Richet, Anatomie médico-chirurgicale, p

Sur la pièce de l'observation n° 10 (voyez pi. [\.n. . voici ce qu'on peut observer: une fêlure ('manant de la région latérale gâilèhfe du vertex coupe d'arrière en avant le pariétal de ee côté, atteint la suture fronto-pariétale à 3 centimètres de la ligne médiane ; à partir de ce point, la suture se disjoint dans toute son étendue à droite, mais il se détacbe en avant un trait qui coupe le frontal presque parallèlement avec le trait initial, dont il semble être la continuation indirecte.

Le musée Dupuytren possède plusieurs pièces analogues.

N° 37. Larrey,

Fracas sur la partie gauche du frontal, disjonction de la suture frontopariétale à gauche, se continuant, sans dépasser la ligne médidne, avec la suture sagittale du milieu de laquelle se détache une fêlure qui coupe obliquement le pariétal 'droit.

N° 36. Larrey1.

Fracture à grand fianças de l'occipital. Disjonction de la suture sagittale à 4 centimètres en avant de la suture lambdoïde. Il existe à la partie antérieure de la suture sagittale un os vrormien que respecte la disjonction, en se continuant sur toute la suture fronto-pariétale droite.

N° 38. Desault.

Grand fracas du front. Disjonction de la suture sagittale dans toute son étendue. Il existe un os wormieh occipito-pariétal, un peu à gauche du sommet du lambda. La disjonction le respecte, intéresse une petite partie de la branche droite du lambda et se perd sur l'occipital, on ne sait où, car la voûte seule du crâne est conservée.

Quelles que soient les conditions dans lesquelles on l'observe, la disjonction des sutures est un accident anatomo-patbologique assez rare; dans aucun cas il ne s'observe jamais isolément; il coexiste toujours avec une fracture et témoigne d'une violence extrême dans le traumatisme. Rare dans les fractures produites par une cbute simple sur le sol. la disjonction est fréquente avec les fractures à grand fracas et avec les enfoncements limités produits par les armes à feu sur la voûte crânienne au voisinage des sutures (voir pi. 0. a. et pi. 1 0. ai), sur-

i. Mémoires de chirurgie militaire, IV, 217.

tout lorsque le projectile est à la fin de sa course, ou que frappant très- obliquement la surface du crâne, ainsi qu'on le verra plus loin, une faible partie de la force agit dans le sens de la normale de la voûte.

Cette luxation des os de la tête est exclusivement propre à l'adulte, est-il besoin de le dire? Chez l'enfant, il n'y a pas encore, à proprement parler, de sutures, et chez le vieillard l'union des os est devenue tellement intime que la suture n'existe plus. Il faut, pour que la désunion des dentelures osseuses s'opère, que la suture réunisse ces qualités de souplesse et de résistance qui n'appartiennent qu'à l'âge mûr.

Morgagni1 a cependant noté une disjonction chez un enfant de six ans. En admettant que le fait soit exact, ce que les renseignements incomplets de l'observateur ne nous permettent pas d'admettre, il serait tellement exceptionnel, que nous sommes autorisés à nVn tenir aucun compte.

Sur 78 fractures du crâne qu'il a observées^ Prescott Hewet2 a rencontré 14 fois des disjonctions portant au moins sur deux sutures différentes. Ces 14 cas comprennent 20 luxations; en voici l'ordre de fréquence :

La suture coronale a été trouvée luxée 7 fois.

— lambdoïde 6 —

— sagittale ........... 4 —

— temporo-pariétaîe. . -. . . . 1 —

— sphéno pariétale 1 —

— pétro-occipitale 1 —

Les auteurs du Compendium ont admis un ordre de fréquence qui diffère notablement du précédent, mais qui re-

1, Lettre Si, art. 28.