T IL

on l’ouvre , et 1 on y découvre plusieurs foyers purulens communiquant entre eux dans la substance du lobe , sans s’ouvrir entre les circonvolutions. Ces foyers ont des parois grisâtres, inégales, enduites d’une bouillie purulente -, mais ils sont plutôt allais— ses que distendus , comme si le pus eût été en partie résorbé. Au total, l’hémisphère est considérablement diminué de volume; l’ouverture des autres cavités n’offrait rien de malade , si ce n est une petite tache jaune ecchvmoséc vers le bas-fond de l’estomac. »

§ I. Vous avez déjà vu un grand nombre d’exemples de l’influence des affections tristes sur le développement des inflammations du cerveau (L. Ire, n° 8 ; L. Il, nos 9,10, 17 et 19; voy. aussi pag. 225 ); mais aucun n’a été aussi frappant que celui que vous venez de lire, tant l’effet a été à deux reprises prompt et violent. Dans les cas analogues, lorsqu’on n’a pas constaté, par l’examen cadavérique , l’état du cerveau, on a regardé ces paralysies comme purement nerveuses, c’est-à-dire comme indépendantes de toute altération locale, car on n’a pas moins abusé des affections nerveuses que des fièvres essentielles , des sympathies , etc. Je 11e vois cependant pas où est la difficulté de concevoir l’influence des impressions qu’011 appelle morales sur le cerveau ; elles 11e sont autre chose que des perceptions cérébrales ; elles agissent sur le cerveau comme les alimens sur l’estomac : leur action , moins violente que celle des

commotions physiques, n’csl pas pour cela moin directe.

§ II. D’après les acculons éprouvés par M. Thavernior à la lecture de la première lettre , on doit croire qu’il s’opéra vers le cerveau une congestion cérébrale brusque qui fut suivie, je ne dirai pas d’une hémorragie, puisqu’on ne trouva pas de caillot, mais d’un de ces ramollissemens avec infiltration sanguine, d’une de ces espèces d’ecchymoses donl vous avez vu de nombreux exemples dans la Lettre I e. L’inflammation chronique qui a produit les abcès n’a, pour ainsi dire , été qu’une continuation de celte première impulsion. Celle opinion est aussi celle de M. Broussais; je vous l’aurais rapportée textuellement si lui-mèmc ne m’avait fait l’honneur de me citer.

§ III. Le malade eut une rechute qui amena la mort trois jours après , et la substance cérébrale qui environnait les abcès était ramollie.

A l’époque où cette rechute csl arrivée , tout semblait présager une prochaine guérison , et les abcès étaient plutôt allaissés que distendus, comme si le /ms eût été en partie résorbé. Si l’on ne peut tirer de conséquences rigoureuses de ce rapprochement , du moins il permet de concevoir la possibilité de l’absorption complète du pus, même lorsqu’il est environné d’un kyste , et nous devons saisir avec avidité loutce qui peut donner auxpraticiens quelque lueur d’espérance dans h1 traitement d’une maladie

qu ils n ont que trop de raison de regarder comme au-dessus des ressources de l’art et de la nature.

§ IV. Je vous ai déjà rapporté plusieurs exemples des fâcheux effets de la noix vomique dans le traitement des hémorragies et des inflammations cérébrales. M. Broussais a eu soin de faire remarquer cpie chez son malade elle a porté , dans V encéphale et dans les voies gastriques , une irritation dont les suites auraient été funestes si l'usage n'en avait été interrompu. Il est probable que, malgré cette sage précaution, son action n’a pas peu contribué à la terminaison de cette inflammation par suppuration.

Taciturnité, stupeur, insensibilité générale, symptômes de gastro-entérite. — Abcès enkysté dans chaque hémisphère du cerveau , plusieurs collections de pus dans le foie , injection plus ou moins considérable de l'estomac et des intestins. ( Broussais , Phlegmasies. Cliron. T. II. p. 4>6-)

« Un militaire, âgé de vingt-quatre ans , brun , charnu, robuste et sanguin, à son arrivée à l’hôpital de Pau , annonça quinze jours de maladie 5 mais on remarquait un embarras dans ses idées, qui ne permettait pas de s’en rapporter à sa déclaration, car il ne pouvait rendre un compte exact des phénomènes de l’invasion. Il avait été évacué d’hôpital en hôpital pendant plusieurs jours, depuis la ligne

militaire placée à la hauteur de Saint-Jean Pied-de- Port, jusqu’à Pau. On le voyait taciturne, répondant à peine , les yeux bien ouverts , mais avec un air stupide , et ne se plaignant presque de rien : il pouvait néanmoins se lever pour satisfaire ses besoins. La face était très-colorée, surtout aux pommettes; la langue rouge, le ventre un peu douloureux à la pression ; la peau , d’un coloris très-pur , mais d’une chaleur âcre au toucher; le pouls un peu plus fréquent que dans l’état de santé. 11 fut traité par les adoucissans , et l’on prescrivit une diète assez sévère.

« AP rès dix à douze jours de l’emploi de ces moyens , cet homme me parut entrer en convalescence ; on ne sentait plus ni chaleur ni fréquence , et il accusait de l’appétit; mais la taciturnité et la stupidité continuaient. Il répondait rarement et d’une manière très-laconique; mais souvent il s’asseyait dans son lit, et regardait d’un air stupide ce qui se passait autour de lui. Il ne parlait que pour demander à manger ou pour satisfaire à quelque autre besoin. On fut très-circonspect sur le régime, à cause d’une certaine rougeur persévérante de la langue. Le malade se procura des alimens.

Cette amélioration ne dura guère que cinq à six jours; bientôt on vit reparaître la chaleur acre et la fréquence du pouls : ensuite la diarrhée se déclara, et la réaction fébrile tomba entièrement. La peau devint alors un peu obscure et comme terreuse ; la

stupeur lit des progrès 5 les besoins ne furent plus sentis, et le malade expira sans avoir éprouvé de phénomènes convulsifs et sans agonie, le vingtdeuxième jour à compter de son arrivée, trenteseptième de l’invasion, selon la déclaration du malade.

» Autopsie. Les muscles étaient volumineux et d’une belle couleur. Tête. O11 y trouva deux vastes loyers remplis d’un pus verdâtre , gluant et inodore , occupant chacun le centre d’un hémisphère cérébral, ne communiquant point avec les ventricules latéraux , mais circonscrits par un kyste blanc, sorte de pus concret assez facile à déchirer ; du reste , une injection considérable de tout l’encéphale. Poitrine. Semi-hépatisation du lobe gauche, qui était partout fort engorgé de sang. Abdomen. Foie énorme , très-sanguin , occupant les deux hypoconclrcs, adhérant avec la rate, de consistance très-forte , et contenant dans le centre de son grand lobe plusieurs collections d’un pus très-blanc , très-lié , et ayant la consistance du pus phlegmoneux ordinaire ; la membrane muqueuse de l’estomac, rouge à différons degrés 5 celle de tous les intestins, et surtout du colon , rouge ou noire et très-épaissie. »

§1.11 existait enmême temps chez cet individu trois inflammations dont la moindre eût suffi pour causer la mort : c’est probablement cette coïncidence qui a entravé leur développement , car leur marche a été lente et leurs symptômes peu prononcés. Ceux

de la gastro-entérite ont été les moins équivoques; elle parait avoir été la plus intense et par cette raison avoir, en quelque sorte, obscurci les deux autres, pour me servir des expressions d’Hippocrate. L’inflammation du cerveau s’est terminée par suppuration , sans produire de paralysie ni de convulsion , par la même raison que des abcès se sont formés dans le foie sans ictèi’e, sans douleur à 1 hypocondrc droit, etc. Pourquoi le cerveau ne seraitil pas soumis aux mêmes lois que les autres organes ? Dans tous, n’a-t-on pas trouvé des traces d’inflammation chronique et même aigue , dont rien n’avait fait soupçonner l’existence pendant la vie , parce qu’elle avait coïncidé avec une autre plus intense ? L absence de paralysie et de convulsion n’a donc rien ici qui doive vous étonner.

Mais voici ce qui pourrait vous embarrasser un moment : vous avez vu des cas où les malades ont conservé toute leur intelligence jusqu’au moment de la mort, quoiqu’un côté du corps fût complètement paralysé depuis long-temps , et dans tous ces cas , l’inflammation ayant marché d’une manière fort lente, j’ai attribué l’intégrité des fonctions intellectuelles au peu d intensité de la turgescence inflammatoire qui avait permis à l’hémisphère sain de continuer ses fonctions. Or ici il faut bien admettre que la congestion sanguine a été peu considérable, puisqu’il n’y a pas eu de uaralvsie. Pourquoi doue les fonctions inlellec-

lu elles ont-elles été presque anéanties dès le début de la maladie ? C’est que les deux hémisphères étaient affectés en même temps. Ainsi cette observation qui semblait devoir renverser la théorie , vient au contraire la confirmer d’une manière trèsrigoureuse. Il n’existe point d’anomalies dans la nature $ quand nous croyons en rencontrer , c’est que nous sommes partis de principes faux, ou que nous en avons fait une application vicieuse, ou que nous ne connaissons pas toutes les données du problème à résoudre.

Coup à la tête, dérangement dans les fonctions intellectuelles -vingt mois après , hémicranie à gauche , embarras de la parole , aphonie , hémiplégie à limite , amélioration, rechute. — Abcès enkysté considérable a la pat lie postérieure de V hémisphère gauche, ramollissement de la substance cérébrale environnante , sérosité dans les ventricules.

Goutain (Gabriel), âgé de 3q ans, orfèvre, d’une forte constitution, d’untempéramentsanguin, était sujet , depuis sa plus tendre enfance , à des épistaxis fréquens et à un écoulement puriforme par les oreilles , supprimés depuis deux ans , à la suite d’un coup violent qu’il se donna à la tête. Depuis cette époque, il avait souvent des absences, et quelquefois devenait comme fou. Trois mois avant son entrée à l’hôpital , il éprouva du côté

gauche de la tète une violente douleur qui ne l'a jamais quitté depuis. Deux mois après , la douleur augmenta encore -, il éprouva de la difficulté à parler , et en conçut beaucoup de chagrin. Huit jours après , il commença à montrer du désordre dans ses idées. Cet état dura environ cinq jours 5 alors il perdit presque entièrement l’usage delà parole. On lui appliqua un large vésicatoire au dos. Enfin l’aphonie devint complète; et peu à peu il se manifesta une paralysie de tout le côté droit : il entra .à l'Hotel - Dieu , salle Ste-Magdelaine , n° 3i, le 5 février , dans l étal suivant.

Paralysie complète du sentiment et du mouvement dans tout le côté droit du corps ; perte de l'ouïe et de la parole; pouls très-fréquent et trèslaible ; langue blanche ; respiration assez facile. (Sinap. aux pieds , infus. d arnica miellée.)

Le lendemain, peu de changement (arnica, café concentré avec acét. d’ammon. 3 j , et sirop de kk. 3 ij : quatre sinap. , deux aux mollets et deux aux cuisses, à trois heures d’intervalle). Le soir, le malade parle un peu. Du reste memes symptômes.

Le 7 , peu de changement ( même perscription ; moins les sinapismes.)

Le 8, la parole est plus libre ; les mouvemens du bras sont en partie revenus ; le pouls est moins fréquent ; l’assoupissement a diminué; cependant la figure conserve une empreinte d’étonnement et de stupeur ; le malade ne sort sa langue que diffici-

lemenl , ne répond pas à la plupart des questions, et parait indifférent à tout ce qui le concerne. On s’aperçoit , pour la première fois , qu’il exhale une odeur de souris assez prononcée. (Meme prescription : de plus , un vésicatoire derrière l'oreille gauche où le malade a de la tendance à porter la main. )

Le 9 , odeur de souris plus prononcée ; pouls moins fréquent et plus développé; mouvemens du bras et des doigts; du reste, même état (même prescription, plus , un bain sulfureux).

Le io et le 1 1 , point de changement.

Le 12 et le i3, amélioration dans les mouvemens et le faciès. (Squine miellée , moutarde pure , ^ j , en deux fois. )

Les i Zf , x5 et 16 , le malade retombe peu à peu dans le même état que le jour de son entrée , et de plus , urine dans son lit. ( Bains suif. , arnica miellée , vin de kk. 3 IV 5 j ul . bech. avec l’huile animale de Dippel , goût. , 8, )

Le 17 , augmentation de la paralysie et des symptômes de compression ; perte totale de connaissance, et cependant la respiration est parfaitement libre; la ligure est à peine changée. ( Sinap. , vésic.) Mort dans la matinée.

Autopsie cadavérique. Le crâne et les membranes du cerveau étant enlevés , on remarqua que les circonvolutions étaient aplaties , les anfractuosités effacées comme dans les cas d'hydrocéphale. Les

ventricules contenaient environ deux onces et demie de sérosité limpide. îl se lit une déchirure à la partie postérieure de l’hémisplière gauche, par laquelle sortit une grande quantité de pus j on fendit longitudinalement la substance cérébrale, et on tomba sur un foyer purulent extrêmement considérable , situé dans le lobe postérieur, assez près de la surface, contenant environ quatre onces d’un pus grisâtre , plus lié, plus filant que le pus ordinaire, se rapprochant du mucus nasal. Ce pus était renfermé dans un kyste fort épais composé de deux membranes qu’on put isoler dans une grande étendue. L’interne était d’un blanc rougeâtre , offrait à l’intérieur l’aspect d’une membrane muqueuse légèrement enllammée ; l’externe avait une apparence fibreuse assez prononcée. La substance cérébrale qui environnait le kyste, était très-molle , d’un jaune verdâtre dans quelques points ; le côté droit du cerveau et le cervelet étaient sains. On ne trouva rien de remarquable dans les autres cavités splanchniques.

§ J. Au premier coup-d'oeil on pourrait croire que l’inflammation n’a commencé que trois mois avant l’entrée du malade à l’hôpital , puisque c’est seulement à dater de cette époque qu’il a ressenti cette violente douleur dans le côté gauche de la tête , qui a été le premier phénomène capable de faire soupçonner une phlegmasie cérébrale. Cependant, si vous remarquez qu’à la suite du coup violent qu’il

reçut à la tète, les épistaxis fréquens etl écoulcmciit purulent des oreilles , auxquels il était sujet, disparurent 5 qu’il éprouva un dérangement notable dans son intelligence , enfin que les parois du kyste avaient une grande épaisseur, étaient composées de membranes distinctes et bien organisées , et si vous ajoutez que dans les affections chroniques en général , et dans celles du cerveau en particulier , rien n’est plus commun que de voir des altérations profondes exister pendant un temps fort long , sans que rien puisse en faire soupçonner l’existence , vous serez convaincu que l’inflammation qui a produit cet abcès a commencé à une époque peu éloignée du coup. Nous voilà arrivés aux inflammations tout-à-fait chroniques dès leur origine.

§ II. Le siège de la céphalalgie à gauche et de l’hémiplégie à droite , la lenteur extrême avec laquelle la paralysie se développa , avaient fait présumer qu’il existait une altération organique dans l’hémisphère gauche du cerveau. Une hydrocéphale chronique eût pu produire des symptômes semblables avec la même lenteur, mais la paralysie eût affecté les deux moitiés du corps , et la céphalalgie , si elle eût existé, n’aurait pas été bornée à une moitié de la tète.

§ III. A la suite d’un traitement incendiaire , amélioration marquée, mais au bout de quelques jours , augmentation rapide des premiers symptômes , mort prompte. Autour du kyste , substance

cérébrale très-molle et d’un jaune verdâtre dans quelques points ; que faut-il en conclure ? Que le café, l'ammoniaque, le quinquina, la moutarde, etc., en excitant vivement le cerveau par leur influence directe sur cet organe, ou leur action sur les conducteurs de la sensibilité, ont réveillé momentanément scs fonctions comme engourdies , mais que l’abcès enkysté étant, pour la substance cérébrale environnante , une cause prédisposante continuelle d’inflammation , cette excitation exagérée a facilement passé à l’état inflammatoire ; de-là la rechute et le ramollissement verdâtre.

Les circonvolutions cérébrales étaient plus aplaties (pie dans les observations précédentes, parce que la tumeur enkystée était plus considérable.

§ IV. Il est évident que l’odeur de souris était due à l’espèce de rétention d’urine dont j’ai parlé , T. Ier, p. a3 G, puisque le malade urinait dans son lit. Il parait qu on n en a pas connu la véritable cause, car je ne me souviens pas qu’on ait fait usage de la sonde. On a sans doute regardé cet écoulement continuel et involontaire comme une incontinence d’urine , dépendant d’un relâchement du col de la vessie. C’est une erreur sur laquelle je ne crains pas de revenir parce quelle a des conséquences graves et qu’elle est très-commune.

§ V. Lieutaud rapporte une observation tout-àfait analogue (liv. 3, ohs. ii5).

Ln homme, âgé de 5o ans, sujet à des vertiges

rl à des pesanteurs de tête , avait perdu la mémoire : il éprouvait parfois des douleurs atroces et des absences d’esprit momentanées. Enfin ses sens s’affaiblirent ; il survint de la somnolence, et un accès d’épilepsie termina sa vie.

On trouva dans l’hémisphère droit un vaste abcès qui s’étendait jusqu’à la moelle allongée , et contenait une matière crue ou, comme on dit, froide. Il est aisé de voir qu’il s’agit ici d’un abcès enkysté quoiqu’il ne soit pas question de kyste.

N° ÎO.

Coup à la tête , six mois après , vertiges , douleur dans l’œil droit, paralysie du côté droit , accompagnée de mouvemens convulsifs. Abcès enkysté dans l’hémisphère gauche du cerveau.

( Scultet , übs. de chirurgie. 19'.)

Un militaire , âgé de 27 ans , reçut un coup de sabre sur la partie postérieure de la tète, avec lésion de l’occipital. Cette maladie fut traitée dans le principe comme une plaie simple. Six mois après, il entra à l’hôpital. Le chirurgien introduisit un stilet mousse par la plaie , bouchée en partie par une excroissance charnue , et l’enfonça du tiers de sa longueur entre les membranes et même dans la substance du caveau; il en sortit ensuite beaucoup de pus. Le lendemain et le surlendemain, le malade se plaignit de pesanteur des yeux. Scultet, instruit de tout, et d’après l’inspection de la plaie,

jugea qu’il y avait un serpent caché sous l'herbe , lit -une incision au péricràne , et découvrit une fente à l’os. Le sixième jour, vertiges, douleurs de l’ocil droit, même état jusqu’au quinzième jour. Les longosités augmentent. Le dix-neuvième , issue d’une grande quantité de pus par la plaie. Le vingtième, le coté droit est tout-à-fait paralysé , le malade perd la parole , tombe dans un état carotique , a le bras droit agité de mouvemens convulsifs meurt vingttrois jours après son entrée à l’hôpital , sept mois après l’accident.

Le crâne était altéré , aminci , etc. O11 trouva un abcès dans le lobe gauche du cerveau, enveloppé d’une membrane propre fort épaisse, contenant une grande quantité de pus fétide. Le ventricule gauche était comprimé-, le droit avait plus de capacité et était plein de sérosité.

§ I. Cette observation nous offre un nouvel exemple des désordres considérables que peut produire une inflammation chronique du cerveau, sans se manifester par aucun symptôme extérieur. Celle qui causa cet abcès enkysté a sans doute commencé à une époque peu éloignée du coup reçu à la tête , car on ne peut pas supposer qu’une membrane fort épaisse ait eu le temps de s’organiser autour du pus, dans le peu de jours pendant lesquels le malade présenta des symptômes d’afïection cérébrale.

Ces svmptômes ont commencé à se manifester le lendemain de l’introduction d’un stylet jusque dans

la substance cérébrale. Ils oui présenté tous les caractères des inflammations aiguës ; la paralysie du côté droit a été précédée de pesanteur de tète , de douleur daus l’oeil droit , et accompagnée de mouvemens convulsifs. On ne peut attribuer tous ces symptômes qu’à une inflammation récente, produite par des recherches imprudentes. Il est vrai qu’il n’est question ni de ramollissement, ni de suppuration de la substance cérébrale en contact avec le kyste , ou placée entre lui et la fistule. Cependant « le quinzième jour , les fongosités augmentent , » c’est-à-dire, que des portions de substance cérébrale , boursouflées par l’inflammation , ont été poussées hors de la cavité crânienne , à travers la fistule. « Le dix-neuvième jour , une grande quantité de pus sort par la plaie \ » ce pus ne pouvait venir de la cavité du kyste. « Si l’on n’a pas tenu compte de l’altération des parties qui l’environnaient , c’est qu’il suffisait pour expliquer la mort , et qu’à l’époque où l’observation a été recueillie , on attachait peu d’intérêt à des désordres dont on ne connaissait pas la cause : elle manque d’ailleurs de beaucoup de détails importans.

Hémicranie , contusion a la t «j te , retour de l’hémicranie par accès de plus en plus intenccs et rapprochés, mouvemens convulsifs des yeux et de la jambe droite. Mort subite dans un état apoplectique. — Foyer purulent considérable dans i hémisphère gauche , ramollissement de la substance cérébrale environnante , tubercules granuleux .

M. D., d’un tempérament lymphalico-nerveux , né d'une mère morte hémiplégique, et d’un père souvent affecté de vives céphalalgies, et mort avant 5o ans avec des symptômes d’affection cérébrale ; éprouva , des 1 âge de dix ans , les premières atteintes d’une hémicranie dont les retours, plus ou moins fréquens , eurent lieu jusqu’en i8i(ï. hn 1808 , âgé de 3^ ans , il reçut une forte contusion à la tète dont il s’inquiéta fort peu. Quelque temps après, il eut , pour la secon ’e fois , une ailection vénérienne qui guérit par le sublimé, et, en 1 8 1 4 , «n catarrhe pulmonaire très-intense. Jusqu en septembre 1S16, santé satisfaisante 5 alors douleurs de tète plus fréquentes , revenant toutes les nuits et augmentant de jour en jour. Un administra, contre ces accès périodiques , le quinquina mais sans succès. L emploi des pédiluves , des sangsues à l’anus et des boissons délayantes , produisit une guérison apparente.

hri janvier 1817, augmentation de la fréquence

et de l'intensité des accès de céphalalgie. Ils commençaient vers une heure après minuit, réveillaient brusquement le malade et revenaient d’heure en heure jusqu’à l’aube du jour ; il jouissait alors d’une heure de sommeil tranquille. Vers sept heures et demie, il se levait comme s’il n’eût pas souffert, et prenait une soupe. Une demi -heure après , les accès revenaient et se prolongeaient jusque vers onze heures du matin en s’affaiblissant. Chaque accès durait de dix à vingt-cinq minutes. Le malade , forcé de pencher la tête en avant , tombait dans un demiassoupissement , sans perte de connaissance , ne pouvait parler, mais exprimait ses désirs par des gestes de la main droite. Les douleurs avaient leur siège profondément sous l'arcade surcilière du côté droit , et quelquefois dans toute cette moitié de la tête. Il y avait des mouvemens convulsifs dans les yeux , ainsi qu’un mouvement involontaire de la cuisse et de la jambe droite , qui continuait même après la crise. Quand les douleurs étaient violentes, les mêmes mouvemens avaient lieu dans le membre supérieur ; la face était assez colorée Pen-

dant le sommeil , il y avait émission involontaire de l’urine ; la vue , l’odorat et le goût n’avaient rien perdu de leur intégrité , l’ouïe était même moins dure qu’avant la maladie. Dans l’intervalle des accès, le malade reprenait sa gaieté habituelle 5 mais quand il voulait marcher ses pas étaient mal assurés. Le traitement qui fut adopté à la suite d’une consul-

talion , consista en dérivatifs internes et externes , et en sangsues à 1 anus. Ces moyens semblaient avoir produit une amélioration marquée, lorsque toutà-coup le malade mourut dans un état apoplectique.

A 1 ouverture du corps, ou trouva un foyer purulent considérable dans le lobe antérieur de 1 hémisphère gauche du cerveau, à la partie qui correspond à la voûte orbitaire et à la faux. Les parties environnantes étaient réduites en une matière putrilagineuse , au milieu de laquelle on reconnaissait des granulations tuberculeuses de la grosseur d’un grain d'orge. La portion de faux, en contact avec ce foyer purulent, était elle-même altérée. Les vaisseaux artériels et veineux étaient un peu gorgés de sang ; le reste du cerveau était sain et d’une consistance plus grande qu’à l’ordinaire.

§ I. L’auteur de cette observation (le docteur Desgaultières ) attribue cette affection cérébrale à une disposition héréditaire. Le docteur Polinièrcs, dans un rapport fait à l’Athénée de médecine le q août 1817 , pense qu’elle a été produite par la contusion violente que le malade reçut en 1808. Sans entrer dans les détails d’une question plus délicate qu importante , je vous ferai seulement remarquer que la maladie a duré neuf ans au moins avant de causer la mort , et que les symptômes 11’ont plus présenté la moindre ressemblance avec ceux des inflammations aiguës ; toute leur histoire se réduit à l’hémicranie, à quelques symptômes

spasmodiques , et offre ee caractère remarquable d’intermittence et de périodicité , qui distingue les affections chroniques en général et surtout celles du système nerveux. Les douleurs ont présenté celte circonstance singulière , qu’elles se faisaient sentir profondément sous l’arcade surcilière du côté droit , et que cependant l’abcès existait dans la partie antérieure de l’hémisphère gauche sur la voûte orbitaire.

§ II. Malgré le volume de l’abcès , il n’y a pas eu de paralysie , le malade a conservé jusqu’à la fin l’usage de scs sens , toute son intelligence et même sa gaieté $ mais la désorganisation s’est opérée avec une excessive lenteur , et n occupait pas , comme clans l’observation n° 8 , les deux hémisphères.

§ III. Les symptômes spasmodiques se sont toujours manifestés en même temps que les accès d’hémicranie , c’est-à-dire pendant la congestion cérébrale, comme vous avez pu le remarquer dans tous les cas analogues.

§ IV. Le malade est mort tout-à-coup dans un état apoplectique , et l’on a trouvé la substance cérébrale qui environnait le foyer purulent réduite en une matière putrilagineuse , résultat évident d’une inflammation récente. C’est à elle que vous attribuerez sans doute l’espèce d’apoplexie qui a terminé la vie.

11 n’est pas dit cpie cet abcès fût enkysté , mais tout porte à croire que c’est par omission.

Vous trouverez dans la Collection académique, !. 7 , j). .\6~ , une observation d’Ola'iis Borrichius extraite des Actes de Copenhague, qui a beaucoup d’analogie avec celle-ci.

Oilontalgie opiniâtre, syncopes, convulsions par accès. — Abcès dans / hémisphère droit , épanchement de sérosité.

Un jeune gentilhomme, qui était venu faire son académie à Copenhague, se plaignait fort souvent d un grand mal aux dents , accompagné d’une petite toux sèche : on regarda cela comme une fluxion , d’autant plus que le jeune homme avait les yeux un peu rouges et gonflés, et qu’il avait naturellement le cou petit. Mais , comme la douleur revenait plus souvent, et était de plus en plus violente, il prit le parti de se faire arracher la dent qui lui faisait le plus de mal : il ne s’en trouva pas plus soulagé ; au contraire la douleur s’étendit aux parties voisines, et pénétra dans la mâchoire même. Un jour que ses camarades lui reprochaient sa délicatesse pour un petit mal de dents , il tomba à la renverse sans connaissance : on le jeta sur un lit, et à force d’eaux de senteur spiritueuses , on le fit revenir à lui au bout d’une demi-heure , et on le reporta chez lui. 11 voulut se lever le lendemain , mais il se sentit faible, abattu, la tète pesante avec un as-

soupissement insurmontable. Les médecins lui donnèrent pendant long -temps les antispasmodiques et les céphaliques , mais nonobstant l’usage de ces remèdes , il eut à diverses reprises , tantôt des syncopes, tantôt des convulsions épileptiques, et il mourut à la fin épuisé de langueur , ayant conservé toute sa raison jusqu’au dernier moment. On fit l’ouverture de son cadavre ; on ne trouva rien de particulier dans la poitrine ni dans l’abdomen , si ce n’est que la surface de la partie supérieure du poumon droit était d’une couleur plus noire que dans l’état naturel , et que le testicule droit était encore caché dans le ventre, mais petit et flétri contre l’ordinaire. Lorsqu’on vint à examiner le cerveau, on trouva dans la partie droite supérieure , près du centre , un abcès de la grosseur d’un œuf de poule, rempli d’un pus blanc très-fétide; il y avait aussi un épanchement de sérosité , mais en moindre quantité, qui semblait avoir pénétré jusqu’à la moelle épinière et avoir donné lieu aux fréquentes convulsions du malade.

Ce qu’il y a de singulier-, c’est que ce jeune homme qui s’était plaint souvent d’une douleur au front et quelquefois à l’occiput, n’avait jamais paru sentir de mal à l’endroit où était formé l’abcès , ce qui prouve que le cerveau est insensible par luimême , et qu’il n’y a que les membranes qui soient susceptibles de douleur.

§ 1. 11 parait que l’odontalgie tenait à l'affection

cérébrale, puisque les douleurs, «tu lieu d’ètre diminuées par l'extraction de la dent qu’on croyait cariée, augmentèrent. Ainsi, par la durée non moins que par la nature et la marche des symptômes , la maladie présente tous les caractères des encéphalites chroniques ; et c’est bien «à tort qu’on a si souvent cité cette observation pour donner une idée des symptômes d’inflammation du cerveau en général. Comme dans le cas précédent, la céphalalgie n’a jamais été rapportée vers le siège du mal , elle revenait par accès ; le malade a éprouvé des convulsions épileptiques , mais point de paralysie , il a conservé sa raison , etc. Mais au lieu de mourir subitement, comme frappé d’apoplexie, il a succombé à la fin épuisé de langueur : aussi , au lieu d une altération putrilagineusc de la substance cérébrale qui environnait l’abcès, il n’est question que d un épanchement de sérosité, qui, m.algré 1 obscurité du reste de }a description, semble attester une inflammation chronique de l’arachnoïde , complication très-commune dans tous les cas amalogues. Ainsi les. différences que présentent ces deux maladies dans leur terminaison, s’expliquent par la difïërence des complications qui ont succédé à l’aflectiont principale.

braader rapporte une observation analogue. (Übserv. méd. incis. cadav. inserv. Fribourg, 1762.)

JS

Mélancolie, accès d’épilepsie, hémicranie à droite, coma. — Abcès enkysté a droite.

Un homme, âgé de quarante ans , mélancolique, tourmenté par des chagrins cuisans , fut pris d’épilepsie , dont les accès se reproduisirent très-souvent pendant quatre ans. Il se plaignait d’une douleur obtuse avec sentiment de pression dans le côté droit de la tète ; enfin il tomba dans un état soporeux mortel.

La substance cérébrale de l’hémisphère droit du cerveau était dure, comme squirreuse, et renfermait un abcès de la capacité d’un œuf de poule.

§ I. Comme dans les observations précédentes ; marche chronique delà maladie , durée très -longue , hémicranie , symptômes spasmodiques revenant par accès , point de paralysie , conservation de l’intelligence malgré l’étendue des altérations pathologiques.

Je reviendrai plus tard sur l’endurcissement du cerveau qui environnait l’abcès ; pour le moment, je me contenterai de vous faire remarquer que la terminaison de cette maladie n'a présenté aucun des symptômes d’inflammation aigue, que je vous ai signalés dans tous les cas où la substance cérébrale qui environnait l’abcès était ramollie.

Braader semble attribuer l’afiection cérébrale aux chagrins du malade , à sa disposition mélancolique : mais il est plus naturel de penser que cet état moral était déjà un effet de la maladie. Quelquefois même les inflammations cérébrales chroniques marchent d'une manière tellement latente qu elles ont produit de la suppuration , qu’un kyste s est organisé autour du pus sans que le malade se soit plaint de rien 5 et quand .il s’y joint une inflammation aigue , on la regarde comme la cause des altérations produites par 1 inflammation chronique , et 1 on 11c se trompe pas moins quand on attribue a 1 abcès enkysté les symptômes observés pendant la vie. C’est probablement ce qui est arrivé dans le cas suivant communiqué à Bonet par Bailly . chirurgien distingué de Genève. ( V. Sepulcretum 1. 1. , sect. I e., Obs. LIV.)

Insolation , symptômes d’inflammation aiguë du cerveau et de l’arachnoïde. Mort le neuvième jour. — Abcès enkyste , désorganisation de la dure-mère, de V arachnoïde et du ceivcau sousjacent.

<( A cette époque ( octobre i6B3 ) j’eus occasion de voir un riche cultivateur de cette ville (Toulouse), nommé Claude Bertrand , âgé de /p?- ans , qui se plaignait d’une violente douleur de tète fixée au < ôté droit de la suture sagittale ; il l’attribuait à

l’insolation , parce qu’étant resté long-temps exposé aux rayons du soleil , la tête couverte d’un simple bonnet, et ayant passé la nuit suivante en plein air , il était tombé malade le lendemain. A la céphalalgie gravative se joignirent bientôt une fièvre ardente , des frissons , des nausées , une grande anxiété et de l’insomnie -, les yeux étaient brillans et injectés. Le cinquième jour, survint la frénésie , et malgré tous les remèdes qu’on put employer, le malade mourut le neuvième?

» Comme, peu de temps avant la mort, il était sorti par la bouche , par la narine et par l’oreille droite un pus excessivement fétide , je demandai à faire l’ouverture de la tète , ce qui me fut accordé. Ayant enlevé le crâne, je trouvai une tumeur du volume d’une aveline , qui incisée laissa écouler un pus excessivement fétide et verdâtre : la dure-mère et l’araclinoïde étaient en putréfaction. La substance cérébrale sous-jacente était elle-même altérée et trèsfétide. Cette altération (lapartie ayant été incisée jusqu’au ventricule antérieur droit ) excédait à peine l’épaisseur d’un sou de France, et répondait au siège de la douleur. »

§ I. Cet abcès enkysté ne s’est certainement pas formé dans l’espace de neuf jours , par conséquent il existait avant l’insolation et les symptômes qui se sont manifestés ensuite *, il s’est donc développé sans donner lieu à aucune incommodité grave. Il a pu contribuer autant que 1 insolation à faire naître

1 inflammation dos méninges et do la substance cérébrale sous-jacente , mais il n’est pour lien dans la production des symptômes de la maladie à laquelle ce cultivateur a succombé. Ils ont tous les caractères des inflammations aiguës de l’arachnoïde, et les deux méninges étaient en putréfaction. Quant a 1 alTection du cerveau sous-jacent , elle paraît avoir été consécutive , puisque l’altération excédait a peine l’épaisseur d’un sou de France.

Délire , agitation , insomnie, céphalalgie violente et continue. Mort subite au bout de dis mois. — ylbces dans le loba moyen droit , communiquant avec le ventricule , arachnilis chronique. (Blcynie, Dissert, sur l’inü du cerveau, etc. 1809.)

Mon in , âgée de 55 ans , d’un tempérament bilieux , livrée aux travaux pénibles de la campagne, éprouva sans cause connue, au commencement de janvier 1808, un délire bruyant. Le a5, à son entrée à 1 hospice ( de Charenton ), même délire, grande agitation , loquacité , vociférations par intervalles, surtout pendant la nuit , insomnie , appétit dévorant , pouls serré , concentré , céphalalgie peu violente mais continue ( antispasmodiques , bains et douches ) ; persistance des mêmes symptômes jusqu’au commencement d’août. A celte époque, fièvre tierce qui dure environ quinze jours , paraît diminuer la manie , et se dissipe spontanément ; peu après retour des premiers accidens. Le 17 octobre, après

avoir mangé , morl inopinée sans aucun symptôme précurseur (dix mois après l’apparition des premiers symptômes ).

A l’ouverture du cadavre, on trouva « une augmentation de densité de l’arachnoïde qui répond à la cavité moyenne de la base du crâne. Des deux ventricules latéraux , le droit contenait seul environ une once d’eau blanchâtre qui communiquait en dehors à un foyer de suppuration , qui avait détruit une grande partie du lobe moyen du cerveau de ce même côté. Le reste de la substance de cet organe était compacte et très-coloré. »

§ I. Si vous comparez cette observation avec celle de Morgagni , ou plutôt de Valsalva , que je vous ai rapportée dans la dernière Lettre, n° 19, vous verrez qu’un abcès, formé dans l’épaisseur du cerveau, s’est également ouvert dans le ventricule latéral correspondant ; que l’arachnoïde des ventricules et de la base du crâne offrait aussi des traces d’inflammation ; mais la mort est survenue le quatorzième jour, aussi a-t-elle été précédée d’aphonie, de paralysie et d’autres symptômes d’encéphalite aiguë, au lieu que, dans le cas rapporté par le docteur Blcynie , la maladie a duré dix mois, et 11’a présenté aucun de ces phénomènes. Le rapprochement de ces deux faits , dans lesquels les altérations pathologiques ont eu entre elles autant de ressemblance qu’on peut espérer d’en rencontrer dans la pratique, vous donnera une idée de la différence que la mai-

clie aiguë ou chronique de l’inllamniation pcul apporter dans le développement des symptômes.

Manie promptement guérie. Trois mois après , agitation, coma vigil , céphalalgie , symptômes rie gastro-entérite augmentés par un traitement incendiaire. — Espece ,1e J'nycr purulent entouré ,1e duretés, inflammation du reste du cerveau. ( Bleynie, ouv. cité.)

Luc fille, âgée de 26 ans, traitée et promptement guérie à 1 hospice de Charenton d’une manie ou de délire hystérique, éprouva, trois mois après, à la suite de violons chagrins, des maux de tète, et entra de nouveau dans la même maison , le \ janvier iSo^. Tantôt agitation ou coma ïûgil , élut hystérique , air hébété , langue rougeâtre, pouls vit et concentré, grande soif , insomnie , douleur de tête. (Lav. d’assa-foet. , lis. et pot. antispas., sirop diacode. ) Jusqu’au 9, même état, même traitement.

Le 10, ipéc. le matin ; opium le soir. Le id, augmentation peu sensible des symptômes. (Pii. dassa-foet.) Ventre tendu, sensible au toucher, langue saburrale.

Le 17, langue brunâtre, baleine fétide , peau sèche , aride. (Vésic. â la nuque , antispas.).

Le 18, ventre douloureux. (Lav. camphré.)

Le 20 , difficulté de parler , perle de l’ouïe , mais point de la vue, quoique la pupille soit dilatée.

Le 21, toujours embarras vers la tête , constipation opiniâtre. ( Lav. purgatif, frictions le long de la colonne vertébrale avec linim. vol. camphré.)

Le 24 , vomissement chaque fois qu’elle boit.

Le 26, aphonie complète, diminution des forces. (Pot. cordiale , ext. de kina). Déjections involontaires extrêmement fétides.

Le Ier février , yeux légèrement injectés par intervalle , agitation de quelque membre. (Vés. volans, lin. camphré)-, pouls insensible , carphologie ; mort le 8 ( un mois passé après son entrée , quatre mois après l’attaque de manie... )

Autopsie. Légère dépression à la partie postérieure du lobe droit. « Une incision pratiquée d’avant en arrière dans la direction du centre ovale de Vieussens, fitapereevoir un foyer de suppuration, rempli d’une matière blanchâtre , et dont la capacité aurait renfermé un gros oeuf de pigeon ; en pressant autour de ce foyer, on y sentait des duretés , la partie antérieure de ce même lobe , ainsi que le gauche , offraient aussi des traces d inflammation. Viscères tliorachiqucs et abdominaux parfaitement sains. »

§ I. On ne peut attribuer qu’à l’inflammation du cerveau les symptômes observés dans la maladie à laquelle cette jeune fille a succombé. Ceux qu’elle éprouvait la première fois qu’elle est entrée à Cliarenton , paraissent avoir été semblables , à en juger par les expressions de manie hystérique et d'état

hystérique, employées par M. Bleynie. 11 est donc probable que la première affection était de même nature que la dernière, c’est-à-dire, une inflammation cérébrale. C’est elle sans doute qui a donné lien à la formation du petit foyer purulent, et au développement des duretés qui l’environnaient, et puisque « la partie antérieure de ce lobe , ainsi que le gauche, offraient aussi des traces d’inllammation , » il est clair que c’est à cette inflammation récente, entée sur la première , qu’il faut attribuer la rechute et la mort.

La maladie n’était donc ni aiguë , ni simple, sans compter une autre complication à laquelle on ne paraît pas avoir songé. Elle a été produite par le traitement. Il est curieux d’en suivre les effets jour par jour.

Le io, on donne un émétique et de Y opium ; les symptômes cérébraux augmentent. Le i3, pilules d’assa-foetida , ventre tendu, sensible au toucher , cest-à-dire gastrite commençante. On continue; langue brunâtre, peau sèche et aride , haleine fétide. Le i y, on donne des antispasmodiques, c’està-dire des stimulans diffusibles. I.e 18, ventredouloureux. On ajoute à tous ces moyens des lavemens camphrés qui sont suivis d’une constipation opiniâtre. (Entérite commençante.) Pour combattre ce symptôme, on ne voit rien de mieux que des lavetnens purgatifs. La malade vomit tout ce qu’elle

prend , et rend involontairement des selles extrêmement fétides. (Gastro-entérite complète). Enfin les forces diminuant , on combat Y adynamie par dos potions cordiales et l'extrait de quinquina : alors le pouls devient insensible, et la malade ne tarde pas à succomber.

Ainsi chaque symptôme que le traitement faisait naître a été combattu comme un être nouveau , et l’ouverture du cadavre n’a pas même ouvert les yeux prévenus du praticien , puisqu’on prétend que les viscères abdominaux étaient parfaitement sains. Vous savez qu’on n’examinait alors l’estomac et les intestins qu’à l’extérieur.

Abcès enkystés. — Suite d'affection de l'oreille.

§ I. Je vous ai dit que les inflammations chroniques du cerveau étaient souvent produites par une carie des os du crâne. Celle du temporal est la plus commune, la plus constante dans sa marche et dans ses effets, celle qui donne lieu aux accidens les plus graves. On n’a pas encore étudié d’une manière convenable les maladies de l’oreille dans leurs rapports avec les affections cérébrales. Morgagni et M. Itard sont les seuls à ma connaissance qui s’en soient occupés avec quelque détail, et tous deux ont admis sur plusieurs points des opi-

riions qui me paraissent peu fondées : ce sujet est donc presque encore neuf. Son importance demande cependant qu il soit approfondi. Je me propose de vous montrer les liaisons qui existent entre les deux maladies, de vous en faire parcourir toutes les nuances depuis les degrés les plus simples jusqu’aux désorganisations les plus étendues et les plus compliquées. Pour cela , il faudra que je vous rapporte quelques exemples d’otite aiguë accompagnée d’inflammation récente du cerveau. A la rigueur, ces observations auraient dû trouver leur place dans l’une des lettres précédentes ; mais je n ai pas voulu , quelque répugnance que j’éprouve à revenir sur mes pas , les séparer de leurs analogues. D’ailleurs, pour éviter les répétitions, je n’arrêterai spécialement votre attention que sur la liaison des maladies de l’oreille avec celles du cerveau .

§ III. Vous trouverez dans les recueils d’observations et les journaux de médecine des exemples d’otites aiguës ou chroniques qui se sont terminées promptement par la mort, après avoir offert des symptômes d’affection cérébrale. A l'ouverture du crâne, on a quelquefois trouvé la cavité du tympan pleine de pus , le loclicr carie , la dure— mere enflammée , épaissie, injectée , ramollie , détachée de la surface de l’os, etc., cl l’on n’a observé dans le cerveau aucune altération capable de rendre compte des symptômes cérébraux. Il est possible

qu’on n’ait pas attaché assez d’importance à des changemens de couleur ou de densité, qui aujourd’hui auraient un peu plus fixé l’attention des observateurs ; mais , en supposant qu’il n’ait existé dans le cerveau aucune altération appréciable , je n’en serais pas moins convaincu , d’après les observations que vous allez lire , que cet organe a participé à l’inflammation de la dure-mère , et qu’elle a été trop promptement suivie de la mort , pour avoir pu laisser des traces de son existence.

Vous trouverez , dans le Journal de médecine de Corvisart, etc. , an. 1810, T. XIX, un exemple de cette nature rapporté par le docteur Lévêque- Lasource , et un autre dans l’ouvrage d’Abercrombie, Obs. 17. Mais je passe aux cas où l’on a trouvé la substance cérébrale altérée.

Suppuration par l’oreille droite , céphalalgie violente , fièvre ardente, simulant une double tierce. Au quatrième accès , convulsions , paralysie du côté gauche. Mort dans l’accès suivant, inflammation considérable et ramollissement du cerveau correspondant au rocher , arachnitis. (Coindet, Mémoire sur l’hydrencéphalc , p. 97.)

« Un fils unique, âgé de ans, «à la suite d’une suppuration purulente de l’oreille droite , prit de violens maux de tête , une fièvre ardente , un transport au cerveau , des redoublemens de fièvre qui simulèrent une double tierce , à la surprise aussi

grande que pénible de son médecin. Il survint , dans le courant du quatrième accès , des symptômes hydrencépbaliques , lois que des attaques de convulsions , de la lenteur dans le pouls, une paralysie dans le côté gauche , la dilatation des pupilles, un profond coma ; il mourut comme apoplectique dans le courant de l’accès suivant.

» Al ouverture, on trouva une inflammation considérable et un ramollissement de la partie du cerveau qui répond au rocher, et elle avait pénétré jusque dans les ventricules qui contenaient un épanchement de sérosité. »

§ I. Les symptômes d'affection cérébrale ne se manifestèrent cju à la suite d’un écoulement purulent par l’oreille droite , c’était la portion du cerveau qui correspondait au rocher quel inflammation avait désorganisée ; il est donc très-probable que l’inflammation de l’oreille par son voisinage avait déterminé celle du cerveau. Il est fâcheux qu’on n’ait pas fait mention de l’état des os , mais il parait que la maladie n avait pas encore étendu scs ravages jusqu’à la dure-mère; si cette membrane eût été altérée , on en aurait sans doute parlé. Ainsi la maladie de 1 oreille et celle du cerveau étaient encore peu avancées. Je n ai pas besoin de vous faire remarquer que l’altération du cerveau est en rapport avec la durée de la maladie ; le malade est mort au cinquième accès : aussi n’existait-il qu’une inflammation considérable et un r amollissement, etc. ; mais

point de suppuration. La marche de la maladie a été très-aiguë -, aussi les symptômes ont-ils représenté très-exactement , à l’extérieur , l’état des organes affectés. Ainsi le malade a éprouvé des symptômes d'hydr encéphale, des attaques de commisions, etc , et les ventricules contenaient un épanche-

ment de sérosité. A ces convulsions a succédé une paralysie du côté gauche du corps , et le côté droit du cerveau était enflammé. Je dis le côté droit , quoique M. Coindet ne s’explique pas à cet égard, mais c’était l’oreille droite qui suppurait, et la portion du cerveau sus-jacente qui était ramollie.

§ II. La maladie a marché par accès qu’on a pris pour ceux d’une fièvre double tierce 5 vous n’en serez pas surpris sivous vous rappelez les nombreux exemples analogues que je vous ai rapportés , et dans lesquels il existait aussi une inflammation simultanée de l’arachnoïde et du cerveau.

Écoulement purulent par les oreilles, abcès communiquant avec les cellules mastoïdiennes du eût ê gauche, etc. — Abcès considérable dans V hémisphère droit du cerveau , avec ramollissement et épanchement de sang , sérosité sanguinolente dans les ventricules. ( Abcrcrombic, the Edinburg. med.andsurg. Journal, july. 181S. Obs. 8.)

C. âgé de 18 ans, sujet depuis plusieurs années à un écoulement d'oreilles , accompagné de surdité , eut en 1810 , derrière l'oreille gauche , un

abcès froid par lequel on pouvait faire passer une sonde jusque dans les cellules mastoïdiennes ; cet abcès se ferma au bout d’un an, laissant une cicatrice profonde. Depuis cette époque , C. éprouva des douleurs de tèle qui augmentèrent en 18 13 ; le i4 mai, elles s’aggravèrent encore : vomissemens fréquens, oppression, somnolence, pouls, soixante pulsations ( saignées générales et locales , purgatifs , vésicatoires et mercuriaux) ; le i5 et le i G , cessation des vomissemens et du mal de tête , augmentation de l’oppression; bientôt stupeur légère , loquacité sans trouble dans les idées , pouls très-variable d’un instant à l’autre ; mort presque subite. Il 11’eut ni paralysie ni convulsions.

L’hémisphère droit était converti, dans la moitié de son épaisseur , en un pus fétide tout-à-fait fluide au centre et pulpeux à la circonférence. Au milieu de cette masse , se trouvaient quelques caillots de sang, et tous les ventricules contenaient une grande quantité de sérosité sanguinolente

§ I. On a encore omis dans cette observation de faire mention de l’état des cavités tympaniques ; mais il est probable que, si le désordre s’était étendu jusqu’à l’intérieur du crâne, on en aurait parlé. Au reste, c’est derrière l’oreille gauche que s’est manifesté l’abcès résultant de la carie de l’apophyse mastoïde , et c’est dans l’hémisphère droit du cerveau qu’existait l’abcès. Cette circonstance est importante à noter , parce que les douleurs de tête

s étant manifestées en même temps que la fistule établie derrière l’oreille s’est fermée , on aurait pu croire qu elles étaient dues à la suppression de cet écoulement. Mais puisque les symptômes cérébraux ont commencé en même temps que la fistule se cicatrisait , et qu’il ne pouvait exister aucune communication entre elle et l’abcès du cerveau , il est évident que c’est l’inflammation cérébrale qui a fait tarir la suppuration de l’oreille, de la même manière qu’une pleurésie , une pneumonie, etc., produisent le dessèchement d’un ulcère, d’un vésicatoire ou d’un cautère.

Vous voyez encore par cette observation que les maladies de l’oreille disposent à celles du cerveau , non-seulement en se propageant à l’os , à la dure-mère et à l'arachnoïde , mais encore en entretenant près de la cavité du crâne une congestion habituelle.

Il est probable que l’abcès trouvé dans l’hémisphère droit a été produit par l’inflammation ancienne qui a causé la disparition de la fistule et les symptômes observés depuis , et que le ramollissement de la substance cérébrale environnante a été le résultat d’une inflammation aigue toute récente , à laquelle il faut attribuer la mort presque subite du malade. Le sang épanché au milieu de cette altération , et la sérosité sanguinolente trouvée dans les ventricules , y ont sans doute contribué pour beaucoup. La

réunion de ces altérations vous montre l’affinité qui existe entre les fluxions qui produisent les phénomènes qu’on est convenu d’appeler inflammation, et celles qui se terminent par l’hémorrhagie.

Le malade n’a éprouvé ni paralysie ni convulsions , mais la marche de la première inflammation a été essentiellement chronique.

Douleurs périodiques à la tête et dans l’oreille droite, rixe suivie de symptômes de fièvre ataxique. Mort le vingtième jour. — Suppuration dans C oreille droite, abcès enkysté dans le côté droit du cervelet , inflammation de V arachnoïde.

Conrard(J.), âgé de 20 ans, pâle, maigre et d une constitution faible , à la suite d’une rixe dans laquelle il avait reçu quelques coups, tomba malade, éprouva tous les symptômes d’une fièvre ataxique , et succomba le vingtième jour.

Le magistrat, supposant que la mort pouvait être la suite des coups que le malade avait reçus , ordonna 1 ouverture du corps : les médecins qui en furent chargés trouvèrent , i° le cerveau un peu plus injecté qu’à l’ordinaire 5 20 entre sa face inférieure et la base du crâne , une petite quantité de pus épanché en couche mince ; 3° dans la partie antérieure du lobe droit du cervelet , une poche pleine de pus ; 4° l’arachnoïde en contact avec le rocher droit, adhé-

l’ente à la dure-mère et plus rouge qu’à l ordinaire.

Il n’en eût pas fallu davantage à des observateurs superficiels, pour attribuer la mort aux coups reçus vingt jours auparavant -, heureusement les médecins qui devaient éclairer la conscience des juges, ne se bâtèrent pas de prononcer : considérant qu’il n’existait à la surface du crâne aucune trace de contusion grave, et que l’abcès était contenu dans un kyste bien organisé, ils adressèrent des questions aux parens, et par bonheur encore ceux-ci eurent assez de probité pour déclarer que leur fils souffrait depuis long-temps de la tète, et qu’il éprouvait de fréquentes douleurs dans l’oreille droite. Les médecins poursuivirent alors leurs recherches, et trouvèrent les cellules mastoïdiennes pleines de pus , ainsi qu’une partie de l'oreille interne, et ils déclarèrent que la désorganisation était antérieure â la rixe , qu’elle en était indépendante , que seulement l’accident avait pu accélérer la marche de la maladie.

§!. Cette observation m’a été communiquée par mon ancien condisciple et mon ami le docteur Chaumas , médecin à Metz. Je ne m’arrêterai pas aux conséquences qu’on peut en tirer sous le rapport légal , elles se présentent d’elles - mêmes. Mais il est plusieurs circonstances sur lesquelles je dois arrêter votre attention.

Quoiqneles os fussentà peine affectés, ccn’estpas moins à l’inflammation chronique de l’oreille qu’il faut attribuer celle qui a produit l’abcès enkysté

do la portion correspondante du cervelet. Elle ne s’est point étendue de proche en proche, comme cela arrive le plus souvent; mais la fluxion habituelle , qui se faisait vers 1 oreille , a fini par se propager aux organes voisins les plus susceptibles de la partager.

Cet abcès s’est formé sans produire d’autre symptôme qu’une céphalalgie habituelle, parce que l’inflammation a marché d’une manière lente ; ce n’est pas à elle mais bien à 1 inflammation de l’arachnoïde, qu'il faut attribuer les symptômes de fièvre ataxique.

§ II. Ce jeune homme paraît n’avoir pas éprouvé d'écoulement purulent par l’oreille , quoique la cavité du tympan fût pleine de pus ; il est probable qu'il sortait par la trompe d’euslache.

M. Ilanl, dans son excellente Monographie sur les maladies de l’oreille, parait regarder l’écoulement par le conduit auditif externe comme un symptôme constant de l’otite chronique , car il ne rapporte, à ce que je crois, aucun fait dans lequel il ait manqué. .l'ai vu cependant deux malades qui étaient dans ce cas : tous les deux éprouvaient une douleur sourde dans l'intérieur de l’oreille , qui s’aggravait sous l’influence du froid et de l’humidité-, ils éprouvaient habituellement dans l’arrière-bouche une saveur désagréable et une odeur insupportable, qui augmentaient avec la douh u- et surtout dans certaines positions de la tête , lans certains mouvemens de déglutition : il en résultait du

dégoût pour les alimens (pilleur semblaient amers et puans , des nausées et quelquefois des vomissemens dans lesquels il leur est arrivé de rendre des matières purulentes très-fétides. A ces symptômes , qu’on attribuait à un embarras gastrique , je reconnus une maladie organique de l’oreille, et l’événement n’a que trop justifié mon pronostic.

Dans des cas analogues , lorsque la carie a fait des progrès et qu’il survient une inflammation de la dure-mère et du cerveau sus-jacent, il peut s’établir facilement une communication de l’abcès développé dans la cavité du crâne avec le tympan, et l’écoulement par le conduit auditif externe ne s’établissant que plus tard , on peut s’en laisser imposer au point de croire que l’inflammation du cerveau a précédé celle de l’oreille ; que le pus , qui en a été le résultat, a détruit la dure-mère et le rocher ; qu’en un mot , l'otorrliée purulente est consécutive on symptomatique. En voici un exemple puisé dans Lieutaud (Hist. anat. pr. , T. II, 1. 3, Obs. 108 et 158.) ^

§ III. Un homme sexagénaire dont la mémoire était affaiblie devint peu à peu sourd et imbécille : on trouva à la base du cerveau un kyste du Vw me d’un œuf environ , plein de pus , adhéi’ent à l’os pierreux droit, qui affecté de carie laissait passer le pus jusque dans l’oreille : la cavité du tympan en était pleine, la membrane était intacte, mais les osselets étaient entièrement détruits. L’oreille gau-

clie renfermait aussi du pus, les osselets étaient intacts; il n’y avait aucune communication entre ces deux abcès.

Ici il n est pas question d’écoulement purulent par l’oreille droite, et même la membrane du tympan était intacte : les symptômes observés sont ceux d’affection cérébrale chronique. Voilà bien des raisons pour croire que la maladie a commencé par le cerveau , et que le pus s’est fait jour à travers le rocher. Remarquez cependant que le malade devint sourd en même temps qu’imbécille ; que l’oreille gauche renfermait aussi du pus , et que ce pus s’était formé dans la caisse du tympan , puisqu’elle ne communiquait pas avec l’abcès du cerveau : n’estil pas évident d’après cela que celte maladie de l’oreille gauche était le premier degré de celle qui avait détruit le rocher du côté droit , et par suite enflammé le cerveau et la dure-mère?

Vous trouverez dans Bonet ( L. Ier, sect. ire, Obs. ^3 ) une observation intéressante qui lui a été communiquée par son ami Charles Spon. J’en extrairai les principales circonstances.

Ecoulement purulent par l’oreille gauche, suite de variole, céphalalgie habituelle , augmentant en même temps que l’e'coulement diminue, convulsions. — Inflammation des méninges, abcès dans l’ hémisphère gauche du ceiveau, carie du rocher sans altération de la dure-mère.

Elisabeth Erot, âgée de 23 ans, fraîche, belle,

bien laite, cheveux blonds et abondans, caractère doux , etc. , à la suite d’une variole contractée à 1 âge de y ou 8 ans, conserva un écoulement purulent par l’oreille gauche , accompagné de douleurs de tète qui ne firent que croître et se développer avec sa constitution ( cvvrpoçpov y.ù cvvxvEeç ), Dans les derniers jours de novembre , étant sur la fin de sa grossesse , elle éprouva , vers le sommet de la tète, des douleurs assez violentes pour lui arracher des cris perçans : elles s'affaiblissaient cependant par la compression ; Y écoulement de T oreille avait diminué ; le ventre était resserré (lav., saignée, foment. sur la tète et dans l’oreille). Les douleurs augmentèrent ; il survint un tremblement des bras qui avait quelque chose de spasmodique (nouvelle saignée , même prescription ). La malade étant accouchée, on crut que sa situation serait améliorée par l’écoulement des lochies ; mais bientôt les symptômes augmentèrent, et la plus intéressante des femmes, dit Spon, mourut le 19 septembre.

« Après avoir enlevé la voûte du crâne , nous trouvâmes les deux enveloppes du cerveau enflammées 5 et, quand elles furent enlevées , nous découvrîmes aussitôt un abcès dans l’hémisphère gauche, enveloppé d’une membrane propre , mais qui , s’étant probablement rompue spontanément quelque temps avant, avait été cause de la mort. Le rocher était encore recouvert par la dure-mère : mais, lors-

qu'elle fui détachée, nous trouvâmes l'os livide et carié , de telle sorte que , par le seul contact de la pointe d’un stylet, il se réduisait en poussière.

« Foie volumineux; cœur énorme ; utérus épais de trois travers de doigts , etc. »

§ I. Le tempérament lymphatique est une des causes prédisposantes les plus puissantes des allections chroniques de l’oreille , et la variole une de celles qui laissent le plus souvent à leur suite des surdités, des otorrhées purulentes incurables.

§ II. Chez Erot , l’écoulement purulent a diminué en même temps que la céphalalgie a augmenté, ce qui aurait pu faire croire que le pus s’était porté de l’oreille dans la cavité du crâne , s’il eût existé une voie de communication entre l’abcès intérieur et la caisse du tympan, comme cela arrive souvent. Mais il est dit positivement que la dure-mère était intacte. Je vous rappellerai cette circonstance quand nous examinerons l’opinion de Morgagui à ce sujet.

Mais , direz-vous , est-ce par un simple effet du basard que l’écoulement purulent a diminué à mesure que la céphalalgie a augmenté? IN’existet-il aucune liaison naturelle entre ces deux phénomènes ? Je suis bien loin de le penser; mais si j’en juge d’après les faits que vous allez lire , voici comme les choses se sont passées : l’otite chronique a produit, par son voisinage du cerveau, une inllammation lente de cet organe. Il en est résulté un abcès enkysté qui n a probablement eu aucune

influence sur les symptômes décrits dans l’observation 5 mais la carie s est étendue jusqu’à la duremère 5 les deux enveloppes du cerveau je sont enflammées -, de-là céphalalgie, convulsions, etc. En même temps, cette inflammation aiguë a fait cesser l’écoulement de l’oreille : d’après cette loi constante de T économie, duobus laboribus simul oborlis , etc.

Il est assez singulier qu’on ait cru devoir, pour expliquer la mort', supposer que le kyste s’était rompu.

Douleurs dans l’oreille gauche. Sept jours après, céphalalgie; onzième jour suppuration par l’oreille , sans soulagement. Mort le dix-huitième. — Epanchement dans les ventricules , abcès dans le lobe gauche du cervelet , avec commencement de kyste , alteration de la dure-mère. ( Abercrombie. Ouv. cité. Obs. 11.)

Mademoiselle G. , âgée de 18 ans, présenta, le 4 mars 1812 , des symptômes d’entérite , que deux fortes saignées firent disparaître. Dès le commencement, elle avait éprouvé de la douleur dans l’oreille gauche , et vers le septième jour elle se plaignit d’un mal de tête qui ne fît qu’augmenter jusqu’au onzième •, ce jour-là, il sortit une grande quantité de pus par l’oreille gauche. Persistance de la céphalalgie , variation extrême du pouls , coma léger, dilatation des pupilles (saignées, vésicatoire) ; point de soulagement , déglutition parfois impossible , augmentation de l’oppression , mort le 7.1.

Vaisseaux de la substance cérébrale dilatés , ven"

tricules remplis d un liquide incolore , lobe gauche du cervelet converti en une poche remplie d’un pus verdâtre et infect. Les parois de la poche , molLs et organisées, paraissaient de formation récente. Au côté externe de l’ahcès, la dure-mère était épaissie et spongieuse.

§ I. Il est évident ici que c’est l’inflammation de l’oreille qui a précédé et déterminé celle du cervelet . puisque la céphalalgie n’a commencé que le septième jour , puisque la dure-mère correspondante à l’abcès et à l’oreille malade était épaissie et spongieuse . Il n’est pas question de l’os , il est probable qu'il n’était pas encore carié , car l’otite était toute récente.

§ II. Vous avez dû remarquer que lesaccidcns n’avaient pas cessé d’augmenter , malgré la sortie d’une très-grande quantité de pus par le conduit auditif externe. L’inflammation de la cavité du tympan, quand elle est très-aigue, s accompagne souvent de délire , de convulsions , ce qui pourrait faire croire à la coexistence d’une arachnitis ou d’une encéphalite 5 mais quand l’otite est simple , quelle que soit la violence des symptômes , ils cessent comme par enchantement aussitôt que le pus s’est fait jour au dehors.

§ III. Abercrombio dans le môme ouvrage, observation 18, rapporte encore l’histoire d’une femme qui , onze mois après une chute sur la tète, eut de la fièvre , du délire , de la douleur dans l’oreille

droite , laquelle rendait une matière purulente ,■ ensuite de la somnolence , une paralysie du côté gauche et des convulsions fréquentes dubias droit. Après la mort qui survint au bout de trois semaines, on trouva, outre une altération considérable du crâne et de la dure-mère , un vaste abcès sur le rocher droit , la dure-mère d une couleur obscure et détachée de l’os , mais le rocher sain.

Ainsi la dure-mère et le cerveau sus-jacent avaient participé à l’inflammation de l’intérieur de l’oreille, sans que le i'oclier fût affecté. Les symptômes sont trop clairs pour que j’en parle.

Le môme auteur en rapporte encore un exemple dans le môme ouvrage (obs. 12).

§ IV. Une jeune fille de 9 ans sujette à des écoulemens purulens par l’oreille gauche , précédés ordinairement de douleurs et de fièvre , éprouva le 10 juillet 1810 les mêmes accidens, mais les douleurs, loin de cesser par l’effet de l’écoulement, s’étendirent jusqu’au front. Bientôt , vomissemens , sensibilité de la rétine , oppression considérable. (Saignées, vésicatoires, mercure doux.)

Troisième jour. Délire passager, un peu de stupeur, légères convulsions , douleurs plus violentes vers le front 5 point de strabisme, ni de cécité , ni de coma. Continuation de 1 écoulement purulent par l’oreille gauche, il en sort môme du pus par une ouverture formée derrière la conque. Mort le cinquième jour.

On trouva beaucoup de sérosité incolore dans les ventricules, l’hémisphère gauche contenait un abcès considérable rempli d’un pus très-fétide. La duremère correspondante était épaissie et spongieuse, etlos lui-mème ramolli et un peu carié à sa surface ; il n’existait cependant aucune communication avecla cavité de l’oreille, l’ouverture qui s’était formée derrière la conque ne communiquait qu’avec le nerf auditif externe.

Surdilé, double otite chronique , céphalalgie , douleur au col, strabisme, diplopie, léger délire. — S 'uppuralion de la partie postérieure de l’hemisplière droit , ramollissement de la voûte, abcès enkysté, carie du rocher, altération de la dure-mère. ( Abercrombie, Ouv. cité. Obs. 9.)

D. , âgé de 18 ans , sourd depuis long-temps et sujet à un écoulement purulent par les oreilles , éprouva un violent mal de tète qui s’étendait du sinciput à la partie postérieure du cou, et augmentait par le mouvement ; chaque saignée qu’on lui pratiqua produisit un soulagement marqué , mais de peu de durée. Trois jours après , strabisme , diplopie , qui cessent le lendemain 5 la douleur de tète continue en variant d’intensité, parfois un peu de délire , beaucoup d’oppression , mais point de coma. Le septième jour, mort après s’ètre levé sur son séant et avoir parlé au médecin.

Toute la partie postérieure de l'hémisphère droit était convertie en pus ; la voûte était réduite en T. IL

une masse ramollie el pulpeuse. La surlace du cerveau était couverte de lymphe coagulée. On trouva dans sa substance , près de sa base , une tumeur de couleur cendrée contenant une matière caséiforme , approchant de la nature du pus. La partie postérieure du rocher offrait quelques ti'aces de carie , la dure-mère correspondante était spongieuse et épaissie.

§ I. Une partie du cerveau était ramollie et pulpeuse , une autre était toute convertie en pus , enfin une autre contenait une tumeur pleine d’une matière caséiforme approchant de la nature du pus, c’est-à-dire un véritable abcès enkysté. Voilà donc trois altérations bien distinctes : elles ont dû être produites par autant d’inflammations successives survenues à des époques plus ou moins éloignées. La plus récente est celle qui a produit le ramollissement , c’est à elle qu’il faut attribuer les symptômes observés dans la dernière maladie qui fait le sujet de cette observation , car elle s’est terminée le septième jour , et il n’est pas probable qu’en si peu de temps toute la partie postérieure de l’hémisphère droit ait pu être convertie en pus. Enfin la description seule de l’abcès enkysté annonce une maladie encore plus ancienne.

^ 11. Quoique l'inflammation qui a causé la mort ait été aiguë puisqu’elle n’a duré que sept jours , elle n’a présenté aucun des symptômes qui la caractérisent. Ainsi il n’a existé ni convulsions .

( yy )

ni paralysie , ni coma , et le malade est mort au moment où l’on s’y attendait le moins. Cela lient, comme vous avez déjà pu le remarquer, et comme vous aurez souvent occasion de vous en assurer par la suite , à ce qu’elle était compliquée d’arachnitis, et surtout à ce qui! existait déjà d’autres altérations profondes du cerveau. Plus ces altérations sont anciennes et nombreuses , plus les caractères des inflammations aigues qui leur succèdent sont obscurs et variables.

Vous avez vu 1 influencée que les inflammations de l'oreille exercent par leur voisinage sur les organes contenus dans la cavité du crâne , vous avez vu l’inflammation s’étendre de la membrane qui tapisse le tympan au rocher, la carie s’étendre jusque sous la dure-mèret et celle-ci s’enflammer. Vous allez la voir se détruire aussi et laisser une voie de communication entre la cavité ducràne et celleclu tympan : en voici un exemple remarquable rapporté par Sabatier, dans sa Médecine opératoire, T. III , page io.

o rr

Boule de papier enfoncée dans la caisse du tympan , céphalalgie violente , fièvre putride maligne. Mort le dix-liuitième jour. — Adhérence du cerveau au rocher , abcès communiquant arec la caisse.

« J’ai vu une boule de papier attirer des maux

plus graves et causer la perte du malade. Il était

incertain qu’elle fût entrée dans l’oreille, et les

'rechrtches qui furent faites à cette occasion furent «i peu méthodiques , que la boule fut enfoncée très-avant, et qu’on crut quelle avait seulement frappé l’oreille sans y entrer. Le malade continua à jouir d’une bonne santé pendant quelques mois. Au bout de ce temps, il fut attaqué d’une fièvre putride maligne accompagnée de douleurs de tête violentes, de laquelle il périt le dix-septième ou le dix-huitième jour. Je fus prié de faire l’ouverture de son corps. La tète me parut mériter une attention particulière. Il ne paraissait y avoir aucune altération au cerveau, lorsque, l’ayant soulevé de dessus la base du crâne, j’aperçus que la partie de ce viscère, qui repose sur la face supérieure du rocher du côté gauche, avait contracté une adhérence extraordinaire avec la dure-mère. Il y avait à l’endroit de cette adhérence un abcès de peu d’étendue , dont le pus tombait dans la caisse du tambour par une ouverture qui s’était faite à l’os des tempes. La boule de papier était dans cette cavité dans laquelle elle avait pénétré après avoir détruit le tympan, elle était couverte de pus. Les assistans furent convaincus, ainsi que moi , que la présence de ce corps avait produit le désordre que nous avions sous les yeux. »

f I. Celte observation est remarquable par la promptitude avec laquelle le rocher s est détruit à la suite d’une cause en apparence aussi légère; elle nous donne aussi une idée de la facilité avec la

quelle les inflammations de 1 oreille peuvent déterminer celle du cerveau.

Je ne vous parlerai des symptômes , (pie pour vous faire remarquer jusqu’à quel point on a abusé des mots commodes de lièvre putride , fièvre maligne, etc., puisqu'on les employait même dans les cas où la maladie était produite par la présence d’un corps étranger.

Otonhee purulente supprimée , céphalalgie , fièvre. — Abcès considérable dans le cerveau. ( Baillou , Épicl. et Ephem. T. Il, p. 370.)

« La fille de M. de Masseparault était sujette a un écoulement de matière ichoreuse par l’oreille 5 il se supprima : de-là douleur et pesanteur de tète (il semblait à la malade qu’elle 11e pouvait pas la supporter) ; lièvre. Malgré tous les remèdes , persistance de la céphalalgie, mort.

» O11 trouva dans le cerveau un abcès considérable. »

§ I. Celte observation est très - incomplète , je dirai presque insignifiante 5 cependant Bonet l’a encore mutilée pour la faire entrer dans la première section du premier livre , où il traite des douleurs de tête. C’est l'observation 53 ; elle est in titulée : Capilis dolor à gravi in cerebro abcessu Il l’a reproduite ensuite avec plus de détails à la