NA PV'AT RES

S. XII. Le pronostic des inflammations du cerveau doit varier suivant une foule de circonstances que nous allons examiner; mais en général on conçoit que l'inflammation aiguë d’un organe dont les fonctions sont si importantes, dont la texture est si delicate, est toujours une maladie irès-grave. Cependant il s’en faut de beaucoup qu'elle soit aussi conétainment fatale qu'on pourrait limaginer, et que beaucoup d'autéurs l'ont cru, Tous les praticiens qui, dans ces dernières années, ont recueilli des obsérvations de rammollissement du cerveau, pensent que cette maladie se termine presque toujours par la mort. Comme les ramollissemens sont produits par l'inflammation du cerveau, il s’ensuivrait que cette maladie serait essentiellement mortelle; heureusement il est facile de démontrer que c’est une erreur, et d'en indiquer la source.

Je vous ai rapporté dans la lettre précédente plusieurs observations dans lesquelles la maladie, après avoir offert les symptômes les plus graves ét les plus caractéristiques du ramollissement, s’ést terminée par

la guérison. Les fastes de la chirurgie contiennent une foule d'exemples de plaies dé’ tête accompagnées de délabrement considérable du cerveau et suivies des accidens les plus graves, auxquels cependant les malades ont échappé. D'un autre côté, les ramollissemens du cerveau n'ont guère été obsérvés que chez des individus d’un âge déjà avancé, parce que chez eux la mort est arrivée avant que l'inflammation ait pu pro-

duire la süppuration, c'est-à-dire parce qu'ils étaient dans des circonstances défavorables pour résister à la maladie : première cause de mortalité. Cet Âge des malades , une apparence de faiblesse, due à la paralysie, et surtout à sa marche lente et progressive, le ramollissement de l'organe affecté, qu'on regardait comme un état opposé à celui que produit l'inflammation ; tout a concouru à faire considérer cette altération comme le résultat d’une maladie d’une nature tout-à-fait contraire à celle des inflammations, c'est-à-dire asthénique; et l’on a traité presque tous les malades par les émétiques, les dérivatifs extérieurs, les toniques, et même les stimulans diffusibles les plus énergiques, tels que l'acétate d'ammoriaque, le vin, le café, le camphre, etc.

Vous trouverez dans les ouvrages de chirurgie des observations presque incroyables de guérison de plaies du cerveau accompagnées des circonstances les plus effrayantes , et vous verrez qu'on a pratiqué dans ce. cas jusquà douze, quinze et même vingt saignées dans l’espace de quelques jours. D’après ce que j'ai vu ou lu, je suis convaincu que si les chirurgiens militaires guérissent tant de plaies de tête graves, malgré les circonstances les plus défavorables, ils le doivent aux abondantes et fréquentes évacuations sanguines dont ils font usage. Si vous jetez les yeux sur les observations de guérison que je vous ai rapportées , vous verrez que ce sont les seules dans lesquelles on ait employé un traitement antiphlogis-

tique et dérivatif énergique et sans mélange. Après cela faut-il s'étonner de la différence des résultats obtenus par des traitemens si différens ? Lorsqu'on emploiera pour les inflammations spontanées du cerveau le traitement suivi dans les cas de lésions traumatiques, on en obtiendra des résultats analogues, et probablement plus satisfaisans encore, parce que le désordre sera souvent moins considérable. Je ne crains pas d'avancer que quand on les connaîtra mieux, et qu'on les traitera dès le début d'une manière plus rationnelle » ON en guérira autant qu'on guérit aujourd'hui de Pneumonies aiguës et récentes. | Il existe sous ce rapport une très-grande différence entre l'encéphalite et l'hémorrhagie cérébrale : l'une, traitée convenablement dans les premiers jours, peut se terminer très-promptement par résolution, sans laisser aucune trace de paralysie ni d'altération des fonctions intellectuelles ; l'autre, au contraire, si elle n’est pas prévenue, laissé dans la substance cérébrale un caillot qui, s'il ne cause pas la mort, permet au moins très-rarement le retour plein et entier de toutes les fonctions, quel que soit le traitement qu'on emploie. Je ne puis pas établir de proportions entre la gravité de ces deux maladies, mais. la différence est certainement très-grande, b à Quant aux circonstances qui doivent influer sur le pronostic; vous avez vu que la durée de la maladie était en général proportionnée à l'intensité. dés symp-

tômes spasmodiques. Lorsqu'ils ont été très-violens, la mort a été très-prompte, elle est même uñe fois survenue subitement et avant qué la paralysie ait eu le temps de se manifester (n° 7); dans les cas ôù la paralysie a marché d’une manière lente et progressive, la maladie à été plus longue et accompagnée de rémissions, etc.

Cependant cette marche lente de la paralysie ne doit point en imposer au médecin; il faut qu'il se garde bien, par exemple; de traiter légèrement un engourdissement du bras où de la main, une faiblesse des muscles de la moitié du cou, une espèce de pesanteur , de lassitude d’un côté du corps, surtout si ces symptômés sont accompagnés de céphalalgie , d’assoupissement, d’un sentiment de formication le long des nerfs, d’une douleur sourde ou lancinante dans la profondeur des membres : enfin il ne doit plus avoir de doute sur la nature et la gravité de la maladie lorsqu'il remarque en même temps du trouble dans les idées, un affaiblissement de la mémoire et des autres fonctions intellectuelles, un régard mal assuré ;: du strabisme , de l'embarras dans la parole, un aspect stupide du visage, et une légère déviation de la bouche, pour peu que les muscles de la face entrent en contraction. Cette apparente bénignité des premiers symptômes, qui peut durer pendant plusieurs jours , ne doit pas faire partager au médecin la sécurité de ceux qui entourent le malade ; il faut qu'il insiste sur la gravité de la maladie, niori-seule-

ment pour mettre sa réputation à Couvert, mais encore pour que: tous les: moyens: énergiques qu'il a besom de prescrire'soient fidèlement exécutés. Qu'il se hâte surtout, qu'il se hâte, s’il veut être utile, de les employer avec une Sflét fermeté. oiasa le plus léver symptôme de: paralysie paraît, Je cerveau est déjà altéré; c'est le moment d'agir avec avantage , ilne faut pas le laisser échapper; plustard il ne sera plus temps d’enrayer la marche de la désorganisation.

Si l'absence des symptômes Spasmodiques doit faire présumer que la maladie suivra une marche moins rapide, il:ne s'ensuit pas qu’elle soit moins dangereuse : car si l'mflammation est moins franchement aiguë, cela tient à l'âge, à la constitution des individus ; etc.; et ces circonstances , qui sont peu favorables ‘au développement de l'inflammation , laissent aussi: peu de ressources à la nature et à Past pour la combattre. : | |

‘ne faut pas croire cependant que l'âge avancé, l'absence des: symptômes spasmodiques , la pâleur de la face; ‘etc: | doivent arrêter dans l'emploi des évacuations sanguines , et faire recourir aux toniques ; ; seulement il faut i insister davantage sur les applications. de glace; sur les dérivatifs internes et externes: tirer raoins souvent du sang et. moins à la fois ; remplacer, : par exemple, la saignée générale a les sangsues au cou.

Dans les cas où :la paralysie est. accompagnée de

+3 let, f£ aff. CEÉROECT [5 INA ; SE

roideur comme tétanique , de mouvemens convülsifs violens, il faut prédire une marche plus rapide et üne terminaison plus prompte en bien ou en mal; mais” de tous les cas c'est le plus favorable à la guérison: les saignées: très-copieuses répétées/trois ou quatre fois par.jour, aidées dé la glace, font avorter l'inflammation avant que le cerveau soit désorganisé: ici les dérivatifs. internes ou externes sont moins utiles, il faut surtout prendre garde de les employer trop tôt. Il faut savoir aussi qu'une saignée poussée jusqu’à la syncope produit plus d'effet que deux ou trois médiocres.

Dans toutes les observations de guérison que nous avons rapportées , les symptômes :spasmodiques existaient encore quand on a commencé le traitement. Quoique M. Remy (n°28, L. 2) fût dans un état d'agonie quand je lui appliquai de l’eau bouillante aux jambes et aux cuisses, les membres paralysés étaient fléchis , le bras et les doigts avaient conservé une roideur assez remarquable:la persistance du moindre symptôme spasmodique dans les parties paralysées est donc d’un favorable augure; elle annonce eneffet que l'hémisphère enflammé. jouit encore d’une partie de ses fonctions. DER UE : Quand la paralysie a été précédée ou accompagnée des symptômes spasmodiques ‘très - énergiques, et qu'ils n'existent plus, la chance de succès est beaucoup moindre ; il est probable que le cerveau :est déjà profondément altéré ; les évacuations sanguines ne sont plus d’une efficacité aussi prompte, ni aussi durable ;

( 483 ) 1l faut insister long-temps sur l'emploi de la glace et des dérivatifs permanens comme vésicatoires cautères, moxas , etc.

Toutés te égales. d’ailleurs, le pronostic est moins fâcheux, quand les mouvemens convulsifs ou la paralysie sont bornés à un côté de la face, du cou ou des membres supérieurs , que quand ces symptômes s'étendent:à toute la moitié du corps; quand la paralysie ne porte que sur les mouvemens volontaires, que quand la sensibilité est éteinte dans les membres supérieurs, et, à plus forte raison, dans les inférieurs ; quand un seul côté du corps est affecté , que quand tous les deux le sont simultanément ou successives ment, soit qu'il existe deux inflammations, soit qu’elle ait son siége dans la protubérance annulaire ou la moelle allongée. |

L'inflammation du cerveau étant nécessairement moins grave quand elle est simple que quand elle est compliquée , lorsque les symptômes qui lui sont propres se manifestent après le délire, les mouvemens généraux, ete., ou que la moitié du corps qui était restée libre est ensuite prise de symptômes spasmodiques, c'est-à-dire lorsqu'une ‘inflammation de l'arachnoïde a précédé , accompagné ou suivi ceile du cerveau, le dangeriest plus grand. Il en est de même lorsqu'une ‘héiniplégie, survenue brusquement, est suivie, après un temps plus où moins long, de symptomes spasmodiques , qui indiquent que linflanimation est survenue après une hémorrhagie. On doit en

dire autant des autrescomplications. Enfin l'apparition de tout symptôme indépendant des mouvemens volontaires de la sensibilité et de l'intelligence, annonçant l'affection d'un autre organe, est un. épiphésioniène dont il faut tenir comptes: +: : {50 7: À

L'intégrité dés fonctionsintellectuelles est d’un heureux augure; mais le délire n’est pas un symptôme aussi fâcheux qu'un: calme apparent, produit: par ‘un état de somnolence; de coma profond, dans: lequel le malade, comme stupide, se montre indifférent à tout, perd la mémoire et l'intelligence ; quand le-délire reparaît, au, momeñt où le malade sort de cet: état soporeux, cestrun bon signe; il est toujours accompaoné d'une rémission dans les autres, symptômes; il annonce le retour d'une partie des fonctions du cerveau , par conséquent une diminution-dans- là fluxion: inflammatoire. Il en est de même de la céphalalgie qui revient après avoir cessé par l'augmentation dé. la maladie. |

Quand le: malade rend involontairement::ses matiérès fécales, quand il ne sent plus l’impression de l'urine sur sa vessie, quand:illa rend goutte à'goutte, et par regorgement, C'est-à-dire parce que da vessie ne peut plus se distendre davantage, la niort,est. à peu prés certaine; Je n'ai vu échapper:aucun des malades qui répandaient autour d'eux l'odeur de souris ,; dont Je vous ai plusieurs fois parlé. |

Lorsque la paralvsie commence à envahir la moitié du corps restée libre, il faut s'attendre à:voir. mou-

: ( 485 ) rir le malade au bout de quelques jours. Dès le moment où là respiration commence à s’embarrasser par l'engouément des bronches et à exiger un effort un peu marqué des muscles de la poitrine, il est probable qu'il ne passera pas vingt-quatre heures. | Toutefois, il faut encore tenir compte du traitement qui a été suivi antérieurement. Quel que soit l'état désesperé du malatle pour lequel vous êtes appelé, sil a été traité par les toniques, les stimulans diffusibles, les antispasmodiques, etc., tout n'est pas entièrement désespéré, et votre espoir doit être d'autant plus grand que le traitement antérieur aura été plus Imcendiaire. Mais votre conduite ne sera pas la même dans tous les cas; elle dépendra de Jétat du malade: si, par exemple, vous ne sentez plus les battemens du pouls, si la peau est couverte d’une sueur froide et visqueuse, etc, hâtez-vous d’abord de ranimer un souffle de vie prêt à s’éteindre, à l’aide des dérivatifs les plus prompts et les plus énergiques, comme l'eau bouillante ; d'arrêter la fluxion par l'application de la glace sur la tête. ( Foyez, au reste , l'observation n°38; Lét 25 | | Lorsqu’après les symptômes les plus alarmans , la maladie semble s'arrêter tout à coup et marcher rapidément vers la guérison , lors même que tout semble annoncer une PR franche, gardez-vous cependant de prononcer que le inatide est hors de danger; votre pronostic pourrait être démenti à l'instant même par une mort subite, que rien ne pouvait

faire prévoir : les observations de ce genre sont trèsnombreuses, et d’ailleurs la sécurité que ce pronostic doit inspirer peut être la cause d'imprudences fatales. Cependant, lorsque dans les douzeou quinze premiers jours une amélioration progressive suit .de près un traitement bien dirigé , on peut raisonnablement l'attribuer à la résolution de l'inflammation. Plus elle survient tard, plus il est probable qu'elle tient à l'état de calme, de détente, quiaccompagne ordinairement la période de coction, pendant laquelle s'établit la suppuration; mais dans tous les cas, lorsque la céphalalgie persiste, malgré la diminution des autres symptômes, il faut craindre une rechute; lorsqu’après avoir cessé elle reparaît, la rechute est imminente, et le plus léger retour des symptômes spasmodiques qui survient après, en est déjà le sinistre avant-coureur. Dés ce moment il n’est guère permis de conserver quelque espoir de salut.

Après la guérison la plus solide, il est RTE d'éloigner des malades tout ce qui pourrait déterminer une congestion sanguine vers le cerveau,une première affection cérébrale devant faire craindre une disposition naturelle, .et étant par elle-même une cause prédisposante à une seconde.

Le nommé Meonhyel, dont je vous ai rapporté l’observation (Let. 2,n° 25), en est une preuve toute récente ; vous avez vu que le cinquième jour sa con: valescence fut complète, et que le huitième il reprit ses travaux et son appétit; très-probablement aussi

qu'il reprit ses anciennes habitudes, et continua à s'enivrer comme de coutume. Je viens d'apprendre par le docteur Deslande, qui l'avait traité avec tant de succès, que trois mois après il a été pris d’une apoplexie foudroyante, à laquelle il avait succombé en un quart d'heure , en sorte qu’il n’existait déjà plus quand ce praticien est arrivé; malheureusement il ne put obtenir, malgré toutes ses instances ; d'examiner le cerveau.

$. XIV. Dans la plupart des observations qui font le sujet de cette troisième Lettre, le traitement n’est pas indiqué; dans les autres , il à été antiphlogistique, quand les symptômesse sontmontrés à la suite de plaies de tête, et plus ou moins excitant, quand ils sont survenus spontanément. Vous avez vu que l'émétique avait plusieurs fois aggravé les accidens, et que Petit se repentit de l'avoir administré, lorsqu'il pensa que sa malade avait une inflammation du cerveau.

Les remarques relatives au traitement, qui m'ont été suggérées par les observations des deux premières Lettres et de celle-ci, suffisent pour le moment; je n'entrerai pas dans de plus grands détails à cet égard, parce que je serai obligé d'y revenir en parlant des inflammations de l’arachnoïde, Îl est seulement un point. sur lequel je dois insister, afin de détruire le doute que pourrait laisser dans votre esprit l'opinion de Desault, mai interprétée. J’ai cherché à vous faire voir les dangers de l'administration dé l'émétique

däns les inflammations du cerveau. J'ajouterai à tout ce: que Je vous ai dit'à ce sujet, que M: Ducrot, dont je me plais à vous citer l'excellente Dissertation ,»«craint tellement les :ficheux effets des vomitifs, dans la cephalie, à cause de leur influence pernicieuse sur, la: marche:;des: symptômes, qu'il les proscrit même dans les: cas où elle est compliquée d'émbarras, gastrique, etc; vous savez cependant quel avantage Desault a retiré, dans sa pratique, de l'emploi de l'émétiqüe dans les plaies de tête, et ayec quelle espèce d'enthousiasme il en parle. La haute opinion qu'il en avait conçue était sans doute exagérée, mais elle était fondée sur une longue expérience. : j

Cette’opposition tranchée dans les résultats obtenus par le même médicament, s'explique naturellement par la dose! à laquelle il a été administré. Desault en prescrivait ordinairement un grain, dissous dans une , pinte. de liquide, que le malade prenait dans le courant de la journée; il avait l'intention non pas de provoquer des vomissemens , mais d'entretenir le ventre libre, de déterminer quelques selles dans les vingt-quatre heures. |

Le docteur Morel, dans sa traduction du Traite des Plaies de tète de Richter, dit, dans une note, page 199, qu'étant élève de Desault, et ayant suivi louig-temps la pratique de:ce grand chirurgien, cinq années. d'expérience lui ont appris que le succès de l'émétique dans les plaies de tête ne doit pas être

( 489 ) | attribué aux vomissemens quil détermine; qu'il a vu souvent, au contraire, lés accidens s’éxaspérer par les vomitifs proprement dits : ces résultats*sont donc conformes à ceux dont nous avons parlé.

En employant Pémétique à très -petite dose, on produit d'une manière à peu près continue une irritation modérée sur ‘une vaste surface des membranes muqueuses ; ‘on obtient le même ‘effet qu'a. vec tous les autres dérivatifs ; c'est une espèce de large vésicatoire interne : reste à savoir maintenant si ce mode de dérivation est préférable aux autres. Ceux! qui sont pour Jl’affirmative se fondent sur la grande sympathie qui existe entre les organes digesüufs.et le. cerveau, sympathie au moyen de laquelle l'effet dérivatif doit être plus énergique. Mais s'il est certain que très-souvent l'inflammation aiguë des organes, digestifs amène consécutivement celle du cerveau et de ses dépendances, n’est:il pas à craindre qu'elle laugmente encore quand elle existe déjà? On répondra peut-être que non, parce qu'on produit uhe irritation plutôt qu’une inflammation aiguë de la membrane muqueuse. Sans examiner jusqu'à quel point on peut graduer à volonté l'effet qu'on veut produire sur l'estomac et les intestins, je répondrai qu'on ne peut déplacer une: inflammation par uné autre, que quand celle qu'on détermine est plus forte que celle qui existait, sans quoi elle ne fait que l’aggraver : 1l faudra donc que l’action de lémétique soit trés-énergique, où que linflammation du cerveau soit peu intense. Desault employait lémétique dès le dé-

but, et même ayant l'apparition des premiers symptômes; il agissait avant que l'inflammation ait eu le temps de s'établir et d'acquérir de l'intensité : il a donc pu facilement la détourner ; voilà ce qui explique les nombreux succès qu'il en a obtenus. Mais, dans le traitement des maladies qui se développent spontanément, ôn ne peut administrer de médicamens avant l'apparition des symptômes, et le plus souvent la maladie est déjà très-grave quand le médecin est appelé. Or, vous ne pouvez pas provoquer sans danger une forte inflammation gastro -intestinale ; il faut donc commencer par diminuer le plus possible celle du cerveau, à l’aide des saignées copieuses, de la glace, etc. Mais quand on en est venu à ce point , ne vautil pas mieux employer des lavemens purgatifs , des vésicatoires où tout autre dérivatif externe, que de s'exposer, en donnant l’émétique, à produire contre son gré des efforts de vomissemens qui peuvent amener une rechute? car on peut donner au malade une trop grande quantité de liquide à la fois, ou son - estomac peut être habituellement ou devenir momentanément très-susceptible. Quoi qu'il en soit, si vous vous décidez à l'employer dans les. cas d'inflammation du cerveau, ne le faites que dans les circonstances favorables ét avec les précautions convenables,.

$. XV. En analysant les symptômes d’inflammation du cerveau, je me suis contenté de raisonner d'après les faits bien observés que j'avais sous les yeux; j'ai fait äbstracuon des opinions des auteurs, parce

| Ct4gr)

qu'elles n'auraient pu que compliquer encore dayantage des questions qui par elles-mêmes exigeaient déjà beaucoup d'attention. La discussion de ces faits m'a conduit à des conséquences qui diffèrent toutes plus ou moins des idées généralement recues. Il me reste maintenant à vous montrer comment ces idées se sont établies, et quelles sont les erreurs d'observation qui les ont entretenues. |

La séparation de la médecine et de la chirurgie a toujours été l'obstacle le plus, puissant qui se soit opposé aux progrès de la pathologie; mais c’est principalement sur l'étude des affections cérébrales | qu'elle, a eu la plus fâcheuse influence. Les médecins, faisant peu d'ouvertures de corps, ont regardé comme des maladies essentielles les symptômes, d'inflammation du cerveau et de l'arachnoïde, lorsqu'ils se manifestaient spontanément , ét leur. ont donné des noms différens, d'après l’ensemble qu'ils présentaient, ou la prédominance de quelques-uns d'entre eux. ( Nous reviendrons sur ces fièvres essentelles, après avoir étudié les inflammations de l’arachnoïde.) Par la même raison, ils ont puisé dans les ouvrages de chirurgie les observations d’inflammation du cerveau qui ont servi de bases à leurs opinions sur çette maladie, et à la description qu'ils nous en ont laissée. Je vous ai fait voir que Morgagni lui-même ne parlait des inflammations du cerveau qu'au sujet des plaies de tête, et qu'il rapportait au chapitre des apoplexies les observations de suppu-

ration du cerveau qui n'avaient pas été précédées de lésion extérieure. Maïs ces observations chirurgicales, consultées par les médecins, étaient recueillies dans un autre but , et par conséquent envisagées sous un autre point de vue. Les chirurgiens, trop occupés de plaies, de fractures, etc. ont décrit avec un soin minutieux toutes les circonstances de la maladie extérieure. Ils ont dû chercher à déterminer s’il fallait, ou non, réappliquer les lambeaux, réunir par première intention, trépaner, etc., où, quand et comment il fallait appliquer le trépan. Des discussions se sont élevées sur tous ces points, et les observations particulières n'ont été recueillies pendant des siècles que pour souterfir telle ou telle opinion relative au traitement local des plaies de tête. Aussi manquent-elles des détails les plus importans, sous le rapport des symptômes et des altérations pathologiques ; aussi la plupart sont-elles tellement tronquées, qu'elles ne peuvent servir en rien aux progrès de la pathologie. D'un autre côté, les inflammations du cerveau, survenues à la suite de plaies de tête , sont toutes plus ou moins compliquées ; ce qui à fait confondre les symptômes essentiels avec ceux qui ne sont qu'accessoires. En résumé, les médecins qui ont écrit sur les inflammations du cerveau ont emprunté sans examen, aux chirurgiens, des matériaux qu'ils avaient faconnés pour un autre édifice ;et les chirurgiens, dans les cas où la maladie n'avait pas été produite par cause externe, ont reçu de confiance,

des médecins, leurs fièvres essentielles, Singulier

échange auquel nous devons les erreurs qui se sont propagées Jusqu'à nous,

$. XVI /n phrenitide | dit Meibomius, #psa cerebri substantia non inflammatur. (Exerc.. de Obs. rarior, Coroll. 4.) M. Ducrot pense aussi que le délire dépend de, l'inflammation de larachnoïde; mais en général c'est le symptôme qu'on a regardé comme le plus caractérisque de l'inflammation du cerveau. L'erreur commune ne vient pas seulement de ce que l’arachnoïde n'étant pas le siége des fonctions intellectuelles ;, on a été porté à croire que son inflammation ne pouvait avoir aucun rapport avec l'exaltation, le dérangement de ces mêmes fonctions. Ce qui à véritablement induit en erreur, c'est qu’on à toujours choisi, pour étudier les inflammations du cerveau, des observations chirurgicales ; et vous avez vu que dans les cas de lésion extérieure, l’inflammation de l'arachnoïde précède ordinairement celle du cerveau de plusieurs jours, comme le prouvent les mouvemens convulsifs des deux côtés du corps, l'agitation, etc., qui précèdent les premiers symptômes, de paralysie : il n’est donc pasétonnant quele délire, prét cédant et accompagnant ces symptômes spasmodiques, cessant en même: temps qu'eux, ait été. attribue comme eux à l'inflammation du cerveau , et qu'on ait regardé la paralysie qui survenait ensuite, comme le résultat dela compression produite par le pus épanché à la surface de l’arachnoïde ou dans la substance. du cerveau.

$&. XVIL. Il est inutile de revenir sur ce qui a rapport à la fièvre; il me suffira de vous rappeler que dans toutes ces observations on n'a pas tenu compte de l'inflammation des tégumens du crâne et de l'arachnoïde, des erreurs de régime, qu’enfin l'on n'a ordinairement ouvert que la tête.

$. XVIIL C'est au sujet des convulsions et de la paralysie que se sont élevées les discussions les plus vives et les plus nombreuses. 1] serait aussi ennuyeux qu'inutile de vous rappeler ici les différentes opinions des auteurs, les observations particulières sur lesquelles ils les fondent, et les théories au moyen desquelles ils expliquent ces faits. Pour sortir de ce véritable dédale, jexaminerai ces opinions en elles-mêmes, en vous citant seulemernit les noms les plus fameux et les faits les plus saïllans. ,

Pour remonter jusqu'à la source, nous trouvons dans les ouvrages du père de la médecine plusieurs observations de plaies de tête qui ont été suivies Ge convulsions. Dans celle d'Autonome en Omile (épidémies ,L. 5 , n° 27, Foës), la pierre avait frappé le milieu .de la fontanelle; il survint des convulsions dans lés deux mains; car, dit Hippocraie , la plaie occupait le milieu de la tête et du sinciput. Ÿr pre yhe tige ras xEpanns toi To Bpiypares ro taxes. Dans celle de cette servante qui fut frappée à la tête par une porte ( Voyez le päragraphe 28), dés convulsions se manifestérent dans la main gauche, dit-il en terminant ; car la plaie etait

située principalement à droite. Zmacues d'a geipe rhy dpis-

3 ((485)) € pay Ode >6v y%p robe d'ebioirs p&ndoy ciye ro Axo6.

D'après ces deux observations et plusieurs autres passages ( 1 ), il est évident qu'Hippocrate regarde comme une chose naturelle que les convulsions se manifestent des deux côtés, quand la plaie de tête se trouve sur. la ligne Rs et dans les autres cas, du côté du corps, opposé au côté de la tête qui a été frappé. Il s'est en cela renfermé dans l'expression pure et simple des faits et ils sont encore aujour-

d'hui ce qu'ils

aient autrefois. Mais les commentateurs ont eu tort d'abord d'en faire une règle générale, et plus grand tort encore d'attribuer les convulsions à l'inflammation du cerveau. Les faits sur lesquels ils s'appuient :sont en très grand nombre; mais tous sont plus ou moins semblables à ceux d'Hippocrate.

Baillou, qui a écrit dans le même sens, a pris pour texte de son Traites des Convulsions cette question quil s'est proposée de résoudre : Cur sauciatis dextra capütis parte, conyulsio sanæ partis contingat. Vous voyez qu'il s’agit toujours de plaie de tête.

Mais Hippocrate, dans le 7° Livre des Épidémies, à la fin du $. 38 (édit. de Foës),:après avoir parlé d’accidens éprouvés à lassuite.de la lésion dés o$ du crâne, ajoute : /{l arriveaussi à ces malades d'avoir des vomissemens;:et ensuite des convulsions. Ils poussent des cris aigus. etitombent dans la paralysie. SË la plaie est &

(1) Voyez le chapitre des plaies de tête , n° 10 , et le commencement du troisième livre des Prænotions.de Cos.

droite, la paralysie a. lieu à: gauche; st elle est à gauche ; c'est le côté. droit qui est paralysés Ka; pés % ris debroirs ro Thai M Ta d'pisepae dev dE &y. roi @pisépoici, ra debin.!, | Coprs

Rien de plus clair , rien de plus exact quercétté ra: pide description empreinte: du sceau du‘génie ‘observateur du père dela médecine. Vous y retrouverez les deux séries de sympiômes qui caractérisent les inflammations du cerveau.: Je ne Sais par quelle fatalité on n'en-a presque jamais cité que la dernière partie, et c'est ellé qui a servi de texte aux disbussions élevées en: treles commentateurs d'Hippocrate. Les uns ant pensé qu'il y avait incompatibilité entre ‘les passages’ précédens où ilest question des convulsions; et celui-ci; en conséquence; ils ont admis June ou l'autre version, en regardant comme apocryphe celle qu'ils rejetaient. Marcellus Donatus (de Hist: med. mir. 1; 55e. 4), après avoir rapproché tous les passages: d'Hippocrate, relatifs aux convulsions; prétend même qu'iln'a jamais parlé, autant qu'il s'ensouvienne, dé paralysie du côté opposé à la plaie: Lestautres ayant observé, dans des cas &é plaie de’têté, tantôt des convulsions, tantôt de la paralysie du côté opposé; admirent que les deux cas pouvaient se présénter; que, par conséquent, linflammation, du cervéau pouvait produire) ‘tantôt l'un, tantôt l'autre symptôme; etils'ex pliquèrent;'chacun à leur manière, la cause de‘cette différence (r).

(x) Voyez. Marc. Donatus, ouyrage cité. Cæsalpim, L: 2, Quest. med. r0.-Prosp: Martian, annot! ad Hipp ; Epid.L. 7, $- 1, vers. 377. Carcanus, de Vuln. capit. serm. 3, lect. 5.

Mais toutes : cés discussions y toutes ces opinions reposaient sur des observations de plaie de tête sans ouverture de cadavre. Dans toutes on n’a eu égard qu'à la plaie extérieure ; c'est d’après elle seule qu'on a décidé que les symptômes observés étaient produits par inflammation du cerveau: dès-lors vous concevez qu'il a dû se présenter des faits en faveur de toutes les opinions. À mesure qu'on a senti la nécessité d'avoir recours à l'examen des parties affectées, pour apprécier les désordres produits par les violences extérieures et la cause des symptômes , on a dû ne plus tenir compte de ces observations incomplètes , ni des opinions qu'elles avaient fait naître, et voici ce qui est arrivé.

On observa que dans certains cas la paraïysie du côté opposé à la plaie, était due à l'enfoncement des fragmens; dans d’autres, à un épanchement de sang, soit entre la dure-mère et l'os, soit à la surface de l'arachnoïde; on rapprocha ces faits de ceux d’hémorrhagie cérébrale ;et l’on en conclut que les convulsions étaient dues à l'inflammation , et la paralysie à la compression du cerveau.

Ge nest pas qu'on ait manqué d'occasions de trouver le cerveau enflammé vis-à-vis de la plaie , et du côté opposé à la paralysie; mais lorsque la mort a été prompte, on n'a trouvé qu ‘un ramollissement avec injection sanguine , ou une simple rougeur trèscirconscrite, et l'on a regardé cette altération comme l'effet: d'une . contusion, , d’une attrition mécanique

3° Let. 32

semblable à celle qui produit une ecchymose. Cette idée de contusion a éloigné celle , d'inflmmatien. Lorsque la mort est. arrivée un peu plus tard, on a trouvé la surface des circonvolutions ramollie,, décolorée, ou d'une couleur jaunâtre, verdâtre, etc.; mais comme, en même temps, l'arachnoïide qui les récouvrait était enduite de pus de même couleur, on a attribué l'altération de la substance grise en contact avec. l'arachnoïde, non pas à une inflammation, mais à une véritable imbibition passive ; et la légère couche de pus qui recouvrait l'arachnoïde a été regardée comme suffisante pour produire la compression. de Thémisphère correspondant ét la paralysie. Lorsque ce ramollissement . sans: in: jection occupait la substance blanche du centre des hémisphères, il a dû , à plus forte raison, être méconnu, | hi cb :ensgg

Ilest rare que, dans tous ces cas de plaies de tête, on ne trouve où du sang; ou du pus, où de la sérosité épanchée, soit sous la dure-mère, soit dans les ventricules, et c’est à ces épanchemens plutôt qu’au ramollissement du cerveau, dont on'ñne soupconnait ni la cause, nil’importance, qu'il était naturel d’attribuer la paralysie : aussi , dans toutes ces observa- Uons, on tient compte avecun grand soin dé quelques gouttes de sang , de pus, ou de sérosité; et'si les observateurs ,les plus exacts parlent dé la substance cérébrale, ils disent seulement, mais sans y attacher d'importance, . qu'elle était niolle, pâle ou rouge. Enfin, .

lorsqu'on à trouvé du pus, réuni en foyer du côté opposé à la paralysie, et qu'aucune autre cause ne pouvait l'expliquer, on n'a pas manqué d'attribuer les convulsions qui la précèdent ou l’accompagnent ordinairement, à l'inflammation , et la paralysie à la compression produite par la suppuration, én sorte que le pus a été regardé comme la cause mécanique de Îa paralysie. On a dû être-confirmé dans eette opinion par ce qui arrive dans..les hémorrhagies cérébrales. D'ailleurs, vous avez. vu que la mort survenait quelquefois ; assez promptement pour que la paralysie nait pas le temps de succéder aux convulsions; et quand ces deux ordres de Symptômes existent simultanément, quand, par exemple ,les membres sont dans un état. de roideur tétanique ,; on ne pense pas ordinairement à s'assurer si la peau a perdu ou conservé sa sensibilité.

Ainsi, d'après ces faits eux-mêmes > On a continué à attribuer la paralysie à une compression mécanique du cerveau; et lorsqu'elle survient après des ‘convulsions ; on l'a regardée comme une preuve d'épanchement de pus à la surface .de l'arachnoïde ou dans le cerveau.e On est en droit de conclure, dit le docteur Hennequin ( Dissert. ;sur. les lésions traumat. du cerveau), que la;suppuration est entièrement formée, lorsqu'on voit tous les symptômes .de compression se..Joindre ou succèder à ceux de l'inflammation. » Je vous cite ce passage parce qu'il me tombe sous la main ; je ne vous citerai que celui-là, parce qu'il est

( oo )

l'expression de l'opinion générale, Nous verrons, en parlant de l'inflammation de l'arachnoïde, qu'on à attaché beaucoup trop d'importance à la compression produite par la suppuration qui se forme à sa surface. Je ne veux pas devancer les faits; mais, quant au rôle qu'on fait jouer au pus dans l'inflammation du cerveau ; il est facile de démontrer qu'on est dans une douùbie erreur.

D'abord nous.avons observé la paralysie dans tous les cas de ramollissement dans lesquels la suppuration n'était pas encore évidente, et dans ceux où le cerveau sortant librement du crâne ne pouvait pas être comprimé. Ge n’est donc pas la compression produite parle pus qui cause l’hémiplegie. En second lieu, n’ous n’avons observé de rémission bien marquée dans les symptômes, que dans le cas où la suppuration était plus ou moins avancée ; et tout nous a porté à croire que c'était au moment où le pus s'était réuni en foyers distincts, qu'avait eu lieu l'amélioration en question.

Partant de cette idée, que la paralysie est toujours produite par la compression, on n’a plus cherché qu'àsavoir quand.elle était primitive ou consécutive, qu'à distinguer. celle:qui était produite par épanchement de sang d'avec celle qui dépendait d’un épanchement de pus, aulieu de chercher quels sont les symptômes qui peuvent annoncer une inflammation de l’arachnoiïde ou du:cerveau.

Vous venez de ivoir déjà bien des opinions diffe-

( ot )

rentes fondées sur des observations plus ou moins incomplètes de plaies de tête : ainsi les uns ont admis que l'inflammation du cerveau produisait des convulsions du côté du corps opposé; les autres, qu'elle produisait la paralysie; d'autres, qu’elle pouvait se manifester tantôt par des convulsions , tantôt par la paralysie; enfin, que les convulsions (toujours du côté opposé) étaient produites par. l'inflammation , et la paralysie par la suppuration,. c'est-à-dire par la compression du cerveau. Une autre série d’observations produisit d'autres opinions.

Salmuth (Foyez n° 4, $: 3, p: 341) trouva chez un individu qui avait eu une paralysie d’un côté, et des convulsions de l’autre, un abeès dans l'hémisphère opposé au côté du corps paralysé.

Daniel Hoffmann (Dissert. de Sanatione rariss.) rapporte l'observation d’un enfant qui, ayant.eu le crâne fracturé à gauche, avec destruction considérable de la substance du cerveau, éprouva une paralysie du côté droit et des mouvemens convulsifs du côté gauche. Ces faits, au reste, sont très-communs, comme vous avez pu le remarquer; il est peu de praticiens qui n'aient eu occasion d'en observer. Je vous ai fait voir qu'ils s'expliquaient, très-facilement par la coïncidence d’une méningite avec une encéphalite. |

« IL est d'observation, dit le docteur Hénnequin , que. lorsqu'il y a tout à la fois convulsion d'un côté du corps et paralysie de l’autre, la convulsion attaque le côté qui répond à la lésion

(502) du cerveau; mais quand:il n'existe que des convulsions, et d'un: seul côté, c’ést ordinairement du côté opposé à-la plaie: » 3 Vous:trouverez ces vérités'exprimées à pêu près de la même manière dans ‘une’ foule d’autres ouvrages , ‘parmi lesquels je vous citerai le plus ‘récent, auquel le:nom de l’auteur.donne d’ailleurs une autorité imposante. Voici ce'que dit M. Boyer ( Traité des: Mal: chirurg. ‘ete: ;1.:5;;p. roÿ): | « La paralysie n'est pas le seul désordre que ‘produisent la compression du cerveau êt l'altération de sa Substance. Lés' convulsions sônt: aussi quelquefois la suite de ces affections. La: plupart des observateurs qui ont remarqué que la-paralysie frappait toujours le côté opposé à la lésion du-éervéau, ont observé en mêmé temps-que lorsque, dans ce cas, il survénait des convulsions , elles attaquaient le côté opposé à la paralysie, c’est-à-dire le côté même de la lésion cérébrale, tandis que les-mouvemens. convulsifs affectaient le côté du corps opposé à cette lésion, lorsqu'il n'existe point. de paralysie. » PEUR EAN : Parmi les auteurs qui ont'parlé de ces ‘faits; les uns-se sont contentés de’les rapporter ou de les citer sans en chercher Fexplication; d'autres: ont pensé que la même affection pouvait produire à la fois des.convulsions du côté de la plaïe; et’ uné paralysie du côté opposé: M. Boyer paraît être de ce'nombre; quand il dit : La. paralysie n'est pas le seul désordre, etc. D'autres, persuadés que les convuisions

étaient produites par l'inflammation, et la paralysie par la compression mécanique du cerveau, ont pensé que, dans ce cas, l'hémisphère du cerveau correspondant à la plaie, était à la fois enflammé et comprimé par du sang, par de la sérosité ou par du‘pus. Mais pour expliquer ainsi ces deux ordres de symptômes, il fallait rejeter lopinion des anciens, qui avait été assez généralement reçue; et c'est en effet ce qu'ils firent. Ils prétendirent qu'il arrivait pour les convulsions tout le contraire de ce qu’on observe pour la paralysie; que les unes se manifestaient du côté de la maladie, et l'autre du côté opposé. Ainsi l'inflammation et la compression du même hémisphère cérébral auraient déterminé des convulsions du côté du corps correspondant à la maladie, et la paralysie du côté opposé. | A

‘Quoique le simple énonté de cetté supposition suffise ‘pour en faire pressentir l'absurdité, elle eut un grand nombre de partisans. ‘Il paraît qu’elle était surtout fort accréditée du témps de Morgagni, car il'la discute longuement, et la combat dans plusieurs passages dé ses ouvrages (1). Après avoir rappelé qu'on ‘admet lentre-croisement des ‘fibres du cerveau pour expliquer la paralysie du côté opposé, il termine par cette réflexion judicieuse, qui se présente naturellement à l'esprit : Zgitur quam

(x) Voyez Epist.'anat. 15, n°5 r4, 17,18 et22. De sed. et caus. morb. epist. 51, n°s 46, 47 et 48.

decussatiorem ad: paralysim in latere opposite explicardam agnoscere debemus; quare ad convulsionem non agnoscemus ?

L'argument de Morgagni, très plausible à cette époque, est devenu sans réplique dès le moment qu'on a démontré, :le scalpel à la main, cet entre-croisement des fibres du cerveau, qui n'était alors qu'une hypothèse plus’ ou, moins probable. Cela: n’a cependant pas empêché cetté, opinion de se propager jusqu'à nous; et j'ai entendu des, praticiens distingués la défendre avec chaleur. D'autres,;-toujours d’après les mêmes observations de plaies de tête, ont admis que les convulsions pouvaient se manifester du côté de l'hémisphère .enflammé .ou du côté ‘opposé, suivant que ce dernier se trouvait libre ou paralysé; ce qi devient encore bien plus difficile à concevoir.

On à même été jusqu'à imaginer que lés convulsions n'avaient lieu d'un côté que parceque les muscles antagonistes étaient paralysés, en sorte que ceux qui étaient sains. entraînaient les autres de leur côté, tiraient, par exemple, la bouche vers l'une ou l'autre oreille, courbaiïent le corps latéralement, etc.; mais sans examiner si cette action des muscles sains peut être assimilée aux contractions permanentes ou co7pulsions toniques produites par l'inflammation du cerveau, il est évident que la paralysie des muscles du bras et de la cuisse d’un côté, ne peut avoir aucune influence sur les membres du côté opposé.

De toutes ces explications, la plus raisonnable, la

( 505 ) plus voisine de la vérité est celle qui fut adoptée par Marcellus, Donatus ; Césalpin, Prosper Martian, Morgagni, etc.; ils pensaient que dans ces plaies de tête, la cause de ces deux ordres de symptômes avait également son siége dans l'hémisphère du cerveau qui était opposé au côté du corps affecté de paralysie ou de convulsions; mais que cette cause était de nature différente, c'est-à-dire que c'était une compression ou une lésion mécanique de l'un des hemisphères qui produisait la paralysie du côté du corps opposé, et une inflammation de l'autre hémisphère, qui produisait des convulsions de l’autre eôté du corps. Ils étaient en cela conséquens avec eux-mêmes, et ils expliquaient d’une manière fort simple des faits contradictoires; cependant cette opinion ne prévalut pas généralement, et voici pourquoi.

Dans un grand nombre de cas, on trouva bien, à la vérité, du côté de la plaie un épanchement de sang, de pus ou de sérosité à la surface de Farachnoïde, ou un abcés dans le cerveau; altérations qui expliquaient la paralysie du côté opposé; mais quelquefois on ne trouva qu’une injection de la duremère et de l'arachnoïde, avec ramollissement du cerveau sous-jacent: rien alors ne prouvait qu’il y'avait eu compression du cerveau. Enfin, et c'était là qu'existait la grande difficulté, on ne trouvait pas dans l'hémisphère opposé aux couvulsions de traces evidentes d'inflammation du cerveau, et l'on nattachait pas d'importance à l’état de l’arachnoïde, pour deux rat-

sons : la première, c'est que, comme vous l'avez vu, elle est toujours beaucoup plus enflammée du côté de la plaie que de l'autre, en sorte que, par comparaison, onpouvait la regarder comme saine quand elle était rouge; injectée, opaque, etc:; la seconde, cest qu'on ne croyait pas plus que l'inflimmation de l'arachnoïde fût susceptible de produire des convulsions que du délire. : : |

“Enfin, quelques faits, assez rares à la vérité, achevérent de jeter la confusion dans les opinions des auteurs ;au sujet des convulsions et de la paralysie, à la suite des plaies de tête. On remarqua que la paralysie avait quelquefois lieu du côté lésé, et les convulsions, du :côté ‘opposé; et même Avicenne, qui probable: ment avait vu plusieurs cas semblables, pensait ( de Fract. cran.) qu'ils étaient plus communs que les autres. On:fut long-temps embarrassé d'expliquer ce singulier phénomène, qui bouleversait les idées re: cues; Mais lorsqu'on ouvrit le crâne des individus qui avaiént succombé, onne tarda pas à s’'apercevoir que la lésion du cerveau existait du côté opposé à la lésion:du crâne; et par conséquent aussi du côté opposé à la paralysie : c'est ce qui est arrivé dans l'observation première de cette lettre (r). Ces deux séries

(1)1Voyez aussi l'observation de Paillot, consignée par M. Ant. Petit, dans sa Collect. d'Obs. clin., page 223. Il recut sur le coronal gauche un coup de sabre, éprouva le dixhuitième jour une paralysie du bras gauche, qui fit peu à peu des progrès, et 1] mourut le vingt-sixième jour. Au-dessous

de symptômes s'expliquent donc de la même manière que dans le cas précédent. °°" 5 M

Je n'ai pas vu d'autre moyen pour vous présenter, ét le plus clairement que j'ai pu, le tableau rapide de toutes ces opinions, et des faits sur lesquels’elles sont fondées , que de les réduire à léur plus simple expression, en les dépouillant autant que possiblé de ce vain luxe d’érudition, dont il est si facile d’abuser, et à travers lequel il est si difficile de se reconnaître:

Malgré cette précaution, vous trouverez peut-être que la contention qu'exige une pareille lecture ne vaut pas le fruit qu'on en peut retirer ; mais j'ai pensé que, si d'autres commencent par démolir avant de bâtir, ou sans rien laisser à la place de ce qu'ils ont détruit, je pouvais et je devais-même, après avoir essayé de construire sur des bases plus étendues et plus solides qu’on ne l'avait fait jusqu’à présent, chercher à faire disparaître tout ce qui pouvait encore offusquer vos regards.

. En résumé, vous voyez que la cause .des erreurs qui ont régné au sujet des symptômes d’inflammation du cerveau, tient à ce qu'on l'a étudiée dans les observations chirurgicales. ( É

De là en effet la grande importance qu'on a toùde la plaie, la dure-mere et le cerveau étaient sains; le lobe antérieur de l’hémisphere opposé offrait un vaste dépôt qui avait pénétré à plusieurs lignes dans sa substance. Voyez aussi

Morgagni , msi 51, n° 42; et l'Obs. de M. Dan de la Vauterie, Lett. 17°, n° g.

( bo8 )

jours attachée à la plaie extérieure, et le peu d'attention qu’on a apporté à l'étude des symptômes et des altérations pathologiques, qui sont précisément plus compliqués que daris les càs d'inflammation spontanée,

Vous voyez aussi que toutes ces opinions étaient, fondées sur des faits qui se reproduisent de nos jours, parce que la nature ne change pas; que, malgré la divergence qui existé entre elles, il est facile de les expliquer et même de les concilier, en remontant aux

obéervations qui leur ont donné naissance.

PSE NE Dupuy, professeur à l'École vétérinaire d'Alfort, faisant une heureuse application de ses connaissances en anatomie pathologique , à l'étude des différentes maladies des animaux, a recueilli sur plusieurs d'entre elles des observations nouvelles, quine peuvent manquer, à leur tour, de jeter quelque jour sur plusieurs points de pathologie générale. Il'à Surtout porté son attention sur les altérations du système nerveux, qu'on avait presque entièrement népligées avant lui; et dans l’espace de cinq à six ans il a eu l’occasion d'observer, sur différentes espèces d'animaux; un grand nombre de ramollissemens du cerveau et de la moelle épinière.

M. Dupuy vient d'avoir la bonté de me communiquer la plupart des faits qu’il possédait sur ce sujet, et j'y attache d'autant plus de prix, que je sais avec quelle bonne foi et quelle exactitude scrupuleuse ‘cet obser-

vateur judicieux procède dans toutes ses recherches. Je m'en servirai plus tard, à mesure que l’occasion s’en présentera; mais, en attendant, je dois vous faire part de ce que leur lecture m'a présenté de plus remarquable.

Dans aucune de ces observations, le cerveau n'’était affecté seul : dans deux seulement, il l'était en même temps que la moelle, et, dans une vingtaine d’autres, l'altération était bornée à la moelle. Les deux ramollissemens du: cerveau avaient lieu dans la substance grise de la surface des hémisphères ; ils étaient accompagnés d'injection vasculaire considérable, et même d'infiltration de sang, et ressemblaient à des ecchymoses produites par contusion. |

Le ramollissement de la moelle n'existait pas au même degré dans toute son étendue ; il était constamment plus considérable à l'endroit des renflemens qui correspondent à lorigine des nerfs des membres antérieurs et postérieurs ; chez les chevaux surtout, ce dernier renflement de la moelle était le plus altéré. Ceci confirme, d'une manière très-remarquable, ce que j'ai dit dans la préface, de la cause de l'extrême fréquence des affections cérébrales chez l’homme. En effet, chez les animaux, ce n'est plus l'organe de la pensée qui prédomine sur le reste du sysième nerveux ; le volume de la moelle semble augmenter à mesure que celui du cerveau diminue ; du moins les mêmés proportions n'existent plus entre ces deux portions centrales du système

( 5ro })

nerveux: La moelle se renfle à l'endroit qui donne naissance aux; nerfs. des membres antérieurs et postérieurs, et ce renflement est. proportionné au volume des muscles qui servent à mouvoir ces membres. Aussi chez le cheval, dont toute la puissance,.est dans le train de derrière, le renflement postérieur est-il très-considérable. Cette partie de la moelle est donc chez lui celle dont l'action est: prédominante, comme dans l'homme:ce sont les. hémisphères. du cerveau :.il est; par conséquent, très-remarquable que cette partie soit aussi le plus souvent et le plus: for: tement affectée. : Goo bASAUINONLÉ 16!

Le ramollissement a présenté, chez ces animaux, les mêmes caractères et les mêmes nuances :que chez l’homme. Dans certains cas, il était accompaoné d'une injection vasculaire considérable ; tant à l'extérieur qu'à l'intérieur , et toujours la substance grise était plus injectée que la substance blanche ;:la rougeur du ‘tissu: de la moelle persistait après plu: sieurs jours de séjour dans une eau souvent renouvelée; dans d’autres’ cas, le renflement postérieur était déjà diffluent, et blanc comme de la crème; quand on soulevait la moelle , il en retombait des portions, sous forme de gouttes, semblables à :du pus : dans deux autres, ce même renflement était également diffluent, mais d’un jaune très-prononcé; et cette couleur persista: malgré un séjour prolongé dans l’eau. La dure-mère et l'arachnoïde, dans..les points correspondans à ces altérations, étaient très;

( Dit ) injectées, et d'un rouge plus au moins foncé, que n'affaiblirent pas des lotions répétées , et une macération prolongée. Tous les sinus veineux étaient or: gés deisang. L'examen des parties affectées a eu lieu quelques instans après la mort, et même plusieurs fois on à fait périr les animaux par hémorrhagie.

Les précautions que M. Dupuy a prises pour éviter de confondre les altérations produites: par la maladie, avec celles qui pourraient être le résultat d'une CARRE cadavérique , l'ont conduit à regarder ces ramollissemens partiels de la substance nerveuse du cerveau et de la moelle épinière, comme un résultat de l’inflammation.

Les accidens observés pendant le cours de la maladie viennent encore à l'appui de cette opinion; ce sont des tremblemens des membres, accompagnés de faiblesse et d’agitation, des mouvemens convulsifs , intermittens ou continus, une roideur tétanique du cou, des mâchoires ou des membres antérieurs, mais surtout des membres postérieurs , suivis d'une grande faiblesse, d’une paralysie qui commence par le train de derrière. Les chevaux surtout présentent un phénomène remarquable; ils poussent au mur, comme disent les vétérinaires, c'est-à-dire qu'ils appuient la tête contre un corps résistant, et poussent avec tant de force, au moyen des jambes de derrière, qu'ils enfoncent quelquefois des cloisons trés-solides, et que les ‘jambes de devant ne touchent plus le sol; ils res-

tent souvent pendant plus d’une heure arc-boutés dans cette position; puis ils tombent lorsque cette roideur tétanique vient à cesser. Après un certain nombre d'accès semblables, ils ne se relèvent plus, La paralysie commence par les membres postérieurs.

Mais nous reviendrons plus tard, et avec plus de détail, sur ces observations : ce que Je vous en ai dit suffit pour vous montrer que les mêmes causes produisent toujours les mêmes effets.