Bulletin de la Société anatomique, t. XXVI, p

traits, etc., etc. Quoi qu'il en soit, il est bon d'examiner ici le trait de fêlure en lui-même, c'est-à-dire l'écartement qu'il présente, — la direction qu'il suit — et la manière dont il se comporte avec les sutures et les os.

Ecartement.

Les bords d'une fissure sont ordinairement accollés. L'écartement, quand il existe, est très-variable : la minceur de l'os, la violence du traumatisme et la longueur de la fêlure sont des conditions qui coïncident d'ordinaire avec un ecartement considérable. Dans une des observations de M. Gellé1, la mensuration a été faite sous les yeux de M. le professeur Laugier: elle était de 1 ligne 1/2 environ. La fracture du sujet de l'observation n° 8 (de la bosse pariétale droite au trou déchiré antérieur. Planche 9 a et ù), présentait au niveau du feston de l'écaillé du temporal, un ecartement maximum de 1mm,1. Si l'on excepte les fractures à grand fracas, on remarquera qu'un ecartement plus considérable est tout à fait exceptionnel.

Celte question de l'écartement n'est pas sans importance : si l'existence d'un ecartement témoigne d'une violence plus intense dans le traumatisme et trahit une sorte de déplacement des points de soutien invariables du crâne, elle établit d'autre part une communication assez directe entre l'épanchement sanguin sous-jacent à la dure-mère , et l'épanchement sanguin sous-jacent au péricrâne, communication qui permettrait de refouler le liquide d'un foyer clans l'autre, à la manière du contenu d'un bissac. Cette disposition, qui associe l'évolution des deux épanchements, présente plus d'inconvénients que d'avantages. On comprend, en effet, que si un vaisseau important du péricrâne est blessé, le sang qu'il

i. Gellé, loc. cit.

donne, puisse affluer dans le crâne à travers la fissure et ajouter à la gravité delà compression.

Si l'incision des épanchements sanguins préconisée et pratiquée systématiquement par les anciens maîtres1, préoccupés avant tout des dangers de la compression cérébrale, si cette incision présentait des dangers, on doit reconnaître qu'elle avait pour résultat d'empêcher la compression progressive de l'encéphale dans les cas de fêlure avec écartement, mais qu'elle était inutile dans les cas de fêlure simple et qu'elle avait l'inconvénient irrémédiable de mettre en contact avec l'air un foyer de fracture.

Est-il besoin de signaler les obstacles que peut apporter à la consolidation l'écartement des surfaces osseuses2 et l'existence d'une nappe sanguine qui en empêchent l'adhésion immédiate ?

Disjonction des satures.

L'opinion de Galien, que les sutures sont un obstacle à l'extension d'une fracture du crâne, n'était pas soutenable; les faits lui donnent tous les jours un démenti; mais ce serait tomber dans l'excès contraire que d'affirmer que les sutures n'ont jamais d'influence sur la direction d'une fracture du crâne.

Dans les observations nos2, 4 et 1 l {fracture transversale du rocher), la fêlure, qui commence vers la partie moyenne du pariétal, s'arrête au niveau de la suture squammo-pariétale, qui est disjointe dans un espace de 4 millimètres et se continue verticalement dans l'écaillé, décrivant ainsi un Z dont le trait moyen serait constitué par la disjonction de la suture.

1. J. L. Petit, Œuvres chirurgicales, t. I, p. 38. • Quesnay, lue. cit. — Malaval, Mém. de VAcad. royale de Chirurgie, t. I, p. 208.