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on l'ouvre, et l’on y découvre plusieurs foyers purulens communiquant entre eux dans la substance du lobe , sans s'ouvrir entre les circonvolutions. Ces foyers ont des parois grisâtres , inégales, enduites d’une bouillie purulente ; mais ils sont plutôt affaissés que distendus , comme s1 Je pus eût été en partie résorbé. Au total, l'hémisphère est considérablement diminué de volume; l'ouverture des autres cavités n'offrait rien de malade , si ce n’est une petite tache jaune ecchymosée vers le bas-fond de l'estomac. »

I. Vous avez déjà vu un grand nombre d'exemples de l'influence des affections tristes sur le développement des inflammations du cerveau (L. I'°, n°8 ; L. Il, n% 9,10, 17 et 193 voy. aussi pag. 225 }; mais aucun n’a été aussi frappant que celui que vous venez de lire, tant l’effet a été à deux reprises prompt et violent. Dans les cas analogues, lorsqu'on n’a pas constaté , par l'examen cadavérique, l’état du cerveau, on a regardé ces paralysies comme purement nerveuses, c'est-à-dire comme indépendantes de toute altération locale, car on n’a pas moins abusé des affections nerveuses que des fièvres essentielles, des sympathies, etc. Je ne vois cependant pas où est la difficulté de concevoir l'influence des impressions qu'on appelle morales sur le cerveau ; elles ne sont autre chose que des perceptions cérébrales ; elles agissent sur le cerveau comme les alimens sur l'estomac : leur action, moins violente que celle des

(51) commotions physiques, n’est pas pour cela moin directe. US $ IE. D'après les accidens éprouvés par M. Thavernier à la lecture de la première lettre , on doit croire qu'il s’opéra vers le cerveau une congestion cérébrale brusque qui fut suivie, je ne dirai pas d’une hémorragie, puisqu'on ne trouva pas de caillot, mais d’un de ces ramollissemens-avec infiltration sanguine , d’une de ces espèces d’ecchym oses dont vous avez vu de nombreux exemples dans la Lettre L°. L'inflammation chronique qui a produit les abcès n’a, pour ainsi dire. été qu'une continuation de cette première impulsion. Cette opinion est aussi celle de M. Broussais ; je vous l’aurais rapportée textuellement si lui-même ne m'avait fait l'honneur de me citer.

| $ IIT.'Le malade eut une rechute qui amena la mort trois jours après , et la substance cérébrale qui environnait les abcès était ramollie.….

À l’époque où cette rechute est arrivée, tout semblait présager une prochaine guérison , et les abcès étaient plutôt affaissés que distendus, comme si le pus eût été en partie résorhé. Si l’on ne peut tirer de conséquences rigoureuses de ce rapprochement , du moins il permet de concevoir la possibilité de l’absorption complète du pus, même lorsqu'il est environné d’un kyste, et nous devons saisir avec avidité tout ce qui peut donner auxpraticiens quelque lueur d'espérance dans le traitement d’une maladie

(52) qu'ils n'ont que trop de raison de regarder comme au-dessus des ressources de l’art et de la nature.

$ IV. Je vous ai déjà rapporté plusieurs exemples des fächeux effets de la noïx vomique dans le traitement des hémorragies et des inflammations cérébrales:: M. Broussais a eu soin de faire remarquer que chez son malade elle a porté, dans l'encéphale et dans les voies gastriques , une irritation dont les suites auraient été funestes si l'usage n’en avait été interrompu. Il est probable que, malgré cette sage précaution, son action n'a pas peu contribué à la terminaison de cette inflammation par suppuration.

Taciturnité, stupeur, insensibilité générale, symptômes de gastro-entérite. — Abcès enkysté dans chaque hémisphère du cerveau , plusieurs collections de pus dans le foie, injection plus ou moins considérable de l'estomac et des intestins. ( Broussais ,

Phlegmasies. Chron. . II. p. 416.)

« Un militaire, âgé de vingt-quatre ans , brun, Charnu, robuste et sanguin, à son arrivée à lhô-

ni

pital de Pau , annonça quinze jours de maladie ; mais on remarquait un embarras dans ses idées, qui ne permettait pas de s'en rapporter à sa déclaration, éar il ne pouvait rendre un compte exact des phénomènes de l'invasion. Il avait été évacué d'hôpital en hôpital pendant plusieurs jours , depuis la ligne

. militaire placée à la hauteur de Saint-Jean Pied-de- Port, jusqu'à Pau. On le voyait taciturne, répondant à peine, les yeux bien ouverts, mais avec un: air stupide, et ne se plaignant presque de rien : il pouvait néanmoins se lever pour satisfaire ses besoins. La face était très-colorée, surtout aux pommettes ; la langue rouge, le ventre un peu douloureux à la pression ; la peau , d’un coloris très-pur, mais d’une chaleur âcre au toucher; le pouls un peu plus fréquent que dans l’état de santé. Il fut traité par les adoucissans , et l’on prescrivit une diète assez sévère. | |

» Après dix à douze jours de l’emploi de ces moyens , cet homme me parut entrer en convalescence ; on ne sentait plus ni chaleur ni fréquence, et il accusait de l’appétit; mais la taciturnité et la stupidité continuaient. Il répondait rarement et d'une manière très-laconique ; mais souvent il s’asseyait dans son lit, et regardait d’un air stupide ce qui se passait autour de lui. Il ne parlait que pour demander à manger ou pour satisfaire à quelque autre besoin. On fut très-circonspect sur le régime, à cause d'une certaine rougeur persévérante de la langue. Le malade se procura des alimens.

Cette amélioration ne dura guère que cinq à six jours; bientôt on vit reparaître la chaleur âcre et la fréquence du pouls : ensuite la diarrhée se déclara, et la réaction fébrile tomba entièrement. La peau devint alors un peu obscure et comme terreuse ; la

stupeur fit des progrès ; les besoins ne furent plus senüs, et le malade expira sans avoir éprouvé de phénomènes convulsifs et:sans agonie, le vingtdeuxième jour à compter de son arrivée, trenteseptième de l'invasion, selon la déclaration du nalade. |

» Autopsie. Les muscles étaient volumineux et d’une belle couleur. Zéte. Ou y trouva deux vastes foyers remplis d’un pus verdâtre , gluant etinodore , occupant chacun le centre d’un hémisphère cérébral, ne communiquant point avec les ventricules latéraux , mais circonscrits par un kyste blanc, sorte de pus concret assez facile à déchirer ; du reste, une injection considérable de tout l'encéphale. Poitrine. Semi-hépatisation du lobe gauche , qui était partout fort engorgé de sang. Æbdomen. Foïe énorme, très-sanguin , occupant les deux hypocondres, adhérant avec la rate, de consistance très-forte , et contenant dans le centre de son grand lobe plusieurs collections d’un pus très-blanc, très-lié, et ayant la consistance du pus phlegmoneux ordinaire ; la membrane muqueuse de l’estomac, rouge à différens degrés; celle de tous les intestins, et surtout du colon, rouge ou noire et très-épaissie. » +

SL. ILexistaitenmème temps chez cetindividu trois inflammations dont la moindre eût sufli pour causer la mort: c'est probablement cette coïncidence qui a eniravé leur développement , car leur marche à été lente et leurs symptômes peu prononcés. Ceux

de la gastro-entérite ont été les moins équivoques ; elle paraît avoir été la plus intense et par cette raison avoir, en quelque sorte, obscurci les deux autres, pour me servir des expressions d'Hippocrate. L'inflammation du cerveau s’est terminée par suppuration , sans produire de paralysie ni de convulsion , par la même raison que des abcès se sont formés dans le foie sans ictère, sans douleur à l'hypocondre droit, etc. Pourquoi le cerveau ne seraitil pas soumis aux mêmes lois que les autres organes ? Dans tous, n’a-t-on pas trouvé des traces d’inflammation chronique et même aiguë , dont rien n'avait fait soupçonner l'existence pendant la vie , parce qu'elle avait coïncidé avec une autre plus intense ? L'absence de paralysie et de convulsion n'a donc rien ici qui doive vous étonner.

Mais voici ce qui pourrait vous embarrasser un moment : vous avez vu des cas où les malades ont conservé toute leur intelligence jusqu'au moment de la mort, quoiqu’un côté du corps füt complétement paralysé depuis long-temps , et dans tous ces cas, l’inflammation ayant marché d’une manière fort lente, j'a attribué l'intégrité des fonctions intellectuelles au peu d'intensité de la turgescence inflammatoire qui avait permis à l’hémisphère sain de continuer ses fonctions. Or ici il faut bien admettre que la congestion sanguine a été peu considérable, puisqu il n'y à pas eu de paralysie. Pourquoi donc les fonctions intellec-

(56) tuciles ont-elles été presque anéanties dès le début de la maladie? C’est que les deux hémisphères étaient affectés en même temps. Ainsi cette observation qui semblait devoir renverser la théorie , vient au contraire la confirmer d’une manière trèsrigoureuse. Il n'existe point d'anomalies dans la nature ; quand nous croyons en rencontrer , c’est que nous sommes paris de principes faux, ou que nous en avons fait une application vicieuse , ou que

nous ne connaissons pas toutes les données du problème à résoudre.

Coup à la tête, dérangement dans les fonctions intellectuelles vingt mois après, hémicranie à gauche, embarras de la parole, aphonie , hémiplégie à droite, amélioration, rechute. — Abcès enkysté considérable à la partie postérieure de l'hémisphère gauche, ramollissement de la substance cérébrale environnante : sérosité dans les ventricules.

Goutain (Gabriel), âgé de 39 ans, orfévre, d’une forte constitution, d’un tempéramentsanguin, était sujet, depuis sa plus tendre enfance, à des épistaxis fréquens et à un écoulement puriforme par les oreilles, supprimés depuis deux ans, à la suite d’un coup violent qu'il se donna à la tête. Depuis cette époque, il avait souvent des absences, ct quelquefois devenait comme fou. Trois mois avant son entrée à l'hôpital, il éprouva du côté

gauche de la tête une violente douleur qui ne l’a jamais quitté depuis. Deux mois après , la douleur augmenta encore ; 1l éprouva de la difficulté à parler, et en conçut beaucoup de chagrin. Huit jours après , il commença à montrer du désordre dans.ses idées. Cet état dura environ cinq jours; alors il perdit presque entièrement l'usage de la parole.On lui appliqua un large vésicatoire au dos. Enfin l’aphonie devint complète; et peu à peu il se manifesta une paralysie de tout le côté droit: il entra à l'Hôtel - Dieu, salle Ste-Magdelaine , n° 31, le © 5 février , dans l’état suivant. (

Paralysie complète du sentiment et du mouvement dans tout le côté droit du corps ; perte de l'ouïe et de la parole; pouls très-fréquent et trèsfaible ; langue blanche ; respiration assez facile. (Sinap. aux pieds, infus. d’arnica miellée.)

Le lendemain, peu de changement (arnica, café concentré avec acét. d’'ammon. 3 j j, et sirop de kk. 3 ij; quatre sinap. , deux aux mollets et deux aux cuisses, à trois heures d'intervalle). Le soir, le malade site un peu. Du reste mêmes symptômes.

Le 7 , peu de changement ( même perscription ; moins les sinapismes.)

Le 8, la parole est plus libre ; les mouvemens du bras sont en partie revenus ; le pouls est moins fréquent ; l’assoupissement a diminué ; cependant la figure conserve une empreinte d’étonnement et de stupeur ; le malade ne sort sa langre que diffici-

lement , ne répond pas à la plupart des questions , et paraît indifférent à tout ce qui le concerne. On s'aperçoit, pour la première fois, qu'il exhale une odeur de'souris assez prononcée. (Même pfescription ; de plus, un vésicatoire derrière l'oreille gauche où le malade a de la tendance à porter la main. )

Le 9; odeur de souris plus prononcée; pouls moins fréquent et plus développé; mouvemens du bras et des doigts; du reste, même état (même prescription, plus , un bain sulfureux ).

Le 10 et le 11, point de changement.

Le 12 et le 13, amélioration dans les mouvemenset le facies. (Squine miellée , moutarde pure , Zj, en deux fois.)

Les 14, 15.et 16 , le malade retombe peu à peu dans le même état que le jour de son entrée , et de plus, urine dans son lit. (Bains sulf., arnica miellée , vin de kk. 3 1v, jul. bech. avec l'huile animale de Dippel , gout. , 8.)

Le 17, augmentation de la paralysie et des symptômes de compression ; perte totale de connaissance, et cependant la respiration est parfaitement libre ; la figure est à peine changée. ( Sinap. , vésic.} Mort dans la matinée.

Autopsie cadavérique. Le crane et les membranes du cerveau étant enlevés, on remarqua que les circonvolutions étaient aplaties , les anfractuosités effacées comme dans les cas d’hydrocéphale. Les

ventricules contenaient environ deux onces et demie de sérosité limpide. Il se fit une déchirure à la partie postérieure de l'hémisphère gauche, par laquelle sortit une grande quantité de pus ; on fendit longitudinalement la substance cérébrale, et on tombasur un foyer purulent extrêmement considérable . situé dans le lobe postérieur , assez près de la surface, contenant environ quatre onces d’un pus grisâtre ; plus lié, plus filant que le pus ordinaire, se rapprochant du mucus nasal. Ce pus était renfermé dans un kyste fort épais composé de deux membranes qu’on put isoler dans une grande étendue. L'interne était d’un blanc rougeûtre , offrait à l’intérieur l'aspect d’une membrane muqueuse légèrement enflammée ; l’externe avait une apparence fibreuse assez prononcée. La substance cérébrale qui environnait le kyste, était très-molle, d’un jaune verdätre dans quelques points ; le côté droit du cerveau et le cervelet étaient sains. On ne trouva rien de remarquable dans les autres cavités splanchniques. |

$ I. Au premier coup-d’œil on pourrait croire que l’inflammation n’a commencé que trois mois avant l'entrée du malade à l'hôpital, puisque c’est seulement à dater de cette époque qu’il a ressenti cette violente douleur dans le côté gauche de la tête, qui a été le premier phénomène capable de faire soupçconner une phlegmasie cérébrale. Cependant, si vous remarquez qu'à la suite du coup violent qu'il

reçut à la tête, les épistaxis fréquens et l'écoulement purulent des oreilles ; auxquels il était sujet, disparurent; qu'il éprouva un dérangement notable dans son intelligence ; enfin que les paroïs du kyste avaient une grande épaisseur, étaient composées de membranes distinctes et bien organisées, et si vous ajoutez que dans les affections chroniques en général , et dans celles du cerveau en particulier , rien n’est plus commun que de voir des altérations profondes exister pendant un temps fort long, sans que rien puisse en faire soupconner l'existence , vous serez convaincu que l'inflammation qui: a produit cet abcès a commencé à une époque peu éloignée du coup. Nous voilà arrivés aux inflammations tout-à-fait chroniques dès leur origine.

S IT. Le siége de la céphalalgie à gauche et de l’'hémiplégie à droite, la lenteur extrême avec laquelle la paralysie se développa, avaient fait présumer qu'il existait une altération organique dans l'hémisphère gauche du cerveau. Une hydrocéphale chronique eût pu produire des symptômes semblables avec la même lenteur, maïs la paralysie eût affecté les deux moitiés du corps , et la céphalalgie , si elle eût existé, n’aurait pas été bornée à une moitié de la tête.

$ IT. À la suite d'un traitement incendiaire , amélioration marquée, mais au bout de ‘quelques jours , augmentation rapide des premiers sympiômes , mort prompte. Autour du kyste, substance

cérébrale très-molle et d'un jaune verdätre dans quelques points ; que faut-il en conclure ? Que le café, l’ammoniaque, le quiaquina, la moutarde, etc., en excitant vivement le cerveau par leur influence directe sur cet organe, ou leur action sur les conducteurs de la sensibilité, ont réveillé momentanément ses fonctions comme engourdies , mais que l’abcès enkysté étant, pour la substance cérébrale environnante , une cause prédisposante continuelle d’inflammation , cette excitation exagérée a facilement passé à l’état inflammatoire ; de-là la rechute et le ramollissement verdätre.

Les circonvolutions cérébrales étaient plus aplates que dans les observations précédentes, parce que la tumeur enkystée était plus considérable.

IV. Il est évident que l’odeur de souris était due à l'espèce de rétention d'urine dont j'ai parlé, T. 1”, p. 236, puisque le malade urinait dans son lit. I1 paraît qu’on n’en a pas connu la véritable cause, car je ne me souviens pas qu'on ait fait usage de la sonde. On a sans doute regardé cet écoulement continuel et involontaire comme une incontinence d'urine , dépendant d’un relâchement du col de la vessie. C’est une erreur sur laquelle je ne crains pas de revenir parce qu'elle a des conséquences graves et qu’elle est très-commune.

Ç V. Lieutaud rapporte une observation tout-àfait analogue (liv. 3, obs. 115 ).

Un homme, âgé de 5o ans, sujet à des vertiges

( 62 ) et à des pesanteurs de tête, avait perdu la mémoire : il éprouvait parfois des douleurs atroces et des absences d'esprit momentanées. Enfin ses sens s’affaiblirent ; il survint de la somnolence, et un accès d’épilepsie termina sa vie.

On trouva dans l'hémisphère droit nn vaste abcès qui s'étendait jusqu’à la moelle allongée , et contenait une matière crue ou, comme on dit, froide. IL est aisé de voir qu'il s’agit ici d’un abcès enkysté quoiqu'il ne soit pas question de kyste.

Coup à la tête, six mois après, vertiges, douleur dans l’œil droit, paralysie du côté droit, accompagnée de mouvemens convulsifs. — Abcès enkysté dans l'hémisphère gauche du cerveau.

(Scultet, Obs. de chirurgie. 19°.) k

Un militaire , àgé de 27 ans, reçut un coup de sabre sur la partie postérieure de la tête, avec lésion de l’occipital. Cette maladie fut traitée dans le principe comme une plaie simple. Six mois après, ilentra à l'hôpital. Le chirurgien introduisit un stilet mousse par la plaie , bouchée en partie par une excroissance charnue , et l’enfonca du tiers de sa longueur entre les membranes et méme dans la substance du cerveau ; il en sortit ensuite beaucoup de pus. Le lendemaiu et le surlendemain, le malade se plaignit de pesanteur des yeux. Scultet, instruit de tout, et d’après l’isspection de la plaie,

( 63 ) | jugea qu'il y avait un serpent caché sous l'herbe , fit une incision au péricrâne , et découvrit une fente à l'os. Le sixième jour, vertiges, douleurs de l'œil droit, mème état jusqu'au quinzième jour. Les fongosités augmentent. Le dix-neuvième , issue d'une grande quantité de pus par la plaie. Le vingtième, le côté droit est tout-à-fait paralysé, le malade perd la parole, tombe dans un état carotique , a le bras droit agité de mouvemens convulsifs , meurt vingttrois jours après son entrée à l'hôpital, sept mois après l'accident.

Le crâne était altéré, aminci, etc. On trouva un abcès dans le lobe gauche du cerveau, enveloppé d’une membrane propre fort épaisse, contenant une grande quantité de pus fétide. Le ventricule gauche était comprimé; le droit avait plus de capacité et était plein de sérosité.

Ç I. Cette observation nous offre un nouvel exemple des désordres considérables que peut produire une inflammation chronique du cerveau, sans se manifestrr par aucun symptôme extérieur. Celle qui causa cet abcès enkysté a sans doute commencé à une époque peu éloignée du coup reçu à la tête, car on ne peut pas supposer qu'une membrane fort épaisse ait eu le temps de s'organiser autour du pus, dans le peu de jours pendant lesquels le malade présenta des symptômes d'aflection cérébrale.

Ces symptômes ont commencé à se manifester le lendemain de l'introduction d’un stylet jusque dans

la substance cérébrale. Ts ont prégenté tous les caractères des inflammations aiguës ; la paralysie du côté droit a été précédée de pesanteur de tête, de douleur dans l'œil droit, et accompagnée de mouvemens convulsifs. On ne peut attribuer tous ces symptômes qu'à une inflammation récente, produite par des recherches imprudentes. Il est vrai qu'il n'est question ni de ramollissement, ni de suppuration de la substance cérébrale en contact avec le kyste, ou placée entre lui et la fistule. Cependant « le quinzième jour , les fongosités augmentent , » c'est-à-dire, que des portions de substance cérébrale, boursouflées par l’inflammation, ont été poussées hors de la cavité cranienne, à travers la fistule. « Le dix-neuvième jour , une grande*quantité de pus sort par la plaie; » ce pus ne pouvait venir de la cavité du kyste. « Si l’on n’a pas tenu compte de l’altération des parties qui l’environnaient, c'est qu'il suffisait pour expliquer la mort, et qu'à l’époque où l'observation a été recueillie, On attachait peu d’intérèt à des désordres dont on ne connaissait pas la cause : elle manque d’ailleurs de beaucoup de détails importans.

Hémicramie, contusion à la tête, retour de l’hémicranie par accés de plus en plus intenses et rapprochés, mouvemens convulsifs des yeux et de la jambe droite. Mort subite dans un état apoplectique. — Foyer purulent considérable dans lhémisphère gauche, ramollissement de la substance cérébrale envi: ronnante , tubercules granuleux.

M. D., d’un tempérament lymphatico-nerveux , né d'une mère morte hémiplégique, et d’un père souvent affecté de vives céphalalgies, et mort avant 50 ans avec des symptômes d'affection cérébrale ; éprouva , dès l’âge de dix ans, les premières atteintes d’une hémicranie dont les retours, plus ou moins fréquens , eurent lieu jusqu'en 1816.

En 1808 , âgé de 37 ans , il recut une forte contusion à la tête dont il s’inquiéta fort. peu. Quelque temps après, il eut, pour la seconde fois, une affection vénérienne qui guérit par le sublimé, et, en 1814, un catarrhe pulmonaire très-intense. Jusqu'en septembre 1816, santé satisfaisante ; alors douleurs de tête plus fréquentes » revenant toutes les nuits et augmentant de jour en jour. On administra, contre ces accès périodiques , le quinquina , mais sans succès. L'emploi des pédiluves, des sangsues à l’anus et des boissons délayantes | produisit une guérison apparente.

En janvier 1817, augmentation de la fréquence