CINQUIÈME FAIT

Fille de vingt ans qui n’était pas vierge, mais qui n’avait pas été mère. Sa mort a été causée par une affection aiguë étrangère aux organes génitaux. Ses règles étaient parues à l’époque ordinaire, dix jours avant la mort, qui eut lieu le juin f 833.

Autopsie.

Matrice et ovaires d’un volume ordinaire. L’orifice du col utérin et la moitié droite de la matrice, sont fortement injectés. La coloration augmente d’intensité à mesure qu’on s’approche de l’orifice de la trompe ; l’autre moitié de l’organe ne participe pas à cette injection.

L’ovaire du côté congestionné (PI. iri, fig. 7) est plus gros que l’autre. Sa face antérieure offre trois ci-

catrices^ dont une est rouge et récente ; l^autre face porte une cicatrice rayonnée ancienne. On voit à l’intérieur de l’ovaire, vis-à-vis la cicatrice récente, un caillot sanguin, ovalaire, de la grosseur d’une fève, contenu dans une loge qui est enduite d’une couche de matière pulpeuse très noire. Le caillot est flottant dans la loge, ce qui provient de ce qu’un peu de sérosité rougeâtre est répandue à son pourtour. L’un des points de la loge se confond avec la cicatrice. On voit très distinctement que cette loge a été déchirée. Après avoir enlevé le sang des deux moitiés de la loge, et les avoir lavées, on y trouve de très minces lambeaux d’une couche de matière jaune, qu’on reconnaît encore facilement , quoiqu’elle soit fortement imprégnée de sang. On voit tout à côté de la loge qui contient le caillot, une vésicule jaune plissée, encore peu développée , et vers l’extrémité interne de l’ovaire, une tache très noire, sans enveloppe, en contact immédiat avec la membrane de l’ovaire qui présente une cicatrice au même point.

L’ovaire gauche n’offre que des vésicules peu développées ou des cicatrices déjà anciennes; nous n’en parlerons pas sous ce rapport, mais nous ferons observer qu’il présentait, ainsi que le côté de la matrice qui lui correspondait, un état de pâleur qui contrastait d’une manière remarquable avec l’autre côté ; ce fait

a déjà été remarqué sur les organes de la fille Cécile.

Ces deux observations suffisent pour bien montrer l’état des organes ovariques chez les filles mortes dans les dix jours qui suivent l’époque menstruelle. Les suites de la rupture vésiculaire ne sont cependant pas toujours semblables -, mais comme les anomalies qu’elles offrent sont assez rares, nous ne traiterons de ces dernières que lorsque nous étudierons les changements que présentent les débris vésiculaires de toutes sortes, après la cessation de la fonction ovarique.

Je vais résumer ici les diverses particularités signalées dans les observations que contient ce chapitre.

Résumé des faits qui précèdent.

Il conduisent à expliquer ainsi les changements qui se sont opérés dans les ovaires : un afflux d’un liquide transparent a lieu dans la cavité de la vésicule : ce liquide, par son accumulation, déprime la matière jaune, distend, amincit cette dernière vers le point qui présente le moins de résistance : c’est celui qui répond aux enveloppes ovariques.Ces dernières sont enfin soulevées, distendues, et rompues avec la vésicule.

La rupture de la tumeur se fait au point le plus saillant, qui est aussi le moins résistant (PI. ii, lettre A, ovaire droit). Après huit à dix jours , cette rupture parait déjà cicatrisée complètement, au moins à l’ex-

térieur, et dans toute l’épaisseur de l’enveloppe péritonéale.

La rupture de la tumeur vésiculaire est suivie d’un affaissement subit de ses parois, qui met en contact avec eux-mêmee les bords de la déchirure. L’agglutination, au moins celle de la lame péritonéale, s’effectue rapidement. On sait d’ailleurs combien l’adhésion des membranes séreuses avec elles-mêmes est prompte, quand elles sont le siège d’une inflammation. L’agglutination presque immédiate des bords de la déchirure s’oppose à l’épanchement,au dehors de l’ovaire,du sang provenant de la déchirure des vaisseaux vésiculaires, elle détermine son accumulation dans la cavité même de la vésicule, où on le trouve sous forme de caillot ; ce qui prouve que les choses se passent ainsi, c’est que si la cicatrice ne s’effectue pas, on retrouve la cavité vésiculaire vide, communiquant avec le péritoine au moyen d’un petit canal par lequel le sang s’est échappé j nous présenterons des exemples de ce fait.

Le volume du caillot sanguin est extrêmement variable, puisqu’il dépend du nombre et du calibre des vaisseaux rompus. Ainsi, sous ce rapport, il est peu propre a faire apprécier l’époque de sa formation ; mais il est d’autres signes qui peuvent la faire présumer ; tellessont la di.<«solution des couches extérieures du cail-

lot, la destruction plus ou moins avancée des parois jaunes delà vésicule, la pénétration plus ou moinsétenduede lapartiecolorante du sang dans le tissu ambiant; enfin, le plus important peut-être, la teinte de la cicatrice vue en dedans de la vésicule. Cette cicatrice conserve plus longtemps de ce côté la couleur rose qui est propre à une agglutination récente. La réunion de ce côté est aussi plus tardive à s’opérer, et souvent elle n’est pas achevée après huit ou dix jours (d). Terminons en faisant observer que le travail vésiculaire, qui laisse ainsi des traces si remarquables, coïncide avec l’époqhe. où la jeune fille passe à l’état de nubilité, et que c’est avec le liquide nouveau qui s’accumule et distend la vésicule, que l’ovule apparaît dans cette dernière (2). C’est au moins ce que j’ai cru reconnaître.

(1) La plupart de ^es faits m’ont été démontrés par des observations que je n’ai pas voulu rapporter ici, dans la crainte de donner trop d’étendue à ce mémoire, et pour éviter de nombreuses répétitions.

(2) Peut-être l’ovule y existait-il avant ce temps? la chose est possible, mais mes recherches, faites sans le secours du microscope, ne me l’ont pas fait reconnaître.