A. — ARTERE ILIAQUE PRIMITIVE

DESCRIPTIONS ANTÉRIEURES

La plupart des traités classiques se contentent de mentionner l'existence de rameaux vasculaires venant soit du plexus lomboaortique, soit du plexus hypogastrique supérieur sans décrire .ni leur origine ni leur trajet. GiLIS envisage ces rameaux comme une trifurcation du plexus lomboaortique en deux plexus périiliaques et nerf présacré. Hirscu signale quelques filets, mais ne les précise pas. LATARJIET et BONNET, les premiers, remarquent et décrivent un rameau vasculaire né du dernier ganglion lombaire et qui, passant sous l'aorte se rend au plexus hypogastrique supérieur et de là, sur le flanc interne de l'artère iliaque primitive. Ils le montrent sur une de leurs planches (page 428 du traité de TEsTUT et LATARJET).

DeLuas et LAUx affirment que tous les rameaux vasculaires viennent directement des derniers ganglions lombaires, mais dessinent sur une de leurs figures (page 172) un rameau nerveux né du plexus hypogas- (rique supérieur.

CouLoumaA insiste avec GARRAUD et VAN VARSEVELD

sur ces rameaux directement venus des fibres du plexus hypogastrique supérieur. :

CourrTy schématise la double origine des nerfs vasculaires de liliaque primitive : « La première est constituée par les splanchniques pelviens, soit au

niveau du nerf présacré soit plus bas. La deuxième par

les ganglions sympathiques de la chaîne lombaire »; c'est surtout du dernier ganglion lombaire que se détache un filet vasculaire bien individualisé qui atteint la face postérieure de l'artère iliaque primitive. LazorTues, en 1938, étudie attentivement ce segment artériel et écrit : « L'Innervation de l'artère iliaque primitive relève directement du système sympathique. Les nerfs vasculaires proviennent des deux ou trois ganglions lombaires soit par les nerfs viscéraux, soit par le nerf présacré, soit directement ».

RECHERCHES PERSONNELLES

Nous avons en grande partie retrouvé sur nos sujets la même disposition.

1° Rameaux venus directement de la chaîne sympathique. Deux rameaux ont retenu notre attention:

a) des rameaux multiples généralement 3 ou h, exceptionnellement un seul comme le décrit CourTy, qui nés du dernier ganglion lombaire ou du précédent passent derrière l'aorte puis suivent la face postérieure de l'artère iliaque primitive et s'épuiseraient sur cette face. Nous avons trouvé sur nos sujets une disposition légèrement différente en ce sens que ces rameaux, sils abandonnent: quelques filets à l'artère iliaque primitive, continuent le plus souvent leur chemin pour se rendre sur la face externe de l'artère iliaque interne.

b) Un rameau assez important que nous n'avons pas trouvé déèrit jusqu'à maintenant naît haut, au niveau du deuxième ganglion lombaire. Grêle, il chemine sur la face postérieure de la veine cave inférieure, puis vient apparaître entre aorte et veine cave en regara de l'origine de l'artère mésentérique inférieure. Il ne tarde pas alors à se diviser en 3 ou 4 filets très grêles qui cheminent sur la face antérieure de l'artère iliaqüe primitive et s'épuisent sur son bord interne. Nous avons retrouvé ces rameaux sur nos quatre pièces complètes et Les avons encore rencontrés sur nos pièces fraîches:

2° Rameaux venus des nerfs viscéraux lombaires les nerfs viscéraux nés des ganglions lombaires et passant soit devant soit derrière l'aorte décochent fréquemment au passage des nerfs vasculaires à l'artère.

a) Les nerfs du plexus lomboaortique passant devant l'aorte abandonnent rarement des nerfs vasculaires pour l’iliaque primitive. Néanmoins, nous avons retrouvé sur notre sujet | (mais sur lui seul) une disposition que LazorTues signale en la donnant d’ailleurs comme exceptionnelle. Des deux côtés, un nerf, racine äu plexus lomboaortique naît du deuxième ganglion lombaïre et se dirige vers la face antérieure de Paorte. Mais au bord même du vaisseau :l abandonne un rameau descendant qui va s’épuiser sur les artères iliaques. La plus grande partie de ses collatérales paraît être destinée à Ja face postérieure de l'artère iliaque primitive, quelques-unes s'étendent assez loin jusque sur les artères iliaques interne et externe où ils s'épuisent vite.

Plus bas, les racines supérieures du plexus hypogastrique supérieur abandonnaient sur

; 5 [Ds — * presque tous nos sujets un petit rameau tres court qui, après un trajet de un centimètre

environ sur la face antérieure de l'artère iliaque

primitive disparaissait.

b) Les nerfs viscéraux passant derrière l'aorte vont directement sur le plexus hypogastrique supérieur ou bien forment un petit plexus rétroaortique, partie intégrante du plexus ne cédent.

c) De ce plexus hypogastrique supérieur luimême partent au-dessus de la naissance de ses grandes branches efférentes, les deux nerfs splanchniques pelviens, trois ordres de rameaux vasculaires

Les premiers postérieurs descendent sur l'artère sacrée moyenne; nous y reviendrons plus loin.

Les autres naissent soit isolément soit en un tronc commun que LazorTnEs appelle : nert des artères iliaques.

Isolément : ce sont quelques rameaux grêles au nombre de deux à quatre suivant les sujets, qui prennent soit un trajet directement transversal pour atteindre le bord interne du vaisseau, soit un trajet ascendant ou au contraire descendant qui les amène surtout sur la face postérieure de l'artère iliaque primitive

Par le nerf des artères iliaques : ce sont des rameaux très courts eux aussi qui viennent plus bas que le précédent enserrer en pince le bord du vaisseau. Le nerf lui-même suit à quelque distance le bord de l'artère, il s’en rapproche progressivement et vient s'accoler - Sur le bord de l'artère iliaque interne; nous le retrouverons,

d) Enfin, au-dessous du plexus hypogastrique lui-même les branches afférentes du plexus abandonnent elles aussi des rameaux vasculaires.

Les deux nerfs splanchniques pelviens donnent chacun un raineau transversal qui se dirige horizontalement à travers la partie latérale de la cavité pelvienne vers l'artère iliaque primitive. Sur deux de nos sujets, ce nerf atteint le vaisseau avant sa bifurcation, sur deux autres après ce repère. ee .

Enfin, venu des mêmes nerfs splanchniques pelviens, le nerf urétérique va passer à proxiinité inimédiale, du vaisseau qui nous intéresse. Il nous à paru dans chacun de nos cas décocher un raneau sur la bifurcation de l'artère iliaque externe et interne. Ce rameau, très lenu, n'a qu'un très court chemin sur le vaisseau; il est le plus souvent près du bord interne. [I nous a montré une fois la possibilité de sa bifurca- Hon en deux rameaux antérieur et postérieur.

Nous pouvons donc conclure qu'en général, lartère iliaque primitive reçoit soit directement, soit indirectement par l'intermédiaire des plexus viscéraux, des fibres sympathiques nées des ganglions les plus haut situés de la chaîne lombaire beaucoup plus que des sanglions inférieurs.