porter la main droite au côté droit de la tête. » C'était donc seulement dans les momens lucides qu’elle percevait et manifestait la douleur: La malade du n° 7, Lettre 2, a éprouvé.des accès de céphalalgie qui ont été aussi variables que les autres symptômes. Du douzième au dix-huitième jour, elle parut guérie; « cependant elle se plaignait toujours de vives douleurs vers les tempes ; » le dix-septième, augmentation de la céphalalgie; le dix - huitième, coma profond, et depuis lors, plus de céphalalgie. L'Observation du n° 14, Let. 2, est encore plus remarquable : le malade avait perdu la parole et conservé l'intelligence; il indiquait du geste une violente douleur de tête, et la maladie était bornée à la voûte à trois piliers, et à la moelle allongée,

Vous voyez qu'il en est de la céphalalgie comme de

la douleur dans les complications de pleurésie, pneumonie, péritonite , gastro-intérite, cystite, etc., dont nous avons parlé. Pour qu'elle se manifeste , il faut qu'elle puisse être perçue, et que le malade puisse exprimer les sensations qu'il éprouve. Cependant quelquefois, quoiqu'il semble plongé dans un état de somnolence, il porte habituellement la main qui est libre vers la Lête, et ordinairement vers le côté de la tête qui correspond au côté du corps non paralysé. (Voyez Lettre 1", n° 12.) Cela est d'autant plus important à noter, que la maladie occupant le côté du cerveau opposé à la paralysie, correspond par conséquent au côté sain du corps. Mais, à mesure que l’altération du cerveau fait des progrès, les signes de douleur disparaissent. La céphalalgie n’est donc pas un signe aussi fâcheux que la stupeur , le coma, la perte de l'intelligence, etc. Cependant, quelle que soit l'amélioration des autres symptômes, tant qu'elle persiste, le médecin doit être sur ses gardes, parce qu'après une rémission de presque tous les symptômes, il n'est pas rare de voir le malade mourir tout à coup.

Autant la céphalalgie est fréquente dans les inflammations du cerveau (elle le paraïtrait encore davantage si nous pouvions toujours observer la maladie dès son début), autant elle est rare dans les apoplexies ; et cela est toutsimple: au moment où le sang s’épanche dans la substance cérébrale, il la désorganise, la comprime, et la prive de toutes ses fonctions, paur peu que l'épanchement soit. considérable ; au lieu que

( 245 ) dans linflammation, l'altération du cerveau s'opère d'une manière lente et graduée. La désorganisation n'est jamais instantanée comme dans l’apoplexie. C’est donc un signe qui peut aider à distinguer les hémorrhagies des inflammations du cerveau.

Ç. XIII. Les fonctions intellectuelles sont ordinairement troublées dans les inflammations du cerveau. En parlant des symptômes précurseurs, je vous ai cité plusieurs observations, dans lesquelles les malades avaient montré pendant quelque temps de l’exaltation dans les idées, de l'irascibilité. Mais ces symptômes ont disparu dès que les mouvemens convulsifs et la paralysie se sont montrés. Vous avez dû remarquer aussi que dans un si grand nombre d'observations, il est à peine question de délire. La malade du n° 10, Let. 2, a bien éprouvé un délire sourd; mais vous remarquerez qu'elle avait une inflammation chronique de l’arachnoïde, passée à l’état aigu, que les symptômes de ramollissement ne se sont montrés que dans les derniers jours, et qu'enfin c'était la protubérance annulaire qui était malade. Dans les Observations n° x, $. IV, et n° 5 de la Let. 2, il est question de frénésie, mais chez le premier il existait une suppuration de l'arachnoïde, ei inventa est meninx purulenta; et chez le second, une ulcération de la dure-mère. Dans les autres Observations, les. fonctions intellectuelles étaient plutôt: diminuées ou anéanties qu’exaltées.

On regarde généralement le délire comme un symptôme des inflammations du cerveau : son absence pour-

( 246 ) rait vous faire douter de la nature inflammatoire des ramollissemens. Mais c'est au contraire une raison de plus pour adopter cette opinion, car on s'est complétement trompé à cet égard; il me sera facile de vous prouver jusqu'à l'évidence qu'on n'observe jamais le délire dans les inflammations du cerveau, exemptes de complication, que ce symptôme appartient spécialement aux inflammations de larachnoïde, qu'on a été induit én erreur par les cas très nombreux dans lesquels l'affection de l'arachnoïde avait précédé celle du cerveau. Je conviens qu'il sémblait naturel d'attribuer le délire à l’in< flammation du cerveau plutôt qu'à celle de l’arachnoïde; mais, je le répète, on n'était pas moins dans l'erreur. Ne croyez pas pour cela que je fasse de l'arachnoïde le siége du déliré; tout symptôme ‘est l'altération d'une fonction, et ne peut être prétfit qué par l'organe qui exécute cette fonction : mais je vous ai déjà dit que les affections de l'arachnoïde influaient sur les fonctions du cerveau, de la même manière que les affections de la plèvre influent sur les fonctions du poumon. Îl est impossible que Yarachnoide soit enflammée, sans que la surface du cerveau, qui est en contact avec elle, en soit affectée; mais son tissu n’en étant point altéré, il résulte seulement de ce voisinage une exaltation dans ses fonctions. Quand, au contraire, l’inflammation a son siége dans la substance même du cerveau, la con-

gestion est trop violente, son tissu en est trop

‘promptement altéré pour qu'il puisse continuer 5es

fonctions. Il y a paralysie des fonctions intellectuelles, comme paralysie des mouvemens volontaires, et ces-deux symptômes se suivent d’une manière régulière, sauf quelqués exceptions, dont la cause est palpable, comme vous allez le voir. Ceci vous explique pourquoi les recherches d'anatomie pathologique, faites sur les cerveaux des aliénés , ont été Jusqu'à présent si peu fructueuses : pour= quoi cêux, en général, chez lesquels on a trouvé des altérations de cet organe, étaient morts dans un état de démence, de stupidité. Je ne puis trop le répéter; jusqu’à présent, on n’a pas attaché assez d'importance aux altérations de l’arachnoïîde. On na pas assez tenu compte de son épaississement , de son opacité, des granulations développées à sa surface. (1) 7"

Chez presque tous les malades dont je vous ai rapporté les observations, lorsque les membres étaient complétement paralysés, les fonctions intellectuelles étaient comme engourdies ; les réponses lentes , tardives , embarrassées, souvent contradictoires ; la mémoire était chancelante ou entièrement abolie ; la figure avait perdu toute expression ; €t portait l’empreinte de la stupeur.

Je vous ai dit que l'intelligence s’affaiblissait dans CE QUE SON ts COR

(x) M: le professeur Royer Collard, médecin à l’hospice de Charenton, m’a confirmé dans cette opinion, en m’apprenant, il y à quelques jours, que chez presque tous les aliénés qu'il avait ouverts depuis plusieurs années, il avait remarqué ces mêmes altérations de l’arachnoïde.

( 248 ) > la même proportion que la paralysie des membres augmentait. Voici les exceptions. Le malade du n° 6,.Let. 2, après une espèce d'attaque d'apoplexie, recouvra presque aussitôt sa connaissance, et la conserva pleine et entière jusqu'à la fin. La maladie avait son siége dans le cervelet. Il est fächeux que, dans l'observation précédente (n° 5), où la maladie était évalement bornée au cervelet, Paaw ne parle pas de l'état des fonctions intellectuelles. Le malade du n° 51, Let. 2, avait ‘une paralysie des deux moitiés du corps, et cependant il sentait bien sa position, puisqu'il témoignait du désespoir ; îl n’a perdu connaissance qu'à l'agonie. Le ramollissement occupait la protubérance cérébrale. Dans l'observation qui précède , la maladie occupait le même siége; mais il existait en même temps une inflammaton. chronique de l'arachnoïde avec épanchement. Dans la suivante, il n’est pas fait mention des fonctions intellectuelles. Le malade du n° 14, Let. 2, perdit la parole, mais conserva l'intelligence jusqu'à la fin de la maladie, La voûte à trois pihers, les cuisses, et le corps de la moelle allongée, étaient seuls ramollis. Ainsi, dans ces trois observations , l'altération avait son siége hors des hémisphères du cerveau. En résumé, nous n'avons observé d’exaltation dans les fonctions intellectuelles qu'avant le début de la paralysie. Dans les observations où'il'ést question de délire, de frénésie, la maladie a commencé par une inflammation de l’arachnoïde; la paralysie de l'intelligence a suivi la même

progresion que celle des membres, excepté dans trois cas où la maladie n'affectait pas les hémisphères du cerveau.

$. XIV. Les symptômes qui dépéndgit de la lésion des fonctions du système musculaire, se présentent aussi sous deux aspects tout-à-fait opposés, avec augmentation où diminution d'action, avec des phénomènes d'irritation ou de prostration. Nous avons observé ces deux ordres de symptômes dans toutes leurs nuances, depuis les soubresauts des tendons jusqu'aux contractions convulsives, comme tétaniques; depuis l’engourdissement des membres jusqu'à la résolution la plus complète. Les premiers existent également dans les inflammations de l’arachnoïde ; les seconds appartiennent aussi aux apoplexies : voyons cependant si, dans leur marche et leur association, nous ne trouverons pas des caractères propres à faire distinguer les inflammations du cerveau de ces deux maladies. FN

Trois de nos malades éprouvèrent, avant la ma- nifestation de la paralysie, des symptômes d'épilepsie, et tous les trois avaient une affection de l’arachnoïde. Le premier, Let. 2, n° 3, éprouva les symptômes les plus violens : ils durèrent pendant près de trois jours, sans la moindre interruption, et finirent par des soubresauts dans les tendons : c’est aussi celui chez lequel inflammation de l’arachnoïde était plus intense. Marchetti (Let. 2, n° 4 ) eut deux accès très rapprochés , mais qui durèrent peu , et fu.

rent suivis d'un calme de cinq jours; vous avez vu que linflammation de l'arachnoïde était moins intense que dans le cas précédent. Enfin, Marie Lucas (Let. 2, n° 8) conserva, après sa chute, une disposition aux accès d’épilepsie ; l’arachnoïde était seulement adhérente à la dure-mère et au cerveau, dans une étendue peu considérable. L'altération de l'arachnoïde, dans ces irois cas, annonçait une date ancienne, ainsi que je vous l'ai fait remarquer ; c'est donc à elle qu’il faut attribuer les symptômes épileptiques qui ont précédé ceux de ramollissement , et ils ont été continus ou intermittens , à des époques plus ou moins rapprochées, suivant le degré d'intensité de l’inflammation. Le malade de Jean Bauhin ( Let. 2, n° 1, $. V ) eut aussi des convulsions , des accès d’épilepsie.et une inflammation de l’arachnoïde ; mais l'observation manque de détails; celle de Morgagni, Let. 1°, n° 2x, est encore plus incomplète.

Vailbain, n° 8, Let. 1'°, éprouva, pendant quelque temps, de légers mouvemens convulsifs dans /es bras, des soubresauts dans les tendons, puis une paralysie du côté droit; et nous avons trouvé une double arachnitis chronique et un ramollissement à gauche. La malade du n° 12, Let. 2, avait une agitation singulière du, bras non paralysé, et il existait aussi chez elle un ramollissement. avec double arachnitis. Le malade de M. Coindet, Let. 2, n°25, éprouva, une espèce d'attaque d'apoplexie, avec paralysie d'un eôté et, mouvemens convulsifs de

l’autre. Il avait aussi une inflammation chronique de l'arachnoïde et un ramoliissement du cerveau: Dans les Observations n° 1, . IV, et n° 5, Lettre 2, où les symptômes spasmodiques ont précédé ceux de paralysie , il existait également une inflammation de l'arachnoïde. Vous voyez, par ces Observations, que les contractions spasmodiques des muscles peuvent être produites par une inflammation de l’arachnoïde ; et nous verrons plus tard que les accès épileptiques, les contractions des membres, les mouvemens convulsifs, les soubresauts des tendons sont les symptômes ordinaires des affections de cette membrane. Je dois vous répéter, au sujet deces symptômes, ce que je vous ai dit en parlant du délire; al ne faut pas en conclure que l’arachnoïde ait une influence directe sur les muscles; mais il est impossible qu'elle soit enflammée sans que le cerveau , qui est en contact avec elle, y participe plus où moins, de la même manière que le poumon participe plus ou moins à l'inflammation de la plèvre qui le recouvre, lors même que son tissu n’en est pas altéré. Le cerveau est irrité par le voisinage de cette inflammation , ses fonctions sont exaltées » et par suite celles du système nerveux qui est sous sa dépendance; par conséquent aussi, celles du sysième musculaire : de là , les mouvemens convulsifs, etc. : mais, comme le tissu du cerveau est intact ces symptômes spasmodiques ne sont ni accompa-" nés ni suivis de paralysie. Aïnsi, quoiqu'on les ‘observe quelquefois dans le début des inflammations

du cerveau, ils ne suffisent pas pour caractériser cette maladie.

Mais vous remarquerez qu à cette époque le cerveau n’est encore qu'irrité comme dans les cas d'inflammation de l’arachnoïde, que son tissu n’est pas encore altéré : il n'est donc pas étonnant que les symptômes soient les mêmes. Toutefois, il serait déja possible de les distinguer en ce que, quand ils:sont produits par l'affection de l’arachnoïde, ils se manifestent ordinairement des deux côtés du corps, parce que la maladie est très rarement bornée à une moitié de la membrane, tandis que quand ils dépendent de l’inflammation du cerveau, ils n’affectent le plus souvent qu'un seul côté , parce que l’affection est presque toujours circonscrite. Au reste, on ne peut pas les confondre pendant long-temps, parce que, dans le dernier cas, il ne tardent pas à être, accompagnés de symptômes de paralysie , et même le plus souvent on observe, dès le début, le plus singulier mélange de paralysie et de phénomènes spasmodiques.

$. XV. Le symptôme le plus constant et le plus remarquable que nous ayons noté, c'est une contraction permanente des muscles des membres qui, en raison de la prédominance des fléchisseurs sur les extenseurs, produit une flexion, plus ou moins considérable , de toutes les articulations. (Voyez Let. -1;m%%r%,3,7,8, 11, 12; Let. 2,.p.104, n°1, 9, 7, 8, S. IL, XIIT, XIV.) Il n'existe quelquefois qu'une simple rigidité, d’autres fois

la contraction est portée au point que le poignet reste appliqué contre l'épaule, et le talon contre la fesse. (Voyez n° 6, Lettre 1°.) Quand on essaie d'étendre les membres, on éprouve une résistance qu'il est quelquefois impossible de vaincre, et l'on produit souvent de vives douleurs, qui ‘paraissent avoir leur siége dans les muscles. (Foyez Lettre 1, n% 10 et 11; Lettre 2, n° 1.) Les tendons soulèvent alors la peau comme des cordes. Quelquefois cette roideur de membres est précédée, pendant peu de temps, de fourmillemens, de douleurs lancinantes et spontanées ( Lettre 1°, n° 10, Lettre », n® 3 et 4), plus prononcées dans les membres supérieurs que dans les inférieurs. La roideur comménce aussi toujours par les bras, et, à moins qu'elle ne soit portée au dernier degré, elle y est toujours plus pronôncée que dans les jambes. Quelquefois elle est bornée aux bras ( Lettre 2, n° 8 > $ HF 'etn° 13}; ou elle ne s'étend à la Sas que fort long - Esp après ( Lettre 1°, n° 10).

Les muscles ï la face participent ordinairement à cet état spasmodique; alors la bouche est tirée du côté paralysé, ce qui est le contraire de ce qu'on observe dans les apoplexies : les paupières sont quel quefois fermées par la contraction du muscle orbiculaire, et non comme dans les apoplexies par la paralysie du releveur de la paupière supérieure ; aussi sont-elles appliquées l'une conire | l'autre d'une manière active ; quand on veut les | ouvrir, on éprouve de la résistance, et elles se re- | ferment aussitôt qu'on cesse de les écarter (Bet,

at 294 ) n* 1 et 13). Quelquefois on observe un strabisme permanent de l'œil du côté affecté, ce qui indique que les muscles moteurs de l'œil participent à l'état de ceux des membres (Let. 11, n° 17; Let. 2, n° 15). Ces contractions permanentes des muscles peuvent être produites aussi par une inflammation aiguë de l'arachnoïde ; mais ce qui les distingue de celles qui sont produites par une inflammation du cerveau, ‘c'est que ces dernières sont accompagnées de véritable paralysie. Ceci vous explique pourquoi, dans certains cas, les deux bras étaient fortement contractés, quoiqu'il n'existât de ramollissement que d'un côté; mais lorsque l'observation a été recueillie avec soin, vous avez vu que le bras du côté opposé au ramollissement du cerveau avait plus ou moins perdu de sa sensibilité, tandis qu’elle était conservée dans l’autre; que le premier restait constamment immobile, tandis que l'autre exécutait des mouvemens volontaires. Gette coïncidence de contraction convulsive et de paralysie est donc un caractère distinctif; et vous concevez facilement pourquoi il n'y a point de paralysie quand l'arachnoïde seule est affectée ; pourquoi elle existe quand c’est le cerveau : dans le premier cas, le cerveau * n’est qu'irrité; dans le second, son tissu est déjà plus ou moins altéré.

La contraction permanente des muscles ne dure pas jusqu’à la fin de la maladie : elle est quelquefois remplacée par des mouvemens convulsifs avec alternative de flexion et d'extension qui ne durent qu'un instant, et reviennent par accès de plus en plus éloignés. (Foy. Let. 2, n° 7 et 14.) Dans l'mtervalle.

de ces accès, les membres sont paralysés et dans un état de résolution complète. D'autres fois, cette contraction diminue pour faire place à la paralysie, avec flaccidité des membres et perte totale de la sensibilité, (oyez page 104, Let. » yn® 1,760 44) C'est ce que prouve encore l'observation de la malade du n° 6, Lettre 1", qui, apportée à l'hôpital le quinzième jour seulement après l'invasion des premiers symptômes, avait le côté gauche paralysé, dans un état de flaccidité extrême , avec mobilité de toutes les articulations, tandis que le côté droit, également paralysé , offroit une roideur tétanique portée au plus haut degré. Vous avez vu que le ramollissement du cerveau était beaucoup plus étendu et plus avancé dans l'hémisphère droit que dans le gauche; que par conséquent la maladie était plus ancienne de ce côté. Vous avez vu chez le malade n° 17, Lettre 1°° , les membres des deux côtés paralysés , flasques et mobiles, tandis que la tête était renversée en arrière les yeux fixes et divergens. Enfin, chez la femme Mouton, Lettre 1°, n° 7, nous n'avons observé d'autre symptôme de contraction musculaire que le renversement des yeux avec strabisme.

Ainsi la contraction permanente des muscles, en diminuant d'intensité, peut devenir intermittente de la même manière que nous avons vu les symptômes spileptiques être Continus ou intermittens, suivant e degré d'intensité de linflammation ; ce qui prouve

jue la distinction que Morgagni cherche à établir

entre les convulsions toniques et les convulsions cloniques n’est pas fondée: ce sont seulement des degrés différens ; et, règle générale, la contraction permanente diminue dans la même proportion que la paralysie augmente, c’est-à-dire à mesure que l’altération du cerveau fait des progrès.

$. XVI. Cependant nous avons vu dans plusieurs

cas la paralysie précéder de long-temps la rigidité des membres, et celle-ci aller successivement en augmentant. Voyons si ces faits détruisent la règle générale et l'explication que nous en avons donnée; et, pour cela, examinons-les en détail.

La nommée Mouton (Lett. 1°, n° 7) perdit tout à coup l'usage de la parole ; et, neuf jours après, le mouvement et une partie de la sensibilité du côté droit : ensuite on observa un renversement des yeux et du strabisme. A la surface de l'hémisphère gauche, deux épanchemens du volume d'un pois, et la substance cérébrale environnante réduite en bouillie. Ces deux petits épanchemens n'étaieni-ils pas la cause de ces deux attaques d'apoplexie dont les symptômes ont été peu intenses? Et le ramollissement n'était-1l pas le résultat de l'inflammation consécutive développée autour des caillots? Il est clair qu'alorsles symptômes d'inflammation n’ont pu se montrer qu'après ceux de paralysie.

Vailbain , Lett, 1°, n° 8, après les, symptômes d'arachnoïdite chronique ; dont je vous ai parlé, éprouva tout à coup une paralysie incomplète du

côté droit ; huit jours après, douleurs violentes dans les membres paralysés, un peu de roideur dans les articulations ; trois jours après , roideur excessive. Espèce de caillot , du volume d’une noisette, à la surface de l'hémisphère gauche; substance cérébrale environnante d'une mollesse diffluente. N’est-il pas . évident que cette hémiplégie peu intense a été produite par ce petit caillot de sang, et que l'inflammation qui a produit le ramollissement de la substance cérébrale environnante, a été consécutive ; et d'après cela, est-il étonnant que les symptômes inflammatoires n'aient paru que le huitième jour, et qu'ils aient augmenté pendant les trois jours suivans?

Le malade du n° 12, Lett. 1, avait, le jour de son entrée , le bras droit engourdi, les muscles un peu faibles, la bouche légèrement déviée à gauche ; le lendemain , paralysie complète des membres supérieurs droits, incomplète des inférieurs ; le quatrième jour, roideur du sterno-mastoidien paralysé ; le soir, commencement de roideur dans le bras; le cinquième, augmentation de la roideur qui s'étend à la jambe; le soir, écume sur les lèvres, etc. Au milleu du corps strié gauche , espèce d'infiltration de sang en forme de noyau, d'environ un pouce et demi , substance cérébrale environnante d'autant plus ramollie qu'on l’examinait plus près de cette espèce de caillot. Vous voyez que la paralysie n’était pas survenue tout à coup comme dans les apoplexies ordinaires ; aussi le sang était plutôt infiltré qu'épanché dans la substance cérébrale. Les symp-

tômes inflammatoires commencèrent à se manifester

le quatrième jour , et augmentèrent de jour en jour : les traces de Tlinflammation du cerveau étaient d'autant plus prononcées , que la substance cérébrale était plus près du caillot. Ici les symptômes ont traduit avec tant de fidélité, à l'extérieur, les phénomènes qui se passaient dans l'intérieur du cerveau, quêé nous pouvons suivre pas à pas la marche et la succession des deux maladies.

Le malade du n° 17, Lettre r°°, avait une paralysie incomplète du côté droit, Le soir, on remarqua un peu de roideur dans les membres paralysés ; le lendemain, mouvemens convulsifs, irréguliers, intermittens; le surlendemain, roideur tétanique du cou. À la surface de l'hémisphère gauche, deux caillots du volume d’une aveline; un peu plus loin, espèce de suppuration de la partie postérieure du ventricule du même côté. Vous voyez que les symptômes spasmodiques , précédés de ceux de paralysie, ont suivi dans une progression croissante la même marche que nous leur avons vu suivre en sens inverse dans les cas d'inflammation simple.

Augrement (Lettre 1°, n° 10) tomba dans un état d’apoplexie faible; rigidité des muscles fléchisseurs du bras paralysé, douleurs aiguës, etc. Au bout d’un mois , les mêmes symptômes se sont étendus à la jambe. Caillot dans l'hémisphère du côté opposé, suppuration des parois du foyer.

Dans l'Observation de M. Gombaut, page 104, la roideur du membre paralysé, d'abord peu consi-

dérable , augmenta pendant plusieurs jours. Il existait aussi une espèce de caillot, autour duquel la substance cérébrale était désorganisée. IL est probable, d'après ce qui précède et les autres détails de l'observation, qu'avant d'entrer à l’hôpital le malade avait d'abord éprouvé de la paralysie sans roideur.

Vous voyez que, dans ces six observations, les Symptômes ont suivi une marche tout-à-fait inverse à celle que nous avons observée dans les cas où l’inflammation du cerveau était primitive. La paralysie s'est montrée la première; elle est survenue tout à coup, quand il s'est fait un véritable épanchement de sang, et lentement, lorsque le sang s’est plutôt infiltré qu'épanché. Mais dans un cas comme dans l’autre, elle a existé seule pendant plus ou moins de temps, parce que la désorganisation du cerveau a précédé son inflammation. Ensuite, les symptômes spasmodiques se sont mêlés à ceux de paralysie, à mesure que l'inflammation produite par la présence du caillot s’est développée, et ils ont augmenté avec elle. Dans les inflammations ordinaires du cerveau, les sympiômes d'irritation précèdent ceux de paralysie, parce que le tissu du cerveau n’est point encore altéré ; ils se confondent lorsque cette altératuon commence; et lorsque l'irritation est passée et la désorganisation achevée, il ne reste que la paralysie avec résolution , flaccidité, comme dans l’apoplexie. Vous voyez que la succession de ces deux ordres de symptômes nous permet non, seulement

{( 260 ) de distinguer les inflammations cérébrales des apoplexies, mais même de reconnaître quand l'inflammation succède à l'apoplexie.

Vous avez dû, remarquer que, dans toutes ces observations, l'épanchement de sang était peu considérable. Cette circonstance. est très importante sous plusieurs rapports. D'abord il en est résulté que la paralysie a été incomplète, et vous avez vu qu'elle a commencé par la langue et les bras, que les membres supérieurs étaient plus affectés que les inférieurs ; qu'enfin , la paralysie semble avoir commencé par les muscles, pour ne s'étendre à la peau que quand elle était plus intense, puisque les malades conservaient encore. de la sensibilité, lorsque déjà ils avaient perdu l'usage du membre. Nous reviendrons tout à l'heure sur cette dernière circonstance. Enfin, vous .avez vu que les symptômes inflammatoires étaient aussi plus prononcés dans les membres supé- | rieurs que dans les inferieurs.

Le peu d'étendue de l’épanchement sanguin vous “explique aussi pourquoi l'inflammation de la substance cérébrale environnante a pu se manifester au dehors par des symptômes spasmodiques, aussi prononcés. Cet. épanchement n'était pas assez considérable pour anéantir entièrement les fonctions ‘de tout l'hémisphère affecté ; et la preuve, c'est que, chez tous ces malades, la paralysie était incomplète. Vous concevez aussi très facilement pourquoi, dans certaines apoplexies , les malades éprouvent, au bout d’un temps plus ou moins long , des fourmillemens,

(206) des douleurs, des élancemens dans les membres paralysés, quoiqu'ils n'aient pas recouvré la sensibilité; de la roideur, des mouvemens convulsifs dans les muscles, quoiqu'ils ne puissent se servir de leurs

membres. (1)

Depuis que M. Rochoux, dans son excellent ou-

(x) Hippocrate, dans le premier Livre des Épidémies | malade 13, parle d’une femme qui per dit tout à coup la parole, La main droite était paralysée, et cependant agitée de mouvemeus convulsifs : dextra manus languit cum convulsione | apoplectico modo. Cette observation fut, pour les commentateurs, un sujet de discussion interminables. Ils admettent bien que la même main à été affectée de paralysie et de convulsions; mais Vallesius ne croit pas que ces deux symptômes aient pu exister en même temps: Duret admet leur existence simultanée; mais il suppose que la paralysie avait son siége dans les nerfs, et les convulsions dans les muscles. Prosper Martian pense que la paralysie et les convulsions peuvent affecter simultanément les mêmes nerfs. Enfin Morgagni, sans rejeter l’opinion de Prosper Martian, la modifie, en supposant que quelques filets de nerfs, n’étant pas entièrement paralysés, ont pu transmettre à quelques muscles des mouvemens convulsifs. On a encore imaginé plusieurs autres hypothèses , plus ou moins subtiles, pour expliquer ce singulier problème de la coïncidence , dans un même membre, de convulsions et de paralysie. Mais il faut avouer qu'aucune n’est satisfaisante : rien n’est cependant plus facile à concevoir , d’après ce qui précède. L’inflammation du cerveau produit des contractions convulsives dans les muscles ; mais elles sont involontaires. On ne peut pas dire qu il y ait alors paralysie des muscles ; il y a seulement absence de la volonté. Eu même temps la peau est insensible, c’est-à-dire que le cerveau enflammé ne pérçoit plus les impressions qui lui sont transmises par les nerfs. La contraction involontaire des muscles et l’insensibilité de la peau ne sont donc pas, dans ce cas , incompatibles. Mais leur: existence simultanée

ne peut se concevoir que par un état inflammatoire du cerveau.

vrage sur l'apoplexie, à fixé l'attention des observateurs sur les ramollissemens de la substance cérébrale qui environne le sang épanché, cette altération mieux étudiée paraît très fréquente, je dirai presque constante ; et cela doit être, car il est difficile de concevoir qu'un corps étranger séjourne pendant leng-temps au milieu de la substance cérébrale, sans y déterminer une inflammation. Pour mon compte, je puis vous assurer que les seuls cas où, après avoir observé avec attention, je n'ai rien remarqué de semblable, étaient ceux où les malades étaient morts très promptement. Mais sil en est ainsi, pourquoi les symptômes dont nous venons de parler se montrent-ils si rarement à la suite des apoplexies ? C’est qu'il arrive rarement que les épanchemens de sang soient aussi peu étendus que chez ces six individus.

$, X VIL. Plusieurs de nos malades ont éprouvé des alternatives bien tranchées d’excitation et de collapsus, de mouvemens convulsifs et de paralysieavec flaccidité des membres (n° 11, 13 et 14, Let. 1"; n° 9 et 14, Let. 2'). L’alternative de ces deux ordres des symptômes est ici fort remarquable, parce que les inflammations de l’arachnoïde produisent aussi quelquefois des mouvemens convulsifs qui reviennent par accès plus ou moins longs, à des intervalles plus ou moins éloignés : mais entrè ces accès, les membres ne sont pas paralysés, parce que le tissu du cerveau n’est pas altéré. Quelquefois les deux côtés du corps participent à ces accès convulsifs, après lesquels

l’un des deux reste seul paralysé. Dans ce cas, il existe une inflammation de l’arachnoïde des deux côtés, et un ramollissement du côté opposé aux membres paralysés. (Fay. l'Obs. 9, Let. 2.) Ces accès ont offert chez tous ces malades de grandes variétés, dont l'examen des cadavres nous a expliqué la cause : mais voyons d'abord ce qu'ils ont offert de commun.

Ils ont été en général très courts, les plus longs n'ont guère duré que quatre à cinq minutes ; ils ont diminué d'intensité et de fréquence vers la fin de la maladie, et ont cessé tout-à-fait plus ou moins de temps avant la mort. Au moment de l'accès, la face était rouge, animée, injectée, l'œil vif et brillant, ce qui prouve qu'il s’opérait alors une congestion cérébrale énergique. Les muscles devenaient durs, les tendons saillans sous la peau, les membres et les doigts se fléchissaient et s’étendaient alternativement, et d’une manière brusque. La bouche, qui, avant l'accès, était tirée du côté opposé à la paralysie, se déviait alors du côté de la face qui était affecté de convulsions. Les muscles moteurs des yeux ont constamment participé à ces accès; car, pendant toute leur durée , et chez tous ces malades, les yeux étaient renversés , divergens et très mobiles. Je vous ai fait remarquer que quand la contraction des muscles était continue, le strabisme était permanent, Dans le moment de l'accès, les malades perdaient connaissance et la recouvraient après; puis, à mesure que les accès devenaient plus faibles, moins fré-

( 264 ) quens, et que la paralysie augmentait, les fonctions intellectuelles s’affaiblissaient,

Cette succession des symptômes que nous avons déjà remarquée en parlant des contractions permanentes, tient à ce que l'irritation diminue à mesure que la désorganisation augmente. Ces deux ordres de symptômes répondent aux deux périodes des inflammations admises par les anciens et les modernes, sous les noms de période de crudité ou d’irritation, et de coction ou

de suppuration. Vous savez en effet que la première

est caractérisée par la douleur, l’afflux du sang, etc., et qu'au moment où la suppuration s'établit, c'està-dire, où le tissu enflammé se désorganise, l’irritation diminue, etc. Vous savez aussi que les inflammations marchent rarement d’une manière égale et continue; les malades éprouvent alternativement des momens de relâche et d’exacerbation. Il nya donc rien dans ces symptômes et dans leur succession qui ne soit conforme à ce qu'on observe dans les autres inflammations phlegmoneuses aiguës.

Je vous:ai dit que ces accès avaient offert quelques différences dont il était facile de se rendre compte. Déjà je vous ai expliqué pourquoi la malade du n°9, Let. 2, avait eu des convulsions de tout le COrPs, et une paralysie d’un seul côté; pourquoi celle du n° 14, Let. 1°, avait éprouvé des mouvemens convuisifs, avec paralysie d'un côté, et une agitation remarquable de l’autre. Vous avez vu qu'il existait dans ces deux ças, outre un ramollissement, une double

( 265 ) inflammation de l'arachnoïde. Chez ie malade du n° 14, les symptômes ont été les mêmes des deux côtés, et la maladie occupait la moelle allongée.

La malade du n° 11, Lettre 1", a éprouvé les symptômes les plus compliqués et les plus bizarres, et cependant, dans l'examen que j'ai fait de cette observation, je vous ai fait voir qu'en les comparant les uns après les autres, aux différentes altérations trouvées après la mort, il n’en était pas un seul dont on ne püt facilement trouver la cause. Je ne puis pas répéter ici ce parallèle. Je vous rappellerai seulement qu’il existait deux épanchemens de sang à la surface de l'arachnoïde, un autre dans l’un des hémitsphères, et deux ramollissemens.

La malade du n° 13, Let. 1"°, a éprouvé dans ses accès des symptômes croisés, de manière que les membres du côté droit et les muscles de la face du eôté gauche étaient en même temps agités de mouvemens convulsifs. La couche des nerfs optiques droite, une partie du corps strié gauche ;'et de la protubérance annulaire du même côté, étaient désorganisées.

Enfin, celle du n°7, Let. 2, a offert, dans tout fe cours Fe la maladie, une étonnante variation dans les symptômes d ailleurs très compliqués ; ils se sont succédés de la manière la plus irrégulière , et vous avez vu qu il existait en même temps une inflammation de l'arachnoïde et deux ramollissemens, un dans chaque hémisphère , et qu'enfin le traitement avait été extrêmement variable.

Quoique je sois. entré dans les détails les plus

minutieux , à l'occasion de chacune de ces observations, j'ai cru devoir, en les rapprochant ici, vous en rappeler les principales circonstances , pour vous convaincre que cette inconstance dans la marche de la maladie, cette complication, cette irrégularité bizarre des symptômes , ont été le résultat d’une süccession d'exacerbations et de rémissions qu'on observe aussi dans les inflammatons des autres organes, et de complications, tantôt d'épanchement de sang, tantôt d'inflammation de l'arachnoïde, tantôt de plusieurs inflammations développées successivement dans différentes parties du cerveau.

$. XVIIL. Je ne vous ai parlé en particulier que des cas dans lesquels les accès avaient été très caractérisés; mais en général il est rare que les symptômes de ramollissement suivent une marche régulière et continue. Le plus souvent les malades éprouvent des alternatives d'amélioration et de rechutes ; ils sont tantôt assoupis , tantôt agités ; ils perdent et recouvrent la connaissance ; la paralysie diminue pendant quelques instans pour augmenter ensuite. {ls éprouvent quelquefois une amélioration si remarquable que le médecin les croit presque hors de danger. On ne remarque pas ces inégalités dans la marche des apoplexies, et cela doit être, puisque les symptômes sont produits par un épanchement de sang qui n'est pas susceptible de varier d’un instant à l’autre comme la marche d’une inflammation. Ces symptômes et surtout les plus compliqués et les plus irréguliers , sont précisément ceux qu'on a regardés

comme caractéristiques des fièvres afaxiques , pernicieuses , etc. Aussi les observations que je vous ai citées en dernier lieu portaient ce titre, et vous avez vu que les malades avaient été traités en conséquence.

$.XIX. MM. Montain (Traité de l'Apoplexie, 181) admettent une apoplexie nerveuse asthenique, dont les caractères distinctifs sont des mouvemens convulsifs dans les muscles, des oscillations de la vue, une sorte de roulement des yeux dans leur orbite, la contraction des muscles de la face, une paralysie d’un côté du corps et des mouvemens convulsifs de l'autre, etc. Ces symptômes ressemblent tellement à ceux que nous venons d'examiner, qu'il est impossible de douter un instant de l'identité des apoplexies nerveuses sthéniques avec les inflammations du cerveau simples ou compliquées.

$. XX. Quelques heures après l'administration de la noix vomique, on observe de la roideur dans les membres, des contractions spasmodiques, avec secousses brusques, etc. ; ces phénomènes ne durent pas ordinairement long-temps et ne se renouvellent qu'après chaque administration du médicament , mais quelquefois ils finissent par persister d’une manière à peu près continue; les accidens s’aggravent, et le malade meurt peu de temps après. J'ai vu deux cas semblables , et chaque fois, à l'ouverture du corps , jai trouvé la substance cérébrale qui environnait le caïllot, désorganisée , d’une mollesse diffluente ; et cela dans une grande étendue. Ces rapprochemens vous indiquent assez quel est le mode

d'action de la voix vomique, et doivent rendre circonspect dans son emploi. |

$. XXI. La paralysie des muscles n’a pas toujours été précédée ou accompagnée de mouvemens convulsifs; mais, dans ce cas, nous avons encore observé la même marche graduée et progressive que je vous ai fait remarquer dans les observations précédentes ; elle a même été en général beaucoup plus lente. Parmi ces malades, les uns ont commencé par perdre la vue, ont éprouvé de l'embarras dans la parole ( Lett. 1°, n° 15; Lett, 2, n° 11), un-sentiment de pesanteur et d’engourdissement dans le côté du corps qui, par la suite, a été paralysé ( Obs. À, p. 101; Lett.2, n°* et 11). La bouche s’est déviée; mais quelquefois on ne s’en est apercu que quand le malade contractait les muscles de la face (p. ror ). La langue s’est déviée en sortant de la bouche : ensuite la paralysie a envahi successivement les membres supérieurs, puis les inférieurs. Enfin ; lorsque la maladie a eu son siége dans la protubérance annulaire ( Obs. n° 11 et 12; Lett. 2), ou des deux côtés à la fois (p. ror ), ou qu'elle a été si considérable , d’un côté, qu'elle dépassait la ligne médiane ( Lett. rre, n° 18; Lett.2, n°2), elle a fini par affecter à peu près également les deux côtés du corps; les malades alors n’ont pas tardé à succomber. Ainsi, lors même que la paralysie n'est ni précédée ni accompagnée de symptômes spasmodiques, sa marche , lente et progressive, suffit pour la faire distinguer de celle qui est produite par l’apoplexie. Dans quelques cas, à

cs

la vérité, la maladie à débuté avec autant de promptitude qu'une apoplexie; mais les symptômes spasmodiques ont été très prononcés. Dans d'autres , enfin, la paralysie s’est manifestée tout à coup, sans être accompagnée de contraction musculaire; mais , pasénent dans tous ces cas, la maladie avait commencé par un épanchement de sang, comme vous l'avez vu dans les six Observations que nous avons examinées (. X VE.

. Ainsi, lorsque le début de l'inflammation est très rapide, elle est facile à distinguer de lapoplexie, par la présence des symptômes spasmodiques ; quand la paralysié n’est pas accompagnée de symptômes spasmodiques, elle marche avec plus de lenteur, et cette lenteur peut facilement la faire distinguer de celle qui est produite par l'apoplexie. Nous pouvons tirer de ce rapprochement une autre conséquence : c'est qu'en général plus l’inflammaton est aiguë, plus les OUR d'irritation sont prononcés, et c'est ce qu’on observe dans toutes les inflammations. Je vous ai fait voir (pages 209 et suivantes) l'analogie qui: existait entre Îles ramollissemens du cerveau et les hépatisations du poumon ; et, puisquil arrive quelquefois que tout un poumon est .désorganisé, infiltré de pus, sans .que le malade ait éprouvé la moindre douleur dans la poitrine (c’est ce que quelques médecins ont appelé pneumonies latentes), une inflammation peut bien se développer lentement dans le cerveau, y produire la même altération qu'une inflammation aiguë,

sans que la paralysie, qui en est le résultat, soit accompagnée des symptômes d'irritation que nous avons remarqués dans les autres cas. L'absence de ces symptômes ne prouve donc pas que ces ramollissemens soient d’une autre nature que les premiers.

Ce sont probablement des observations semblables à ces dernières qui ont fait admettre à MM. Montain (ouvrage cité) une apoplexie rerveuse asthénique. (x)

Îl paraît aussi que ce sont des faits analogues qui ont servi de type à la description que MM. Bayle et Cayol nous ont laissée des symptômes du ramollissement, dans l’excellent article Cancer, du Dictionnaire des Sciences médicales (Foy. p. 648). Comme cette description très courte est la seule que je connaisse, je la transcrirai pour que vous puissiez en juger plus exactement. |

« Le ramollissement du cerveau s'annonce ordinairement par une diminution notable des forces musculaires, et particulièrement des jambes ; les malades se laissent tomber au moment où ils y pensent le moins, parce que, disent-ils, les Jambes leur manquent tout à coup; d'autres ont une démarche chancelante, comme s'ils étaient ivres : en même temps diminution progressive des facultés intellectuelles, qui va jusqu’à l'idiotisme ; puis hémiplégie complète ou incomplète du côté opposé

au ramollissement ; nulle altération sensible de la Le Le, tt A ASE, La (1) Depuis la publication de cet ouvrage , j'ai eu la satisfaction

en ad

d'apprendre de l’un des frères Montain , qu'ils avaient entièrement adopté l'explication que j'avais donnée de ce qu’ils avaient appelé fièvre nerveuse sthénique et asthénique.

nutritiOn ; bon appétit... Au bout d'un temps plus ou moins long, ces malades meurent d'apoplexie, de fièvre ataxique, ou de convulsions.

« Chez les enfans, le ramollissement de la substance cérébrale se manifeste quelquefois par des symptômes tout-à-fait semblables à ceux de l'hydrocéphale interne chronique. »

I] paraîtrait, d'après cette description, que les membres inférieurs sont plus affectés que les supérieurs; et, jusqu'à présent, vous avez toujours vu

‘que c'était exactement le contraire. Ge qui a certaine-

ment induit en erreur des observateurs aussi exacts que MM. Bayle et Cayol, c'est que les membres inférieurs supportant tout le poids du corps, la moindre diminution des forces musculaires devient très apparente par la chute du malade.

Vous concevez aussi comment il faut interpréter la mort de ces malades par une apoplexie, une fièvre ataxique, où des convulsions : pourquoi on observe quelquefois chez les enfans des shapémass d'hydrocéphale interne chronique.

. XXII. Je me suis beaucoup étendu sur les symptômes qui dépendent de la lésion des fonctions musculaires, parce que ce sont les plus apparens, les plus caractéristiques. Il me restera peu de choses à dire de ceux qui dépendent de la sensibilité ou perception des sensations produites par les agens extérieurs. Quelques uns de nos malades ontéprouvé, comme vous l'avez vu, dans les principes, destintemens, des bourdonnémens dans les oreilles : mais, à mesure que les fonctions in-

tellectuelles se sont affaiblies, que ia paralysie a fait des progrès, l'oreille est devenue paresseuse, les malades n'ont plus entendu que quand on criait très fort : d’autres ont éprouvé, dans les premiers jours, une telle sensibilité de la rétine, qu’elle ne pouvait supporter l'impression de. la lumière. Plus tard, la pupille était contractée et immobile; enfin , dans les derniers instans, elle est restée dilatée.

L'état de la pupille mérite d'autant plus d’attention, que dans presque toutes les observations de ramollissement où il en est fait mention, elle était contractée; tandis que dans les apoplexies elle est en général dilatée; et vous avez dû remarquer qu'elle était resserrée précisément chez lés malades qui éprouvaient des contractions musculaires; que quand la maladie n'existait que d’un côté du corps, C'était l'œil de ce côté qui était affecté; que quand les symptômes convulsifs ne revenaient que par accès, c'était au moment de l'accès que la pupille était resserrée; qu'enfin,.à mesure que la paralysie faisait des progrès, la pupille devenait de plus en plus dilatée ; et de même que les malades ne pouvaient se servir de leurs membres, quoique l'action des muscles fût très augmentée, de même ils avaient pérdu la faculté de distinguer les corps extérieurs, quoique le resserrement de la pupille annoncât une augmentation de la sensibilité de la rétine. Vous voyez que ces phénomènes sont analogues, et tiennent à la même cause, l’exaltation morbide des fonctions du cerveau.

Plusieurs de nos malades ont éprouvé dans les membres paralysés des douleurs aiguës, pongitives, lancinantes , qui augmentaient lorsqu'on touchait le membre, surtout lorsqu'on voulait l’étendre (Let. 1", n°8,7; Let. 2, n° 7). Ces douleurs paraissaient avoir leur siége dans les muscles ; d'autant plus que chez le malade n°7, Let. 2, la peau était tout-à-fait insensible. Ce symptôme, qu'on n’observe pas dans les apopiexies, est bon à noter, puisque dans l'Observation n° 9, Let. 1°, il a été le seul phénomène spasmodique qu'on ait observé. La paralysie de la peau a suivi en général la même progression que celle des muscles, mais avec cette différence qu'elle a commencé plus tard, et a toujours paru moins intense, au moins pendant très long-temps ; en sorte que les membres avaient déjà perdu entièrement la faculté de se mouvoir, lorsque la peau conservait encore toute sa sensibilité. Je vous ai fait renrarquer aussi qu’elle avait souvent disparu au bras, tandis qu’elle existait encore à la jambe. Enfin, nous avons vu beaucoup de malades chez lesquels elle ne s'était entièrement éteinte dans ces parties qu'au moment de la mort. Le degré de sensibilité dont jouissent les membres est donc un excellent indicateur du degré d'intensité de la paralysie, et par conséquent de l’état plus ou moins avancé de la maladie : il peut faire apprécier ses progrès. Sous ces rapports, il doit avoir une grande influence sur le pronostic. | |

Depuis long-temps on avait observé des cas dans lesquels un membre avait perdu le mouvement,

( 274 ) quoique la peau eût conservé la sensibilité. La plupart des auteurs qui ont parlé de ce phénomène, ont supposé que les nerfs qui se rendent à la peau et ceux qui: vent aux muscles, étaient d'une nature différente, et qu'ils pouvaient être affectés isolément : mais cette explication ne peut être admise par ceux qui possèdent les plus simples notions d’anatomie. D’autres ont imaginé des hypothèses encore moins plausibles, et qui ne méritent pas même d'être indiquées. Rien n'est cependant plus facile à concevoir. Voici en général là marche que nous avons observée dans les symptômes. Le bras commencait par être engourdi, faible, puis perdait tout-à-fait le mouvement; alors quand on pincait fortement la peau, le malade témoignait -de la douleur sans pouvoir retirer son bras; la maladie faisant des progrès, la jambe perdait aussi le mouvement, | conservait la sensibilité, mais le bras la perdait en même temps ; enfin elle disparaissait aussi quelquefois à la jambe. Ainsi toutes les fois que la paralysie n’a porté que sur le système musculaire, c’est qu'elle était faible, ce qui se réduit à ‘dire que la sensibilité persiste plus long-temps que la myotilité. Mais le mouvement volontaire d’un membre est le produit d'un acte spontané du cerveau. La perception de l'impression produite à l'extrémité d’un nerf est un acte indépendant de la volonté, qui n'exige pas par conséquent que le cerveau entre spontanément en action. Il est facile de concevoir que la partie du cerveau malade soit assez altérée pour ne

pouvoir plus avoir une influence active sur les nerfs qui en dépendent, et pas assez pour qu'elle ne puisse plus recevoir l'impression qui lui est communiquée par ces mêmes nerfs ; et vous remarquerez que, précisément dans les cas dont nous avons parlé, Paltératon du cerveau ne devait pas être considérable, puisque la paralysie était incomplète. Enfin, ce qui prouve la vérité de cette explication, c’est qu’on voit quelquefois des malades qui, ayant conservé la sensibilité, et ne pouvant pas mouvoir volontairement les membres paralysés lorsqu'on les y engage , les retirent cependant lorsqu'on pince fortement la peau. N’est-il pas évident que, dans ce cas, c’est la sensation qui a réveillé Faction spontanée du cerveau?

On observe quelquefois dans les apoplexies cette paralysie isolée des muscles ; maïs très rarement, parce que l'épanchement se faisant tout à coup, la substance cérébrale est trop altérée pour continuer à percevoir les impressions extérieures. Dans les inflammations , l’altération se faisant plus lentement, la paralysie ne se manifeste, pendant plus ou moins long-temps , que par l'absence des mouvemens volontaires : c'est donc encore un caractère qu'il est bon de noter.

Enfin, pour tenir compte de tout ce qui peut aider au diagnostic des ramollissemens , je dois vous faire observer que, chez un tiers à peu près de nos malades ; la paralysie a successivement affecté les deux côtés du corps, parce que la maladie à occupé l’un et l’autre hémisphère ou la protubérance annu-

(276) laire. Or, dans l’apoplexie, il est rare que la paralysie oceupe les deux côtés du corps, ou bien cela arrive tout d’un coup quand elle est, comme on dit, foudroyante. Lorsqu'il existe un épanchement, 1l peut bien augmenter , mais il est rare qu'il s'en fasse un second dans l’autre hémisphère.

Après avoir examiné toutes ces circonstances qui peuvent aider à faire disünguer les inflammations du cerveau de celles de l’arachnoïde et des hémorrhagies, je dois vous rappeler que, parmi les observations que j'ai puisées dans les auteurs, il en est qui n’ont offert aucun des caractères propres à établir cette distinction. Mais tantôt les malades sont morts sans avoir pu être observés (Let. 1°, n° 19; Let. 2, n° 4,. IL), tantôt ils ne l’ont été que dans les derniers instans de leur existence ({ Let: 1°, n° 16; Let.2,n° r, $. VIT), d’autres fois les symptômes ont été plutôt indiqués que décrits (Let. 1", nn 18, 20 et 21 ; Let. 2, n° 8, $. IV ); enfin, j'ai eu soin de vous faire remarquer que les symptômes spasmodiques précédaient ceux de paralysie et cessaient souvent très promptement; qu'ils ne se montraient quelquefois que par accès très courts , peu intenses et à des intervalles assez éloignés : or, vous savez combien il est difficile d'obtenir des renseignemens exacts sur ce qui à précédé l'arrivée du médecin, combien il est facile, quand on n’a pas l’habitude d'observer une maladie, de laisser échapper une foule de circonstances qu'on néglige, parce qu'on n'en connaît pas l'importance. Quelques observations isolées ne pour-

(277) raient donc pas détruire des conséquences déduites d'un grand nombre de faits recueillis avec soin et par des observateurs différens. |

$. XXIIL En résumé, les affections du cerveau et celles de l’arachnoïde, par leur influence sur les fonctions du cerveau, se manifestent à l'extérieur par la lésion de ces mêmes fonctions, c’est-à-dire, par des symptômes qui ont rapport aux sensations, à l'intelligence et aux mouvemens volontaires.

Les sympiômesdes inflammationédu cerveau présentent deux caractères tout-à-fait opposés; ceux d'irritation et ceux de collapsus. De là, d’une part, l'exaltaton des facultés intellectuelles , la céphalalgie ; la sensibilité de la rétine, la contraction dela pupille ,. les douleurs des membres, la contraction continue ou intermittente des muscles :.de l’autre, la diminution de l'intelligence, la stupeur, la somnolence, la dureté de l’ouie, la perte de la vue, de la parole, la paralysie des muscles, l’insensibilité de la peau. Les premiers de ces symptômes s’observent aussi dans Tinflammation de l'arachnoïde, et les seconds dans l'apoplexie. Mais on ne les trouve réunis que dans les inflammations du cerveau, parce que, dans le premier cas, 1l y a irritation du cerveau sans altération de:son tissu; dans le second , il y a d'abord altération sans irritation : ce n’est que dans l'inflammation du cerveau qu'il peut y avoir successivement irritation et désorganisation. Quand la paralysie précède les symptômes spasmodiques , c’est, que l’altération de tissu précède l’inflammation , c'est-à-dire,

(278 ) qu'il s'est fait d’abord un épanchement de sang. Enfin, quand les symptômes spasmodiques manquent , la marche lente et progressive de la paralysie peut la faire distinguer de celle qui est produite par une hémorrhagie cérébrale.

Ainsi, en dernière analyse, dans l’inflammation de l'arachinoïde, symptômes spasmodiques sans paralysie; dans l'hémorrhagie, paralysie subite, sans symptômes spasmodiques ; dans l'mflammation du cerveau, symptômes spasmodiques , paralysie lente et progressive, marche inégale et intermittente.

$. XXIV.7J usqu'à présent je n'ai parlé que des cas dans lesquels on a remarqué de la paralysie; et cependant, dans les Observations n° 18, 19, 20, 21 et 22, Let. 2, il n'est pas fait eduos de ce symptôme : : à quoi tient son absence dans ces cinq. observations seulement? Remarquez d'abord que, dans toutes les autres, la maladie avait son siége dans le cerveau, dans le cervelet, dans la protubérance annulaire ou la moelle, et que toutes ces parties communiquent directement avec la moelle épinière, comme le prouve la plus facile des préparations du cerveau. D'un autre côté, dans les cinq observations en question, l’altération ne s'étendäit pas au-delà du corps calleux, du septum lueidum et de la voûte à trois piliers. Or, de chaque côté, le cOTps calleux se prolonge transversalement dans les deux hémisphères du cerveau, par des fibres qui vont jusqu'aux circonvolutions, en croisant la direction de celles qui communiquent avec la moëlle épi-

mère. En avant et en arrière, le corps calleux se res courbe sur lui-même pour embrasser Ja double origine du pilier antérieur et les deux piliers postérieurs de la voûte, ainsi que le septum lucidum qui se continue avec lui sur la ligne médiane. Toutes ces parties sont donc renfermées entre la face inférieure et les deux replis du corps calleux , lequel ne communique qu'avec les Phare du cerveau.

Ainsi, dans ces cinq observations , aucune des parties affectées n'avait de communication directe avec la moelle, et comme cette circonstance est exactement la même dans toutes, et que ce sont les seules dans lesquelles nous n'ayons pas observé de paralysie, c’est à elle seule qu'il faut attribuer l'absence de ce symptôme.

Puisque ces parties ne communiquent, pas avec la moelle , comment leur inflammation a-t-elle pu déterminer des convulsions ? de la même manière que les inflammations de l arachnoïde : en produisant une irritation dans les parties voisines. Ainsi l'absence de paralysie, dans ces cas, n’est pas une exception, Je ne puis examiner ici les autres symptômes de ces observalions; mais nous y reviendrons en traitant de l'hydrocéphale.

$. XXV. L'anatomie pathologique ne serait qu une étude de pure curiosité, si elle se bornait à la description des altérations morbides ; il ne suffit pas non plus de chercher les ose Na qui Peuvent les faire reconnaître pendant la vie; il faut arriver à la cause de ces altérations, et surtout au meilleur

mode de traitement possible : car c’est, en dernière analyse, le but vers lequel doivent tendre tous nos efforts. Aussi, quoique j'aie mis quelque importance à l'étude des symptômes propres à faire distinguer les ramollissemens du cerveau, des Énbaimer cérébrales et des inflammations der arachnoïde , j'en aïatta- .Ché davantage à vous démontrer que ces ramollissemens étaient le résultat d’une inflammätion, parce que l'opinion qu'on sé forme de la nature d’une maladie influe directement sur la manière dont on la traite : le médecin le plus empirique a toujours une opinion quelconque sur l'affection qu'il veut guérir, et sur la manière d'agir des moyens qu'il met en usage pour y parvenir : 1] prescrirait sans motif s'il ne partait d’une hypothèse. Le plus grand service à rendre à la pratique est donc d'établir une bonne théorie. Cependant, comme le traitement qui parait le plus rationnel n'est pas toujours celui que confirme l’expérience, consultons directement les faits. D'ailleurs, suivant l'expression très juste d’ PAppocue, naturam morborum ostendit curatio.

Malheureusement, parmi les observations qui ont été recueillies dans l'intention d'éclairer l'anatomie pathologique, il en est peu dans lesquelles le traitement soit indiqué d'une manière convenable. Celles de Morgagni et de M. Dan de La Vauterie en font à peine mention. Le docteur Abercrombie ne fait que l'indiquer en masse. Nous ne pouvons tirer parti que des observations dans lesquelles le traitement est indiqué jour par jour, puisque ce sont

les seules dans lesquelles nous pouvons en suivre les effets immédiats. Étudions d’abord quels ont été ceux de l émétique.

La malade du n° 9, Let. 2, n’offrait à son entrée à l'hôpital d'autres symptômes d’une disposition à quelque affection cérébrale, qu'une exaltation morale assez remarquable : un émétique fut prescrit contre quelques symptômes d’embarras gastriques ; il produisit de longs et violens efforts de vomissemens, à la suite | desquels elle éprouva des convulsions, et resta hémiphlégique; la mort survint trois jours après. Outre l'affection du cerveau , nous avons trouvé dans l’estomac et le commencement des intestins grèles des traces d’une inflammation récente de la membrane muqueuse. |

La malade du n° 19, Let. 2, avait les traits altérés , l'œil inquiet, l'air étonné, comme stupide : l’état de la langue fit prescrire un émétique; il produisit des efforts considérables, mais infructueux , de vo- missemens, suivis bientôt de mouvemens convulsifs, de délire violent, de paralysie générale... La mort survint dans la nuit. L’estomac était distendu par une grande quantité de gaz, la membrane muqueuse, depuis le cardia jusqu’à environ cinq pouces audessous, était d’un rouge vif et comme boursoufflée ; même altération dans la même étendue vers le pylore,

mais d'un brun foncé.

Celle de la L. D DUT $. VIT, était à l'agonie quand on l'apporta à Jhbpital amie on sut qu'elle avait pris plusieurs fois l’émétique, L'estomac était contracté sur

( 382 ) lui-même, la mernbrane muqueuse était, ainsi que celle du duodénum, couverte de plaques rouges.

Une autre (Lettre 2, n° 8, $. LIL) avait pris aussi plusieurs doses d'émétique, sans pouvoir obtenir d'évacuations; l'estomac et les intestins distendus par des gaz offraient la mème altération que dans le cas précédent.

Le malade n° 17, Let. 1'*, prit, deux jours après son entrée, quatre grains d'émétique.….; le soir, augmentation de tous les Symptômés..…, mort la nuit suivante. On n'a point exatñiné l'estomac.

La malade de M. Cruveéilhiér (note, page ro1), après avoir pris deux pilules püurgatives, eut l'imprudence de manger des asperges ét de boire du vin; aussitôt, vomissemens, selles et urines involontaires, assoupissement, etc., mort deux jours après ; membrane muqueuse de l'estomac couverte de larges plaques ecchymosées, d’un rouge vif, surtout vers l'orifice œsophagien. J'assimile ce cas à ceux dans lesquels l’émétique a été administré, parce que l'im-

pression a été la même sur l'estomac, et que les

efforts dé vomissemens ont produit lé même effet sur le cerveau. Fa

Dans l'Observation 15, L. 1°, vous remarquez que le malade, après avoir pris quatre grains d'émétique, n'eut que quelques selles dans la journée ; et le lendemain, les symptômes cérébraux avaient augmenté.

La malade du n° 12, Lettre 1", n'avait qu'une paralysie incomplète du côté droit, sans aucun autre

symptôme, lorsqu'on lui donna deux grains d'émé-

( 28 ) tique, qui produisirent des vomissemens abondans. Dans la journée, agitation considérable ; la malade veut sorür de son lit : le soir, face plus. animée. Le lendemain, figure Jaunätre (émét. deux grains, sulf. de soude 3 iij}. Face plus animée, exacerbatiou le soir : troisième jour, roideur tétanigue du muscle sterno-mastoidien paralysé, figure affaissée (décoction de kk., eau de Rabel, extrait de Kk. ); agitation, face injectée, langue rouge, peau brilante, fièvre, roideur du bras paralysé; quatrième jour (même traitement }, augmentation des symptômes spasmodiques, écume à la bouche, mort deux jours après. L’estomac était fort rétréci, sa membrane muqueuse , très rouge et granuleuse à sa surface; même altération de celle des intestins grèles. Je dois vous rappeler que cette femme avait dans l'hémisphère gauche un petit épanchement de sang autour duquel la substance cérébrale était d'autant plus ramolli», qu'on l’examinait plus près du caillot, N'est-il pas évident qu'avant l'administration de cet émétique et de cet éméto-cathartique , elle n'avait qu’une apoplexie légère, et que l’inflammation du cerveau, qui s'est développée autour du caïllot, a été déterminée par le traitement, sous l'influence duquel elle a augmenté de jour en jour comme le prouvent les symptômes? N'est-il pas évident que c'est ce même traitement qui a produit la gastro-entérite, dont les symptômes n'ont paru qu'après trois jours? Je vous ai rappelé en détail cette observation, parce qu’elle est une des plus concluantes que je connaisse, par les

rapports qui ont existé entre les causes et les effets.

Ainsi, de ces huit malades, deux n'avaient que des symptômes précurseurs d'affection cérébrale, et de violens efforts de vomissemens ont été suivis de convulsions, de délire, etc., et d'une mort prompte: chez celle qui n'avait qu'une légère apoplexie, ils ont déterminé une inflammation autour du caillot; chez les autres, les symptômes cérébraux ont été sensiblement augmentés. Il faut attribuer ces funestes effets à la congestion qui s'opère vers la tête, dans les efforts que font les malades pour vomir ; congestion qui se manifeste par la coloration des joues, et qui tient à la suspension des mouvemens de la respiration. Vous remarquerez aussi que la plupart de ces malades n’ont pas vomi, quoique quelques uns aient pris jusqu'à quatre grains d'émétique. Je vous ai déjà expliqué la cause de cette difficulté du vomissement, dans Îles cas d'affection cérébrale ; maintenant vous en voyez les effets: L'expérience a démontré depuis long-temps qu'une grande quantité d'émétique introduite dans l'estomac pouvait ne pas produire d’accidens graves, pourvu qu’elle püût être vomie; c'est ainsi qu'il arrive (et j'en ai vu un grand nombre d’exemples dans les salles de l'Hôîel- Dieu ) ‘que des individus qui avaient pris jusqu'à dix-huit et vingt-quatre grains d'émétique pour s'empoisonner, n’ont eu que deux ou trois vomissemens sans suites graves Mais il n'en est pas de même quand lémétique, ne pouvant être vomi, réste en contact avec la membrane muqueuse de

l'estomac et des intestins. Si un grain d'émétique délayé dans une pinte d'eau et pris dans la journée, peut produire plusieurs selles , jugez de l'effet que peuvent produire ‘sur l'estomac quatre grains, dissous dans un véhicule peu abondant ; et soyez étonné après cela des inflammations qu’on trouve sur la membrane muqueuse, de la rougeur, de la sécheresse de la langue, etc.; en un mot, des fièvres adynamiques, qui se manifestent si souvent sur la fin des affections cérébrales, et en particulier des apoplexies : surtout si vous réfléchissez que quand on apercoit cette rougeur , cette sécheresse de la langue, comme le ventre est souple, indolent, on administre les toniques les plus énergiques avec une grande sécurité.

Ainsi l'émétique, à la dose ordinaire et à plus forte raison à haute dose, augmente les affections cérébrales lorsqu’ il Fe des vomissemens , et détermine l'inflammation de la membrane muqueuse gastrointestinale lorsqu'il n’est pas vomi. .

Voyons maintenant quel a été l'effet du traitement tonique. |

La malade dun xx, let: 17°, avait, le jour de son entrée, une paralysie incomplète du côté droit sans aucun symptôme spasmodique (déc. de café, arnica, acét. d’ammon. ; sirop de kk., 2 sang. derrière chaque oreille ). Le soir, roideur des membres paralysés quand on veut les chats: dans la nuit, mouvemens convulsifs de la face et du cou, qui “augmentent le matin {valér., arnica, sirop ai kk., 24 grains de camphre). Aux autres symptômes sejoint

une roideur tétanique du cou. Notez que chez ce malade, comme chez la femme que je vous ai citée en dernier lieu (L. 1°, n° 12), il existait dans l'hémisphère gauche deux petits caillots, et un peu plus loin une inflammation avec suppuration. Vous voyez que les mêmes causes ont produit les mêmes effets ; car ce malade n'avait aussi, le jour de son entrée, qu'une apoplexie faible, et les symptômes d’inflammation ont suivi de près l'administration des toniques.

La malade du n° 14, Lettre 1", fut traitée par les sudorifiques , l’acétate d'ammoniaque, le sulfate de soude à la dose de % ij, les lavemens purgatifs et le vin de quinquina. Au bout de quatre jours, ap- parition de symptômes adynamiques qui augmentent jusqu’à la mort, malgré le traitement tonique et dérivatif le plus énergique. A l’autopsié, la membrane muqueuse gastro-intestinale offrit des traces d'inflammation. |

Voyez aussi l'Observation n° 6, L. 1" : la malade prenait 18 grains de camphre et dé l'extrait de quinquina; les symptômes ont toujours été en augmentant.

* Enfin, quelquefois on a employé altarnativement ou simultanément les antiphlogistiques et les toniques ou les stimulans. Dans Observation 7, Lettre 2,

par exemple, on a pratiqué plusieurs saignées, on

a mis des sangsues ; mais on a donné en même temps une infusion d'arnica, avec un. gros d'acétate d’ammoniaque ; et Je vous ai fait remarquer que chaque

évacuation sanguine avait été suivie d’une améliora-

(287) tion notable, qui durait de deux à quatre jours, après quoi retour des symptômes spasmodiques ; nouvelle saignée suivie encore d'un calme momentané.

Chez la malade n° 19, Lettre 2 , on a employé successivement les saignées, les bains, les affusions fraiches , auxquels on a joint ensuite du muse, des lavémens purgatifs et éthérés, la décoction de quinquina avec 2) gouttes d'éther. EL vous avez vu que, pendant les cinq premiers jours, les symptômes avaient été successivement en diminuant, et qu’ensuite ils avaient augmenté et singulièrement varié.

Dans l'Obsérvation 14, Let. 1", les deux saig nées qu'on pratiqua furent immédiatement suivies de bons effets. Il en fut de même chez le malade du n° 16, Lettre 1°; après chaqué saignée, le malade exécuta de légers mouvemens ; les pupilles reprirent un peu de mobilité. Les affusions fraiches produisirent aussi de bons effets chez le malade n° t , Lettre 2. Mais je

vous ai fait remarquer qu'il avait béaucoup de peine à se réchauffer. Cependant ces dernières obsérvations ne sont ni assez nombreuses ni assez concluantes pour que nous puissions en tirer des conséquences.

Après avoir examiné les effets immédiats du traitement employé chez les malades qui sont morts, il me reste à vous rapporter des observations dans lesquelles les malades, ayant offert les symptômes les plus CC Re de l'inflammation du cerveau, ont guéri. Je n’en connais qu'un petit nombre, et je vous les citerai toutes.

Engourdissement des membres du côté droit, puis déviation de la bouche à gauche, diminution de la sensibilité, contraction permanente des muscles, surtout à droite; trismus, perte de l'intelligence ; coma. En dix-huit-heures , saignée de cinq poëlettes , soixante-quinze sangsues , plusieurs livres de glace sur la tête, huit sinapismes; ensuite, continuation de la glace, amélioration successive. Convalescence complète le cinquième

jour.

Megnhyel, charbonnier, d’une constitution très vigoureuse, et grand buveur, avait à plusieurs reprises dônné des signes d’aliénation mentale, et se plaignait depuis quelques jours d’un engourdissement des membres du côté droit, lorsque; le 18 octobre 1820, il rentra, selon sa coutume, dans un état d'ivresse, Pendant la nuit, il se plaignit de douleurs dans tout le corps, d’un grand frisson, et se releva pour boire beaucoup d’eau. Le matin on le tronva sans connaissance ; et à quatre heures du soir il était dans l’état suivant : coma profond, bouche tirée à gauche, abolition de l'intelligence, ‘diminution de la sensibilité, surtout à droite, contraction de tous les muscles, surtout de ceux du côté droit, tismus, pouls très plein, très dur et point fréquent, respiration naturelle (saignée de 5 poëlettes au moins, et par une large incision, 26 sangsues au côté gauche du cou, sinapismes). Quelques heures après, 25 autres sangsues , glace sur la tête.

Le lendemain , point de changement; on applique encore 24 sangsues, et l'on continue l'emploi de la

(289 ) | glace et des sinapismes. Pendant l'application de la glace, le malade recouvre la sensibilité; le soir, respiration embarrassée ( nouvelle application de glace, vésicat. aux cuisses ).

Troisième jour, retour de la sensibilité , de la vision et de l'intelligence; persistance de la roideur des membres; commencement des mouvemens volontaires. Nouvelle application deglace, pendant laquelle l'intelligence fait des progrès sensibles ( émetique deux grains). Le soir, le malade commence à parler, et, quoique la parole soit très gênée , il parvient à se faire comprendre; la bouche n’est plus déviée. Dès ce moment, le malade se refuse à tout traitement, et quatre hommes vigoureux ne péuvent parvenir à lui faire garder de la glace sur la tête.

Quatrième jour, raison presque complète , parole moins embarrassée , pour la premiere fois pouls un peu fréquent, constipation opiniàtré ; émétique un grain, tartre soluble ‘demi-once. FE

Cinquième jour, convalescence complète.

Huitième jour, le malade reprend ses travaux et son appétit. |

Cette observation remarquable m'a été communiquée par le docteur Deslandes, qui a traité le malade. Vous y reconnaîtrez ce mélange de paralysie et de symptômes spasmodiques , qui est, comme vous l'avez vu, le caractère le plus certain des inflammaüons du cerveau. Ici les contractions musculaires étaient permanentes, parce que la maladie était très aiguë ; dans l'observation suivante , où les causes

( 290 ) prédisposantes n'étaient pas les mêmes, elle a marché plus lentement, et les mouvemens convulsifs ont été intermittens.

ee convulsifs : et paralysie du côté gauche de la face, puis du bras droit, déviation des lèvres et de la langue, succession irrégulière des sy mptômes. Dans l’espace de quatre jours , deux saignées du bras, deux du pied, et vingt-quatre sangsues. Guérison le cinquième.

Fontenelles, âgé de 68 ans, d'une forte constitution , sonneur de cloches depuis que la faiblesse de sa vue ne lui permettait plus d'être imprimeur , éprouva, dans les premiers jours de janvier 1818, de l’engourdissement dans le côte gauche de la face, avec mouvemens convulsifs des muscles. Le 13 du même mois , descendant de chez lui, il perdit connaissance , tomba, et ne revint à lui que deux heures après ; alors le ÿras droit était ezgourdt, privé des mouvemens volontaires quoique agité , de temps en temps , de mouvemens convulsifs. Dans la journée , expectoration sanguinolente. A son entrée à l'Hôtel-Dieu ,. le 14 , face injectée , yeux larmoyans , lèvres tirées à gauche, langue à droite, respiration difficile, accompagnée de douleurs vers l'appendice xiphoïde, thorax partout s0nore, expectoration sanguinolente, vessie distendue : cependant elle se vidait complètement, lorsque les efforts du malade étaient aidés d’une GORPrESHION suffisante, exercée sur FL bypogastre.

En pinçant le membre paralysé on y déterminait des mouvemens convulsifs, pendant lesquels la main s'ouvrait et se fermait avec une grande rapidité. (Saignée du bras.)

Le lendemain, même état. (Saignée du pied , d’une poëlette envirôn , tamarin, lavement émollient.) Le soir, léger mouvement volontaire du bras, même état de la respiration. {Saignée du pied, de deux poëlettes ; quatre heures après, douze sangsues le long de la veine jugulaire gauche. )

Le troisième jour, pouls moins fort; du reste, même état. (Saignée du bras, deux poëlettes.) Le soir, mouvemens convulsifs dé l’avant-bras, perte de la sensibilité, aphonie. ( Sinapismes aux pieds. )

Le quatrième Jour, bégayement léger, trouble dans les idées ; le membre paralysé avait recouvré la sensibilité, ( Douze sangsues au côté gauche du cou.) Le soir, figure pâle, mouvemens convulsifs des muscles de la face, paralysie du sentiment et du mouvement du bras paralysé. (Sinapismes aux genoux. )

Le cinquième jour , réponses justes, face tranquille, état de la poitrine plus satisfaisant, la sensibilité est revenue dans le bras droit, la face est colorée. ( Deux bouillons. ) \

Le sixième jour, quelques mouvemens convulsifs du-côté gauche de la face, persistance de la paralysie du mouvement du bras di

Le septième jour, le bras droit peut sortir du CRIME | | | Le huitième , tous les symptômes ont disparu.

Le dixième ; le malade sori de Fhôpital.

S'I. Je ne pourrais, ‘sans m exposer à des répétitions fastidieuses , ‘entrer dans les détails des symptômes dé cette maladie ; vous leur ferez facilement l'applicationt des ci déttons dans lesquelles nous sommes entrés x 1" Occasion dé ‘chaeun: d'eux. Je dois seulement Vous “faire obsérver | que: leur croisement bizarre , leur marche inégale et leur. succession i irrérss ont es à l'ensemble de cette mate, î erasLEat dE comnié des’ heat atasiques ou per- ‘nicieuses, ét traitées comme telles. | |

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Contraction permanente et linsensibilité du cÔté tt du COTPS , "É4. 33 à À

roideur et agitation du côté gauche : déviation des lèvres. Le ‘Aenxième jour ‘de la maladie, , ‘dans l'espace de douze “heures, deux saignées très copieuses ;,-vingt-quatré sangsués ; applica- -«1taons) fraiches tsur da-tête: Le lendemain’; conyalesgence!, ;com-

Ain. aledqsons 264.:80439b84 u£ Daris lé c6mmericemient ‘de janviét 1814, on apporta 4 T’'Hôtel-Dieu ; salle dela ‘Grèche,/n® 4,un “hémmed'énviron 24 ans, Auverénat, d'üié” forte constitution; qui, à ce quenous dit Son'frèré, était arrivéà Paris depuis douze jours, et s'était 4ämuüsé avec “ses ämis énattendant de l'ouvrage ;'1à veille} s'était plaint demaux'de tête violéns, avait paru fort assoupi; ‘on lui avait Étitprendré du vin éhaëd ét du sucre, La huit avait été fort agitée 18 Téndémain , il était sans connaissance , et on l'apporta, vers la fin de la

visite, dans, l'état suivant : tous les membres étaient lléchis, la main droite était fermée, le poignet touchait à l'épaule , et le mollet à la cuisse; le bras gauche, quoique roide. et fléchi, se portait souvent à la tête ou sous le cou, et restait long-temps dans cette position; après quoi le malade l'agitait en.différens sens, ainsi que sa jambe. Quand on voulait étendre les membres du côté droit, on éprouvait une résistance" presque impossible à vaincre ; ceux du côté gauche cédaient facilement : quand on pineait la peau du côté gauche, le malade retirait lentément le membre. Du éôté droit, il ne donnait aucun signe de sensibilité : la bouche était tirée à droite, les paupières étaient appliquées l’une contre l'autre, les yeux renversés , divergens, les pupilles contractées. Le malade ne donnait aucun signe d'intelligence; le pouls était lent et mou, la face peu colorée.

Quelques unes de ces circonstances Grent sOUpconner au, médecin une encéphalite ; mais d'autres lui firent craindre. un commencement de fièvre ataxique Où pernicieuse. Dans cette. incertitude sal prescrivit comme moyen explorateur douze sang sues au cou, et une nouvelle saignée dans la journée, si-elles produisaient un bon effet : dans le cas contraire, je devais administrer des toniques et .des antispasmodiques énergiques. L' application des sangsues ne fut suivie d'aucun effet sensible. Vers deux heures de l'après-midi, je trouvai le malade dans le même. état,

J'avais ouvert, deux mois auparavant, le cadavre de l'individu dont je vous’ ai rapporté l’observation Lettre:2,:n703 ; quisavait-offert:les mêmes symptômes;net chez: lequel:j'avais: trouvé .une 1inflammation, de l'arachnoïde} et :du pus dans le cerveau. GConvaincü de l'identité: des deux maladies, je pris sur moi.de pratiquer lasaignée conditionnelle, malgré la faiblesse et la lenteur du:pouls,-malgré le peu de succès des sangsues. Je:fisidoncän bras gauche mne large-ouverture ;et:dansrquelques secondes,jeutirai cinq à six: palettés: de$ang + cette prompte et.copieuse évaeuationproduisitqun chansement-rémarquable. Le malade ‘ouvritiles yeux , remua ‘volontairement: le; bras gauche; !lemit sous la couverture, et me tendit la maim:quand-je:l'en priai; mais je ne pus-en obtenir aucune réponse. Lé bras : droit. était moins roiïde,-quoiquetonjours insensible; «la pupille.ctait moins contractée. Vers les cinq heures, je trouvai le malade-retombéidans l’assoupissement; il était dans le:mémenétat qu'avant la saignée, avec: cette différence que: le pouls :n'était plus si, lent ni.si mou; cé qui me détermina à rouvrir Ja veine : je tirai encore quatre palettes-de sang: Cette saignée produisit le même-eftet-que la prenuère, mais äl fut. plus: marqué. Cependant: vers: neuf heures, les mêmes symptômes avaient presque reparu, comme après la première saignée:;; mais le pouls semblait avoir pris encore:plus de consistance. Je fis appliquer douze sangsues au cou, et des compresses trempées.dans l'eau froide, sur la tête. Vers

ps

onze heures, je trouvai le malade endormi, parlant seul, et assez distinciement, de pommes:et de marrons. Le bras droit était encore roide ;mais quand je le pinçai, le malade se réveilla! l'agita brusquement, mais sans pouvoir cependant s'en servir: comme du gauche. Avant dé mé retirer; j'appliquai des sinapismes aux! mollets; mais on né: put. les maintenir long-temps. en: placé: | | À

Le lendemain matin ,. Je. trouvai le sd à son séant, qui demandait où ikétait, pourquoi on l'avait, apporté à l'hôpital; et attendait avec impatience le médecin, pour:lui:demander à manger. Dans li journée, 1l se promena dans la salle s ét le lendemain pile voulut absôlument:sortir, parce: qu'on ne au donnaït pas assez à:manger. : |

$. L. Vous voyez. que: dans ces trois observatious,. les premières: saignées ne produisirent qu'une amés lioration momentanée, suivie, au bout de deux où trois heures, du retour des mêmes, syniplômes. Céne fut qu'après les dernières évaéuations sanguines que le mieux persévéra; et dès lors: la convalescence fut très courtes: Vous avez dû remarquer aussi que le malade n°2#%,:chez lequella maladie avait marché plus lentement ,'et datait de plusieurs jours lorsqu'on commenca soû'traitement, ne fut hors de danger qu'au cinquième jour; que: celui de M. Deslandes, n° 26, qui éprouvait depuis plusieurs jours: de. l'engourdissement d’un:côte du corps, entra en convas lescence le troisième jour du traitement; et qu'enfin le dernier chez lequel la maladie débuta plus brus-

guement, et fut traitée .dès le premier jour par des évacuations san guines encore plus copieuses que chez les deux premiers , fut. guéri le, lendemain, et n’eut pére de convalescence. | |

Il faut'entoonclure qu'après “ühe première , uné seconde saignée, ‘H'con#éstion cérébrale ; qui d'abord avait cessé par l'éffet immédiat de la déplétion sanguise, ne tarde pas à se reproc duire , pouf.peu que les aataedeir robustes. est ce. que vous avez vu dans les observations de M. Bricheteau Cbettre 1"°, n° 16);ietide Morgaghi (Let. 2 nŸ 14 ),queje vous ai citéésren. parlant dé traitement, Dans ce.cas, le retour. des ‘symplômés fe doit pas faire renoncer à Femploi des antiphlogistiques, à, moims.que le pouls ne soit misérable. Il'faut en, conclure aussi ‘que c'est dans le début de linflammation qu il est plus facile d'en arrêter, lès progrès, et plus important d'agir vi- . goureusementi;} le tissu du cerveau, n'étant point encore désorganisé, ,si lon parvient à faire ayorter la fluxion sanguine, les fonctions se rétablissent à l’instant,.le malade n'a pas de convalescence. : dest. vrai de: dire quéices trois malades. étaient d'une forte ;constitution, -et.que, les | symptômes spasmodiques, étaient très ‘prononcés. , Aussi - vous pensez bien que je me vous. donne pas le traitement employé chez eux comme un. modèle à suivre dans tous les cas; vous en pourrez juger par, le suivant.

Chute ; quinze ; ours après, altération des fonctions intellectuelles

paralysie et mouvemens convulsifs du côté! #rof lan bout de ‘huit jours, état d’agonie, sueur froide ‘et -visçueuse ÿ respira tion stertoreuse ;, pouls insénsible., Application d’eau bouillante aux € jambes et aux cuisses, réaction, glace sur. la tête, dix sangsues au cou; amélioration, congestion cér ébrale, 6 san gsues , légers role R à enfin quelques toniques. Gubrison au bout d’un mois énviron. ; Xe gi

NE. Remÿ tapissier ‘À à Metz, âgé de 60 et quel ques annéés, depuis long-temps tourmenté par une affection goutteusé! qui avait entièrement déformé les doigts dés! mains et des pieds ; travaillant aux décorations du théâtre dans le commencement du moiside septembre 1818,/se laissa tomber dans orchesire} perdit un'instant connaissance, et ; bientôt relevé, ne se plaignit que d'une légère douleur de’ côté ; qui sé dissipa quelques jours après. Fl reprit ses’ travaux, “et cet accident fut oublié. ‘Au boût. d'environ’ quinze jours ‘on remarqia du troublé dans ses idées, de l'altération dans sa mémoire, de l'assoupisseinént a parole dévint embarrässée. On: appliqua ‘cinq à six sangsues au cou. Bientôt le malade! fut obligé de gardér le Ht:le bras droit était paralysé, ét dé temps en temps agité ide mous vemens ‘convulsifs ; le bras! gauchè se portait habr< tuellement ‘vers la tête, où bién là main était en mouvémént comme pour ramasser dés corps étrangers. Les parens ayant oublié de parler de la chute faite quinze jours auparavant, la maladie fut traitée comme une fièvre essentielle jusqu’au moment où

cette circonstance fut connue des médecins, c’està-dire jusquevers le neuvième ou dixième jour.

C'est acette époque seulement, qu'étant en vacances,Je vis le malade pour la première fois. Il venait d'éprouver presque coup'sur coup deux syncopes très longues «et: si graves, ‘qu’on avait pu croire un instant:qu'il étaitmort. Les: membres du côté droit étaient fléchis; "ainsi que les doigts": on ne pouvait étendre le bras ni-ouvrir la main Sans éprouver de la :résistance ;' lai peau ‘était tout-à-fait insensible de.ce-côté ;et à péine sensible de l’autre; les paupières étaient fermées, lés yéux/ renversés , di= vergens, ‘insensibles * à ‘la Iimière ?° perte complète de l’ouïe et de l'intelligence ; tout le‘corps était cOuvert: d’une sueur froide et ivisqueuse ; à respiration était pénible ; fréquente } stéritoréuse"! 1é'pouls avait disparu: dans les artères radiales ;-on'séntait à peine les battemens des carotides! Dans cet état désespéré, le malade semblait n'avoir plus’qué quélques heures à vivré, Onine pouvait rien attendre des moyens .rdinaires ;:les:vésioatoires, les sinapismes auraient agi trop:lentemeñt etitrop faiblement pour réveiller la. vié prête à S'étendré Je proposai d'appliquer de l'eau bouillante sur les mollets, ensüité sur les cuisses; et-encmême temps de larglace pilée sur la tête. Gel: avis! fut adopté par:les: médecins présens , mais avec wépugnance, parce! qu'il était'en quelque sorte, pénible: destroubler l'agonie:d’an moribond avec la ferme, conviction: queles moyens he ‘on allait employer seraient inutiles,

( 299 ) Au moment où jappliquai l'eau bouillante aux jambes le malade. fit: un mouvement brusque de tout le corps, le bras gauche s'agita, les paupières s'ouvrirent, le pouls se fitsenñtir aw bras, et prit de la fréquence; une demi-heure après, lorsque je l'appliquai aux euisses , l'effet fut encore plus sensible, la face se colora , lepouls se développa et devint encore plus fréquent. Alors on appliqua de la glace sur la tête pendant deux. heures; le: malade sembla se réveiller; 41 porta sa main gauche à la tête comme pour eniôter.la glace. On la retira quand la peau, du. front, parut très froide; on la remit dès qu'elle fut réchauffée, Le soir, lepouls était résistant, la face. rouge, surtout le nez (10 sangsues au cou, continuation. de la glace pendant toute la nuit). Le ie déta gauche plus sensible, mouvemens volontaires assez faciles, peu de changement du .côté droit; respiration plus facile. Le soir, nouvelle congestion cérébrale, semblable à celle de la veille (six sangsues au cou, continuation de la glace pendant la nuit). Le surlendemain ; un peu de sensibilité dans la peau du bras droit (eau de veau émétisée ); | le, soir, An applications de glace sur la tête. [ii :

étant RAA à pendant huit jours, je fus fort surpris, à mon retour, de trouver le malade à son séant, et na raisin. On avait continué l'usage de légers purgatifs : quand! la figure était un peu plus injectée : que de coutume on appliquait la glace sur la tête, On avait d'abord donné quelques

cuillerées de bouillon ;; quelques gouttes de’ vin; le malade avait commencé par entendre, ‘par suivre des yeux les corps qu'on en approchait, ensuite il reconnut à une montre l'heure quil était, ete. Bientôt il fut, en état .de se lever et:de marcher. Le. bras droit resta; plus long-temps: faible que da jambe : mais, au bout de déux-mois,il avait repris toute sa force. Une circonstance que jehne: dois pas omettre, cesi que,les plaies -prodwites par: l’eau bouillante étant très: profondes, suÿpurèrent considéfablement, et furent plus de cinquante jours avant de se cicatriser, Je crois que l'intensité etula:conti: nuité de cétte inflammation ont contribué: pour beau- COUP à consolider la guérison..|,; be |

J'ai vu six ans après: M. Remy ;iln’avait rien perdu de ses faculiés intellectuelles, mi de sa vivacité. .

$. 1: Vous conviendrez qu'après tant d'observations terminées par. l'ouverture du «cadavre ;: eelle-crest faite pour, nous consoler et nous encourager: dans les pénibles recherches que nous avons commencées: Quel malade, par son âge, par: Ses iinfirmités, a offert moins de-ressource à la médecine ! Quel-malade a jamais paru voué à une mort plus certaine ! Cependant, l'eau bouillante a réveillé Ja sensibilité , rammé la cireulation ; la glace. dissipé, l'engorgeent.sangiin,.du cerveau. Mais il.se fitile soir, pen dant plusieurs, jours:,,.une eongestion, cérébrale; contre laquelle, malgré, l'état général:du malade, Jai. cru indispensable, de, faire, appliquer d’abord: dix puis six sangsues ; après cela ces congestions