NOT

54 ans, plusieurs efforts apoplectiques avortés, étourdissemens, engourdissement du côté droit. Le lendèmain, paralysie complète. pouls plein, résistant ( plusieurs éméti » ques), agitation considérable, déviation de la face du côté sain, roideur du bras paralysé, mouvemens iuvolontaires de l’autre (tonique), fièvre, chaleur à*la peau, collapsus. Mort le treizième jour. — Méningite, infiltration de sang dans le corps strié du côté gauche, ramollissement

du centre ovale de Vieussens sans injection sarguine;,

infiltration de sang dans quelques points des poumons, hypersarcose du cœur, ossification des artères, gastro-

enterile.

a Une femme, âgée de soixante ans environ, d'une maigreur extrènie, apres avoir éprouvé plusieurs attaques d'apoplexie sur lesquelles on ne danne que des renseignemens très-vagues, ressent, le 17 décenibre 1815, des étourdissemens avec obscurcissement dé la vue, faiblesse et engotrdissement des membres du côté droit , et entre le 20 à FHôtel-Dieu, salle du Rosaire, n° 20, à peu près dans le même état. Les membres ont conservé leurs mouvemens, seulement le bras dioit est un peu engourdi, et la main nè peut pas serrer aussi fortement que la gauche. La parole est un peu embarrassée , comme dans un comimencement divresse ; la bouché légèrement. déviée à gauche , le pouls fort, Mein et lent. Une saigriée me semble indiquée, je la prescris; mais elle n’est point pratiquée, à cause de l'exirême maigreur de la malade.

Le léndemain matin à la visite, côté droit du corps privé de sentiment et de mouvement, fonctions intellectuelles profondément altérées ;. bouche tirée à

Msgauche, œil droit insensible à Jaction de la lumière, La jarbe seulement à conservé un peu de sensibilité et de A Figure affaissée, pouls cependant plein et régulier (eau de veau, émétique deux grains, potion calmante, sirap.). L'émétique praduit des vomissémens abandans de bile verte, ét point de selles.

Dans la journée, agitation considérable ; plusieurs

fois la malade essaye de sortir de son lit. Le soir, la figure est plus animée, la bouche plus déviée que. le matin. Le 22 matin , face altérée, jaunâtre, mêmes symptômes. Huit sangsues derrière chaque oreille, eau de veau, émétique deux grains, serum avec sulfate de soude ïij, chiendent rabel.) Point de vomissement, deux selles, face plus animée, exacerbatiôn le soir.

Le 23 matin.

Ja tête est tournée à gauche, c'est-àdire, du côté sain, et né peut être maintenue dans aucune autre position ; roideur du sterno-mastoïdien droit; la figure parait affaissées (Décoct. de quinquina avec eau de rabel, julep avec extrait de quinquina, 3 j. »: Agttation pendant toute la journee. Le soir, visage très: rouge , œil droit à demi fermé , larmoyant, respiration

un peu accélérée, pouls conc

ntré, un peu fréquent ; :

langue rouge, peau brélante; le bras gauche change

à chaque instant de plac e , et se st at vérs la

plus si flasque que les pre-

oi . è LE 24 au matin hou ‘S es t Pa s membres para 4

tête; : le bras Faralriéé ñ est.

miers jours. ÿ

sans effon S, | (Même prescriptian que ss veille.) on remarque LL sur les lèvres; à chaque expira- | l2 bouche et ai A tout celle du côté paralysé. On D toires aux jambes. L

uon, l'air rempli

Le 27, la stupeur est un peu moins ggandes du reste, mêmes symptômes, mêmes prescriptions.

Le 28, la stupeur augmente, Je pouls est intermittent; point de changement dans les autres sympto-

(41) mes. (Lavemens fortement purgatifs; point de selles.) Le 29 et jours suivans, il survient du gonflement à l’une des parotides, sur laquelle on applique un vésicatoire sans résultat avantageux ; les symptômes précédens s'aggravent, et la malade dépérit de jour en jour’: enfin, elle meurt le 3 octobre, treize Jours après

le début des premiers s}

aptômes.

Autop. cadav. Le crâne étant enlevé, on trouve la dure-mère très-rouge et comme injectée ; les vaisseaux de l'arachnoïde sont aussi très - développés ; cêtte membrane est séparée de la pie-mère par une grande quantité de sérosité. Tout l'hémisphère droit est parfaitement sain et consistant ; la surface de l'hémisphère ‘gauche est également trés - ferme; mais

la, portion de substance blanche, désignée sous le

nom de centre ovale de Vieussens, est en ièr ramollie, difiluente commé de la bouillie du corps strié du même Es existe ur ment, ou , pour parler plus exactement, une cinfltreil d

de sang dans PE ds

l'exam s près du

téral gauche, qui recouvre le corps strié et la <

(4) des nerfs optiques est épaissie; cependant ce ventricule ne contient, ainsi que le droit, que peu de sérosité.

Toutes les artères du cerveau sont ossifiées; il n’y a plus que les petits rameaux qui soient encore souples.

Poitrine. Les poumons sont sains, excepté dans une étendue de quelques pouces, où leur parenchyme est infiltré de sang et très - compacte. Le cœur à conservé ses dimensions naturelles ; mais le ventricule gauche est saillant et arrondi, et sa cavité est extrêmement petite, à cause de la grande épaisseur des parois, qui forment les trois quarts de la substance charnue du cœur. L'oreillette et le ventricule droit sont amincis et dilatés, pleins de caillots: très denses et blancs au centre. Les valvules sigmoïdes de l'aorte sont en partie ossifiées, mais encore mobiles. L'aorte est dilatée vers sa courbure, et ossifiée partout; des plaques osseuses, irrégulières, soulèvent sa membrane interne; quelques - unes: même sont à nu, et font saillie dans la cavité’ de l'artère. La membrane moyenne est très - épaisse, mais comme terreuse, faile à à déchirer dans tous les sens; dans plusieurs endroits on voit des espèces d'ulcères sanieux, inégaux ; les plus grands, de six à huit lignes de diamètre, ont presque perforé les parois de l'artère; dans plusieurs endroits il ne reste plus qu'un tissu cellulaire très mince, conime dans les ulcérations desintestins, dont le fond est formé par le péritoine. C'est la dégénérescence des membranes,

(43) moyenne et interne, en uné espèce de boue grisâtre, que Scarpa a si bien décrite sous le nom expressif d’alteration terreuse. La cavité de l'aorte, vers sa terminaison, est rétrécie par les plaques osseuses qui | rendent sa surface toute rugueuse. Toutes les artères des membres sont aussi ossifiées.

Abdomen. X'estomac est fort rétréci, plissé sur lui-même, très rouge, et granuleux à sa surface muqueuse ; là même altération existe à la surface des intestins grêles, mais va en diminuant depuis l'estomac jusqu’au cœcum; les gros intestins sont moins rouges, et pleins de matières fécales durcies. La vésicule biliaire est pleine d'une bile épaisse, d'un vert noirâtre. |

S. I. Les artères des membres, de la tête et du tronc étaient ossifiées, l'aorte profondément altérée , sa courbure dilatée, les valvules sigmoïdes libres, quoiqu'un peu altérées; la cavité du ventricule gauche très petite, mais les parois du double plus épaisses qu'à l'ordinaire ; les oreillettes amincies et dilatées. Que faut-il en conclure ? Que cette ossification presque générale étant un obstacle à la circulation du sang artériel, a obligé le cœur à des efforts plus considérables, qui, par la suite, ont déterminé l'augmentation d'épaisseur des parois du ventricule gauche. La dilatation des oreillettes est encore un résultat et une preuve de l'embarras de la circulation. De cette hypersarcose du cœur est résultée une impulsion plus forte du sang. artériel, dont l'effet sur le cerveau a dû être d'autant plus

énergique que l'orifice ventriculo-aortique était parfaitement libre; et j'en donnerai pour preuve la dilatation de la érosse de l'aorte, et l'état remarquable du pouls de la malade à son arrivée à l'hôpital. De là donc les fréquentes attaques d’apoplexie qu'elle avait, dit-on , éprouvées, et qui n'étaient probablement que des congestions plus ou moins énergiques, puisque nous ,nen avons pas trouvé de traces à l'autopsie. De là les étourdissemens habituels, avec obscurcissement de la vue, faiblesse et engourdissement des membres (1).

(1) Nous verrons plus tard , en parlant des apoplexies, l’influence qu'a sur la production de ces maladies l'augmentation d'épaisseur des parois du ventricule gauche. En attendant, je ne puis ruieux faire que de vous renvoyer à un excellent article du Journal complémentaire du Dictionnaire des Sciences médicales (juillet 1819, page 17). dans lequel mon ancien collègue à l'Hôtel-Dieu , et mon ami , le docteur Bricheteau, a traité ce sujet avec son talent accoutumé. Je dois cependant vous faire observer par anticipation qu'il a négligé la circonstance la plus importante. Dans les observations qu'il rapporte, ainsi que dans celles que j'ai lues ou que j'ai recueillies, il n'est pas fait mention de rétrécissement de l'ouverture ventriculo-aortique , qui est la cause la plus commune des anévrismes du cœur ; et vous concevez facilement que quand l'obstacle qui produit le déveluppement du ventricule gauche est situé à l'ouverture de l'aorte , l'augmentation d'énergie de ses contractions est employé à vaincre cette résistance, et ne peut plus communiquer au sang poussé vers le cerveau une impul= sion tiès-forte. C'est donc seulement quand la cause de l'hypersarcose du cœur ne se trouve pas entre l’origine des artères carotides et le cœur, qu'elle peut produire des congestions cé-

A l'arrivée de la malade, symptômes d'apoplexie imminente. Une saignée prescrite n'est point exécutée. Le lendemain, paralysie complète du côté droit. A l'autopsie , nous trouvons, au milieu du corps strié gauche,une altération quitient autant de l'injection vasculaire que de l'épanchement de sang proprement dit; c'était un commencement d'hémorrhagie : aussi la jambe avait conservé de la sensibilité et du mouvement. (Foy. Obs. n° 3, . II.) Et remarquez que nous trouvons une altération tout-à-fait de même nature dans plusieurs points du parenchyme des poumons. Malgré l'état du pouls, point de saignée, émétique. Agitation considérable, congestion sanguine vers la tête, augmentation de la paralysie. Emétique, purgatifs, etc. La tête se tourne du côté sain par la contraction spasmodique du sterno-mastoïdien du côté paralysé ; premier symp-: tôme nerveux, qui annonce un commencement d'inflammation autour du foyer sanguin. ( Foy. les Obs. 9, 10 et 11.) Traitement tonique et stimulant, roideur de plus en plus considérable des membres paralysés : ramollissement très-étendu du cerveau autour du foyer sanguin.

rébrales : et précisément , dans ces cas, on n'observe ordinairement ni la coldration bleuâtre des lèvres et des joues, ni l'infiltration des membres, etc.; symptômes qui dépendent de la stase du sang veineux, et qu'on a donnés comme paihognomoniques des anévrismes du cœur. Aussi cette variété de la maladie n'est-elle presque jamais sonpconnée pendant la Vie: c'est donc une distinction essentielle à établir.

$. Il. Enfin vous avez sans doute remarqué l'agitation singulière du bras non paralysé, suivie le lendeman d'un peu d'écume à la bouche ; et vous en voyez la cause dans les traces bien évidentes d’une inflammation de l’arachnoïde, dont les effets n'ont pu être apparens que du côté du corps non paralysé.

$. HT. Mais ce nest pas tout encore. Après l'admimistration de deux émétiques et de plusieurs purgatifs,

‘qui n’ont produit que peu d'évacuations, la langue est devenue rouge , la peau brûlante, le pouls fréquent; on a donné des toniques, qui ont été suivis d'excitation , puis de stupeur. Vous trouverez la cause de ces nouveaux symptomes dans l'inflammation de la membrane muqueuse gastro-intestinale.

Il me semble que ce rapprochement entre les symptômes et les altérations pathologiques, quoique fait d'une manière rapide , suffit cependant pour vous montrer l'analogie que cette observation peut avoir avec les quatre précédentes, et surtout avec la dernière. À travers toutes les complications qui la rendent, au premier coup-d'œil, si entortillée, vous pourrez, je crois, suivre, sans trop d'efforts, l'enchaînement remarquable des causes et des effets.

Avant d'en finir, je dois vous rappeler que c'était encore dans le corps strié qu'avait lieu l'épanchement ou l'infiltration du sang, tandis que la substanee blanche environnante également ramollie avait conservé sa couleur naturelle. (Foy. les Ohserv. 4, 5, et surtout 6.)

(4) Not pO!

54 ans, constitution apoplectique, dysmenorrhée , congestions cérébrales fréquentes, coup de sang. Trois ans après , violente attaque , état comateux , paralysie de l'œil gauche , avec contraction, commencement de paralysie du côté droit, symptômes d’ anévrisme du cœur, saignée suivie de convulsions des membres à dfôite et de la face à gauche ’ retour de ces accès épileptiformes. Mort le quatrième jour. — Anévrisme du cœur et de la crosse de l'aorte, méningite,

ramollissement brunätre de la’ couche - optique droite, du corps strié gauche, et de la protubérance annulaire du

méme côté.

DE SRES à. > 14

Anne Benoit, âgée de cinquante-quatre ans, d’une

constitution forte et pléthorique , ayant, avec une taille petite, beaucoup d'embonpoint, un col çourt et volumineux, était habituellement peu réglée, quoique d'un tempérament sanguin. À chaque époque menstruelle, cle éprouvait des vertiges, des éblouissemens,

et ses règles s'établissaient difficilement. En. 1814, à l'âge de cinquante et un ans, elle éprouva une çongestion cérébrale plus forte qu’à l'ordinaire, pendant laquelle tout semblait tourner autour d'elle, et tout ce qu'elle voyait lui semblait coloré en rouge. Ces symptômes, qui par aissaient avoir été fort graves, puisqu'on assurait. qu'elle avait eu une forte attaque d’'apoplexie, se dissipèrent cependant spontanément eten peu de temps, sans laisser de traces de paralysie ; ce qui prouve que ce n’était qu'une congestion très-forte. La malade ne fit rien pour prévenir des accidens plus graves. Les éblouissemens devinrent plus fréquens,

( 48 ) et bientôt elle n'osa plus se baisser , sans risquer de tomber.

Le 27 novembre 1817, elle eut.une congestion plus forte, pendant laquelle elle éprouva un sentiment de suffocation imminente , des tintemens d'oreille, et

perdit connaissance pe dant quelqués i instans. Un mé-

decin appelé ordonna douze sangsues à la vulve, et ” des médicamens dits anti- spasmodiques ; le tout sans

aucun Soulagement. # OS

Le Demon ovembre, elle entra à PHôtel-

n° 37. de la trouvai dans un

| 7 pt fermés ; ; mais avec

elle Eve | be la langue semblait embarrässée , comme dans un commencement d'ivresse. Ceads il était fale comprendre qu ‘elle se plaignait d'un engourdissement dans les a Dre du côte droit, et de s'assurer qu'ils avaient perdu de leur force

L 4j s Le col et la face étaient dans un état de turgescence;

musculaire et de leur sensibilité.

jes vaisseaux des joues, des lèvres, de Ja langue et de la conjonctive, remplis de sang noir, donnaient à à ces parties une couleur bleuâtre ou violacée. Les veines jugulaires externes distendues avaient le volume du doigt; à chaque contraction du cœur, on voyait dis- tinctivement la veine se gonfler, puis s'affaisser ensuite pendant la diastole: Ces mouvemens ondulatoires s’étendaient jusqu'à la base du crâne; ils n'étaient pas sensibles au tact. Le pouls était faible, d'une irrégularité

RS

dont il n’est pas possible de donner une idée; les battemens du cœur offraient les mêmes irrégularités, mais ils étaient vifs et brusques, et d'une force d'autant plus remarquable, qu'elle contrastait avec l'état du pouls. Ils se faisaient sentir dans une grande étendue, surtout dans la région épigastrique. On voyait les parois abdominales soulevées d'une manière tumultueuse.

Jamais saignée ne me parut indiquée d'une maniere plus positive, plus urgente ; et Je me décidai a ouvrir la jugulaire, parce qu’elle était si tendue, qu'il me suffit, d'appliquer le doigt au-dessous pour arrêter le sang et tendre la peau. Aucun bandage circulaire ne fut donc appliqué autour du cou. L'incision de la veine fut faite largement ; le sang fut lancé à une grande distance, et jusqu'à la fin il sortit par jets intermittens, tellement distincts et isochrones aux pulsations des artères, que, si je n'eusse été rassuré par sa couleur noire foncée, j'aurais cru, avec tous les élèves présens, que j'avais lésé quelque artère. À mesure que le sang coulait, la face perdait sa couleur violette ; elle finit par pâlir tout-à-fait. Les mouvemens du cœur étaient toujours irréguliers, tumultüeux ; mais ils devenait plus forts et plus distincts; le pouls restait le même. En un instant, cinq palettes furent rem- * plies : ainsi la déplétion fut grande et rapide. Au moment où j'arrêtais le sang, il survint des mouvemens convulsifs très-forts dans les membres du côté «droit et dans les muscles de la face du côté gauche ; les paupières étaient écartées, les yeux renvérsés et diver-

1'° Let, ä

gens. La face, de pâle, devint rosée, puis rouge, mais non violette comme avant la saignée. Pendant un quart d'heure, les convulsions furent si violentes, que je ne pus arrêter l'écoulement du ‘sang qu'en maintenant le doigt sur la plaie. Quand elles furent passées, jeus encore bien de la peine à m'en rendre maître, parce que je ne voulais pas appliquer de bande autour du cou. J’y parvins cependant, en maintenant sur la plaie, au moyen de bandelettes agglutinatives,, un épais tampon d'agaric. Peu de temps après la saignée, les: mouvemens du cœur devinrent plus réguliers, et la respiration plus facile.

Le 29, troisieme jour de la maladie, paralysie comp'ête du bras droit et de l'œil gauche. L'œil droit reste habituellement fermé, sans être paralysé ; serrement des mâchoires, accès convulsifs, épileptiformes , sembiables à celui qui s'est manifesté après la saignée. Ces accès se renouvellent plusieurs fois dans la journée ; li malade ne répond plus. Du reste, la coloration de la face, les mouvemens du cœur, l'état de la respiration, sont revenus comme la veille avant la phlébotomie. (Saignée du pied , deux palettes, limon. citr., eau de menthe.) Le soir, mémes symptômes; de plus, on remarque que la moindre pression snr la région épigastrique détermine le retour des mouvernens convulsifs. La peau est sèche et chaude.

Le quataième jour, face livide, lèvres noires, respiration stertoreuse, pouls à peine sensible, battémens du cœur réguliers, abolition complète. de l'entendement et du sentiment; constipation, rétention d'urine,

(5x) | (Gomme citrique, déux pots; douze pillules de camphre- $inapismes. } Le soir, la surface du eorps est froide, le pouls insensible, et cependant les battemens du cœur s'étendent presque jusqu'à l'ombihc ; respiration précipitée , bouche écumeuse. Mort à neuf heures da soir, l

Autopsie cadaverique. L'arachnoïdeest épaisse, rouge, injectée. J'ai pu l'enlever de chaque côté, dans presque toute son étendue, sans la rompre; après avoir été bien lavée, elle à paru tout-à-fait opaque. La portion de cette membrane qui recouvrait la dure-mère dés fosses occipitales , était fortement colorée parle grand développement des vaisseaux qui formaient à sa surface une espèce de réseau membraneux ; les sinus de la dure-mère étaient gorgés dé sang.

Ramollissement brunâtre de la partie centrale de la couche des nerfs optiques droite , dans une étendue d'environ un demi-pouce ; vis-à-vis de ce ramollisse.

ment, On trouvait à la surface de la même couche,

dans le ventricule latéral droit, une espèce decouenne molle, fausse membrane récente, de la largeur de cinq à'six lignes, qui, de là adhérait à la surface correspondante du septum lucidam. Au côté gauche , plusieurs points du Corps strié et de la protubérance an- nülaire offraient aussi un ramolhssement.

Poitrine. Les poumons étaient sains; le ventricuie gauche du cœur, très-épais , avait peu de capacité. On ne trouva point de rétrécissement à l'orifice aortique. Au - dessus dés valvules sigmoïdes , commençait une dilatation de l'aorte ; qui s'étendait jusqu'au-des-

sous de sa courbure; et formait une cavité capable de recevoir les deux poings ; un caillot fort épais et ancien remplissait presque toute la poche; les membranes interne et moyenne étaient épaissies , et contenaient entre elles de larges plaques osseuses ; l’orifice des artères sous-clavières était en partie osseux, déformé , rétréci ; celui des carotides n’offrait rien de particulier. Le ventricule et l'oreillette droite contenaient beaucoup de sang en caillot, très-dense. L'aorte contenait aussi de longs caillots : il en était de même de toutes les grosses artères ; la plupart étaient à moi-

tié ossifiées.

$. [. Vous voyez que cette observation a beaucoup d'analogie avec la précédente; elle er diffère par quel-, ques circonstances dont vous saisirez très-facilement la cause, Dans l'observation précédente, le pouls était trèsfort, et les battemens du cœur n'offraient rien deremar- “quable ; dans celle-ci, au contraire, quoique le pouls fût + très-faible, les battemens du cœur étaient violens et tumultueux. Chez la première malade, la face était naturelle ; chez la seconde, elle était violacée; le sang était refoulé dans les veines jugulaires. À quoi tiennent ces différences ? Remarquez d'abord que, dans le dernier cas, l'orifice des artères sous-clavières Sail déformé, rétréci, ne permettait le passage qued’une quantité de sang insuffisante pour distendre les parois de l'artère ; de là la faiblesse du pouls : l'ossification de la plus grande partie des artères avait produit, non-seulement comme dans le cas précédent , une dilatation de la crosse de

l'aorte, mais encore une poche anévrismale trés-

vaste (r). Cette cavité était en grande partie pleine de

cailots anciens. Ces obstacles à la circulation étaient

assez puissans pour retarder le passage du sang par le ventricule gauche , les poumons , le ventricule droit, et l'oreillette droite , et son retour par les veines : de là la coloration de la face, etc., ‘ete. Mais, direz-vous, comment se fait-il que cette femme ait éprouvé , comme la première , des congestions cérébrales continuelles, des espèces d'attaques d'apoplexie? C'est que l'orifice des artères carotides était libre; ceci n'ést donc pas en contradiction avec ce que j'ai dit dans la note de l'observation précédente.

Faisons maintenant abstraction des symptômes d'anévrisme, La malade, à son arrivée, était dans un état comateux profond ; les deux yeux étaient fermés, mais elle pouvait ouvrir le droit ( Joy. lObserv. de Morgagni , n° 1); le gauche était donc déjà paralysé, et, plus tard, ce fut de ce côté de la face que se manifestèrent les convulsions. Les membres du côté droit étaient en partie paralysés ; plus tard, le bras droit le devint complétement, mais pas la jambe ( #7. n° 3,4. IT ); et ce côté du corps éprouva seul des convulsions. À ces accès convulsifs se Joignit un resserrement des mâchoires. Tous ces syinptômés ne permet-

taient pas de confondre cette maladie avec une hémor-

oO P É

{1} J'ai disséqué avec soin les parois de cette poche, et j'ai relrouvé partout les trois membranes de l'artère ; c'élait donc

un véritable anévrisme par dilatation.

rhagie cérébrale ; et l'ouverture du cadavre mous montra à quoi tenait cette espèce de croisement dans les symptômes. Le ramollissement de la couche des nerfs optiques droite explique d'une manière satisfaisante la paralysie de Jœil gauche-avec contraction des paupières (1), ainsi que les convulsions de ce: côté de la face ; comme le ramollissement du corps strié et de la protubérance annulaire du côté gauche explique les mêmes symptômes observés à droite,

Ainsi, tout ce que celte observation semblait avoir d'extraordinaire, disparait ; nous ny. trouvons rien que nous n'ayons observé isolément dans les autres. Tout ce qu'on appelle anomalies rentrerait dans la séris des phénomènes ordinaires, si nous econnaissions toutes les conditions des probièmes àrésoudre.

Vous avez remarqué sans doute que vis-à-vis de Ja couche des nerfs optiques ramollie, se trouvait, à la surface de la membrane séreuse du ventricule correspondant, une fausse membrane récente de la même étendue que la portion du cerveau ramollie, qui, par son intermédiaire, adhérait au septum lucidum. Or, toutes les productions de cette nature sont le résultat d'une inflammation. Il est donc très-probable, pour ne pas dire certain, que ce ramollissement a été lui-même produit par une inflammation.

{1) Quoique les nerfs optiques prolongent leur origine ;

‘ q puq P 8 rIgine JUS— qu'aux corps quadrijumaux, ils recoivent en passant, sur la couche des nerfs optiques, des filets de substance blarche qui augmentent leur volume.

60 ans , paralysie subite du côté gauche : par accès, strabisme ; flexion des membres paralysés , légère amélioration , symptômes adynamiques, vdeur de souris, mouvemens continucls du bras droit, soubresauts des a Mort le douzième jour. — Injection considérable des vaisseaux du cerveau et de ses membranes, ramallissement du corps

strie droil , de couleur grise au centre.

Berthur (Marie), couturière, âgée de soixante ans, d'une constitution molle et lymphatique, fut prise tout à coup de paralysie du côté gauche, et apportée à l'Hôtel-Dieu, salle Sainte-Jeanne, trois jours aprés. (11 juin 1816). Je ne pus obtenir aucun renseignement sur son compte.

Toute la moitié gauche du corps avait perdu le sentiment et le mouvement; la bouche était légèrement déviée à droite; la pointe de la langue, en sortant de la bouche, se tournait à gauche ; elle prononcait assez distinctement certains mots, mais bientôt elle begayait, on ne l'entendait plus. Les veux étaient ordinairs:ment fixes; mais de temps en temps ils devenaient très-mobiles, se dirigeaient dans des sens différens , puis restaient quelque temps immobiles, mais fortement divergens. Pendant ce temps-là, les membres du CÔTÉ gauche étaient légérement flechis et contractés. Ces espèces d'accès ne duraient qu'un instant, mais revenaient au bout d'une heure où deux : l'âge de la malade et l'état de faiblesse apparente où elle se trouvait, empê-

chèrent d'employer la saignée. (Deux vésicatoires, l'un

(56 ) sur la hanche et l’autre sur l'épaule du côté paralysé, tisane sudorifique avec acétate d'ammoniaque.

Le lendemain, point de changement : même prescription.

Le troisième jour de son entrée, sixième de la maladie, la parole est un peu plus libre; du reste, même état. (Vin de quinquina, eau de veau avec sulfate de soude , 3 tj, lavement purgatif.)

Le quatrième jour, même prescription, même état.

Le cinquième, aux symptômes précédens se joignent ceux d'adynamie commencante. (On ajoute à la prescription de la veille des sinapismes aux pieds.)

Le sixième jour, les symptômes d'adynamie augmentent ; il sy joint une odeur de souris bien prononcée. (Même prescription, nouveaux sinapismes.)

Le septième, la poitrine s'embarrasse; les membres du côté droit sont agités de mouvemens involontaires ; Jes mouvemens des yeux, avec strabisme et la roïdeur des membres du côté gauche, se renouvellent toujours de temps en temps.

Le huitième jour, augmentation de la gêne de la respiration et des symptômes adynamiques ; mouvement continuel du bras droit, soubresauts des tendons du même côté. ;

Mort le 20 juin, neuvième jour de son entrée, douzième de la maladie. On à continué jusqu'à la fin le traitement tonique et dérivatif.

Æutopsie cadaverique. Tête. Le cerveau était d’une pe-

titesse extraordinaire; les vaisseaux de toutes les mem-

branes étaient gorgés de sang. [l en était de même de ceux qui pénètrent dans le cerveau : aussi les méninges et la substance cérébrale étaient très-rouges. Dans le corps strié du côté droit, existait une espèce de foyer d'environ un pouce d’étendue dans tous les sens, contenant une substance de consistance de bouillie épaisse, d'un gris foncé au centre, d'un jaune verdâtre vers la circonférence. J'ai dit une espèce de foyer, parce que, pour parler exactement, il n'existait pas de démarcation sensible entre la partie du cerveau malade et celle qui était saine. L’altération de la consistance et de la couleur se perdait d'une manière insensible; la substance cérébrale n'était pas détruite, mais seulement comme pénétrée de pus ; le reste du cerveau était ferme.

La membrane muqueuse gastro - intestinale était beaucoup plus rouge que de coutume. Je n'ai pas ouvert la poitrine.

$, L Cette observation ressemble aux précédentes sous beaucoup de rapports; elle en diffère sous quel-

ques autres. Chez cette malade, la paralysie est survenue tout à coup; les membres étaient habituellement flasques, et jusque là rien ne peut faire distinguer cette maladie d’une hémorrhagie cérébrale. Mais de temps en temps nous voyons paraître des symptômes spasmodiques , pendant lesquels les yeux sont très-mobiles, divergens; les membres paralysés se contracient; et, un instant après , ces légers accès convulsifs disparaissent, tout retombe dans l’affaissement. Vous voyez par-là combien il eût été facile de ne pas remarquer ces circonstances en apparence peu importantes, de confondre

par conséquent ce ramollissement avec uneapoplexie, combien l'étude des maladies du cerveau exige d'attention dans les plus petits détails.

$: IT. On nose pas avoir recours à la saignée; on emploie à l'intérieur les purgatifs, les toniques, les stimulans diffusibles: point d'évacuation, léger amendement pendant deux jours. Le cinquième, symptômes d'adynamie commençcante, qui augmentent les jours suivans. À l'autupsie, rougeur considérable dela membrane muqueuse gastro-intestinale, indice non équivoque de la phlogose qui avait existé pendant ia vie, (Foy. Obs, 12,S$ I!L)

$- LL Aux symptômes précédens se joint, le sentième jour, une agitation. insolite des membres du côté droit (non paralysé); le huitième, mouvement continuel, soubresauts des tendons, toujours du même côté. Or, remarquez hien que ces symptômes étaient continus , et que, pendant ce temps-là, la roideur du côté gauche paralysé, le strabisme, revenaient comme auparavant par accès très-courts, suivis de collapsus. Ce n'était donc pas probablement la même cause qui produisait ces deux ordres de symptômes, qu'il ne faut pas confondre. En effet, nous voyons d'une part le corps strié droit réduit en une espèce de bouillie grisätre au centre, etc.; ce qui explique suffitamment les symptômes observés à gauche. D'un autre côté, l'injection des vaisseaux de l'arachnoïde, de la dure-mère et du cerveau, indique une congestion produite par une inflammation, ou au

moins une forte excitation de ces organes : ce qui ex- #<

plique les mouvemens continuels, les soubresauts des tendons, observés du côté droit, Mais, direz-vous, cette injection étant la même à droite et à gauche, pourquoi les deux côtés du corps nont- ils pas éprouvé les mêmes phénomènes ? C'est que le côté gauche était paralysé par la désorganisation profonde d'une partie de l'hémisphère droit. (Var. Obs. 12, $. LL.) |

$. IV. Nous avons dit que la substance cérébrale désorganisée était comme änfiltrée de pus; ce qui, joint à l'injection considérable de tous les, vaisseaux, prouvera suffisamment que cette altération était le résultat d’une inflammation.

$. V. Remarquez que la portion du cerveau ramollie , qui était d'un gris foncé, occupait précisément le corps strié; tandis que la circonférence qui correspondait à la substance blanche environnante, était d'un jaune verdâtre.

$. VI. L'odeur de souris est un symptôme très-fréquent daus les affections cérébrales. Je ne me souviens pas d'avoir vu guérir un seul des malades chez lesquels je l'ai observée. (Joy. V'Obs, n° 6.)

Pour procéder, autant que possible , du simple au composé, je vous ai rapporté d'abord des observations claires, exemptes de complication spuis successivement d'autres de plus en plus compliquées , qui avaient besoin d’une analyse minutieuse, fondée sur des faits antérieurs: mais au moins, dans toutes nous avons rencontré des symptômes particuliers qu'on n'observe pas dans les apoplexies, dont on eût par conséquent

( 60 ) pu les distinguer pendant la vie. Cependant, comme je ne cherche pas des faits pour appuyer des idées conçues à prior, mais que tous mes efforts tendent seulement à n’en déduire quedes conséquences rigoureuses, je dois vous faire connaître également les observations dans lesquelles ces symptômes ont été trèsobscurs, ou ont manqué tout-à-fait. Comme elles sont peu nombreuses, je les citerai tout entières, afin que vous puissiez mieux les apprécier. Je commencerai par une observation du docteur Rochoux, auquel nous dévons un des méilléurs ouvrages qui ait paru

sur l'Apoplexie.

61 ans, pendant six mois, étourdissemens continuels : perte de la vue de l'œil droit , embarras dans la parole: un mois après , nouvelle attaque, paralysie à gauche. Mort dix-sept jours environ après. — Ramollissement grisätre , espèce d'érosion du corps strié droit. ( Rochoux, Recherches sur

l'Apoplexie , page 176.)

« Fauché (Anne), âgée de soixante-un ans, d'Argenteuil (Yonne), jardinière, d'un tempérament biheux sanguin, d'un embompoint ordinaire, était sujette, depuis cinq ou six mois, à des étourdissemens qui quelquefois étaient assez forts pour l'obliger de sarrêter dans les rues, et de s'asseoir en attendant qu'ils fussent passés; cependant ils ne lui avaient Jamais fait perdre connaissance, et elle avait toujours continué ses occupations ordinaires. Le 25 novembre 1812, un étourdissement plus fort que les autres la

, (Re)

priva de connaissance pendant un temps que je n'ai pu connaître; revenue de cet état, elle se trouva avoir perdu la vue de l’œil droit, et conserva, à la suite de cet accident, un embarras très-grand dans la parole, qui se dissipa graduellement. Vers la fin de décembre , elle perdit de nouveau connaissance ; et quand elle revint à elle, elle se sentit paralysée du côte gauche. Depuis cette époque , elle avait gardé le lit, mangeant et buvant comme à son ordinaire ; mais habituellement plongée dans l'assoupissement , et ne montrant pas beaucoup de suite dans ses idées.

»Quoiqu'ellen éprouvât pas d'accident remarquable, cependant elle s’affaiblissait chaque jour. Voici dans quel état elle entra à la maison de santé, le 11 janvier 1813 : Pouls peu fréquent, nulle douleur , appétit, ventre assez libre, tendance à l'assoupissement, hémiplégie du côté gauche, réponses lentes et peu suivies. { Jul. éther. orang. vésicat. nuq.)

» Le 13 (tart. stib., gr. iv., orang. ), plusieurs selles dans la journée.

» Le 14, assoupissement plus fort qu'à l'ordinaire, diminution des forces, assez bon appétit. (Jul., éther., orang. , vésicat, jamb.) |

» Les 15 et 16, les forces baissent, perte de l'appétit. (Même prescript.)

» Le 17, mort après une agonie courte et paisible.

» Ouverture du cadavre. Habitude extérieure. Rien de reapable,

»Cräne. Le corps strié droit présentait, dans ses deux

tiers antérieurs, une espèce d'érosion d’un pouce environ de Surface, d'une demi-ligne d'épaisseur, qui, depuis la partie interne, s'étendait jusqu'au lieu dé sa réunion avéc le corps éalleux. T'onté sa masse, excepté dans une ligne ou déux d'épaisseur, du côté du ventricule, était molle, grisätre, avait entièrement perdu sa disposition en striés, et s'énlévaic ‘en ratissant avec le manche du scalpel , comme une ékpèce de pulpe. Tout autour dé cette désorganisation, dans une éténdué de cinq ou six lignes, la portion de l'hémisphère con tinue était légèrement jatine, au moins aussi molle, et. ne ressemblait plus à la substance méduliaire dans son état d'intégrité. Le resté dé la masse encéphalique était parfaitement sain et d'uné assez grande férmieté, Je nai pu trouver, ni dans les nerfs optiques, mi dans leurs couchés, rien qui expliquât la cécité de l'œil droit. Les ventricales latéraux éonténaient un péu de sérosité; rien n'indiquait qu'il ÿ et eu ün épanchement de sang dans l'une 6ôu l’autre dé ces cavités.

» Poitrine et abdomen. Les organes de 'éés cavités n'offraïént aucüne altération. »

$. T M. Rochoux, en observateur éscrupuleux, ‘a eu soin d'avertir, dans une note, que les détails historiqués lui avaient été transmis par la malade ’ellemême, à une époque où ses idées n'étaïént rien moins que suivies, et quil n'oserait en garantir l'exactitude. D'après cet avertissenrent important, ïl est impossible d'affirmer que cette maladie n’a présenté

(65 ) dans $on cours aucun symptôme qui aurait pu la faire distinguer d'une hémorrhagie cérébrale.

Ici, comme dans plusieurs des observations précédentes, le corps strié était grisätre, et la substance blanche de l'hémisphère du même côte était légèse:

50 ans : le deuxième jour, paralysie des deux côtés, avec

ment jaune. #

flaccidité des membres : contraction de la pupille. Mort le roisième, — Injection considérable des vaisseaux des méninges, ramollissemcnt grisätre de la surface des deux hémisphères , espèce de putrilage, épanchement de quelques gouttes de sang. ( Bricheteau , Journal complément, du Dictionnaire des Sciences médicales, 4° cahier, 1818, page 303.)

« Un homme, âgé d'environ cinquante ans, d'une constitution robuste, ayant une poitrine large et le cou très court, était plongé dans l'assoupissement depuis deux jours, lorsqu'on l'apporta à FHôtel- Dieu , le 12 avril 1816, au soir. Voici son état : Coma profond , face rouge, injectée ; lèvres violettes, paupières fermées et paralyséés ; pupilles contractées, immobiles à laspect d'une bougie allumée; pouls lent, petit et dur; respiration lente et stertoreuse, membres paralysés , cédant à leur propre poids; sensations nues, etc.

» Nôus lui fimes deux saignées, à une heure d'intervalle ; le sang Coulait avec beaucoup de peine, èt se coagulait sur le bras au sortir du vaisseau. À chaque saignée, lés pupilles recouvrèrent une partie

( 64 ) de leur mobilité, et le malade exécuta quelques légers mouvemens. On appliqua ensuite des.sinapismes aux pieds; on administra en même temps un lavement avec le vin émétique trouble. Le 13 au matin, mort.

» Ouverture du cadavre. La pie-mère et Farachnoïde étaient fortement injectées; la dernière paraissait plus épaisse et plus résistante que dans l'état naturel. En plusieurs endroits, le cerveau était le siége d'un ramollissement très remarquable, et seulement développé dans la substance corticale; plusieurs de ces points désorganisés renfermaient une bouillie grisätre, sans aucune trace de congestion sanguine; dans plusieurs autres, au contraire, on trouvait une substance sanieuse et comme réduite en putrilage, parsemée de quelques gouttes de sang. Ces désorganisations étaient très étendues , et répandues irrégulièrement sur toute la substance corticale du cerveau. »

$&. I. M. Bricheteau a eu soin de noter l'absence complète de contraction dans les membres. Ainsi cette paralysie ressemblait tout-à-fait à celle qui est produite par une hémorrhagie cérébrale. Gependant il faut faire attention qu'on n’apporta le malade à l'hôpital que deux jours après l'accident, et que les symptômes distinctifs du ramollissement disparaissent quelquefois très promptement ( Voyez l'Observation n° 4), surtout quand le désordre est considérable, comme dans le cas présent; qu'ils sont quelquefois intérmittens ( Voyez l'Observation n° 14).

(6) Ainsi il est possible qu'ils aient cessé avant l'entrée du malade à l'hôpital, ou ne se soient montrés qu'en l'absence du médecin.

Les pupilles étaient habituellement contractées ; ce qui est le contraire de ce qu'on observe dans les épanchemens sanguins, et annonce une augmentation de sensibilité de la rétine. La paralysie existait des deux côtés; ce qui est très rare dans les apoplexies, et trés commun dans les ramollissemens. Il nest donc pas démontré qu'il eût été impossible de distinguer pendant la vie cette affection d’une hémorrhagie cérébrale; et remarquez que c'était déjà un commencement d'hémorrhagie, puisqu'il y avait quelques gouttes de sang épanché. Les expressions de putrilage, de matière sanieuse, dont se sert l'auteur, doivent vous rappeler celles de Morgagni, apostema sui generis, et celles d'Avicenne, apoplexia à repletione apostemante. ( Voyez aussi les Obs. 2 et 3 de M. Dan de La Vauterie. ) Elles font naître à l'esprit les mêmes idées. C'était encore dans la substance

grise que altération avait son siége.

se ir At

54 ans, douleurs de tête, paralysie de tous les membres , avec résolution , diminution de la sensibilité, renversement de la tête en arrière, strabisme. Mort au bout d'un jour et demi. — Ramollissement de la protubérance annulaire ,

. blanche en dessus. grisâtre en dessous. { Bricheteau , Journal complém. du Dictionnaire des Sciences médicales , 4°

cahier, 1818, page 304.) 1° Let, d

Une femme , âgée de 34 ans , jouissait depuis quelque temps d'une santé précaire, et se plaignait de douleurs vagues dans la tète, etc. Le 21 mars 18:16, vers minuit, elle perdit tout à coup. connaissance, l'usage des sens et celui de la parole; eile resta dans cet état jusqu'au lendemain, où elle fut conduite à l'Hôtel-Dieu, Elle était alors dans un profond assoupissement , la éle renversée en arriere,, les yeux fixes et strabiles, les pupilles contractées gie allumée; les membres paralysés cédaient à leur propre poids ;

et iminobiles à l'aspect d'une bou

sensations presque nulles, sensibilité tres émoussee, cris plaintifs, respiration lente et stertoreuse; la chaleur et le pouls étaient comme dans l'état naturel, On lui applique des sinapismes. Le 23, même état. ( 4 grains d'émét. à lintérieur, sinap. aux genoux.) Le soir, accroissement dans les sympiômes. (Vésicatoire à la nuque.) Mort la nuit suivante.

À l'ouverture du cadavre, le cerveau proprement dit n'offrait aucune altération ; il n’y avait que très peu d'eau dans les ventricules latéraux ; mais la protubérance cérébrale était profondément altérée dans sa substance, qui se trouvait réduite en une sorte de bouillie blanche à la partie supérieure, et grisätre inférieurement, Le cervelet ne présentait aucune altération.

$. L La plupart des réflexions que nous avons faites sur l'observation précédente, sont applicables à celle ci; Jajouterai de plus que la, paralysie avait été

précédée de céphalalgie, que la tête était renversée

en, arrière: ce qui ne pouvait, tenir quà un état conxulsif des, muscles de la partie posiérieure du cou (var. Obs. n° 12); que le strabisme ne.se remarque pas. ordinairement dans les. hémorrhagies cérébrales, Ces. symptômes seuls. auraient donc pu. faire. soupconner la, nature de: la maladie, et cette observation. nest: pas si obscure que.le pense l’auteur. luimême,

S IL Eci, il yavait paralysie des deux côtés du corps, quoiqu'il ny eût qu'un seul point de lencéphale ma- Jade; mais ce point était précisément celui où.se trouvent rapprochées toutes les fibres qui font communi- quer le cerveau avec la moelle.

$- HT, Le ramollissement. était, coloré précisément. dans l'endroit de.la protubérance qui contient le plus de substance grise et de. vaisseaux. C’est par la surface inférieure que pénètrent dans la:protubérance annulaire les rameaux nombreux que lui fournit l'artère basilure.

À ces observations j'en joindraiquelquesautres puisées dans Morgagni; vous. jugerez; jusqu'à quel point elles ressemblent à.celles que nous. avons examinées: jusquà présent, et quel degré dé confiance: vous pouvez leur accorder. .