Reprise d'accidents

Aggravation.

Aggravation.

1 aggravation,

1 reprise d'accidents.

De ces faits nous croyons pouvoir conclure

que le pronostic de l'entorse des ankyloses variera avec l'intensité de la cause, avec l'étendue des délabrements produits;, mais aussi et surtout avec l'état général du blessé et la nature de l'arthrite première. Négligeable jusqu'à un certain point chez l'ancien blessé, l'entorse mérite attention chez le rhumatisant et devient tout à fait sérieuse chez le scrofuleux.

Nous voyons, en effet, dans le tableau précédent que sur sept ankyloses traumatiques, deux s'améliorent et une reste stationnaire, tandis que sur dix ankyloses suite de tumeur blanche, nous ne comptons aucune amélioration et seulement deux états stationnaires contre neuf reprises d'accidents fongueux. Nous ne possédons, il est vrai, que trois cas d'ankyloses rhumatismales, mais nous les voyons tous trois s'aggraver à la suite de l'entorse.

Est-il besoin d'ajouter que le temps écoulé depuis l'affection initiale ne devra jamais être perdu de vue. Plus l'ankylose est jeune, et plus il existe au sein des tissus de cellules embryonnaires non encore transformées, plus les capillaires sont abondants et gorgés de sang, plus en un mot l'inflammation sera facile et étendue. Car les mêmes conditions, qui seraient favorables au traitement méthodique et raisonné de l'ankylose, deviennent^ en face d'une entorse aveugle et brutale, une complication des plus sérieuses.

Traitement. — Il doit s'adresser au fait actuel, il doit prévoir l'avenir.

L'immobilité complète immédiate est de toute nécessité. Nous n'hésitons pas à poser en règle absolue qu'elle doit être prescrite d'emblée et observée dans toute sa rigueur pendant les trois ou quatre premiers jours, toutes les fois qu'on se trouve en présence d'une entorse avec craquement et même, s'il s'agit d'une ankylose suite de tumeur blanche, lorsqu'il y a eu douleur un peu vive. L'immobilité est le meilleur moyen d'éviter et de prévenir l'arthrite dont nous avons appris plus haut à redouter les effets. Malheureusement on n'aura que rarement l'occasion d'appliquer le précepte que nous formulons, car, à moins d'accidents immédiats très marqués, on ne sera appelé que lorsque l'arthrite existera déjà. Nous n'avons pas à insister sur le traitement qu'il convient d'établir alors; il est classique.

Mais on ne doit pas seulement éviter et combattre l'arthrite, comme on le ferait en face d'une entorse ordinaire, il faut encore et surtout songer qu'il s'agit d'une ankylose qui a été plus ou moins violentée. Or, nous l'avons dit, deux conditions essentiellement différentes se présentent : il n'y a eu que tiraillement, l'ankylose est aussi serrée après l'accident qu'avant, ou bien, au contraire, une véritable rupture s'est produite, il y a retour plus ou moins complet de la mobilité.

Le premier cas ne donne lieu, à vrai dire, à aucune indication spéciale; tout se borne à surveiller l'arthrite. On devra seulement se rappeler que, s'il

s'agit d'une ancienne tumeur blanche, il faudra redoubler de précautions alors même qu'il n'existe aucun symptôme bien menaçant.

Dans le second cas, au contraire, lorsque Tankylose a été rompue, on ne saurait abandonner le malade à lui-même par cela seul que les accidents inflammatoires ont été évités ou sont éteints. Ce serait laisser au hasard une terminaison qu'il convient de diriger. Quelle différence, en effet, entre cette malade de Duval (Obs. VII) qui, grâce à une machine à extension, retrouvait le libre exercice de son articulation et ce militaire (Obs. IV) qui, après avoir joui de la plénitude presque complète des mouvements, vit peu à peu l'ankylose se reproduire. Le chirurgien doit intervenir, il doit diriger les suites de l'entorse; mais pour cela il faut s'inspirer non du présent, mais du passé du sujet. Nous nous expliquons : la rupture accidentelle d'une ankylose de cause traumatique peut devenir le point de départ d'une amélioration véritable et définitive, mais à la condition expresse d'imprimer des mouvements dès que l'état local le permet; il faut empêcher la cicatrisation des parties rompues; on n'y arrivera que par une gymnastique longtemps continuée. — On devra se conduire de même en face d'une ankylose d'origine rhumatismale; nous devons reconnaître cependant que tous les efforts tentés pour conserver la mobilité restent généralement sans effet. — L'ankylose, suite de tumeur blanche, se prêtc-t-elle aux mêmes indications thérapeutiques?

L'observation de Duval, que nous citions il y a un instant, semble permettre une réponse affirmative; toutefois, nous croyons qu'il sera plus prudent, en général, de s'abstenir de toute manœuvre ultérieure et de se contenter, comme le fit M. le professeur Trélat (Obs. VI), de donner au membre une meilleure position. Bien loin de chercher à mobiliser, on s'efforcera plutôt d'obtenir une ankylose plus complète et par suite moins exposée aux traumatismes.

Nous résumerons les indications thérapeutiques, telles que nous les comprenons, en disant :

Les indications présentes seront remplies par le repos, soit simple, soit aidé des anti-phlogistiques, si l'on est en face d'une arthrite menaçante.

Quant à Tavenir, on l'assurera, si l'ankylose est de nature traumatique et rhumatismale, par le mouvement méthodique et gradué ; par l'immobilité absolue et longtemps prolongée, au contraire, s'il s'agit d'une ancienne tumeur blanche, car c'est alors surtout qu'il faut craindre de voir éclater ces arthrites, dont on ne triomphe qu'avec les plus grandes difficultés, heureux encore si l'on peut s'en rendre maître.