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62 ans, pardlysie du bras gauche, avec rigidité des fléchisseurs, douleurs , etc. Un mois après, même état de la jambe gauche, délire sourd. Mort au bout de deux mois. — Épanchement de sang au centre de l'hémisphère droit, inflammation et suppuration des parois du foyer. (Dan de La Vauterie; Dissert. , etc.
Obs. 8.)
« Augrement, âgé de 62 ans, d’un tempérament bilieux-sanguin dégénéré , après avoir éprouvé pendant quatre ans des douleurs gravatives vers l'occiput, accompagnées quelquefois de vertiges, ses hémorroïdes ayant moins flué, tomba dans un état d'apoplexie faible : cataphora, sens obtus, perte presque totale de la mémoire, embarras de la parole, coucher en supination , paralysie du membre thorachique gauche, avec rigidité très prononcée -des muscles flechisseurs, et douleurs aiguës, accompagnées de picotemens qui augmentent lorsqu'on presse ou qu'on essaie de remuer le bras, et pa- | raissent avoir leur siége dans les muscles. »
Augmentation de la céphalalgie, langue sèche et brune, haleine et sueurs fétides, pouls petit, fréquent, respiration naturelle. Pendant un mois,
point de changement; alors même état du, membre abdominal gauche que du membre thoracique , ( c'est-à-dire, insensibilité de la peau, immobilité, rigidité, avec douleurs aiguës et picotemens dans l'épaisseur des muscles ). Vers la fin du second mois, coma profond, aphonie, délire sourd, respiration stertoreuse, mort. |
Autop. cadv. « À peu près deux, cwilerées de sang caillé au centre de l'hémisphère droit du cerveau; parois du foyer enduites, à leur surface interne, d’une matière puriforme, rouges et enflammées, jusqu'à la profondeur de deux ou trois pouces en tout sens. »
. I. Les symptômes, précurseurs de cette apoplexie, sont assez remarquables pour être notés. Pendant quatre ans, douleurs gravatives, vertiges ; la diminution d'un flux périodique habituel parait décider l'affection cérébrale qui menaçait la malade depuis long-temps. | *
$. IL. Remarquez que le bras gauche seul est paralysé (Foy. n° 3, $: 11); que cette paralysie est accompagnée exactement des mêmes sympômes que dans. les deux observations précédentes ; mais ils durent bien plus long-temps, puisque ce n’est qu'un mois après que la jambe est affectée de la même manière; aussi, à l'autopsie, cen’estplus, comme dans l'observation n° 8, uñn ramollissement qu’on trouye autour, du caillot, cest du véritable pus. Il est. à regretter qu'il ne soit pas fait mention du traitement, ni de l'examen des autres Organes , que nons ne sa-
chions pas à quelle époque de la paralysie ont commencé à se développer les symptômes d inflammation. 08 slip -
J'aurais pu rapporter ici un assez grand nombre d'observations semblables, mais elles trouveront mieux leur place parmi les apoplexies. J'ai choisi celle-ci de préférence, parce qu'elle appartient au même auteur que la précédente.
70 ans, paralysie de la vue et de la moitié droite du corps, conservant quelques traces de sensibilité , faiblesse du bras gauche, “ensuite roideur des membres à droite, convulsions des
: muscles de la face, du sterno-mastoïdien gauche ét du droit alternativement. Mort le huitième jour. — Épanchement: sanguin à. la surface supérieure des deux hémisphères ; à la partie antérieure . de l'hémisphère gauche, deux petits caillots dans la
Fubérance grise ; ramollissement de la partie HOSHEEUE du ventri-
cule du méme côté.
M. W.s..s, âgé de 70 ans, d’une constitution délicate, est apporté à l’Hôtel-Dieu, salle de la Crèche ,. n° 55, le 4 novembre 1815, sans qu'on puisse rien apprendre de ceux qui l'accompagnent, sinon. qu'on présume qu'il a reçu quelques coups , et que, depuis quatre jours il est dans l'état où nous, le voyons, sans qu'on ait employé, pour l'en tirer, aucun ,moyen un peu actif. Le malade voit et entend très bien ; mais il fait de vains efforts pour répondre; et. ne rend que des sons inarticulés ; sa langue, qu'il tire avec difhculté, est légèrement déviée à droite, la commissure des ‘lèvres est un
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peu ürée à gauche, la “bouche est presque toujours en mouvement, le membre supérieur. droit est immobile et insensible, excepté à Ja spi externe et | inférieure de lavant-bras ; la cuisse et là jambe, sont aussi immobiles, mais Ja peau de la Jambe : a conservé plus de sensibilité que celle de l'avant-bras, les muscles du bras gauche. ont perdu de leur énergie ; du reste, pouls à peu près naturel , toux légère. ( Décoct. de café, six gros dans une inf. de sureau ; arnica miélée avec acétate d'ammon., deux onces, et sirop de Kk.; douze sangsues derrière les oreilles. de Le soir on remarque de la roideur dans Les membres paraly sés, surtout lorsqu'on -vEut les étendre: |
“Le 6 novembre, cinquième jour de l'invasion, le malade parait ne entendre, et la vue est presque entièrement perdue; le bras droit est tout-à-fait in sensible. Pendant la nuit, on commence à remarquer, dans les muscles dè la facé: de légers mouvemens convulsifs , qui augmentent le matin ; ils ne durent qu un instant et reviennent chaque cinq minutes environ, en ‘commençant par les muscles surciliers, puis gagnant les paupières, tous les muscles de la face, les lèvres, enfin le sterno-mastoïdien gauche : ‘alors la tête est tournée à droite, la bouche tirée à gauche, et les yeux immobiles et sise à la lumière se dirigent à droite pendant” touté Ja durée de l'accès; la respiration est très laborieüse, Vinspiration surtout exige de grands’ éfforts mus-
culaires, ce qui parait tenir à un spasme du larynx coincidant avec la contraction des muscles de la face et du cou : le malade, semble alors. menacé d'asphyxie. Quelquefois le paroxisme, commence par le muscle sterno-mastoïdien droit, la face se tourne tout à coup à gauche, puis entre en convulsion. (Valeriane sauvage avec sirop de quinquina, deux onzes ; douze pilules de camphre de deux, grains chaque; décoct. d’arnica ).
Le 7. et, le 5 novembre, les convulsions continuent de la même manière ; mais un peu moins fortes : même prescription. Îl se joint aux autres symptômes, une roideur comme tétanique du cou, qui maintient la tête fortement renversée en arrière. Mort dans la journée du 8, septième, jour de la maladie. |
Autop. cadav. Tête. La surface supérieure des deux hémisphères du cerveau , est. recouverte d’un épanchement sanguin assez considérable; à la partie antérieure de l'hémisphère gauche , du sang est épanché dans la substance grise du cerveau, et forme: deux caillots séparés, chacun du volume d'une aveline: Autour de chaque caillot, la substance cérébrale est fort injectée,. pénétrée de: sang comme infiltré ; à la partie postérieure du ventricule gauche; la, pulpe cérébrale est ramollie, réduite en une espèce, de bouillie, presque diffluente sous le scalpel, ses parois sont même détruites dans, plusieurs points comme par suppuration, de
manière à laisser une cavité en forme de ventricule accidentel. On n’observe rien de remarquable dans les autres cavités.
$. I. Les détails minutieux qui semblent surcharger inutilement cette observation, sont cependant indisperisables. Rapprochons, comme nous l'avons fait jusqu’à présent, les symptômes et les altérations trouvées à l’ouverture du corps. La langue se dévie à droite, le côté droit paralysé conserve un peu de sensibilité, surtout la 7ambe (Voy. n° 3, . IT). La cause de la paralysie n’est donc pas très puis- ‘sante. Or nous trouvons dans l'hémisphère gauche deux caïllois séparés du volume d’une aveline; les muscles du bras gauche ont perdu de leur énergie, ce qui suppose une cause de paralysie encore moins forte que la précédente : du sang était épanché à la surface de l’arachnoïde, des deux côtés; c'était donc lépanchement du côté droit qui produisait cette faiblesse à gauche. Traitement tonique et stimulant ‘très énergique, roideur dans les membres paralysés ; c'est-à-dire à droite, et en même temps augmentation de la paralysie, puis convulsions de la face, du cou, etc. par accès comme épileptiques. Tous symptômes qui annoncent une inflammation jou, si vous ‘aimez mieux, un ramollissement de la pulpe cérébrale, Aussi, après la mort, avons-nous rencontré un ramollissement considérable de la partie postérieure des parois du ventricule gauche, avec commencement de suppuration. | *atlhiget
$. IL. Les symptômes nerveux ou d'irritation re-
(38) venaient par accès de.courte durée comme dans les observations.3, 6 et.8, pour faire place-au:collapsus. Mais ces accès ont présenté un phénomène particulier, dans le principe : le sterno;- -Imastoïdien, gauche, contracté convulsivement, tournait la tête à droite; plus tard, il est arrivé quelquefois tout le contraire, Enfin la. iète a été fortement renversée en arrière comme ( dans sk ‘opisthotonos. Mais remarquez bien. que la maladie occupait en parue | le milieu du cerveau, puisque C ‘était les parois du ventricule latéral gauche, qui étaient ramollies, et qu i| n ‘est guère possible < de, supposer que L le ventricule droit, qui, n ‘est séparé ( du.
