MONSIEUR LE PROFESSEUR DUCUING MONSIEUR LE DOCTEUR BERTRAND

rricars 038. 30). avec aide. . nos res Gassan puis Reis a étudié l'inn rvation des artères. de la portion éxtracranienne de tête et du cou. a, bien voulu nous “confier la charge de poursuivre son. premier. travail en étudiant l'innervation des artères:

du Bassin. I nous a aidé de ses conseils et de ses direc- RS tives. Il nous a enfin communiqué : un. travail inédit. sur. l'artère fessière. Il nous a permis de reproduire

: F un de ses schémas. Nous ne saurions LA l'en remer- SR CiCr. 4

tuées sur les artères iliaques. primitive et externe par ÉATARUET. et Bonwer, DeLzuas et LAUx, CouLouMA-Garnaup-Van Varsevezr, Courry ef surtout LAzoRTues; sur les artères iliaques internes par À. CourTy et LAazoRTHES, nous avons dans un premier temps repris cette étude où nous apporterons ADR faits nouveaux complémentaires.

Nous avons ensuite plongé dans la cavité pelvienne

et avons recherché les caractères des nerfs vasculaires destinés aux branches de l'artère hypogastrique. C'est surtout à cette étude que nous nous sommes attachés.

Partant donc des recherches précédemment. effec-

Se.

L'absence totale de toute autre description antérieure précise ne nous permettant pas de contrôler par ailleurs les résultats de cette partie importante de notre travail, nous présenterons simplement ce que nous avons vu.

Nous diviserons notre étude en 4 parties :

I. — Nous rappellerons les moyens employés et les difficultés particulières rencontrées en cours de route.

IT. — Nous rappellerons brièvement l'origine des différents rameaux que nous avons suivis.

IT. — Nous étudierons les nerfs vasculaires des trois grands troncs artériels du Bassin :

— Artère Iliaque primitive. .

— Artère Iliaque externe.

— Artère Iliaque interne.

IV. — Enfin, nous rapporterons les recherches personnelles que nous venons d'effectuer sur l'innervation des branches de l'artère Iliaque interne, et sur l’innervation de l'artère sacrée moyenne. Nous nous sommes limité pour la plus grande partie à l’innervation de leur segment intrapelvien comptant revenir plus tard sur ce travail en suivant plus loin ces artères et leurs nerfs.

Nous avons rencontré dans la réalisation de ces recherches, les concours les plus éminents et les plus dévoués auprès de notre maître M. le Professeur CLer- MONT, qui à bien voulu se charger d'examiner avec sa grande compétence, des coupes histologiques de nerfs uasculaires prélevés par nous sur des sujets frais,

Etude technique de nos dissections

Notre travail repose sur quatre sujets entièrement disséqués au Laboratoire d’Anatomie, ce qui nous a fourni huit pièces complètes.

Nous avons ensuite pratiqué à l'amphithéâtre des hôpitaux des recherches plus rapides, venant soit en confirmation soit en complément: de nos pièces sur six sujets frais.

Les sujets destinés à nos pièces complètes ont été préparés par injection aussi précoce que possible avec une solution diluée d'acide phénique et de formol. Ils n’ont fait aucun séjour en cuve et pouvaient donc être considérés comme des sujets frais.

Nous avons conduit la dissection très minutieusement, nous aidant d’un bon éclairage frontal, tantôt à la loupe binoculaire et tantôt à l’aide d’une forte loupe sur pied orientable. Nous nous sommes aidé dans les segments les plus difficiles de tampons imbibés d’une solution d'acide azotique au 1/10.

Dans ces conditions les nerfs vasçulaires, grêles, blancs roséés, aplatis sur les bords des vaisseaux à qui ils adhérent par des collatérales nombreuses ont pu être suivis sans trop de difficultés et distingués des éléments voisins: tractus fibreux et troncules Iymphatiques.

Il nous a surtout été difficile de séparer à proximité immédiate d'un vaisseau quelqu'il soit les nerfs des

ab

plexus viscéraux qui n’ont que des rapports de contiguité avec le vaisseau et ne se bifurquent pas sur lui. et d'autre part les nerfs vasculaires qui viennent se ramifier et s'épuiser sur le vaisseau donné. C'est à ces derniers seuls que nous accorderons le nom de nerfs vasculaires et c’est donc eux: seuls que nous décrirons.

Nos deux premières pièces ont été réalisées en menant la dissection de haut en bas, partant de la bifurcation aortique, nous sommes très lentement arrivé sur les branches terminales de l'hypogastrique. Nous avons cherché un artifice qui nous permettrait d'élargir un peu la cavité pelvienne: sur notre premier sujet nous avons pratiqué une double désarticulation sacroiliaque, puis nous avons enfoncé un coin dans la symphyse, cé qui nous a permis de gagner quelques centimètres.

Sur notre deuxième sujet, nous avons pratiqué deux traits de scie sur les branches horizontales et verticales du pubis au niveau du trou obturateur, ceci nous a permis de gagner plus de place en attirant en avant le volet ainsi fait et la vessie qui à suivi.

Les deux autres préparations ont été conduites différemment. Nous avons pratiqué un trait de scie sur la crête iliaque un peu en dehors de l’articulation sacroiliaque du côté gauche, puis un trait de scie sur la branche horizontale du Pubis et sur FIschion. Nous avons alors enlevé l'os iliaque ce qui nous a permis de disséquer la face externe des vaisseaux pelviens à travers l’aponévrose latérale du Bassin. Ceci fait, nous avons réalisé la dissection de la face interne des vaisseaux du côté droit comme le montrent nos figures IT et IV. Enfin, pratiquant à droite les mêmes traits de scie que du côté gauche, nous avons disséqué sur la concavité sacrée la chaîne sympathique sacrée et les nerfs vasculaires qu’elle envoie aux branches postérieures de l'artère hypogastrique

res D'HnEe

À l’amphithéâtre des hôpitaux, nous avons nécessairement réalisé des dissections plus rapides, moins étendues, cherchant surtout à vérifier rapidement une concordance avec le type général trouvé sur nos pièces complètes ou à préciser un point de détail.

Ces dissections réalisées sur le sujet très frais nous ont paru plus faciles et ont permis le prélèvement de fragments nerveux au point où le nerf vasculaire va atteindre le vaisseau. M. le Professeur CLERMONT a bien voulu les examiner histologiquement.

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Origine des nerfs vasculaires des artères du bassin

« Le système sympathique périvasculaire pelvien, écrivait LAux dans sa thèse en 1927, est constitué par des fibres centrifuges qui, venues des centres, abordent les vaisseaux pour les suivre dans leur trajet : ce sont des fibres postganglionnaires ayant fait synapse dans les ganglions de la chaîne latérovertébrale pelvienne, ou dans les plexus médians et parenchymateux.

À côté des fibres vasculaires centrifuges, nous rappelons l'existence des fibres centripètes ou nerfs sensitifs vasculaires qui règlent le tonus vasculaire. »

I nous paraît bien difficile d’affirmer ceux qui parmi les nerfs vasculaires que nous avons disséqués peuvent avoir un rôle centripète ou centrifuge.

Les nerfs vasculaires des artères du bassin nous ont semblé provenir de trois sources

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1° Directement des ganglions sympathiques de la chaîne latérovertébrale lombaire et de la chaîne sacrée.

2° Indirectement des ganglions sympathiques lombaires par les branches afférentes et efférentes du plexus hypogastrique supérieur, du plexus hypogastrique inférieur et de leurs branches viscérales.

3° Enfin par l'intermédiaire des nerfs cerébrospinaux. |

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D'après le schéma d'ensemble du sympathique, les nerfs vasculaires sortent de la moelle par les dernières racines lombaires et les racines sacrées, cheminant alors dans le rameau communiquant blanc, ils se rendent aux ganglions lombaires et sacrés.

On pense classiquement avec GaskeLL et LANGLEY que les rameaux communiquants blancs manquent audessous du deuxième lombaire. On fait ainsi du deuxième ganglion lombaire le centre obligatoire -de passage pour toutes les fibres sympathiques destinées aux formations sous-jacentes et le point d'application électif des interventions chirurgicales sur le sympathique pelvien.

Les fibres atteignent le ganglion, nous ne nous arrêterons pas à décrire leur disposition dans la région lombaire, n'avant, dans nos dissections rencontré aucun fait nouveau digne d'intérêt. Quant à la chaîne sacrée, nous avons pu sur nos sujets vérifier la multi- plicité des types décrits par les classiques et résumés par LaBBoCKk; nous avons notamment retrouvé ses types [I et IV (Voir figure V)

Parmi les fibres efférentes du ganglion, deux ensenibles se différencient:

° Les fibres éfférentes directes à destinée vasculaire; nous en retrouverons de multiples exemples au cours de l’exposé de nos dissections.

Les fibres éfférentes indirectes, à destinée vasculaire qui s'intriquent dans le plexus préaortique avec des fibres à destinée viscérale en formant le plexus hypogastrique supérieur, Nous n'avons jamais rencontré de- plexus suffisamment condensé pour que lon puisse parler de nerf présacré.

Les fibres suivent ensuite sur tout ou partie de leu trajet les nerfs splanchniques pelviens avant de quitter les plexus viscéraux et isolément prendre leur signification vasculaire.

3° Enfin, des fibres éfférentes indirectes empruntant le trajet des nerfs cérébrospinaux après un cheminement rétrograde par les rameaux communiquants gris. On pourrait classiquement les reconnaître à la coupe par l'absence de gaîne de myéline. En fait, la structure de la fibre ne nous fournit, sur son origine, aucune certitude et la connaissance de ces fibres à trajet rétrograde est plutôt démontrée par des preuves anatomiques ou cliniques que par l’examen histologique. Le plus bel exemple d'existence de ces fibres que nous ayons rencontré au cours de ce travail est certes l'existence de rameaux vasculaires nés du nerf génitoctural et destinés à l'artère iliaque externe.

Un autre exemple en est fourni par le nerf honteux interne sur lequel Drzmas et Laux insistent en donnant de lui une coupe histologique.

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Innervation des gros troncs artériels du bassin