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partie «lu rocher environnant. Le premier jardinier du jardin de l’école de médecine de Montpellier , a offert les mêmes symptômes , auxquels succédèrent du trouble dans les fonctions intellectuelles , un état comateux et une longue agonie. J’ai appris qu’on avait trouvé après la mort le rocher détruit presque en totalité et un abcès dans le cerveau. Mais je n’ai pu me procurer des détails plus circonstanciés.

§ XXVIII. Enfin la carie peut suivre la direction du conduit auditif interne ( n® 3i )*, mais ce cas est le plus rare, sans doute parce «pie ce conduit ne communique pas directement avec la caisse du tympan.

§ XXIX. Quoique je me sois arrêté séparément à ces différentes altérations, vous concevez qu’il est rare que la carie suive une seule direction. La même cause qui a produit l’altération d’une des parties de l’os, agit tôt ou tard sur les autres ; la totalité du rocher peut même être détruite (n° 3ci), de manière qu’on ne trouve plus après la mort qu’un vaste sac membraneux formé par la dure-mère. La carie peut même s’étendre audelà du rocher. Vous avez vu dans l’observation de M. Baugrand (note de la p. ni ), que la carie s’était étendue de l’apophyse mastoïde à l’occipital „ avait détruit l’articulation de cet os avec la première vertèbre, et même l’apophyse odontoïde de la seconde. J’ai vu un cas semblable à l'hôpital Saint-

Kloy j la carie s était .même étendue au corps delà seconde vertèbre 5 il en était résulté une déviation de la tète qui était inclinée sur l’épaule du côté malade, une paralysie incomplète des membres supérieurs, un gonflement douloureux du cou, etc.

§ XXX. La surdité est le symptôme le plus constant des caries de l’oreille ; cependant 011 a des exemples de destruction presque complète du rocher avec conservation de l’ouïe , ou du moins , sans que l’ouïe ait été entièrement perdue ( n9 32); ce qui tient à ce que les portions du rocher qui logent les ramifications du nerf auditif avaient été conservées. Mais on ne pourrait pas conclure en sens inverse de ce que l’ouïe est perdue, que ces portions du rocher soient cariées , ni même qu’il y ait carie , la surdité pouvant dépendre de l’obstruction de la caisse du tympan , etc. , etc.

§ XXXI. Quels que soient, au reste, le siège et la direction de la carie , lorsqu’elle arrive la duremèi’e ne tarde pas à se décoller et à s’enflammer , ainsi que l’arachnoïde , et presque toujours la portion correspondante du cerveau prend part à la maladie.

Quelquefois, à cette époque, les malades succombent tout-à-coup, après avoir éprouvédes symptômes spasmodiques plus ou moins violens, et l'on 11c trouve aucune altération dans la substance du cerceau, parce que l’inflammation n’a pas duré assez

long-temps ( p. 8 i , § III ). Quand elle a persisté plus long-temps, on trouve un ramollissement de la substance cérébrale (n° 17) ou un abcès. Si le malade résiste, la dure-mère se perfore , des adhérences s'établissent avec l’arachnoïde, tout autour des portions désorganisées. Cette dernière se détruit aussi-, la substance cérébrale qui sépare l’abcès de la carie suppure , et l’abcès se vide dans la cavité du tympan ; le pus sort par le conduit auditif externe, et se mêle à celui qui est fourni par la maladie de l’oreille -, les aecidens diminuent ou semblent même disparaître entièrement, surtout ceux qui tiennent à la compression ; une membrane s’organise à la surface du foyer purulent , et forme un vaste culde-sac, qui fournit une suppuration abondante ( nos 28, 29, 32 ). C’est l’olorrhée symptomatique de M. Itard.

§ XXXII. Mais la carie peut s’étendre d’une manière lente jusqu’à la dure-mère; la suppuration qu’elle produit peut s’écouler par la trompe d’Eustachi , de sorte que la maladie ait déjà produit de grands ravages , sans que le malade ait éprouvé d’autre incommodité qu’une douleur sourde, à laquelle il a attaché peu d’importance : qu’à cette époque, la dure-mère s’enflamme et se détruise ainsi <pie l’arachnoïde ; qu’un abcès se forme dans le cerveau , se vide dans la caisse du tympan déjà ouverte, et produise la rupture de la membrane tympanique, on croira que l'inflammation du cerveau est primi-

tive , parce que les symptômes d’affection cérébrale se sont développés tout-à-coup , sans avoir été précédés d’écoulement par le conduit auditif externe, parce qu’ils ont diminué après la rupture de la membrane du tympan.

Si , au contraire , une otite aiguë produit rapidement la carie du roeber (et nous avons vu par l’observation de Sabatier, avec quelle promptitude elle pouvait s’étendre jusqu’à la dure-mère), et détermine en même temps l’inflammation de la portion correspondante du cerveau et de ses membranes, il peut arriver qu’au moment où l’abcès du cerveau seraformé la dure-mère et le roeber soient détruits, et que le pus trouve une voie pour s’échapper au dehors. Vous concevez qu’ alors les symptôme de l’otite se confondant avec ceux d’encéphalite , et ces derniers diminuant après l’évacuation de la suppuration, on pourra croire que l’affection du temporal a été due à la présence du pus. Il est très-probable que c’est ainsi que les choses se sont passées chez M. Leblanc ( n° 34)* Toutes les observations qui ont fait croire à Avicenne, à Bonnet, à Laubius , qu’un abcès formé dans le cerveau avait détruit le rocher pour se vider dans la caisse du tympan, doivent être rapportées à l une des deux espèces de carie du rocher que nous venons d’examiner. C’est par un de ces deux modes de destruction de l’os, qu’il faut expliquer les otorrhées , cérébrales primitives de M. Itard.

^ XXXIII. Au moment où la carie arrive jusqu’à la dure-mère et où l’inflammation de cette membrane s'étend à 1 arachnoïde et au cerveau, il s’opère vers i intérieur du crâne une fluxion qui peut être assez intense , pour déplacer celle qui s’opérait vers l’oreille : alors l’écoulement qui avait lieu par le conduit auditif, cesse ou diminue d’une manière notable. A ! ouverture du corps, ou trouve la dure-mère détruite , couverte de pus . ou en contact avec un abcès, et on en conclut que c’est le pus de l’oreille qui s’est porté dans la ca'ité du crâne ; on bien , un abcès, après s’être vidé clans la caisse du tympan, laisse une espèce de cul-de-sac, dans lequel se forme du pus qui va se joindre à celui qui est fourni par la carie : une inflammation aigue s’empare de la substance cérébrale qui entoure la foyer, et de l’arachnoïde elle-même, l’écoulement de l’oreille se supprime ou diminue, on trouveaprès la mort une communication établie entre la cavité du tympan et le fover purulent , et sans tenir compte des autres altérations, on attribue les accidens observés après la suppression de l’écoulement et la mort , à l'épanchement du pus, de la cavité du tympan dans celle du crâne. De-la les explications mécaniques de Morgagni. Cependant , en examinant avec attention , on trouve des traces de la dernière maladie , comme un épanchement dans les ventricules . ou un ramollissement de la substance céré-

braie qui environne le kyste (nos ?8 et 29) (i).

§ XXXIV. Lorsque la maladie de l'oreille s’étend aux organes contenus dans la cavité du crâne par continuité de tissus , c’est-à-dire parce que la carie arrive jusqu’à la dure-mère , le cerveau n’est jamais affecté seul , et même ses membranes le sont toujours avant lui , et quelquefois sans lui. Dans le mélange des symptômes qui appartiennent à l’inflammation de l’araclinoïde et du cerveau , ce sont ordinairement les premiers qui prédominent. Dans un assez grand nombre de nos observations, cette inflammation simultanée a suivi une marche plus ou moins aiguë, et a produit les symptômes que nous avons remarqués dans ces sortes de complications ( voy . n1 * 03 17 , 18 , 21 , 22 , i5 , 26 , 28 et 3o) 5 dans d’autres la maladie a été chronique ( nos 29 et 32 ) ; dans plusieurs les symptômes n’ont pas été décrits. Sabatier, par exemple, n° 23, s’est contenté de parler de fi 'evre putride ; Baillou , de fièvre et de céphalalgie, n° 24 \ M. Goutard, n° 33, de « fièvre continue avec redoublement, accompa-

(1) Vous trouverez dans Lieutaud (Hist. anal. méd. , L. 5,

obs. 121 ) un fait de cette nature que je ne vous ai pas rapporté, parce qu’il est tronque' comme tous ceux qu’il a entassés dans son indigeste ouvrage.

Il s’agit d’une jeune fille de dix-huit ans qui mourut d’une fièvre putride , accompagne'e de douleurs de tête des plus violentes. Après la mort, on trouva le cerveau de couleur jaunâtre , renfermant un abcès du volume d’un œuf de poule plein d’un pus sanieux , en contact avec le rocher qui était carié. »

» guéc de tous les symptômes qui caractérisent les » fièvres putrides. »

^ XXXV. Ayant négligé de recueillir 1 histoire de la plupart des maladies de l’oreille , que j ai eu l'occasion d’observer , parce que je ne pensais pas que j’aurais à m’en occuper un jour, je n ai pas voulu les rédiger de mémoire, et je n’ai pu que réunir les observations éparses dans les auteurs ; mais parmi celles que je vous ai rapportées , il en est beaucoup qui sont peu satisfaisantes sous le rapport des symptômes d’affection du cerveau et de l'arachnoïde, complication qui fait toute la gravité des maladies de l’oreille, et vous avez dû remarquer ici , comme pour les observations du ramollissement, de suppuration, etc. , que plus elles étaient anciennes , plus elles étaient obscures et incomplètes , j’ai dû cependant vous les rapporter à cause de quelques détails anatomiques qu’elles contenaient , ou parce qu’elles avaient servi de base à quelque opinion particulière. Au reste , comme les symptômes de ces complications varient suivant le siège et l’intensité de l’inflammation qui les produit, il était impossible d’en donner une description générale, et cela était inutile parce qu’ils ressemblent exactement à ceux des afîèctions semblables, soit simples, soit compliquées, que nous avons examinées ou que nous étudierons par la suite.

O qui était important à bien connaître , c’était

l’influence des maladies de l’oreille sur les organes contenus dans la cavité du crtàne , la marche et les progrès de la carie vers cette cavité, afin d’éveiller l’attention des praticiens sur des aflèctions insidieuses et peu connues , et de relever quelques opinions erronées échappées à ceux qui se sont occupés de ce sujet.

§ XXXVI. Quoique les caries du rocher se terminent presque toujours par des aflèctions cérébrales qui amènent la mort, il existe quelques exemples de guérisons obtenues dans des cas désespérés. Quelque rares qu’ils soient, je crois devoir vous en citer quelques-uns pour que vous ne désespériez pas trop tôt des ressources de la nature.

M. Itard, tome Ier, p. 238, rapporte une observation de guérison spontanée d’otorrhée purulente, suite d’otite produite par un froid humide, et compliquée de carie de l’apophyse mastoïde , avec abcès , etc.

M. Barratle a consigné dans l’ancien Journal de médecine, tome Vil , une observation de guérison d’otorrhée purulente produite par une chute. On lut obligé d enlever une partie du muscle temporal et du péricrâne •, le cautère actuel , les caustiques, les balsamiques, etc. , lurent employés sans succès : enfin des injections avec une solution mercurielle procurèrent l'exfoliai ion et amenèrent la guérison.

Vous trouverez dans i histoire de la Société

royale cio médecine , pour les années i ç8o cl i ~S i ,

1 observation d un officier nommé de Grand-Fort, qui, étant en sueur . reçut sur le côté gauche de la tète un vent très-iroid et lut pris d une otite trèsgrave. Plusieurs abcès se lormèrenl autour de l’oreiile : non-seulement le temporal était carie, mais encore le pariétal , dont une partie se détacha et laissa la dure-mère à nu. Dix -neuf pièces d’os lurent extraites, parmi lesquelles on crut reconnaître les osselets de l’ouïe ; au bout de dix-sepl mois le malade était presque entièrement guéri. Je nous ferai observer toutefois (pie celte maladie de 1 os parait avoir plus de rapport avec la nécrose qu’avec la carie.

-M. I tard rapporte, tome Ier, p. 288, une observation remarquable de guérison de carie du temporal, produite par une maladie vénéiienne, dont le malade portait d autres symptômes. Le traitement consista en pilules mercurielles portées jusqu’à Sa salivation , et en injections dans l’oreille d une solution de sublimé.

Le docteur Richard Grallan a rapporté dans le Médico-chirurgical Journal, octobre 1819, p. 281, une observation de guérison d’otite produite par un refroidissement de la tête , et suivie de carie de 1 apophyse mastoïde : elle est plus remarquable que les précédentes , en ce que les symptômes d’inilnmmation aiguë du cerveau et de l'arachnoïde ne *ont point équivoques. Le traitement consista en

plusieurs saignées par l’artère temporale et la veine jugulaire, et en ealomei poussé jusqu’à la salivation.

Une chose très-importante à remarquer , c’est que dans toutes ces observations ; dans celle de cette jeune personne qui éprouva un accident en cabriolet ( Obs. 3x , § II ) -, dans celle de M. Leblanc , qui reçut une commotion à la tête en regardant au-dessus d’un creuset plein de métal coulant ; dans tous ces cas, dis-je, la maladie a été produitepar une cause accidentelle, tandis qu’à peîneon peut eiter une observation de guérison de carie du temporal, suite d’otorrliée développée spontanément chez des individus d’un tempérament lymphatique bieu prononcé , offrant des traces de vice scropliuleux. M. Itard en rapporte cependant un exemple, tome I, p. 281. Le traitement de cette maladie très-grave a consisté en un cautère.

Je ne pourrais , sans m’éloigner par trop de mon sujet, vous parler du traitement des maladies de l’oreille ; j’aurais d’ailleurs peu de chose à ajouter aux excellons préceptes que M. Itard a consignés dans l’ouvrage que je vous ai si souvent cité et auquel je dois vous renvoyer , comme contenant tout ce qu’une longue expérience et une grande sagacité lui ont appris de positif sur ce sujet.