partie postérieure du ventricule du méme côté

M. W..., âgé de 70 ans, d’une constitution délicate , est apporté à l'Hôtel-Dieu , salle de la Crèche, n° 55 le 4 novembre 1819. On ne peut rien AURA RE de ceux qui l'accompagnent, sinon qu'on

présume qu'il a recu quelque coup , et que depuis quatre jours il est Es l'état où nous le voyons, sans

qu'on ait employé pour l'en tirer aucun moyen un peu actuf. Le malade voit et entend trés-bien; mais il fait de vains efforts pour répondre , et ne nn que des

Sons inarticulés ; sa langue, qu'il tire avec difficulté,

est légèrement déviée à droite, la commissure des ‘ lèvres est un peu tirée à gauche, la bouche est presque toujours en mouvement, le membre supérieur droit est immobile et insensible , excepte à la partie externe et inférieure de l'avant-bras; Va euisse et la jambe sont aussi immobiles , mais la peau de la jambe a conservé plus de sensibilité que celle de l'avant-bras , les muscles du bras gauche ont perdu de leur énergie; du reste, M pouls à peu près naturel, toux légère. (Décoct. de café, six gros dans une infusion de sureau; arnica mêlée avec acétate d'ammon., deux onces, et sirop de quinquina ; douze sangsues derrière les oreilles.) Le soir on remarque de la roideur dans les membres paralyses, surtout lorsqu'on veut les étendre.

Le 6 novembre, cinquième jour de l'invasion, le maladgs paraît ne plus entendre, et la vue est presque entièrement perdue; le bras droit est tout-à-fait insensible. Pendant la nuit, on commence à remarquer, dans les muscles de la Été de légers mouvemens convulsifs, qui augmentent le maün ; ils ne durent qu'un instant et reviennent chaque cinq minutes environ, en commençant par les muscles surciliers, puis gagnant les paupières , tous les museles de la face, les lèvres, enfin le sterno-mastoïdien gauche : alors la tête est tournée à droite, la bouche tirée à gauche, et les yeux immobiles et D il: à Ja lumière se dirigent à droite pendant toute la durée de l'accès; la respiration est très Jaborieuse , l'inspiration surtout exige de grands efforts pts ce qui parait tenir à un

Spasnie du larynx, coïncidant avec la contraction des d

muscles et du cou. Le malade semble alors menacé d'asphyxie. Quelquefois le paroxisme commence par le muscle sterno-mastoïdien droit , la face se tourne tout à coup à gauche, puis entre en convulsion. (Valeriane sauvage avec sirop de quinquina , ‘deux Gnces; douze pilules de camphre de deux grains chaque; décoct. d'arnica.)

Le met le 8 novembre, les convulsions continuent de la même manière, mais un peu moins fortes : même prescription. Il se joint aux autres symptômes une roideur comme tétanique du cou, qui maintient la tête fortement renversée en arrière. Mort dans la journée du 8, septième jour de la:maladie. |

Autopsie cadavérique. Tête. La surface supérieure des deux hémisphères du cerveau est recouverte d’un épanchement sanguin assez considérable. A la partie antérieure de l'hémisphère gauche, du sangest épanché dans là substance grise du cerveau, et forme deux caillots séparés, chacun du volume d'une aveline. Autour de chaque caillot, la substance cérébrale est fort injectée, pénétrée de sang comme infiltré. À la partie postérieure du ventricule gauche, la pulpe cérébrale est ramollie, réduite en une espèce de bouillie. presque diffluente sous le scalpel; ses parois sont mé cie détruites dans plusieurs points comme par suppuralion de manière à laisser une cavité en forme de ventricule accidentel. On n'observe rien de remarquable dans les autres cavités.

$. L. Les détails minutieux qui semblent surcharger

(37) inutilement cette observation, sont cependant indispensables. Rapprochons, comme nous l'avons fait jusqu'à présent, les symptômes et les altérations trouvées à l'ouverture du corps. La langue se dévie à droite , le côté droit DR conserve un peu de Line surtout la jambe (Voyez n° 3, . Il). La cause de la paralysie n'est donc pas très-puissante. Or nous trouvons dans l'hémisphère gauche deux caillots séparés du volume d’une aveline. Les muscles du bras gauche ont seuls perdu de leur énergie, ce qui suppose une cause de paralysie encore moins forte que la précédente : du sang est épanché à la surface de l’arachnoïde des deux côtés : c’est donc à l'épanchement du côté droit qu'il faut attribuer la faiblesse du bras gauche. Traitement tonique et stimulant très énergique, roideur dans les membres paralysés, c'est-à-dire à droite, et en même temps augmentation de la paralysie, puis convulsions de la face, du cou, etc., par accès comme épileptiques. Tous ces symptômes an-

noncent une inflammation consécutive de la pulpe cé-

rébrale. Aussi, après la mort, avons-nous rencontré

un ramollissement considérable de la partie postérieure des parois du ventricule gauche avec commencement de suppuration.

$- IL Les symptômes nerveux ou d'irritation revenaient par accès de courte durée, comme dans les observations 3, 6 et 8, pour faire place au collapsus: mais ces accès ont présenté un phénomène particulier.

Dans le principe , le sterno-mastoïdien gauche, con-

(38 ) tracté convulsivement, tournait la tête à droite; plus tard, il est arrivé quelquefois tout le contraire. Enfin là tête a été fortement renversée en arrière comme dans l'opisthotonos. Mais remarquez bien que la maladie occupait en partie le milieu du cerveau, puisque c'étaient les parois du ventricule latéral gauche qui étaient ramollies, et qu'il n’est guère possible de supposer que le ventrieule droit, qui n’est séparé du gauche que par le septum lucidum, n'ait pas participé plus ou moins à l'inflammation , puisque le septum lucidum

lui-même etait affecté.

$. ILE. Je vous ai déjà laissé entrevoir ce que je pensais des effets du traitement; ce que j'aurais à en dire est trop clair pour avoir besoin d'explication. Vous voyez que cette observation si compliquée, examinée avec un peu d'attention, ne présente rien que nous n'ayons remarqué dans les cas plus simplesqui précèdent.