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56 ans: perte de connaissance, aphonie, paralysie du -coté droit, retour de l'intelligence et de la sens ‘bilité.des nembies paralysés, commissure tirée à gauche. Mort lehui-

muniquée par M. Rougier, élève interne à l'Hotel-Dieu. À : Dire

Lefebvre (Joseph), âgé de 55 ans, d'une stature moyenne, d'un embonpoint médioere, perdit tout à coup connaissance , le 11 juillet 1818 ,.etlorsquil reviut à lui il ne pouvait plus parier : tout le côté droit du corps était paralysé. Un médecin preserivit un vomutif, ensuite des sangsues à l'anus et un vésiCaiolre au cou, Ces moyens ne produisirent aucun changement dans l'état du malade. El fut transporté à IHôteldieu le troisième jour, 14 juillet.

Il avait foute sa connaissance ; toutes les parties du corps étaient sensibles ; mais le côté droit était immobile ; la cominissure des lèvres était déviée à gauche, Ja face tuméfiée, le pouls plein, dur et fréquent ; au reste , la respiration était libre et facile. |

Le lendemain, même éiat. (Saignée de six onces, répétée Le.soir ; orge, tamarin. )

Le quatrième jour, légère amélioration :le malade

prononce quelques mots ; mais le pouls est très-irrégulier et variable d'un moment a. l'autre; tantôt fort et fréquent, tantôt petit et lent; quelquefois il est inter- mittent après deux pulsations ; d’autres fois;après trois ou auatre ; enfin , ilest souvent redoublé, ou, comme on dit, bis fertens. ( Dix sangsues aucou, sinapismes aux cuisses, même boisson.) Le cinquième jour, le pouls est moins iriéquler; du reste, même état. {Saignée du pird ‘de deux poëlettes.) Le sixième jour, constipation depuis l'entrée du malade; Févacuation de l'urine a lieu goutte à goutte, par regorgement : on en retire par le cathétérisme plein un grand Lassin; du reste, même état. (Dix-huit sangsues au cou, sinapismes‘aux pieds. ) Le soir, prostration, perte de la sensibilité de l'œil et de la paupière du coté droit, globe de Fœil comme fletri; respiration toujours facile; pouls plein, fort et fréquent. (Douze sangsues au cou.) Mert dans la nuit du 19 au 20 juillet, huit jours après linvasion de la maladie.

Autopsie cadavérique. Les méninges et la substance cérébrale étaient légèrement injectées; les deux hémisphères, examinés avec soin, n'ont offert aucune aliération, Le cervelet, à l'extérieur, paraissait sain aussi; mais à d'intérieur, la substance blanche de l'hémisphère gauche était ramollie et réduite en bouillie; l'hémisphère droit était sain. Aucune altéraion remarquable dans les organes pecteraux et abdo-

minaux,

$- L IT faut avouer qu'il n’était guère possible de soupconner la nature et le siége de la maladie,

Au moment où de malade a été apporté à l'hôpital, il offrait tous les symptômes de l'apoplexie ; mais c'était le troisième jour, et vous avez vu dans les Observations n°% 4, 5 et 6 de la Lettre précédente, que les mouvemens convulsifs, la contraction spasmodique des muscles paralysés, n'avaient pas tardé à faire place à une flaccidité complète. ( Voyez aussi lObs. n° 2 de M. Rochoux, et les Réflex. judicieuses de l'auteur, $. I.) Dans les Observations n°11, 13 et 14, Lettre première, ces mêmes symptômes ne se sant montrés que par accès très-courts, et à des intervalles assez éloignés, en sorte qu'il eût été passible de ne pas les remarquer. ( Voyez surtout un peu plus loin, l'Obs. n°9.) Enfin les muscles du côté droit, qui était émobile, pouvaient aussi-bien être contractés, que flasques et relàchés.

$. IT. Quant au siéce de la maladie, dans le cervelet, la respiration était libre, et vous savez qu'on a donné le trouble de cette fonction comme un des signes des affections de cet organe.

Lévacuation de l'urine avait lieu par regorgement; on a sondé le malade, et ces circonstances qui peuvent vous paraître peu importantes, le sont cependant beaucoup. Le docteur Gall regarde le priapisme comme un symptôme de l'inflammation du cervelct; et il croit que dans les Obser-

vations où il n'en est pas fait mention, on a né-

gligé den constater l'existence. Mais ici, comme on a été obligé de sonder le malade, il eût été impossible de ne pas s'en apercevoir. Vous n'attribuerez pas non plus cette accumulation de l'urine dans la vessie à un état spasmodique de l'urètre, puisqu'elle s'écoulait goutte à goutie par regorgement. La distension de la vessie était la suite de sa paralysie, accident commun dans les affections cérébrales. Une autre circonstance importante à noter, c'est la conservation de l'intelligence ; ce qu'on n'observe ordinairement ni dans les inflammations du cerveau, ni dans les hémorrhagies de cet organe. Le pouls était aussi d'une irrégularité vraiment extraordinaire, quoiqu'il n'existât aucune maladie du cœur. Ce qui est encore fort remarquable, c'est que la paralysie occupait exactement tout le côté droit du corps, et que la maladie ne s'étendait pas au-delà du côté gauche du cervelet; et il est extrêmement rare que les maladies de cet organe soient bornées à un seul lobe. Au reste, nous reviendrons sur toutes ces circonstances, quand nous aurons rapporté un plus grand nombre de maladies du cervelet.

$. IL. Morgagni (de sedibus, etc., epist. 3, n° 24 ) rapporte aussi une observation dans liquelle le cervelet était ramolli, etc.; mais comme cette altération était peu étendue et compliquée d'inflammation de l'arachnoïde et d'épanchement de sang, Je

ne puis que vous l'indiquer en passant.

70 ‘ans : constitution ‘apoplectique , espèce d'attaque d'apo- plexte terminée:spontanément; :un: an après, -céphalaloie, éblouissemens., chute sur Je.côté gauche ; paralysie du sentiment et du mouvement du même côté: douleurs lanci= nantes dans le bras paralysé, roide et fléchi: amélioration sensible; le dix-huitième jour, paralysie des deux côtés, etc. Mort le vinst-unième. — Transformalion ‘en une bouillie blanchätre de la ‘couche des nerfs optiqu s, du corps strié et «lune partie de l'hémisphère dront :; altération semblible:du:gauche, mais moins avancée, et bornée à sa