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( 66 ) et de l'intensité des accès de céphalalgie. Ils cofnmençaient vers une heure après minuit, réveil laient brusquement le malade et revenaient d'heure en heure jusqu’à l’aube du jour ; il jouissait alors d’une heure de sommeil tranquille. Vers sept heures et demie, il se levaitcomme s’il n’eût pas souffert, et prenait une soupe. Une demi-heure après , les accès revenaient et se prolongeaient jusque vers onze heures du matin en s’affaiblissant. Chaque accès durait de dix à vingt-cinq minutes. Le malade , forcé de pencher la tête en avant, tombait dans un demiassoupissement, sans perte de connaissance , ne pouvait parler, mais exprimait ses désirs par des gestes de la main droite. Les douleurs avaient leur siége profondément sous l'arcade surcilière du côté droit , et quelquefois dans toute cette moiué de la tête. Il y avait des mouvemens convulsifs dans les yeux, ainsi quun mouvement involontaire de la cuisse et de la jambe droite, qui continuait même après la crise. Quand les douleurs étaient violentes, les mêmes mouvemens avaient lieu dans le membre supérieur ; la face était assez colorée... Pendant le sommeil , il y avait émission involontaire de l'urine ; la vue, l'odorat et le goût n'avaient rien perdu de leur intégrité, l’ouïe était même oins dure qu'avant la maladie. Dans l'intervalle des accès, le malade reprenait sa gaieté habituelle ; mais quand il voulait marcher ses pas étaient mal assurés. Le traitement qui fut adopté à la suite d'une consul-

(. as)

tation , consista en dérivatifs internes et externes AC en sangsues à l’anus. Ces moyens semblaient avoir produit une amélioration marquée, lorsque toutà-coup le malade mourut dans un état apoplectique.

À l'ouverture du corps, on trouva un foyer purulent considérable dans le lobe antérieur de l'hémisphère gauche du cerveau, à la partie qui correspond à la voûte orbitaire et à la faux. Les parties environnantes étaient réduites en une matière putrilagineuse , au milieu de laquelle on reconnaissait des granulations tuberculeuses de la grosseur d'un grain d'orge. La portion de faux, en contact avec ce foyer purulent, était elle-même altérée. Les vaisseaux artériels et veineux étaient un peu gorgés de sang; le reste du cerveau était sain et d'une consistance plus grande qu’à l’ordinaire.

$ I. L'auteur de cette observation (le docteur Desgaultières ) attribue cette affection cérébrale à une disposition héréditaire. Le docteur Polinières, dans un rapport fait à l’Athénée de médecine le e) août 1817 , pense qu'elle a été produite pat la contusion violente que le malade recut en 1808. Sans entrer dans les détails d’une question plus dé- Jicate qu'importante, je vous ferai sculement re marquer que la maladie a duré neuf ans au moins avant de causer la mort, et que les symptômes n’ont plus présenté la moindre. ressemblance avec ceux des inflammations aiguës ; toute leur histoire se réduit à l’hémicranie, à quelques symptômes

( 68 ) spasmodiques , et offre ce caractère remarquable d’intermittence et de périodicité , qui distingue les affections chroniques en général et surtout celles du système nerveux. Les douleurs ont présenté cette circonstance singulière , qu'elles se faisaient sentir profondément sous l’arcade surcilière du côté droit, et que cependant l’abcès existait dans la partie antérieure de l'hémisphère gauche sur la voûte orbitaire.

S IT. Malgré le volume de l’abcès , il n’y a pas eu de paralysie , le malade a conservé jusqu’à la fin l'usage de ses sens , toute son intelligence et même sa gaieté ; mais la désorganisation s’est opérée avec une excessive lenteur , et n'occupait pas, comme dans l'observation n° 8, les deux liémisphères.

$ IT. Les symptômes spasmodiques se sont toujours manifestés en même temps que les accès d'hémicranie , c'ést-à-dire pendant la congestion cérébrale; comme vous avez pu le remarquer dans tous les cas analogues.

$ IV. Le malade ‘est mort tout-à-coup dans un état apoplectique, et l'on à trouvé la substance cérébrale qui environnäait le foyer purulent réduite en une matière putrilagineuse , ‘résultat évident d’une inflammation récente. C’est à elle que vous attribuerez sans doute l'espèce d'apoplexie qui a terminé la vie. |

Il n’est pas dit que cet abcès füt enkysté , mais tout porte à croire que c'est par omission.

Vous trouverez dans la Collection académique, t. 7, p. 307, une observation d'Olaüs Borrichius extraite des Actes de Copenhague, qui a beaucoup d’analogie avec celle-ci.

Odontalgie opiniâtre, syncopes, convulsions par accès. — Aboës dans l’hémisphère droit , épanchement de sérosité.

Un jeune gentilhomme, qui était venu faire son académie à Copenhague, se plaignait fort souvent d'un grand mal aux dents , accompagné d'une petite toux sèche : on regarda cela comme une fluxion, d'autant plus que le jeune homme avait les yeux un peu rouges et gonflés, et qu'il avait naturellement le cou petit. Mais, comme la doulqur rev mait plus souvent, et était de plus en plus violeñte, il prit le parti de se faire arracher la dent qui lui faisait le plus de mal : il ne s’en trouva pas plus soulagé ; au

contraire la douleur s’étendit aux parties voisines, et

pénétra dans la mâchoire même. Un jour que ses camarades lui reprochaient sa déficatgéæ pour

un petit mal de denis, il tomba à la rg FêTe ANS.

connaissance : on le jeta sur un ht et à force d’eaux de senteur spiritueuses, on le’ ft mvenir à lui au bout d’une demi-heure, et on le reporta chez lui. Il voulut se lever le lendemain , mais il se sentit faible, abattu, la tête pesante avec un as-

soupissement insurmontable. Les médecins fui donnèrent pendant long-temps les antispasmodiques et les céphaliques , mais nonobstant l'usage de ces remèdes , il eut à diverses reprises , tantôt des syncopes, tantôt des convulsions épileptiques, et il mourut à la fin épuisé de langueur , ayant conservé toute. sa raison jusqu'au dernier moment. On fit l'ouverture de son cadavre ; on ne trouva rien de. particulier dans la poitrine ni dans l'abdomen, si ce n’est que la surface de la partie supérieure du poumon droit était d'une couleur plus noire que! dans l’état naturel, et que le testicule droit état! encore caché dans le ventre, mais petit et flétri contre l'ordinaire. Lorsqu'on vint à examiner le cerveau, on trouva dans la partie droite supérieure, près du centre, un abcès de la grosseur d’un œuf de poule à re-npli d’un pus blanc très-fétide ; il y avait au$ . un épanchement de sérosité , mais en moindre quantité, qui semblait avoir pénétré Jus— qu’à la moelle épinière et avoir donné lieu aux fréquentes convulsions du malade.

1 Ce qu'il ÿ a de singulier, c'est que ce jeune homme qui s'était plaint souvent d’une douleur au front eï elquefois à à l'occiput, n'avait jamais parul

FLO CT QE sens de .-l à l'endroit où était formé l’abcès, ce

NASA qui PRE) ae LS cerveau est insensible par luimême HT ln y à que les membranes qui soient susceptibles de douleur.

S FE. I paraît que l’odontalgie tenait à l'affecuor

cérébrale, puisque les douleurs, au lieu d’être diminuées par l'extraction de la dent qu’on croyait cariée, augmentèrent. Ainsi, par la durée non moins que par la nature et la marche des sympiômes, la maladie présente tous les caractères des encéphalites chroniques ; et c’est bien à tort qu on a. si souvent cité cette observation pour donner une idée des symptômes d’inflammation du cerveau en général. Comme dans le cas précédent, la céphalalgie n’a jamais été rapportée vers le siége du mal, elle revenait par accès ; le malade a éprouvé des convulsions épileptiques , mais point de paralysie , il a conservé sa raison , ete. Mais au lieu de mourir subitement, comme frappé d’apoplexie, il a succombé à la fin épuisé de langueur : aussi, au lieu d’une altération putrilagineuse de la substance cérébrale qui environnait l’abcès , il n’est question que d’un épanchement de sérosité, qui, malgré l'obscurité du reste de la description, semble attester une inflammation chronique de l’arachnoïde , complication très-commune dans tous les cas analogues. Ainsi les différences que présentent ces deux maladies dans leur terminaison, s'expliquent par la différence des complications qui ont succédé à l’affection principale. | Braader rapporte une observation analogue.

(Observ, méd. incis. cadav. inserv. Fribourg, 1762.)

Mélancolie, accès d’épilepsie, hémicranie à droite, coma. — Æbcès enkysté à droite.

Un homme, âgé de quarante ans , mélancolique, tourmenté par des chagrins cuisans, fut pris d’épilepsie , dont les accès se reproduisirent très-souvent pendant quatre ans. Il se plaignait d’une douleur obtuse avec sentiment de pression dans le côté droit de la tête ; enfin il tomba dans un état soporeux mortel.

La substance cérébrale de l'hémisphère droit du cerveau était dure, commesquirreuse, et renfermait un abcès de la capacité d’un œuf de poule.

$ I. Comme dans les observations précédentes ; marche chronique de la maladie , durée très -longue, hémicranie , symptômes spasmodiques revenant par accès , point de paralysie , conservation de l’intelligence malgré l'étendue des altérations pathologiques.

Je reviendrai plus tard sur l’endurcissement du cerveau qui environnait l’abcès ; pour le moment, je me contenterai de vous faire remarquer que la terminaison de cette maladie n'a présenté aucun des symptômes d’inflammation aiguë, que je vous ai signalés dans tous les cas où la substance cérébrale qui environnait l’abcès était ramollie.

Braader semble attribuer l'affection cérébrale aux chagrins du malade, à sa disposition mélancolique ; mais ilest plus naturel de penser que cet état moral était déjà un effet de la maladie. Quelquefois même les inflammations cérébrales chroniques marchent d’une manière tellement latente quelles ont produit de la suppuration , qu’un kyste s'est organisé autour du pus sans que le malade se soit plaint de rien ; et quand il s’y joint une inflammation aiguë , on la regarde comme la cause des altérations produites par l’inflammation chronique, et l’on ne se trompe pas moins quand on attribue à l’abcès enkysté les Symptômes observés pendant la vie. C’est probablement ce qui est arrivé dans le cas suivant communiqué à Bonet par Bailly , chirurgien distingué de Genève. ( V. Sepulcretum

M 1. sect: lt. Obs LIN) L)

Insolation , symptômes d’inflammation aiguë du cerveau et de l’arachnoïde. Mort le neuvième jour. — Abcës enkysté, désorganisation de la dure-mère, de l’arachnoïde et du cerveau sousjJacent. 3

« À cette époque ( octobre 1663 ) j'eus occasion de voir un riche cultivateurde cette ville (Toulouse), nommé Claude Bertrand, âgé de 42 ans, qui se plaignait d’une violente douleur de tête fixée au

côté droit de la suture sagittale ; il l’attribuait à

l'insolation , parce qu’étant resté long-temps exposé aux rayons du soleil, la tête couverte d’un simple bonnet, et ayant passé la nuit suivante en plein air , il était tombé malade le lendemain. A la céphalalgie gravative se joignirent bientôt une fièvre ardente, des frissons , des nausées , une grande anxiété et de l’insomnie ; les veux étaient brillans et injectés. Le cinquième jour, survint la frénésie , et malgré tous les remèdes qu’on put employer, le malade mourut le neuvième ?

» Comme, peu de temps avant la mort, il était sorti par la bouche , par la narine et par l'oreille droite un pus excessivement fétide , je demandai à faire l'ouverture de la tète , ce qui me fut accordé. Ayant enlevé le crâne, je trouvai une tumeur du volume d’uné aveline , qui incisée laissa écouler un pus êxcessivement fétide et verdätre : la dure-mère et l’arachnoïde étaient en putréfaction. La substance cérébrale sous-jacente était elle-même altérée et trèsfétide. Cette altération (la partie ayantété incisée jusqu'au ventricule antérieur droit ) excédait à peine l'épaisseur d’un sou de France, et répondait au siége de la douleur. » X >

$ I. Cet abcès enkysté ne s’est certainement pas formé dans l’espace de neuf jours, par conséquent il existait avant l’insolation et les symptômes qui se sont manifestés ensuite ; il s’est donc développé sans donner lieu à aucune incommodité grave. Il à pu contribuer autant que l'insolation à faire naître

l'inflammation des méninges et de la substance cérébrale sous-jacente , mais il n’est pour rien dans Ja production des symptômes de la maladie à laquelle ce cultivateur a succombé. Ils ont tous les caractères des inflammations aiguës de l’arachnoïde, et les deux méninges étaient en putréfaction. Quant à l'affection du cerveau sous-jacent, elle paraît avoir été consécutive, puisque l’altération excédait à peine l'épaisseur d’un sou de France.

Délire, agitation, insomnie, céphalalgie violente et continue. Mort subite au bout de dix mois. — Æbcès dans le lobe moyen droit, communiquant avec le ventricule, arachnitis chronique. (Bleynie, Dissert. sur l’infl. du cerveau, etc. 1809.)

Monin , âgée de 55 ans, d’un tempérament bilieux , livrée aux travaux pénibles de la campagne, éprouva sans cause connue, au commencement de janvier 1808, un délire bruyant. Le 25, à son entrée à l’hospice ( de Charenton ), mème délire, grande agitation , loquacité , vociférations par intervalles, surtout pendant la nuit, insomnie , appétit dévorant, pouls serré , concentré , céphalalgie peu violente mais continue ( antispasmodiques , bains et douches ) ; persistance des mêmes symptômes jusqu'au commencement d'août. À cette époque, fièvre tierce qui dure environ quinze jours , paraît diminuer la manie, etse dissipe spontanément ; peu après retour des premiers accidens. Le 17 octobre, après

(76) avoir mangé , mort inopinée sàns aucun symptôme précurseur (dix mois après l'apparition des premiers symptômes).

À l'ouverture du cadavre, on trouva « une augmentation de densité de l’arachnoïde qui répond à la cavité moyenne de la base du crâne. Des deux ventricules latéraux, lé droit contenait seul environ une once d'eau blanchâtre qui communiquait en dehors à un foyer de suppuration , qui avait déiruit une grande partie du lobe moyen du cerveau de ce mème côté. Le reste de la substance de cet organe était compacte et très-coloré. »

$ EL. Si vous comparez cette observation avec celle de Morgagni, ou plutôt de Valsalva, que je vous ai rapportée dans la dernière Lettre, n° 19, vous verrez qu un abcès, formé dans l'épaisseur du cerveau, s’est également ouvert dans le ventricule latéral correspondant ; que l’arachnoïde des ventricules et de la base du crâne offrait aussi des traces d'inflammation ; mais la mort est survenue le quatorzième jour, aussi a-t-elle été précédée d’aphonie, de paralysie et d’autres symptômes d’encéphalite aiguë, au lieu que, dans le cas rapporté par le docteur Bleynie, la maladie a duré dix mois, et n’a présenté aucun de ces phénomènes. Le rapprochement de ces deux faits, dans lesquels les aliérations pathologiques ont eu entre elles autant de ressemblance qu'on peut espérer d'en rencontrer dans la pratique, vous donnera une idée de la différence que la mar-

che aiguë ou chronique de l’inflammation peut apporter dans le développement des symptômes.

Manie promptement guérie. Trois mois aprés, agitation, coma vigil, céphalalgie, symptômes de gastro-entérite augmentés par un traitement incendiaire. — Espèce de foyer purulent entouré de duretés, inflammation du reste du cerveau.(Bleynie, ouv. cité.)

Une fille, âgée de 26 ans, traitée et promptement guérie à l’hospice de Charenton d’une manie ou de délire hystérique, éprouva, trois mois après, à la suite de violens chagrins, des maux de tête, ‘et entra de nouveau dans la même maison , le 4 janvier 1807. T'antôt agitation ou coma vigil, état hystérique, air hébété, langue rougeñtre , pouls vif et concentré, grande soif, insomnie, douleur de téte. (Lav. d’assa-fœt. » Us. et pot. antispas., sirop, diacode. ) Jusqu'au 9, même état, même traitement. |

Le 10, ipéc. le matin ; opium le soir. Le 13» augmentation peu sensible des symptômes. (Pil. d’assa-fœt.) Ventre tendu, sensible au toucher, langue saburrale.

Le 17, langue brunâtre, haleine fétide, peau sèche , aride. (Vésic. à la nuque, antispas. ),

Le 18, ventre douloureux. ( Lav. camphré. )

Le 20, difficulté de parler, perte de l’ouïe , mais point de la vue, quoique la pupille soit dilatée. .

un

Le 21, toujours embarras vers la tête, constipation opiniâtre. ( Lav. purgatif, frictions le long de la colonne vertébrale avec linim. vol. camphré.)

Le 24, vomissement chaque fois qu’elle boit.

Le 26, aphonie complète, diminution des forces. (Pot. cordiale , ext. de kina). Déjections involontaires extrèmement fétides.

Le 1°” février , yeux légèrement injectés par intervalle , agitation de quelque membre. (Vés. volans, lin. camphré); pouls insensible , carphologie ; mort, le 8 ( un mois passé après son entrée, quatre MOIS après l'attaque de manie... )

Autopsie. Légère dépression à la partie postérieure du lobe droit. « Une incision pratiquée d’avant en arrière dans la direction du centre ovale de Vieussens, fitapercevoir un foyer de suppuration, rempli d’une matière blanchätre, et dont la capacité aurait renfermé un gros œuf de pigeon; en pressant autour de ce foyer, on y sentait des duretés, la partie antérieure de ce même lobe , ainsi que le gauche , offraient aussi des traces d’inflammation. Viscères thorachiques et abdominaux parfaitement sains. »

(I. On ne peut attribuer qu'à l’inflammation du cerveau les symptômes observés dans la maladie à laquelle cette jeune fille a succombé. Ceux qu’elle éprouvait la première fois qu'elle est entrée à Charenton , paraissent avoir été semblables, à en juger par les expressions de manie hystérique et d'état

(79) hystérique, employées par M. Bleynie. Il est donc probable que la première affection était de même nature ‘que la dernière: re ’est-à-dire , une inflammation cérébrale. C’est elle sans doute qui a donné lieu à la formation du petit foyer. purulent, et au développement des duretés qui l environnaient , et puisque « la partie antérieure de ce lobe, alusi que le gauche , offraient aussi des traces d'inflammation, » il est clair que c'est à cette inflammation récente, entée sur Ja première » qu'il faut atiribuer la rechute et la mort. Es pRpR de La maladie: n était doncni a aiguë ni simple , sans compter une autre complication à à laquelle on ne ‘paraît pas avoir songé. Elle a été produite | par le traitement. Il: est curieux d'en sivre ë les ehèts ; jour Par OU, en it

Le 10, on donne un émétique et dé l'opiur pilules.

d’assa-fotida , ventre tendu, sensible au toucher , € ’est-à-diré gastrite commençante, On continue ; langue brunätre , peau sèche et aride, haleine ‘fé tide. Le 17, On donne des antispasmodiques , c'est- à-dire des stimulans diffusibles. Le 18, ventre douloureux. On ajoute à tous ces moyens Fe lave: mens camphrés qui sont suivis d’une constipation opiniâtre. (Entérite commençante. ) Pour combattre ce symptôme, on ne voit rien de mieux que des lavemens purgatifs, La malade vorut tout ce qu’elle

symptômes cérébraux augmentent. Le 1Y

prend, etrend involontairement des selles exlrémement félides. (Gastro- -entérite complète). Enfin les forces diminuant, on combat l'adynamie Eee des potions cor diales et l extr. ‘ait de quinquina : alors le pouls devient insensible, et Ja malade ne tarde pas à sucéomberir tr fn | 5e

Ainsi chaque sympiôme que le traitement pére naître a été combattu comme un être nouveau, et l ouverture du cadavre : n'a pas même ouvert les yeux prévenus du praticien: , puisqu'on prétend. que les viscères abdominaux étaient parfaitement sains. Vous savez ju on n ‘examinait ‘alors l estomac et les |

intestins qu'à à V'extérieur. :