LETTRE DEUXIÈME

Ramollissement du Cerveau, avec infiltration de pus

ou supp uration comimencanlte,

Nous avons examiné, dans la lettre précédente, les ramollissemens du cerveau accompagnés d'injection vasculaire, d'infiltration, et même d'épanchement de sang. Nous avons vu que c'était à ce liquide qu'il fallait attribuer la coloration plus où moins foncée de la substance grise, et nous avons regardé cette injection sanguine comme une preuve d'inflammation aiguë terminée par la mort, pendant la première période, ou état de crudité. En un mot, c'est la présence du sang daus la substance cérébrale désorganisée qui a

principalement fixé notre attention (a). Maintenant il

(1) Je viens de recevoir de mon ami. le docteur Cruveilhier, auteur «te Essai sur L A4natomie pathologique, ete. Vobser= vallon suivante, qui confirme Lout ce que nous avons vu jusqu à présent. ‘

[4] Madame Chabrol, boulangère , âgée d'environ 50 ans, d'un embornpoint considérable. avait eu. depuis 30 ans, de violentes migraines qui occupaient les arcades sourcilitres, et quelques acrès de rhuma.isme chrorique , lorsque, an commencement d'avril 18520, on s'aperçul qu'elle uegligeait ses

nons reste à examiner le rôle que joue le pus dans les ramollissemens du cerveau. Vous le verrez prendre a place du sang, s'infilirer comme lui dans la sub-

stance cérébrale, se combiner en quelque sorte avec Pen ne ADS en LE À | ÇÇ

affaires. Autreluis active, intelligente, elle était devenue apathique et comme stupide; elle sentait ses jambes flé.hir sous elle et avait une grande tendance, au sommeil.

Douze sangsues à l'anus. Le 26 avril , trois semaines après l'invasion, M. Cruveilhier, appelé, trouva la malade dans l'état suivant: stupeur, pesanteur de tête, faibless- des membres du côté gauche, réponses très justes, mais difficiles ; déviation de la commissure droite des lèvres à la moindre contraction des muscles faciaux : déviation de la langue à droite; succession sans motifs de pleurs et de ris: pouls un peu con= centré, mais point fréquent. Cet état apoplectiforme n'en tmposa pas à M. Cruveilhier: la marche des symplômes Jui fit soupçonner où un épanchement séreux ou un ramollissement au cerveau. Îl porta un pronostic fâcheux, et n’osant insister sur les évacuauions sanguines, il eut recours aux dérivatifs ( vésical. au bras, émeét. en lavage, 2 grains ). Point d'évacua-

ions alvines, nide vomissemens: assoupissement, respirauon rouflante , déglutition difficie , hoquet.

Le lendemain et Le surlen: demain (émét. 1 grain, phosphate de soude, r once, dans une pinte d'eau), vomissemens et selles. Les deux jours suivans même éméto-cathartique à moindre dose, point d'évacuations. ( Vésicatoire à la nuque, pédilaves sinapisés, frictions avec la teinture de cantharides et l'alcool de mélisse, lavemens purgatifs. ) Amélioration sensible de tous les symplômes.

Ce mieux ne fut pas de longue durée : les membres du côté dioit , qui jusqu'alors avaient été bibre+, perdirent le sentiment et le mouvement , le supérieur complétement , l'inférieur ex partie seulement. Là langue s'embarrassa de nouveau. (Iufus. d'arnica, mélisse, potion avec extr, de kk. et acét. d'ammon., lav. purg.)

( 103 ) el'e, lui communiquer aussi sa couleur, changer celle de la substance grise, se réunir comme lui en masses assez considérables pour former des foyers distincts ;

et de même que nous HAVONS pu trouver de ligne de

Le lendemain ( pil. avec extr. de coloq., 2 grains ré ine de ja'ap, 2 grains sirop de nerprun, quantité suffis ). Aprés la deuxième pilule la malade prend des asperges au vinaigre et da vin Aussitôt vomissemens , selles et urines involontaires, assoupissement continuel, ronflement, bâillemens , déylutition hiès diffici'e. l'our la première fois le pouls devient fréquent ; ccpendant le ventre est souple, indolent ; les facultés intellectuelles ne sont pas entièrement änéarties. Mais ee symptômes augmentent encore pendant deux jours, et la mort arrive le 7 mai, un mois, au moins, après le développement des premiers symptômes , et 12 jours apres l'apparition de la paralysie.

Autop. cadav. Le crâne a été scié circulairement : mais la scie ayant entamé la dure=mère, et celle-ci étant très adhé= rente aux os, le cerveau a suivi Le ciâne et la dure-mêre. (Voy. la note de la préface, page 17. relative aux précautions à pren dre peur ouvrir le crâne et examiner le cervsau.) Le cei velet et la piotubérance annulaire sont seuis restés à leur place; une quantité assez cunsidé able de sérosité s'est écoulée. Le ces veau a été divisé par tranches de sa convexité vers sa base. On parvint jusqu'aux ventricules laséraux sans découvrir d'altérations.1ls étaient imédiocrement dilatés : la pat tieantérieure du plancher de ces veutrieules était rugueuse au lact et à la vue ; la voûte à trois piliers était, dans cette partie, éatimement unie aux Corps cannclés : le d'oit était ramolli, désoiganisé duns une étendue peu considérable; le gauche, et la couche des nerfs optiques du même côté, présentaient la même altération dans ia plus grande paitie de leur étendue. Point d'extiavas On sanguine , mais injection vasculane considérable des parties désorgauisées ; coloration brunälre de. ces mêmes

démarcation bien tranchée entre la simple injection vasculaire et l'épanchement apoplectique, de même nous arriverons, par des nuances insensibles, de la plus légère coloration du cerveau par le pus, jusqu'aux

2 ot om

parties , ainsi que du centre de la protubérance cérébrale, désorganisée de la même manière.

Poitrine. Rien de remarquable.

Abdomen. Membrane muqueuse de l'estomac couverte de larges plaques ecchymosées, d’un rouge très vif, surtout vers l'orifice œsophagien. La plus grande partie des intestins gréles, descendue dans la cavité du bassin , contenait des vers. La trompe et l’ovaire du côté droit étaient adhérens aux parties voisiues par du tissu lamineux qui ne permeitait pas à ces organes de pouvoir se rapprocher. L'ovaire gauche, qui avait conservé sesrapports naturels, étaitcommeatrophié; lutérusavait moins de volume que de coutume. (La malade avait été stérile.)

Je ne puis entrer ici dans les détails qu'exigerait l'examen de celte observation intéressante; mais je ne saurais m'empêcher de vous faire remarquer la justesse du diagnostic du docteur Cruveilüier, la coïncidence de cette ancienne et violente migraine avec les granulations de la surface de l'arachnoïde des véntricules (voyez Îles obs. n°5 9 et 10}, et l’adhérence intime de la voûte à trois piliers avec les corps cannelés; le développement lent et gradué de la parslysie, d'un côté d'abord, puis de l'autre après une amélioration momentanée; le siége du ramollissemeut dans la substance grise; l'injection sanguine et la coloration biunâtre des parties désorganisées. Rapprochez aussi letraitement, et l'indigestioa que s’est donnée la malade, de l'état de la membrane muqueuse de l'estomac.

M. Gombault, élève interne à l'Hôiel-Dicu, vient de me communiquer aussi une observation analogue.

[#] Armand Pierie , âgé de 58 ans, cultivateur, robuste, brun, sec, fut apporté à | Hoôtel-Dieu, salle Saint-Antoine, le 3: septembre 1819. Céphalaloie, face animée, pupilles mobiles, décubitus en supination, assoupissement, membres

( 105 ) abcès Hope dits. Seulement, pour procéder du connu à l'inconnu, de l’évident au douteux, je commencerai par les observations dans lesquelles le pus est déjà réuni dans quelques points en masse assez

roides, dans une position moyenne entre la flexion et l’extension ; quelques mouvemens dirigés par la volonté, mais brusques , irréguliers ; impalience , inquiétude ; réponses brèves ei sèches; facul.és intellectuelles affaiblies. Cependant, on apprit de lui que, depuis trois semaines, et surtout le jour de sou entrée, il avait éprouvé des maux de tête, de la pesanteur, du malaise, qui jusqu'alors ne l'avaient pas empêché de vagarer à ses occupations. (lédiluves. ) Le lendemain, roideur LA s prononcée des membres, trouble plus LE fe des fonctions intellectuelles , distorsion de la bouche. (Saiynée du pied, pédiluves.) Le soir, état cemateux , sensibilité émoussée, 1espiratiou plus lente. (15 sang. au cou: Siuap. aux pieds.)

Troisième jour, abolitioa complète de l'intelligence et des fonctions des sens, émission involontaire de l'urine. persistance de la roideur des membres. (Sivap., lav. purg., saignée du pied, qui ne donne pis de sang.)

Quatrième jour, cessation de la roideur des membres ; sou levés et abandonnés à leur propre poids ,ilsr RENE des masses inertes. Cependant, la sensibilité n'y est pas entrérement éteinte; respiration stertoreuse, bouche couverie d'écume. Mort dans la nuil du quatrième au Cinquième j-ur.

Aulop. cadav. Vaisseaux de la tête peu gorgés de sang: atachnoïde saine à la su face du cerveau et dans les ventricules ; pie-mère fortement injeciée ; cerveau très ferme ; substance blanche de l'hémisphère gauche comme sablée par une foule de pelits points rowges:; même état de la partie supérieure de l'hémisphère droit, à un pouce et den de la surface, par conséquent dans la substance blanche aussi. A la parte inférieure du corps strié et de la couche des neris opliques du. même côté, en dehors du ventricule latéral droit, la sub Slunce cérébrale était, dans l'étendue de deux pouces et demi

considérable pour former de petits foyers distincts. Si j'ai suivi un ordre inverse dans la lettre précédente, c'est que je voulais vous montrer la grande affinité qui existe entre les inflammations et les hémorrhagies de la substance cérébrale, c'est qu'aussi la présence du sang était bien plus facile à démontrer que celle du pus.

Du reste, je suivrai toujours la même marche dans l'exposition et l'analyse des observations particulières , et puisque vous n êtes pas encore convalhiCu que laltération qui nous occupe soit le resultat d'une inflammation, Je continuerai à l'appeler de

lissement , pour que vous puissiez apprécier $

prévention toutes les circonstances propres à deter-

miner votre jugeinent.

Nr

-:6 ans: paralysie avec roideur et contraction des membres du côté gauche, amélioration sensiblele quatrièmejour, rechute le cinquième. Mori le sepuéme. — Deux ramollissemens dans La substance grise des lobes moyenetl postérieur droits, l'un supérieurement. puriforme el mélé de petits abcès. l'autre inférieurement, brunätre et infilitré de sang ; à flummation de l’'arachnoïde bornée au méme côlé du cerveau.

meme

enviren , désorganisée , ramollie, pulpeuse, d'un rouge bru-

nätre ; au centre, une esjèce de caillot moins mou, plus rouge, semblait formé presque entierement par du sang. À Îa périphérie, point de limite tranchée eutre les parties saines et celles qui sont déso: ganisées.

Vous trouverez encore dans la thèse de M. Deslandes, sur ja phlegmasie des méuinges, 1817, obs. 6, un exemple d'inflamnmalion chronique de l'arachnoïde. avec ramollhissement eË coloration en rouge brun de la couche optique droite:

Le 1% avril 1816, on apporta à l'Hôtel-Dieu un homime, âgé de 76 ans, replet, fort, d'une constitution apoplectique. A avait été trouvé la veille étendu dans sa chambre, sans connaissance, Autrefois limonadier, et depuis peu de temps sans état, 1l avait toujours mené une vie fort régulière et navait jamais éprouvé de sympiômes semblables. Examiné à la visite du soir, il est couché sur le dos. Les membres du côte gauche ont perdu le mouvement et le sentiment; mais tls sont à deini-flechis, roides et contractés, surtout quund on essaye de les étendre, Les mou-

Mvemens des membres du côté droit sont libres et assez faciles. Le malade porte souvent là main à son nez, comme pour prendre une prise de tabac. La bouche est entrouverte, la langue sèche et noire, les yeux fermés, la respiration assez paisible, Fouïe un peu dure, le pouls assez développé, mais point fréquent. Les fonctions inteliectuelles ne sont pas entièrement abolies ( lavement purgatif ); évacuations abondantes. Le lendemain matin, même état. (Lavement purgatif, sinapismes aux pieds. )

Le 3 avril, peu de changement. ( Affusions sur la tête à la température de 15 à 16 degrés, et ensuite plus froides pendant 5 minutes.) Après laffusion,

le malade ouvre facilement les yeux, entend mieux , donne des signes d'une intelligence moims obtuse, mais se réchauffe lentement; la figure est plus naiurelle, le pouls a peu changé. Deux heures après l'affusion, nouveau lavement purgatif, nouveaux sina-

pismes aux jambes. Dans la journée, le nueux se sou-

tient; le malade prend du tabac avec la main droite; il chante même pour en avoir. La langue devient humide et reprend peu à peu sa couleur naturelle, Le soir, on renouvelle l'affusion froide; elle produit les mèmes effets que le matin, c'est-à-dire, que l'intelligence et les sens sont plus éveillés; mais le malade se réchauffe difficilement.

Le 4, retour des accidens, affaissement plus marqué que la veille au matin, engourdissement plus considérable de l'intelligence, pouls fréquent, bouche toujours humide : on cesse Îles affusions.

Le 6 avril, septième jour de la maladie, les yeux" sont ternes. Mort vers midi.

Autop. cadav. Tête. L'adhérence du crâne avec la dure-mère étant très intime, il s'écoule, dans les efforts qu'on fait pour les séparer, une grande quantité de sérosité. En renversant la dure-mère du côté droit, on remarque quelle adhère à l'arachnoïde par une couche mince de substénce couenneuse facile à voir au moment où lon sépare ces membranes, mais sans consistance et se rompant au plus léger tiraillement. L'arachnoïde, toujours du côté droit, est un peu épaissie; la pie-nière adhère, dans une grande étendue des lobes moyen et postérieur, avec la substance grise. Dans cet endroit, le cerveau, d'un blanc sale , est tellement diffluent, qu'il s'enlève avec les membranes, et retombe en gouttes camme du pus épais. Vers la partie supérieure du lobe postérieur, on trouve gros comme un pois de véritable pus,

sur la nature duquel il est impossible d'élever le

moindre doute. Vers la partie inférieure du lobe moyen, une petite quantité de sang est infiltrée, plutôt qu'épanchée , dans la substance grise , et lui donne un aspect brunâtre. Dans cet endroit les vaisseaux sont plus dilatés , comme engorgés, et la substance cérébrale est au moins aussi molle que celle dont nous avons parlé. Le lobe antérieur et les autres points de cet hémisphère sont fermes et dans l’état ordinaire. Le ventricule latéral de ce côté (droit) contient une certaine quantité de sérosité ; l'autre est sec.

Du côté gauche , les membranes et la substance cérébrale sont partout dans l'état naturel. Les autres cavités n'ont pas été ouvertes.

$. IL. Presque toutes les circonstances de cette observation sont remarquables sous quelques rapports. Les symptômes propres au ramollissement Sont rarement aussi bien caractérisés. Ils se sont montrés à gauche, et c'était l'hémisphère droit du cerveau qui était malade; mais il existait dans cet hémisphère deux altérations bien distinctes. Dans lune, la surface des lobes moyen et postérieur avait pris l'aspect et la consistance du pus; on y trouva même un petit foyer purulent. Dans l'autre, la substance grise de la surface inférieure du même lobe moyen, était , au contraire, de couleur brunäâtre, comme urnes de sang et environnée de vaisseaux très-dilatés. D'où vient cette différence? Pourquoi la première altération n'offrait-elle pas cette coloration particuliere que nous

avons jusquà présent toujours rencontrée dans .la

(ro ©)

substance grise, et qui existait en effet un peu plus loin dans la seconde ?

Les premiers symptômes, après avoir presqu'entièrement disparu , sont revenus tout à coup deux jours avant la mort, et il existait deux altérations bien distinctes : il est donc très - probable que l'une des deux a été cause des premiers accidens, et l'autre des derniers. Et vous attribuerez nécessairement les symptômes les plus anciens à celle des deux altérations qui porte l'empreinte d'une date plus ancienne, c'est-à-dire, à celle qui est accompagnée de suppuration ; et les plus récens à celle que nous avons été conduits à regarder comme le résultat d'une | inflammation aiguë arrêtée par la mort au moment de sa période d'irritation, de crudité. Cela est d'ailleurs conforme à tout ce que nous savons sur les inflammations.

Cetie observation nous montre donc, dans le même tissu, la même maladie, à deux époques.

différentes, ou deux degrés de l'inflammation du cerveau. Nous surprenons la nature au moment où Ja suppuration naissante commence à devenir évidente par la réunion du pus en petits foyers distincts , et nous arrivons ainsi à cet état Intermédiairé aux altérations que nous avons examinées dans la lettre précédente, et aux abcès dont nous nous occuperons dans la suivante; à cet état, dis-je, das lequel le pus, déjà mêlé à la substance du cerveau, n'est pas encore réuni en masse assez considé-

rable pour être visible.

(éhrr:)

Remarquez que, dans l'une de ces altérations, le pus infiltré dans la substance grise lui avait communiqué sa couleur, de la même manière, que dans l'autre, l'infiltration du sang lui donnait un aspect brunaätre.

Vous avez vu également ces deux degrés de l'inflammation du cerveau bien caractérisés et isolés, dans l’observation n° 2, de la letire première, où nous avons trouvé la substance grise de la partie antérieure de l'hémisphère gauche très -injectée, et. la partie postérieure du ventricule du même cÔté détruite comme par suppuration, de manière à kisser une cavité, en forme de ventricule accidentel.

$. IL. Vous voyez encore ici une complication de méningite; mais celle -c1 est surtout reémarquable, en ce qu'elle est évidemment due à linflammation du cerveau; elle est bornée à lhémisphère affecté; la membrane séreuse est épaissie vis-à-vis des points ramollis ; elle adhère au cerveau par l’intermédiaire de la pie-mère ; enfin le ventricule de ce côté contient seul de la sérosité. D'un autre côté, si ce malade n'a présenté aucun sympiôme particulier qui ait pu faire soupconner une méningite, c'est qu'elle était légère, bornée æu côté du cerveau désorganisé et postérieure à cette désorganisation,

$. IL. L'effet immédiat des affusions froides a été irès-marqué. C'est un moyen énergique, sur l'efficacité duquel il n'est pas possible d'élever le moin-