TROISIÈME FAIT

Cécile... Vingt-deux ans, taille moyenne, tempérament sanguin. Les menstrues ont paru avec régularité depuis l’âge de quinze ans. Elle fut atteinte brusquement, le 10 septembre i 83â, d’une scarlatine avec engine croupale. Ses règles parurent le lendemain. C’était à leur époque ordinaire. L’écoulement menstruel n’eut lieu abondamment qu’un seul jour. Cécile mourut le 'l 3 au matin.

La veille de l’invasion d’une maladie si promptement mortelle, cette jeune fille avait été exposée pendant une nuit aux emportements luxurieux d’un jeune homme. Cécile a dit qu’elle n’avait pas succombé. Le fait est peu probable, elle n’était pas vierge, et ne portait aucune trace de violences extérieures. Il n’existait sur l’abdomen, les cuisses et les seins aucun indice de grossesse antérieure. ,

Autopsie huit heures après la mort. (Nous ferons abstraction de tout ce qui n’est pas relatif à l’objet de ce mémoire.) Tous les organes génitaux sont fortement injectés. La matrice est d’un tiers plus volumineuse

que dans l’état ordinaire de vacuité j ses faces sont les parties les plus imprégnées de sang. Le péritoine utérin ne porte aucune trace d’inflammation , les lèvres de la matrice sont gonflées, son orifice est entr’ouvert, et on en voit sortir l’extrémité d’un caillot sanguin assez mince. Ce caillot remplit la cavité utérine, et se bifurque à sa partie supérieure pour s’engager dans l’infundibulum, auquel aboutit le conduit de chaque trompe. La matrice contient, en outre, une couche mince de matière molle , demi-transparente, non organisée qui en tapisse tous les points. L’orifice interne du col était le point le plus injecté. Les trompes sont d’un rouge violet, surtout au pavillon, qui conserve un reflet velouté; toutes les deux sont flottantes.

Les ovaires sont gros ; le droit est d’un blanc mat, ses faces portent sept cicatrices distinctes, dont quelques unes sont rayonnées; les deux plus apparentes ont une teinte brune. Cet organe contient plusieurs bourses grises, oujaune-paille; quelques unes commencent à se mamelonner à leur surface; on voit aussi quelques vésicules primaires et des granulations.

L’ovaire gauche participe à l’injection générale ; il est d’une teinte uniformément rose ; sa face antérieure est surmontée à son centre d’une tumeur du volume

d’une grosse olive (-1). Les enveloppes de la tumeur sont minces , surtout à son sommet, sans trace de rupture (2). Elles laissent apercevoir au travers de leur tissu, la couleur sanguinolente du liquide qu’elles renferment. L’autre face de l’ovaire présente cinq cicatrices qui n’ont rien de remarquable.

Après avoir fendu cet ovaire et la tumeur qu’il portait, dans le plus grand diamètre de l’un et de l’autre, il s’est écoulé de la dernière un liquide rougeâtre, équiva-

(1) Haller n’a jamais vu les ovaires de la femme immédiatement avant la conception. Il n’a parlé que de ceux des femmes fécondées depuis six semaines. Il pense que sur les brebis, le volume du corps jaune, après la fécondation, acquiert la moitié du volume de l’ovaire. Il est à regretter que cet illustre physiologiste n’ait pas fait de recherches sur les ovaires des animaux en rut, et n’ayant point encore souffert l’approche du mâle.

(2) Haller n’a point cbservéde vésicule sans une déchirure,si ce n’est sur une chienne, quatre jours après les approches du mâle ; cette vésicule ne ressemblait pas à un corps jaune. Il doute pour cela, dit-il, qu’il y ait eu fécondation. (Zoc.

p. 31 et 32.)

Cet auteur appelle corps jaunes, les restes de la vésicule après sa rupture. C’est encore l’opinion généralement admise aujourd’hui.

Carus adopte l’opinion de Haller ; t lorsque la vésicule s’ou- > vre par déhiscence, dit-il, ce qui n'a jamais lieu ici qu'à » la suite de la fécondation , elle tombe, elle est d’une petitesse » extrême encore, etc >.

lantàuiie demi cuillerée à café, et les enveloppes delà tumeur se sont affaissées. Le fond de la cavité de cette tumeur, c’est à dire toute la partie excavée dans le parenchyme de l’ovaire, est tapissée par une matière pulpeuse d’uuebelle couleur jaune-orange.Cette matière,d’un aspect velouté, est recouverte d’une pellicule extrêmement mince et transparente, s’enfonçant régulièrement dans la pulpe, de manière à former des sillons concentriques. Chacun de ces sillons était traversé à des distances égales et très rapprochées par d’autres petits sillons moins profonds que les premiers. La profondeur des uns et des autres était d’autant plus marquée qu’on, les observait plus près du centre delà cavité. On pouvait écarter ces sillons, sans les rompre, avec l’extrémité d’un stylet, ce qui porte à croire que les circonvolutions qu’ils formaient étaient tenues écartées par le liquide interposé, lorsque la tumeur était entière (1).

J’ai dit que le sommet de la tumeur, avant sa rupture , était saillant et mince. Cette partie des enveloppes se composait de plusieurs feuillets superposés, dont le plus interne faisait suite à la membrane qui recouvrait la matière jaune.

(1) On voit que celte description diffère beaucoup de celle de Malpighi, qui nomme ces vésicules -.corpus g/andulosum seii liiteum.

Au centre des circonvolutions jaunes, et dans les enfractuosite's les plus profondes des sillons, il existait un petit corps floconneux, gris, transparent, semblable à du mucus épaissi ; je ne l’aperçus pas d’abord ; ce n’est qu’en examinant ces objets pour la seconde fois, après les avoir retirés de l’alcool où ils avaient été mis pendant quelques heures , que je le distinguai parfaitement. Alors il était de la grosseur d’un grain de petit plomb. Il adhérait à la membrane qui revêt la matière jaune, par un seul filet très délié, ayant à peu près deux lignes de longueur. Ce petit corps paraissait formé de mucosités concrètes. Sa forme était ovoïde. Tout le parenchyme de l’ovaire était fortement injecté ; la zone qui entourait la tumeur l’était plus encore que les autres points (I). (Fig. ô, pl. iii.)

Il est fort rare de rencontrer une vésicule jaune à cet état complet de perfection, parce qu’il faut que, dans un temps donné, et très court, la mort frappe brusquement l’individu, et qu’elle soit déterminée par une cause qui n’ait pas eu d’action sur les ovaires. Suivant Dugès, plusieurs auteurs ont observé le même

(1) Je conserve celte pièce -, les couleurs de ses diverses parties ont été détruites par leur immersion dans l’alcool. Le dessin qui représente l’intérieur de l’ovaire , n’ayant pas été terminé , il n’est fidèle que pour les formes, sauf celles du petit corps flottant et transparent qui n’est qu’indiqué.

phénomène sur des ovaires dans un état analogue (4).

Je crois superflu de chercher à démontrer que la tumeur indiquée est bien une vésicule; car, malgré les changements qui s’y sont opérés, on y retrouve néanmoins les principaux caractères des vésicules jaunes, et on voit qu’il n’a fallu, pour lui donner cette nouvelle forme, que l’accumulation d’un liquide dans sa cavité que , jusqu’ici , nous avions toujours vue effacée par le rapprochement de ses parois froncées.

Je n’exposerai pas ici toutes les considérations auxquelles peut donner lieu l’examen des ovaires de la fille Cécile, j’y serai nécessairement ramené lorsque je traiterai de la physiologie de ces organes. Je me bornerai aux remarques suivantes. Tant que la cavité de la vésicule est restée affaissée, la congestion des parties voisines ne s’est pas étendue dans le parenchyme de l’ovaire au delà d’une zone de quelques lignes ; au contraire, cette congestion avait envahi la presque totalité de cet organe, et l’injection s’étendait à presque tout l’appareil génital, quand la vésicule est arrivée à son plus grand développement, et, en outre, les règles coulaient depuis deux jours; elles étaient apparues à leur époque

(1) Home , Bauer, Plaage. Telle était aussi la vésicule observée par Haller (Voir une des notes précédentes).

normale. Faisons observer aussi que l’ovaire opposé était le seul organe qui ne participât pas à la congestion : plus tard, nous rapprocherons ce fait d’un semblable, consigné dans les observations subséquentes.

Je viens de faire connaître l’état de la vésicule jaune sur le point de se déchirer ; tâchons maintenant de découvrir ce qui se passe dans cet organe nouveau à l’instant de cette rupture, et dans les jours qui suivent ce complément de ses fonctions.

QUATRIÈME FAIT (f).

Fille de vingt-trois ans, grande et forte. Elle a été abondamment et régulièrement menstruée depuis l’âge de dix-sept ans. Elle n’était pas vierge, et n’avait pas conçu. Cette fille a succombé au cinquième jour d’une double pneumonie ; ses règles étaient passées depuis huit jours ; elles étaient apparues à leur époque ordinaire.

Autopsie.

La matrice (PI. ii) est volumineuse j elle a trois pouces moins un quart de longueur sur vingt-deux lignes de largeur. Les ovaires sont aussi très développés, ils ont seize lignes dans leur plus grand diamètre , et

(I) Celle observalion m’a été communiquée par le docteur Bigot ( 1832.,)

un pouce dans le plus petit. La leinte générale de ces organes est d’un rouge brunâtre. On remarque sur leurs surfaces quelques cicatrices et des taches noires. Les ligaments larges et les trompes sont également injectées j les pavillons frangés de ces dernières sont libres d’adhérences.

Ovaire gauche (PI. ni, fig. 3).

Sa face antérieure, près de son extrémité interne, présente un renflement ou petite tumeur de couleur rouge-violet, au centre de laquelle on voit la trace d’une petite déchirure dont le pourtour est ecchymosé (^). La plaie est agglutinée depuis fort peu de temps.

‘L’intérieur de cet ovaire, vis-à-vis la cicatrice dont on vient de parler, offre une cavité à peu près ronde ayant huit lignes de diamètre, entièrement remplie par un caillot sanguin, noir et solide (â). Après avoir vidé et lavé cette cavité, on reconnut qu’elle était tapissée en grande partie par une couche de matière jaune ayant

(1) Haller, dit que tous les corps jaunes sont surmontés de traces d’une petite déchirure, de teinte noirâtre. Béclard s’élève contre cette assertion^ selon lui, cette rupture n’existe que sur les vésicules brisées, et sert à les différencier des vésicules dont le développement s’effectue.

(2) Derrière la déchirure des corps jaunes , Haller a vu souvent du sang épanché et noir.

une ligne d’épaisseur. Cette substance était molle j elle présentaitquelques ondulations (1 ).Il a été possible d’en détacher quelques lambeaux qui sont restés lisses sur leurs deux faces j le point d’où ils ont été séparés m’a paru également recouvert d’un feuillet membraneux. L’injection du parenchyme de l’ovaire^ qui est très prononcée autour delà loge du caillot, va en diminuant à mesure qu’on l’observe dans les points plus éloignés du caillot. Il existe encore dans cet ovaire quelques taches d’un gris ardoisé, des points entièrement noirs , une tache d’un rouge brun, et quelques vésicules primaires.

Ovaire droit (PI. ni, fig. i).

Le centre de la face postérieure de cet organe offre une longue tache noire ayant aussi dans son centre les vestiges d’une déchirure cicatrisée j en incisant l’ovaire sur la cicatrice même, on voit que celle-ci est en rapport direct avec une large tache noire irrégulière, à circonférence diffuse, formée par les restes d’un caillot sanguin dont l’absorptiona modifié l’aspect. Il n’existe pas ici, entre le caillot et le parenchyme de l’ovaire, de véritable couche jaune,- mais on reconnaît encore cette couleur mêlée à la teinte décroissante du caillot.

(1) Dans la brebis, cette membrane se couvre de bourgeons charnus qui comblent promptement la cavité vésiculaire. (Haller , Ekm, Physiol. , t. viii, p. 33).

Cet ovaire, comme le premier, contient, en outre, plusieurs taches noires, et de plus, deux petites vésicules froncées, de couleur jaune pâle, placées près du grand bord de l’ovaire.

L’observation qui va suivre, tout en offrant un exemple des suites ordinaires de la rupture récente d’une vésicule, nous permettra d’étudier la marche que suit la nature pour arriver à la destruction des détritus véculaires.