LETTRE TROISIÈME

Abcès récens.

Convaincu de la nécessité de grouper les maladies d’après la plus grande analogie des altérations pathologiques de chaque organe, j’ai cherché à détermmet fjuels étaient les caractères anatomiques, les symptômes distinctifs , et surtout quelle était la cause ou la nature de I altération du cerveau designée sous le nom de ramollissement. J’ai réuni dans la première lettre toutes les observations dans lesquelles cette désorganisation était accompagnée d’injection sanguine, de coloration plus ou moins rouge de la substance blanche , et plus ou moins foncée de la substance grise, d infiltration ou d’épanchement de sang. J’ai rapproché dans la seconde , les observations dans lesquelles la même altération présentait au contraire une décoloration particulière de la substance grise , une coloration jaunâtre, verdâtre de la substance blanche, ou une infiltration évidente, une collection plus ou moins considérable de pus. J’ai été par-là conduit à rechercher la cause de ces différentes nuances de couleur , à étudier le rôle que joue le sang dans l’une de ces altérations , et le pus dans l’autre , à trouver enfin les points de contact delà première avec les hé-

morrhagies cérébrales, etlcs liaisons delà seconde avec les abcès. Comparant ensuite ces altérations à celles que l'inflammation aiguë produit dans tous les tissus, je vous ai fait voir qu’elles ne différaient que par des circonstances dépendantes de l’organisation du cerveau ; que les differentes nuances, depuis la plus simple injection vasculaire, jusqu’à la suppuration la mieux caractérisée, correspondaient à des degrés plus ou moins avancés de l'inflammation, suivant l’époque à laquelle la mort est arrivée. L’analyse des symptômes observés pendant la vie, la comparaison des différons traitemens employés , leur influence sur la marche et la terminaison de la maladie, tout a confirmé les inductions fournies par l’anatomie pathologique.

Suivant toujours le même plan , et procédant de la même manière, il me reste à vous montrer les autres degrés de la suppuration du cerveau , depuis cet état dont vous avez déjà vu quelques exemples dans la lettre précédente, où le pus réunion petits foyers épars, est encore mêlé aux débris de la substance cérébrale désorganisée , jusqu’à celui où une membrane molle, mince, vasculaire, commence à s’organiser autour du pus. Ces premiers rudimens de kyste commencent l’histoire des abcès enkystés , qui fera le sujet de la lettre suivante. Dans toutes ces observations de suppuration , vous retrouverez les symptômes caractéristiques du ramollissement ; vous les verrez se succéder dans le même ordre ,

suivre la même marche , et présenter enfin , sous l’influence des mêmes complications, les mêmes phénomènes accessoires. Celle identité entre les symptômes achèvera de vous démontrer l’identité de la cause qui les a produits.

Cependant, puisque vous regrettez que je n’aie pas cité un plus grand nombre d’exemples de ramollissemens produits par cause externe , que vous croyez plus propres à démontrer la nature inflammatoire de cette altération , je vous rapporterai quelques observations que j’ai cru devoir retrancher des deux lettres précédentes , pour diflerens motifs que vous apprécierez. C’est par elles que je commencerai.

Quant aux autres , il eût été sans doute très-avantageux pour l’étude des symptômes , de commencer par les plus simples , pour arriver successivement aux plus compliquées; mais les exemples de suppuration du cerveau exempte de toute complication , sont très-rare?. Les symptômes, nous les connaissons déjà, et il nous sera facile , dans l’analyse que nous en ferons , de faire la part des différentes complications. J’ai donc préféré suivre, dans l’arrangement des faits, les difl’érens degrés de développement des abcès.

Enfoncement du crâne, céphalalgie, alteration de la mémoire, etc. Délire, mouvemens convulsifs universels, par accès; paralysie progressive des membres gauches avec rigidité et douleur ; mort quatre jours après. — Inflammation de l’arachnoïde des deux côtés, et du cerveau à droite. (Ducrot, Essai sur la Céphalite, 1812, Obs. 2.)

M. A***, âgé d’environ Go ans , eutle crâne enfoncé à la région fronlalegauc/te, par une pierre lancée aveG violence, perdit beaucoup de sang,' et put cependant revenir chez lui. Le lendemain, céphalalgie pulsative, altération de la mémoire, réponses justes , parole assez libre, et cependant impossibilité de tirer la langue , pouls faible , accablement (émétique en lavage). Troisième jour, déglutition dilïlcile , soif, chaleur de la peau , fréquence du pouls. Le quatrième , assoupissement , réponses toujours justes (large vésicatoire à la nuque). Cinquième jour, assoupissement plus profond , perle de la parole ; le malade entend ce qu’on lui dit , mais ne répond que par des cris; déjection et urines involontaires. Sixième jour , assoupissement plus profond encore , memes symptômes. Septième jour , point de changement. Huitième jour , délire, perle de connaissance , mouvemens convulsifsdu tronc cl des membres , avec distorsion de la bouchectdcs yeux; renouvellement des accès tous les quarts d’heure. Dans l’intervalle , respiration difficile , ronllement , œil fixe , bouche béante. Le neuf , è minuit . les convulsions cessent ,

l'assoupissement diminue et la connaissance revient ; mais altération de la mémoire et du jugement ; léger délire, commencement de paralysie des membres gauches. Le dixième , paralysie complète de ces mem bres, avec rigidité et légère douleur quand on essaie de les écarter du tronc ; aspect idiolique du visage , réponses pou justes, illusions d’oplique ; une secousse convulsive pendant la nuit. Les jours suivons, même état. Le onzième , perle de connaissance, aphonie, immobilité et insensibilité générale ; coma , respiration haute , difficile , etc. Mort à 1 1 heures du soir.

Autop. Cadav. Enfoncement de deux lignes de profondeur sur deux pouces de surface à la région frontale. A la partie interne et postérieure du lobo droit du cerveau, inflammation d’un pouce et demi d étendue de haut en bas et d’un demi-pouce dans les autres sens, touchant d’un côté au corps calleux, et de l'autre à la losse du cerveau. Cette inflammation était marquée par une rougeur très-vive et comme sablée de la substance cérébrale. On trouva en outre toute l’arachnoïde qui recouvre la convexité du cerveau , opaque , blanche , très-épaisse , et enduite à la surface interne d’une légère couche de matière albumineuse.

§ 1. M. Ducrot , dans son excellente dissertation ( 1 ) , rapporte cette observation comme

(i) Celte thèse est à peine connue; cependant elle renferme en deux feuilles d’impression plus d’idées neuves et de notions

un exemple d’arachnoïdjte suivie de céphalile. Il attribue très - judicieusement les premiers symptômes , tels que les cris , l’agitation , le délire , les mouvemens convulsifs périodiques , h l’inflammation de l’arachnoïde, et vous avez vu que celle membrane était opaque , blanche , épaisse , par conséquent alTcctée depuis assez long-temps ; que la maladie s’étendait également sur les deux hémisphères, et les convulsions ont été générales. Il regarde , au contraire , la paralysie développée dans les derniers jours, d’une manière lente et progressive , accompagnée de rigidité et de douleur; l’aspect idio tique du visage, la diminution de l’intelligence, comme produits par l’inflammation du cerveau : supposition d’autant plus probable, que c’était l’hémisphère droit qui était affecté, et le côté gauche du corps qui était paralysé. Remarquez aussi que l'inflammation n était encore caractérisée que par une rougeur très-vive et comme sablée de la substance cérébrale, et que les symptômes en question n’ont commencé à se manifester que quatre jours avant la mort.

§ II. Rien de plus clair par conséquent que celte observation : nous y retrouvons les deux séries de symptômes des cas de ramollissemcns précédés d’arachnoïdile. Quant à l’altération du cerveau , elle est

exactes sur l’inflammation du cerveau, qu’une foule d ouvrages volumineux qu’on cite tous les jours comme des autorités imposantes. Cet injuste oubli que je mêlais un devoir de signaler, tient sans doute à ce que l’auteur n’a fondé ses considérations générales que sur deux ou trois laits qui lui sont propres.

semblable b celle des observations de la lettre ir*, n0' 2 , 5 et 9 , dans lesquelles la substance cérébrale désorganisée était rosée, rouge, ou amaranthe , avec cette seule différence ([ue M. Ducrot ne dit pas que la partie affectée ail été ramollie , et c’est ce qui m’a empêché de rapporter alors celte observation. A cela près, toutes les autres circonstances sont semblables. Une chose même fort singulière, c’est que le malade du n° 9 , avait comme celui-ci reçu une pierre h la tête, et que le membre paralysé était également douloureux au toucher.

Le malade ayant éprouvé de la tîèvre et une grande gêne dans la respiration, il est fâcheux que M. Ducrot n’ait pas examiné les organes contenus dans la cavité de la poitrine et de l’abdomen.

§ III. Voici une autre observation que je n’ai pas voulu laisser dans la lettre ire, parce qu’il n’est pas question de ramollissement de la substance cérébrale.

Un homme, âgé de 08 ans, devenu imbécille , resta dans cet étal pendant dix ans , fut ensuite placé à l llotel-lîieu , y séjourna pendant quatorze ou quinze mois, et pendant tout ce temps, gardant constamment le lit , linit dans celle longue inaction par perdre 1 usage de ses jambes. Un jour qu’il mangeait avec avidité les alimens qu’on lui avait apportés , il lut pris tout-à-coup d’une espèce de suffocation , tomba à la renverse et expira au bout de quelques minutes , après deux ou trois agitations convulsives du tronc.

{ JÙO ) ë

A 1 ouverture du corps on trouva les deux ventricules latéraux considérablement dilatés et remplis d’une sérosité transparente; le droit en contenait environ quatre onces, et le gauche environ trois onces. Le corps cannelé gauche , qui faisait une saillie plus élevée que le droit , et toute la substance cérébrale environnante , étaient d’un rouge uniforme , assez foncé dans l’étendue de deux pouces en tous sens ; il n’y avait aucun épanchement sanguin dans le cerveau,

M. Dan de la Vauterie, qui rapporte celte observation danssa dissertation (de l’Apoplexie, etc. 1807), la regarde comme un exemple d’inflammation. Le gonflement du corps cannelé devenu plus saillant et plus élevé que le droit , la rougeur uniforme , assez foncée et circonscrite, de la substance cérébrale, la promptitude de la mort après un mélange de symptômes paralytiques et spasmodiques ; toutes ces circonstances annoncent assez le début d’une inflammation aiguë, et l’état antérieur du malade explique assez la promptitude de la mort.

Il est clair que pour étudier successivement les différens degrés de l’inflammation du cerveau , il eut fallu rigoureusement ranger les observations d’après l’étal pinson moins avancé de l’altération , et celle-ci eut dû être placée la première; ensuite celle qui précède; mais nous ne savions pas ce qu étaient. les ramollissemens du cerveau : pour le savoir, nous devions les étudier isolément, sans rien préjuger sur leur nature, et il eût été déplacé de commencer nos

recherches par des observations dans lesquelles le trait caractéristique de I altération , le ramollissement , manquait.

§ IV. J.-L. Petit , pour donner une idée des diflicultés que présente quelquefois le diagnostic des épanchemens qui se forment sur le cerveau à la suite des percussions du crâne, rapporte une observation qui , tout incomplète qu’elle est , mérite de trouver ici sa place.

Percussion du crâne, symptômes de fièvre maligne, mort te quatrième jour. — Inflammation de l’arachnoïde cl du ccr veau, ramollissement avec injection sanguine. (J.-L. Petit, Traité des mal. chirur. etc. p. 97.)

Une servante s’étant heurté le front contre le manteau d’une cheminée , tomba et perdit connaissance ; elle fut saignée deux fois , et n’éprouva d’autre accident qu’une bosse légère. Au bout de quinze jours ayant passé deux ou trois heures à mettre une pièce de vin en bouteilles , elle eut des frissons et de la fièvre qu’on attribua h la vapeur du vin ctâ la fraîcheur de la cave. Pendant la nuit, sommeil profond et agité, qui se prolongea dans la matinée , contre l’habitude de la malade, ordinairement très-alerte.

J.-L. Petit, sans avoir connaissance du coup reçu â la tête, prescrivit une saignée du pied , et fit demander le médecin de la maison , qui renouvela la saignée et traita la malade comme ayant une fièvre

maligne; v. il est vrai qu’elle en avait tous les symp- » tomes appareils. »

Le troisième jour, J.-L. Petit fut instruit des circonstances du coup , et soupçonna qu’il pouvait être îa cause de la maladie , d’autant plus que l’assoupissement durait au même degré depuis trois jours.

« Ayant , dit-il , fait part au médecin de mes ré- » flexions, il fut de mon avis ; mais que faire? Excepte » l'émétique, que l'on n aurait pas donné si l’on avait »été instruit, tout ce qu’on avait fait convenait égale- »ment pour la fièvre maligne et pour l’épanche- » ment. » Le front ne présentait ni rougeur , ni gonflement; cependant la malade, quoique profondément assoupie, y portait souvent la main. Elle mourut dans la nuit.

« A l’ouverture du cadavre , on trouva sous l’en- » droit frappé, un abcès du volume et de la forme » d’une grosse fève de marais , placé entre la dureamère et la pie-mère ; le cerveau était rouge, en- » flammé et presque sans consistance . »

§ J. La description de cette altération du cerveau est lont-à-fait semblable à celle des ramollissemens avec injection vasculaire que je vous citais à l’occasion de l’observation n° 1 , puisque le cerveau était rou^e et presque sans consistance. La contusion du crâne, la suppuration de l’arachnoïde, sont des circonstances qui ne permettent pas de douter que ce ramollissement ait été le résultat d’une inflammation, et celte inflammation était récente, puis-

que la malade a succombé le quatrième jour de la maladie. Dans l’observation n° \ , les symptômes d’inflammation cérébrale n’ont commencé h se manifester que quatre jours avant la mort, et l’altération était tout-à-fait semblable.

§ 11. Quant aux symptômes, il n’est pas possible de les comparer à ceux des autres observations de ramollissement , puisqu’ils n’ont pas été décrits , et c’est pour cela que je n’ai pas rapporté celle observation dans la lettre irc. Au reste, il n’est pas inutile de remarquer qu’ils n’ont pas été décrits , parce que J.-L. Délit n’a considéré cette maladie que sous un point de vue purement chirurgical. Nous savons seu lement que la malade a offert tous les symptômes appareils d’une fièvre maligne ; aussi , tas^ qu’on n’a pas eu connaissance du coup , la maladif a £té con fiée aux soins du médecin , et celui-ci l a regardée comme une fièvre essentielle ; dès le moment que celle circonstance a été connue, le chirurgien a soup çonné une affection cérébrale, et la maladie est rentrée dans son domaine ; mais dès lors tonie la question se réduisait pour lui à savoir s il fallait trépaner, et dans quel endroit il fallait appliquer le trépan. Malheureusement il ne trouva ni rougeur ni gonflement à l’endroit qui avait été frappé , et il ne fil rien.

Ainsi la considération la moins importante , celle de la contusion, a fait attribuer les mêmes symptômes tantôt à une maladie essentielle , tantôt à une affec-

non organique ; la même maladie a été tantôt médicale , tantôt chirurgicale : on a cru devoir la traiter par des moyens différens. J’insiste sur tous ces détails, parce que l’observation de J.-L. Petit n’est qu’un des mille exemples que je pourrais citer de l’influence que la funeste séparation de la médecine et de la chirurgie, a eue sur l’étude des maladies du cerveau. Les uns n’ont vu que des symptômes qu’ils ont appelés fièvres; les autres n’ont guère considéré que des plaies de tête. N’avons-nous pas vu dans les deux lettres précédentes plusieurs observations d’inflammations du cerveau, simples on compliquées, qu’on a désignées sous lenom de fièvres ataxiq ues , nerveuses, e te.? et la prévention n’a-t-clle pas été poussée au point qu’après l,j uverture du cadavre on a regardé la désorganisation (lu cerveau plutôt comme un effet de la fièvre essentielle que comme la cause des symptômes? Jugez par-là de ce qui a dû aniver toutes les fois qu’on n’a pas examiné les organes malades ; et remarquez bien que quand les mêmes symptômes , les mêmes altérations, ont été observés à la suite d’une lésion extérieure, on n’a pas manqué de les attribuer à une inflammation.

§ III. M. Ant. Petit , rapporte (Cmllect. d’obs. cliniques, p. 206) une observation analogue qui serait fort intéressante , si elle n’était surchargée de détails chirurgicaux , aux dépens de l’exposition des symptômes. 11 est question d’un militaire qui , ayant reçu une balle au Iront , eut du délire , des convul-

sions , des soubresauts dans les tendons , de l’assoupissement . de la tendance à se coucher sur le côté gauche , etc. Après la mort , M. À. Petit trouva une inflammation de la dure-mère, de l’arachnoïde et de la pie-mère ; « le cerveau , dit-il , était réduit »enun epulperougeâlre, dans le point correspondant »à l’escarre de la dure-mère , à une profondeur de » quelques lignes seulement. »

Celle altération a tous les caractères des ramollissemens avec injection sanguine , et vous ne pouvez douter qu elle ne soit le résultat d’une inflammation , puisqu’elle était circonscrite et située sous l’escarre de la dure-mère, produite elle-même par le coup de feu. Mais les symptômes , quoique analogues h ceux qu on observe dans ces cas compliqués , sont décrits d une manière trop vague pour mériter notre attention.

Chute sur le côté gauche du crune , perte de connaissance, gangrène de la plaie, fièvre ; trente-quatrième jour, paralysie du côté droit , aphonie, convulsions des deux côtés; mort six jours après. Arachnoïdilc avec suppuration à gauche, coloration

brunâtre du cerveau, dans le même point. (Morgagui, Epist. 5i,

n° il.)

I ne femme âgée de plus de quarante ans tomba du haut d une échelle élevée, sur la partie latérale et supérieure gauche du crâne; après cette chute, elle resta pendant quelque temps comme morte.

après quoi elle parut en parfaite santé, abstraction faite de, la plaie des légumens. Vers le quatorzième jour , la gangrène s’y manifesta et la fièvre survint ; peu de jours après , l’une et l’autre disparurent ; mais avant le trentième jour, la lièvre revint de nouveau avec frisson. Le trente-quatrième , la malade eut une attaque d’apoplexie, avec aphonie et perte de mouvement, mais non du sentiment, dans tout le côté droit du corps. Cependant ses mouvemens de tête indiquaient qu’elle comprenait ce qu’on disait. Des convulsions comme épileptiques agitaient de temps en temps toutes les parties du corps, et n’épargnaient pas plus le coté paralysé que le gauche ; enfin elle mourut vers le quarantième jour.

La table externe du crâne, dans le point correspondant à la contusion (â gauche , par conséquent) , était fracturée en demi-cercle : la table interne était intacte. L’arachnoïde sous-jacente était sanieuse ; dans le même endroit , le cerveau était d’un brun pâle; les ventricules étaient sains ainsique tout le côté droit du cerveau.

§ I. Vous voyez que la fièvre n’est survenue qu’au moment où la plaie s’est gangrenée. Les symptômes d’inflammation du cerveau n’ont commencé à se manifester que vingt jours après ; cen’esl donc pas à l’affection cérébrale qu’on peut attribuer la fièvre. Ces symptômes , au reste , sontcaractéristiques : aphonie, perte du mouvement, conservation de la sensibilité ; de temps en temps, accès convulsifs épileptiformes.

auxquels participent les membres paralyses. Dans l’hémisphère opposé à la paralysie, vis-à-vis de la fracture, et sous l’arachnoïde en suppuration , le cerveau était d’un brun pâle : Morgagni ne dit pas que la substance cérébrale était ramollie, et c’est ce qui m’a fait passer sous silence celte observation. Mais n’estil pas évident que celte altération était de même nature que les ramollissemens , avec coloration plus ou moins foncée, que nous avons examinés dans la lettre première ? Vous avez vu que nous n’avons rencontré celte coloration brunâtre que dans la substance grise et dans l’observation de Morgagni. C’était certainement elle qui était affectée , puisqu’il est question de la portion du cerveau recouverte par l’arachnoïde sanieuse; vous ne pouvez pas douter non plus que cette altération ne soit le résultat d’une inflammation. Mais la malade n’étant morte que le quarantième jour , comment se fait-il qu’on n’y ait pas trouvé la moindre trace de suppuration ? Observez, que les symptômes d’inflammation du cerveau ne se sont manifestés que le trente-quatrième jour , que par conséquent la maladie n’a duré que six jours.

§ II. Les mouvemens convulsifs ont affectéles deux côtés du corps, et il existait une arachnoïdite bien manifeste. Il est infiniment probable qu’elle n’était pas exactement bornée à la portion d’arachnoïde qui correspondait à la fracture, quoique Morgagni, dans sa description trop laconique, n’ait tenu compte que de la sanie trouvée de ce côté.

Coup sur la tclc à gauche; le onzième jour , convulsions épileptiques, aphonie , mouvemcns convulsifs dans le côté gauche , paralysie à droite ; mort huit jours après. — Suppuration à la surface de l’arachnoïde du côté gauche, coloration brunâtre du cerveau sous-jacent. (Morgagni , Epist. 5i , n° 27.)

Un homme âgé de plus de 5o ans , revenant des champs , reçut sur le côté gauche de la suture lambdoïde, un coup d’instrument contondant, tomba, mais se releva aussitôt , et se rendit à 1 hôpital , dont il était éloigné de trois mille pas. La plaie prit d’abord une vilaine couleur; quelques jours après, il se forma dans son voisinage un abcès qui fut ouvert et promptement détergé : la plaie marchait vers sa guérison; mais le malade ayant commis plusieurs écarts de régime, eut d abord quelques accès de fièvre , et le onzième jour, fut pris tout à coup d’un violent accès de convulsion épileptique , après lequel il ne recouvra pas la parole, quoiqu il fit entendre qu’il comprenait bien ce qu’on lui disait. Ensuite on remarqua des mouvemcns convulsifs dans le côté gauche du corps, tandis que le droit était paralysé. Quelquefois la face avait l’aspect du rire sardonique. Le pouls était cependant naturel; il devenait ensuite fréquent , plein et impétueux, et quelques jours après (le dix-neuvième) la mort arriva.

En séparant la peau du crâne, on trouva au-dessous et à gauche , dans plusieurs poiuls même éloi-

g nés de la plaie, du pus épanché; la surface de l’os temporal était altérée ; les dents de la suture lambdoïdo étaient désunies vis-à-vis de la plaie. La duremère avait une couleur cendrée , due au pus épanché entre elles et l’arachnoïde. Une partie de ce pu* adhérait à la surface de l’arachnoïde connue de la colle épaisse; le reste, évalué à une demi-once tout au plus , était liquide. La portion de cerveau recouverte par l’arachnoïde enduite de pus, était d’une couleur brunâtre, ad subtividum inclinabat colorent , dans une étendue de deux travers de doigts en longueur eten largeur, etd’un travers de doigt en profondeur. Les autres parties du cerveau étaient saines; seulement on trouva un peu de sérosité dans les ventricules, à la hase du cerveau et au commencement du canal vertébral.

§ 1. Celle observation diffère si peu de la précédente qu’elles semblent calquées Lune sur l’autre , la lièvre ne survint qu’après plusieurs écarts de régime, elle devança de plusieurs jours l’apparition des symptômes d’affection cérébrale et cessa quand ceux-ci se manifestèrent; il est donc probable qu’elle était indépendante de celle affection et l’on doit présumer qu’elle tenait à Létal des organes digestifs. Le malade eut le onzième jour un violent accès de convul-ions épileptiques , c’est-à-dire que toute.- les parties du corps y participèrent ; ainsi, ie côté droit qui par la suite devint paralysé, n’en fut pas plus exempt que le gauche , par conséquent la

paralysie fut précédée de convulsions, seulement elles cessèrent plus lot que dans l’observation précédente. L’aphonie qui survint ensuite était le premier degré de la paralysie , qui bientôt s’étendit à tout le coté droit. Ainsi elle se développa graduellement, elaffecla le côté du corps opposé à l’altération du cerveau. Celle altération était évidemment semblable à celles que nous avons examinées dans la ire lettre, quoique Morgagni ne parle pas de ramollissement : elle était de couleur brunâtre , parce qu’elle avait son siège dans la substance grise des circonvolutions.

Celle observation vient donc avec les précédentes confirmer cette vérité , que les ramollissemens du cerveau avec injection sanguine , etc., sont le résultat d'inflammations aiguës, arrêtées par la mort dans leur ire période. Si l’inflammation du cerveau n’avait pas encore produit de suppuration , c’est que le ma • lade est mort G à 7 jours après l’apparition des symptômes de paralysie.

§ 11. Quant aux convulsions qui ont persisté dans le côté gauche du corps, il est évident qu’elles étaient produites par 1 inflammation de l’arachnoïde du côté droit ; il est vrai que Morgagni n’a trouvé du pus que du côté gauche ; mais la sérosité qui existait dans les ventricules , à la base du cerveau et au commencement du canal vertébral , prouve assez que toutes les parties de l’arachnoïde ont participé plus ou moins â l’inflammation.

Tous ces détails sont Irès-imporlans comme vous

le verrez , parce que ce sont des observations semblables à celle-ci et à la précédente , qui ont lait admettre par un grand nombre de praticiens cette proposition, «pie les inflammations du cerveau produisent des convulsions dans le côté du corps qui répond à l'hémisphère affecté et la paralysie du côté opposé.

§ 111. Vous trouverez, par exemple, dans Th. Salmuth (Cent. 1. übs. 17) une observation semblable pour laquelle la faculté de médecine de JLeipsik fut consultée.

11 s’agit d’une plaie pénétrante à travers l’os temporal , qui fut suivie de convulsions du côté de la plaie et de paralysie du côté opposé. Après la mort qui arriva au bout de quelques semaines , on trouva sous la fracture environ une livre de pus entre le cerveau et C arachnoïde j etc. 11 est évident qu’il y a eu comme dans les observations précédentes , inflammation du cerveau et de l’arachnoïde , ce qui explique les deux, ordres de symptômes.

Cette observation tronquée a cependant servi de tP\le aux longues digressions de Lionel , sur le Cours des Esprits animaux ( sepul. anal. 1b /, , secl. 5 , obs. 5, § 7). Elle a été souvent citée dans les discussions sans cesse renouvelées , au sujet des convulsions et de la paralysie , produites par l’inflammation du cerveau.

§ 1\. 13onet ( Sepulcrel. anal. lib. 4 , sect. 3, obs. a) rapporte encore une observation qui

au-

tant qu’on peut en juger par le peu de détails quelle renferme , paraît de même nature.

Un militaire blessé à la tempe droite n’éprouva pendant les 7 premiers jours aucun accident qui annonçât du danger ; mais ayant fait des excès en vin et en femmes, s’étant mis en colère contre celui qui l avait blessé , il eut de la fièvre , des vomissemens bilieux , puis des convulsions et mourut peu après dans un état apoplectique ; la dure-mère était épaissie , enflammée , ainsi que l’arachnoïde , celle dernière était couverte de pus , il en existait aussi entre elle et le cerveau.

§ Y. O11 trouve dans les recueils d’observations chirurgicales , un grand nombre d exemples de convulsions du côté du corps , correspondant à la plaie du crâne , avec paralysie du coté opposé. (Voyez Pereival Poil, obs. 20, Marc-Antoine Petit , p. 209, les Mémoires de P Acad, de Chirurg. ) Dans la plupart de ces observations l’ouverture du corps n’a pas été faite et dans le plus grand nombre de celles où elle a eu lieu , les altérations sont â peine décrites. Ce sont ces faits tronqués qui ont enfanté et alimenté jusqu’aujourd’hui plusieurs erreurs que nous examinerons plus tard. Pour juger de quel poids sont les autorités sur lesquelles s’appuient les auteurs , il faut remonter jusqu’à la source première des observations qu’ils citent.

Coup à gauche , le septième jour délire , mouvemens convulsils ; le douzième, paralysie du mouvement de la main droite , huit heures après, du pied droit ; le quatorzième, mort. — Suppuration des méninges et du cerveau à gauche. ( Morgagni , Epist. i i , n° 17.)

Un jeune homme de 2G ans reçut à la partie interne du sourcil gauche un coup de pierre , qui le renversa , mais il se releva aussitôt et poursuivit vigoureusement son ennemi; après quoi toujours plein d’énergie il vint à l’hôpilal de Sainte-Marie-de-la- Yic , où l’on eut bien delà peine à le retenir lorsqu ii lut pansé , tant il croyait sa plaie légère ; il avait alors une fièvre quarte , dont l’accès était attendu le jour même, il vint en effet, mais la fièvre resta continue , avec augmentation de iorce et de développement du pouls , douleur de tête considérable. A la fièvre sc joignirent vers le septième jour quelques mouvemens convulsits cl du déliré. ^ ers le onzième il y eut dans la journée deux accès de fièvre , avec augmentation du troid. Enfin , le déliré cessa et lut remplacé par un état de somnolence , accompagné de secousses et de mouvemens convulsifs , et même ceux qui veillaient le malade observèrent que plusieurs lois dans la nuit , la tête haute et les mains fortement contractées il se soulevait dans son lit avec des efforts incroyables, après lesquels il restait comme anéanti. Deux jours avant la mort . la main droite

perdit le mouvement , mais non entièrement le sentiment ; huit heures après le pied du même côté commença aussi à se mouvoir plus difficilement ; enfin la respiration qui , depuis plusieurs jours était laborieuse, le devint encore davantage, et le malade mourut' le quatorzième jour.

En examinant la plaie extérieure , on trouva du côté gauche un petit abcès , qui s’étendait en partie vers l’oreille entre les muscles et la peau. Vis-à-vis de la plaie l’os était fendu, et la dure-mère correspondante, légèrement endommagée; la partie antérieure de la cavité du crâne du même côté ( c’est-à-dire à gauche ) , était pleine de pus, renfermé entre la dure-mère et l’arachnoïde; la substance cérébrale sousjacente semblait s’être imprégnée de ce pus , car elle était de même couleur, mais à la surface seulement; le reste était sain , en trouva seulement de la sérosité à la base du cerveau, il existait dans le poumon des tubercules dont quelques uns incisés renfermaient de la vraie sanie , les autres non suppures avaient la consistance d’un corps glanduleux.

§ I. Vous voyez encore ic i deux séries de symptômes, correspondant aux altérations de l’arachnoïde et du cerveau. D’abord délire, somnolence, mouvemens convulsifs, ensuite paralysie du mouvement de la main , puis du pied , diminution de la sensibilité de la peau , etc.

À l’ouverture du corps, suppuration de l’arachnoïde, sérosité ramassée à la base du crâne , déco-

loral ion de la substance grise sous-jacente à la portion d’arachnoïde en suppuration.

Morgagni ne parle pas précisément de ramollissement; mais les expressions dont il sc sert sont trèsremar(|uables , en oc qu’elles prouvent que nous avons eu raison d’attribuer à une infiltration du pus la décoloration de la substance grise, dans les cas de ramollissement que nous avons examinés dans la lettre précédente. Quod pus subjccla ccrcbri substantiel videbalur imbibisse , co cnim crat colore, sed superficie tenus. Mais vous ne croirez pas avec lui que le cerveau se soit laissé imbiber, comme une éponge, du pus dont il était séparé par l’arachnoïde. 11 est. évident, d’après tout ce que nous avons vu jusqu’à présent, (pie cette infiltration du pus était produite par ! inflammation du cerveau lui-même.

§ II. \ ous remarquerez que cet homme avait une fièvre quarte, et portait dans le poumon des tubercules en suppuration ; qu’une inflammation aiguë des tégumens du crâne, etc. , s’étant jointe à cette allèction chronique, la fièvre est devenue continue. La gène de la respiration s’explique aussi d’une manière toute naturelle par l’état du poumon.

§ III. Marc-Ant. Petit trouva aussi, chez le nommé Cary (rcc. d’obs. clin. p. 298), mort assez promptement , à la suite d une fracture du crâne, « le lobe antérieur gauche du cerveau presque réduit en une substance glutineusc , et pénétré par quelques parcelles osseuses, détachées du crâne. »

g IV. Pcrcival Poil observa la môme altération dans un cas semblable (Traité des plaies de tête, obs. 2/f). « Sous la portion de cette membrane qui était putréfiée . il y avait un amas de matières entre elle et la pic-mère. Sous ce dernier abcès , le cerveau était considérablement décolore :»Under tltis lutter abscess lhe brain zvas considcrably discoloured.

Je ne vous rapporte de ces observations que les ouvertures de cadavre, parce que le reste est consacré à des détails purement chirurgicaux, qui ont fait négliger la description des symptômes.

Coup de sabre au côté droit de la tête, paralysie du mouvement h gauclic, délire , déviation de la bouche à droite, mort le dix-septième jour. — Suppuration sous la dure-mère , rmrollissenient avec décoloration du cerveau , le tout à droite. ( Miscellan.... Curios. dec. 1 1 , an x , Obs. de Reisclius.)

Le 22 octobre 1691, un individu reçut , dans une rixe, un coup de sabre au côté droit de la tète, tomba baigné dans son sang, eut une hémorrhagie , qui fut arrêtée par le chirurgien du village , des vomissemens, etc.

Deux jours après, il perdit le mouvement du côté gauche, mais conserva un peu de sensibilité.

Le 20, Reiselius, appelé, observa de. plus que la commissure des lèvres du côté droit était relevée .

la parole embarrassée; d’ailleurs point de douleurs, excepté h la plaie.

Le 27 , douleur au côté gauche du cou, et bientôt à toute la tète.

Le 2 novembre, le malade est taciturne, commence à délirer; les paupières sont fermées (saignée du bras). Immédiatement après, le malade ouvre les paupières, raisonne juste, et peut bientôt s’asseoir sur une chaise.

Le 5 , d est en étal d écrire.

Le (>, contre (attente générale, le malade est si mal, qu on ne lève pas l’appareil; on soupçonne qu’il a lait quelque écart de régime, sans pouvoir cependant en acquérir la certitude.

Le 7 , visage rouge et tuméfié, respiration slerloreusc , parole embarrassée , pouls faible, intermittent et désordonné. Mort le 11 novembre, dix-septième jour de la maladie.

A l’ouverture du cadavre, on trouva une fêlure du crâne, avec fracture en étoile à chaque extrémité, séparation de plusieurs fragmens de la table interne, et injection des vaisseaux de la dure-mère. Surl’hémisphere d 1 oit du cerveau, la dure-mère et l’arachnoïde avaient été déchirées; leurs vaisseaux étaient gorgés de sang, surtout vers le front; il s’écoula aussi de la sanie purulente; le cerveau lui-même était pouri , mou et d’une couleur plus pâte (pie l’hémisphère gauche; ce dernier était sain , ferme cl d’une belle couleur vice. On ne trouva point de sang épanché.

§ I. La description de celte altération est d'une clarté et d’une précision admirables , surtout vers l’époque à laquelle elle a été écrite. Le contraste établi entre l’état des deu\ hémisphères est frappant de vérité. Ipsumque cerebrum putridum , flaccldum et pallidloris coloris quant sinislrum latus, quod sanum adlmc , duriusculum , vividi , et quasi lucidl coloris crat. Ici , comme dans les observations du numéro précédent , tout concourt h prouver que ce ramollissement et cette décoloration du cerveau étaient le résultat d’un commencement de suppuration.

Quant aux symptômes, ils sont exactement ceux que nous avons vus dans les mêmes circonstances, délire, paralysie du mouvement, conservation d’un peu de sensibilité, douleur dans le côté du cou paralysé , etc.

Vous avez dû remarquer que la saignée avait eu une influence prompte et puissante sur le délire et les autres symptômes fâcheux.

M. Beaureçard a consigné dans le Journal de Médccine de Vaudermonde (année i 7 56 , t. 1 , p. 284) un exemple d’altération semblable , produite par la même cause.

Plaie de tête j le dix-neuvième jour, convulsions, mort suinte. — Ramollissement du cerveau avec odeur infecte.

Un grenadier vigoureux , affecté de plaïe de lèie fort simple , el traité convenablement , arriva sans accident jusqu’au dix-neuvième jour. À la vi'ile du matin , il avait manifesté un grand appétit , lorsque tout à coup il fut pris de mouvemens convulsifs , perdit connaissance et mourut au bout de deux heures dans des convulsions horribles, malgré plusieurs saignées. A l’ouverture du corps M. Beauregard trouva la substance du cerveau lit/ aide , dissoute el d’une odeur si infecte, que son collègue se trouva mal.

§ 1. Il paraît que dans ce cas-ci l’on n’a observé que des convulsions , mais vous remarquerez que la paralysie produite par inflammation du cerveau ne se manifeste ordinairement qu’après les symptômes spasmodiques , et que le malade est mort au bout de deux heures. La cause de celte espèce de liquéfaction n’est pas douteuse, il est inutile de s’y arrêter.

§ 11. En résumé , dans toutes les observations que vous venez de lire , il est de la dernière évidence que ces altérations du cerveau étaient dues à une inflammation , on n’en a pas douté , parce qu elles étaient survenues à la suite de causes externes , el vous avez vu qu’elles ressemblaient aux différons ramollisse-

mens que nous avons examinés flans les deux lettres précédentes , que les symptômes étaient les mêmes. Quant à la décoloration de la substance grise , il est évident aussi qu’elle était due h une véritable infiltration de pus , comme l’ont très-bien pensé les auteurs de plusieurs de ces observations ; seulement il n’est pas exact de la regarder comme une espèce d’imprégnation purement passive , une transsudation à travers l’arachnoïde , du pus qui la recouvrait, puisqu’on trouve la même altération sans suppuration de l’arachnoïde.

§ 111. En vous parlant de celle infiltration du pus dans la substance cérébrale, je vous ai fait voir que dans tous les organes où des abcès pouvaient se développer , le pus commençait par s’infiltrer dans le tissu cellulaire , avant de se réunir en foyers distincts. Je ne reviendrai pas sur tout ce que je vous ai dit alors des hépatisations du poumon , etc. Mais je ne puis m’empêcher de vous citer le fait curieux qui me tombe sous la main. Parmi les observations de plaies de tête de Ledran , je trouve, p. 170, celle du nommé Cajols , mort îi la Charité , des suites d’un coup de bâton sur la tête , qui avait produit des accidens graves et nécessité l’application du trépan, Ledran dit qu’il rencontra une putréfaction de la dure-mère, de la faux, etc. , le tout enduit d’une bouillie purulente , etc., cl il ajoute : <> Je trouvai au «foie nombre de petites taches blanches, et chacune «d’elles était un petit abcès. Dans la plupart de ces

» abcès le pus semblait être infiltré plutôt quépan- » c h é . » Ici la couleur du pus tranchait sur celle du foie et rendait très-apparentes ces petites taches blan- -ches , la densité du l’oie les fit reconnaître pour autant de petits abcès et cependant Lcdran put remarquer que le pus était plutôt infiltré qu épanché. Supposez la même altération placée au milieu de la substance blanche du cerveau. Les circonstances environnantes ayant changé , vous ne verrez là qu’un simple ramollissement sans injection sanguine , sans changement de couleur. "N ous ne pourrez soupçonner la présence du pus que par analogie , par induction comme nous 1 avons fait. Celle observation de Ledran m’a d’autant plus frappé que ces petits abcès du foie se sont développés à la suite d’une plaie de tête , que tout le monde connaît l’influence des affections du cerveau sur celles du foie , et qu’il existe la plus grande analogie entre la structure de ces deux organes.

§ IV. Ceci me rappelle que j’ai trouvé dans certaines inflammations foudroyantes du foie , son tissu réduit en une espèce de sanie de couleur lie de vin , sans cohésion et diflluente. Quelquefois j’ai rencontré en même temps dans d’autres points du pus infiltré ou réuni en foyers, ce qui prouve que c’est à une inflammation qu’il faut attribuer celle espèce de dissolution qui permet à peine de manier le foie, sans que les doigts y pénètrent de toutes parts. J1 est impossible de ne pas être frappé de la res-

semblance qui existe enlre ces altérations et celles du cerveau.

L observation de Ledran est encore remarquable en ce que l’inllammalion du foie n’a pu être produite par une commotion de cet organe „ puisque le malade n’a point fait de chute.

Cluite sur la l£tC; le septième jour, paralysie du bras gauche,; mort le vingt-troisième. — Suppuration du cerveau et de l’arachnoïde du côte droit. (Morgagni , Epist. 5i , n° 28.)

Un vieillard de 6oans, tombant de liant, se frappa la tête vers l’angle de la suture lambdoïde, il perdit d’abord connaissance ; ensuite , revenu à lui , il se plaignit de douleur vers la plaie; elle persista sans que le malade s’alitât , etc. Vers le septième jour il eut une paralysie du bras gauche, dans lequel le mouvement revint un peu à la suite d'une saignée. Le malade mourut le vingt-troisième jour dans un état soporeux.

Lorsqu’on sciait le crâne il sortit du pus de sa cavité , du côté de la tempe droite, il n’y avait d’autre lésion des os qu’un écartement des sutures ; le cerveau de ce côté offrait un ulcère de deux travers de doigt de profondeur , creusé par la sanie , entre la dure-mère et l’arachnoïde ; à la surface antérieure du lobe droit était une petite quantité de pus, dont étaient imprégnées les deux membranes. Dans les ventricu-

les et vers l’origine de la moelle il y avait un peu de sérosité limpide.

g I. Quoique la description des symptômes soit extrêmement incomplète , puisque Morgagni nous laisse ignorer ce. qui s’esl passé du septième au vingttroisième jour oii le malade est mort ; vous voyez cependant que la paralysie a commencé par le bras gauche et que la maladie existait dans 1 hémisphère droit , qu’elle a diminué sous l'influence de la saignée, etc. L’altération n’est pas décrite d’une manière plus précise; mais je crois qu’il faut entendre par ulcération du cerveau creusée par de la sanie , un étal de suppuration déjà plus avancé que dans les observations précédentes.

§ II. Le même auteur rapporte un peu plus loin (Epist. 5i , n° 44) » une observation semblable. Il s’agit d’un jeune homme qui , ayant reçu sur le temporal un coup d instrument tranchant , eut quelques jours après du délire et perdit l’usage de la main droite, cependant quand ou la piquait il donnait des signes de douleur. 11 mourut le quatorzième jour , la plaie pénétrait profondément dans l’hémisphère gauclie du cerveau, qu’un épanchement de sérosité avait, dit Morgagni , corrodé jusqu’au ventricule; il y avait aussi de la sérosité semblable épanchée à la base du crâne.

Abstraction faite des qualités corrosives que Morgagni suppose ici très-gratuitement , comme dans beaucoup d autres endroits, à la sérosité épanchée dans

le crâne , cetle observation ressemble tellement à la précédente que je ne m’y arrêterai pas. Pour la même raison je m’abstiendrai de vous rapporter l’observation qui suit immédiatement celle-ci ( Lpist. 5i , n° 44) , et je passe h des faits plus détaillés et plus importans par lesquels je reprendrai l’histoire des abcès du cerveau précisément au point où j’en suis resté dans la lettre précédente.

55 ans , chagrin profond , malaise, céphalalgie, lièvre, délire , paralysie du bras , puis de tout le côte gauche , avec contraction des muscles; agitation spasmodique du bras droit, etc. ; mort le neuvième jour. — Injection considérable de l’arachnoïde et de la •pie-mère ; abccs mal circonscrit au milieu de l’hémisphère droit , avec ramollissement , etc. ( Obs. commun, par M. Jacquemin , élève interne a l’IIotel-Dieu. )

Le nommé Juclant, âgé d’environ 55 ans, d’une pelite stature, d’une constitution pléthorique, ayant perdu une rente qui faisait loule sa fortune, tomba dans un état continuel de tristesse et de malaise , suivi , au bout de six semaines environ, de maux de tête, de sueurs abondantes , de fièvre accompagnée d’exacerbation le soir. Douze jours après , on s’aperçut qu’il délirait, qu’il parlait sans cesse, et presque toujours de l’objet de ses chagrins. Cinq ou six jours après, on remarqua qu’il ne pouvait plus se servir de son bras gauche. Il y avait trois jours que celte paralysie avait commencé , lorsqu on l’apporta àl Hôtel-Dieu , le x5 janvier i8ai.

La face était rouge, le pouls lort, peu fréquent, la main droite agitée de mouvemens continuels involontaires et comme convulsifs; les membres du coté gauche avaient perdu le sentiment et le mouvement ; l’avant-bras était Jléchi sur le bras; 1 un et l’autre étaient appliqués contre les parois de la poitrine. Quand on demandait au malade sa main , il présentait toujours la droite; quand on la retenait, et qu’on lui demandait l’autre , il lui faisait exécuter quelques légers mouvemens, mais sans pouvoir la détacher de la poitrine. Abandonné à lui-même, il ne cessait de parler , ou plutôt de rendre des sons inarticulés et sans suite; mais quand on lui parlait, il répondait par quelque monosyllabe , et exécutait avec les parties non paralysées , les mouvemens qu’on lui demandait. (Saignée , lavement , eau de veau avec tamarin. )

Le lendemain , même état ( nouvelle saignée peu copieuse. )

Quatrième jour, affaissement, accablement profond , déviation de la bouche à droite. Le malade ne parle plus, paraît ne plus entendre. ( Sinapismes , lavemens purgatifs.)

Sixième jour , pupille dilatée , insensibilité de tout le corps, respiration stertoreuse , peau froide. Mort neuf jours après l’apparition de lu paralysie.

AiUop. cadav. Le crâne , d’une grande épaisseur, se sépare difficilement de la dure-mère, qui laisse suinter beaucoup de sang noir. L’arachnoïde et la

pie-mère sonl partout très-injectées. Vers ia partie moyenne de l’hémisphère droit , on rencontre un foyer contenant environ deux cuillerées de pus jaune verdâtre; ce foyer n’est séparé du ventricule latéral que par une couche de substance cérébrale de quelques lignes d’épaisseur ; sa paroi inférieure est brune et ramollie. La suppuration n’est pas contenue dans une cavité bien circonscrite; les parties voisines sont converties en une sorte de putrilage, de manière que le pus s’irradie comme dans des espèces de clapières : on voilflotter au milieu du pus des espèces d’appendices de substance blanche , qui ne tiennent plus au reste de la masse que par un faible pédicule. Dans le reste de l’hémisphère , la substance cérébrale est d’une couleur grise foncée. Les ventricules contiennent peu de sérosité. On n’observe aucune autre altération remarquable.

§ I. Ici la transition observée dans le développement des symptômes a été si lente et si graduée , qu’il n’est pas facile de saisir l’époque précise où l’irritation des organes encéphaliques a fait place à l’inllammalion proprement dite; mais il n’est pas possible de méconnaître l’influence de la cause morale qui a déterminé une congestion habituelle vers le cerveau et scs annexes. Nous avons déjà vu plusieurs exemples d’inflammation de l’arachnoïde et du cerveau , dont la cause probable était un chagrin prolongé (voy. 1. iir , nos 8 et î y ; I. 2e , nos y , î o et 1 7 ) ; et dans tous ces cas, je vous ai fait remarquer que la maladie avait

commencé par l’arachnoïde. Dans celui-ci vous voyez également qu’après six semaines d’une santé chancelante et quelques jours de fièvre, le premier symptôme remarquable qui se manifeste est le délire. La paralysie du bras gauche n’a commencé que six jours après. Lors de l’entrée du malade à l’hôpital , cette paralysie s’était étendue au membre inférieur, et elle était caractérisée par la contraction considérable des muscles ; ainsi la paralysie a suivi la même marche progressive , a été accompagnée des mêmes phénomènes spasmodiques que dans les cas de ramollissement. D’un autre côté, le délire, l’agitation spasmodique du bras droit indiquaient assez qu’il existait une inflammation simultanée de l’arachnoïde; vous remarquerez, quant au délire, qu’il a cessé lorsque la paralysie a fait des progrès, et que le malade a perdu tout-à-fait l’intelligence. 11 n’était pas violent, et les mouvemens convulsifs du bras droit étaient peu prononcés ; aussi l’inflammation de l’arachnoïde n était-elle pas accompagnée de suppuration, comme dans les cas où ces symptômes étaient très-saillans.

§ 11. Quant à l’altération du cerveau , elle est trèsremarquable en ce quelle nous montre les différentes nuances que peut oflrir la désorganisation de la substance cérébrale, par l’effet d’une inflammation aiguë.

La couleur brune de la paroi inférieure du foyer tient au voisinage des circonvolutions cérébrales, formées de substance grise , et nous rappelle les observations de la première lettre. La cavité irré^u-

litre, encore mal circonscrite et comme putrilagineuse qui renfermait le pus , nous rappelle les ramollissemens, avec commencement de suppuration de la seconde; elle nous montre aussi comment s’achèvent les abcès du cerveau. Nous avions vu jusqu’à présent des gouttelettes de pus, des petits foyers purulens plus ou moins nombreux , disséminés dans la substance cérébrale ramollie. Ici nous les voyons dans le moment où ils viennent de se réunir en un foyer commun; la substance qui les séparait flotte dans le pus, mais lient encore au reste du cerveau par une espèce de pédicule. Voilà le premier rudiment d’un abcès récemment formé, dont la cavité n’a pas eu le temps de se circonscrire exactement. Le malade est mort neuf jours après l’apparition de la paralysie.

Fracture au pariétal droit ; 55 jours après , céphalalgie , fourmii lement, engourdissement, faiblesse, enfin paralysie du coté gaucho, trismus; mouvemens convulsifs à droite; mort le lendemain dixième jour. — Inflammation de la durc-mcre et de l’ arachnoïde des deux côtés ; dans V hémisphère droit deu x foyers furulens entoures d’un ramollissement considérable.

Riom, âgé de 17 ans, d’un tempérament lim phatique, tambour - maître , recul à la bataille de Brienne un coup de feu au-dessous de la bosse pariétale droite, perdit connaissance pendant quelque

temps, fut ensuite pansé h la hâte, et dirigé sue Paris. Arrivé huit jours après , et placé aux Invalides , sa plaie était presque cicatrisée , mais il était tourmenté par une vive céphalalgie , des douleurs lancinantes dans la cicatrice, un assoupissement presque continuel. On incisa les tégumens , on appliqua une couronne de trépan, et l’on lit l'extraction de plusieurs fragmens d’os et d’une halle : il fut promptement soulagé, la plaie se ferma, et il sortit trois semaines après l’opération. Au bout de quinze jours, retour de la céphalalgie , frissons, fièvre (pédiluves, diète) , point de changement. Pendant huit jours, somnolence presque habituelle , espèce de fourmillement , état à' engourdissement des membres du côté gauche; parole embarrassée, légère conslriction des mâchoires. Le malade entra à l’Hôtel-Dieu (5 juillet 1 8 1 5 ) : il ne pouvait alors presque rien tenir dans la main gauche; sa démarche était lente , pénible, à cause de la faiblesse de la jambe gauche ; pouls lent et plein. ( Saignée , lavement purgatif , pédiluves sinapisés. )

Le lendemain , paralysie complète du côte gauche. Cicatrice enflammée, tendue, très - douloureuse , sensation d’empâtement , et de fluctuation obscure sous les tégumens. Une incision est pratiquée, les os sont mis à nu, les esquilles retirées ; la dure-mère est très-rouge , couverte de bourgeons charnus , et trèssensible au moindre attouchement. Elle est incisée crucialemcnl : l’artère sphéno-épineuse donne une

grande quantité de sang : il ne sort point de pus de dessous la dure-mère. M. Dupuytren, soupçonnant au toucher un abcès peu profondément situé dans la substance cérébrale , y plonge son bistouri avec lenteur; àneuflignes environ de profondeur, une petite quantité de pus s’écoule le long de la lame; elle est enfoncée encore d’une ligne de plus , et retirée. Il sort ensuite un peu plus d’une cuillerée ordinaire d’un pus grisâtre, un peu sanguinolent, et légèrement fétide. Après la sortie du pus, le malade, qui n’avait cessé de pousser des cris plaintifs, est surle-champ privé de la voix. Des mouvemens convulsifs assez forts se manifestent dans le côté non paralysé : l’autre reste immobile (pansement ordinaire du trépan). Peu d instans après, l’appareil est rempli de sang. On comprime l’artère sphéno-épineuse , en introduisant, par l'ouverture de l’os, l’extrémité d’un levier étroit , garni de charpie , au moyen duquel on applique la dure-mère contre la voûte du crâne, par unmouvementde bascule exercé sur l’autre extrémité. Augmentation des convulsions, dilatation des pupilles, injection et coloration vi\e de la conjonctive, ecchymose des paupières, qui s’étend jusqu’au front étaux tempes. Le soir, convulsions moins fortes, pouls plus embarrassé, plus irrégulier (saignéedu pied, lavement purgatif). À minuit, cessation des convulsions, respiration plus embarrassée. Mort à une heure du malin.

Aulojt cadav. Tégumens du crâne qui entourent la plaie, infiltrés de sang; fêlure du pariétal et du

temporal, étendue jusqu’à la base du crâne; duremère très-rouge à la surface de tout l’hémisphère droit; arachnoïde également très-rouge , mais seulement autour de la plaie; à quelque distance, quelques gouttes de sang entre ces deux membranes : du coté gauche, rougeur moins vive, injection moins considérable de ces membranes que du côté droit.

Autour de l’incision pratiquée dans l'hémisphère droit , la substance cérébrale est ramollie , réduite en une espèce de putrilage , semblable, pour la consistance, à de la bouillie, d’une odeur très-fétide, d’une couleur jaune-grisâtre. On ne peut plus distinguer la substance grise des circonvolutions de la substance blanche du centre ovale. Le loyer qui contenait le pus évacué par cette incision, avait son siège à la partie supérieure et externe du ventricule droit , dont il comprimait la partie supérieure ; il était de capacité à contenir une petite noix : la substance cérébrale environnante offrait partout la même altération que celle qui le recouvrait : à mesure qu’on l’examinait plus loin du foyer, elle reprenait sa couleur et sa densité ordinaires : au-dessous cl un peu plus antérieurement, existait un autre abcès plus petit , offrant les mêmes altérations , et renfermant un pus semblable à celui qui était sorti par l’incision pratiquée au premier : le tissu de i hémisphère gauche était fortement injecté.

Les détails de celle observation m ont été communiqués par M. Leroy, alors élève interne a I Hôtel-Dieu

§ I. Je ne m’arrêterai aux circonstances purement locales de celte plaie, que pour vous faire remarquer combien elles étaient propres à produire une inflammation du cerveau. Cependant , malgré tant de causes puissantes qui ont agi presque directement sur lui ; malgré le jeune âge du sujet (i 7 ans) , pendant cinquante-cinq jours, il ne se manifesta pas le moindre phénomène qui pût faire craindre une affection cérébrale : la paralysie, qui se développa à celle époque , ne fut précédée ni de mouvemens convulsifs , ni de roideur permanente ; elle commença par un fourmillement, un engourdissement des membres du côté gauche , et ses progrès furent si lents , que , huit jours après , quand le malade entra â l’hôpital, il pouvait encore se promener ; ainsi la jambe supportait encore tout le poids du corps; mais il ne pouvait presque plus rien tenir dans sa main : le membre supérieur était donc plus affecté que 1 inférieur.

Vous reconnaissez ici la marche extrêmement lente et progressive de la paralysie , que je vous ai fait remarquer dans certains cas de ramollissement : aussi le seul phénomène spasmodique qui l’ait accompagné, a été une légère constriction des mâchoires. Cependant , ici , nous ne pouvons pas , comme dans les cas de ramollissement, douter de la nature inflammatoire de la maladie, puisqu’il existait du pus. Je dirai plus; cette inflammation était aiguë, puisque ces abcès s’étaient formés dans l’espace de dix jours. Pourquo

donc a-t-elle présenté cet aspect atonicpie, celle absence des symptômes d irritation ? Par la même raison qu’elle a eu tant de peine à se développer , c eslà-dire parce que 1 individu élait d’un tempérament lymphatique; comme dans les autres cas, c était parce que les malades étaient très-âgés. Ces circonstances , que les anciens ont presque toujours négligées dans leurs observations particulières, sont donc très-importantes à noter ; elles seules peuvent nous rendre compte des variétés que présente la même maladie chez des individus différons , et rendre la médecine aussi positive que les autres sciences d’observation.

§ II. Les mouvemens convulsifs ne se sont manifestés qu'après l’opération , et la mort a eu lieu le lendemain ; aussi l’arachnoïde ne présentait-elle que des traces d’une inflammation toute récente, déterminée ou augmentée par celle opération , et par l’introduction d’un corps étranger sous la dure-mère, pour arrêter l’hémorrhagie ; aussi le malade n’a-t-il éprouvé ni délire, ni agitation , etc. Nous ne retrouvons ici que les symptômes de ramollissement exempts de complication. Le pouls était lent et plein.

§ III. Vous avez sans doute remarqué que les convulsions n’avaient affecté que le côté du corps non paralysé; et cependant l’arachnoïde du côté opposé élait moins rouge, moins injectée que celle qui recouvrait l’hémisphère du cerveau en suppuration. 11 est facile de concevoir pourquoi celle inflamma-

I ûO/f

lion , assez légère , a déterminé des convulsions dans le côté du corps opposé, tpii était sain, tandis que l’autre , plus intense, n’en a pas produit dans le côté du corps paralysé. Il est évident que celte différence tient à l’état du cerveau sous-jacent à l’arachnoïde. Llle prouve, comme je vous l’ai dit, que l’arachnoïde ne produit du délire et des convulsions que par l’influence de la membrane séreuse enflammée, sur ie cerveau avec lequel elle est en contact. Tout cela est si clair, que je ne m’y serais pas même arrêté, si des cas analogues (et ce sont les plus nombreux à la suite des plaies de tête) observés superficiellement, n’avaient fait croire que ces convulsions du côté de l’hémisphère enflammé , et la paralysie du côté opposé étaient produites par l’inflammation du cerveau.

§ IV. L’état de la suppuration est bien en rapport avec la durée de la maladie : la mort a eu lieu le dixième jour; aussi les deux abcès n’élaient-ils pas encore bien circonscrits; l’altération de la substance cérébrale environnante était d’autant plus considérable, qu’on l’examinait plus près de la cavité de l’abcès; réduite en une espèce de pulrilage semblable à de la bouillie , elle était imprégnée de pus , puisqu’elle avait la même couleur, et que la substance grise des circonvolutions ne pouvait plus être distinguée de l’autre; ainsi le pus était en partie réuni en loyer, en partie infiltré dans la substance cérébrale.

§ V. On a généralement fait un précepte de prali-

quer une ponction nu cerveau , lorsqu’il n’existe point d’épanchement sous la dure-mère, et que les symptômes et une espèce de tension , d’élasticité des circonvolutions , font soupçonner l’existence d un abcès superficiel. Je ne veux pas mettre en doute un seul instant la nécessité d’avoir recours à ce moyen extrême, dans le cas supposé; mais je dois vous prévenir qu il faut très-peu compter sur le succès , lors même qu’on a rencontré le foyer de la manière la plus heureuse, et produit 1 évacuation du pus. Je sais que les auteurs rapportent quelques exemples de guérison ; mais malheureusement ou ne cite guère que ceux-là.

J’ai vu , cinq ou six fois , pratiquer cette opération dans les circonstances les plus favorables, citons les malades ont succombé. Je veux bien croire que l’influence des hôpitaux y soit pour quelque chose; mais après l’évacuation du pus, comment borner les ravages de l’inflammation aux parties primitivement affectées? Il ne fautdonc pas se faire illusion sur le succès qu’on serait en droit d’en attendre , d’après l’assurance avec laquelle en parlent les auteurs. Quand on a rencontré l’abcès, on se félicite, on croit le malade sauvé ; mais on ne tarde pas à voir les symptômes reprendre une nouvelle intensité , et l’on finit par avoir la douleur de le perdre.

09 ans ; ancienne hémiplégie à gauche, guérie ; plusieurs années après, céphalalgie, étourdissemens , perte du mouvement du côté gauche; émétique , perte de la parole et des fonctions intellectuelles , rigidité et flexion du bras gauche , roideur des membres droits sans paralysie; mort le cinquième jour. — Inflammation de l’arachnoïde des deux côtés ; deux ahccs dans l’hémisphère droit du cerveau avec ramollissement , épaississement et dilatation du ventricule gauche du cœur. (Obs. communiquée par M. Martin Solon, chef de clinique interne à l’Hôtel-Dicu.)

Morelle (Véronique) âgée de 09 ans, dune constitution robuste, joignant à un embonpoint assez considérable un cou court, habituellement mal réglée, avait, au rapport de son mari, éprouvé une attaque de paralysie : le côté gauche, qui était afl'ecté , ne recouvra que graduellement et au bout d’un temps fort long, le libre exercice de ses fonctions. On ne put savoir à quelle époque ces symptômes s’étaient manifestés, ni combien de temps ils avaient duré. Quelques années après, elle éprouva (au commencement d’octobre 18*20 ) des maux de tête assez violens, qui durèrent, presque sans interruption , pendant environ un mois; ses règles manquèrent à l’époque ordinaire. Le 2 5 , elle eut des étourdissemens l’réquens , qui furent bientôt suivis de la paralysie de la moitié gauche du corps. Un médecin, appelé, prescrivit l’émétique : après son administration, la malade perdit l’usage de la parole.

Le deuxième jour, trente sangsues au cou : point d’amélioration. Le troisième jour, vésicatoires aux cuisses : le soir, perte complète des fonctions intellectuelles.

Le quatrième jour (28 octobre 1820) elle lut apportée à 1 Hôtel-Dieu , salle Saint-Corne, n° 5, dans l’étal suivant : décubitus sur le dos , perle absolue de connaissance, face peu animée, yeux fortement injectés, ternes et chassieux; pupilles immobiles, modérément contractées; commissure des ièvres tirée à droite; paralysie du mouvement de la moitié gauche. du corps , sans diminution notable de la sensibilité; bras gauche , roule et fléchi ; roideur et flexion des membres du coté droit, mais sans paralysie du mouvement; respiration lente, un peu bruyante; pouls dur , fréquent , peu développé. (Sinapismes aux membres inférieurs , lavement purgatif. ) Point de changement.

Le soir on tente inutilement de tirer du sang de plusieurs veines et même de l’artère temporale , la malade meurt dans la nuit , cinquième jour.

Antop. cadav. Surface du corps presque décolorée , lace peu injectée, vaisseaux delà tête médiocrement gorgés de sang.

Crâne. Dure-mère à l’extérieur d’un jaune pâle et couverte d’une multitude de gouttelettes de sang ; â l’intérieur tachetée de plaques rouges , d’un pouce environ de diamètre, dans lesquelles les vaisseaux sanguins sont très-développés. Sur les deux tiers an-

teneurs des hémisphères cérébraux , l’arachnoïde est très -épaisse , opaque de couleur jaune- verdâtre , sa surface est lisse et polie. Celle qui recouvre le tiers postérieur est de plus fortement injectée. Même altération sur l’éminence vermiculaire, supérieure du cervelet. A la hase du cerveauet sur scs parties latérales elle est seulement rouge et injectée.

La pie-mère est infiltrée d’un pus épais , de couleur jaune , verdâtre , qui écarte de plus d’une ligne l’arachnoïde de la surface du cerveau. A la partie supérieure des deux hémisphères , ces deux membranes, quoique peu résistantes, se laissent cependant séparer très-facilement de la surface des circonvolutions cérébrales. L’hémisphère droit paraît plus volumineux que le gauche ; vers sa partie moyenne on remarque un aplatissement assez considérable des circonvolutions. On sent en cet endroit de la mollesse, on incise d’avant en arrière à 8011 10 lignes du sillon de la faux du cerveau ; les deux lèvres de l'incision sont aussitôt couvertes d’une couche de pus , on la prolonge alors dans tous les sens, et l’on trouve deux loyers purulens, dont l’un situé vers l'angle antérieur et supérieur du pariétal, près de la surface des circonvolutions, de la capacité d’une petite noix, contenant un pus grisâtre et sans consistance , à parois trèsirrégulières , inégales , anfractueuses , présentant eu et là des espèces de clapiers, assez molles dans quelques points ; mais en général consistantes dans les autres : en y versant un filet d eau , on y voit flotter

tles filamcns grisâtres , mollasses , lloconncux , au dessous desquels un grand nombre de vaisseaux donne au tissu du cerveau une teinte rouge uniforme.

L’autre abcès semblable au premier , mais plus considérable , occupait la partie de 1 hémisphère ou l’on avait remarqué un aplatissement ; la substance cérébrale qui environnait ces deux foyers n’était altérée que dans l’étendue de deux ou trois lignes.

En enlevant avec soin l’arachnoïde et la pie-mère, on acquiert la certitude que ces abcès , quoique tiessuperficiels , sont cependant développés dans la substance même du cerveau et non dans les replis des circonvolutions , comme on aurait pu le croire.

Point de sérosité dans les ventricules; arachnoïde, comme dans l’état naturel.

Poitrine. Poumons sains ; cœur peu volumineux , ventricule gauche plus ample cl plus épais que de coutume.

Abdomen. Rien de particulier dans les organes digestifs.

§ I. Nous voyons ici un exemple de suppuration encore plus avancée que dans les observations précédentes. Le pus n’est plus mêlé aux débris du cerveau , il est réuni en loyers mieux circonscrits ; mais les parois de ces foyers sont encore dans plusieurs points molles et irrégulières. Les filamcns grisâtres et lloconneux qui ilollenl dans leur cavité sont encore les traces de ces débris du cerveau désorganisé, dont nous avons parlé dans 1 observation n° q.

^ 11. Quant aux symptômes Ils sont parfaitement d’accord avec les altérations trouvées à l’ouverture du cadavre , et semblables à ceux de ramollissement compliqué d’arachnoïdite. Paralysie du mouvement sans diminution notable de la sensibilité , rcideur et flexion du bras , le tout à gauche. Abcès dans l’hémisphère droit du cerveau. Roideur et flexion des membres du côté droit , mais sans paralysie. Inflammation violente de l’arachnoïde des deux côtés.

§ III. Après l’administration d’un émétique la malade a perdu la parole , ce qui confirme les réflexions que nous avons eu l’occasion de faire au sujet de l’influence pernicieuse des efforts de vomissement sur la marche des affections cérébrales.

§ IV. Vous avez vu que la malade avait eu plusieurs années auparavant une hémiplégie du même côté du corps , qui lut affecté la seconde lois. Étaitelle due à une hémorrhagie cérébrale ? cela est possible à la rigueur : cependant vous remarquez qu’on 11’en a trouvé aucune trace dans l hémisphère opposé du cerveau , qui a été examiné avec tant de soin. Il est donc probable que la première maladie était de même nature que celle quia causé la mort, et qu’elle s’est terminée celte fois par résolution. Quoi qu’il en soit, celte disposition auxaffections cérébrales, est très-remarquable par sa coïncidence avec 1 augmentation d’épaisseur des parois du ventricule gauche du cœur , sans rétrécissement de l’orifice aortique. (V. les réflexions sur ce sujet, note, p. 44*)

§ V. Nicolas Massa (Lil> . inlrod. anat.,c. 28) lit en 1 535 1 ouverture du cadavre d’un homme, qui frappé au côté droit de la suture sagittale, était mort paralysé de la moitié du corps , opposée à la plaie. Il trouva deux abcès pleins d’un pus louable , l’un dans le cerveau du côté de la plaie , l’autre dans le cervelet.

Celte observation est tellement tronquée que je ne vous la rapporte ici que comme objet de comparaison.

3 ans, faiblesse du bras gauche , paralysie du mouvement et non de la sensibilité ; noix vomique , émétique ; céphalalgie , mouvemens convulsifs , roideur permanente , surtout des membres paralysés , retour des mêmes symptômes ; catarrhe pulmonaire , entérite , fièvre, etc.; mort le trentetroisième jour. — Epanchement de sang dans (a pie-mère et la substance grise des circonvolutions , abcès , ramollissement avec injection sanguine à droite, double arachnoïdite; inflammation de la muqueuse pulmonaire et intestinale , double pneumonie.

Labiche, âgée de 5 ans, d’une bonne constitution, d un tempérament lymphalico-sanguin , avait depuis quatre mois de légers catarrhes pulmonaires et une diarrhée qui revenait de temps en temps, sans altérer notablement sa santé. Pendant 4 jours ' mauvaise humeur , plaintes fréquentes, douleur dans le ventre, diarrhée. Le i î novembre 1 820, dans la matinée, sans cause connue elle éprouva de la faiblesse, dans le bras gauche, et se plaignit pour la première fois de douleurs de tête ; quelques instans après , voulant se lever de dessus sa chaise , elle ne put se

soutenir et tomba sur le côté gauche. Depuis lors paralysie du mouvement de tout ce colé du corps.

Le lendemain , jour de son entrée à l’hôpital des Enfans . plusieurs vomissemens bilieux , assoupissemenlle troisième jour. Ala visite la petite malade était dans l’état suivant: perle du mouvement dans les membres supérieur cl iiji'éricur du eût c gauche, intégrité de la sensibilité, léger ébranlement du membre quand on pince la peau, produit par les efforts que l'ait la malade pour le remuer, morosité, au moindre attouchement agitation, cris fréquens, pendant lesquels le côté droit delà lace est seul mobile; du reste, mobilité trèsgrande des paupières et de la langue , intégrité de la vue et des fonctions intellectuelles, appétit vif, pas de fièvre , mais léger développement du pouls , un peu de dévoiement et de catarrhe pulmonaire. ( Eau de gomme , julep gommeux , diète. )

Les vomissemens se répétant souventet la diarrhée continuant, le cinquième jour on appliqua trois sangsues à l’épigastre, et le sixième cinq à l’anus, sans aucun résultat. Le soir, invasion de la lièvre, qui augmente la nuit avec alternatives de rougeur et de pâleur de la face.

Le septième jour , au matin , regard fixe, pupilles dilatées et peu contractiles , soif vive , diarrhée légère , cessation des vomissemens . pouls assez développé, inégal et irrégulier, ollranl près de i 10 pulsations par minute. (Saignée do iv, sinap. aux pieds.)

Le huitième , lièvre moindre, pouls moins fréquent , moins inégal , céphalalgie, (b sangsues der-

rièrc l’oreille. Les jours suivans , pouls toujours uu peu fréquent , mais égal cl régulier, cessation de la diarrhée. (Lait coupé pour aliment.)

Le onzième jour , l’hémiplégie continuant et n’étant accompagnée que d’un peu de fièvre et de catarrhe pulmonaire, on donna un demi-grain d’extrait alcoholiquc de noix vomique *dans un julep gommeux h prendre en trois fois.

Le treizième jour , on suspendit l’usage de la noix vomique , pour donner un émétique , qui procura plusieurs vomissemens bilieux abondons.

Le quatorzième , on en reprit l’usage h la dose d’un grain , et le lendemain d’un grain et demi. Le soin, céphalalgie, agitation qui augmente dans la nuit , fièvre assez forte.

Le seizième , un quart d’heure après îa troisième prise du médicament , mouvemens convulsifs trèsmarqués ; dans l’intervalle des accès , roideur permanente , ces symptômes sont surtout prononcés dans les membres paralysés; mâchoires rapprochées a\ec force , cependant on parvint h faire avaler uu demi-grain de tartre slibié , mais sans pouvoir procurer de vomissemens. En même temps , agitation des veux , roidant dans leurs orbites et souvent renversés en haut, pupille d’abord resserrée , ensuite dilatée , perte absolue de connaissance , pouls trèsaccéléré et très-résistant. Pendant une heure, frictions avec l’éther acétique , cessation de ces symptômes, assoupissement jusqu’au soir (potion élbérée).

Le vingtième, apparition, sur la peau du crâne, de petits boutons surmontés de croûtes brunâtres , du volume d’une graine de lin , retour de la diarrhée , exacerbation de la lièvre , pouls 120 par minute.

Le vingt - unième , rougeur de la conjonctive, gonflement des paupières ( huit sangsues derrière l’oreille gauche, collyre adoucissant , panade).

Le vingt-deuxième, vésicatoire à la nuque , continuation d’une diarrhée légère , malgré la diète , presque absolue; diminution des forces et de l’appétit, peau pâle et bouffie.

Le vingt-quatrième , poids plus fréquent , toux grasse, respiration gênée. (Saignée qui ne donne pas de sang , les veines étant presque vides , six sangsues au-devant du sternum) ; les jours suivans , sinapismes aux pieds , face bouffie , infiltration œdémateuse de la main et du pied , puis de l’avantbras et de la jambe du côté paralysé , extinction graduelle de la voix , respiration de plus en plus gênée , toux plus fréquente , pouls extrêmement faible et accéléré , disparition de l’ophtalmie.

Le vingt-neuvième , son mat des deux côtés de la poitrine , en arrière , surtout à droite. (Quatre sangsues de chaque côté) , augmentation des symptômes précédons, haleine fétide, gencives molles , saignantes , cependant 011 sent encore dans les membres paralysés une légère roideur insolite.

Le trenle-unième , cautère sur le côté droit de b poitrine, agitation , perte de connaissance.

Trente - deuxième , mouvcmens spasmodiques , roideur permanente , surtout des membres du coté gauche, augmentation des autres symptômes, mort le trente-troisième jour.

Autop. codai', vingt-huit heures après la mort.

Tête. Sinus de la dure-mère remplis, surtout le longitudinal supérieur, de caillots de sang très-volumineux , et d’une matière comme fibrineuse, grisâtre, et ramollie à son centre , qui paraissait réduit en pu- Irilage. Vaisseaux delà pie-mère très-injectés, surtout à droite; espèce de suffusion sanguine dans plusieurs points de la surface de ce dernier hémisphère, et même épanchement de plusieurs caillots de sang près du sinus longitudinal supérieur. Circonvolutions des lobes antérieur et moyen de cet hémisphère [droit) affaissées supérieurement, cl tellement adhérentes à 1 arachnoïde, qu'on ne pouvait enlever cette membrane sans arracher en même temps la substance grise. Dans presque toute l’étendue de la surface supérieure du lobe moyen , elle offrait un épanchement, ou plutôt une infiltration de sang en caillot, intimement mélangé à la substance cérébrale; celle infiltration , qui ne s’étendait pas â un pouce de profondeur, paraissait avoir eu lieu d abord dans plusieurs points isolés , et s’être réunie ensuite; ces circonvolutions, ainsi que la substance cérébrale voisine , jusqu’au ventricule latéral , étaient extrêmement molles, comme dillluentes etputrilagineuses ; chaque incision y faisait apercevoir une uiul

tiludc de pci ils points rouges , résultant de la division des vaisseaux capillaires sanguins dilatés. Le lobe antérieur de l’hémisphère droit contenait une autre altération remarquable : sa moitié supérieure était comme fondue en une suppuration liquide, semblable à une dissolution de substance cérébrale dans de la sérosité. La substance cérébrale du reste de cet hémisphère , et toute celle de l’autre, quoique parfaitement saine, était fort injectée, surtout vers les ventricules et du côté droit : ceux-ci ne contenaient que peu de sérosité. La paroi supérieure du droit était ramollie; l’arachnoïde qui le tapisse était un peu épaisse , et criblée d’une multitude innombrable de points rouges, surtout vers le septum lucidum et Je corps calleux. Les vaisseaux des plexus choroïdes étaient gorgés de sang. Rien h la base du cerveau ni dans le cervelet.

Poitrine. Membrane muqueuse des bronches rouge et injectée. Partie posléiieure des deux poumons, gorgée de sang d’un rouge violacé, mollasse et facile à déchirer avec les doigts, d'un tissu non crépitant , et gagnant le fond de l’eau.

Abdomen. Dans l’S iliaque du colon et le rectum , la membrane muqueuse était un peu boursouflée, rougeâtre, et recouverte d'un mucus puriforrne.

§ 1. Celte observation (i) est très-compliquée ;

(i) Elle m’a été communiquée par M. le docteur Thibert, alors élève interne à l’hôpital des enfans.

cependant , comme elle, a été recueillie avec un grand soin, il nous sera facile de suivre le rapport des symptômes avec les altérations pathologiques , l'enchaînement des causes et des effets. Faisons abstraction pour un moment des affections de la poitrine et de l'abdomen. La petite malade commence par éprouver un sentiment de faiblesse dans le brasijnmchc , et quelques inslans après, tombe sur le colé gauche , qui , dès ce moment , reste privé du mouvement , mais non de la sensibilité. Ainsi la paralysie commence assez brusquement, sans avoir été précédée d’aucun phénomène spasmodique , et nous trouvons , du côté droit du cerveau , une espèce d’inlillralion ou d’épanchcment de sang dans la substance grise descirconvoîulions, une suffusion sanguine dansla pie-mère qui les recouvre ; altérations qui ne peuventavoir été produites que par une congestion hémorrhagique : celle-ci s’est renouvelée plusieurs fois et coup sur coup , comme le prouve la succession des phénomènes paralytiques , et l’altération offre des traces non équivoques de plusieurs efforts hémorrhagiques. Ces mêmes symptômes prouvent que la congestion s’est opérée pl s rapidement que dans les inflammations , et cependant d’une manière moins brusque et moins violente que dans les hémorrhagies complètes, qui constituent les apoplexies ordinaires. Aussi le sangélait-il autant infiltré qu’épanché dans la substance grise. Enfin la malade avait conservé la sensibilité dans les membies privés de mouvement,

l'intégrité de son intelligence et des fonctions des sens , et le sang était étalé en couche mince à la sur face du cerveau. Ainsi l’altération était peu profonde , et le cerveau n’avait perdu qu’une partie de ses fonctions.

Dans les inflammations cérébrales, les symptômes augmentent ou diminuent, suivant que la maladie fait des progrès ou marche vers la résolution ; mais ils ne peuvent rester long-temps stationnaires, parce qu’il n’est pas dans la nature de l’inflammation de persister long-temps au même degré. Dans les hémorrhagies cérébrales , au contraire , les symptômes étant dus à la présence du sang , ne peuvent diminuer qu’autant que l’absorption de ce corps étranger s’opère , ou augmenter qu’autant qu’il survient une inflammation, ou une nouvelle hémorrhagie. Ici, après ces premiers symptômes, dus à des efforts hémorrhagiques en partie avortés, on n’observe aucun changement jusqu’au seizième jour; mais à celte époque , c'est-à-dire cinq jours après le commencement du traitement par la noix vomique , se manifestent des mouvemens convulsifs inlermittens , une roideur permanente des muscles , remarquable surtout dans le membre paralysé; on administre un émétique qui ne produit pas de vomissement , mais il est bientôt suivi d’agitation des yeux , de variation de la pupille, de perte absolue de connaissance, etc. Ces symptômes diminuent à mesure que ceux de gastro - entérite s’agravent; cependant, le vingt-

neuvième jour, on sent encore dans les membres paralysés une roideur insolite. Si l’on n’en parle pas pendant treize jours, c’est que l’attention a été détournée par d’autres symptômes graves. Le trenteunième , agitation , perte de connaissance ; le lendemain , retour des mêmes phénomènes spasmodiques, mort le trente-troisième. Ainsi les symptômes inflammatoires ont persisté avec plus ou moins d’intensité pendant quinze jours, et se sont exaspérés deux ou trois jours avant la mort. Lue partie du lobe antérieur de l’hémisphère droit était comme fondue en une suppuration liquide , etc. ; la substance cérébrale sous-jacente à l'épanchement du sang , était ramollie jusqu’au ventricule latéral , et fortement injectée; les circonvolutions adhéraient à 1 arachnoïde. Voila donc, d’une part, un abcès, c’est-à-dire une altération déjà ancienne, qui répond exactement à la première série des symptômes inflammatoires survenus seize jours avant la mort , et de l’autre un ramollissement , avec injection sanguine, qui s’accorde très-bien avec la recrudescence de ces mêmes symptômes trois jours avant la mort.

Si vous m’objectez qu’il est plus naturel de penser que l’inflammation a dû se développer d’abord autour de l’épanchement, je vous rappellerai l’observation n° 11 de la lettre itc, où vous verrez qu’une suppuration s’est établie à une assez grande distance de deux petits caillots de sang autour desquels la substance cérébrale n’était point ramollie; ce qui

prouve que ce n’est pas toujours autour de l’épanchement sanguin que se développe l’inflammation dont les symptômes se manifestent après ceux de l'hémorrhagie.

\ous avez sans doute remarqué que la substance cérébrale était comme dissoute en une suppuration liquide, semblable h une dissolution de substance cérébrale dans de la sérosité ; et vous avez pu être surpris qu’au bout de seize jours, chez un enfant de 5 ans , le pus n’ait pas été mieux élaboré, plus épais, etc. Riais rappelez - vous dans quelles circonstances cet abcès s’est formé. L’enfant était d’un tempérament Ijmphatico- sanguin , détérioré par des maladies antérieures ; ses membres étaient infiltrés , elses gencives molles et saignantes , circonstances qui annoncent une débilité proionde et générale.

Le côté du corps non paralysé a participé , quoiqu’à un faible degré , aux symptômes spasmodique* qui ont agité les membres paralysés, et l’arachnoïde de la surface des ventricules et des hémisphères, très -injectée , offrait des traces non équivoques d inflammation. Cependant, il n’est question ni de délire, ni de rien qui y ressemble; mais remarquez que le cerveau était déjà altéré, quand l’inflammation de l’arachnoïde a commencé.

§ II. Je ne puis revenir ici sur tous les détails dans lesquels je suis entré au sujet des inflammations qui succèdent aux hémorrhagies. Je vous en*

gage à relire le g XVI de la lcllre deuxième , paue 250 , les observations de la lettre première, n°* 7, 8, 10, 11, 12, celle de la note page io4, et celle <1 11 nommé llusson , obs. 28, p. 120, de 1 ouvrage de M. Rochoux ( Rechcrclics sur 1 apoplexie), et vous verrez que les mêmes causes produisent toujours les mêmes eflets.

Voyez aussi le § XX, relativement à l’action de la noix vomique.

§ ill. Les autres symptômes ne sont pas moins en harmonie avec les altérations pathologiques; pendant quatre mois , la malade a éprouvé des catarrhes des membranes pulmonaire et intestinale; pendant tout le cours de la maladie cérébrale, ces membranes ont continué à être affectées plus ou moins , et la lièvre a suivi d une manière assez constante, la marche de la phlegmasie gastro-intestinale et pulmonaire. Ainsi , après une saignée et plusieurs applications de sangsues, à partir du huitième jour, la lièvre et le dévoiement diminuèrent jusqu’au quinzième , ou après l'administration de la noix vomique et d’un émétique , la fièvre reparut. Elle augmenta le lendemain , après une autre administration de noix vomique et d’émétique, s exaspéra encore le vingtième, ainsi que la diarrhée; le viugtunième , survint une inflammation delà conjonctive qui fit revenir aux sangsues. Le vingt-quatrième et les jours suivons, sc manifestent des symptômes de pneumonie, qui font encore recourir aux évacua-

lions sanguines; mais elles ne font qu’augmenter la prostration générale qui se manifeste sous toutes les formes. La membrane muqueuse du poumon , celle du colon et du rectum , offraient des traces non équivoques d’inflammation, et la partie postérieure de la poitrine qui , pendant la vie , avait cessé d’être sonore par la percussion , correspondait à la partie postérieure des deux poumons qui avait cessé d’être perméable h l’air.

§ IV. Il résulte du peu de mots que nous venons de dire du traitement , les conséquences suivantes, qui me paraissent de la plus haute importance : dans la première moitié de la maladie , les évacuations sanguines ont produit les plus heureux effets ; la noix vomique et l’émétique ont exaspéré les affections qui existaient , et en ont produit de nouvelles. Les évacuations sanguines , employées de nouveau chez un sujet épuisé par le traitement antérieur , et accablé par le nombre et la gravité des maladies , ont été , non - seulement inutiles , mais probablement nuisibles.

'.Sans, coup de feu sur le pariétal droit , délire, agitation, mouvemens convulsifs à gauche , paralysie du même côté; mort te septième jour. — Inflammation des méninges et suppuration d’une partie du cerveau à droite. (Herpiu, inéningitis , p. 64. )

Daniel Zelra, charretier du train d’artillerie, âgé

de 2 5 ans , fort el robuste , reçut d'un autre soldat , qui voulait l’assassiner , plusieurs coups de sabre sur la tète , la lace cl les membres thoraciques , el un coup de feu à la partie moyenne du pariétal (du coté droit , comme le prouve la suite de l’observation ) ; la balle avait enfoncé les deux tables de l’os, et s’était divisée en deux portions, dont l une, beaucoup plus petite, était entrée dans le crâne, et l’autre avait glissé entre le crâne et les tégumens. L’assassin, après l’avoir ainsi mutilé , le traîna dans une petite rivière, d’où il eut la force de sortir, pour gagner sou logement distant d’un quart de lieue. On fil à I hôpital, où il tut transporté, l’extraction de la portion de balle extérieure; on débrida la plaie , et on enleva les esquilles qu’on put détacher , on réunit les autres plaies. Le soir, le malade , ayant repris sa chaleur naturelle , fut saigné.

Le lendemain, troisième jour de la blessure, il était dans l’assoupissement lorsqu’on amena devant lui I assassin ; il le reconnut aussitôt, voulut s’élancer sur lui , et donna différons renscignemens fort exacts sur ce tpii s’était passé. Depuis ce moment, agitation, fièvre , mouvemens irréguliers dans les muscles, délire (saignée) , persistance des symptômes, convulsions du eût ii gauche, opposé à la plaie du cerveau ; le quatrième jour, agitation dans tous les sens, cris affreux.

Le cinquième jour, paralysie du côté gauche. La main de I autre côté se porte vers la plaie du crâne.

Le sixième jour, étal apoplectique , respiration gênée, peau sèche. Le septième jour, mort.

Autop. endav. Vis-à-vis de la fracture (c’est-à-dire à droite) , la méninge était dilacérée et noire dans une assez grande étendue. La portion du cerveau correspondante , était en suppuration dans une étendue de six lignes de profondeur , eide plus de deux pouces de circonférence; on trouva dans cet endroit, la petite portion de balle entrée dans le crâne ; presque tout le lobe droit, coupé horizontalement, paraissait bleuâtre. La méninge du côté gauche était injectée à l’endroit qui correspondait aux deux coups de sabre; entre elle cl la méningine , on trouva une gelée tremblante , incolore et diaphane , l’hémisphère de ce côté était parfaitement sain.

§ 1. Vous voyez que le délire a précédé les convulsions, que celles-ci ont précédé la paralysie, qu’eu même temps le malade s’agitait dans tous les sens , poussait des cris affreux, et portait sa main libre à la plaie. Ces symptômes , par leur marche et par leur réunion, confirment si exactement tout ce que nous avons dit des inflammations de l’arachnoïde et du cerveau , et s’expliquent si clairement par I autopsie cadavérique , que je me dispenserai de toute réflexion.

( 385 ) Nô »4 •

îj ans , fraclurc du ciânc à droite ; convulsions generales , bémiplcgie à gauche ; mort quinze jouis après . — Inflammation des méninges , abccs dans le cerveau à droite. (Ilcrpin , meningitis, p. 68.)

Un soldai de l’empereur d’Atilriche, âgé d’environ 22 ans, petit de stature, d’une complexion faible, fut blessé à la bataille de Ilohenlindcn , par une branche d’arbre qui , détachée par un boulet de canon, lui tomba sur la tête, cl perça le crâne près la suture pariétale du côté droit. On ne lit aucune recherche sur le champ de bataille, cl le malade fut évacué d’hôpital en hôpital durant quatre jours, vomissant pendant la route tout ce qu’il prenait. A son arrivée à l’hôpital , il avait des convulsions générales et un vomissement continuel. On incisa

les tégumens , il en résulta une hémorrhagie qui cessa bientôt.

Le lendemain , cinquième jour, hémiplégie complète de tout le côté gauche, immobilité de l’œil du même côté, dilatation de la pupille insensible à la lumière , déjections involontaires ; pendant huit jours même état hémiplégique, presque point de lièvre , air hébété , stupeur, abattement général.

Vers le quinzième jour , symptômes adynamiques , mort sans angoisses et sans agitation.

Aulop. radar. La méningeel la méningine étaient entières, mais changées de couleur et d’épaisseur.

lin plongeant le scalpel dans le lobe droit du cerveau , il en sortit une grande quantité de pus. Toute la substance blanche et une grande partie de la cendrée, é. aient tombées en suppuration verdâtre, sans cependant être excessivement fétide, le lobe gauche était sain ainsi que les méninges.

§ I. Celte observation ne présente de particulier que le vomissement opiniâtre qui a duré pendant quatre jours. C’est un symptôme commun dans les plaies de tête. Mais ce n’est pas ici le lieu de nous en occu. per. Quant aux autres , vous voyez que la paralysie du côté gauche a été précédée de convulsions générales, dues à l’inflammation de l’arachnoïde. Ce qui est remarquable, l’œil du môme côté et ses muscles moteurs , ont participé à celle hémiplégie , puisque la pupille était dilatée , insensible aux impressions de la lumière, le globe de l’œil immobile, etc.

4S ans , légère contusion ; quinze jours après, affaiblissement du bras droit , ensuite de la jambe; hémiplégie avec rigidité et douleur , lésion de l’intelligence ; mort le vingtième jour. — Petit abcès à ta partie moyenne et interne de l'hémisphère gauche. (Ducrot , Essai sur la céphalitu , »Si2 , obs. irc. )

« Louis Motel , âgé de 48 ans, se heurte le sommet de la tôle contre le manteau d’une cheminée, sans éprouver, à l’instant du coup, d autre accident

qu un éblouissement momentané. Au bout de quinze jouis, manifestation au bras ilroil d'un léger affaiblissement . qui fait peu à peu des progrès. Le cinquième jour, même phénomène au membre inférieur du même coté; en outre, changement notable dans les facultés de l’entendement, aspect stupide du visage, air d étonnement , difficulté dans l’association des idées, altération de la mémoire, pouls laible et concentré. Le huitième , paralysie complète des deux membres malades, avec rigidité et douleur; mé moire plus altérée , nulle augmentation dans la lésion du jugement, nul coma : on observe que la rigidité et la douleur sont beaucoup plus prononcées au membre supérieur qu’à l’inférieur. Jusqu’au quatorzième , point de changement. Le quinzième , un peu d’assoupissement , altération des traits du visage, sécheresse de la langue, soif, chaleur de la peau, fréquence et faiblesse du pouls. Le dix-huitième, perte de connaissance, déjections et urines involontaires. Le dix neuvième , respiration slertoreuse , extrémités froides. Le vingtième , mort.

»Qn trouva à la partie moyenne et interne du lobe gauche du cerveau , un foyer purulent , qui avait à peu près quatre lignes de diamètre , et dont les parties environnantes étaient d’un rouge sablé, dans une épaisseur de deux lignes; les autres parties du cerveau n’otfraient rien de remarquable. »

§ I. M. Ducrot rapporte cette intéressante observation comme un exemple de céphaiite , exemple de

Complication , et lait observer que le malade n’a éprouvé ni délire , ni agitation, ni mouvemens convulsifs, etc., symptômes qu’il attribue dans l’autre observation que je vous ai citée (Y. n° i ) à Finilammation de l’arachnoïde, qui avait précédé celle du cerveau : en conséquence, il regarde ceux que vous venez de lire comme caractéristiques de la céphalite. Je n’ai rren à ajouter aux judicieuses réflexions de M. Ducrot , sinon que son observation , par la réunion des symptômes qu’elle présente , pai la marche simple de la maladie et l’état des parties affectées . pourrait servir de modèle pour la description de la céphalite, et que ces symptômes, cette marche , etc., sont précisément les mêmes que nous avons signalés comme pathognomoniques des ramollissemens simples du cerveau. En effet, la paralysie se développe d’une manière extrêmement lente et graduée , commence par le bras , est accompagnée de rigidité et de douleurs. Ces phénomènes sont plus prononcés au membre supérieur qu’à l’inférieur; en même temps toutes les fonctions intellectuelles diminuent exactement dans la même progression que la paralysie augmente.

M. D ucrot parle d’altération dans le pouls, mais ce n’est qu’au quinzième jour ; et en même temps il décrit les symptômes d’une gastro-entérite, tels que sécheresse de la langue, soit’, chaleur de la peau. 11 est fâcheux qu’il n’ait pas tenu compte du traitement employé, et n’ait pas examiné tous les viscères. En

fin, vous voyez que la respiration n’a commencé à s’embarrasser que la veille de la mort.

§ 11. Une circonstance importante à noter, c’est que la maladie a commencé d une manière peu énergique, et a suivi lentement son cours : aussi, l’altération était peu étendue, et le malade n’est mort que le vingtième jour. 11 est b regretter que le tempérament du malade n’ait pas été noté.

M. Quesnay rapporte , dans les Mémoires de l’Académie royale de chirurgie (Remarques sur les plaies du cerveau , t. 2 in-8°, obs. 6. ) l’observation suivante de la Peyronie.

Chute sur le pariétal gauche ; vingt-huit jours après , mouvemens convulsifs et paralysie incomplète du côté droit. — Abcès dans i’ hémisphère gauche du cerveau.

« Un enfant fit une chute sur le pariétal gauche , qui fut suivie d’accidens , qui indiquèrent le trépan. Celte opération donna issue à un épanchement considérable , qui s’était fait sur la dure-mère ; du reste , celte membrane se trouva en bon élat, et les accidens disparurent jusqu’au vingt-huitième jour, qu’il survint des mouvemens convulsifs , une paralysie incomplète du côté droit , un assoupissement et une perte de connaissance presque continuelle. » M. de la Peyronie, ayant incisé la dure-mère, et ne trouvant rien sous cette membrane, proposa d’inciser le

cerveau lui-même. « L’entreprise parut trop hardie; on s’y opposa , et l’enfant périt dans les convulsions. M. de la Peyronie lui ouvrit la tête , où il trouva en effet, vis-à-vis de l’ouverture du trépan, un abcès dans la substance du cerveau, qui n’était qu’à trois ou quatre lignes de profondeur. »

§ I. Dans cette observation , comme dans presque toutes celles de plaie de tète, ce qui est purement chirurgical est en première ligne; les symptômes elles altérations pathologiques sont plutôt indiqués que décrits; cependant vous voyez qu’après la disparition des accidcns primitifs, il survint des mouvemens convulsifs et une, paralysie, incomplète du côté droit, etc. ; et qu’on trouva un abcès dans l’hémisphère gauche du cerveau. Je dis dans l’hémisphère gauche , parce que cet abcès correspondait à l’ouverture du trépan : or , le trépan a du être appliqué à l’endroit de la contusion ; et il est dit dans le commencement, de l’observation , que l’enfant était tombé sur le pariétal gauche , donc l’abcès était dans l’hémisphère gauche.

Il n’est question ni de délire, ni d’agitation, ni de iièvre , et le cerveau seul était affecté.

§ II. Bonet rapporte (1. 4> sect. 5 > obs. 55) , une observation analogue de Burcard. Le malade fut affecté d’hémiplégie deux jours avant la mort , et l’on trouva un abcès dans l’hémisphère du cerveau opposé à la paralysie. Je ne vous la rapporte pas parce qu’elle est trop incomplète.

"»3 aus ; maladie vénérienne constitnlionnelle , vomissemeus , hoquets, mouvcmens convulsifs de la face et du bras à droite ; paralysie du côté gauche , etc.; abcès à la partie antérieure de l'hémisphère droit , carie correspondante de l’ethmoïde et du coronal ; désorganisation de la dure-mère. ( Obs. commun, par M. le docteur Guérin , alors élève interne à l’hôpital des Vénériens.)

Le nommé Cheveau , eut h l’âge de 1 7 ans des chancres vénériens, qu on lit promptement disparaître par un traitement local , peu méthodique. \!\ ans après , il lui survint au voile du palais des ulcérations qui , traitées par des gargarismes simples , guérirent au bout de trois mois. Quelque temps après la cloison des fosses nasales se détruisit , ainsi que l’aile droite du nez et une grande partie de l’aile gauche ; enfin l’ulcère gagna la joue et la lèvre supérieure. C’est dans cet état que le malade , alors âgé de 33 ans, entra à l’hôpital des Vénériens , le uq mars 181 G ; il fut mis aussitôt â l’usage du sublimé en liqueur ; le 7 octobre , il en avait pris quatre-vingt-dix doses (quarante-cinq grains), et l’ulcère de la lace était cicatrisé. Mais depuis quelques jours , le malade se plaignait de maux d’estomac, d’inappétence, de gêne dans la respiration , de fièvre , accompagnée de sueurs nocturnes , symptômes qui forcèrent de suspendre le traitement. Bientôt il devint d’une iiu meur sombre et triste , éprouva des pesanteurs d<*

tête , de l’assoupissement , des étourdissemens fréquens , surtout quand il était debout , il ne parlait plus et répondait avec peine , mais sans cependant déraisonner.

Le dix-huit octobre , avant d’avoir rien pris , i! rendit beaucoup de matières verdâtres , les vomissemens se renouvelèrent dans la nuit ; point de selles. Les deux jours suivans hoquets , efforts infructueux de vomissement.

Le vingt-un , assoupissement profond , dont if est difficile de tirer le malade , hoquets violens, pendant lesquels se manifestent les symptômes suivans : perte complète de connaissance , mouvemens convulsifs dans le côté droit de la face et le bras droit , paralysie de tout le côté gauche du corps , immobilité des yeux , serrement des mâchoires , bouche écumeuse , face décolorée, respiration stertoreuse , pouls petit et concentré , mouvemens du cœur irréguliers , violens et rapides. (Applications froides sur la tête , émétique en lavage , lavement purgatif. ) Le lendemain , même état. ( Saignée du bras, vésicatoire, décoct. de quinquina.)

Le vingt-trois , même état. (Sangsues , boissons émélisées. ) Dans la journée , retour de la connaissance et de la sensibilité ; après cette amélioration de courte durée , prostration générale , mort.

A ut. Cadav. A la partie inférieure du lobe antérieur droit du cerveau , on trouva un abcès situé b un demi-pouce de la surface externe , étendu jus-

qu’à la surface inférieure, cl paraissant communiquer avec la fosse nasale , correspondante par deux ouvertures de la lame criblée de l’ethmoïde , le ventricule latéral correspondant était intact , le coronal carié du même côté , mais non perforé , la dure-mère était séparée de l’os , désorganisée et comme putréfiée.

§ I. Les symptômes gastriques observés dans les premiers temps de la maladie, avaient été produits sympathiquement par 1 affection cérébrale , comme cela arrive si souvent , ou bien par une irritation de l’estomac , survenue à la suite de l’usage , longtemps prolongé, du sublimé? Cette dernière opinion est la plus probable : il est fâcheux qu’on n’ait pas examiné les organes abdominaux.

La carie du crâne a été la cause première de l’in— llammation de la dure-mère, qui s’est étendue ensuite à l’arachnoïde et au cerveau. C’est à celte affection chronique, qui marchaitsourdement, qu’il faut attribuer le changement survenu dans le caractère du malade , les pesanteurs de tète , l’assoupissement , les étourdissemens , etc., qui ont précédé l’apparition des symptômes d’inflammation aiguë, de l’arachnoïde et du cerveau. Quant à ces derniers ils n’ont offert rien de particulier , que nous n’ayons observé dans les cas analogues ; la paralysie occupait la moitié du corps opposée à l’abcès du cerveau, et les convulsions correspondaient au côté du corps qui n’était pas paralysé.

Les boissons émétisécs étaient-elles bien indiquées dans un cas oii les vomissemens avaient persisté pendant trois jours d’une manière si violente et si opiniâtre ?

Voici une observation dans laquelle la maladie a été complètement méconnue, parce qu’elle n’était pas due à une cause externe, et vous allez voir combien cette circonstance a influé sur le traitement.

Ivresse, céphalalgie sourde, délire, symptômes d’apoplexie, roideur des membres surtout à gauche, traitement stimulant; sixième jour amélioration, mort le septième. — Petit abcès dans l’ hémisphère droit du cerveau ; épanchement de sang et de sérosité dans les ventricules. — ( Journ. univ. des sci. médic. , fév. 1821, p. 22g; obs. du doct. Kerckoffs. )

Halliger (Joseph), d’une constitution robuste , d’un tempérament bilioso-lymphalique , fit le 4 septembre un excès de boisson ; le 5 , au malin , il se plaignit d’une douleur de tète sourde , et eut bientôt un délire violent et continuel , avec un peu de fièvre. On ne découvrit à la tète aucune trace de plaie , ni de contusion. Le six , il entra à l’hôpital, avec les symptômes suivans : prostration des forces , étal de stupeur et d’ apoplexie , aphonie , roideur des extrémités , le côté gauche paraît plus affecté que le droit. Physionomie égarée , yeux lannoyans , immobiles et insensibles à la lumière, pupille dilatée, abdomen fortement tendu , respiration gênée et

très-difficile , peau tantôt sèche et tantôt couverte d'une sueur gluante et froide , pouls petit et irrégulier , langue légèrement chargée d’un enduit blan châtre. (Lavemens émolliens , légère infusion de feuilles de séné , avec quelques gros de sulfate de magnésie. ) Une selle sèche et brûlante , diminution de la tension du ventre, persistance des autres symptômes.

Le sept , l’asthénie du système nerveux augmentant , on (il prendre au malade une assez forte intusion d’arnica , avec lé h ter sulfurique et le laudanum , et on lui appliqua des vésicatoires ambulans.

Le huit et le neuf , point de changement. (Forte infusion d’arnica , avec trois gros de carbonate , d’ammoniaque et un gros et demi de camphre ; frictions sur la tête avec une teinture de cantharides unie à l’onguent mercuriel , et sur le corps avec un Uniment volatil. )

Le dix , on vil avec surprise que le malade commençait â parler , et que les symptômes se calmaient un peu ; mais le délire fut violent. Même prescription que la veille , on permet du bouillon avec un peu de vin.

Le onze , â quatre heures du malin , tous les symptômes reprirent avec la plus grande intensité et le trismus ne permit plus au malade d’avaler la moindre chose. Entre onze heures et midi il mourut dans un état convulsif remarquable.

« A l’ouverture du cadavre, on trouva dans le lobe

droit du cerveau , un abcès de la grandeur d’un œuf de poulette, contenant une matière purulente, visqueuse et d’une odeur fétide; on trouva un épanchement considérable de sérosité dans le sinus gauche et un peu de sang coagulé dans le sinus droit; on trouva aussi le canal intestinal distendu par des gaz ; le duodénum , la portion transverse du colon et la face concave du foie , légèrement enflammés ; la vésicule du fiel , gorgée d’une bile gluante et noirâtre. »

§ I. Celte observation est remarquable sous beaucoup de rapports. L’invasion de la maladie paraît avoir été déterminée par un excès de liqueurs alcoholiques, et vous avez vu que l’abus des boissons fermentées , était une des causes les plus fréquentes des ramollissemens du cerveau.

Les premiers symptômes ont été une céphalalgie sourde, un délire violent et continuel, etc., et il existait dans les ventricules un épanchement considérable de sérosité cl un peu de sang coagulé , indices non équivoques d’une inflammation de l’arachnoïde. Nous avons vu , en parlant des symptômes de ramollissement , que la céphalalgie diminuait à mesure que la paralysie , la stupeur , etc., faisaient des progrès , c’est-à-dire à mesure que le cerveau , plus affecté , cessait de percevoir les sensations ou de pouvoir en transmettre la perception par des signes extérieurs; nous avons fait la même remarque à l’occasion du délire , que nous avons regardé

comme le résultat <1 une excitation ou d une irrita

lion du cerveau , compatible avec l’exercice de ses fonctions, et nous avons vu que, dans l'inflammation aiiruë de sa substance , elles étaient anéanties: ce* pendant , dans celte observation , le délire revint le dix avec violence; mais je vous ferai remarquer que le malade avait, en même temps, recouvré l’usage de la parole, et que les autres symptômes étaient diminués.

de n’examinerai pas ici la cause de celte amélioration inespérée , il me sulïit de vous faire remarquer que nous avons observé le même phénomène dans le plus grand nombre des cas , où le pus était rassemblé en foyers plus ou moins distincts. Mais quelle qu’en soit la cause , toujours est - il fort remarquable que le retour du délire ait coïncidé avec le retour momentané des fonctions du cerveau , et que ce symptôme ait cessé de nouveau , quand les autres ont reparu. Cette circonstance , loin de détruire la vérité de nos assertions , la confirme donc au contraire de plus en plus.

Ÿ) 11. Ici, il n’est pas question de paralysie proprement dite dans le côté du corps opposé à l’abcès du cerveau ; mais vous remarquerez que l’auteur parle de prostration des forces, d’un état à' apoplexie, accompagné de roideur , et il ajoute que le côté gauche paraissait plus affecté que le droit. Tout se borne , comme vous le voyez, il un défaut de précision dans l’exposition ou dans l’observation des symptômes.

Le malade a eu un peu de fièvre , la peau était tantôt sèche , tantôt couverte d’une sueur froide , l’abdomen fortement tendu, etc. , et la membrane muqueuse gastro-intestinale , était enflammée dans plusieurs points.

§ III. Le traitement suivi dans cette circonstance est bien propre à faire naître de sérieuses réflexions sur les dangers de l’empirisme en médecine , et la nécessité de remonter, dans l’analyse des symptômes, jusqu’à l'affection de l’organe qui les produit, de la même manière qu’on apprécie les formes et les dimensions d’un corps qu’on ne voit pas, par l image que produit son ombre ; ici , comme dans tant d’autres circonstances , c’est l’ombre de la maladie qu’on a combattu. Si les mêmes symptômes s’étaient manifestés à la suite d’un coup , d’une chute , etc., nul doute qu’on eût saigné copieusement , mais on ne découvrit à la tête aucune trace de plaie, ni de contusion, donc la maladie devait être essentielle l’astliénie du système nerveux faisait des progrès , donc il fallait employer Iesraédicamenssj/iémqaes les plus énergiques ; c’est ainsi que les mots influent sur les choses , c’est ainsi que la vie d’un malade dépend d’un raisonnement vicieux ou d’un système erroné.

j\° nj.

Douleur dans le côté gauche de la tète et du cou ; fièvre violente , difficulté dans les mouvemens , délire intermittent, aphonie , paralysie. — Matière purulente à la hase du crâne et dans les ventricules , communication du droit avec un foyer purulent existant dans le corps strié. (Obs. de Valsalva, voy. Morgagni, Epist. V. n° s. )

Un homme âgé (le 55 ans , d’un tempérament sanguin , grêle , affecté de hernie , passionnément adonné au vin et au tabac , éprouva d’abord une douleur dans le coté gauche de la tête , surtout vers l’occiput , suivie bientôt de douleur et de faiblesse dans le même côté du cou. La fièvre fut d’abord violente , ensuite elle parut se calmer. Cependant le pouls devint non-seulement rare , mais encore faible et peu résistant ; en même temps les forces diminuèrent au point (pie tous les mouvemens du corps étaient devenus difficiles ; enfin, après un délire intermittent , le malade perdit l’usage de la voix et la faculté de se mouvoir jusqu’à la mort , qui survint après le quatorzième jour , d’une ma nière lente et progressive.

En séparant le cerveau de la cavité du crâne , on remarqua à sa base un peu de matière purulente , qui ayant été abstergée fut remplacée par d’autre , dès qu’on remua le cerveau. Elle venait certainement des ventricules par Vinfuntlibulum ; car le gauche et surtout le droit étaient remplis de matière sem-

( 4oo )

Llable ; dans le corps slrié de ce côté (droit), existait un trou avec lequel communiquait un ulcère sinueux , occupant le tiers de la substance qui formait la base de l'hémisphère droit ; du côté gauche le cerveau n’était point altéré.

§ I. Morgagni rapporte celle observation parmi les apoplexies , et cependant il a soin de faire observer que , malgré la ressemblance apparente qu’on pourrait trouver entre celle altération du cerveau et les cavernes des apoplexies sanguines , ouvertes dans les ventricules, le sang, ne pouvant se transformer en pus , il faut admettre qu’un abcès s’est formé peu à peu dans le cerveau, et qu ensuite le pus s’est frayé une voie h travers le corps strié , jusque dans le ventricule latéral , etc. Pourquoi donc Morgagni rapproche-t-il celte observation des apoplexies sanguines? c’est que la maladie n’a pas été produite par cause externe, et qu’il ne traite des inflammations du cerveau qu’à l’occasion des plaies de tête. Cette manière d’envisager deux maladies identiques est encore un des résultats de la séparation établie entre la chirurgie et ia médecine. Du reste, les symptômes rapportés par Morgagni , sont ceux qu’on observe dans les cas analogues produits par cause externe , et il n’est pas possible de les confondre avec ceux d’une apoplexie sanguine.

La paralysie a été précédée de céphalalgie (ce qui est assez remarquable , le malade rapportait la douleur au côté gauche de la tête . et l’abcès s’est formé

dans l’hémisphère droit). Elle a commencé par une faiblesse du côté du cou , opposé b la maladie ; elle a été accompagnée de douleur , les mouvemens sont devenus dilliciles ; après un délire inlermitlcnt , le malade perdit la parole et ensuite toute espèce de mouvement. Certes, la paralysie, produite par hémorrhagie cérébrale , est loin de présenter ces phénomènes et de marcher avec cette lenteur.

§ 11. Ici le délire ne s’est manifesté que vers la lin de la maladie ; mais remarquez que l’inflammation a commencé par le cerveau. L’abcès, qui en est résulté, s’est ensuite épanché dans les ventricules et à la base du crâne : il est évident que cet épanchement a déterminé l’inflammation de l’arachnoïde, en contact avec le pus , et qu’en même temps et par l’effet de cette même rupture , le cerveau soulagé a repris momentanément l’exercice de ses fonctions ; voilà pourquoi le délire ne s’est manifesté qu’à celle époque. Ensuite la suppuration fournie par l’arachnoïde , se joignant à celle qui était sortie du cerveau , le délire a cessé , la paralysie a fait des progrès et s’est étendue aux deux côtés du corps.

§ 111. J. Scullet (Armani, chirurg. obs. 10), rapporte aussi une observation d'abcès du cerveau , produit par cause externe et ouvert dans le ventricule droit qu’il avait rempli de pus. Les symptômes sont à peu près les mêmes que ceux qui ont été observés par Morgagni , mais ils manquent de détails , et Scullet n’ayant pas vu le malade ue parle que d’après

le récit des assistons , voilà pourquoi je ne lais que vous l’indiquer.

Un en est pas de même de l’observation suivante de M. Cliizeau de Nantes (Journal de Sédillot , t. 6, p. 280). Je vous la rapporterai dans tous ses détails, parce que , malgré les nombreuses complications qu’elle présente, comme elle a été recueillie avec soin, nous pourrons en analyser toutes les circonstances.

A 4 mois et demi , rhume , malaise, vomissemens, ensuite altération de la vision, dilatation , immobilité de la pupille, l'réquens accès de convulsions de tous les muscles ; quinze jours après, paralysie du bras et de la paupière gauche, hoquet. — Inflammation (les membranes du cerveau , supjna ation de l’hémisphère droit; affection de l’estomac , des intestins grêles et de la vessie.

Un enfant très-sain en apparence et né d une mère très-sensible , tant au physique qu’au moral , n’avait ressenti jusqu’au quatrième mois que de légères indisposi lions attribuées au manque de lait de la mère.

Sevré à cetlc époque , et nourri de lait coupé avec de la décoction d’orge mondé et de riz, il eut , 1 5 jours après, un rhume , du malaise , des vomissemens de bouillie mêlée de glaires et de matière écuineuse , un sommeil interrompu (changementde nourriture, sirop d’ipécacuanha ) ; point d’amélioration , bientôt l’enfant perdit sa gaieté naturelle et l’œil son éclat ordinaire; ses paupières se fermaient de temps en temps, il semblait ne plus fixer comme à l’ordinaire

les objets qui l’environnaient, la pupille était dilatée el immobile. Tout son être était devenu moins sensible ; les convulsions des yeux , de la lace el des membres se répétaient souvent. (Boissons antispasmodiques, vin coupé). Quinze jours après , légère enflure au bras et à la main gauche, qui gênait singulièrement le mouvement de ces parties. L’œil du même coté était moins ouvert , la vue paraissait confuse ; l’enfant ne pouvait plus téter; hoquet très fatigant , pour lequel on applique sur la région de l’estomac un petit vésicatoire qui produit une exas=» pération momentanée. (Sirop béchique , lav. émoiliens. ) Après six semaines de langueur, mort à l’âge de neuf mois et demi.

Quand on sépara le crâne , il s’écoula un verre d’eau limpide ; hémisphère gauche et ventricule de ce côté sains ; du côté droit les méninges étaient épaissies et phlogosées ; la substance corticale était plus ferme et marquée çà el là de points , comme il arrive aux pariies affectées d inflammation. Mais plus profondément , tout cet hémisphère n’était qu’un foyer purulent , sans odeur, et ne conservait plus aucune trace de son organisation ; la tente du cervelet paraissait aussi phlogosée. Le bas-ventie présentait aussi quelques altérations , l’estomac et les intestins grêles étaient rétrécis; les gros intestins, au contraire , étaient distendus , ainsi que la vessie , qui contenait beaucoup d’urine ; il n’y avait pas de traces de contusion aux parois du crâne.

§ I. Celte observa lion n’est pas moins remarquable comme exemple rare d’inflammation spontanée du cerveau , à une époque aussi voisine de la naissance , qu'intéressante dans ses détails.

Les premiers symptômes qui se manifestent sont ceux d une affection de la membrane muqueuse du poumon et des voies digestives. « L’estomac et les intestins grêles étaient rétrécis. » 11 est fâcheux qu’on ne les ail pas ouverts , car cet étal de constriction est ordinairement la suite d’une irritation chronique; le sommeil devient interrompu; perle de la gaieté, trouble dans la vision, etc.... ; mouvemens cotivulsifs des yeux, de la . face et des membres , revenant par accès. Ainsi ces convulsions, comme celles que nous avons vues jusqu’à présent, produites par l’inflammation de l’arachnoïde, affectaient les deux moitiés du corps , et n’étaient point accompagnées de paralysie. «Les méninges du côté droit étaient épaissies et phlogosées. » Cet épaississement annonce assez l’ancienneté de l’inflammation , et les détails de l’autopsie prouvent qu’elle n’était pas bornée au côté droit, puisqu’il s’écoula un verre de sérosité quand on sépara le crâne, et que « la tente du cervelet paraissait aussi phlogosée. » Quinze jours après l’apparition de ces mouvemens convulsifs , « légère enflure au bras et à la main gauche , qui gênait singulièrement le mouvement de ces parties. >> Ici il est évident que l’auteur se trompe sur la cause de cette perte du mouvement; ce qui prouve que c’était une

véritable paralysie produite par l’inflammation du cerveau , c’est que « l’œil du même côté était aussi moins ouvert , » c’est qu’enfin l’abcès occupait l'hémisphère droit du cerveau , et que ces symptômes existaient h gauche.

s II. Vous avez peut-être remarqué que la substance corticale qui recouvrait l’abcès , était plus ferme qu’à l’ordinaire, tandis que nous avons vu dans d’autres cas , la substance cérébrale environnante , ramollie et comme dillluente ; mais rappelez vous qu’alors la mort a été très-prompte, tandis qu’ici, elle est survenue six semaines ou deux mois seulement après l’apparition de la paralysie. Celte augmentation de densité est donc une suite nécessaire des eh ange mens qui s’opèrent avec le temps dans les portions de cerveau qui environnent le pus.

§ III. Enfin vous avez remarqué que la vessie con tenait beaucoup d’urine ; cette circonstance doit vous rappeler les explications dans lesquelles nous sommes entres au sujet des rétentions d’urine qui surviennent dans les cas d’affection cérébrales.

Ainsi , malgré les difficultés que présente toujours, dans un âge aussi tendre, l’élude des symptômes; malgré la manière dont quelques-uns ont été envisagés par l’auteur, vous voyez combien ils sont en harmonie avec les altérations pathologiques; combien toutes les parties de celte observation s’accordent avec ce que nous avons observé chez les adultes.

El certes il est satisfaisant de voir que, malgré la

différence des âges , malgré les opinions particulières de chaque observateur, tous les faits se ressemblent quand ils sont recueillis avec soin et rendus avec les détails convenables.

6d ans, paralysie du mouvement du côté droit, conservation de la sensibilité; boissons émétisées, dévoiement, fièvre; dixseplième jour, noix vomique, roideur passagère des membres paralysés ; rechute, symptômes adynamiques; mort le cinquante - troisième jour. — I aste abcès dans l’hémisphère gauche, commencement de kyste, inflammation de l’estomaa cl des intestins grêles. ( Obs. commun, par M. le docteur Thibert. )

Souchct , voilurier, âgé de GG ans, d’un tempérament mixte, d’une constitution peu robuste, fort adonné aux boissons spirilucuses , en prend jusqu’à l’ivresse ie 12 avril 1Ü17, et se couche. Au milieu de la nuit, il se réveille, pousse un cri et tombe dans la ruelle; on le relève, il présente les symptômes suivans : Paralysie complète du mouvement dans tout le côté droit du corps, diminution considérable des fonctions intellectuelles, parole inintelligible , quoique la langue puisse exécuter quelques mouvemens et sortir de la bouche; expulsion involontaire de l’urine et des matières fécales. Pendant trois jours, traitement insignifiant. Entré le i5 à l’hôpital Saint-Louis , il était dans l’étatsuivant : Face animée, yeux ternes et chassieux , pupille droite dilatée et inr»

mobile ii 1 impression d’une vive lumière, commissure tirée à gauche, langue déviée à droite en sortant de la bouche , et recouverte d’une croûte sèche, jaune et brunâtre; ventre souple, indolent sous la pression; haleine un peu fétide , respiration facile, pouls lent et assez plein, état soporeux, habituel, fonctions intellectuelles comme engourdies : seulemcntla peau avait conservé toute sa sensibilité, même du côté paralysé. (Eau de veau émétisée, deux la- Temens purgatifs , pédiluves sinapisés, elsinapismes aux pieds.) Le soir, face plus animée, pouls plus fort (douze sangsues à l’anus, éméto-calharlique ) ; selles copieuses , pas de vomissemens.

Cinquième jour, état moins soporeux , efforts inutiles pour parler. (Même prescription.)

Sixième jour, langue plus brune, cessation des selles (5 grains d’émétique) ; plusieurs selles liquides dans la matinée, fièvre très-forte le soir.

Septième jour, faiblesse des mouvemens , odeur d> souris. (Infusion de tilleul, potion tonique.)

Huitième jour et suivans , on permet du vin et du bouillon ; les mêmes symptômes continuent à peu près au même degré. Cependant les selles deviennent moins frequentes et moins fluides ; la langue s’humecte. Persistance d'un mouvement fébrile marqué tous les soirs par une moiteur générale, l’injection de la face , et un état soporeux plus prononcé.

Au dix-septième jour, on crut n’avoir plus a combattre que la paralysie , ci l’on commença l’admini :-

tration de la noix vomique, dont on porta successivement la dose jusqu’à six grains par jour; ils ne produisirent d’autres mouvemens spasmodiques , que des roideurs passagères dans les muscles fléchisseurs des membres paralysés. Le malade , qui , jusqu’alors, avait paru éprouver quelque amélioration dans son état, retomba peu à peu dans un coma dont on ne le lirait que diflicilement. Les facultés intellectuelles s’anéantirent; la parole, qui était un pou revenue, devint plus embarrassée , plus inintelligible; le côté gauche du corps perdit presque entièrement l’usage du mouvement. Langue fuligineuse , évacuations al vines très-fétides , sueurs irrégulières, peau terreuse, excoriation de la peau qui recouvre le sacrum , prostration , marasme; mort le 8 juin , cinquante -trois jours après l’invasion de la maladie.

Autop. cadav.... Tête. Tissu de la pie-mère infiltré de sérosité à la partie supérieure des hémisphères; le gauche affaissé sur lui-même, et incisé dans le sens de son diamètre antéro-postérieur , présente un vaste foyer contenant une matière séro-purulente très-fluide , dans laquelle on ne trouve aucune trace de sang. Les parois du foyer , comme filandreuses , paraissent formées par le tissu cellulaire du cerveau , qui a résisté à la destruction. I/abcès , occupant toutes les circonvolutions supérieures et latérales de l’hémisphère , s’étend jusqu’au corps strié, mais sans pénétrer jusqu’au ventricule.

Abdomen. Plaques rouges peu nombreuses sur la

membrane muqueuse fie l’estomac, plus abondantes sur celle des intestins grêles, surtout vers la lin, oii l’on remarque de plus des ulcérations grisâtres ou brunâtres.

§ I. Jusqu’au moment de l’ouverture du cadavre, on a cru et on a dû croire à l’existence d’une hémorrhagie cérébrale. Mais vous remarquerez que le malade n’a été apporté à l’hôpital que le troisième jour , et n’a été observé chez lui par aucun homme, de 1 art. Faut-il penser, d’après le témoignage des parens , que l’attaque de paralysie ait été aussi brusque et ainsi violente que dans l’apoplexie sanguine ? On peut au moins en douter, quand on voit que le troisième jour, les membres privés de mouvement avaient encore conservé toute leur sensibilité. Est-il probable que la paralysie n’ait été précédée ou accompagnée d’aucun phénomène spasmodique, puis, que le malade , après avoir poussé un cri , tomba dans la ruelle de son lit? Il est si facile de ne pas remarquer une légère roideur permanente des membres paralysés ou des mouvemens convulsifs intermittens. Il est donc infiniment probable que la maladie , observée attenlivement dès son début, eût présenté quelques-uns des caractères propres aux inflammations du cerveau.

g II. Vous remarquerez que le malade n’a éprouvé ni délire , ni agitation , ni mouvemens spasmodiques, du côté du corps non paralysé : aussi l’inflammation était-elle bornée au cerveau.

§ ni. i ^es parois du foyer , comme filandreuses , paraissaient formées par le tissu cellulaire des portions de cerveau détruites par la suppuration. C’est en effet de cette manière que commencent les membranes qui s’organisent ensuite autour du pus pour former des kystes ; et vous remarquerez que le malade n’est mort que le cinquante -troisième jour de la maladie. La suppuration était séro-pnrulente et très-fluide , mais le malade avait G6 ans ; il était peu robuste ; les seuls phénomènes spasmodiques , observés après l’emploi de la noix vomique , se sont bornés à quelques roideurs passagères des membres paralysés. Le peu d’acuité des symptômes inflammatoires s’explique donc par l’état du malade , et s’accorde avec la nature de la suppuration. ( Voyez l obs. n° 1 2. )

§ IV. L’influence du traitement a été très-remarquable. Le jour de l’entrée du malade, on donne l’eau de veau émétisée , des lavemens purgatifs, des pédiluves , et des cataplasmes de moutarde. Le soir , la face est. plus animée , le pouls plus fort. L’excitation fait appliquer douze sangsues à l’anus; on donne un éméto-catharlique qui produit plusieurs selles et point de vomissemens. Le lendemain . cinquième jour , les symptômes cérébraux sont améliorés ; on continue l’éméto -cathartique , qui ne produit plus ni selles , ni vomissemens ; alors on donne trois grains d’émétique qui ne font pas vomir , mais la langue devient plus brune. Le soir, pour la pic-

micro lois, fièvre très- forte. Depuis ce moment jusqu’au dix-septième jour, infusion de tilleul, potion tonique; le dévoiement continue , la fièvre revient tous les soirs. Cependant la langue commence à s’humecter , les selles sont devenues moins fréquentes et moins lluides, lorsque le dix-septième jour et les suivans , on donne la noix vomique. Depuis ce moment , non-seulement les symptômes cérébraux

s'aggravent d’une manière remarquable, mais encore ro 1

la langue devient fuligineuse , la peau terreuse , les selles prennent une odeur fétide , etc. Après la mort, on trouve des traces <1 inflammation dans 1 estomac , et surtout dans les intestins grêles , et vers la lin de ces derniers , des ulcérations. Les conséquences a déduire du simple rapprochement de ces faits, sont si claires , que je n’ai pas même besoin de vous les indiquer.

2G ans, fourmillemens dans la main gauche , perte du mouvement, céphalalgie ; convulsions, hémiplégie à gauche-, disparition des symptômes, rechute; mort le cinquantième jour. — Abcès au milieu de l’ hémisphère droit. (Bibliolh. médic.iâi. p. 97 , obs. de M. Vaidy. )

Un soldat âgé de 2O ans, est pris tout à coup , et sans cause connue, de fourmillemens dans les doigLs de la main gauche; au bout de vingt-quatre heures , il a complètement perdu le mouvement de celte main. Le quatrième jour, douleurs de tète, mouvemens convulsifs , sentiment de picotement et «le for-

mication dans le côté gauche du corps, suivi d’Aémiplègie de ce même côté. Le treizième jour , la main recouvre le mouvement. Le lendemain , l’avantbras, le bras et l’épaule le recouvrent aussi ; le mal de tête diminue. Le vingtième jour, les mouvemens sont bien libres, le malade peut marcher. Le trentedeuxième et trente -troisième , convulsions violentes, retour des douleurs de télé et de l’hémiplégie. Les jours suivans, assoupissement par intervalles; nuits assez tranquilles. Le cinquantième jour, le malade meurt sans agitation. (Durant tout le cours de la maladie , nulle altération dans les facultés intellectuelles.

A l’ouverture du cadavre , on trouva dans la partie moyenne du lobe droit du cerveau , une collection d’environ trois onces de pus homogène , sans odeur, et d’un blanc jaunâtre. Les parois de l’abcès étaient d’un fond jaune, parsemé de granulations purpurines très-abondantes.

§ I. Vous retrouvez dans celte observation remarquable par l’exactitude de ses détails , la marche lente et successive de la paralysie : la céphalalgie , les mouvemens convulsifs, le sentiment de picotement et de formication des membres paralysés que nous avons observés dans les cas de ramollissement. De plus, vous voyez comme dans la plupart des observations, où le pus était réuni en loyer , une rémission sensible de tous les symptômes , je dirai même une guérison apparente , suivie du retour des premiers accidens. D’un autre côté , les parois

de 'abcès étaient d’un fond jaune , parsemé de gra (dations purpurines abondantes. Ces granulation purpurines n’étaienl-elles pas le résultat d’un déeloppemenl vasculaire , destiné à l’organisation d’ne membrane autour du pus , les premiers ruduens enfin d’un kyste ? Cela est d’autant plus pobablc, que la maladie a duré cinquante jours. L couleur jaune , dont parle l’auteur, n’était-elle u’un ramollissement de la substance cérébrale en- Tonuante , produite par une nouvelle inflammation? (elle supposition expliquerait le retour des accidens 1 trente-deuxième jour de la maladie. C’est au reste e que paraît démontrer l’observation suivante, où s choses sont mises hors de doute.

§ II. Vous remarquerez que i inflammation du 3rveau était tout-à-fait exemple de complications , h que le malade n’a éprouvé ni fièvre , ni délire , ni ri talion , en un mot , nous ne voyons ici que les f inptomes de ramollissement simple.

Un phénomène fort remarquable et fort rare , est 1 intégrité des fonctions intellectuelles pendant >ut le cours de la maladie ; on ne peut l’expliquer ne par la lenteur de sa marche et le peu d’intensité e l’inflammation , circonstances démontrées par îs symptômes. Alors on conçoit que l’hémisphère ain ait pu jouir avec assez d’intégrité de l’exercice :e ses fonctions, pour pouvoir suppléer, quant à intelligence, à celles de l’hémisphère malade. Non*. >' reviendrons plus lard.

68 ans, chute sur la tète, perte de connaissance, assoupissemot, convulsions du bras gauche, mouvemens volontaires, irregulirs, difficiles, puis impossibles; perle de la sensibilité; état coiateux; amélioration pendant quelques jours ; retour des acidens ; mort le cinquante-cinquième jour. ( Abcès dans le lie moyen de V hémisphère droit du cerveau, commencement c membrane en forme de kyste à la surface du foyer , ramollisement de la substance cérébrale environnante.

Renvoise ( Madelaine ) , âgée tic G8 ans , foi maigre, fit une chute sur la tète le ier janvier, per dit connaissance au moment de l'accident, et fu apportée le lendemain h idlotel-Dieu (on ne pu obtenir d’autres renseiguemens de ceux qui l’accom pagnaient). Face pâle, perte de connaissance, conu profond , point de réponse à aucune question ; b bras gauche est agité de mouvemens convulsifs la pupille de ce côté dilatée et peu sensible à la lumière, le pouls petit cl fréquent. L’âge et 1 état de faiblesse de la malade, semblent contre-indiquer la saignée générale ; on applique seulement quatre sangsues à chaque tempe. Vésicatoire à la nuque , eau de veau avec addition de tamarin.

Deuxieme joue. Même état, les mouvemens volontaires du bras gauche sont irréguliers.

Troisième jour. Ces mêmes mouvemens sont plus difficiles, la sensibilité est diminuée (deux, vésicatoires aux jambes , inlusion de mélisse avec addition d’acét. d’anunon. ). Les jours suivans , la para-

Ivsic du bras gauclic augmente de plus en plus , ainsique l’état comateux. Pendant dix jours, on croit à chaque instant que la malade va mourir. On fait «ependant suppurer les vésicatoires, on donne des Uniques à 1 intérieur. Contre l’attente de tout le mœdc , après être restée si long-temps dans cet état désespéré, la malade sortit peu à peu de son assoupssemenl , reprit connaissance , cl lit entendre quelques sons inarticulés; mais la paralysie du liras gauclu persista, la peau était sèche, le pouls petit et fréquent.

Aprè» huit jours d’amélioration , elle tomba de nouveai, le 1 8 février, dans un état comateux, qui semblai. à chaque instant devoir se terminer par la mort. (Continuation des toniques. ) Cependant cet état d’agonie dura pendant sept jours, la mort n’arriva que le 20 février, cinquante-cinquième jour de la maladie.

Aulop. cadav. Les vaisseaux du cerveau et de ses membranes étaient injectés de sang : l’hémisphère gauche n’offrit rien de remarquable. Sur les parties latérales et moyennes du droit , existait une tumeur peu saillante, blanchâtre, soulevant la pie-mère , et l’arachnoïde , formée par la substance cérébrale, ramollie et comme réduite en bouillie. Au-dessous, 011 trouva un loyer purulent, bien circonscrit, d’environ trois pouces de diamètre dans tous les sens, occupant le milieu du lobe moyen, sans communication avec la surface du cerveau ni avec le ventricule

latéral. Le pus qui y était contenu était d ut gris blanchâtre , sans odeur remarquable : lorsqu ! fut évacué, 1 on vil la cavité du foyer tapissée par ute espece de membrane molle , floconneuse , assez étaisse et assez dense pour pouvoir être facilement listinguée , mais pas assez résistante pour qu’on pusse la séparer de la substance cérébrale avec laquele elle était en contact. Celle-ci était tout autour, c à une assez grande distance, réduite en bouillie, semblable à celle des circonvolutions qui recouvraient le foyer. Rien de remarquable dans les autres :avités.

§ I. Cette observation n’est pas moins c trieuse, par la marche et la succession des symptômes, pat leur identité avec ceux de ramollissement du cerveau , que par leurs rapports avec les altéra ions pathologiques. Les premiers symptômes qui su vent immédiatement l’accident, sont ceux d’une commotion bien caractérisée : ils persistent le lendemain ; mais il s’y joint des mouvemens convulsifs du bras gauche, qui annoncent un commencement d’inllammalion dans le côté droit du cerveau. Bientôt les mouvemens de ce même bras gauche deviennent irréguliers, puis diÜiciles; la sensibilité diminue, puis cesse entièrement. Ainsi la paralysie succède aux convul sions, et se développe d’une manière lente et progressive , en commençant par le bras; en même temps les fonctions intellectuelles sont anéanties. Au bout de dix jours d’un état continuel d’agonie, survient une amélioration inespérée, pendant laquelle cepen-

dant le bras reste paralysé; enfin la malade retombe tout il coup dans le même état, et succombe le cinquante-cinquième jour de la maladie. D’un autre côté,, nous trouvons , au milieu de l’hémisphère droit, un abcès dont les parois sont bien circonscrites, dont la cavité est tapissée par une membrane molle, floconneuse , etc.; premier rudiment du kyste qui commençait è s’organiser autour du pus. N’esl-il pas trèsprobable, pour ne pas dire certain, que la suppuration s’est formée pendant les dix jours que la malade a passés dans un état d’agonie; que l’amélioration est arrivée au moment où le pus a été réuni en abcès, comme cela arrive dans les cas analogues; et qu’enfui la membrane qui commençait ii tapisser sa surface, s’est développée dans les quinze jours qui se sont écoulés depuis cette époque jusqu’au moment de la mort?

§ IJ. 11 est évident aussi que la rechute a été produite par une nouvelle inflammation, survenue dans la substance cérébrale qui environnait l’abcès, comme le prouve le degré et l étendue de la désorganisation de celte portion de l’hémisphère. Vous ne confondrez pas , sans doute , cette altération avec les ramollissemens au milieu desquels nous avons trouvé du pus rassemblé eu plus ou moins grande quantité. Dans ces altérations produites par une seule inflammation , la cavité des abcès n’était pas régulière; il n’existait pas de démarcation entre le pus et la substance cérébrale ramollie. Ici, au contraire, les limites de l’abcès étaient non-seulement bien tranchées, mais en-

core sa cavité était tapissée par une membrane. Il y a donc eu deux inflammations , comme dans les observations de la lettre précédente , n° 1 , § IV , § VI et n° 5i , tjuc je vous engage à comparer avec celle-ci.

§ III. Vous remarquerez que, pendant la longue durée de cette maladie, on n’a observé ni délire, ni fièvre, ni agitation ; que le côté du corps non paralysé n’a pas été agité de mouvemens convulsifs ; aussi l’inflammation du cerveau était-elle tout à-fait exempte de complications.

§ IV. Je dois enfin vous faire observer que l’âge et l’état de faiblesse de la malade empêchant de pratiquer une saignée qu’on croyait indiquée , on se contenta de faire appliquer quatre sangsues à chaque tempe, et qu’ensuile on prescrivit à l’extérieur les dérivatifs, et à ! intérieur un traitement Ionique trèsénergique. Or, il est évident que cet état de faiblesse n’était qu’apparent, puisque la malade a lutté contre la mort pendant plus de quarante jours , d'une manière vraiment extraordinaire; et vous avez vu dans la lettre précédente, n° 28, un malade dans un état bien plus désespéré , ressusciter , pour ainsi dire , par l’emploi de puissans dérivatifs, de la glace et des antiphlogistiques.

D’un autre côté , huit sangsues appliquées aux tempes me semblent plus propres à augmenter la congestion cérébrale qu’à la faire cesser; leurs pi qùres produisent plus d’irritation, que l’écoulement

d une si petite quantité de sang ne peut produire dt

dé force me ut dans les vaisseaux du cerveau.

g V. Horstius rapporte un lait semblable à celui ci dans son observation anatomique irc. Le malade , à la suite d’une plaie de tète , avait éprouvé des vertiges , une paralysie du côté gauche , de la stupeur , du strabisme et des convulsions dans les yeux. 11 mourut après deux améliorations marquées , dans le cours de la maladie.

Sectione post modem instituta, sanies inventa est purulenla in ipsa ccrebri substantia , in dextra capilis parte, pellicula instar abcessus contenta unciarum quatuor.

Vous reconnaîtrez dans cette description un commencement de kyste développé autour du pus. Les symptômes sont bien ceux d’inllammation simple du cerveau. Il est probable qu’avec un peu plus d’attention on aurait trouvé, à l’ouverture du corps , la cause des deux rechutes éprouvées par le malade. 11 est possible même qu’on ait remarqué quelque ramollissement de la substance cérébrale, et qu’on n’en ait pas tenu compte , parce qu’on ne savait pas ce que c’était , et parce que l’abcès suffisait pour expliquer la paralysie et la mort.

1 2 ans , céphalalgie , convulsions, paralysie du bras droit ; retour des convulsions, hémiplégie complète, retour de la sensibilité; deuxième rechute le vingt-huitième jour , mort le trentedeuxième. — Trois abcès dans T hémisphère gauche du cerveau , dont deux enkystés. ( Abercrombie, the Edinburgh mcd. etc. , july, 1 818 , obs. 7. )

Une jeune fille de 1 2 ans , après avoir souffert pendant quelques jours de la tête, éprouva le 1 1 janvier 1817, des convulsions , qui furent suivies de la paralysie du bras droit ; les saignées, les purgatifs et les applications froides ramenèrent deux fois les mouvemens du bras ; mais la troisième fois ( 18 janvier ) la saignée ne fit cesser que les convulsions , le bras resta complètement paralysé. Les jours suivans , les convulsions revinrent au bras droit. Le 24 elles s’étendirent à la cuisse et à la jambe du même côté. Le 4 février , les convulsions cessèrent , mais tout le côté droit du corps resta paralysé. Les jours suivans, pouls de cinquante à soixante pulsations par minute, sensibilité conservée partout; pendant plusieurs jours point de changement , toutes les fonctions s’exécutent bien; le 11 état comateux, mort le 14 (trente-troisième jour de la maladie).

Dansda partie supérieure de l’hémisphère gauche du cerveau on trouva deux abcès contenant ensemble de six à huit onces d’un pus fétide, et séparés l’un del’au- Ite par une cloison mince de matière blanche et ferme

qui les tapissait de toute part. Lu autre abcès renfermant près d’une demi-once de pus, existait dans la partie postérieure de l'hémisphère droit.

§ I. La paralysie a été précédée de convulsions; elle a été long-temps bornée au bras droit ; elle a cessé deux fois sous l’influence des saignées , des purgatifs et des applications froides ; la troisième saignée ne fit disparaître que les convulsions, et à dater du septième jour le bras resta paralysé. Voilà bien les symptômes d’inflammation du cerveau , et l’ordre dans lequel ils se succèdent; mais jusqu’à présent nous avons vu que les convulsions ne reparaissaient plus lorsqu’elles avaient cessé, à moins qu’une nouvelle inflammation ne survînt. ( V oyez n09 1 2 et 22. ) Ici nous les voyons revenir quelque temps après dans le même bras, puis dans la cuisse et dans la jambe du même côté : à quoi peut tenir ce retour des symptômes spasmodiques , si ce n’est à une nouvelle inflammation développée dans le même hémisphère du cerveau , après que la période d’irritation de la irc est déjà passée. Au bout de dix jours les mêmes membres affectés de convulsions restent paralysés ; voilà donc une seconde série de symptômes semblable à la première. Pendant sept jours la maladie reste stationnaire, la sensibilité est conservée , toutes les fonctions s'exécutent bien; mais le trentième jour le malade tombe dans un état comateux, et meurt trois jours après celte seconde rechute. La maladie a donc présenté dans son cours trois époque*

distinctes , dont les deux premières se sont succédées à peu d’intervalle , et la dernière n’est s irvenuc que trois jours avant la mort. Or, il existait dans l’hémisphère gauche du cerveau trois abcès, deux d’entre eux étaient séparés par une cloison de matière blanche et ferme , qui les tapissait de toute part. 11 est évident que celte espèce de membrane n’était autre chose qu'un rudiment de kyste , qui, comme dans l’observation précédente , commençait à s’organiser autour du pus. Ces deux abcès étaient donc anciens; ils correspondent aux deux premières séries de symptômes, dont nous avons parlé. Le troisième peu considérable et non enkysté, et par conséquent plus récent, explique très-bien la dernière rechute. Dans l’observation précédente, la seconde inflammation s’était développée autour de l’abcès produit par la première , ici elle s’est établie à côté, et une troisième l’a suivie un peu plus loin.

§ II. Peut-être m’objecterez-vous que, dans l’ob servation n° 10, il existait deux abcès, quoique la maladie n’ait présenté ni rémission ni rechute; mais remarquez bien que ces deux abcès présentaient exactement le même degré d’altération , et , par conséquent, dataient de la même époque. Ils étaient mal circonscrits, environnés de substance cérébrale désorganisée, et la malade est morte le cinquième jour. Dans l’observation du docteur Abercrombie deux des abcès étaient environnés d’un rudiment de kyste , et la malade n’est morte que le trente -troisième jour.

^ III. Vous avez du être frappé de l’absence du délire, de la lièvre, elc. , chez un individu affecté successivement de trois inflammations du cerveau; mais cel. organe seul était malade, et nous ne retrouvons ici que les symptômes de ramollissement exempt de toute complication ; ils se sont succédés dans le même ordre, ont suivi la même marche , commençant par les membres supérieurs , elc. Le traitement a été le même que celui qui a été employé dans les cas de guérison que nous avons rapportés, et ses effets ont été analogues puisque la saignée, les purgatifs et les applications froides ramenèrent deux fois les mouvemens du bras , et la troisième fois firent cesser sinon la paralysie au moins les convulsions. Je le demande, est-il rien de plus satisfaisant que ces rapprochemens; est-il rien de plus clair, de plus positif en médecine ?

§ IV. Mais je m’aperçois que nous ne sommes déjà plus dans les limites de ce qu’on peut appeler abcès récens : des rudimens de membranes commençant à s’organiser à la surface de la substance cérébrale en contact avec le pus ; nous entrons dans la série des abcès enkystés, et par conséquent anciens : c’est ici que nous devons nous arrêter.

§ V. Avant de passer à l’examen des observations que vous venez de lire , permettez-moi de vous entretenir un instant de la gangrène du cerveau , dont nous n’aurons pas occasion de nous occuper par la suite.

A l’exception des cas chirurgicaux , dans lesquels la substance cérébrale , sortie du crâne soi. s forme de fongus , se sépare du reste, les observations de gangrène du cerveau sont très-rares et fort peu concluantes.

Plaie contuse à gauche, paralysie du côté droit, etc. Sphacèle du cerveau d gauche. (Ramberti Dodonæi medic. , obs. cap. 2, P- 40

Un homme reçut à la partie supérieure gauche de la tête un coup d’instrument contondant un peu lourd , sans lésion du crâne. On jugea la maladie peu grave ; on la traita légèrement; mais le malade tomba ensuite dans un état soporeux, avec décubitus en suppuration ; pouls petit et peu fréquent , altération des fonctions intellectuelles, réponses vagues , etc. Les symptômes augmentèrent ; il survint un c paralysie du côté droit, et un assoupissement profond dont rien ne pouvait tirer le malade ; il mourut peu de temps après.

La dure-mère du côté gauche était noirâtre. Sous cette membrane , le cerveau était dans le même état, et paraissait sphacélé. Rien de remarquable à droite.

§ I. Quoique la description des symptômes cl des altérations pathologiques manque de détails impor tans , vous y reconnaîtrez facilement une inllammntion simultanée du cerveau et de ses membranes. Mais "xistail-il véritablement gangrène de la substance

cérébrale ? c’est ce qu'il n’est guère possible d’affirmer ; car vous avez vu que la substance grise est susceptible de prendre, par l’injeciion sanguine, une couleur très-loncée, qu’il est facile de confondre avec un état gangréneux ; et dans le cas rapporté par Dodoëns , c’était la portion du cerveau sous-jacente h la dure-mère, par conséquent la substance grise qui était affectée.

§ II. Le même auteur rapporte, au chapitre 3, une autre observation analogue , tant pour les symptômes que pour les altérations; seulement la lésion de la dure-mère et du cerveau avait été produite par la dent d’une fourche qui avait traversé la voûte orbitaire.

g III. Tulpius (lib. 1 , obs. 2 ) dit aussi avoir observé un cas de gangrène du cervelet à la suite d’un coup de feu , chez un nommé Bexius ; mais il ne dit pas quels symptômes le malade a éprouvés , il 11c décrit l’altération que d’une manière vague. Celte observation n’est donc pas concluante.

g IV. J’en dirai autant, à plus forte raison, de l’observation de Forestus rapportée par Bonet (/. ier, icct.3).ll s’agit d’un enfant de 2 ans, qui tomba «l’abord dans un état de léthargie, puis de spliacélisint du cerveau, avec paralysie du sentiment et du mouvement de tout le côté droit. D’après ces symptômes, Forestus prononça sans hésiter qu’il y avait abcès et sphacèle du côté droit du cerveau ; il prédit que l’enfant mourrait le jour même , et tout se passa précisément comme il l’avait annoncé ; l’enfant mourut dan -

la journée , et l’on trouva un abcès accompagné de sphacèle dans lecôté droit. Ici, il n’y a pas seulement prévention , il y a ignorance et mauvaise foi : c’est parce que Forestus ignorait que les symptômes d’affection cérébrale se manifestent du côté opposé à la maladie , qu’il annonça avec tant d’assurance que la gangrène qu’il avait reconnue aux caractères du sphacélisme existait dans le côté droit , et il a évidemment altéré la vérité pour justifier son diagnostic.

§ V. Le docteur Baillic ( Traite d’Anat. palliol. , sect. XF ) dit avoir vu un exemple de gangrène du cerveau , et voici la description qu'il donne de l allévation : « La portion enflammée de la substance cérébrale était devenue d’une couleur brune noirâtre , et n avait pas plus de consistance que la poire la plus pourrie. » Il ne dit pas quelle était la portion du cerveau enflammée , il ne parle pas des symptômes ; aussi nous n’attacherons pas plus d’importance à cette description qu’elle n’en mérite. Mais vous devez être frappé de la ressemblance qu’elle a avec celles des ramollissemens de la substance grise accompagnés d’injection sanguine , etc.

§ VL Je ne prétends pas que l’inflammation du cerveau ne soit susceptible de se terminer par gangrène , qu’autant que cet organe est en contact avec l’air ; je dis seulement que cette couleur foncée qui a lait croire è la gangrène, n’est pas une preuve suf fisante de son existence, puisqu’elle peut dépendre du siège de l’inflammation dans la substance grise.

ij faut donc attendre sur cc point des observations recueillies avec plus de soin. Il ifcu est pas de même, des cas où la substance cérébrale . sortie de la cavité du crâne, s’est séparée du reste du cerveau.

Fracture comminutive du crâne a droite , issue d’une grande quantité de cerveau par ta plaie ; convulsions et paralysie à gauche. — Perte de substance , altération 'putride du cerveau à droite.

Diemerbroech rapporte ( Analom lib. "b, cap. ô ) l’observation d’une servante qui , ayant reçu sur la tète une pierre du poids de trente livres au moins , eut une fracture comminutive du coronal du côté droit , avec enfoncement des fragmens et lésion du cerveau. Deux jours après l’extraction de quatorze fragmens, le cerveau étant à découvert commença à sortir par la plaie, acquit peu à peu le volume d’un œuf d’oie, et se sépara en répandant une odeur infecte. Une nouvelle portion sortit, de nouveau, se sépara de même, et lut remplacée par une autre, en sorte que dans le cours du traitement, il se délrCrisit, parla putréfaction , une quantité de cerveau grosse comme le poing. Cependant la malade vécut trente-six jours, et pendant tout cc temps elle conserva l’usage de sa raison ; les fonctions se faisaient bien; seulement tout le côté gauche du corps, opposé à la plaie , fut pris deux ou trois fois de convulsions, et resta paralysé

depuis le commencement, et d’une manière con tinue : il y eut aussi du hoquet.

Après la mort, on trouva dans le cerveau une grande cavité h la place de la portion qui était sortie par la plaie. L’altération putride s’étendait jusqu’aux ventricules du même côté.

§ I. Ici pas de doute sur l’existence de la gangrène.

Quant aux symptômes, ce sont les mêmes que nous avons observés dans presque tous les autres cas d’inflammation du cerveau , à cela près do la persistance de l’intelligence jusqu’au dernier moment ; car le côté du corps opposé à la maladie fut affecté de convulsions intermittentes et de paralysie.

Ce qui est assez difficile à expliquer , c’est que Morgagni , qui regardait les convulsions comme le symptôme le plus constant de l’inflammation du cerveau , cite cependant cette observation ( epist . 5i, n° 47), pour prouver que quelquefois elle peut aussi produire une paralysie pure et simple , semblable , en un mot, à celle des hémorrhagies cérébrales. Ceci nous montre combien il est important de remonter aux sources, même aprèsl’autorité imposante de l’exact Morgagni.

§ II. Tulpius rapporte ( lib. 4 , cap. 1 ) l’observation d’un enfant de 8 ans qui eut le coronal brisé près de la suture , et une portion d os enfoncé. Après l’enlèvement de l'os , l’enfant reprit la connaissance et le mouvement ; mais bientôt le cerveau sortit par la pl aie : le chirurgien en enleva environ <1 11 volume d’un æufde poule; le fongus se reproduisit de plus

en plus volumineux , etc. Le onzième jour , il survint une paralysie du côté opposé , des mouvemens convulsifs , des sueurs froides , et il mourut deux jours après. La plus grande partie du cerveau lésé était changée en pus.

Vous remarquerez que la compression produite par l’enfoncement de cette portion d’os a produit une perte de connaissance et de mouvement. La paralysie revint le onzième jour , accompagnée de convulsions , parce qu’elle était produite par l’inflammation, et non plus par la compression du cerveau ; mais il ne paraît pas que !c malade ait perdu de nouveau connaissance, puisqu’on n’en parle plus et qu’on a eu soin de noter qu i! perdit de nouveau le mouvement. «uf

§ 111. Le nommé Obry, dont parle Marc- Antoine Petit (pag. ‘^45, ouvrage clic) , éprouva, dans les mêmes circonstances, une paralysie commençante du bras, accompagnée de douleurs et de légers mouvemens convulsifs qui revenaient plusieurs fois le jour.

Le petit Chaurin ( pag . 271 , ouvrage cité) eut également le coté droit paralysé , à la suite d’une fracture du côté gauche , avec perte de substance et hernie du cerveau à travers la plaie.

IV. Workman (t/te Medical Repository , i8i5, vol. 5, n° 18) rapporte une observation semblable , dont voici la substance.

Un enfant, âgé de 12 ans, reçut un coup de pied

de cheval , qui brisa le pariétal gauche , et nécessita l’application du trépan. Le cinquième jour, il se développa à travers l’ouverture du crâne , une fongosité produite par l’issue du cerveau ; elle augmenta les jours suivans. Il survint de la gêne dans lesmouvemens du côté droit , on fit la ligature du fongus. Le lendemain , paralysie du côté droit ; le surlendemain, retour du l'ongus , paralysie complète; mort le trente-deuxième jour de l’accident.

Ici il n’est pas question de mouvemens convulsifs ; mais la paralysie a marché d’une manière lente et progressive. On ne parle pas de l’état des fonctions intellectuelles.

§ V. Petzy ( Comm . littcr. , an. 1701 , sern. 54, n° 2) rapporte une observation de lésion du cb[è gauche du cerveau avec issue d’une grande partie de la substance cérébrale, accompagnée de paralysie des membres supérieur et inférieur droits, de diminution de la vue et de l’ouïe dans les organes du même côté.

Il est assez remarquable que ce commencement de paralysie des organes des sens ait été borné au côté du corps paralysé; et, puisqu’on a pu s’assurer que le malade voyait d’un œil , entendait d une oreille , il faut bien supposer qu i! avait conservé son intelligence.

§ VI. Tous les faits de ce genre se ressemblent au point qu’il serait inutile de multiplier davantage les citations; je m’en abstiendrai d’autant plus que la plupart, n’ayant été envisagés que sous un point

<ie vue purement chirurgical , manquent des détails les plus imporlans, sous le rapport des symptômes. Vous voyez cependant qu’ils sont tout-à-fait semblables h ceux que nous avons observés dans les cas de ramoitissement et de suppuration , sous ce rapport que la paralysie «était accompagnée de mouve mens spasmodiques, ou s’est développée d’une manière lente et progressive; ils en diffèrent en ce que tous les phénomènes morbides paraissent avoir été bornés au côté opposé à la maladie.

§ Vil. À quoi tient l'issue du cerveau à travers ses enveloppes , toutes les fois qu’il est en contact avec l’air? Quand le cerveau n’est plus recouvert que par la dure-mère , on sent à travers celte membrane , un mouvement alternatif d’expansion et de resserrement, qui produit une espèce de pulsation isochrone aux ballemens du cœur; ces mouvemens , qui se font sentir dans les parties latérales comme au sommet du crâne , sont dus par conséquent, non pas au soulèvement du cerveau par les artères qui sont à sa base , mais à l’introduction , chaque fois que le cœur se contracte , d’une certaine quantité de sang dans les artérioles qui le pénètrent de toute part. Mais si le malade crie , ou s’il suspend les mouvemens de la poitrine , le cerveau reste gonflé, tendu , les pulsations cessent de s’y faire sentir pendant tout le temps que dure la gêne de la respiration, ce qui ne peut s’expliquer que par l’embarras de la circulation veineuse, d’abord dans les poumons.

ensuite dans le ventricule droit du cœur , puis dans les veines jugulaires et dans les sinus : de là , par conséquent, la stase du sang veineux dans le cerveau, phénomène représenté d’ailleurs très-exactement au dehors par l’état de turgescence et la coloration violette de la face. Les mouvemens du cerveau sont donc , dans l’état de santé , sous l’influence de l’entrée du sang artériel et de la sortie du sang veineux. 11 semblait tout simple, d’après cela, d’attribuer son issue du crâne à l’absence de toute barrière propre à s’opposer au mouvement d’expansion qui lui est naturel.

Mais vous remarquerez que le cerveau peut être à nu pendant deux , trois, et même cinq jours [voyez l’obs. de Workman, § IV) , sans se montrer au dehors. Celle espèce de végétation dépend donc d’uue autre cause, et cette cause ne peut être que l’inflammation. C’est au moment où se développe la congestion sanguine locale , inséparable de toute inflammation , que commence cette turgescence extraordinaire, qui produit le boursouflement du cerveau et son expulsion du crâne, sous forme de fongus. La quantité de cerveau qui peut sortir successivement, et dans peu de temps, nous donne une idée assez exacte de la facilité avec laquelle cet organe enflammé se gonfle ; du degré auquel celle tuméfaction peut être portée; et par conséquent de la compression, de l’espèce d’étranglement qui doit en résulter , toutes les lois que l’intégrité des parois osseuses du crâne

s’oppose à son libre développement au dehors. C’est peut-être un de nos organes dont lu structure est la plus favorable au gonilement inflammatoire , c’est certainement celui dont les enveloppes s’opposent de la manière la plus absolue b ce gonflement.

On trouve ordinairement dans les cas de ramollissement ou de suppuration, les circonvolutions cérébrales, aplaties , serrées les unes contre les autres , et formant cependant un renflement uniforme, à l’endroit du siège de la maladie. Cet aplatissement, ce resserrement des circonvolutions, ne peut dépendre que de lobstacle que le crâne a mis à leur expansion. On observe le même phénomène , dans les cas d’épanchement de sang, dans les hémisphères , et de sérosité dans les ventricules. Cependant le renflement uniforme de cette portion du cerveau ne pouvait exister avant qu’on eût enlevé le crâne , il faut donc qu'il y ail eu pendant la vie, compression , refoulement dans un autre sens. Enfin , ce gonflement doit avoir été bien plus considérable , puisque la morl , faisant cesser la congestion ( mors spasmos solvit ) , produit l'affaissement des parties tuméfiées, ù tel point (pie , chez ceux dont le cerveau sortait par la plaie pendant la vie , on trouve , à l'ouverture du cadavre , une vaste cavité.

11 résulte de tout ceci , que, quand la portion de cerveau tuméfiée par l’inflammation ne peut trouver d’issue pour se développer au dehors , elle doit comprimer les parties voisines; que 1 hémisphère sain

doit être plus ou moins gêné par l'expansion de l’he misphère enflammé, ce qui explique le sentiment particulier de tension qui accompagne la céphalalgie, et les expressions dont certains malades se servent pour caractériser la sensation qu’ils éprouvent; les uns disent qu’il leur semble que leur crâne va se fendre , ou que leur tête est énorme, ou qu’ils ont un cercle de fer qui leur serre la tête , etc. Cette tuméfaction explique aussi pourquoi l’étendue des altérations pathologiques n’est pas toujours en harmonie avec la gravité des symptômes ; pourquoi , par exemple , on ne trouve qu’un ramollissement de l’étendue d’une noisette après une hémiplégie complète , accompagnée demouvemens convulsifs; pourquoi les deux yeux , les deux oreilles perdent près que toujours la faculté de voir et d entendre ; pourquoi, sur la fin de la maladie, la paralysie devient quelquefois générale, quoiqu’un seul côté du cerveau soit affecté. C’est toujours à la même cause qu’il faut attribuer la somnolence , le coma , la perte absolue de l’intelligence ; et , ce qui le prouve , c’est que les malades chez lesquels une large ouverture a permis au cerveau de se dilater librement à l’extérieur , ont conservé l’intégrité de la vuu et de l’ouïe du côté non paralysé , et n’ont éprouvé qu’un léger affaiblissement de ces mêmes organes de l’autre côté ; c’est qu’ils ont été exempts île somnolence , de coma, etc., et qu’ils ont conservé jusqu’à la fin l’exercice plus ou moins libre de leurs fonctions in-

tellectuellcs. Enfui , ce qui no laisse aucun doute à cel égard , c’est ce qui est arrivé toutes les fois que dans des cas analogues on a voulu s’opposer à l’issue du cerveau ; 1rs malades sont alors tombés dans un étal comateux , ont perdu l’intelligence , les symptômes sont devenus tellement graves , qu’on a bientôt été forcé de le laisser sortir librement. Je me dispense de vous en citer des exemples , parce qu’ils sont très-nombreux dans les annales de la chi' ruririe.

il est clair , d’après cela , que I hémisphère sain , lorsqu il n’est pas comprimé par l’autre, continue à remplir ses fonctions sous le rapport de l’intelligence, comme sous celui des mouvemens volontaires et de la sensibilité ; que le malade continue à penser avec une moitié du cerveau , comme il continue à voir avec un œil , à entendre avec une oreille.

Vous avez vu que dans les inflammations du cerveau , les malades conservaient la sensibilité longtemps après qu’ils avaient perdu la faculté de mouvoir le membre , et je vous ai dit que celle différence tenait è ce que le mouvement volontaire d’un membre est le produit d’un acte spontané du cerveau , tandis que la perception de I impression produite à l’extrémité d’un nerf, est un acte indépendant de la volonté qui n’exige par conséquent pas que le cerveau entre spontanément en action. Vous trouvez ici la même différence entre les fonctions în tel lectuelles et les mouvemens volontaires , qu’entre

ccs derniers et la perception des agens extérieurs ; un malade peut être hors d’état d’exprimer une idée, de suivre un raisonnement ; il peut même avoir entièrement perdu connaissance, et cependant se servir librement des membres du côté opposé à l’Iiémisplière sain, mais comprimé; porter sa main à sa tête , etc. 11 peut être privé de la faculté de mouvoir les membres du côté opposé à l’ hémisphère enflammé , et percevoir encore l’impression faite à la peau des membres privés de mouvement ; parce que la combinaison des idées exige de la part du cerveau un effort d’attention , qui n’est pas nécessaire à la détermination d’un simple mouvement volontaire , et que pour la perception d’une sensation il n’est pas nécessaire que le cerveau entre spontanément en action. Je vais m’expliquer par un exemple : supposons une inflammation aiguë et récente d’une portion de l’hémisphère droit , accompagnée d’une congestion sanguine , et par conséquent d’une turgescence proportionnée à l’intensité de l’inflammation. La boîte osseuse du crâne étant inextensible, l’hémisphère gauche peut être comprimé à un degré suflisant pour que le malade , plongé dans un étal comateux, perde entièrement la faculté d’associer des idées , mais pas assez pour qu’il ne puisse déterminer dans les membres du coté droit du corps des mouvemens spontanés , qui seront encore sous l’influence de la volonté, mais qui ne seront déjà plus inspirés par la réflexion ; c’est ainsi qu'il

portera sa main droite au côté droit de la tête, etc. L’hémisphère droit pourra être afleelé à un degré, tel <[u il ne puisse plus entrer spontanément en action , pour déterminer des mouvemens volontaires dans les membres du côté gauche, mais pas assez pour ne pas percevoir une vive impression laite sur l’extrémité des nerfs qui se rendent à la peau des membres privés du mouvement. Celte supposition que je viens de faire , n'est point une abstraction purement idéale, c’est l’histoire des dix-neuf vingtièmes de nos malades , du moins pendant la première période.

En résumé , il existe dans les inflammations aiguës du cerveau , deux causes bien distinctes des symptômes. Une altération locale qui produit des phénomènes bornés au côté du corps opposé à l’hémisphère malade; une fluxion qui produit une turgescence plus ou moins considérable , et par suite une compression des parties non enflammées, et des symptômes généraux , tels que la somnolence , le coma, la perle de connaissance, etc., et comme toutes les inflammations du cerveau ne sont pas également aiguës , et par conséquent accompagnées d’une fluxion également énergique , il doiten résulter quelque différence dans le rapport de ces deux ordres de symptômes ; si , par exemple , l’inflammation marche d’une manière très-lente , il pourra se faire que le malade, quoique hémiplégique, conserve son intelligence pendant tout le cours de la maladie;

c’est ce qui est arrivé dans l’observation n° 22 , où elle a duré cinquante jours ; c’est ce que nous verrons plus clairement dans les inflammations chroniques du cerveau.

Vous avez vu, dans la lettre précédente, le pus infiltré dans la substance cérébrale , lui communiquer sa couleur, et former, par son union avec elle, une matière homogène diflluente, de couleur blanchâtre, jaunâtre ou verdâtre, qu’on a comparée tanlôtà un mucus filant , tantôt à une trituration de pus et de substance cérébrale, tantôt à une matière sanieuse. Dans plusieurs cas, celle altération ne différait du pus que par un peu plus de consistance. Exposée â un courant d’eau , toute la substance cérébrale ramollie entraînée , laissa â sa place une véritable caverne aufraclueuse , analogue à celle des abcès, mais beaucoup moins régulière. Plus tard le pus a commencé, dans certains cas , à se réunir dans quelques points en petits foyers épars au milieu de la désorganisation générale (1. 2, n03 1 et 5). Bientôt ces petites collections de pus se sont réunies, par la destruction de la substance cérébrale ramollie qui les séparait , en un foyer commun, ayant des embranchemens, des espèces de clapiers divergens, au milieu desquels se trouvaient des fragmens de cerveau, qui ne tenaient plus que par un pédicule (n°q). Enfin, ces frag-

nions sc dissolvant eux-mêmes au milieu de la suppuration, se réduisirent en espèces de fdamens lloconneux (n° 1 1 ). D autres lois la suppuration, moins disséminée, paraît avoir commencé par un seul foyer, qui se forma dans le centre du ramollissement; alors on trouva la substance cérébrale environnante d’autant plus molle et plus imprégnée de la couleur du pus, qu’on l’examinait plus près du centre (1. 2, n° 5, g IV). l)’a litres fois, deux abcès se sont dé veloppés en même temps et de la même manière , à quelque distance l’un de l’autre (n08 10 et 1 1); ou plusieurs inflammations se sont succédées, comme nous le verrons plus tard. Mais dans tous les cas , lorsque le malade a vécu assez long-temps, toutes les portions du cerveau qui étaient ramollies, c’est-à-dire enflammées , ont fini par se détruire et faire partie de la cavité du foyer; alors ses parois jouissant du même degré de consistance que le reste du cerveau , l’on n’aperçut plus de traces de ramollissement; la cavité s’est arrondie , s’est circonscrite ; il n’y a plus eu d intermédiaire entre le pus et le cerveau sain.

Nous n’avons pas trouvé au milieu des abcès du cerveau , de ces brides celluleuses , de ces lambeaux de tissu cellulaire , nageant dans le pus, comme on en rencontre dans la plupart des autres abcès, parce que ce tissu est très -rare dans le cerveau ; cependant le peu qu’il en contient, et qui n’était pas détruit par la suppuration , tenait aux parois du foyer, recevait des vaisseaux capillaires; d’autres vaisseaux, qui avaient

également résisté h la destruction, flottaient aussi dans le pus , comme on s’en est assuré, après l’évacuation du pus, en exposant la cavité du foyer à un courant d’eau [Voyez n°u.) On vil alors un tissu lomenteux, floconneux , el une infinité de petits vaisseaux courts et grêles nager dans le liquide. Ce sont ces petits vaisseaux, ces débris de tissu cellulaire, qui se retirant vers la circonférence du foyer , se rapprochant, s’entrelaçant à sa surlace , ont formé celle espèce de réseau vasculaire et celluleux que nous avons trouvé dans les observations nos 21,2 2 , 20 et 24 : mince d’abord comme une toile d’araignée, il prend peu à peu de l’accroissement par l’efTct de l’irritation continue qu’entretient la présence d’un corps étranger , et sert ainsi de trame à une membrane qui se développe, s’organise, s’épaissit , et forme autour du pus une barrière qui le sépare du cerveau. C’est ce qu’on observe aussi dans les apoplexies et dans tous les cas où un corps étranger séjourne au milieu de nos parties.

Le pus contenu dans ces abcès a présenté des qualités différentes, suivant l’àge, l’état de faiblesse ou de vigueur du malade , etc. C’est ainsi que , dans les observations 12 et 21, il était liquide et comme séreux; et vous avez vu au milieu de quelles circonstances il s’était formé. Dans les autres, il était plus ou moins épais, visqueux, etc. Quant à la couleur, le pus a présenté des nuances infiniment variées. Nous l’avons trouvé successivement verdâtre (1. 2, obs. 3, g IV; 1. 3,11° \l\); jaune verdâtre (n° 9);

blanc jaunâtre ( n° 1 1 ); grisâtre (n° 1 1 ); jaune grisâtre ( n° 10); gris blanchâtre (n° 20); blanc sale (n° 1, i. 2); et enfin tout-à-fait blanc (n° 5, 1. 2 ). Vous remarquerez que toutes ces nuances sont précisément celles que nous avons rencontrées dans les ramollissemens, sans injection sanguine : ce qui prouve jusqu’à l’évidence qu’ils 11e sont en effet qu’un premier degré de suppuration. ( Voyez 1. 2, il0 24 et § I.)

Dans trois observations seulement, le pus avait une odeur fétide ( nos 10, 18 et 24). Dans la première, le foyer communiquait avec l’air extérieur; mais dans les deux autres , cette circonstance 11e se rencontrant pas , il est difficile de savoir à quoi lient celle fétidité. Au reste nous pouvons faire la même remarque au sujet des ramollissemens, et c’est encore un trait de ressemblance de plus. Dans deux cas, la substance cérébrale avait une odeur fétide (1. 2 , n° 4» § III ; 1. 5 , n° 7 ,) dont il serait difficile de trouver la cause : dans tous les autres, il 11’en est pas question.

§ I. Il en est de l’inflammation du cerveau comme de celle de tous les organes; elle peut marcher avec plus ou moins de rapidité, suivant l’âge, le tempérament, les dispositions particulières de l’individu, l’intensité des causes qui ont produit la maladie, etc. Ainsi I inflammation que nous appelons aiguë peut être plus ou moins aiguë ; par conséquent le temps pendant lequel a duré la maladie 11e peut pas indiquer d’une manière absolue l’époque où est arrivée ! inflammation , ou, si vous aimez mieux, le degré

d'altération que doit offrir le cerveau h l’ouverture du cadavre.

D’un autre coté, il n’est pas facile, surtout dans les cas un peu compliqués, de déterminer à quelle époque a commencé l'inflammation du cerveau; cependant on peut supposer, sans craindre de s’éloigner beaucoup de la vérité , qu’elle a commencé en même temps que les premiers symptômes de paralysie ; et si ce point de départ n’est pas infaillible, il est au moins uniforme.

En calculant d'après ces données, voyons s’il existe quelque rapport entre la durée de l'inflammation et i’élal des parties enflammées.

Sur vingt-quatre observations , dans les sept premières , où il n’est question que d’injection sanguine, de coloration particulière du cerveau , de ramollissement enfin et non de suppuration, la mort a eu lieu dans le 1er septénaire, ainsi qu’il suit :

Au bout de quelques minutes, n° 1 , § 5.

Au bout de deux heures , n° 7.

Au bout de deux jours, n° 5.

Le quatrième jour , n01 1 et 2.

Le sixième jour , n° 5.

Le septième jour, n° 4*

Parmi les cas dans lesquels la suppuration était évidente.

Trois des malades sont morts vers la fin du premier septénaire, nos 1 1 , 10 et 17.

Six , dans le courant du second , n® S, § 111 , q,

10 , \/[, 18 cl 19.

Quatre dans le courant du troisième, nos 8, 12, 1 5 et 20.

Enfin , dans les quatre dernières observations , où

11 existait déjà un commencement de kyste autour du pus , la mort est survenue le trente-troisième , le cinquantième, le cinquante-troisième ou le cinquantecinquième jour.

Si vous comparez ce résultat au relevé que je vous ai présenté de la durée de la maladie , dans les cas de ramollissemens (pag. 217) , vous verrez que les altérations sont assez régulièrement en rapport avec la durée de la maladie ; que, dans les inflammations aiguës , la suppuration se réunit en foyers distincts , de la fin du premier septénaire à la lin du second , et qu au bout d un mois , on commence déjà à trouver un commencement de kyste autour du pus.

S IE En parlant du siège des ramollissemens , nous avons cherché à établir quel rapport de fréquence existait entre les affections de la substance giise et celle de la substance blanche , et nous avons vu qu’il était à peu près comme 5 està 1 {pci", eio).

Celte lecherche n est pas à beaucoup près aussi intéressante pour les observations précédentes , parce que dans le plus grand nombre l’inflammation ayant été produite par une cause externe , le siège de la maladie a dépendu le plus souvent du hasard. Quoi qu il en soit , voici le résultat du relevé que j’ai fait.

Dans dix cas, l'inflammation avait son siège à la surface du cerveau (nos 1,2, 3, 4, 5, 6,8, 1 5 , 1 6 et 24), dans la substance grise des circonvolutions par conséquent; mais il faut remarquer que , dans le plus grand nombre , elle avait été produite par des causes qui avaient agi sur le crâne , et que c’était vis-à-vis de l’endroit qui avait été frappé, que le cerveau était affecté; il faut remarquer aussi que l’arachnoïde corresponante était enflammée , et que les symptômes d’arachnoïdite avaient précédé ceux d’en céphalile. Dans un autre cas, une espèce d’infiltralion ou d’épanchement de sang s’est faite dans celte même substance grise des circonvolutions , puis a été suivie d’une inflammation de la substance blanche (n° j 2) ; dans un autre, la suppuration avait probablement commencé dans le corps strié , ou la couche des nerfs optiques (n° 19) ; dans quatre, la suppuration occupait à peu près également les substances grise et blanche (nos 9, 10, 11 et 1 4 ) J enfin dans cinq , la suppuration avait son siège dans la substance blanche du milieu des hémisphères ( n05 i5, 17, 20, 2 1 et 23) .Vous voyez que ce résultat 11e s’éloigne pas beaucoup de celui que présentent les cas où la maladie était spontanée.

g III. Quant à l’âge de nos malades, rien n’a été plus variable. Vous avez vu l’inflammation se développer spontanément dans les premicrsmois de la vie ( n° 20) , à trois ans (n° 12), à douze ans (n° 24) > a vingt-six ans (n° 22), à trente-trois ans (n°* 17 et 19)* ^

trente-neuf ans (n° 1 1 ), h cinquante-cinq ans (n° 9), enfin à soixante-six ans (n° 21 ).

Si l’on pouvait tirer des conséquences d’un si petit nombre de faits, il s’ensuivrait que tous les âges sont à peu près également exposés aux inflammations du cerveau ; mai> je dois vous faire observer que chez les deux premiers malades l'inflammation a marché fort lentement , a duré très-long temps ; que la suppuration n’était pas aussi bien élaborée que chez ceux qui étaient d’un âge mûr. II faut ajouter que chez les second , les symptômes inflammatoires 11e se sont manifestés qu’après l’emploi de la noix vomique. Ce qui est fort remarquable , le dernier de ces malades (n° 21), qui avait GG ans, a présenté exactement les mêmes circonstances : la maladie a duré cinquante-trois jours , n’a été accompagnée de quelques phénomènes spasmodiques qu’après l’emploi de la noix vomique , et le pus était séreux et fluide. Ce fait confirme pleinement ce que je vous disais ( pag . 220) , à l’occasion de l’âge avancé de presque tous ceux chez lesquels on a observé les ramollissemens , de la difficulté avec laquelle la suppuration s’établit chez les vieillards; c’est ce qui m’a fait penser que si l’on trouvait si rarement, à cet âge, des abcès dans la substance cérébrale , c’est que l’inflammation marchait d’une manière plus lente que chez les adultes, et qu’ils succombaient plus promptement et cela parce que leur constitution est détériorée.

Il paraît donc qu’aux deux époques extrêmes de

ia vie , le cerveau est peu susceptible , je ne dirai pas de s’enflammer, mais de devenir le siège d’une inflammation franchement aiguë , cpii se termine promptement par une suppuration de bonne nature. Cela se conçoit .* dans les premiers temps qui suivent la naissance , le cerveau offre à peine quelques traces d’organisation, son tissu est d’une mollesse presque dillluente; il ne commence que fort tard à jouir de toute l’énergie de ses fonctions. Dans la vieillesse, il participe, comme tous les autres organes, à la faiblesse générale.

Je ne parle pas des cas dans lesquels l’inflammation a été produite par une violence extérieure : ici la fréquence dépend des conditions de la vie dans lesquelles les individus sont plus exposés h ce genre de cause; voilà pourquoi je vous ai rapporté celte fois un si grand nombre d’observations recueillies sur des hommes, et si peu qui appartiennent à des femmes.

Les enfans sont particulièrement exposés aux chutes, aux coups , aux contusions de toute espèce, qui portent le plus souvent sur la tête. Cependant je ne vous ai rapporté qu’une seule observation d inflammation du cerveau produite à cet âge par cause externe, parce que nous en possédons fort peu d’exemples , encore sont-ils fort incomplets. Cette pénurie de laits tient à beaucoup de circonstances. D’abord, il est remarquable que les maladies des enfans sont en général moins bien connues que celles des adultes , soit à cause de la difficulté qu’oflrc leur diagnostic.

soit surtout parce qu’on s’en est moins occupé ; mais l’élude des affections cérébrales surtout présente chez eux de grandes difficultés: la grande prédominance du système nerveux à cet âge les expose, pour la moindre cause , â des phénomènes spasmodiques purement symphatiques , qu’on peut facile ment confondre avec les symptômes propres aux affections cérébrales. Le médecin , appelé au milieu des accidens les plus alarmons , est rarement instruit de tout ce qui s’est passé ; l’enfant est trop jeune pour pouvoir parler de l’accident qui lui est arrivé , ou il se tait dans la crainte d’ètre puni , les domestiques mentent de peur d’être accusées de négligence et renvoyées. Les symptômes alors sont attribués à la dentition , â quelque maladie éruptive qui se prépare , à quelque affection vermineuse , etc. On perd un

temps précieux Si l’enfant meurt, il est rare

qu’on fasse l’ouverture de son corps , et si elle est pratiquée, 1 état de mollesse ordinaire du cerveau ne permet guère d’apprécier que les épanchemens sanguins et les suppurations bien évidentes. Enfin , dans les cas de plaies de tête considérables, l’attention du chirurgien se concentre sur les lésions extérieures 1 observation est recueillie sous un point de vue purement chirurgical , et ne peut servir aux progrès de la pathologie.

§ IV. Chez quatorze malades l’inflammation du cerveau a été produite par l’action de violences extérieures. Chez un autre elle a été déterminée par une

carie vénérienne (n° 55). Parmi les neuf autres, chez lesquels rinflammalion s’est développée spontanément, nous retrouvons les mêmes causes prédisposantes et déterminantes . que nous avons notées dans les cas de ramollissement.

La malade du n" 1 1 , avait une hypersarcose du cœur sans rétrécissement de l’orifice aortique, une constitution robuste , un embonpoint assez considérable et le cou court. Elle était habituellement mal réglée ; elle eut d’abord une espèce d’attaque d’apoplexie ; puis une céphalalgie opiniâtre ; ses règles manquèrent à l’époque ordinaire, et ce fut immédiatement après que se manifestèrent les symptômes d’encéphalite. Je vous prie de comparer cette observation à celle du n° i5 de la lettre première , avec laquelle elle a la ressemblance la plus frappante, et vous serez convaincu que dans ces deux cas c’est la difficulté de la menstruation qui a produit l’état pléthorique, la gêne de la circulation, et par suite l’épaississement et la dilatation du ventricule gauche. Qu’ensuite cet état du cœur a entretenu celle disposition permanente aux affections cérébrales, jusqu’à ce qu’enlin la suppression des règles ait déterminé l’explosion de l’inilammation. ( A oyez p. 225. )

Le malade du n° 9 était d’une petite stature, d'une constitution pléthorique ; un chagrin violent se joignit à celle prédisposition naturelle, et peu de temps après se manifestèrent les symptômes d’inllamma- •ion do l’arachnoïde et du cerveau. ( Voyez p. 22 5. )

Deux autres malades ( nos 19 et 21) étaient passionnément adonnés aux boissons fermentées, et le second était dans un étal d’ivresse lorsqu’il éprouva les premiers symptômes. (/ oyez p. 225.) La petite malade du nu 1 2 eut d abord une espèce d’épanchement de sang dans la substance célébrale , qui produisit des symptômes d’apoplexie incomplète; ce n’est qu’après 1 usage de la noix vomique que se sont manifestés ceux d’inflammation ( voyez p. 2G7 ) ; mais il reste toujours à savoir ce qui a pu déterminer celte hémorragie cérébrale è un âge "aussi tendre. Chez les quatre autres on n’a reconnu aucune cause prédisposante ou déterminante appréciable.

§ V. Les symptômes observés dans les faits que vous venez de lire , ressemblent tellement h ceux de ramollissement , que je pourrais me contenter , pour éviter les répétitions , de vous renvoyer â l’analyse que j en ai laite a la lin de la lettre précédente; mais il 11’est plus permis en médecine de se contenter de rapprochemens vagues, les faits doivent être nonseulement comptes, mais encore pesés.

§ \ I. Chez deux malades seulement la respiration a été sensiblement gênée avant les derniers instans de la vie , I un ( n° 0 ) avait des tubercules dans le poumon ; ( n° 12 ) l’autre une double pneumonie ( oyez le g V 111 p. 227).

g Ml. Sur vingt-quatre malades, quatorze n’ont pas eu de lièvre (n°s 1 , 6,7, «S, 10, 11,14, i5, iG, 17, 20, 22, 25, et 24) , et de ce nombre se trouvent

tous ceux chez lesquels l’inflammation du cerveau était exemple de complication.

Parmi les autres, la petite malade du n° 13 a été celle chez laquelle la fièvre a été la plus prononcée , elle a persisté pendant presque toute la durée de la maladie ; mais il existait en même temps un catarrhe pulmonaire et intestinale qui durait depuis quatre mois ; la fièvre s’est exaspérée eu même temps que le dévoiement , après l’administration de la noix vomique et de plusieurs émétiques. Enfin , après la mort, on trouva la membrane muqueuse du poumon et celle des gros intestins enflammée.

Le malade du n° 21 était sans fièvre lorsque le sixième jour on lui donna trois grains d’émétique qui ne furent pas vomis ; le soir fièvre très-forte qui continua les jours suivons ainsi que le dévoiement; au bout de huit jours runcll’aulrc diminuèrent, maison donna la noix vomique, et tous les symptômes de gastro-entérite augmentèrent. Inflammation de l’estomac et des intestins, ulcérations vers la fin de l’iléon.

Celui du n° 18 eut un peu de lièvre, et l’on trouva après la mort le duodénum , la portion transverse du colon et la face concave du foie légèrement enflammés.

Un autre (n°5) avait une lièvre intermittente avant d’être blessé è la tête; elle devint un instant continue après l’accident, mais cessa ensuite. D’ailieurs il avait des tubercules suppures lions le poumon.

Un autre ( n° 9 ), à la suite de chagrins violons et continus, eut pendant douze jours une fièvre rémittente avec exacerbation le soir ; mais elle cessa précisément en même temps que les symptômes d’affection cérébrale se manifestèrent, et 11e reparut plus depuis.

Celui du n° 4 eut quelques accès d^ fièvre après plusieurs écarts de régime; mais ils cessèrent, pour ne plus reparaître, avant les premiers symptômes d’aflèclion cérébrale. Le militaire du n° 10 eut de la fièvre le troisième jour de l’accident, mais il était horriblement mutilé par un grand nombre de coups de sabre sur la tète , sur la figure et les membres ; toutes ces plaies étaient donc enflammées à la fois, lorsque la fièvre se manifesta.

I :i autre blessé ( na 5 ) eut aussi de la fièvre , mais seulement au moment où l’excès de l’inflammation produisit la gangrène de la plaie des tégumens.

Enfin, la servante dont parle J. L. Petit, ( n° 2 ) eut, dit-il, tous les symptômes (V une fièvre maligne; mais cela ne prouve pas le moins du monde que Petit ait voulu parler de fièvre proprement dite, il s’agit sans doute ici des symptômes que nous avons observés dans les cas d inflammation du cerveau et «le l’arachnoïde, qu’on appelait lièvres ataxiques, nerveuses ou pernicieuses, -le dois d’ailleurs vous faire remarquer que dans ces trois dernières observations ou n’a ouvert que la lele.

Le rapprochement de tous ces faits prouve donc

de plus en plus que, quand la fièvre sc manifeste dans le cours d’une inflammation du cerveau , elle en est loul-à-fait indépendante. [Voyez g IX, page 2*29 et suiv.).

§ VIII. La céphalalgie n’a été notée que dans 1 1 observations (nos 1, 0, G, 9, 10, 1 1 , 1 2, 1 7, 18, 19, 22). Mais vous remarquerez que dans les affections chirurgicales , on n’en tient pas toujours compte , parce qu’on la confond souvent avec la douleur produite par la plaie de tète ; que plusieurs malades sont arrivés à l’hôpital sans connaissance , qu’un autre n’avait que quatre mois et demi. La céphalalgie est donc un symptôme plus constant que ce résumé ne semblerait le faire croire. Elle a toujours paru dans le début de la maladie ; elle a diminué à mesure que les autres symptômes ont fait des progrès : elle a été tantôt sourde (n° 18), tantôt violente (nos 5 et 11), tantôt pulsative (n° i), quelquefois générale (n°G), une fois elle s’est trouvée bornée au côté de la tête , opposé h la maladie (n° 19); dans un autre cas (n° 22), après une guérison apparente , elle est revenue le trente-deuxième jour et a précédé de très-près une rechute mortelle. La douleur de tète est donc le symptôme précurseur le plus constant de l'encéphalite ; il peut aider à la faire distinguer de 1 hémorrhagie cérébrale et doit être pris en grande considération dans les convalescences. (Yoy. p. 240).

§ IX. Toutes les fois que la suppuration du cerveau s’est montrée sans l’inflammation de l’arach-

noble (n05 in, i5, 21 , 22 , 20, 2 4) » j’ai eu soin de vous iairc remarquer que les malades n’avaient pas éprouvé de délire , que les fonctions intellectuelles, au lieu d être exaltées, étaient au contraire comine engourdies. La mémoire s’est affaiblie , l’association des idées est devenue difficile , le visage a pris un aspect stupide , les sens se sont émoussés , la tendance au sommeil et la perte de connaissance ont augmenté dans la même progression que la paralysie des membres , et la mort est survenue au milieu d’un coma profond, exempt d’agitation; en un mot vous avez retrouvé tous les symptômes des ramollissemens simples. Seulement, dans les cas où le cerveau enflammé a pu sortir librement de la cavité du crâne (n° 2(i et §2, 5, 4 et 5), et dans un autre où l’inflammation a suivi une marche lente et a présenté une longue rémission ( n° 22) , les malades n’ont éprouvé que peu ou point de somnolence , ont conservé plus ou moins l’usage de leurs sens, et ont joui d’une manière plus ou moins complète du libre exercice de leurs fonctions intellectuelles. Nous avons attribué l’absence de ces symptômes généraux , observés chez les autres , à ce que l’hémisphère sain n’élait pas comprimé par l’hémisphère enflammé et tuméfié. Supposition d’autant plus probable qu’elle est confirmée par l’apparition de ces mêmes symptômes . toutes les fois qu’on a voulu s’opposer à la sortie du cerveau, et par ce qu’on observe dans les cas où du pus se forme dans la cavité du crâne; suivant qu’il

peut en sortir librement ou qu’il y est retenu par une cause quelconque, on voit tour à tour les malades tomber dans un étal de somnolence et perdre connais sauce, ou sc réveiller et recouvrer l’intelligence.

Examinons maintenant dans quelle circonstance on a observé du délire . Chez le malade du n° 1 il se manifesta deux jours avant la paralysie. U arachnoïde, était blanche, opaque, très-épaisse et enduite à la surface interne d’une légère couche de matière albumineuse.

Celui du n° 5 eut le septième jour du délire , qui lut remplacé, après le onzième, par un étal de somnolence suivi de paralysie: la partie antérieure de la cavité du crâne était pleine de pus , renfermé entre la dure-mère et l’ arachnoïde.

Celui du n° G eut aussi du délire pendant quelques inslans : les vaisseaux de la dure-mère et de l'arachnoïde , étaient très-injectés ; il s’écoula aussi de la sanie purulente.

Ce malade du n° 9 eut pendant six jours un délire fixe , qui cessa lorsque les symptômes de paralysie se manifestèrent : la dure-mère , l’arachnoïde cl la pie-mère étaient partout très-injectées.

Celui du n° i5,eut du délire , suivi de convulsions et de paralysie : la méninge du côté gauche était très-injectée ; entre elle et la méninginc , on trouva une gelée tremblante , etc.

Le malade du n° i<S eut d’abord un délire violent qui cessa quand les autres symptômes augmentèrent.

et revint le dixième jour, au moment ou tous les autres symptômes sc calmèrent: ontrouva beaucoup de sérosité épanchée dans l'un des ventricules , et du sang dans l'autre.

Le malade du n° 19 eut un délire intermittent qui survint seulement sur la fin de la maladie; et l’on trouva un abcès rompu dans les ventricules et du pus épanché à la base du crâne.

\ ous venez de voir que dans aucun cas d'inflammation simple du cerveau , l’on n’avait remarqué la moindre apparence de délire , que toutes les fois , au contraire , que ce symptôme s’était montré , il existait une inflammation de l'arachnoïde. (f' oyez aussi le § XJ 1 1 , p. *240 et suiv. > et les observ. n° 1 , § IV, n04 5 et 10 de la lettre précédente. )

11 est donc évident que malgré l’opinion généralement reçue , le délire n’est pas un symptôme d’inflammation aiguë du cerveau , qu’il appartient spécialement, au contraire, aux inflammations de l’arachnoïde. ( Voyez p. 24b et suivantes.)

Vous avez du remarquer qu’en général le délire avait précédé l’apparition des premiers symptômes de paralysie; cela lient à plusieurs causes : dans les affections traumatiques , l’inflammation de l’arachnoïde précède ordinairement de plusieurs jours celle du cerveau , comme je vous l’ai fait remarquer plusieurs fois. D’un autre côté, les inflammations spontanées de l’arachnoïde amènent souvent à leur suite celles du cerveau ; vous en avez vu beaucoup

d’exemples. Enfin dans les cas très-rares où l’inflamm a lion de 1 arachnoïde succède à celle du cerveau , ccl organe étant déjà profondément affecté , n’est plus susceptible d’en être influencé , le délire n’est plus possible. J1 n’y a qu’un cas où le délire puisse se manifester en même temps que l’hémiplégie , c’est celui où une inflammation de l’arachnoïde existant à la surface de 1 hémisphère sain , celui-ci n’est pas , ou n’est plus gêné dans ses fonctions par la tuméfaction de 1 hémisphère enflammé. C’est probablement ce qui est arrivé chez le malade du n° 18, dont le délire revint avec violence le dixième jour, au moment où tous les autres symptômes se calmèrent et cessa de nouveau avec le retour des premiers accidens. C’est aussi ce que vous avez vu chez celui du n° iq, qui eut, vers la fin de la maladie, un délire intermittent , lorsque l’abcès du cerveau s’ouvrit dans les ventricules et que le pus s’épancha à la base du crâne ; il est clair que dans ces deux cas le délire s’est manifesté dans le moment de détente , pendant lequel l’hémisphère sain a repris une partie de ses fonctions. Puisque nous avons vu qu’un seul hémisphère libre suffisait pour la conservation des fonc tiens intellectuelles ; puisque l’inflammation de l’arachnoïde , qui recouvre l’hémisphère sain , peut produire des mouvemens convulsifs dans les membres du côté opposé, pourquoi la même irritation produite par l’arachnoïde enflammée , ne pourraitelle pas, lorsqu’il est libre , produire du délire? C’est

au reste ce que de nouveaux faits vous démontreront plus tard.

§ X. Les convulsions et la paralysie ont été, comme pour les ramollissemcns , les symptômes les plus constans. Afin de mettre plus de précision dans leur élude, examinons-les d’abord dans les membres du côté opposé à I hémisphère du cerveau affecté.

La paralysie a existé h un degré plus ou moins intense chez tous les malades, excepté un seul (n°7) qui paraît n’avoir éprouvé que des convulsions , mais qui est mort au bout de deux heures.

Chez onze de ces malades la paralysie a été précédée de mouvemens convulsifs ( nos 1, 4, 5, i5, i4, iG, yo, 20, 24, 2G et §H).

Chez huit , elle a été accompagnée de contraction permanente , avec flexion et roideur comme tétanique des membres (nos 9, 11, i5 et 18) ; ou de mouvemens convulsifs, intermittens, dont les retours étaient plus ou moins réguliers , et les intervalles plus ou moins longs (nos 5, 22 et 2 G, § Il J ).

Presque tous les malades qui éprouvèrent des contractions permanentes , manifestèrent de vives douleurs quand on voulut étendre les membres ou les écarter du corps. Plusieurs.de ceux qui n’eurent (pic des mouvemens convulsifs , intermittens , se plaignirent d’élanccmcns , de douleurs spontanées dans les membres.

Ces symptômes spasmodiques ont été plus pronon-

cés dans les membres supérieurs que dans les intérieurs, souvent même ils ont été bornés au bras (nos 9, 11, 25, 26, § III ) , ou 11c se sont étendus à la jambe que plusieurs jours apres (n° 24 ); ils ont paru dans les premiers temps de la maladie et se sont aflaiblis ensuite pour disparaître toul-à-fait, à mesure que la paralysie a l'ait des progrès; excepté dans trois cas où une nouvelle inflammation succéda à la première, lorsque la période d’irritation était déjà passée (nos 12, 22 et 2.4). Le retour des symptômes spasmodiques indique donc une récidive de In maladie , ou plutôt, comme nous le verrons , l’apparition d’une nouvelle inflammation dans un autre point du même hémisphère.

Quant à la paralysie elle s’est en général développée assez lentement , dans les cas où les symptômes spasmodiques n’ont pas été très-intenses ; ainsi elle a commencé par un engourdissement du bras , une gêne , puis une paralysie des mouvemens, cl la peau a conservé long-temps la sensibilité.

Dans les cas où la paralysie n’a été ni précédée ni accompagnée de mouvemens spasmodiques , elle a marché d’une manière encore plus lente , et a présenté quelque phénomène particulier , qu 011 n’observe pas dans les cas d’hémorrhagie cérébrale. Le malade du n° 10 éprouva d’abord un fourmillement, un engourdissement des membres , accompagnés d’embarras dans la parole ; huit jours après , il pouvait encore sc promener , le bras n’était même pas

entièrement privé de mouvement. Chez le malade du n° 96, § 1\ , la paralysie a suivi à peu près la même marche. Celui du n° iq éprouva en outre de la douleur dans le côté du cou qui était paralysé; il en lut de même chez celui du n° (1, qui , de plus, conserva la sensibilité. Enfin , chez le malade du n°8, la paralysie 11e s’étendit qu’au bras et cessa après une saignée.

Je dois, au reste , vous faire , au sujet de ces dernières observations , une remarque importante. Excepté celle du n'J 10, où la marche des symptômes est si bien décrite, toutes les autres sont puisées dans des auteurs plus ou moins anciens , et si vous y jetez un coup d’œil , vous serez frappé du laconisme et de l’obscurité des descriptions. Dans l’observation n° 1 2, la paralysieest survenue assez rapidement , et n’a été accompagnée de mouvemens spasmodiques que seize jours après ; et vous avez vu que l’une était due à un épanchement de sang , et les autres à une inflammation consécutive: ainsi, en résumé, la para' lysie produite par inflammation , a été caractérisée par les symptômes spasmodiques qui l’ont précédée ou accompagnée quand elle est survenue brusquement , et par sa marche lente cl progressive quand ces symptômes ont manqué , ce qui est arrivé très-rarement .

Voilà pour la moitié du corps opposée à l’hémisphère affecté ; voyons maintenant ce qui s’est passé dans l’autre.

Remarquez d’abord que, dans tous les cas où l’in-

llammalion du cerveau n’était pas compliquée de celle de l’arachnoïde , les membres du côlé de l’hémisphère enflammé n ont été le siège d aucun phénomène spasmodique , et que toutes les fois qu’on a observé ces phénomènes , il existait une inflammation de l’arachnoïde ; on pourrait déjà en conclure que ces symptômes ont été dus à celte dernière affection : mais la question étant importante , et plusieurs observations pouvant faire naître des objections , nous devons les examiner en particulier.

Les malades des nos 1, j4 et 20 éprouvèrent d’abord des mouvemens convulsifs dans les deux moitiés du corps, puis une hémiplégie ; outre l’inflammation du cerveau , qui existait du côté opposé à la paralysie , on trouva l’arachnoïde enflammée des deux côtés : ceci n’a pas besoin d’explication.

Le malade du n° 1 5, après une plaie de tête à droite, eut d’abord des convulsions , puis une paralysie à gauche , et de l’agitation , des mouvemens spasmodiques à droite: inflammation gangreneuse de la dure-mère, et suppuration du cerveau à droite ; inflammation moins intense des méninges à gauche. Cette inflammation , quoique moins intense à gauche, vous explique cependant suffisamment les symptômes spasmodiques observés à droite ; la chose 11’esl déjà plus aussi claire dans l’observation n° 4-

A la suite d’une plaie de tête tï gauche, le malade eut le onzième jour des convulsions épileptiques générales, suivies de paralysie à droite, et de mouvemens

( 4Ch )

convulsifs h gauclic. On trouva sous la plaie une suppuration du cerveau et de l’arachnoïde , mais le reste de cette membrane fut regardé comme sain; cependant on trouva de la sérosité dans les ventricules , à la hase du crâne et dans le canal vertébral , ce cpii prouve , contre l’assertion de Morgagni que 1 inflammation n’était pas bornée à la portion d’arachnoïde sous - jacenle h la plaie , et nous rend compte des convulsions, d abord générales, ensuite bornées au côté du corps non paralysé. La maladie du n° 5 , produite également par une plaie de tête , présente les mêmes circonstances , et fait naître les mêmes réflexions.

Dans tous ces cas, l'inflammation de l’arachnoïde a précédé celle du cerveau , et les symptômes spasmodiques ont existé des deux côtés, jusqu’à ce que l’un des deux ait été paralysé.

Dans les observations nos 9, 11, 12 et 18, les malades ont éprouvé une paralysie accompagnée de mouvemens convulsifs , ou de contraction permanente d’un côté et des symptômes spasmodiques plus ou moins violons, sans paralysie , de l’autre. Outre la suppuration du cerveau (pii existait du côté opposé à la paralysie, on a trouvé une inflammation de l’arachnoïde des deux côtés. Ceci ne présente donc aucune difficulté.

Riom, n° 10, à la suite d’un coup de feu à droite, devint peu à peu hémiplégique du côté gauche ; après 1 opération , qui donna issue au pus

conlenu dans le cerveau , le côlé droit fut pris de mouvemens convulsifs ; deux abcès dans l'hémisphère droit; inflammation considérable de l arachnoïde du même côté , .très-légère à gauche. L’inflammation de l’arachnoïde du côlé droit existait certainement depuis quelques jours ; cependant le côté gauche n’a pas été affecté de convulsions , parce que les deux abcès qui existaient dans 1 hémisphère sous - jacenl avaient déjà produit la paralysie du côlé gauche ; après l’opération , après le tamponnement de la dure-mère, celte inflammation s’est étendue à l’arachnoïde du côté gauche, et le côlé droit du corps fut alors affecté de convulsions. Celle inflammation récente ne laissa , après la mort , que de faibles traces, et il eût été très-facile de ne pas y faire attention.

C’est ce qui est arrivé dans l’observation numéro 5. Le malade , à la suite d’une plaie à gauche , eut une paralysie du côté droit , et de quart d’heure en quart d’heure , des mouvemens convulsifs des deux côtés du corps. Un parle bien de suppuration du cerveau et de l’arachnoïde du côlé de la plaie, mais on ne dit rien de celle du côlé opposé. Cette omission s’explique par l’extrême laconisme qui règne dans celte observation , surtout dans la description des altérations pathologiques.

Ainsi , toutes les fois que l’inflammation de l’arachnoïde est survenue spontanément , elle a paru à peu près également prononcée à la surface des deux hé-

misphères ; tonies les Cois, au contraire, qu’elle a été produite par une lésion extérieure, elle a été beaucoup plus marquée du coté de la plaie que de l'autre ; cependant , lorsque les altérations pathologiques ont été décrites avec soin, il a été évident que l’arachnoïde, qui recouvrait l’hémisphère sain , avait participé plus ou moins à l’inflammation trèsintense, qui avait affecté celle qui correspondait h la plaie ( nos 10 et i5), même lorsque les auteurs de ces observations avaient pensé qu’elle était saine , ( nos 4 etô); ce qui prouve, jusqu’à l’évidence, que dans l’observation n° 5, et dans une foule d’autres analogues, qu’on trouve dans les auteurs, si l’on n’a tenu compte que de la suppuration de l’arachnoïde du côté de la plaie , c’est que celte altération étant plus frappante, a seule attiré l’attention, et que d’ailleurs, la suppuration trouvée dans le cer veau, expliquant suffisamment la mort, on a attaché peu d intérêt à noter une injection vasculaire, une rougeur, une opacité du reste de l’arachnoïde ; on n’a pas cru devoir tenir compte de la sérosité épanchée dans la cavité du crâne, on dans les ventricules, ou in (il trée dans les mailles de la pie-mère; et notez bien que ce n’est que dans les observations tronquées que ces détails manquent. Ces altérations étaient peu remarquables, à la vérité, à côté des autres , mais elles auraient constaté que l’inflammation de l’arachnoïde s’était étendue à la surface de l’hémisphère sain , ce qui eût expliqué

les symptômes spasmodiques observés du côté opposé , et surtout évité des explications absurdes.

11 est donc évident que les convulsions générales qui ont précédé l’hémiplégie , et celles qui n’ont affecté que la moitié du corps non paralysée, ont été dues à l'inflammation de l’arachnoïde , qui a précédé ou accompagné celle du cerveau ; dans le premier cas , elle a influé sur les deux hémisphères du cerveau, parce qu’ils étaient sains; dans le second , elle n’a pu avoir d’influence que sur celui qui n’était pas déjà désorganisé par l’inflammation.

On observe la même chose , lorsque , par l’effet d’une hémorrhagie cérébrale, ou d’une compression mécanique quelconque , un hémisphère a perdu ses fonctions , et qu’il survient une inflammation de l’arachnoïde ; le côté du corps opposé à l’hémisphère affecté, est paralysé; l’autre seul est pris de convulsions.

g XI. Je vous ai fait remarquer que les symptômes d’inflammation du cerveau différaient de ceux de l’apoplexie , en ce que, loin d’être continus et pcrmanens comme eux , ils étaient susceptibles d’augmenter, de diminuer, de varier enfin d’un moment à l’autre; je vous ai fait voir les symptômes spasmodiques alternant avec ceux de paralysie , revenant à des intervalles variables, périodiques ou irréguliers ; mais je n ai pas encore arrêté votre attention sur ces rémissions remarquables par la diminution de presque tous les symptômes , sur ces améliorations soudaines qui semblent présager une

heureuse issue de la maladie , el qu’on prendrait même pour un commencement de convalescence, si elles n étaient suivies d’une rechute mortelle.

Jetons un coup d’œil rapide sur les observations que nous ont présenté ces phénomènes.

Parmi les malades de la lettre précédente, celui du n i , après avoir offert les symptômes les plus giates el les plus caractéristiques d’inflammation aiguë du cerveau, éprouva pendant vingt-quatre heures une amélioration remarquable ; les sens étaient plus éveillés , 1 intelligence moins obslruse : il prit du tabac , etc. , etc. Le lendemain, retour des accidens; moi l deux jours après. A 1 autopsie, deux ramollissemens , dont l un avec suppuration commençante , l autre avec injection sanguine.

Dans l’observation de Collado , que je vous ai citée un peu plus loin , g IV, le malade, après une rémission marquée, tomba dans la paralysie, etc.; la substance cérébrale était , comme dans le cas précédent , partim ex rubro nigricans , partim purulenta.

Le malade n° 5 de celle même lettre , après avoir présenté des symptômes extrêmement graves d’inflammation de 1 arachnoïde el du cerveau, était si bien le neuvième jour, qu’il venait de se promener dans la salle, lorsqu’il mourut tout à coup. Plusieurs petits foyers contenant un pus blanc cl fluide dans la substance blanche cl te corps strié; ramollissement considérable de la substance cérébrale environnante.

Marchetti ( n° l\, 1. 2 ) , après deux espèces d’accès d’épilepsie très-graves et survenus coup sur coup, jouit pendant cinq jours d’une santé assez bonne , et mourut dans une troisième attaque, au bout de trente heures. Abcès du volume d’une grosse muscade , ramollissement considérable de la substance corticale.

Marie Bourgoin (n° 7, 1. 2) éprouva du douzième au seizième jour, une amélioration marquée; tous les symptômes fâcheux disparurent , excepté la céphalalgie. Le dix-septième jour, retour des premiers accidens , qui s’étendent aux deux côtés du corps ; mort quatre jours après. Deux ramolli ssemens, l’un correspondant au côté du cerveau opposé à la moitié du corps primitivement affectée, avec commencement de suppuration ; espèce de fluctuation, etc. L’autre, moins avancé, occupant l'autre hémisphère.

Parmi les maladies dont vous venez de lire les observations , celle du n° 12, après avoir offert des symptômes d’hémorrhagie cérébrale , présenta , le seizième jour, à la suite de l’usage de la noix vomique, tous ceux d’une inflammation aiguë; ils se calmèrent les jours suivons , et reparurent trois jours avant la mort. Outre une in filtration de sang, abcès, et un peu plus loin , ramollissement très étendu.

Celui du n° 18 éprouva le dixième jour une amélioration inattendue de presque tous les symptômes; mais le lendemain ils reparurent avec plus d’intensité.

cl la mort survint peu d’heures après. Abcès de ta grandeur d'un œuf de poulette.

Le malade du n° 22 éprouva , du treizième au trente-deuxième jour, une amélioration telle qu’il put se promener ; tout annonçait une guérison solide , lorsque , le trente- troisième , la céphalalgie, les convulsions , et bientôt l'hémiplégie reparurent; moitié cinquantième. Collection d’environ trois onces de pus , par 0 i de l'abcès d’un fond j aune , parsemées de granulations purpurines.

La femme Revoise (n°2Ô) fulpendantdix jours dans un état continuel d’agonie, après quoi elle éprouva une espèce de résurrection inattendue , pendant laquelle cependant le bras resta paralysé. Au bout de huit jours , rechute accompagnée des symptômes les plus graves ; mort sept jours après (cinquante-cinquième). Abcès considérable , enkysté, substance cérébrale environnante ramollie dans une grande étendue.

Le malade du n° 24 éprouva , dans le cours de sa maladie , qui fut de trente-trois jours, deux améliorations bien tranchées , suivies d’autant de rechutes, dont la première, annoncée par le retour des convulsions , eut lieu dans le commencement de la maladie , et la dernière , par un état comateux , survenu trois joui s avant la mort. Dans le même hémisphère, trois abcès , dont deux enkystés et contigus, U le troisième récent.

Enfin , Marie Machelin (n° 3o , I. 2) , après quatre mois de guérison d’une paralysie incomplète du côté

droit , éprouva une paralysie des membres inférieurs. Endurcissement particulier d\ine petite portion de C hémisphère gauche , ramollissement en bouillie de deux pouces d’étendue, de la moelle cervicale.

Biriat (n° 5 1) , après une disparition à peu près complète de tous les symptômes , fut trouvé mort dans son lit le cinquantième jour de la maladie. Endurcissement particulier d’une portion de la substance grise , ramollissement de la substance blanche sous-jacente.

Il est remarquable que sur ces douze malades, qui ont joui pendant plus ou moins long-temps d’une rémission marquée de presque tous les symptômes, d’une amélioration inespérée, suivie du retour des accidens, nous ayons rencontré chez onze autant d’altérations qu’il y a eu de rechutes, et que l’observation du n° 18 , où l’on n’indique qu’un abcès, est précisément celle où nous avons remarqué tant d’inexactitude dans la description des symptômes. D’ailleurs, les ramoliissemens du cerveau sont des altérations qui peuvent échapper si facilement à un œil peu exercé ou peu attentif, que cette observation ne peut pas nous empêcher de conclure de toutes les autres, que les véritables rechutes sont dues à do nouvelles inflammations développées , soit autour do la première , soit ù quelque distance , soit dans l’autre hémisphère , ou même dans la moelle épinière , tantôt après une véritable résolution de l’inflammation (nos oo et 5 i ) , tantôt après une terminaison par suppuration. Dans tous les cas, les diflércnles

altérations portent des caractères de réccnse oud’anciennelé, qui prouvent qu’ils appartiennent h des époques différentes de la maladie, ou plutôt à des inflammations d’une date différente.

Il n’est pas difficile d’expliquer la diminution et la disparition des symptômes, quand l’inflammation se termine par résolution ; mais comment s’en rendre compte dans les autres* cas? Je vous ferai remarquer d’abord que, dans aucune des observations de la première lettre , il n’est question de ces améliorations spontanées et prolongées, qui semblent annoncer une convalescence prochaine, et que cette première lettre ne contient que des observations de ramollissemens avec injection sanguine , altération que nous avons regardée comme produite par une inflammation dans sa période de crudité. Dans tous les cas que nous avons rapportés , il y avait ramollissement, avec commencement de suppuration, réunion de pus en petits foyers plus ou moins nombreux , ou des abcès bien circonscrits et même environnés d’un commencement de kyste.

Je vous ferai remarquer que, dans toutes les inflammations phlegmoneuses, au moment où la suppuration commence à s’établir, les malades éprouvent un soulagement notable; non-seulement la douleur diminue, mais encore on remarque une espèce de détente générale et locale; la partie enflammée devient moins rouge, moins engorgée, moins tendue; la tumeur s’affaisse, le centre seul devient plus saillant, b

me-

sure que le pus s'y rassemble et que la fluctuation se prononce; en un mot, la fluxion inflammatoire a cessé. Pourquoi n’en serait-il pas de même dans les inflammations du cerveau ? Toutes nos observations prouvent que l’analogie est complète.

Je vous ai déjà donné une idée de l’énorme turgescence que la fluxion inflammatoire pouvait produire dans la substance cérébrale, par la quantité considérable de cerveau qui sortait du crâne, lorsque ce gonflement pouvait s’opérer librement au dehors. Vous avez vu que, clans ces différons cas, les malades exempts de somnolence, de stupeur, avaient conservé plus ou moins l’usage de leurs sens et de leur intelligence. Or, sans avoir besoin do supposer que le pus occupe moins de place lorsqu’il commence à se réunir en foyer , que quand il est disséminé , infiltré dans la substance cérébrale; il suffit de se rappeler qu’à mesure que la suppuration s’opère, la fluxion inflammatoire diminue , et avec elle le gonflement, la tension de la partie enflammée, pour concevoir qu’alors l’hémisphère sain étant moins comprimé , les portions saines de l’hémisphère affecté étant moins tuméfiées , le malade peut sortir de cet état comateux où il était plongé, se réveiller pour ainsi dire, reprendre plus ou moins l’usage de ses sens et de sa raison , comme dans les cas de plaie pénétrante, avec perle de substance, où l’on est forcé, par la gravité des accidens , d’enlever les pièces d’appareil destinées à empêcher l’issue du cerveau; et remarquez

Lien que celle amélioration, que nous avons observée dans ces cas de suppuration , a porté sur la soin nolence, sur l’exercice des sens et de l’intelligence , symptômes qui manquaient dans les cas d’issue du cerveau hors du crâne ; que nous avons , à cause de cela , attribués au gonflement cl â la compression de cel organe , et appelés symptômes généraux. Les membres du côté opposé sont d’abord restés paralysés pendant plus ou moins de temps; mais quand le pus s’est concentré davantage , s’est réuni en foyer; quand l'inflammation s’est dissipée, les parties saines de 1 hémisphère malade sont rentreés peu à peu dans leurs fonctions; l’altération ainsi circonscrite , est devenue tout-à-fail locale ; le pus alorsa agi comme un véritable corps étranger , analogue aux kystes hydatiques , aux tumeurs fibreuses, scrophuleuses , etc. Et puisque cescorps étrangers ne sont pas incompatibles avec, les fonctions du cerveau, au moins dans 1 intervalle des accès, pourquoi n’en se rait-i! pas de même des collections purulentes, lors que la congestion inflammatoire est passée. Vous verrez qu’en effet les abcès enkystés se comportent de la même manière.

On croit généralement que le moment où la suppuration s’établit , est celui de la plus grande intensité des symptômes; et l’on attribue la paralysie, le coma , etc., â la compression produite par le pus épanché; mais la paralysie existe dans les cas où l’on ne rencontre encore qu’un ramollissement avec in-

jeclion sanguine ; el , comme vous venez de le voir, les symptômes généraux diminuent ou cessent quelquefois entièrement à celle époque , que les anciens ont appelée période de coction : c’est donc une double erreur, contre laquelle les praticiens doivent être en garde pour établir leur pronostic.

Je ne puis trop le répéter , dans l’étude des inflammations aiguës du cerveau il ne faut pas seulement tenir compte de l’altération souvent très-circonscrite qu’on trouve après la mort ; mais il faut encore avoir égard à la congestion sanguine qui a dix l’accompagner pendant la vie , et dont elle n’est plus qu’une preuve après la mort.

Abstraction faite de toute explication, ces faits sont très-importans pour la pratique; ils vous prouvent d’abord combien il faut être réservé dans le pronostic des inflammations du cerveau , lorsque tout semble annoncer une convalescence tranche, je dirai même une guérison solide. Ils vous montrent avec quelle facilité une nouvelle inflammation succède 5 une première combien par conséquent le médecin doit être sévèi'e dans les convalescences, pour éloigner toutes les causes de rechutes. Mais n’existe-l-il point de caractères propres à faire distinguer ces convalescences trompeuses de celles qui sont ducs à la résolution de l’inflammation ?

L’époque à laquelle se manifeste l’amélioration des symptômes est une circonstance fort importante è considérer; nous avons vu que la suppuration s’éta-

laissait de la fin «lu premier septénaire à la fin du second , et qu’après le trentième jour on commençait déjà à découvrir à la surface du foyer les premiers rudimens d un kyste. Tant que la suppuration n’est pas formée on peut espérer la résolution de l'inflammation ; mais quand elle est réunie en foyer il est difficile d’en espérer l’absorption , à plus lorlc raison quand on a lieu de croire qu une membrane s’est organisée autour du pus. Ce n’est donc plus alors qu’un calme trompeur qui peut durer des moi* et même des années, comme nous le verrons en parlant des abcès enkystés ; la présence du pus est une cause permanente d’irritations qui se succèdent et tut ou tard amènent la mort. Ces considérations doivent être ajoutées à toutes celles que nous avons déjà fait valoir pour engager les praticiens à agir vigoureusement dès les premiers instans ( / oyez les obs. de guérison à la fin de la lettre précédente ). La persistance de la céphalalgie doit faire suspecter la convalescence ; son retour annonçant presque infailliblement une nouvelle inflammation, doit faire recourir aussitôt à un traitement antiphlogistique énergique.

La persistance de la paralysie , après le retour des facultés intellectuelles , doit faire présumer une suppuration du cerveau, ou du moins une altération profonde de son tissu. Le retour du plus léger symptôme spasmodique est déjà , dans ce cas , un symptôme grave qui ne larde pas à être suivi de la paralysie, etc.

§ XII. Je n’ai pas cru pouvoir me dispenser de vous présenter ce résumé exact des observations de suppuration, quoiqu’il lut en tout point conforme à l’examen que nous avons Aiit de tout ce qui concerne les ramollissemens du cerveau. Si c’est une répétition , elle est excusable par l’importance que j’ai dû attacher à vous démontrer l’identité de la cause qui a produit ces différentes altérations. Je me suis dispensé de revenir sur les questions que j’avais déjà discutées: j’en ai abordé d’autres dont je n avais encore pu m’occuper , parce que je ne voulais pas devancer les faits. Après les détails dans lesquels je suis entré à l’occasion de chaque symptôme en particulier, il serait inutile de vous tracer ici un tableau complet de l’inflammation du cerveau, à la manière des nosologistes. Je dois seulement vous rappeler les principaux traits auxquels vous pourrez la distinguer des inflammations de ( arachnoïde et deshémorrhagies cérébrales, avec lesquelles elle a plus d’affinité.

D’abord je dois vous faire remarquer qu’on peut les distinguer dès le moment de leur début , je dirai même qu’elles n’offrent de caractères bien tranchés que dans leur première période ; à mesure qu’elles s’aggravent , les traits distinctifs s’effacent , elles se terminent toutes par une paralysie plus ou moins générale, plus ou moins complète, du sentiment et du mouvement , une abolition des fonctions des sens et de l'intelligence, un état comateux, en un mol une prostration générale de toute l’économie;

ce sont donc les premiers symptômes qu’il est importan I de bien étudier , de même que c’est au début de la maladie qu il est plus urgent d’agir avec énergie.

Les symptômes spasmodiques produits par 1 inflammation de 1 arachnoïde affectent les deux côtés du corps peut-être quatre-vingt-dix-neuf fois sur cent; ils sont ordinairement accompagnés de délire, et jamais de paralysie : ceux qui sont dus h l'inflammation du cerveau , se bornent à la moitié opposée du corps et quelquefois à la face et au bras; ils ne sont pas accompagnés de délire, et sont très- promplcmentsuivis de paralysie. Quand 1 inflammation du cerveau succède à celle de l’arachnoïde, après les symp tûmes qui caractérisent la première, la paralysie s’em pare d’un côté du corps , et y remplace les phénomènes spasmodiques ; les convulsions continuent dans l’autre moitié , sans paralysie. Si l'inflammation de 1 arachnoïde succède à celle du cerveau , tout reste dans le même état du côté du corps primitivement alïecté , et 1 autre est pris de mouvemens convulsifs sans paralysie. On n’observe presque jamais alors de délire.

La paralysie produite par l’inflammation du cerveau se distingue de celle qui dépend d’une hémorrhagie , par les phénomènes spasmodiques qui la précèdent ou l’accompagnent quand elle survient brusquement, et par la ienteur de sa marche, la céphalalgie la douleur des membranes paralysées , etc. , quand ces phénomènes spasmodiques manquent.

Lorsque 1 inflammation du cerveau succède à l’hémorrhagie el que l’épanchement n’est pas assez considérable pour anéantir les fonctions de cet organe; quelques jours après une paralysie survenue plus ou moins brusquement, des symptômes spasmodiques s’emparent des membres paralysés : si une inflammation de l’arachnoïde s'y joint encore , les membres du côté non paralysé sont eux-mêmes affectés de mouvemens convulsifs.

Quand une nouvelle inflammation succède à une première, si c’est dans l’autre hémisphère, on observe dans la moitié du corps restée saine, les mêmes phénomènes que dans celle qui avait été primitivement affectée, et les premiers symptômes n’en sont point influencés ; si c’est dans le même hémisphère , les symptômes spasmodiques reparaissent , el la paralysie augmente, lorsque la première inflammation n’a produit qu’une altération peu considérable du cerveau , et n’a laissé par conséquent qu’une légère paralysie. Ce cas est absolument le même que celui des hémorrhagies peu intenses qui sont suivies d’inflammation; seulement la première maladie présente dans l’un et l’autre cas les caractères qui lui sont propres. Quand la première inflammation a déjà produit une altération profonde du cerveau, la rechute n’est caractérisée que par une augmentation de tous les symptômes, un état comateux, un collapsus général ; comme quand l'inflammation succède à une hémorrhagie considérable.

§ XIII. Le pronostic des inflammations du cerveau doit varier suivant une foule de circonstances que nous allons examiner ; mais en général on conçoit que l’inflammation aiguë d’un organe dont les fonctions sont si importantes , dont la texture est si délicate, est toujours une maladie très-grave. Cependant il s’en faut beaucoup qu’elle soit aussi constamment latale qu’on pourrait 1 imaginer , et que beaucoup d’auteurs l’ont cru. Tous les praticiens (pii, dans ces dernières années , ont recueilli des observations de ramollissement du cerveau , pensent que cette maladie se termine presque toujours par la mort. Comme les ramollisscmcns sont produits par 1 inflammation du cerveau, il s’ensuivrait que cette maladie serait essentiellement mortelle; heureusement il est aussi facile de démontrer que c’est une erreur , que d’en indiquer la source.

Je vous ai rapporté dans la lettre précédente plusieurs observations dans lesquelles la maladie, après avoir offert les symptômes les plus graves et les plus caractéristiques du ramollissement , s’est terminée par la guérison. Les lastes de la chirurgie contiennent une ioule d exemples de plaies de tète accompagnées de délabrement considérable du cerveau et suivies dcsaccidensles plus graves auxquels cependant les malades on t échappé. D’un a utre côté les ramollisscmcns du cerveau n’ont guère été observés que chez des individus d un âge déjà avancé, parce que chez eux la mort est arrivée avant que l’inflammation ail pu produire la

suppuration, c’est-à-dire parce qu’ils étaient dans des circonstances défavorables pour résister à la maladie: première cause demortalité. Cet âge des-malades, une apparence de faiblesse , due à la paralysie et surtout à sa marche lente et progressive , le ramollissement de l’organe affecté qu’on regardait comme un état opposé à celui que produit l'inflammation; tout a concouru à faire considérer celte altération comme le résultat d’une maladie d’une nature toutà- fait opposée à celle des inflammations, c’est-à-dire asthénique; et l’on a traité presque tous les malades par les émétiques , les dérivatifs extérieurs , les toniques et même les stimulans diffusibles les plus énergiques , tels que l’acétate d’ammoniaque , le vin , le café , le camphre , etc.

Vous trouverez dans les ouvrages de chirurgie des observations presque incroyables , de guérison de plaies du cerveau accompagnées des circonstances les plus effrayantes , et vous verrez qu'on a pratiqué dans ce cas jusqu’à douze , quinze et même vingt saignées dans l’espace de quelques jours ; d’après ce que j’ai vu ou lu , je suis convaincu que si les chirurgiens militaires guérissent tant de plaies de tête graves, malgré les circonstances les plus défavorables , ils le doivent aux abondantes et fréquentes évacuations sanguines dont ils font usage. Si vous jetez les yeux sur les observations de guérison que je vous ai rapportées , vous verrez que ce sont les seules dans lesquelles on ail employé

un traitement antiphlogistique et dériva lit' énergique cl sans mélange. Après cela étonnez-vous de la différencc des résultats obtenus par des traitemens si opposés. Lorsqu’on emploiera pour les inflammations spontanées «lu cerveau le traitement suivi dans les cas de lésions traumatiques, on en obtiendra des résultats analogues, et probablement plus salisfaisans encore, parce que le désordre sera souvent moins considérable. Je ne crains pas d’avancer que quandon les connaîtra mieux, et qu’on les traitera dès le début d’une manière plus rationnelle , on en guérira autant qu’on guérit aujourd’hui de pneumonies aiguës et récentes.

11 existe sous ce rapport une très- grande différence entre l’encéphalite et l’hémorrhagie cérébrale; l une, traitée convenablement dans les premiers jours, peut se terminer très-promptement par résolution, sans laisser aucune trace de paralysie ni d’altération des fonctions intellectuelles ; l’autre au contraire , si elle n’est pas prévenue , laisse dans la substance cérébrale un caillot qui , s’il ne cause pas la mort, permet au moins très-rarement le retour plein et entier de toutes les fonctions, quelque soit le traitement qu’on emploie. Je ne puis pas établir de proportions entre la gravité de ces deux maladies, mais la différence est certainement très-grande.

Quant aux circonstances qui doivent influer sur le pronostic , vous avez vu que la durée de la maladie était en général proportionnée i\ l’intensité des symp-

lûmes spasmodiques. Lorsqu’ils ont été très-violens , la mort a été très-prompte, elle est même une fois survenue subitement et avant que la paralysie ait eu le temps de se manifester (n° 7) ; dans les cas où la paralysie a marché d’une manière lente et progressive , la maladie a été plus longue et accompagnée de rémissions , etc.

Cependant celte marche lente de la paralysie ne doit point en imposer au médecin; il faut qu’il se garde bien , par exemple , de traiter légèrement un engourdissement du bras ou de la main , une faiblesse des muscles de la moitié du cou , une espèce de pesanteur, de lassitude d’un côté du corps, surtout si ces symptômes sont accompagnés de céphalalgie , d’assoupissement, d’un sentiment de formication le long des nerfs , d’une douleur sourde ou lancinante dans la profondeur des membres : enfin il 11e doit plus avoir de doute sur la nature et la gravité de la maladie lorsqu’il remarqueen même temps du trouble dans les idées, un affaiblissement de la mémoire et des autres fonctions intellectuelles, un regard mal assuré , du strabisme , de l’embarras dans la parole , un aspect stupide dans le visage et une légère déviation de la bouche, pour peu que les muscles de la face entrent en contraction. Celle apparente bénignité des premiers symptômes qui peut durer pendant plusieurs jours, ne doit pas faire partager au médecin la sécurité de ceux qui entourent le malade; il faut qu i! insiste sur la gravité de la maladie, non-

seulement pour mettre sa réputation à couvert , mais encore pour cpic tous les moyens énergiques qu’il a besoin de prescrire soient fidèlement exécutés. Qu’il se hâte surtout, qu il se hâte, s’il veut être utile, de les employer avec une inflexible fermeté. Quand le plus léger symptôme de paralysie paraît , le cerveau est déjà altéré , c’est le moment d’agir avec avantage , il ne faut pas le laisser échapper ; plus tard il ne sera plus temps d’enrayer la marche de la désorganisation.

Si l’absence des symptômes spasmodiques doit faire présumer que la maladie suivra une marche moins rapide , il ne s’ensuit pas qu’elle soit moins dangereuse : car si l’inflammation est moins franchement aiguë, cela lient à l’âge , à la constitution des individus, etc. ; et ces circonstances, qui sont peu favorables au développement de l’inflammation , laissent aussi peu de ressources à la nature et à l’art pour la combattre.

11 ne faut pas croire cependant que l’âge avancé , l’absence des symptômes spasmodiques , la pâleur de la face, etc., doivent arrêter dans l’emploi des évacuations sanguines, et faire recourir aux toniques ; seulement il faut insister davantage sur les applications de glace , sur les dérivatifs internes et externes ; tirer moins souvent du sang et moins à la lois , remplacer par exemple la saignée, par les sangsues au cou.

Dans les cas où la paralysie est accompagnée de

roideur comme tétanique, de mouvemcns convulsifs violons, il faut prédire une marche plus rapide et une terminaison plus prompte en bien ou en mal ; mais de tous les cas c’est le plus favorable à la guérison , les saignées très-copieuses répétées trois ou quatre lois par jour , aidées de la glace , font avorter l’inflammation avant que le cerveau soit désorganisé ; ici les dérivatifs internes ou externes sont moins utiles , il faut surtout prendre garde de les employer trop toi. Une saignée jusqu’à la syncope produit plus d’eûèt que deux ou trois médiocres.

Dans toutes les observations de guérison , que nous avons rapportées , les symptômes spasmodiques existaient encore quand on a commencé le traitement. Quoique M. Ileiny (n° *28, 1. ‘2.) lut dans un état d’agonie quand je lui appliquai de l’eau bouillante aux jambes et aux cuisses , les membres paralysés étaient fléchis , le bras et les doigts avaient conservé une roideur assez remarquable ; la persistance du moindre symptôme spasmodique dans la parties paralysées , est donc d’un favorable augure , elle annonce en effet que l’hémisphère enflammé jouit encore d’une partie de ses fonctions.

Quand la paralysie a été précédée ou accompagnée de symptômes spasmodiques très-énergiques, et qu’ils n’existent plus, la chance de succès est beaucoup moindre ; il est probable que le cerveau est déjà profondément altéré ; les évacuations sanguines ne sont plus d’une ollicacile aussi prompte , ni aussi

durable , il faut insister long-temps sur l’emploi de la glace cl des dérivatifs permanens , comme vésicatoires , cautères , moxas , etc.

1 ouïes choses égales d’ailleurs , le pronostic est moins làcheux, quand les mouvemens convulsifs ou la paralysie sont bornés à un côté de la face, du cou ou des membres supérieurs , que quand ces symptômes s étendent à toute la moitié du corps ; quand la paralysie ne porte que sur les mouvemens volontan es , que quand la sensibilité est éteinte dans les membres supérieurs, et à plus forte raison dans les inférieurs ; quand un seul côté du corps est affecté , que quand tous les deux le sont simultanément ou successivement , soit qu’il existe deux inflammations, soit qu’elle ait son siège dans la protubérance annulaire ou la moelle allongée.

L inflammation du cerveau étant nécessairement moins grave quand elle est simple que quand elle est compliquée , lorsque les symptômes qui lui sont propres se manifestent après le délire , les mou veinons généraux , etc., ou que la moitié du corps qui était lestee libre, est ensuite prise de symptômes spasmodiques, qu’une inflammation de l’arachnoïde a piecede , accompagné ou suivi celle du cerveau , le danger est par conséquent plus grand. Il en est de même lorsqu’une hémiplégie survenue brusquement est suivie après un temps plus ou moins long de symptômes spasmodiques , qui indiquent que l’inflammation est survenue après une hémorrhagie. Je

ne parle pas «les autres complications : l’apparition de tout symptôme indépendant des mouvcmcns volontaires de la sensibilité et de l’intelligence, annonçant l’afleclion d’un autre organe, est unecomplication dont il laut tenir compte, et la fièvre est en première ligne.

L’intégrité des fonctions intellectuelles estd’uu heureux augure , mais le délire n’est pas un symptôme aussi fâcheux qu’un calme apparent produit par un état de somnolence , de coma profond , dans lequel le malade, comme stupide, se montre indifférent à tout, perd la mémoire et 1 intelligence; quand le délire reparaît , au moment où le malade sort de cet étal soporeux , c’est un bon signe , il est toujours accompagné d’une rémission dans les autres symptômes , il annonce le retour d’une partie des fonctions du cerveau , par conséquent une diminution dans la fluxion inflammatoire. J’en dirai autant de la céphalalgie , qui revient après avoir cessé par l’augmentation des autres symptômes plus graves.

Quand le malade rend involontairement ses matières fécales , quand il ne sent plus 1 impression de l’urine sur sa vessie , qu il la rend goutte à goutte , et par regorgement, c’est-à-dire, parce que la ves- .>ie ne peut plus se distendre davantage , la mort est à peu près certaine ; je n’ai vu échapper aucun des malades qui répandaient autour d’eux Y odeur de souris . dont je vous ai plusieurs fois parlé. Lorsque la paralysie commence à envahir la moitié du corps restée libre , il faut s’attendre à voir mourir le ma-

Jade au bout de quelques jours. Dès le moment où la respiration commence à s’embarrasser par l’engouement des bronches et à exiger un effort un peu marqué des muscles de la poitrine, il est probable qu il ne passera pas vingt-quatre heures.

Toutefois il faut encore tenir compte du traitement qui a été suivi avant votre arrivée , quel que soit l’état désespéré du malade pour lequel vous êtes appelé : s il a été traité par les toniques , les stiinulans diffusibles , les antispasmodiques, etc., tout n’est pas entièrement désespéré , et votre espoir doit être d’autant plus grand que le traitement antérieur aura été plus incendiaire, mais votre conduite ne sera pas la même dans tous les cas; elle dépendra de l’état du malade; si , par exemple, vous ne sentez plus les batlemens du pouls , si la peau est couverte d’une sueur froide et visqueuse, etc., hâtez-vous d’abord de ranimer un souille de vie j>rêt à s’éteindre, à l’aide des dérivatifs les plus prompts et les plus énergiques, de l’application de la glace sur la tête, qui n est jamais contre-indiquée. (Voyez au reste l’observation n° 28 ,1. 2. )

Lorsqu’après les symptômes les plus alarmans , la maladie semble s’arrêter tout à coup et marcher rapidement vers la guérison , lors même que tout semble annoncer une convalescence franche, gardezvous cependant de prononcer que le malade est hors, de danger ; votre pronostic pourrait être démenti à I instant même par une mort subite , que rien ne

pouvait faire prévoir; les observations de ce genre sont très-nombreuses, et d’ailleurs la sécurité que ce pronostic doilinspirer peut être la cause d'imprudences fatales. Cependant lorsque dans les douze ou quinze premiers jours une amélioration progressive suit de près un traitement bien dirigé, on peut raisonnablement l’attribuer à la résolution de l’inflammation. Plus elle survient tard, plus il est probable qu’elle lient à l’état de calme, de détente , qui accompagne ordinairement la période de coction, pendant laquelle s’établit la suppuration ; mais dans tous les cas , lorsque la céphalalgie persiste , malgré la diminution des autres symptômes, il faut craindre une rechute; lorsqu’après avoir cessé elle reparaît, la rechute est imminente , et le plus léger retour des symptômes spasmodiques qui survient après , en est déjà le sinistre avant-coureur. Dès ce moment il n’est guère permis de conserver quelque espoir de salut.

Après la guérison la plus solide , il est important d’éloigner des malades , tout ce qui pourrait déterminer une congestion sanguine vers le cerveau , une première affection cérébrale devant faire craindre une disposition naturelle , et étant par elle-même une cause prédisposante à une seconde.

Le nommé Megnhyel , dont je vous ai rapporté l’observation (1. 2, n° 25), en est une preuve toute récente ; vous avez vu que le cinquième jour , sa convalescence fut complète, et que le huitième, il reprit ses travaux cl sou appétit; très-probablement

aussi qu'il reprit ses anciennes habitudes, cl continua îi s’enivrer comme de coutume. Je viens d’apprendre par le docteur Deslandes , qui l’avait traité avec tant de succès , que trois mois après il a été pris d une apoplexie foudroyante , à laquelle il a succombé en un quart d’heure, en sorte qu’il n’existait déjà plus quand ce praticien est arrivé ; malheureusement il ne put obtenir, malgré tous ses elForts, d’examiner le cerveau.

§ Xl\ . Dans la plupart des observations que je viens de vous rapporter, le traitement n’est pas indiqué; dans les autres , il a été antiphlogistique , quand les symptômes se sont montrés à la suite de plaies de tète, et plus ou moins excitant, quand ils sont survenus spontanément. Vous avez vu que l’émétique avait plusieurs fois aggravé les accidens , cl que Petit se repentit de l’avoir administré, lorsqu’il pensa que sa malade avait une inflammation du cerveau.

Les remarques relatives au traitement, qui m ont été suggérées par les observations des deux premières lettres et de celle-ci , suffisent pour le moment; je n’entrerai pas dans de plus grands détails à cet égard, parce que je serais obligé d y revenir en parlant des inflammations de 1 arachnoïde. 11 est seulement un point sur lequel je dois insister, afin de détruire le doute que pourrait laisser dans votre esprit l’opinion de Dcsault , mal interprétée. J’ai cherché à vous faire voir les dangers de l’administration do l’émétique à la dose ordinaire , ci à plus forte raison

à haute dose , dans les inflammations du cerveau» J’ajouterai à tout ce que je vous ai dit à ce sujet , que M. Ducrot, dont je me plais h vous citer l’excellente dissertation, craint tellement les fâcheux effets des vomitifs, dans la céphaiile , à cause de leur influence pernicieuse sur la marche des symptômes , qu’il les proscrit même dans les cas où elle est compliquée d’embarras gastrique , etc. ; vous savez cependant quel avantage Desault a retiré dans sa pratique , de l’emploi de l’émétique dans les plaies de tète, ctavec quelle espèce d’enthousiasme il en parle. La haute opinion qu’il en avait conçue était sans doute exagérée , mais elle était fondée sur une longue expérience.

Cette opposition tranchée dans les résultats obtenus parle même médicament, s’explique naturellement par la dose â laquelle il a été administré. Desault en prescrivait ordinairement un grain , dissous dans une pinte de liquide , que le malade prenait dans le courant de la journée; il avait l’intention non pas de provoquer des vomissemens, mais d’entretenir le ventre libre , de déterminer quelques selles dans les vingt-quatre heures.

Le docteur Morel , dans sa traduction du Traité des Plaies de tête de Pdchler, dit dans une note, p. 170, qu’étant élève de Desault, étayant suivi long-temps la pratique de ce grand chirurgien , cinq années d’expérience lui ont appris que le succès de I émétique dans les plaies de tête, ne doit pas être

attribué aux vomissemens qu’il détermine ; qu’il a vu souvent, au contraire , les accidens s’exaspérer par les vomitifs proprement dits : ces résultats sont donc conformes à ceux dont nous avons parlé.

En employant l’émétique à très- petite dose , on produit d’une manière à peu près continue , une irritation modérée sur une vaste surface de mem francs muqueuses; on obtient le même cll’elqu’a vec tous les autres dérivatifs; c’est une espèce de large vésicatoire interne : reste à savoir maintenant si ce mode de dérivation est préférable aux autres. Ceux qui sont pour l’allirmative se fondent sur la grande sympathie qui existe entre les organes digestifs et le cerveau , sympathie au moyen de laquelle l oi fet dérivatif doit être plus énergique ; mais s'il est certain que très - souvent 1 inflammation aiguë des organes digestifs amène consécutivement celle du cerveau et de ses dépendances , n’est - il pas a craindre qu’elle l’augmente encore quand elle existe déjà ? On répondra peut-être que non , parce qu’on produit une irritation plutôt qu’une inflammation aiguë de la membrane muqueuse. Sans examiner jusqu’à quel point on peut graduer, à volonté, l’eflet qu’on veut produire sur l’estomac et les intestins, je répondrai qu’on ne peut déplacer une inflammation par une autre, que quand celle qu’on détermine est plus forte que celle qui existait, sansquoielle ne fait que l’aggraver ; il faudra donc que l’action de l’émétique soit très énergique , ou que l’inflammation du cerveau soit peu in-

tense. Dcsaull employait l’émétique dès le début , et même avant l’apparition des premiers symptômes ; il agissait avant que l'inflammation aiteu le temps de s’établir et d’acquérir de l'intensité : il a donc pu facilement la détourner ; voilà ce qui explique les nombreux succès qu'il en a obtenus. Mais en médecine nous ne pouvons administrer de médicamens avant l’apparition des symptômes, et le plus souvent la maladie est déjà très-grave quand le médecin est appelé ; or, vous ne pouvez pas augmenter sans danger l’inflammation gastro- intestinale ; il faut donc commencer par diminuer le plus possible celle du cerveau , à l’aide des saignées copieuses, de la glace, etc.; mais quand on en est venu à ce point , ne vautil pas mieux employer des lavemens purgatifs , des vésicatoires ou tout autre dérivatif externe , que de s’exposer , en donnant l’émétique, à produire contre son gré des efforts de vomissemens qui peuvent amener une rechute; caron peut donner au malade une trop grande quantité de liquide à la fois , ou son estomac peut être habituellement ou devenir momentanément très-susceptible. Quoi qu’il en soit, si vous vous décidez à l'employer dans les cas d’iuflamma lion du cerveau , ne le faites que dans les circonstances et avec les précautions convenables.

§ XV. En analysant les symptômes d inflammation du cerveau , je me suis contenté de raisonner d après les laits bien observés (pie j ’avais sous les yeux ; j ai faiPabstraclîon desopinions des auteurs , parce qu cl-

les n 'auraient pu que compliquer encore davantage des questions qui par elles-mêmes exigeaient déjà beaucoup d attention. La discussion de ces laits m’a conduit à des conséquences qui diffèrent toutes plus ou moins des idées généralement reçues. Il me reste maintenant à vous montrer commentées idées se sont établies , et quelles sont les erreurs d observation qui les ont entretenues.

La séparation de la médecine et de la chirurgie a toujours été l’obstacle le plus puissant qui sc soi l opposé aux progrès de la pathologie ; mais c’est principalement sur l’étude des affections cérébrales qu’elle a eu la plus fâcheuse influence. Les médecins faisant peu d’ouvertures de corps, ont regardé comme des maladies essentielles les symptômes d’inflammation du cerveau et de l’arachnoïde , lorsqu ils se manifestaient spontanément, et leur ont donné des noms différons , d’après l’ensemble qu ils présentaient , ou la prédominance de quelques-uns d entre eux. ( Nous reviendrons sur ces fièvres essentielles, après avoir étudié les inflammations de l’arachnoïde). Par la même raison , ils ont puisé dans les ouvrages de chirurgie les observations d’inflam motion du cerveau qui ont servi de bases à leurs opinions sur cette maladie et à la description qu’ils nous en ont laissée. Je vous ai fait voir que Morgagni lui-même ne parlait des inflammations du cerveau qu’au sujet des plaies de tête , et qu’il rapportait au chapitre des apoplexies les observations de suppu-

ration du cerveau qui n’avaient pas été précédées de lésion extérieure. Mais ces observations chirurgicales , consultées par les médecins, étaient recueillies dans un autre but., et par conséquent envisagées sous un autre point de vue. Les chirurgiens trop occupés de plaies, de {‘raclures, etc., onldécrit avec un soin minutieux toutes les circonstances de la maladie extérieure. Ils ont dû cherchera déterminer s’il fallait ou non réappliquer les lambeaux, réunir par première intention, trépaner, etc. , où, quand et comment il fallait appliquer le trépan. Des discussions se sont élevées sur tous ces points, et. les observations particulières n’ont été recueillies pendant des siècles que pour soutenir telle ou telle opinion , relative au traitement local des plaies de tête. Aussi manquent-elles des détails les plus importons , sous le rapport des symptômes et des altérations pathologiques; aussi la plupart sont-elles tellement tronquées qu elles ne peuvent servir en rien aux progrès de la pathologie. D’un autre côté, les inflammations du cerveau survenues è la suite de plaiesde tète , sont toutes plus ou moins compliquées , ce qui a l'ail confondre les symptômes essentiels avec ceux qui ne sont qu’accessoires. Ainsi les médecins qui ont écrit sur les inflammations du cerveau, ont emprunté sans examen aux chirurgiens des matériaux qu’ils avaient façonnés pour un autre édifice , et les chirurgiens , dans les cas où la maladie n’avait pas été produite par cause externe , ont reçu de confiance , des médecins , leurs fièvres essentielles. Heureux

échange auquel nous devons les erreurs qui se sont propagées jusqu'à nous !

§ XVI. In phrenilide . dil Mcibomius, i/isa crrebri substantiel non in/lammalur. (Exerc. de obs. rarior. Goroll. 4) • M. Ducrol pense aussi que le délire dépend de l’inflammation de l'arachnoïde; mais en général c’est le symptôme qu’on a regardé comme le plus caractéristique de 1 inflammation du cerveau. L’erreur commune ne vient pas seulement de ce que l’arachnoïde n’étant pas le siège des fonctions intellectuelles , on a été porté à croire que son inflammation ne pouvait avoir aucun rapport avec l’exaltation, le dérangement de ces mêmes fonctions ; ce qui a véritablement induit en erreur , c’est qu’on a toujours choisi, pour étudier les inflammations du cerveau, des observations chirurgicales, et vous avez vu que dans les cas de lésion extérieure , l’inflammation de l’arachnoïde précède ordinairement celle du cerveau de plusieurs jours , comme le prouvent les mouvemens convulsifs des deux côtés du corps , l’agitation , etc. , qui précèdent les premiers symptômes de paralysie : il n’est donc pas étonnant que le délire précédant et accompagnant ces symptômes spasmodiques , cessant en même temps qu’eux , ait été attribué comme eux à l’inflammation du cerveau, et qu’on ait regardé la paralysie qui survenait ensuite, comme le résultat de la compression produite par Se pus épanché à la surface de l’arachnoïde ou dans la substance du cerveau.

§ XVII. J I est inutile de revenir sur ce qui a rapport à la fièvre ; il nie suffira de vous rappeler que dans toutes ces observations on n’a pas tenu compte de l’infiammalion des légumens du crâne et de l’arachnoïde , des erreurs de régime , qu’enfui l’on n’a ordinairement ouvert que la tête.

§ XV III. C’est au sujet des convulsions et delà paralysie que se sont élevées les discussions les plus viveset les plus nombreuses. 11 serait aussi ennuyeux qu’inutile de vous rappeler ici les différentes opinions des auteurs , les observations particulières sur lesquelles ils les fondent , et les théories au moyen desquelles ils expliquent ces faits. Pour sortir de ce véritable dédale, j’examinerai ces opinions en elles-mêmes , en vous citant seulement les noms les plus fameux et les faits les plus saillans.

Pour remonter jusqu’à la source, nous trouvons dans les ouvrages du père de la médecine , plusieurs observations de plaies de tête qui ont été suivies de convulsions; dans celle d’ Autonome en Omile (épidémies, 1. 5,n0,27, Foës) , la pierre avait frappé le milieu de la fontanelle; il survint des convulsions dans les deux mains, car, dit Hippocrate , la plaie occupait le milieu de la tête et du sinciput. Ev fXtGw yàp \r/i rr,; xsÿXxXvïç xoc'c t'o'j ÇpsyjuaToj to 'èXxo?. Dans celle de cette servante qui fut frappée à la tète par une porte (voyez le paragraphe s>8 ) , des convulsions se manifestèrent dans la main gauche, dit il en terminant ; car la plaie, était située principalement à droite. oï rr, -j

( 4cp )

ootCTTEpriv {jizîXdpSoivev. èvyàp roTat dî^oic: uxa/.ov e'^j to ê7.xo;

D’après ces deux observations et plusieurs autres passages (1) , il est évident qu’Hippocrate regarde comme une chose naturelle que les convulsions se manifestent des deux cotés , quand la plaie de tête se trouve sur lu ligne médiane, et dans les autres cas, du coté du corps , opposé au côté de la tète qui a été frappé. 11 s’est en cela renfermé dans l’expression pure et simple des faits , et ils sont encore aujour* d’hui ce qu’ils étaient autrefois. Mais les commentateurs ont eu tort d’abord d’en faire une règle générale , et plus grand tort encore d’attribuer les convulsions à l’inflammation du cerveau. Les faits sur lesquels ils s’appuient sont en très-grand nombre, mais tous sont plus ou moins semblables à ceux d’ilippocratc.

Bâillon, qui a écrit dans le même sens, a pris pour texte de son Traité des Convulsions celle question qu’il s’est proposée de résoudre : car saucialis dex Ira capitis parte , convulsio sanœ partis continuai. \ous voyez qu il s’agit toujours de la plaie de tête.

Mais Hippocrate, dans le 7e livre des Epidémies, à la fin du §08 (édit, de F oès) , après avoir parlé d’accidens éprouvés à la suite de la lésion des os du crâne, ajoute : Il arrive aussi à ces malades d’avoir des vom issemens, el eus aile des conv u Isi ou s. Ils poussent des cris aigus el tombent dans la paralysie. Si la plaie

(1) Voyez le chapitre des plaies de tête n° 19 , et le commencement du troisième livre des Promotions de Cos.

est à droite , la paralysie a lieu à "anche ; si elle est à gauche, c’est le côté droit qui est paralysé. Ka< , ptv Èv

TCiTçtoe^iocai tôt popayjj ri opiorepa. yh St cv toTciv typcçrepoTot, rà Sc^tâ.

Rien de plus clair, rien de plus exact que celte rapide description empreinte du sceau du génie observateur du père de la médecine. Vous y retrouvez les deux séries de symptômes qui caractérisent les inflammations du cerveau. Je ne sais par quelle fatal iléon n’en a presque jamais cité que la dernière, partie ,et c’est elle qui a servi de texte aux discussions élevées entre les commentateurs d’Hippocrate. Les uns ont pensé qu’il V avait incompatibilité entre les passages p: écédens, où il est question des convulsions, et celui-ci; en conséquence , ils ont admis l’une ou l’autre version, en regardant comme apocryphe celle qu ils rejetaient. Marcellus Donalus (de Ilist. med. mir. I. 5 , c. 4), après avoir rapproché tous les passages d’Hippocrate, relatifs aux convulsions , prétend même qu il n’a jamais parlé, autant qu’il s’en souvienne , de paralysie lu côté opposé à la plaie. Les autres ayant observé dans des cas de plaie de tète, tantôt des convulsions, tantôt de la paralysie du côté opposé, admirent que les deux cas pouvaient se présenter; que par conséquent l’inflammation du cerveau pouvait produire, tantôt l’un, tantôt l’autre symptôme, et ils expliquèrent, chacun à leur manière, la cause de cette différence (i).

(i) Voyez Marc. Donalus, ouvrage cité. Cæsalpin, 1. 2. Quest. med. îo. Posp. Martian, annot. ad Hippocr. , Epid. I. 7 , 45 1 , vers. 577. Carcan us. de vuln. capit. serin. 5. lect. 5.

Mais toutes ces discussions , toutes ces opinions reposaient sur des observations de plaie de tête sans ouverture de cadavre. Dans toutes on n’a eu éijard tpi à la plaie extérieure , c’est d’après elle seule qu on a décidé que les symptômes observés étaient produits par l’inllammation du cerveau, dès lors vous concevez qu’il a dû se présenter des laits en laveur de toutes les opinions. Mais à mesure qu’on a senti la nécessité d’avoir recours à l’examen des parties affectées , pour apprécier les désordres produits par les violences extérieures et la cause des symptômes, on a dû ne plus tenir compte de ces observations incomplètes, ni des opinions qu’elles avaient lait naître , et voici ce qui est arrivé.

On observa que dans certains cas la paralysie, du coté oppose à la plaie, était due à l’enfoncement des fragmens ; dans d’autres , à un épanchement de sang, soit entre la dure-mère et l’os, soit ù la surface de l’arachnoïde ; on rapprocha ces faits de ceux d hémorrhagie cérébrale , et l’on en conclut que les convulsions étaient dues à l’inflammation , et la paralysie à la compression du cerveau.

Ce n est pas qu on ait manqué d’occasions de trouver le cerveau enllammé vis-à-vis de la plaie , et du cote oppose à la paralysie ; mais lorsque la mort a été prompte, on n’a trouvé qu’un ramollissement avec injection sanguine, ou une simple rougeur très- circonscrite , et l’on a regardé celle altération comme l’effet d’une contusion ,

d’une atlriliou mécanique semblable à celle qui produit une ecchymose. Celle idée de contusion u éloigné celle d’inllammalion. Lorsque la mort est arrivée un peu plus tard , on a trouvé la surface des circonvolutions ramollie, décolorée, ou d’une couleur jaunâtre , verdâtre , etc. ; mais comme en même temps l’arachnoïde qui les recouvrait était enduite de pus de même couleur , on a attribué l’altération de la substance srlse en contact avec l’arachnoïde, non pas à une inflammation, mais à une véritable imbibilion passive, et la légère couche de pus qui recouvrait l’arachnoïde a été regardée comme suffisante pour produire la compression de l’hémisphère correspondant et la paralysie. Lorsque ce ramollissement sans injection occupait la substance blanche du centre des hémisphères , il a dû , à plus forte raison , être méconnu.

J1 est rare que dans tous ces cas de plaies de tête, on ne trouve ou du sang , ou du pus , ou de la sérosité épanchée , soit sous la dure-mère , soit dans les ventricules , et c’est h ces épanchemens plutôt qu’au ramollissement du cerveau , dont on ne soupçonnait ni la cause , ni l’importance, qu’il était na iurel d’attribuer la paralysie; aussi dans toutes ces observations on tient compte avec un grand soin de quelques gouttes de sang , de pus , ou de sérosité , et si les observateurs les plus exacts parlent de la substance cérébrale, ils disent seulement, mais sans y attacher d’importance, qu’elle était molle, pâle ou

vougc. Enfin , lorsqu’on a trouvé du pus réuni en foyer du côté opposé à la paralysie, et qu aucune Autre cause ne pouvait l’expliquer, on n a pas manqué d attribuer les convulsions qui la précèdent ou l’accompagnent ordinairement à 1 inflammation , et la paralysie à la compression produite par la suppuration , en sorte que le pus a été regardé comme la cause mécanique de la paralysie. On a du être confirmé dans cette opinion par ce qui arrive dans les hémorrhagies cérébrales. D’ailleurs, vous avez vu que la mort survenait quelquefois assez promptement pour que la paralysie n’ait pas le temps de succéder aux convulsions, et quand ces deux ordres de symptômes existent simultanément , quand par exemple les membres sont dans un état de roideur tétanique , on ne pense pas ordinairement à s assurer si la peau a perdu ou conservé sa sensibilité.

Ainsi , d’après ces faits eux-mêmes, on a continué à attribuer la paralysie à une compression mécanique du cerveau, et lorsqu’elle survient après des convul sions, on l’a regardée comme une preuve d’épanchement de pus b la surface de l’arachnoïde ou dans le cerveau. «On est en droit de conclure, «lit le docteur Hennequin (Dissert, sur les lésions traumat. du cerveau), que la suppuration est entièrement formée , lorsqu’on voit tous les symptômes de compression se joindre ou succéder h ceux de l’inflammation. » Je vous cite ce passage parce qu’il me tombe sous la main ; je ne vous citerai que celui-là ,

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parce qu’il est l’expression de l’opinion générale. Nous verrons , en parlant de l'inflammation de l’arachnoïde , qu’on a attaché beaucoup trop d’importance à la compression produite par la suppuration qui se forme à sa surface ; je ne veux pas devancer les faits ; mais , quant au rôle qu’on fait jouer au pus dans l’inflammation du cerveau, il est facile de démontrer qu’on est dans une double erreur.

D’abord nous avons observé la paralysie dans tous les cas de ramollissement dans lesquels la suppuration n’était pas encore évidente , et dans ceux où le cerveau sortant librement du crâne ne pouvait pas être comprimé. Ce n’est donc pas la compression produite par le pus qui cause V hémiplégie. En second lieu , nous n’avons observé de rémission bien marquée dans les symptômes , que dans les cas où la suppuration était plus ou moins avancée; et tout nous a porté à croire que c’était au moment où le pus s’était réuni en foyers distincts , qu’avait eu lieu l’amélioration en question.

Partant de celte idée , que la paralysie est toujours produite par la compression , on n’a plus cherché qu’à savoir quand elle était primitive ou consécutive, qu’à distinguer celle qui était produite par épanchement de sang d’avec celle qui dépendait d’un épanchement de pus, au lieu de chercher quels sont les symptômes qui peuvent annoncer une inflammation de l’arachnoïde ou du cerveau.

Vous venez de voir déjà bien des opinions diffé-

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rentes (“ondées sur des observations plus ou moins incomplètes de plaie de tète ; ainsi les uns oui admis que I inflammation du cerveau produisait des convulsions du colé <1 ii corps opposé , les autres qu’elle produisait la paralysie, d’autres qu’elle pouvait se manifester tantôt par des convulsions, tantôt par la paralysie; enfin, que les convulsions ( toujours du côté opposé) étaient produites par 1 inflammation , et la paralysie par la suppuration , c’est-à dire par la compression du cerveau. Une autre série d’observations produisit d’autres opinions.

Salmuth ( l 'oy. n° 4 , § 5, p. 54') trouva cliez un individu qui avait eu une paralysie d’un côté , et des convulsions de l’autre , un abcès dans l’hémisphère opposé au côté du corps paralysé, et il regarde la chose comme très-commune.

Daniel Hoffman (Dissert. Dcsanalioncrariss.) rapporte l’observation d’un enfant qui ayant eu le crâne fracturé à gauche, avec destruction considérable de la substance du cerveau , éprouva une paralysie du côté droit, et des mouvemens convulsifs du côté gauche. Des laits, au reste, sont très-communs; il est peu de praticiens qui n’aient eu occasion d’en oh server.

Bérenger dit que le plus souvent il a vu les convulsions se manifester du côté sain, et la paralysie du côté opposé. « Il est d’observation, dit le docteur Henncquin , que lorsqu’il y a tout ii la fois convulsions d’un côté du corps , et paralysie de l’autre.

la convulsion attaque le coté qui répond à la lésion du cerveau ; mais quand il n’exisle que des convulsions , et d un seul coté, c’est ordinairement du côté opposé à la plaie. »

Vous trouverez ces vérités exprimées k peu près de la même manière dans une foule d’autres ouvrages, parmi lesquels je vous citerai le plus récent, auquel le nom de l’auteur attache d’ailleurs une autorité imposante. \oici ce que dit M. Bover ( Traité des mal. chirurg. , etc. , t. 5 , p. 109) :

« La paralysie n’est pas le seul désordre que produisent la compression du cerveau et l’altération de sa substance. Les convulsions sont aussi quelquefois la suite de ces affections. La plupart des observateurs qui ont remarqué que la paralysie frappait toujours le coté opposé à la lésion du cerveau , ont observé en même temps que , lorsque dans ce cas il survenait des convulsions , elles attaquaient le côté opposé à la paralysie , c’est-à-dire , le côté même de la lésion cérébrale , tandis que les mouvemens convulsifs affectaient le côté du corps opposé à cette lésion , lorsqu’il n’existe point de paralysie. »

Parmi les auteurs qui ont parlé de ces faits , les uns se sont contentés de les rapporter ou de les citer sans en chercher l’explication ; d’autres ont pensé que la même affection pouvait produire à la fois des convulsions du côté de la plaie , et une paralysie du côté opposé. M. Boyer paraît être de ce nombre , quand il dit , la paralysie n’est pas le seul désor-

«ire , etc. D’autres , persuadés que les convulsions étaient produites par l’inllammation , et la paralysie par la compression mécanique du cerveau, ont pensé que dans ce cas l’hémisphère du cerveau correspondant à la plaie , était à la fois enllammé cl comprimé par du sang, par de la sérosité ou par du pus. Mais pour expliquer ainsi ces deux ordres de symptômes , il fallait rejeter l’opinion des anciens, qui avait été assez généralement reçue ; et c’est en ellèl ce qu’ils firent, lis prétendirent qu’il arrivait pour les convulsions tout le contraire de ce qu’on observe pour la paralysie; que les unes se manifestaient du coté de la maladie, et l’autre du côté opposé. Ainsi l’inflammation et la compression du même hémisphère cérébral, auraient déterminé des symptômes, dans le premier cas, du même côté du corps, et dans l’autre, du côté opposé. Quoique le simple énoncé de cette supposition suffise pour en faire pressentir l’absurdité, elle eut un grand nombre de partisans. 11 paraît qu’elle était surtout fort accréditée du temps de Morgagni, car il la discute longuement, et la combat dans plusieurs passages de ses ouvrages (1). Après avoir rappelé qu’on admet l’enlre-croisement des fibres du cerveau pour expliquer la paralysie du côté opposé , il termine par cette réflexion judicieuse, qui se présente naturellement à l’esprit : Igitur quam decussationem ad paralyshn in. lu 1ère opposito

(i) Voyez Epist. anat. 1 5 , n°‘ 1.4, 17, 18 et 22. De sect. et caus. ;:.orb. epist. 5i , n0,46, et 48.

cxplicandam agnoscere dtbcmus, 7 tiare ad cour ulsio ricin von agnosctmus.

L’argument <le Morgagni , très-plausible à celte époque , est devenu sans réplique dès le moment qu'on a démontré, le scalpel à lu main, cet entre croisement des fibres du cerveau, qui n’était alors qu’une hypothèse plus ou moins probable. Cela n’a cependant pas empêché celte opinion de se propager jusqu’à uous, et j’ai entendu des praticiens distingués la défendre avec chaleur. D’aulres, toujours d’après les mêmes observations de plaies de tête, ont admis que les convulsions pouvaient se manifester du côté de l’hémisphère enflamme ou du côté opposé, suivant que ce dernier se trouvait libre ou paralysé, ce qui devient encore bien plus difficile à concevoir.

On a même été jusqu'à imaginer que les convulsions n’avaient licud’un côté que parcequcles muscles antagonistes étaient paralysés, en sorte que ceux qui étaient sains entraînaient les autres de leur côté, tiraient , par exemple , la bouche vers l’une ou l’autre oreille , courbaient le corps latéralement, etc. ; mais sans examiner si cette action des muscles sains peut être assimilée aux contractions permanentes ou convulsions tonii/ucs produites par l'inflammation du cerveau; il est évident que la paralysie des muscles du bras et de la cuisse d’un côté, ne peut avoir aucune influence sur les membres du côté opposé.

De toutes ces explications, la plus raisonnable, la plus voisine de la vérité est celle qui lut adoptée

par Mus , Donalus , Césalpin , P. Marlian , Morgagni , elc. ; ils pensaient que dans ces plaies de tète, la cause de ces deux ordres de symptômes , avait également son siège dans l’hémisphère du cerveau qui était opposé au côté du corps affecté de paralysie ou de convulsions; mais que celle cause était de nature différente, c’est-à-dire que c’était une compression ou une lésion mécanique de l’un des hémisphères qui produisait la paralysie du côté du corps opposé, et une inflammation de l’autre, qui produisait des convulsions de l’autre côté. Ils étaient en cela conséquens avec eux-mêmes, et ils expliquaient d’une manière fort simple des faits contradictoires ; cependant celle opinion ne prévalut pas généralement, et voici pourquoi.

Dans un grand nombre de cas , on trouva bien à la vérité du côté de la plaie un épanchement de sang, de pus ou de sérosité à la surface de l’arachnoïde , ou un abcès dans le cerveau; altérations qui expliquaient la paralysie du côté opposé ; mais quelquefois on ne trouva qu’une injection de la duremère et de 1 arachnoïde, avec ramollissement du cerveau sous-jacent : rien alors ne prouvait qu’il y avait eu compression du cerveau. Enlin , et c’était là qu’existait la grande difficulté, on ne trouvait pas dans l’hémisphère opposé aux convulsions de traces évidentes d’inflammation du cerveau, et l’on n’attachait pas d’importance à l’étal de l’araclmoïde , pour deux raisons: la première , c’est que , comme vous l’avez vu , elle

est toujours beaucoup plus enflammée du côté de la j)laie que de 1 autre , en sorte que , par comparaison, on pouvait la regarder comme saine quand elle était rouge, injectée, opaque, etc.; la seconde, c’est qu’on ne croyait pas plus que l’inflammation de l’arachnoïde fût susceptible de produire des convulsions que du délire.

Quelques faits , assez rares à la vérité , achevèrent de jeter la confusion dans les opinions des auteurs , au sujet des convulsions et de la paralysie, à la suite des plaies de tète. On remarqua que la paralysie avait quelquefois lieu du côté lésé , et les convulsions, du côté opposé ; et même Avicenne , qui probablement avait vu plusieurs cas semblables, pensait {De jract. cran. ) qu’ils étaient plus communs que les autres. On fut long-temps embarrassé d’expliquer ce singulier phénomène, qui bouleversait les idées reçues ; mais lorsqu’on ouvrit le crâne des individus qui avaient succombé, on ne larda pas à s’apercevoir que la lésion du cerveau était du côté opposé â la lésion du crâne, cl par conséquent aussi du côté oppose â la paralysie (1). Ces deux séries de symp-

(i) Voyez entre autres l’observation de Paillet, consignée par M. Ant. Petit dans sa Culloct. d’obs. clin. , p. 2?.â. Il reçut sur le coronal gauche un coup de sabre, éprouva le dix-huitième jour une paralysie du bras gauche, qui lit peu à peu des progrès , et il mourut le vingl-sixieme jour. Au-dessous de la plaie , la duremère et ie cerveau étaient sains , le lobe anterieur de l'hémisphère droit offrait un \ as te dépôt qui avait pénétré à plusieurs lignes dans sa substance. Voyez aussi Morgagni , 1. âr , n°

tomes s’expliquent donc de la même manière que dans le cas précédent.

Je n’ai pas vu d’autre moyen pour vous présenter, le plus simplement et le plus clairement que j’ai pu, le tableau rapide de toutes ces opinions, et des faits sur lesquels elles sont fondées, que de les réduire à leur plus simple expression, en les dépouillant de ce vain luxe d’érudition, dont il est si facile d’abuser, et à travers lequel i! est si difficile de se reconnaître.

Malgré cette précaution , vous trouverez peut-être que la contention qu’exige une pareille lecture, ne vaut pas le fruit qu’on en peut retirer; mais j’ai pensé que, si d’autres commencent par démolir avant de bâtir, ou sans rien laisser à la place de ce qu’ils ont détruit, je pouvais et je devais même, après avoir essayé de construire sur des bases plus étendues et plus solides qu’on ne l’avait lait jusqu’à présent, chercher à laire disparaître ce qui pouvait encore offusquer vos regards.

En résumé , vous voyez que la cause des erreurs qui ont régné au sujet des symptômes d’inflammation du cerveau , tient à ce qu’on l’a étudiée dans les observations chirurgicales.

De là la grande importance qu’on a toujours attachée à la plaie extérieure, et le peu d’attention qu’on a apporté à l’élude des symptômes et des altérations pathologiques, qui sont précisément plus compliqués que dans les cas d’inflammation spontanée.

Vous voyez aussi que toutes ces opinions étaient

fondées sur des fails qui se reproduisent de nos jours, parce que la nature ne change pas; que toutes contradictoires qu’elles sont, il est facile de les expliquer et même de les concilier.

P. S. M. Dupuy , professeur à l’école vétérinaire d’Alforl , faisant une heureuse application de ses connaissances en anatomie pathologique, à l’élude des différentes maladies des animaux , a recueilli sur plusieurs d’entre elles des observations nouvelles, qui ne peuvent manquer à leur tour de jeter quelque jour sur plusieurs points de pathologie générale. II a surtout porté son attention sur les altérations du système nerveux, qu'on avait presque entièrement négligées avant lui , et dans l’espace de 5 à G ans il a eu 1 occasion d’observer, sur différentes espèces d’animaux, un grand nombre de ramollissemens du cerveau , et de la moelle épinière.

M. Dupuy vient d’avoir la bonté de me communiquer la plupart des faits qu’il possédait sur ce sujet, et j’y attache d’autant plus de prix, que je sais avec quelle bonne foi et quelle exactitude scrupuleuse cet observateur judicieux procède dans toutes ses recherches. Je m’eu servirai plus tard à mesure que 1 occasion s’en présentera ; mais en attendant je dois vous faire part de ce que leur lecture m’a présenté de plus remarquable.

Dans aucune de ces observations , le cerveau n’é-

tail a lie clé seul : dans deux seulement, il l’était eu même temps que la moelle , et dans une vingtaine d'autres, l’altération était bornée à la moelle. Les deux ramollissemens du cerveau avaient lieu dans la substance g me de la surface des hémisphères, ils étaient accompagnés d injection vasculaire considérable , et même d’infiltration de sang, et ressemblaient b des ecchymoses produites par contusion.

Le ramollissement de la moelle n’existait pas au même degré dans toute son étendue , il était constamment plus considérable è l’endroit des renflemens, qui correspondent îi l’origine des nerls des membres antérieurs et postérieurs ; chez les chevaux, surtout , ce dernier renflement de la moelle était le plus altéré. Ceci confirme d’une manière très-remarquable ce «pie j ai dit dans la préface , de la cause , de 1 extrême lréquencc des affections cérébrales chez 1 homme. En effet, chez les animaux ce n est plus i organe de la pensée qui prédomine sur le reste du système nerveux , le volume de la moelle semble augmenter à mesure que celui du cerveau diminue , du moins les mêmes proportions n’existent plusenlre ces deux portions centrales du système nerveux. La moelle se renfle à l’endroit qui donne naissance aux nerfs des membres antérieurs et postérieurs , et ce renflement est proportionné au volume des muscles qui servent à mouvoir ces membres.

Vu>si chez le cheval, dont toute la puissance est dans le train de derrière , le renflement postérieur

est-il très-considérable. Celle partie de la moelle est donc chez lui celle donl l’action est prédominante , comme dans l’homme ce sont les hémisphères du cerveau : il est par conséquent très-remarquable que celte partie soit aussi le plus souvent et le plus fortement affectée.

Le ramollissement a présenté chez ces animaux les mêmes caractères et les mêmes nuances que chez l’homme. Dans certains cas, il était accompagné d’une injection vasculaire considérable , tant à l’extérieur qu’à l’intérieur, et toujours la substance grise était plus injectée que la substance blanche ; la rougeur du tissu de la moelle persistait après plusieurs jours de séjour , dans une eau souvent renouvelée ; dans d’autres cas, le renflement' postérieur était déjà diflluent et blanc comme de la crème; quand on soulevait la moelle, il en retombait des portions, sous forme de gouttes, semblables à du pus : dans deux autres, ce même renflement était également diflluent , mais d’un jaune très-prononcé, cl cette couleur persista malgré un séjour prolongé dans l’eau. La dure-mère et l’arachnoïde, dans les points correspondais à ces altérations , étaient ’rèsinjeclées, et d’un rouge plus ou moins foncé, que n’aflaiblirent pas des lotions répétées , et une macération prolongée. Tous les sinus veineux étaient gorgés de sang. L’examen des parties afleelées a eu lieu quelques inslans après la mort, et meme plusieurs fois «>n a fait périr les animaux par hémon hagte.

Les précaulions que M. Dupuy a prises pour éviter de confondre les altérations produites par la maladie , avec celles qui pourraient être le résultat d une. décomposition cadavérique , l’ont conduit à regarder ces ramoliissemcns partiels de la substance nerveuse du cerveau cl de la moelle épinière, comme un résultat de l'inflammation.

Les accidens observés pendant le cours de la maladie, viennent encore à l’appui de cette opinion ; ce sont des trcmblemens des membres, accompagnés de faiblesse et d agitation , des mouvemens convulsifs , inlermittens ou continus , une roideur tétanique du cou , des mâchoires ou des membres antérieurs , mais surtout des membres postérieurs , suivis d’une grande faiblesse , d’une paralysie qui commence par le train de derrière. Les chevaux surtout présentent un phénomène remarquable , ils poussent au mur , comme disent les vétérinaires, c’est-à-dire qu’ils appuient la tête contre un corps résistant, et poussent avec tant de force, au moyen des jambes de derrière , qu’ils enfoncent quelquefois des cloisons très - solides , et que les jambes de devant ne louchent plus le sol ; ils restent souvent pendant plus d’une heure arc-boutés dans cette position , puis ils tombent lorsque cette roideur tétanique vient à cesser. Aj >rès un certain nombre d accès semblables, ils ne se relèvent plus. La paralysie commence par les membres postérieurs.

Mais nous reviendrons plus tard , et avec plus

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de délai! , sur ccs observations ; ce que je vous en ai dit suflit pour vous montrer que les mêmes causes produisent toujours les mêmes effets.

Paris le 12 août 1821.