FRACTURES INDEPENDANTES PAR ARRACHEMENT

Fractures indépendantes diin condyle occipital.

M. Beau, médecin en chef de l'hôpital militaire de Brest, a présenté à la Société de chirurgie, le 19 juin 1872, une pièce extrêmement remarquable « d'arrachement du Condyle droit de l'occipital. » Cette pièce est déposée au musée Dupuytfen, n° 43, b. À la suite d'une chute du haut d'un mur en talus de 22 mètres, qui produisit des fractures multiples des membres et du tronc, sans la moindre lésion directe de la tête, un homme fut amené à l'hôpital et mourut un quart d'heure après.

L'autopsie fut faite avec un soin remarquable et voici ce qu'on observa :

« Le condyle droit, dit l'auteur, est complètement séparé du reste de l'os au niveau du trou condylien.

« Cette partie détachée formé un fragment qui représente la moitié antérieure droite de la demi-circonférence du trou occipital. Elle a la tonne d'un prisme ou d'une pyramide triangulaire, abuse postéro-exterae et à sommet antéro-interne. Sa Face externe et sou bord supérieur représentent la ligne de fracture qui pdsse directement parle trou condylien antérieur1. Sa face externe est. formée par le bord du trou occipital ; la partie articulaire du condyle forme sa face inférieure.

« La base de ce fragment, ('paisse, coupée perpendiculairement a se// azet sans biseau, correspond au trou condylien postérieur; — son sommet, or-

rondi, lamelleux, trrs-aminci , est taillé aux dépens de la face supérieure de l'apophyse basilaire. En résumé ce fragment représente le condyle tout entier, fracturé au niveau de la partie rélrécie qui lui sert de col, »

M. Beau ne croit pas à une fracture par enfoncement du condvle contre la colonne vertébrale, agissant à la manière d'un bélier, selon l'expression de M, Berchon1 ; voici les raisons qu'il en donne : Le fragment ne fait pas saillie dans le canal de l'isthme; — une pression exercée de bas en haut, loin d'élargir la ligne de la fracture, la resserre et ne tend nullement à porter le fragment dans la cavité du crâne. — Enfin, la forme du fragment, dont les bords sont taillés en talus aux dépens de leur lèvre externe, semble à Fauteur une preuve suffisante' qu'il ne s'agit pas d'un enfoncement.

Pour M. Beau, la cause tout entière de l'accident est dans Un mouvement dé bascule par lequel l'extrémité articulaire du condyle a été portée en dedans ; l'agent de ce mouvement ne serait autre que le ligament odontoïclien droit dont la résistance extrême serait de nature à justifier cette manière de voir.

Cette théorie nouvelle et fort ingénieuse de la fracture du condyle par arrachement est soutenue avec une habileté de démonstration presque irrésistible. Deux raisons nous empêchent cependant de l'accepter aujourd'hui :

En réséquant le condyle occipital d'un côté de manière â ne pas entraver les mouvements d'arrachement et en libérant îe ligament atloïdo-occipital de l'autre côté, nous avons exercé sur l'apophyse odontoïde, les efforts les plus considérables de traction progressive et même de traction brusque sans pouvoir arracher le condyle. Le ligament odontoïdieo, il est vrai, est demeuré intact.

En second lieu, si l'on lient compte de l'obliquité de la surface articulaire du condyle, on comprendra comment une impulsion communiquée de bas en haut peut donner lieu à un