AF

dre doute. Mais vous avez dû remarquer que le malade avait eu de la peine à se réchauffer : c'est un inconvénient très grave, en ce qu'il en résulte souvent des inflammations dans d’autres organes, et en, particulier dans ceux de la respiration. Aussi je regretterai toujours de n'avoir examiné ni la poitrine, ni l'abdomen.

$. IV. Théodore Collado (Adversaria, 1. 1, cap. 20, $ 57), en parlant de plusieurs malades affectés de phrénésie, qu'il avait vus, ajoute : « Quorum unum memini me presente dissectum qui ex phrenitide notha et remissa incidit in paralysim et ‘apoplexiam ex quibus periit : ei inventa est meninx purulenta et medullæ cerebri exterior pars vicina inflammata, partim ex rubro nigricans, parüm purulenta.

Mulgré le laconisme vague de cette description, vous y démèélerez cependant des symptômes d'inflammation des méninges (phrénésie}, suivis, après une emission, de ceux d'inflammation du cerveau (paralysie) ; vous y recounaitrez les deux états dont nous parlions, puisqu'une partie du cerveau était d'un rouge noirdtre, et que l'autre était déjà purulente.

$. V. Bonnet (Sepulcret. anat., 1. r, sec. 12, obs. 20) rapporte une observation de Jean Bauhin, tout-à-fait semblable à celle de Collado. « Melancolicus juvenis paralysi et convulsione in febre laborans, epilepsiæ frequentes paroxismos patiebatur , etc... In latere dextro admodüm turgebant venæ tenuis menin-

815; multo sanguine ni9T0 gt concreto, ea pars 7u-

(aura) )

gricabat et apostema continebat in proxima cerebri parte, »

A travers l'obscurité de cette description, vous remarquerez cependant que la paralysie était accompa- -gnte de convulsions et de fréquens accès d'épilepsie, que l'arachnoïde était enflammée, et que la partie sous-jacente du cerveau était noirâtre et contenait un abcès. Les expressions de Bauhin sont tout-à-fait équivalentes à celles de Collado : partim ex rubro négricans , parûm purulenta. C'était probablement, dans ces deux cas, la substance grise qui avait cette couleur foncée. Il est encore infiniment probable, pour ne pas dire certain, que ce qu'on a appelé gangrène du cerveau, nétait autre chose qu'un ramollissement dont la couleur était, comme dans ces deux cas, extrèmement foncee.

$. VL Vous avez vu, dans l'observation n° 9 de la première lettre, ni - affection tout-à-fait semblable chez le jeune homme qui, à la suite d'un coup recu à la tempe, éprouva de la céphalalgie, une altération des facultés intellectuelles, des douleurs dans les membres, puis tout à coup une paralysie de ceux du côté droit, avec augmentation de la sensibilité ; la surface interne du ventricule gauche était comme contuse ; au-dessous et en avant, la substance cérébrale était d'un rouge amaranthe; le centre de cette partie était ramolli et à moitié reduit en pus. Rien de plus positif que ces expressions de M. Dan de la Vauterie; elles n’ont pas besoin de commentaire.

ot Let. 8

$. VIL. Depuis la publication de cette première lettre, M. Avisard a lu, à l'Athénée de médecine de Paris (Voyez Biblioth. médic., août 1820), plusieurs observations de ramollissement du cerveau, parmi lesquelles la seconde présente une altération tout-à-fait semblable aux trois précédentes.

« Dans le cours du mois de janvier 1818, on apporta à l'Hôtel-Dieu une femme âgée de soixante-dix ans, sans connaissance. Tout ce qu'on obtint des personnes qui l’amenèrent, fut de savoir qu'elle était malade depuis huit jours, et que l'émétique lui avait été administré plusieurs fois. On observa que la face était päle, les commissures des lèvres point déviées, les membres droits dans une insensibilité complète, ceux du côté gauche ne jouissant que d'une sensibilité trèsobtuse , le pouls à peine sensible, et tout le corps déjà pénétré d’un froid glacial. (Sinapismes aux jambes. ) Mort dans la nuit.

» Examen du cadavre. Crâne. Tout l'hémisphère gauche du cerveau , hormis les extrémités des lobes antérieur et postérieur , se réduisait ex bouillie sous la plus lévère pression du doigt; une ligne, d'un rouge pâle, circonserivait ce ramollissement ; les parties placées hors de cette ligne présentaient une multitude de points rouges, au fur et à mesure qu'on en faisait la section ; l'hémisphère droit et les méninges étaient sains ; les ventricules et les fosses occipitales contenaient plusieurs cuillerées d'une sérosité rougeâtre et limpide.

» Abdomen, L'estomac; fortement contracté sur Jui-

(( œuÿ )

même présentait sa membrane muqueuse striée et plaquée de rouge. On fit la même remarque sur le duodénum; tout le reste était sain. » R

Je ne n'arrèterai pas aux symptômes observés chez cette malade : M. Avisard n’a assisté qu'à son agonie, et il n'a pu voir que ceux d'une apoplexie. Vous retrouvez dans les altérations du cerveau les deux degrés d'inflammation que nous avons vus sibien caractérisés dans les observations que je viens de vous citer. Aussi l'auteur regarde-t-il ce ramollissement comme le résultat d’une inflammation. Remarquez toutefois qu'ici il n’est pas question de suppuration. M. Avisard dit seulement que cette partie du cerveau, circonscrite par une ligne d'un rouge pâle et environnée d'une atmosphère de vaisseaux injectés, se réduisait en bouillie sous la légère pression. Vous ne pouvez pas douter cependant de l'identité parfaite qui existe entre cette affection et les précédentes. Ce rapprochement est d'une grande importance, en ce qu'il doit déjà vous faire pressentir que le ramollissement du cerveau en une espèce de bouillie, et celui où l'on trouve ganisée, ne sont que des degrés de la même maladie. Vous

du pus mêlé à la substance cérébrale désor verrez bientôt des observations qui nous condui-

ront de l'un à l'autre par des nuances insensibles. ‘

La

70 ans : constitution apoplectique, pesanteur et engourdissement des membres gauches. vomissemens spontanés, coma profond, immobilité de tous Îes membres.— Injection des vaisseaux des méninges, ramnollissement de la partie antérieue de l'hémisphère droit, du corps strié et du corps calleux , melë de pus. | Rochoux, Recherches sur FA po-

plexie, paye 198.)

: e A ’ 9 € Ballet (Rodosune), âgée de 70 ans, d'un tempérament sanguin, d'une bonne et forte cons-

titution, grosse, pléthorique, ayant le cou court,

avait joui toute sa vie d'une bonne sante. Pendant l'hiver de 1812, elle fut prise d'une vive douleur de hanche, qui dura près de six semaines. Peu à peu elle commenca à éprouver un sentiment de pesanteur et d'engourdissement dans les membres gauches ; mais comme du reste sa santé n'était pas dérangée , elle ne tenait aucun compte de cet accident. Vers le 28 avril 1813, elle eut pendant un jour des vomissemens bilieux spontanés, à la suite desquels elle parut être dans son état ordinaire. Le 3 mai, en sortant de, déjeuner avec appétit, elle tomba tout à coup sans connaissance : immobilité de tous les membres, rougeur de la face. (Tart. stib. vésic, jamb.) L'émétique ne produit aucun effet, et la connaissance ne revient pas.

» Le 4, on la transporte à la maison de santé dans l'état suivant : coma profond, visage rouge violet, vultueux ; respiration assez libre, immobilité de

Hi tous les membres, ventre resserré. (3 sang. temp. orang.)

» Le 5, absolument même état, déglutition trèsdifficile; pouls, cent quarante-quatre ; pas de selles, (Mème prescript.) Le soir, la respiration devient ràlante. Mort dans la nuit.

» Ouverture du cadavre. Crane. La dure-mêre était très-adhérente et contenait une très-grande quantité de sang dans les vaisseaux. IL en était de même pour ceux de l'extérieur du cerveau.

» Toute la partie antérieure de l'hémisphère droit, les trois quarts environ du corps strié de ce côté, et une portion du corps calleux, en dehors, étaient ramoilis et réduits en une espèce de bouillie pultacée, qui semblait formée par une frituration de la substance cérébrale avec du pus, et qui se laissait facilement entrainer par un courant d'eau, de maière à laisser une sorte de grande caverne , bornée en dedans par le ventricule , avec lequel elle ne communiquait pas; en avant et en dehors, par une légère couche de substance corticale retenue par l'arachnoïde et la pie-mère. Le reste du cerveau, de même que le cervelet, était très-sain et ferme; les ventricules contenaient au plus deux gros de sérosité. :

» Les organes de la poitrine et ceux de l'abdomen étaient dans la plus parfaite intégrité: »

S. I. Les symptômes de la maladie, au moment où M. Rochoux put l'observer, ressemblent, à la vérité,

à ceux d'une violente apoplexie, Mais nous retrouvons,

dans ceux qui ont précédé , la marche lente et graduée que nous avons déjà signalée dans plusieurs observations de la letire précédente. Pendant long-temps, lés membres du côté gauche ont été pesans et engourdis, et l'altération avait son siége au côté droit du cerveau. Aussi M. Rochoux, en parlant des symptômes précurseurs des deux maladies dont il vient de rapporter l'histoire (#oy. Let. l"f,n° 15), ajoute-t-1l avec beaucoup de raison : « Il est peut-être encore vrai que si un observateur attentif avait pu voir et observer ces symptômes, ils lui auraient fait connaître des-lors une altération profonde et cachée de la substance cérébrale. »

$. IL. Le corps strié ne présentait aucune coloration particulière, et vous en voyez la cause dans les expressions remarquables dont se sert ce judicieux observateur pour caractériser cette espèce de bouillie pultacée, « quisemblait formée par une trituration de la substance cérébrale avec du pus, etc. » Cette description frappante de vérité confirme de la maniere la plus claire et la plus positive ce que je vous disais de cet état dans lequel le pus, déjà mêlé à la pulpe cérébrale, n'est pas encore réuni en foyer : et vous devez y ajouter d'autant plus de confiance , queM. Rochoux ne regarde pas cette altération comme le résultat d’une inflam-

db no O:

36 ans : symptômes d'épilepsie pendant prés de trois jours, en-

mation.

suite convulsions moins fortes, puis soubresauts dans Îles

tendons , ietère , paralysie avéc contraction du côté gauche.

Mert subite le deuxième jour de l'entrée. n/flammation de l’arachnoïde des ventricules latéraux et de la surface du cerveau, plus marquée à droite qu’à gauche. ramollissement avec suppuration du lobe moyen droit et du corps strié; engorgement sanguin du foie; bile extrémement

épaisse.

Dans le mois de novembre 1813, on apporta à l'Hôtel-Dieu, salle Saint-Charles, n° 5, un homme d'environ 36 ans, d'une forte stature, entièrement privé de connaissance, et sur la maladie duquel on ne put avoir aucun renseignement. Les membres supérieurs et inférieurs des deux côtés du corps fortement fléchis, et agités de violens mouvemens convulsifs, ne pouvaient être étendus qu'en employant uñe force considérable. La bouche était entr'ouverte, la langue humide, les levres couvertes d'écume, sans déviation des commissures à droite ou à gauche; les yeux renversés et grandement ouverts, la pupille presque insensible aux brusques variations de la lumière, le pouls aur, assez fort, et si fréquent, qu'on ne pouvait compter les pulsations. Toute la surface du corps était couverte d'une sueur abondante et visqueuse. Je crus d'abord que le malade n'avait qu'un accès d'épilepsie. Mais étant revenu plusieurs fois à son lit, et voyant qu'au bout de cinq ou six heures il ne s’était fait aucun changement dans son état, je pensai quil avait une fièvre pernicieuse où ataxique, et qu'il ne passerait pas la nuit. Cependant je lui fis appliquer des sinapismes aux pieds, et l’on parvint à lui faire avaler quelques cuiilerées d'une potion antispasmodique.

({ eo )

Le lendemain, à la visite, même état; seulement le pouls'était moins fort.(Julep antispasmodique, lavement purgatif; le soir, sinapisme aux genoux.)

Le troisième jour , les mouvemens convulsifs ont presque disparu, mais il reste des soubresauts dans les tendons; les sueurs ont cessé, les sensations sont moins obtuses, le malade bégaye quelques mots. Cependant le pouls est petit et très-fréquent; les mains, les pieds, les jambes et les avant-bras sont froids; la langue est sèche. (Même prescript. que la veille : les sinapismes sonthremplacés par un vésicatoire au mollet.)

Quatrième jour, tous les symptômes nerveux ont disparu ; la pean de la face ést un peu jaune, la bouche est plus sèche, les extrémités sont toujours froides, point de sueurs : on remarque un peu de roideur dans le côté gauche.

Cinquième jour, toute la peau du corps est jaune; les urines sont colorées, déposent un sédiment blanc et léger; sueur assez abondante, mais extrémités toujours froides, pouls insensible. Il se forme une escarre gangréneuse au coccix. ( Décoction de quinquina en lavement et en boisson; vin pur, vin de quinquina.)

Sixié me jour , la langue est moins sèche, la parole plus libre, les mouvemens sont plus faciles; le malade se trouve mieux. Les membres sont toujours froids: douleur dans l'épaule gauche ; toux légère.

Le septième, le malade est assez gai, l'ictère di.

minue, les urines sont épaisses, troubles, sédimen-

('#at ) teuses et très-brunes. Mais les membres du côté gauche sont comme paralysés, dans un état de roideur permanente ; Va tête est toujours inclinée sur l'épaule gauche, et la face un peu tournée à droite, par la contraction des muscles du côté gaucne du cou.

Le huitième jour, même état que la veille.

Le neuvième, le malade semblait être mieux ; il s'était promené, On venait de panser ses vésicatoires, lorsqu'il mourut tout à coup.

Autop. cadav. Crâne. Beaucoup de sérosité épaisse entre l'arachnoïde et la pie-mère des deux côtés , mais plus abondante à droite qu'à gauche. Ramollissement de la substance grise à toute la surface du lobe moyen droit. On le coupe par tranches, et on trouve, au milieu de la substance blanche très-molie, plusieurs petits foyers de pus blanc et fluide, et du pus également réuni en plusieurs foyers, dans l'épaisseur du corps strié du même côté. La substance grise des circonvolutions et celle du corps strié étaient aussi blanchesque le centre ovale de Vieussens. L'arachnoïde, qui recouvre les deux ventricules latéraux, était epaissie et granulee à sa surface ; la cavité de ces ventricules était remplie d'une sérosité trouble, lactescente.

Poitrine. Poumons crépitans , adhérences anciennes entre la plèvre costale et la plèvre pulmonaire, cœur sain.

Bas-ventre. Estomac et intestins sains, foie sain, mais gorgé de sang; dans la vésicule, beaucoup de bile épaisse , semblable à du méconium.

$. I. Rien ne ressemble plus à un violent accès d'épilepsie que l'état, vraiment effrayant , dans lequel se trouvait le malade au moment de son arrivée; seulement les mêmes symptômes durèrent sans interruption pendant près de trois jours. Vous verrez par la suite que cet aspect épileptiforme appartient spécialement aux affections de l'arachnoïde.

Les quatrième et cinquième jours, en même temps que les symptômes nerveux diminuent, un ictère se manifeste. On ne remarque plus que de la roideur dans le côté gauche ; mais l'ictère diminue ; douleur dans l'épaule gauche. Le lendemain et jours suivans, paralysie avec roideur permanente, etc., toujours du même côté. Vous voyez, par cette succession des symptômes, une oscillation remarquable de la fluxion inflammatoire entre l'encéphale et le foie. La première diminue à mesure que la seconde se prononce, et celle-ci disparait bientôt, quand la première reprend son énergie : à r@odpérepos àpavpor mov érspor, vehementior obscurat alterum. Quoique cette affection durfoie n'ait duré que deux jours, nous en retrouvons cependant des traces après la mort, et elles sont proportionnées à sa durée et à son intensité. Elle est surtout remarquable, en ce qu'elle n'a pu être produite par aucune commotion du foie, puisque l'affection cérébrale était spontanée,

Vous remarquerez aussi que les symptômes de méningite ont été remplacés, d'une manière insensible, par ceux d'encéphalite, qui à la fin sont devenus très-prononcés, et que l'épaississement de l'a-

(um)

rachnoïde des ventricules, les granulations qui là recouvraiént, la sérosité trouble et lactescente qu'elle contenait, ne laissent aucun doute sur l'ancienneté et l'intensité de l'inflammation de cette membrane.

S. IL. Je n'ai pas besoin de vous faire vbserver que les symptômes de ramollissement se sont montrés à gauche; et que la maladie existait entièrement du côté droit du cervéair. Je n'insisterai pas non plus sur ces petits abcès disséminés dans la substance cérébrale ramollie, comme preuve de la nature inflammatoire de cette altération. Je vous rappellerai seulement que, dans cé cas -ei comme dans les précédens, la substance grise des circonvolutions et celle du corps strié n'étaient pas colorées ; ce qui prouve de plus en plus que, si sa couleur foncée tient à la présence da sang, sa décoloration tient à la présence du pus.

$, [IL La mort est survenue tout à coup dans le moment où le malade semblait hors de danger : c'est un événement que nous aurons l'occasion de signaler dans bien des cas de suppuration du cerveau.

L'observation suivante est encore plus importante sous ditférens rapports. J'en retrancherai seulement tout ce qui serait sans intérêt pour nous.

$. IV. Clologe, militaire, âgé de trente huit ans, recut dans l'épaule droite un coup de lance , à la suite duquel se développa un anévrisme de l'artère axillaire , qui acquit un volume considérable, La tumeur paraissait sur le point de se rompre : la ligature de

l'artère sous-clavière , au-dessus de la clavicule, pouvait seule sauver le malade. Il s'y décida : elle fut pratiquée le 30 mars 1819. Malgré les difficultés que présentait l'opération, à cause de l'énorme développement de la maladie ; une ligature fut passée au - dessous de l'artère, en la soulevant ; on suspendit plusieurs fois les battemens dans la tumeur; mais, lorsqu'on la serra , le malade éprouva une douleur très-vive dans le cou.

Le lendemain, la douleur diminua ; le membre recouvra sa chaleur et sa sensibilite.

Les quatrième et cinquième jours, retour des douleurs.

Le septième, douleurs plus vives. On pratiqua successivement quatre saigrées, qui ne produisirent point de soulagement durable.

Dans la nuit du septième au huitième jour, perte de connaissance, agitation des membres inférieurs prin- Cipalement, pupilles mobiles, respiration courte et fréquente, pouls petit, irrégulier.

Le huitième jour, renversement considérable de la tête en arrière, alternatives d’agitation et d'affaissement. Mêmes symptômes que la veille. Mort le soir.

Autop. cadav. La ligature avait embrassé avec l'artére les branches du plexus brachial, qui viennent de la troisième paire.

L'extrémité postérieure de l'hémisphère gauche du cerveau avait à sa surface une couleur verdätre ; plus profondément, elle était désorganisée, d’une mollesse

diffluente et de méme couleur. Au milien de cette altération, existait un foyer purulent, qui s'étendait Jusqu'au ventricule latéral du même côté ; il s'en écoula plus d'une cuillerée d'un liquide épais, verdâtre ; à deux ou trois lignes autour de ce ramollissenient, la substance cérébrale prenait un peu plus de consistance , était parcourue par des vaisseaux plus injectés que de coutume. Ceux de la pie - mère étaient aussi un peu développés. Cependant l'arachnoïde était partout lisse et transparente; les ventricules ne contenaient qu'un peu de sérosité rougeàtre.

Vous voyez, dans cette observation, d’une part, une inflammation des nerfs de la troisieme paire cervicale du côté droit, produite par la ligature; de l'autre, une inflammation du cerveau, développée, ce qui est très-remarquable , dans l'hémisphère gauche du cerveau. La substance grise des circonvolutions avait pris la couleur verdâtre du pus renfermé dans l'abcès situé plus profondément, et la substance cérébrale qui environnait cet abcès, était molle, diffluente, et de même couleur que le pus. Les douleurs produites par la constriction de la ligature disparurent le lendemain, revinrent le quatrième jour , et augmentèrent jusqu'au septième d'une manière irrégnlière, malgré quatre saignées. Ce n'est qu'à cette époque que se manifestèrent les symptômes propres aux affections cérébrales ; et vous reconnaîtrez parmi ces symptômes ceux que nous avons rencontrés dans les observations précédentes; seulement les membres

inférieurs ont paru plus agités que les supérieurs ; ce qui tient à ce qu'on avait été obligé d'appliquer autour des épaules et des aisselles un bandage très-compliqué pour maintenir l'appareil , et prévenir les mouvemens incunsidérés qu'aurait pu faire le malade. Vous concevez d'ailleurs que l'attention était spécialement fixée sur l’añnévrisme et les suites de l'opération, et qu'on a attaché peu d'intérêt aux symptômes d’une inflammation du cerveau , à laquelle on ne sattendait pas.

81 ans: dysurie, mélancolie, épilepsie suivie d'apoplexie avec écume à la bouche. Mort au bout de 30 heures, 6 jours après le premier accès.— Calcul dans la vessie ; abcès dans le ventricule gauche ; ramollisement de la substance corticale des deux côtés. (Extrait de Valisneri: Éphem. nat. curios., cent. 8, Append., page 72.)

Alexandre Marchetti, professeur de mathématiques, etc., âgé de quatre- vingt-un ans,.était.tourmenté depuis très-long-temps par une difficulté d'uriner , accompagnée de douleurs atroces au moment de l'expulsion de l'urine, qui n'avait lieu que goutte à goutte. Les accidens augmentèrent; il tomba dans une profonde mélancolie ; sa constitution déjà sèche et irritable, se détériora de plus en plus. Il avait pris l'étude en horreur. Le 26 août 1714, il eut un accès d'épilepsie,.qui ne dura qu’uu quart d'heure ; mais, quelques instans après, il fut pris d'un second accès

plus grave que le premier, Une saignée calma un peu les accidens. Après l'usage de quelques antispasmodiques, il se trouva mieux, montra de la gaîté et de l'esprit dans ses réparties. Cinq jours après le premier accès d'épilepsie , il fut pris d'une violente attaque d'apoplexie avec écume à la bouche, perte totale des facultés intellectuelles, et mourut au bout de trente heures,

Tous les vaisseaux de l’intérieur et de l'extérieur du crâne étaient gorgés de sang; ce qui donnait aux parties molles une couleur noire.

La substance corticale du cerveau était si molle, que par le moindre contact elle était convertie en une matière fluide, comme si elle n’eût jamais eu de cohésion : « Admodum tenera erat, ut etiam leni attactu in fluidam substantiam converteretur quasi nunquam cohæsisset. Ayant ouvert le ventricule gauche on y trouva un abces du volume d'une grosse muscade, rempli d'une matière livide, putride, mais sans odeur. Une partie du plexus choroïde était detruite et corrompue; le reste du cerveau était sain, ainsi que la moelle. La vessie contenait un calcul du volume d'un œuf de poule, rouge, irrégulier, hérissé de pointes.

$. L. Vous voyez ici, comme dans l'observation précédente, la malädie débuter par des symptômes épi- leptiques, avec cette seule différence que, dans lune, ils étaient continus, et que, dans l'autre, il y eut une légère rémission entre deux accès : ils se sont calmés .

aussi au bout de quelque temps. Enfin , cette amélioration sensible a été suivie d'une apoplexie avec écume à la bouche, c'est-à-dire, qu'elle a été accompagnée de symptômes nerverx qui n'appartiennent pas aux hémorrhagies cérébrales. Il n'est pas dit quil y ait eu paralysie plutôt d'un côté que de l'autre, ni que le ramollissement de la substance corticale ait existé plutôt à droite qu à gauche; il est donc à presumer que l'altération et les symptômes étaient. également prononcés des deux côtés. Quoique la description de l'abcès trouvé dans le ventricule, ne soit pas claire, elle ne laisse aucun doute sur l'existence d'une 1inflammation de ces parties. D'ailleurs, une parte du plexus choroïde était detruite et corrompue; ce qui ne peut avoir eu lieu sans une inflammation de l'arachnoiïde.

Je ne vous ai pas parlé de la pierre trouvée dans la vessie : son volume, ses aspérités, etc. expliquent assez les symptômes dont s'est plaint le malade pendant plusieurs années, |

On trouve encore dans les auteurs quelques exemples de ces ramollissemens du cerveau, dans lesquels le pus mêlé à la substance cérébrale , et difficile à reconnaitre, a cependant été soupconné. Malheureusement, presque toutes ces observations sont tellement tronquées, qu'elles ne peuvent servir qu'à confirmer des vérités déjà démontrées.

$. I. Ernest Gottl Schnndt (Obs. chirurg., tetr., obs. 3.) dit avoir trouvé sur un militaire, mort avec

à la suite de douleurs violentes et d’autres symptômes cérébraux survenus après un coup, tout l'hémisphère droit et une partie du gauche, transformés en une substance semblable à de la gélatine très-liquide, diffluente au moindre contact ou plutôt à une collection de pus. « Substantia gelatinæ quidam liquidiori sive colliquamento potius similis esset, levissimoque contactu difflueret. » Vous voyez, par ces expressions de Schmidt, que le pus n'était pas encore rassemblé en foyer, mais que cependant cet état du cerveau diffluent ressemblait plus à un abcès qu'à toute autre chose.

S. IL Kaav (nov. comm. acad., sc. pétropol., tom. 1, observat. anat. 3), rapporte que, faisant l'ouverture du corps d'un individu qu'on avait trouvé mort sur un chemin, il trouva la surface de l'extrémité antérieure des deux hémisphères transformée en un mucus jaunâtre et fétide, dans lequel flottaient les vaisseaux libres de la pie-mère. « nr mucum flasum fetidum versus cortex, ut vascula Piæ-matris libera in illo fluctuarent. » Morgagni, qui cite cette observation (epistol. 9, n° 19), la compare aux deux précédentes, à une autre de Curtius (1), et à plusieurs autres qui lui sont propres

(1) Voyez la note de l'ouvrage de Charles Curtius , fintitulé: Discussioni di un raro morbo cutaneo. T| s'agit d'une jeune : femme qui mourut dans un état apopleciique, et chez laquelle

1! trouva tout l'hémisphère droit transformé en une substance Muqueuse, qui suivait la pointe du scaipel en s'allongeant comme un fil, |

2° Let, . ÿ

(voyez celles que nous avons rapportées ou que nous citons un peu plus loin), dans lesquelles a substance cérébrale était également ramollie, diffliente et: jaurâtre, ete. Il regarde la premiére altération comme un alicès, et les autres comme une désorganisation dune nature particulière et indépendante dé: toute inflammation. : |

Vous ne pouvez méconnaître dans l'altération décrite par Kaav cet érat de suppuration naissante, que vous avez vu si bien caractérisé dans les trois premières observations que vous venez de lire: mais sur quoi se fonde Morgaorni pour établir cette distinction: entre des affections qui se ressemblent sous tant de rapports, et que lui- nème a cru devoir rapprocher? La seule circonstance qui le: tire: de son incertitude, cest l'odeur fétide de ce mucus jaunâtre, odeur dont il nest pas question dans les autres observations. « Fætor autem in nulla alia est ex propositis observaticnilus memoratus, etc. » Mais vous savez que le pus a très rarement une odeur, je ne dirai pas fétide, mais même un peu prononcée dans les abcès les plus consilérables , lorsque le foyer ne commimique pas avec l'air extérieur. Cette: distinction n’est donc pas fondée, et Morgagni lui-même n'y aurait pas pensé, malgré l'importance qu'il attache à cette odeur fétide, sil avait pu comparer un plus grand nombre de faits analogues, et surtout des faits mieux observés ; il n'aurait vu là que des nuances de la même maladie : c'estce

qui vous paraîtra, j'espère, démontré jusqu'à l'évidence.

(ir)

Je dois eneore vous faire observer qne , dans l'observation de Kaav , la substance grise était jaunâtre , comme dans les observations précédentes, et que cette. couleur était dne également à la présence du pus.

&. IV. Vous pouvez rapprocher de ces observations celle que rapporte Phil. Salmuth {cent, 1, Obs. 12), d'un jeune étudiant de Leipsick, qui reçut un coup au côté gauche de Foccipital, avec fracture , etc. Le neuvième’ jour il eut de la fièvre, et bientôt après, une’ paralysie du côte droit, du délire’ avec perte dé’ mémoire. Ces symptômes, après avoir dimitiué pendant quelque temps, reparurent ensuite avé plus d'intensité : la paralysie fut plus forte. Après là mort, on trouva le côté gauche du cerveau fort ramollh :« Sénistra pars cerebri multo laxior apparebat, rer la dure-mère correspondante entierement livide.

Quoiqu'il ne soit pas ici question de pus, vous ne pouvez pas douter que cette altération ne soit de même nature que les précédentes, c'est-à-dire, Île résultat d'unë inflammation produite, airisi que celle des membranes, par la fracture du crâne ; seulement elle était moins avancée. Les symptômes sont aussi ceux d'une inflamniation simultance du cerveau’ et de l'arachnoïde : d’une: part , paralysie du côté opposé au ramollissement; de l'autre, délire. Remarquez aussi que ces symptômes ont diminué pendant plusieurs jours, pour revenir ensuite avec plus d'intensité,

Céphalalgie, phrénésie, mouvemens convulsifs. Mort snbite. — Ulcérations de la dure- mère, ramollissement et suppuration du cervelet. ( Pierre Pauv. Obs., anat., 8.)

Un individu qui depuis deux ans se plaignait de douleurs vers l’occiput, fut pris enfin de phrenésie accompagnée de mouvemens convulsifs , et mourut subitement. On trouva la dure-mère corrodée dans quelques points , et percée de différens trous, principalement au sommet de la tête, vers l'union de la suture sagittale avec la coronale. il s’écoula par ces trous du sang presque concret, noir et un peu fétide. Les vaisseaux des deux méninges étaient distendus par du sang de même nature. On trouva dans le cervelet un abces plein d'une humeur peu naturelle , de couleur citrine ; un peu pâle. La substance du cervelet était beaucoup plus molle que celle du cerveau.

$. L Dans cette observation comme dans presque toutes celles des anciens , les symptômes sont exprimés avec un laconisme dont nous devons d'autant plus gémir, que nous possédons peu de données sur tout ce qui concerne le cervelet. Toutefois, vous voyez, d'une part, des maux de tête qui durent deux ans, et une affection chronique de la dure-mère, ulcérée, perforée ; de l'autre , une phrénésie accompagnée de mouvemens convulsifs , et des traces d'inflamma-