INFLUENCE DE LA DURE-MERE

Quand on étudie les conditions de résistance d'une pièce aussi complexe que le crâne, aucun élément n'esta dédaigner: plusieurs petites forces, insignifiantes isolément, forment une somme qui s'ajoute aux autres et concourt à la solidité du tout. A ce titre, nous devons parler de l'influence de la dure-mère.

Nous avons été frappés de ce fait que les grands épanchements de sang situés entre cette dernière membrane et le crâne, si fréquents dans les fractures irradiées, sont une lésion presque exceptionnelle à la suite des enfoncements limités et des petites fractures par coup de feu. La source de cette collection de sang est souvent dans un rameau d'une artère importante, de la méningée moyenne, par exemple, qui a été déchiré; mais cette cause n'est pas constante et, à coup sûr, elle n'est pas unique : il y a dans la manière dont le crâne se brise des circonstances qui préparent la formation de l'épanchement, et suivant que la fracture est irradiée, c'est-à-dire qu'elle est la conséquence de la dépression d'une surface courbe étendue, ou suivant qu'elle consiste en un enfoncement, c'est-à-dire que le choc n'a pas laissé au mouvement le temps de se communiquer aux parties voisines, la dure -mère est diversement éprouvée,

« La dure-mère, dit le professeur Sappey1, adhère aux parois

Il Sappey. Traité d'Anatomie. T. III, p. II.

du crâne comme le périoste adhère aux os. Cette adhérence, établie à l'aide de prolongements fibreux et vasculaires qu'on aperçoit très-bien lorsqu'on examine la dure-mère sous l'eau, ne se montre pas également intime surtous les points.)) Ces liens vasculaires sont effectivement tiraillés et rompus dans une étendue variable, chaque fois que le crâne se déprime assez profondément pour se fêler. Si l'on essaye de redresser une languette d'os, d'un pariétal par exemple, on comprend à priori, que dans cette tentative la surface concave subit une extension, à laquelle la dure-mère participe dans les limites de son élasticité. Quand la languette osseuse se brise, la duremère n'est pas seulement décollée au voisinage de la solution de continuité, elle est tiraillée assez loin, et on peut s'assurer qu'elle est devenue plus longue que la surface qu'elle recouvrait exactement avant la brisure. Ce tiraillement à distance a pu produire au loin l'arrachement des prolongements fibreux et vasculaires qui rattachent la méninge à l'os et préparer en grande partie, sinon produire i'épanchement sanguin qui appartient aux fractures dans lesquelles le tiraillement de la dure-mère est le plus étendu : aux fractures irradiées.

Si, quand l'os se redresse, un pareil tiraillement se produit à distance, nous sommes autorisés à regarder ces petits tractus fibreux et vasculaires, comme autant d'obstacles au redressement, et par conséquent comme les éléments d'un mode spécial, très- accessoire il est vrai, mais réel de résistance : une expérience, très-facile à reproduire, peut nous éclairer sur ce point :

Expérience : On divise, par deux sections parallèles, éloignées de 5 centimètres, une tranche du crâne située à la partie antérieure des pariétaux. On partage cette pièce en deux parties égales et l'on peut opérer ainsi sur des pièces exactement symétriques, de même surface, de même épaisseur, de même courbure, tout à fait comparables en un mot. Un seul de ces morceaux est dépouillé de la dure-mère.

On les serre également entre les mors d'un étau adroite et à gauche d'une règle de bois sur laquelle on pourra dessiner leurs diverses positions pendant le redressement.

A ce moment les arcs osseux rencontrent exactement le trait de la règle qui marque 2 centimètres de hauteur.

Fig. 13

La pièce de pariétal dépourvue de dure-mère (fig. A) décrit pour se briser, un arc de cercle dont la projection sur la règle est représentée par 1 2 mm. 5 : la projection de la pièce homologue (fig. B) munie de sa dure-mère est de 27 mm., soit une différence de hauteur de 14 mm. 5.

L'expérience répétée plusieurs fois dans ces conditions a invariablement donné des résultats, moins accentués peut-

1 . Echelles graduées de 5 centimètres de long. Le premier centimètre de A et de G est divisé en millimètres.

A Portion du pariétal droit, dépourvue de dure-mère.

B Portion du pariétal gauche, munie de sa dure-mère, largeur de 5 centimètres, épaisseur moyenne de 0,9 mm., longueur 42 centimètres.

C Portion du pariétal gauche, dépourvue de dure-mère.

D Portion du pariétal droit, munie de sa dure-mère, largeur de 2 cent, o, épaisseur moyenne 0,8 mm., longueur 12 centimètres. î-

être, mais toujours concordants: aucune expérience n'a donné de résultats contradictoires.

Reprise avec des tiges de pariétal plus étroites, 2 cent.. ."> de large (fig. C et D), l'expérience nous a toujours montré que la dure-mère ajoute à l'élasticité du crâne et éloigne le moment de la fracture, en opposant, selon toute apparence, aux efforts de redressement une résistance uniformément répartie dans ses mille tractus fibreux et vasculaires qui, finissant par céder, facilitent la collection du sang entre la voûte osseuse et la membrane fibreuse.

La dure-mère, et nous ne croyons pas avancer un paradoxe, serait donc, dans une certaine mesure, un ('louent de protection du crâne.