partie supérieure et à la vouie à {rois piliers

Bourgoin (Marie), âgée de 70 ans, marchande à Ja halle, joignant à une très-petite taille un embonpoint monstrueux, une tête peu volumineuse, un cou gros et Court, et une figure enluminée, à la manière des personnes habituées aux boissons alcooliques, sujette à de fréquentes douleurs de tète, eut en 1817 des étourdissemens fréquens, tomba même un Jour sans connaissance; mais, au bout de quelques instans, put se relever seule, et le lendemain, sans qu'on ait rien fait, fut en état de reprendre ses occupations. Au commencement de novembre 1818, elle éprouva de nouveau de la céphalaloïe avec pesanteur de tête, des étourdissemens fréquens, des fournullemens dans les membres; enfin, le 7 novembre, elle tomba sans connaissance au milieu

de sa chambre ; on la releva quelques instans

À ( 139 ) après,.et presque aussitôt on lui appliqua des sangsues derrière les.oreilles. Peu à peuelle revint à elle, | recouvra l'usage de la .parole et le Jibre exercice de ses facultés intellectuelles, mais elle s'apercut qu'elle avait :perdu la faculté de mouvoir les membres du côté gauche.et de percevoir la sensation des:corps extérieurs. \ (

Eïle, fut apportée à lHôtel-Dieu deux-jours après, c novembre, dans l'état suivant : face tuméfée., œil gauche recouvert par paupière superieure, paralysée, dilatation considérable et inmobilité de Ja pupille, perte de la vision, œil droit ouvert, pupillé mobile, point dilatée; vision distincte, distorsion de la bouche tirée vers l'oreille droite, déviation de la langue à gauche Jorsquelle sort de la bouche, large ecchymose étendue,de l'oreille gauche à la base de la mâchoire inférieure et au .sourcil. ({a malade était tombée sur une chaise.) Paralysie complète du sentiment et du mouvemext des membres du côté gauche, avec douleurs lancinantes trèsvives qui reviennent de temps en temps spontanément ; céphalaigie intense et gravative, ‘rapportée surtout aux deux tempes; parole facile, réponses justes, respiration libre, pouls fréquent, dur, plein et furt; chaleur modérée, excrétion volontaire ‘des matières fécales et de l'urine. (Law. purg., pédiluves sinapisés. )

Le lendemain, quatrième jour de la maladie, persisiance des mêmes symptômes, douleurs ;pongi-

tives .dans le bras paralysé, quoique la peau soit in-

( 140 ) sensible, etc., etc. (Inf. d'arnica, avec esprit de mendérérus, 3j; lav. purgat., saignée du bras, diète. ) Le soir, moins de durcté et de force dans le pouls.

Cinquième jour, rémission des symptômes, langue humide, sortant sans dévier; mouvemens plus faciles des membres paralysés : du reste, mêmes symptômes. (Même prescript., moins la saignéc.…) Dans la journée, tendance à l'assoupissement, bâillemens, pouls peu résistant, peu fréquent ; sommeil pendant la nuit.

Sixième jour, point de céphalalgie, douleurs assez vives à l'œil gauche, sans aucune al'ération apparente ; retour de la sensibilité du côté paralysé. (On ajoute aux prescriptions précédentes des frictions avec un liniment volatil camphré.)

Septième jour, étourdissemens , tête pesante , vertiges, éblouissemens, tendance à l'assoupissement. ( Même prescript., plus une saignée du pied. )

Huitième jour, retour des douleurs dans les tempes, roëdeur du bras gauche, pouls dur, concentré et fréquent; du reste, mêmes syptômes que la veille, Dans la soirée, un pen de rémission.

Neuvième et dixième jours, mieux-être général, mouvemens des membres paralysés plus étendus , plus libres; cessation de la paralysie de la paupière supérieure gauche; léger retour de la vision. (Même prescript. )

Onzième jour, œil droit rouge et douloureux,

( r4r) céphalalgie intense rapportée au fond de forbite du même côté. ( 12 sansues à la tempe droite, pédiluves sinapisés.) Du douzième au seizième jour, tous les symptômes fâcheux ‘disparaissent complétement; la sensibilité et

le mouvement augmentent de jour en jour; la vision

est distincte. Cependant la malade se plaint toujours de vives douleurs vers les tempes; le pouls est tou- Jours un peu résistant, dur, et concentré sans fréquence. Dans la soirée du seizième jour, on s’apercoit que la malade regarde spécialement les objets situés à sa droite, et qu'elle a de fréquentes illusions d'optique.

Dix-septième jour, céphalalgie intense, flexion permanente et roideur du bras paralysé; du reste, mêmes symptômes. ( Continuation de l'arnica avec acétate d’'ammoniaque et des lavemens purgatifs.)

Dix-huitième jour, coma profond, prostration , insensibilité absolue; les bras soulevés retombent comme des corps inertes; respiration bruyante par intervalle; pouls dur, fréquent, régulier. ( Saignée du bras, vésicaloires aux cuisses, mêmes médicamens internes. ) :

Pix neuvième jour, face cadavéreuse, pouls trèsinégal, irrégulier, concentré; persistance des antres symptômes. (Saignée, frict. avec linim. vol. camphreé ; arpica avec acétate d'ammon.)

Vingtième jour , respiration stertoreuse, quelques mouvemens convulsifs dans les deux bras toujours pa-

( 142) ralysés, pouls toujours dur: ( Saignée du bras, mêmes médicamens.)"

Vingt-unième jour, mêmes symptômes; les rnouvemens convulsifs ne cessent qu'une heure avant la mort, qui a lieu à huit heures du matin. |

Autopsie cadavérique, vingt-six heures après la mort,

Tete. Cerveau petit, pie-mère un peu injectée en arrière dans une étendue de six lignes de diamètre enviion. L'hémisphère droit du cerveau, mou et comme fluctuant, étant incisé, a offert lx paroi supérieure du ventricu!e droit considérablement ramollie, ainsi que la couche des nerfs optiques et une portion du corps sirie ; les vaisseaux qui se rendaient à ces parties s'en séparaient très-facilement; la substance cérébrale, en cét endroit et jusqu'à la partie inférieure du lobe po:térienr du même hémisphère, était réduite en uné espèce: de bouillie moins blanche que la substance médullaire du cerveau dans l'état sain. L'hémispère gauche élait plus consistant en général; çependant une altération semlilable à celle qui intéressait le droit se remarquait à sa partie supérieure et à la voñte à trois piliers. La membrane sereuse du ventricule ne paraissait pas allérée sur le corps strié; mis dans tous les autres points dé cette cavité, qui étaient ramollis, on ne distinguait plus l'arachnoïde; elle semblait détruite; les plexus choroïdes de l'un et dé l'autre ventricules étaient sains. La partie

inférieure de l'hémisphère gauche était aussi consis-

(IMPTav) tante qu'à l'ordinaire; aucun épanchement dans Îles ventricules, aucun caillot dans la substance du cerveau; rien de remarquable dans la poitrine et l'abdomen (1).

$. L. Rien de plus irrégulier que lhistoire de cette maladie ; aussi a-t-elle été désignée sous le nom de fièvre atnxique , mème après l'ouverture du cadavre. Voyons cependant sipous ne pouvons pas expliquer d'une manière fort simple ces prétendus pliénomènes essentiels.

Je ne vous rappellerai pas les symptômes précurseurs qui ; pendant un an, ont tourmente cette femme, éminemment disposée aux affections cérébrales. Elle tombe tout à coup , et sur le côté paralysé, comme le prouve la large ecchymose de la face (c'est une circonstance commune dans les hé miplégies en général, et sur laquellenous reviendrons); après l'application de sangsues derrière les oreilles, elle recouvre la parole et l'intelligence, mais reste paralysée de tout le côté gauche. Jusque-là rien qui ne ressemble à une apoplexie. Mais il existe en même temps une céphalaloie intense, des dou- - leurs lancinantes dans les membres et dans l'œil paralyses. Après une amélioration sensible, le hui-

tième jour, roiteur du même bras, qui se dissipe

(1) Quoique j'aié shivi moi-même cette-malade avec heau coup:d'intérêt, c’est à M. Martin Solon ,. élève interne. de la salle où elle était traitée , que je dois les détails les plus cir-

conslanciés d'après lesquels j'en ai rédigé i histoire.

(144) | encore. Le dix-septième jour, flexion permanente et roideur du bras paralysé. Ce sont là des symptômes non équivoques de ramollissement; et en effet, on. trouve après la mort la plus grande partie de l'hémisphère droit comme fluctuante; la couche des nerfs optiques et une portion du corps strié sont, ainsi que le reste, transformés en une espèce de bouillie blanchâtre; la substance grise a donc changé de couleur, sans doute, parce que, comme dans les observations précédentes, elle était déjà imprégnée de pus; et cela est d'autant plus probable, que les vaisseaux qui sy rendent semblent flotter dans cette bouillie, comme dans l'observation de Kaav (n° 4,$. IT), que ceux de la pie-mère sont libres et flottans au milieu de ce mucus jaunätre et fetide, et que la malade n'est morte que le vingt-unième jour, après deux rémissions complètes. Mais poursuivons, Le onzième jour, l'œil droit, jusqu'alors sain, devient douloureux. Le seizième, les yeux se dévient à droite, Le dix-huitième, le côté droit du corps est, de même que le gauche, complétement paralysé, et affecté comme lui de mouvemens convulsifs; et l’on trouve dans l'hémisphère gauche une altération semblable à celle du droit, mais moins avancée, et occupant une étendue moindre. Cet hémisphère’ est aussi plus consistant que le droit. Vous voyez que jusqu'ici les symptômes coincident assez exactement avec les altérations ; seulement ils ont offert dans leur marche une intermittence, une irrégularité peu communes. Mais d'abord vous savez que les inflammations de tous les

(14) , organes sont susceptibles d'éprouver ces rémissions et ces exacerbations successives, et, dans les observations précédentes, vous avez déjà pu remarquer que celles du cerveau et de ses membranes y sont particulièrement exposées. Ensuite, il faut tenir compte de l'influence du traitement. Jusqu'au quatrième jour, point de prescription remarquable, point de changement : saignée du bras; cinquième et sixième jour, rémission. On continue les dérivatifs irritans et les médicamens stimulans. (Arnica, esprit de mendérérus 3 üj.) Septième jour, étourdissemens, somnolence: saignée du pied. Huitième jour, au soir, rémission, qui continue jusqu'au dixième jour : même traitement irritant et stimulant; onzième jour, retour des accidens, sangsues à la tempe droite. : du douzième au seizième, disparition des symptômes, toujours même traitement. Dix-septième et jours suivans, retour des accidens qui augmentent, dès-lors, jusqu'à la mort, malgré les saignées. Vous voyez que l'ataxie des symptômes a suivi, d'une manière assez régulière, celle du traitement; je vous laisse le soin de tirer, de ces rapprochemens, des conséquences qui se présentent d'ellesmêmes.

2° Let, 10

Chute sur la tête ; après la guérison, accès épileptiques, altération des facultés intellectuelles, etc.; mouvemens couvulsifs, puis paralysie du bras droit. Mort plusieurs mois après la chute.— Fis-à-vis du lobe antérieur gauche, adhérence de la dure-mère épaissie avec l’arachnoïde , et de celle-ci avec le cerveau ramolli.

Marie Lucas, bijoutière, âgée de 40 ans, d’un tempérament sanguin nerveux, d'un embonpoint médiocre , ayant les muscles saillans, les cheveux et les yeux noirs, fit une chute sur la tête en 1814. Il parait qu'elle produisit des accidens graves, car on pratiqua plusieurs saigrées , et même on nous dit que ie trépan avait été appliqué. Après la guérison de la plaie de tête, cette femme resta sujette à des accès d'épilepsie qui revenaient à la moindre contraricté. Vers la fin de janvier 1815, on s’aperçut que son intelligence s'affaiblissait ; elle avait souvent des absences; ces symptômes augmentèrent subitement; et le 1° février on l'apporta à l'Hôtel-Dieu, salle Sainte-Monique ; du reste, ces accidens n'avaient pas altéré sa constitution ; elle avait conservé les apparences d'une santé florissante.

Le jour de son entrée, elle était dans un état de stupeur, sans connaissance ; la face, un peu injectée, était agitée de mouvemens convulsifs , ainsi que les yeux et le bras droit; lorsqu'on touchait la région

épigastrique, les convulsions augmentaient; la respiration était laborieuse et bruyante. ( 2 sinap. aux jambes, vésicat. à la nuque et à l'épigastre, Jav. purgatif. ) La constriction des mâchoires ne permit pas de lui faire avaler l’eau émétisée qu'on était dans l'intention de lui donner.

Pendant les deuxième et troisième jours, même état de stupeur, continuation des mouvemens convul-, sifs du bras droit, devenus plus fréquens et plus forts; engourdissement, commencement de paralysie du membre. On continue l'emploi des dérivatifs. La mort survient dans la nuit du troisième au quatrième jour, plusieurs mois après la chute.

Autop. cad. Une cicatrice longitudinale, d'environ un pouce et demi d'étendue, existait à la peau du crâne qui recouvre la bosse frontale gauche. Vis-à-vis de cette cicatrice , l'os était parfaitement sain à l'extérieur et à l'intérieur; on ne trouva nulle part de traces du trépan. Au niveau du lobe antérieur gauche du cerveau, la dure - mère était épaissie et adhérente par l'intermédiaire de l'arachnoïde à la substance grise, qui, dans cet endroit, était extrêmement molle, pulpeuse, et. d'une couleur jaunâtre. Une grande partie du lobe antérieur avait subi la même altération ; le reste de l'hémisphère gauche était sain, et contrastait singulièrement, par sa consistance et sa couleur, avec l'altération du lobe antérieur, L'hémisphère droit était aussi parfaitement sain. Dans la poitrine et l'abdomen on ne trouva rien de particulier.

$. L. Il est évident que cette femme a eu, à la suite de sa chute, une inflammation considérable de la dure-mère et de l’arachnoïde vis-à-vis du lieu de la percussion ; que cette inflammation, combattue par des moyens convenables, se termina par adhérence, c'est-à-dire, par l'organisation de la substance albumineuse, épanchée entre la dure-mère et l'arachnoïde ; que cependant, à cette inflammation, succéda une irritation habituelle des parties environnantes , à laquelle il faut attribuer cette disposition aux accès épileptiques ; qu'enfin, cette irritation, se communiquant au cerveau, a fini par produire le ramollissement de cet organe, et, par suite, l'engourdissement et les mouvemens convulsifs du bras du côté opposé. Il paraît que ces symptômes ne se sont pas étendus jusqu'à la jambe : aussi la paralysie était-elle incomplète, et l’altération peu étendue. ( Por. Lettre prem., Obs. 3, $. IL.) Remarquez que ce n'est que sur la fin de janvier qu'on s'apercut d'une altération dans les facultés intellectuelles ; ces symptômes augmentèrent ensuite subitement, et la mort eut lieu quatre jours après. Il faut donc attribuer les derniers accidens à l'affection du cerveau.

$. IL. Dans toutes les observations précédentes, où la substance grise désorganisée était devenue blanche ou jaunâtre, vous avez pu facilement vous convaincre que ce changement de couleur était dû à la présence du pus, puisque nous en avons trouvé réuni en petits foyers distincts. Ici la chose n'est plus aussi manifeste;

mais vous ne pouvez douter que cette altération ne soit le résultat d'une inflammation , car elle existait vis-à-vis de la partie du crâne qui avait été contuse, et de la portion de l'arachnoïde qui avait été enflammée. La cause première de cette altération est donc, comme dans les cas précédens, l'inflammation ; ses résultats sont les mêmes, la décoloration de la substance grise désorganisée. Il est difficile de ne pas admettre que les phénomènes intermédiaires ont été les mêmes, c'est-à-dire, qu'il y a eu formation et infiltration de pus dans la substance grise; que sa couleur jaunâtre était due à la présence de ce pus.

$. IL. Vous trouverez dans la Bibliothèque medicale, cahier d'août 1820, pag. 230, une observation de M. Avisard, analogue à la précédente pour les altérations pathologiques; malheureusement elle est peu détaillée; en voici les principales circonstances : la malade était âgée de 80 ans, avait perdu depuis quinze Jours l'usage de ses facultés intellectuelles et motrices ; « sensibilité très obtuse, contraction des avant-bras sur les bras, conjonctives injectées, pupilles contractées, pommettes rouges , peau chaude, abdomen indolent. » On avait administré plusieurs doses d’émétique, sans obtenir d'évacuations. Dix saugsues au cou; au bout de six jours, augmentation des symptômes; vésicatoires aux cuisses. Mort le lendemain.

Ouverture du corps. Arachnoïde et pie-mère fortement injectées et ecchymosées en plusieurs points, adhérentes au cerveau et à la dure-mère, dans une

( 150 ) étendue de deux pouces; tout l'hémisphère droit du cérveau réduit en une bouillie tellement diffluente, qu'elle s’écoula aussitôt que la substance corticale fut divisée; hémisphère opposé sain. Dans les ventricules et les fosses occipitales, une assez grande quantité d'un fluide rougeâtre et puriforme. Estomac et intéstins grêles distendus par des gaz; membrane muqueuse parsemée de larges plaques

rouges.

Quoique cette description laisse beaucoup à désirer , la flexion des membres supérieurs ne permet pas de confondre cette paralysie avec celle qui est produite par une apoplexie ; il est probable qu'il a existé quelque différence entre les symptômes observés du côté droit et ceux du côté gauche. M. Avisard regarde les adhérences de l'arachnoïde au cerveau et à la dure-mère, l'injection de cette membrane et l'épanchement de sérosité rougeûtre et puriforme, comme des preuves d'une inflammation; ce qui le porte à penser que l'altération du cerveau était aussi le résultat d'une inflammation ; et vous avez vu combien ce ramollissement ressemblait à une suppuration.

M. Avisard ottribue chez cette malade, ainsi que chez celle dont je vous ai rapporté lhistoire, n° 1, $. VII, l'inflammation de la membrane muqueuse de l'estomac et du commencement du canal digestif, à l'administration réitérée de l'émétique.

.S- 1V. Morgagni rapporte aussi ( epist. XI, n° 22) l'observation d’une vieille femme , qui , ayant déjà eu

(+#61 ,) une attaque d'apoplexie,enéprouva une seconde, à la suite de laquelle elle resta stupide et hémiplégique, etc. Les vaisseaux du cerveau étaient injectés, et il était si mou, que, dans quelques points, en séparant la dure-mère, on enlevait la substance corticale avec l'arachnoïde qui adhérait à l'une et à l'autre, etc. Tout ce que nous pouvons conclure de cette observation, cest qu'il a existé, comme dans les précédentes, une inflammation de l'arachnoïde, qui s'est terminée par adhérence, puis une inflammation du cerveau sous-jacent, etc.; mais elle est d'un laconisme si obscur, que toute autre conjecture serait trop hasardée. Une chose qui mérite cependant d'être notée, c'est que Morgagni attribue lhémiplégie de cette vieille femme au famollissement du cerveau, qui ne lui permettait plus de sécréter le fluide ner-

veux,

23 ans : accouchement. Symptômes de péritonite chronique , émétique, convulsions, paralysie du côté droit avec mouvemens convulsifs de temps en temps. Mort trois jours après. — Méningite chronique; ramollissement de la substance

. A Q pure corticale vers le côté externe et supérieur du lobe moyen gauche, dans l'étendue d’une noisette ; pleurésie et périlo-

nile chroniques.

Mademoiselle B** (Marie), petite, blonde, âgée de vingt-trois ans, d’un tempérament lymphatique, en-

tra à l'Hôtel-Dieu (salle. Sainte-Jeanne, n° 12), le 2 juin 1814, pour une prétendue hydropysie pour laquelle on lui avait, disait-elle, pratiqué la ponction truis-mois auparavant. La figure était pâle, la peau blanche, le tissu cellulaire des jambes un peu engorgé; le ventre volumineux, mais souple et même mou, un peu douloureux à la pression; la peau de l'abdomen éraillée le long de la ligne médiane, et d'un jaune couleur de safran. Ces deux dernières circonstances éveillèrent mes soupcons ; et , après une foule de réponses contradictoires , la malade finit par mavouer qu'elle était accouchée trois mois auparavant à l'hospice de perfectionnement, où ses parens croyaient qu'on lui avait pratiqué la ponction ; que la couleur jaune de la peau du ventre était due, comme Je l'avais pensé, à des applications de landanum, qu'un médecin avait prescrites pour calmer des douleurs qu'elle éprouvait dans l'abdomen, depuis près de deux mois, et auxquelles s'était joint du dévoiement.

Pendant sept à huit jours, la malade eut vers le soir des frissons suivis de chaleur; le pouls était habituellement petit et fréquent , la langue pâteuse, le moral un peu exalté. (Fomentations et lavement émollient avec décoction de têtes de pavots, eau de veau, tamarins.) Comme son état avait pen changé et qu'elle avait Ja bouche amère, un émétique fut prescrit; une heure après son administration, elle fit des efforts considérables pour vomir , mais ne rendit chaque fois qu'un peu de mucosité jaunâtre ; au bout d'une