MÉCANISME DE FORMATION DES ASYMÉTRIES

Nous avons montré plus haut que l’asymétrie des segments représente l’asymétrie essentielle, et que l’asymétrie du membre n’en est que l’expression souvent trompeuse. Aussi, et contrairement à nos devanciers, c’est le mécanisme de formation des asymétries de l’os que nous allons chercher à faire apparaître, jugeant que celles du: membre seront alors, par cela même, suffisamment expliquées.

Notion d'une asymétrie de croissance

et d'une asymétrie d'involution du squelette.

La question à laquelle neus voulons répondre est donc celle-ci : comment, entre 20 et 90 ans, deux 6s longs pairs du squelette des membres peuvent-ils présenter des différences entre leurs longueurs et comment ces différences peuvent-elles varier au cours des âges ? Nous savons que los n’est susceptible d’allongement que pendant la période de croissance, et qu’en dehors de cette période, sa longueur ne peut se modifier que par raccourcissement ; d’autre

part, que cette modification de longueur n’est pas la même pour les deux os pairs puisque, sans cela, en effet, on chtiendrait une asymétrie fixe au cours des âges.

De 20 à 30 ans, la croissance se termine : l’asymétrie que l'on chserve alors est une asymétrie de croissance liée à ce fait qu'un cs s'accroît plus en longueur que son homologue. Nous trouvons une confirmation de cette manière de voir dans les travaux de Godin sur l’asymétrie de la croissance : l’âge de ses sujets ne dépasse pas 18 ans et demi et il leur assigne une asymétrie hétérolatérale, le plus souvent du type DG, de valeur importante puisqu'il trouve un écart de 1 centimètre entre les longueurs droites et gauches des membres supérieurs et des membres inférieurs ; or, ceux de nos sujets, dont l’âge varie de 20 à 30 ans, présentent aussi le plus souvent une asymétrie hétérolatérale de type DG et nous pensons, en reliant nos travaux à ceux de cet auteur, que l’asymétrie de croissance est bien, le plus souvent, hétérolatérale et de type DG ; si, chez nos sujets, plus âgés, nous rencontrons des asymétries de valeurs moins élevées, nous en attribuons la raison à l’atténuation progressive du processus de croissance.

Mais l’analyse de lasymétrie de croissance peut être poussée plus loin; les valeurs des asymétries segmentaires ne sont, en effet, ni proportionnelles entre elles, ni identiques dans les deux sexes. Les caractéristiques essentielles de lasymétrie de croissance sont, chez l’homme, une plus grande longueur du radius droit et du fémur gauche, et, accessoirement, une plus grande longueur de l’humérus dreit et du tibia gauche; chez la femme, une plus grande longueur de Phumérus droit et du tibia gauche, et, accesscirement, une plus grande longueur du radius droit et du fémur gauche. Quant à la cause même de cet allongement inégal, nous nous réservons de d'étudier plus loin.

Après 30 ans, l’os est incapable de s’allonger ; on pouvait s'attendre à voir lasymétrie se stabiliser et se retrouver identique à elle-même au cours des âges suivants. Or,

nous avons vu qu'il n’en était rien ; des asymétries homolatérales nombreuses vont se manifester dans les années qui suivent, et la variation incessante des asymétries va, entre autres phénomènes, produire ces alternances entre les asymétries que nous avons suffisamment établies. Done, l'os continue à modifier sa longueur et, puisqu'il ne peut s'agir d’un allongement de l'os, cette modification est nécessairement le signe d’un raccourcissement du segment osseux. Nous avons été de la sorte amené à admettre que les dimensions du squelette des membres ne demeurent pas intangibles durant la longue période qui s'étend de la fin de la croissance à la mort, et qu’il existe une involution squelettique, comme nous l’avons appelée, qui, après la croissance, modifie en les diminuant les longueurs des os des membres ; et de même que la croissance osseuse s’accompagnait d’asymétries de croissance, de même, après 90 ans, l’involution du squelette entraîne la production de nouvelles asymétries.

Angles fémoraux et asymétries d'involution.

Les asymétries de croissance et d’involutien sont dominées dans leurs productions par les propriétés de l’os que nous avons rappelées plus haut; mais, avant d'analyser le rôle de ces facteurs généraux, nous attirerons l'attention dès maintenant sur certaines modifications morphologiques du squelette dans sa période d’involution. Elles concernent le fémur ct particulièrement son angle d’inclinaison et sa torsion, Les plus grandes variations des asymétries, celles-la même qui entraînent les alternances entre asymétries hétérolatérales et homolatérales, siègent au membre inférieur. Or, pour une étude segmentaire, le tibia, qui ne peut diminuer sa longueur qu’à la suite d’un tassement de l’os, consütue un mauvais sujet d'étude. Le fémur, au contraire, de par sa ferme particulière, présente un grand intérêt ; une diminution de longueur de cet os peut être, sans doute, due à un tassement osseux ; elle peut être également due à une

augmentation de la courbure diaphysaire ; mais, surtout, elle peut résulter de la fermeture de l’angle d’inelinaison. On se rappelle comment nous mesurions la longueur du fémur, appréciant la distance séparant le sommet de la tête fémorale de la face inférieure des condyles ; c'était d'ailleurs mesurer la véritable longueur de la cuisse tel qu'on aurait pu de faire sur le sujet vivant; mais on conçoit dès lors que la fermeture ou l'ouverture de l’angle d’inclinaison soient susceptibles de preduire de grande diminution où de grande augmentation de la longueur fémerale. Nous possédions déjà de nombreux renseignements sur le col fémoral et l’angle d’inclinaison grâce à des travaux antérieurs. Ainsi, Bertaut indique que la longueur du col est plus faible du côté droit (44 millimètres) que du côté gauche (46 mm. 5) ; Rodet conclut que l’angle d’inclinaison diminue avec l’âge et, qu’en particulier, il diminue de 2 degrés chez le vicillard ; Sappey admet de même un abaissement de 2 à 3 degrés. Charpy montre que la petitesse de l’angle est un caractère de la station verticale ct que lenfant a un angle supérieur de 2 degrés à celui de Padulte; cependant, il attribue à des variations individuetles les différences observées entre les angles de Padulte et ceux du vieillard, dont il n’a, il est vrai, étudié que dixhuit cas. Humphry, au contraire, s’il confirme de nouveau les grandes variations individuelles de langle d’inclinaison, remarque la diminution progressive de langle dans le cours du développement, à mesure qu'augmente le poids du corps, et, parallèlement, l'absence de tout changement après la paralvsie des muscles fémoraux ou l’amputation de la cuisse. Enfin, plus récemment, Bello y Rodriguez, après de très nombreuses mensurations, conclut que langle d’inclinaison du fémur diminue bien avec l’âge. Personnellement, nous avons mesuré les valeurs des angles d’inclinaison des fémurs droits et gauches chez 72 sujets des deux sexes et d’âge variant entre 20 et 90 ans. Sur 33 de ces sujets âgés de moins de 55 ans, la moyenne

des 66 angles est de 137°3. Sur 39 sujets âgés de plus de 99 ans, la moyenne des 78 angles est de 134°9. Ces recherches confirment donc que l'angle d’inclinaisen se ferme avec l’âge et que la diminution de cet angle est de 2°6 en moyenne, chiffre semblable à ceux proposés par Rodet et Sappey. Nous voyons dans ce phénomène un exemple très démonstratif de cette involution squelettique que nous avens définie plus haut. Mais cette involution est-elle Capable de provoquer des asymétries ? Il fallait, pour pouvoir l'affirmer, montrer qu’elle n’agissait pas de la même manière sur le fémur droit et sur le fémur gauche, et que les variations du rapport entre les valeurs des angles droits et gauches étaient semblables à celles du rapport entre les valeurs des asymétries fémorales droites et gauches. Comme on sait que ces asymétries sont différentes chez l’homme et chez la femme, nous avons poursuivi l’étude des angles séparément dans chaque sexe.

Chez l’homme, nous avons groupé les sujets par dizaines d'années et dans chacune de ces catégories, nous avons établi la valeur moyenne de l'angle droit et celle de l'angle gauche. Nos résultats sont les suivants

Age Angle gauche Angle droit Différence De 20 à 30 ans 196°5 15525 1 De 30 à 40 ans 141°1 138°2 220 De 40 à 50 ans .. 1925 136°2 0°7 De 50 à 60 ans .. 138°6 136° 20 De 60 à 70 ans .. 138°1 15702 0°9 De 70 à 80 ans .. 136°8 134° 229

Cette séparation des angles des fémurs droits et gauches, qui est évidemment nécessaire pour étudier le rôle joué par l'angle dans les asymétries, est susceptible de fournir des renseignements d’une portée plus générale. L'angle

d’inclinaison du fémur, en effet, peut présenter de très

importantes variations individuelles, si importantes même que Charpy jugeait illusoire d'établir un angle moyen et qu'il préférait distinguer seulement deux séries de fémurs : les fémurs à petits angles et les fémurs à grands angles. Or, s’il apparaît bien que la valeur absolue d’un angle d’inclinaison peut varier dans des proportions considérables suivant les individus (Rodet trouve des variations de 121° à 144°, Charpy de 118° à 140°, Mikulicz de 116° à 138°, nous même de 120° à 150°), le rapport qui existe entre la valeur de l’angle droit et celui de l'angle gauche semble indépendant de ces variations individuelles et évolue au cours de l’âge de manière semblable dans la grande majorité des cas. C’est ainsi que nos résultats traduisent sans aucun doute d'importantes différences individuelles puisque, par exemple, les angles des sujets dent l’âge varie de 30 à 40 ans et de 50 à 60 ans sont plus grands en moyenne que ceux des autres âges ; il est évident que, dans le premier cas, nous avons mesuré surtout des fémurs à grands angles et, dans le second, surtout des fémurs à petits angles *.

Mais si nous établissons les différences entre les valeurs moyennes des angles dreits et gauches pour un âge donné, nous obtenons des chiffres variables suivant les âges, mais paraissant indépendants de la valeur absolue de ces angles; nous retrouvens ici une loi générale des asymétries suivant laquelle le cegré d’asymétrie d’un os n’est pas proportionnel à ses dimensions : ce ne seront pas les plus grands angles qui auront nécessairement les plus grandes inégalités entre les côtés droits et gauches. Nous pouvons aussi cenclure que, sauf entre 40 et 50 ans, l'angle gauche est toujours supérieur à l’angle droit, ce que Bertaut avait, d’ailleurs, déjà remarqué.

Si on rapproche les variations avec l’âge des angles moyens droits et gauches de celles des asymétries fémo-

1. Nous pensons cependant, avec Rodet, que, sur une statistique suffisamment étendue, on peut, malgré ces variations individuelles, affirmer certains résultats généraux tel que la fermeture de l’angle chez le vieillard.

rales étudiées plus haut, on remarque une série de concordances

— l'angle gauche est généralement le plus ouvert et l'asymétrie fémorale est généralement gauche ;

— la prédominance de Pangle gauche est importante entre 30 et 40 ans, entre 50 et 60 ans, et entre 70 et 80 ans: or ces trois âges sont ceux où l’on observe les plus grandes asymétries fémorales gauches ;

— les angles droits et gauches ne présentent que peu de différence entre 20 et 30 ans, 40 et 50 ans et 60 et 70 ans : or, à tous ces âges, on remarque, soit un même nombre d’asymétries fémorales droites et gauches, soit de nombreuses égalités entre les fémurs.

Donc, chez l’hemme, l’angle d’inclinaison du fémur évolue avec l’âge comme le fait l’asymétrie fémorale. Les modifications de ces angles sont une manifestation de l’involution de los et expliquent comment celle-ci peut entraîner des asymétries de longueur.

Ces recherches complémentaires sont aussi susceptibles de fournir de précieux renseignements sur les asymétrics de la femme.

Nes résultats sont, dans ce sexe, les suivants :

Age Angle gauche Angle droit Différence De530 à 40405. 137°6 136° 196 De. 40 à 50 ans .. 138°6 13594 D De 50 à 60 ans … 1552 135° 0° Dé200 "à "70"5ns 135°8 15292 906 De 70 à 80 ans 134°5 13102 2°9 De 80 à 90 ans .. 129$ 1270 1°4

On retrouve donc des résultats généraux analogues à ceux recueillis chez l’hemme : l'angle diminue avec l’âge et les différences entre les angles droits et gauches ne sont pas proportionnelles à leurs valeurs absolues, mais varient

suivant un rythme qui leur est propre. Cependant, des différences sexuelles apparaissent si nous cherchons à comparer, comme nous l’avons fait chez l’homme, les inégalités entre les angles droits et gauches et les asymétries fémorales, qui sont, il est vrai, plus faïbles dans ce sexe. Il semble impossible, en effet, de retrouver dans les variations des angles d’inclinaisen celles des asymétries fémorales ; c’est ainsi que les angles moyens sont égaux entre 50 et 60 ans, alors qu’à cet Age l’asymétrie fémorale gauche est constante ; inversement, entre 60 et 70 ans, l’angle gauche est beaucoup plus ouvert que le droit alors que l’asymétrie fémorale est aussi souvent droite que gauche. Ceci montre que, centrairement à ce qui se passe chez l’homme, les asymétries fémorales ne semblent pas dépendre des inégalités des angles d’inclinaison. Ces différences sexuelles entre les asymétries fémorales et le mécanisme de leur production correspondent d’ailleurs à des différences très profondes entre le fémur de l’homme et celui de la femme, liées à la station debout et à la statique générale du bassin. Le Damany, après Breca, en a fait une étude approfondie. Il a montré que déjà chez le nouveau-né les différences sexuelles du squelette du bassin et des membres inférieurs étaient très nettement marquées ; en particulier, la torsion fémorale est toujeurs plus accentuée chez la fille que chez le garçon ; elle est de plus asymétrique, étant plus forte à droite qu’à gauche. Lorsque lPenfant s'adapte progressivement à la statien debout et à la marche, la torsion fémorale diminue dans les deux sexes, mais reste toujours plus considérable chez la femme que chez l’homme. Sans doute, les variations des angles de déclinaison du fémur sont-elles incapables de produire, à elles seules, des asymétries fémorales : l'angle de déclinaison n’intervient pas dans la longueur de los telle que nous l'avons mesurée. Mais on sait, depuis les travaux de Le Damany, qu’il existe une relation définie entre les angles de déclinaison et les courbures diaphysaires du fémur qui, elles,

sent susceptibles de modifier la Jongueur de cet os ; en effet, la courbure fémorale varie en raison inverse de la torsion fémorale. Chez l’homme, les angles de déclinaison sont petits et souvent même inexistants ; corrollairemient, nous avons remarqué que les courbures fémorales sont généralement semblables des deux côtés, Chez la femme, au contraire, les fémurs présentent de grands angles de déclinaison ; er, ils sont inégaux à droite et à gauche originellement (Le Damanv) et le demeure le plus souvent à mesure que la station debout tend à détordre le fémur. Ainsi, les courbures fémorales sent-elles susceptibles de différer sensiblement, suivant qu’elles appartiennent à un fémur dont l'angle de déclinaison est grand ou à un fémur dont cet angle est petit. En résumé, les grandes iasymétries fémorales d’'involution de l’hemme sont liées essentiellement à une fermeture inégale des angles d’inclinaison et les faibles asymétries fémorales de la femmie sont liées à des courbures diaphysaires inégales en relation avec les détorsions inégales des fémurs.

FACTEURS ÉTIOLOGIQUES DES ASYMÉTRIES

Les asymétries de longueur des os des membres sont des faits anatomiques constants chez l’homme sain. Les facteurs physiologiques susceptibles de les expliquer seront, en conséquence, ceux qui nous intéresserent d’abord.

Facteu s an2tomo-p} ysiologiques.

Il faut considérer, comme neus Pavons vu, deux asymétries bien différentes : l’asymétrie de croissance, qui naît d’une différence entre les allengements des os droits et gauches, et l’asymétrie d’involution qui naît d’une différence de raccourcissement de ces os.

ASYMÉTRIES DE CROISSANCE. — Nous rechercherons d'abord les facteurs étiologiques des asymétries de croissance. Ce sont les seules que nos devanciers aient partielle-

ment décrites, et les seules pour lesquelles ils aient cherché une explication étiologique. Pour eux. le problème est simple. Le membre supérietr droit est habituellement plus long que le membre supérieur gauche parce que l’homme est généralement droitier et que la plus grande activité fonctionnelle du membre droit entraîne une plus grande longueur de celui-ci. Quant aux asymétries des membres inférieurs, Godin écrit : « (On voit apparaître) les asymétries consécutives : celles du membre inférieur qui se tasse seus la surcharge du côté correspondant, droit chez le droitier, gauche chez le gaucher, laisse à l’autre membre le rôle le plus actif, la supériorité de longueur osseuse. ce qui crée l’asymétrie croisée. »

Pour cet auteur donc, la fonction produirait une véritable excitation de la croissance de l'os et l’asymétrie de croissance ne serait que la traduction anatomique d’une inégalité de fonction. Cette hypothèse est, d’ailleurs, généralement acceptée.

Or, tout ce que nous savons de la physiologie de la croissance de los s’oppese à cette manière de voir. Charpy la réstimait ainsi : « On peut considérer l’os comme ayant une quantité déterminée de vie, ou, si l’on veut matérialiser l’idée, de sang à dépenser pour son accroissement. Suivant la manière dont il l’emploie, il prend une forme harmonisée, ou bien prédomine dans un des deux sens. L’adolescent croît surtout en longueur (indépendamment des influences héréditaires et originelles), parce que sa croissance transversale est faible, et celle-ci est faible parce que Pactivité périostique est en rapport avec l’activité musculaire, laquelle s'exerce en n’accomplissant qu’une faible somme de travail utile. Les adolescents, à qui est imposé ce travail musculaire prématuré, comme on le voit dans plusieurs professions, deviennent gros et forts, musclés, épais plus que ne le comporte leur âge ; mais c’est au détriment de leur taille. Sur la fin de la jeunesse et dans le commencement de l’âge adulte, la croissance cartilagi-

neuse se ralentit et finit par s’arrêter ; la croissance péricestique, usant de cet excédent disponible, et sollicitée par de jeu des muscles, prend le dessus, vascularise los, Pépaissit, le rend plus solide. » Charpy conclut en montrant que l’antagonisme de ces deux croïssances explique le phénomène qu’'Ollier et Mondan ont appelé : allongement atrophique, qui apparaît chaque fois qu’un membre en croissance est immobilisé ; on note, en effet, un allongement des os du membre ainsi immobilisé, plus grand «ue celui des os du membre opposé qui travaille encore. Ceci résulterait, d’après Charpy, d’un ralentissement de Pactivité périostique, qui n’est plus sollicitée par le jeu musculaire, au profit de l’activité épiphysaire.

Il est donc évident que, la fonction ne pouvant augmenter la croissance longitudinale d’un os, les asymétries de longueur de la croissance ne peuvent s’expliquer, comme Pont fait jusqu’à présent les auteurs, par une différence fonctionnelle des membres. Ce n’est donc pas parce que tel individu est dreitier que son membre supérieur droit sera plus long que le gauche, ni, inversement, parce que tel autre est gaucher que son membre supérieur gauche sera plus long que le droit.

Nous allons rechercher dans d’autres facteurs Pexplication des asymétries de croissance.

La longueur relative des segments peut être modifiée par l'influence de deux crdres de forces : lune, qu’on pourrait appeler la force de croissance qui est inhérente à los luimême ; elle résulte de lapposition de nouvelles couches csseuses au niveau du cartilage de conjugaison et tend ainsi à éloigner l’une de l’autre les deux extrémités de los ; l’autre, qui représente l’ensemble des pressions extérieures à l’as et qui oppose généralement à la force de croissance.

Par conséquent, la plus grande longueur du membre supérieur droit qui caractérise Pasymétrie de croissance peut s'expliquer soit par une plus grande valeur de la

croissance elle-même au membre supérieur droit, soit par une augmentation des pressions qui freinent la croissance du membre supérieur gauche. Mais ces pressions sont fonction du travail du membre, Or, elles n’interviennent que faiblement pendant la croissance, car le travail de l'adolescent est le plus souvent modéré et, si elles agissent, elles ne tendent qu'à diminuer la longueur du membre qui travaille le plus, c’est-à-dire celle du membre droit puisque l’homme est généralement droitier. Le même raisonnement s'applique aux cas des gauchers qui, comme Gedin l'a montré, ont une asyméirie supérieure gauche de croissance, Donc, lasymétrie du membre supérieur ne peut correspondre qu'à une intensité plus grande du processus de croissance à droite chez le droitier et à gauche chez le gaucher. Elle est, d’ailleurs, bien antérieure au fonctionnement du membre et Gadin lui-même doit remarquer que « les asymétries du membre thoracique existent chez le nouveau-né. Elles sont mesurables, les autres asymétries ne le sont pas : j'entends celles. des membres pelviens ».

Quel est donc le facteur précoce, capable de différencier, in utero, les membres thoraciques du fœtus, et continuant à travers l’enfance et l'adolescence à assurer une plus grande croissance au membre supérieur droit ? En rappelant les propriétés fondamentales de l’os, nots avons montré les relations qui existent entre leurs variations et l’état de da vascularisation de los au cours de son évolution. Nous avons vu notamment que sa période de croissance concordait avec une vascularisation intense de la diaphyse, mais surtout des épiphyses, qui diminue au contraire d’une façon netable ct progressive pendant sa période d’involution, Il apparaît donc que le facteur vasculaire doit jouer un rôle considérable, non seulement dans la formaticn de l’os, mais encore dans l’augmentation de ses dimensions — pour son allongement en créant une zone congestive au niveau des cartilages de conjugaison, pour son épaississement en favorisant l’activité périostique. Or, comme nous

venons de le dire plus haut d’après les recherches de Gedin, on note des asymétries au membre supérieur chez le nouveau-né, donc avant toute activité fonctionnelle, alors qu’elles sont inexistantes au membre inférieur.

Depuis Verschuer, on sait que l’on ne peut expliquer cette asyméirie fœtaie par la position du fœtus in utero. Cette hypothèse, que l'en fait intervenir si souvent dans la paihogénie des malformations congénitales, ne peut s’appliquer au phénomène de l’asymétrie qui est constant et ncrmal. Il faut donc rechercher dans la croissance et dans la nutrition du membre lui-même, le facteur causal des asymétries du nouveau-né.

Elles ne seront expliquées, en effet, que si lon peut montrer que la nutrition des membres supérieurs est généralement plus accentuée à droite, alors que celle des membres inférieurs reste semblable des deux côtés. Or, nous avons rappelé que lostéogenèse est sous la dépendance étroite de l'intensité de l'irrigation sanguine, et la dispcsition des vaisseaux artériels nous permet déjà de pressentir dans quelle mesure elle différera suivant les membres. Au membre inférieur, si l’on excepte des différences individuelles, d’ailleurs peu marquées, la bifurcation de l'aorte abdominale donne naissance à deux iliaques primitives généralement symétriques. Aussi la croissance du membre sera-t-elle symétrique, du moins tant que d’autres facteurs ne s’exerceront pas, c’est-à-dire tant que l'enfant ne marchera pas. Au contraire, au membre supérieur, lasymétrie artérielle est constante : elle est évidente en ce qui concerne Paorte, le tronc brachio-céphalique et les artères sous-clavières ; des recherches récentes l'ont affirméc Jusque dans les branches collatérales de la sous-clavière de lPaxillaire. La portion ascendante de la crosse de Paorte, Ie gros tronc brachio-céphalique qui en continue le plus souvent la direction, la sous-clavière droite, de ‘alibre généralement supérieur à celle de la sous-clavière

gauche (Poirier) vont concourir à assurer une plus grande

irrigation au membre supérieur droit, Le dispositif artériel du membre supérieur gauche sera, au contraire, moins favorable, par suite du plus petit calibre des vaisseaux. De plus, les travaux du professeur Villemin et de ses élèves ont montré que cette asymétrie d’origine se poursuivait Jusque dans les branches cellatérales et, par conséquent, dans les artères nourricières des os. Les collatérales des artères scus clavière et axillaire droites naissent surtout selon le mode divergent et celles des mêmes artères gauches selon un mode convergent.

Aussi croyons-nous deveir rattacher l’'asymétrie des membres fœtaux à l’asymétrie des artères qui les vascularisent,

Les observations de Verschuer viennent d’ailleurs confirmer ces remarques sur le rôle de la nutrition sanguine dans les asymétries. Cet auteur eut occasion de remarquer que la moyenne des asymétries des membres thoraciques était moitié moindre chez les jumeaux univitellins que chez les jumeaux bivitellins. Il est vraisemblable que la diminution des asymétries des fœtus univitellins correspond à une diminution de la nutrition placentaire.

Ces asymétries supérieures droites du nouveau-né vont persister chez l'enfant et chez l'adolescent, constituant une caractéristique de la croissance osseuse, Or, il faut remarquer que, dans la majcrité des cas, l’hemme est droitier. Nous avons suffisamment montré qu’en aucun cas cette droiterie ne pouvait produire l’hyperallongement du membre droit, mais peut-être convient-il de renverser l’ordre des facteurs généralement admis et de penser que la droiterie naît de l'habitude instinctive de l’enfant de se servir d’un membre plus long et mieux vascularisé ?

Enfin, dans un petit nombre de cas, on constate que lasymétrie supérieure de croissance est une asymétrie gauche. En l’absence d'observations complètes de ces sujets, nous croyons que cette singularité doit s’expliquer