ÉTAT DES FORCES

mort, il descendit encore de son lit pour aller à la selle. Quelle que manière de voir qu'on adopte relativement au début de l'affection , elle s'est donc bien écartée , sous le rapport des forces , de la forme la plus ordinaire.

On peut effectivement faire une double supposition relativement au début; se demander s'il remontait à l'époque où l'appétit se déprima , ou seulement au jour où le malade prit un purgatif qui fut suivi de dévoiement : et l'on dirait, en faveur de la première de ces deux suppositions, qu'avant le purgatif il n'y eut aucun symptôme caractéristique. Mais les raisons qui militent en faveur de la seconde supposition me paraissent beaucoup plus concluantes : car si , avant l'administration du purgatif, les symptômes éprouvés par le malade n'avaient rien de caractéristique, ils n'étaient pas non plus en opposition avec ce que l'expérience apprend du début de l'affection typhoïde dans certains cas-, d'ailleurs, quand la diarrhée eut lieu à la suite du purgatif, le caratère généra] de l'affection resta encore le même; seulement un nouveau symptôme s'y ajouta et parut en fixer le siège, sans en indiquer la nature. Les symptômes véritablement caractéristiques ne se manifestèrent que dans les huit derniers jours de l'existence -, de manière que si l'on se refusait à placer le début de la maladie au moment où l'appétit fut diminué , et où il y eut des douleurs dans les membres » on ne pourrait pas le faire remonter à une époque antérieure à l'admission du malade à L'hôpital. Cependant les symptômes des huit premiers jours avaient une cause, et quand on considère que la lésion la plus profonde , et sans doute la plus ancienne, était celle des plaques elliptiques de l'iléum , on ne saurait s'empêcher d'admettre que ces plaques fussent le siège de quelque altération , dans les huit jours qui précédèrent L'administration du purgatif.

74 3e PAPU2, SYMPTÔMES.

J'ai écarté l'idée qu'un purgatif pût amener l'altération des plaques elliptiques de l'intestin grêle, pareeque j'ai observé plusieurs fois des superpurgations à la suite du remède longtemps continué de Leroy, sans que rien, dans les symptômes, annonçât une semblable influence. Je ne crois pas non plus qu'on puisse attribuer au purgatif une part considérable dans la diarrhée qui en a suivi l'usage, comme les faits nous l'ont appris antérieurement (page 442 du ltr vol.); vu que les purgatifs, quels qu'ils soient, s'ils ne sont pas répétés, ne produisent de diarrhée permanente que dans le cas où les sujets y sont éminemment disposés-, en sorte qu'il faudrait au moins admettre ici une prédisposition très forte, puisque le dévoiement a été considérable et non interrompu, à compter de l'administration du purgatif: vu aussi que souvent un semblable dévoiement succède, dans l'affection typhoïde, à une constipation de plusieurs jours, sans qu'aucun purgatif ait été administré.

Ce cas était d'ailleurs, il faut en convenir, un de ceux qui peuvent le plus aisément mettre en défaut la sagacité de l'observateur, soit avant, soit après l'administration du purgatif, antérieurement à l'admission du malade à l'hôpital ; l'anorexie , des douleurs dans les membres, une légère diminution des forces avant ou après la diarrhée, ne devant pas faire soupçonner une maladie grave. En pareil cas, toutefois, il faudrait se rappeler qu'un purgatif unique, suivi d'une abondante diarrhée , annonce une forte prédisposition , et qu'un semblable effet appartient à l'affection typhoïde commençante plus qu'à toute autre.

2J Chez les sujets atteints d'affection typhoïde, qui ont guéri.

L'affaiblissement ne fut pas moins remarquable chez ceux '!«' ces sujets don! la maladie fut grave, que cjiez ceux

£tat nr.s FORCES. 75

qui ont succombé. De quarante-sept malades sur lesquels j'ai pu recueillir des renseignements précis à cet égard , sept prirent le lit dès le premier jour de l'affection } neuf se bornèrent à quitter leurs occupations à la môme époque, deux le deuxième jour ; c'est-à-dire que la troisième partie des sujets éprouva un affaiblissement et un découragementconsidérables dès le début. Ce qu'on ne peut pas plus expliquer que dans les cas où la maladie eut une terminaison funeste , par le dévoiement qui n'existait pas alors , ou ne faisait que commencer; par les douleurs de ventre, ni par des symptômes gastriques de quelque valeur, ni par ces lassitudes extrêmes dans les membres qu'on observe si souvent dans les simples courbatures. En sorte qu'ici , comme chez les individus qui ont succombé, on ne peut rattacher cette faiblesse qu*à la lésion spécifique commençante de l'iléum,ouà la cause à laquelle il conviendrait de la rapporter. — Un petit nombre de sujets ne fut alité que du dixième au vingtième jour de la maladie , et l'un d'eux ne commençai prendre de repos qu'au vingt-sixième. Chez celui-ci, après un début assez violent, l'affection parut s'arrêter dans sa marche , de manière que six jours après le début, le malade avait repris, bien que d'une manière incomplète, ses occupations.

L'affaiblissement fut considérable et de longue durée chez presque tous les sujets qui furent obligés de se mettre au lit dè^ le début- mais son maximum eut lieu à des époques très varices, du dixième au trentième jour de l'affection. La débilité ne fut pas moindre chez plusieurs malades qui ne quittèrent leurs occupations , ou ne se mirent au lit, qu'un plus ou moins grand nombre de jours après L'apparition des premiers symptômes: de manière qu'à une certaine époque de l'affection plusieurs de ces malades sem-

7G 3e PARTIE, SYMPTÔMES.

blaient comme paralysés , laissaient tomber leurs membres, préalablement soulevés, comme s'ils n'eussent plus obéi qu'à la pesanteur, et se laissaient manier comme des corps inertes. Dans quelques cas encore, à cette faiblesse extrême se joignait la pâleur de la face , et les sujets, comme anéantis, semblaient sur le point de s'éteindre. Cet état fut porté au plus extrême degré, chez une jeune fille de dixsept ans et demi , d'une constitution un peu délicate. On l'aurait dit pendant deux jours, les dix-neuvième et vingtième de la maladie, près d'expirer, n'ayant plus qu'un souffle de vie ; ce que ne pouvaient expliquer , ni la diarrhée qui avait été légère, ni la douleur de ventre, ni le météorismc qui fut presque nul , ni le traitement qui ne fut ni tonique ni très débilitant, aucune saignée n'ayant été pratiquée. Cette profonde débilité ne diminua qu'avec beaucoup de lenteur ; et au moment où la convalescence paraissait devoir faire des progrès rapides, la malade eut une double péripneumonie , bornée à la parlie postérieure des poumons, qui n'occasiona qu'une faible réaction, eut une marche très lente, et fut accompagnée d'un œdème assez considérable des membres inférieurs, de celui du côté gauche, surtout; de manière que la malade ne fut parfaitement rétablie qu'après cinq mois de séjour à l'hôpital.

L'affaiblissement fut médiocre dans les trente-un cas où l'affection fut légère;, et c'est, en grande partie, d'après la différence de l'état des forces, que j'ai divisé les malades en deux groupes. Toutefois, la perle des forces, chez les trenteun sujets dont il s'agit, était généralement très supérieure a celle qui aurait eu lieu dans toute autre affection inflammatoire, à égalité de lièvre.

ETAT JifcS l'niti.LS.

M. Ililliet observe avec raison , qu'il est difficile d'estimer avec quelque exactitude la diminution, et surtout le degré de la diminution des forces, dans l'enfonce. Toutefois, il remarque que les deux tiers des enfants atteints d'affection typhoïde, qu'il a observés, furent plus ou moins affaiblis dès le début ; que presque tous furent obligés de s'aliter dès les premiers jours. M. Taupin pense que l'affaiblissement qui accompagne la fièvre typhoïde est un peu moindre dans l'enfance que dans lage adulte; que dans le premier âge aussi, la convalescence de cette maladie est assez souvent prompte, comme subite; ce qui n'établit pas une distinction marquée entre l'affection typhoïde de l'enfant et celle de l'adulte , puisque le rétablissement des forces est quelquefois aussi très rapide chez les jeunes gens atteints de cette maladie.

3° Chez les sujets morts de maladies aiguës non typhoïdes.

Chez les péripneumoniques, la faiblesse était généralement proportionnée à l'étendue de l'affection ; mais aucun deux n'éprouva ce profond affaissement dont il a été question ci-dessus. La diarrhée, dans les cas où elle venait à se déclarer, augmentait beaucoup cette faiblesse, qui fut considérable chez deux sujets dont la muqueuse gastro- intestinale était profondément altérée.

L'affaiblissement n'offrit rien de remarquable dans le cours des autres maladies aiguës, si l'on en excepte un cas d'érysipèle aux membres inférieurs, dans lequel la perte des forces fut considérable dès le début de l'affection.

A' Chez les sujets atteints de maladies aiguës non tjphoïdes, qui ont guéri.

La diminution des forces fut considérable chez quatre

78 3e PARUE, SYMPTÔMES.

des cinquante-sept péripneumoniques qui ont guéri. L'affection fut presque parfaitement simple dans un cas ; elle était compliquée de dévoiement, ou de symptômes gastriques, dans les autres, quand l'affaiblissement devint très marqué. Le découragement était extrême, l'attitude abandonnée, dans ces trois cas ; et les deux malades qui éprouvèrent des symptômes gastriques, eurent, en outre, au sixième jour de l'affection , une lipothymie en allant à la selle.

Trois sujets sur dix-huit qui furent atteints de scarlatine, éprouvèrent, les cinquième et sixième jour de l'affection, un affaissement assez considérable , sans qu'il fût possible de se l'expliquer par la diarrhée ou quelque symptômes gastrique. Un semblable degré de prostration eut lieu dans un cas de rougeole, au début de la maladie, quatre jours de suite, et céda au moment où les évacuations alvines devinrent liquides et fréquentes. S'il n'était pas possible alors de s'en rendre compte, son degré, au début de la maladie, pouvait, jusqu'à un certain point, écarter le soupçon d'une affection typhoïde. J'en dirai autant de deux sujets qui offrirent le même affaissement le premier jour d'une angine gutturale, et d'un troisième dont l'accablement fut extrême les trois premiers jours d'une urticaire, que ne compliquaient ni symptômes gastriques, ni diarrhée.

Dans ïcntérite proprement dite, la faiblesse n'était pas comparable à celle qui accompagne l'affection typhoïde, alors même qu'elle était très intense, que les selles étaient très nombreuses. Aussi, bien que l'affaissement fût assez considérable chez un sujet dont les évacuations alvines funril répétées île vingt à trente fois par jour, dans les six prenriert de la maladie, ce sujet n'en sortit pas moins parfaitemenl guéri de l'hôpital, au onzième jour, à partir du début. Et ce fait n'est pas une exception; car cinq autres

LIAT DtS KJRCES. 79

malades qui eurent des selles presque aussi nombreuses, une faiblesse à peu près aussi considérable, pour quelques jours, sortirent de l'hôpital du quatorzième au dix-huitième, fort bien portants. Trois d'entre eux y étaient venus à pied, et eurent quelques symptômes gastriques.

L'affaiblissement n'était doue pas seulement beaucoup plus considérable, beaucoup plus fréquent, dans le cours de l'affection typhoïde que dans toute autre; il était encore beaucoup plus prolongé.

Des douleurs et de l'œdème des membres.

1° Chez les sujets atteints d'affection typhoïde.

A deux exceptions près, tous les individus chez lesquels j'ai pu recueillir des renseignements exacts sur l'état des membres , à une époque antérieure à leur admission à l'hôpital (et c'est le plus grand nombre), y éprouvèrent des douleurs dès le début de la maladie, qu'elle qu'en ait été l'issue. Ces douleurs, généralement très médiocres, n'étaient comparables, dans aucun cas, à celles qui ont lieu quelquefois dans la courbature \ et elles ne se firent sentir avec quelque vivacité, dans les membres inférieurs, que chez un des sujets qui ont péri, dont elles gênaient beaucoup la marche, et qui les comparait à un engourdissement (obs. 21). Dans aucun cas elles n'eurent le caractère rhumatismal. — Les mêmes individus qui éprouvaient des douleurs dans les membres en avaient aussi , pour la plupart, dans les lombes.

Je n'ai observe £ œdème aux membres inférieurs que

80 3e PARTIE, SYMPTÔMES.

chez une jeune fille dont l'affection eut une heureuse issue, dans le cours d'une double péripneumonie, survenue au moment où la malade, dont les forces avaient été profondément altérées, paraissait entrer en convalescence.

Les douleurs dans les membres ont eu lieu chez tous les enfants observés par le Dr. Taupin, hors un. De peu de durée généralement, elles furent promptement remplacées par un sentiment de faiblesse, et, dans trente cas où elles persistèrent, aux genoux et aux reins, au-delà du terme ordinaire, j'ai pu remarquer, dit M. Taupin , que la taille des sujets avait pris un assez grand accroissement.

2° Chez les sujets morts de maladies aiguës non typhoïdes.

Des douleurs dans les membres eurent lieu chez les quatre cinquièmes des péripneumoniques: et trois d'entre eux, morts aux huitième , vingtième et quarantième jour de l'affection , offrirent de l'œdème aux membres inférieurs , deux ou trois jours avant le terme fatal. — Ces sujets avaient de cinquante à soixante ans, et le cœur de l'un d'eux était légèrement hypertrophié. Si l'âge et l'état du cœur ont eu quelque influence sur le symptôme qui nous occupe , l'organe principalement affecté en eut sans doute bien davantage; et le fait rapporté un peu plus haut vient à l'appui de cette manière de voir.

Chez les sujets qui succombèrent à d'autres affections, les douleurs dans les membres et dans les lombes furent à peu près aussi fréquentes que chez les péripneumoniques; et, dans deux cas, l'un de scarlatine et l'autre de péricardite, il y eut de l'œdème aux membres abdominaux. — • Le cœur était sain, les poumons n'offraient pas d'altération remarquable, chez l'individu qui succomba à la scarlatine.

UOLLELUS, OLUL.ML J'L- MJ.MUKLv ,S |

o'Chez les sujets atteints de maladies aigucs non typhoïdes, qui ont guéri.

La plupart des péripncumoniques eurent des douleurs dans les membres et dans.les reins; ces douleurs furent très vives dans les cuisses chez un des sujets, et aux genoux chez deux autres. Chez l'un de ces derniers la douleur était accompagnée d'un gonflement assez considérable , sans rougeur, qui persista du onzième au quinzième jour de l'affection • après quoi les mêmes symptômes eurent lieu à la main droite , pendant le môme temps. Les douleurs ne furent pas moins fortes aux genoux dans l'autre cas où elles avaient élé précédées, pendant deux jours, de douleurs évidemment rhumatismales au cou. Il n'y eut pas de gonflement.

Ces deux faits , et un troisième que je citerai tout à l'heure, sont les seuls exemples de douleurs véritablement rhumatismales observées par moi , comme complication , dans le cours des maladies aiguës dont j'ai recueilli l'histoire. L'extrême iarclé, dans cette circonstance, d'une maladie, d'ailleurs si commune, me paraît extrêmement remarquable, et forme un nouveau caractère à ajoutera ceux qui montrent dans le rhumatisme une affection aussi distincte des autres , que difficile à apprécier dans sa nature.

Un sujet dont la maladie traîna en longueur, eut, huit jours après son début , de l'œdème aux membres inférieurs, et cet œdème persista pendant plusieurs semaines. — Ce sujet , âgé de quarante ans , n'avait aucun symptôme de maladie du cœur , et il offre une nouvelle preuve de l'in- Quence delà gène de la circulation du sang, dans le cours de la péripneumonie, sur le développement de l'œdème. H. 6

62 3l 1AK1IK. tVMWÔVUU'

Dans un cas d'érysipèle aux membres inférieurs, il y eut des douleurs rhumatismales, d'abord à l'épaule gauche pendant huit jours, puis aux genoux, qui furent gonflés, mais sans rougeur.

Plus de la moitié des sujets atteints de catarrhe pulmonaire eut des douleurs contusives dans les membres , et, deux d'entre eux, de l'œdème aux membres inférieurs pendant quelque temps.

Ces douleurs furent un peu moins fréquentes chez les sujets affectés d'entérite, que chez les précédents, de manière qu'elles n'avaient lieu que dans la moitié des cas, quelle que fût d'ailleurs la gravité de l'affection . Elles furent vives aux poignets chez deux malades , sans être accompagnées de rougeur ou d'enflure.

Ainsi , sur sept cents individus atteints de maladies aiguës, dont cent trente ont succombé, huit seulement eurent de l'oedème aux membres inférieurs ; six dans le cours d'une péripneumonie ou d'un catarrhe pulmonaire intense , un dans celui d'une péricardite; le dernier dans le cours d'une scarlatine. — Un peu d'œdème chez un sujet atteint d'une maladie aiguë , devrait donc diriger l'attention sur l'état des poumons et du cœur, surtout dans le cas où il n'y aurait aucun autre symptôme d'une maladie de Bright.

Él'ISÏ'AXIS. 83

ARTICLE vin.

Sfffiptttnei fournis par les or^-mt» de* <tn?. Épîslaxis, ^tal de la conjonctive des oreilles et de la peau.

De Tépistaxis.

1° Chez les sujets morts d'affection typhoïde.

Soit que j'aie omis de m'informer de l'existence de ce symptôme, ou que je n'aie pu prendre d'informations précises à son égard, je n'en ai fait mention que chez seize sujets, parmi lesquels cinq en ont été exempts : ce que je ne puis néanmoins aflirmer d'une manière absolue, mes questions, sur ce point, n'ayant peut-être pas été assez répétées.

Quoi qu'il en soit, Tépistaxis variait dans son début, dans ses retours et dans l'abondance du liquide exhalé. Unique dans cinq cas, elle s'est répétée plusieurs fois dans les autres, deux , trois, quatre, six jours de suite, ou à des distances plus ou moins considérables; chez quelques malades plusieurs fois dans la même journée (obs. A) , et presque toujours sans le moindre soulagement. — Elle débuta le premier jour de l'affection dans trois cas où elle s'est renouvellée plusieurs fois (obs. 4 , 16, 39) ; du quatrième au quinzième dans les autres.

2° Chez les sujets atteints d'affection typhoïde qui ont guéri.

Sur trente-quatre sujets dont l'affection fut grave et chez lesquels j'ai recherché l'existence de Tépistaxis, vingt-sept réprouvèrent une ou plusieurs fois-, et eetle (proportion peut être considérée eomm« exacte, tous les individus dont il

84 3€ l'AKïlt, 6YIWXÔMBS.

s'agit ayant été fréquemment interrogés relativement à l'objet qui nous occupe.

Chez ces malades, comme chez ceux qui succombèrent , l'épislaxis fut variable dans son début , dans ses retours et dans son abondance. Relativement au début, elle se montra avec les premiers symptômes, dans trois cas -, dans cinq , le quatrième jour ; dans quatre , du cinquième au dixième; dans cinq, du dixième au quinzième; dans six, du quinzième au vingtième; plus tard encore chez les quatre autres sujets, dont la maladie eut une marche très lente. Considérée dans sa fréquence et dans ses retours, elle n'eut lieu qu'une fois chez dix malades, reparut cinq, six, huit , dix et quinze jours de suite chez neuf, assez souvent à plusieurs reprises'dans la même journée , et deux ou trois fois dans les autres cas , à des distances plus ou moins éloignées. — Aucun rapport d'ailleurs, entre l'abondance et la fréquence des cpistaxis ; mais la diarrhée était généralement considérable, là où l'épistaxis s'était répétée le plus grand nombre de fois.

Cette hémorrhagie fut bien moins fréquente chez ceux dont la maladie fut légère; n'ayant eu lieu que dans la moitié des cas, ou chez onze des vingt-quatre sujets qui furent interrogés avec soin à cet égard.

L'épistaxis a été observée par M. Bar th, dans la moitié des cas soumis à son observation, ou chez quarante -deux sujets sur quatre-vingt-deux dont il a recueilli l'histoire : dans une proportion un peu moindre que celle qui résulte de mes analyses.

L'hémorrhagie nasale, et cela est surtout remarquable à

Kl' 13 IAXIS. 8;,

raison de l'opinion dominante sur ce point, parait être beaucoup moins fréquente dans V enfance qu'après quinze ans, dans le cours de l'affection typhoïde; de manière que M. Taupin n'a rencontré que trois exemples d'épistaxis au début ou dans le cours de l'affection typhoïde, chez les 121 sujets soumis à son observation. M. Taupin ajoute à ce fait que plusieurs enfants qui étaient sujets au saignement de nez avant d'être atteints d'affection typhoïde, n'en ont pas eu pendant toute la durée de leur maladie, et que cette hémorrhagie se réduisait, chez les enfants qui en étaient atteints, à quelques gouttes de sang qui se desséchaient immédiatement.— M. Rilliet, qui n'a pu s'assurer de l'existence ou de la non-existence de l'épistaxis dans tous les cas soumis à son observation, l'a néanmoins observée dans treize cas, dans une proportion sensiblement plus considérable que celle indiquée par M. Taupin, quoique moindre de beaucoup que celle qui existe chez l'adulte. Huit fois elle eut lieu du premier au sixième jour, ordinairement les troisième et quatrième, du onzième au vingt- troisième dans les autres cas. Une seule fois elle se répéta journellement , du premier au neuvième jour de l'affection.

3° Chez les sujets atteints de maladies aiguës non typhoïdes, qui ont guéri ( 1 ).

Huit péripneumoniques , sur cinquante -sept, eurent des épistaxis. L'un d'eux le premier jour de l'affection, trois le second, les autres du quatrième au onzième. Unique chez trois sujets, l'épistaxis se repéta trois, quatre, six, huit jours de suite chez les autres, et fut quelquefois très abondante.

(•) Un trop pelil nombre de sujets, parmi cens qui ont succombé, a etc interroge relativement à lYpîstaxis, pour qu'il puisse en être question i<i.

86 3' PARTIF. SYMPTÔMES.

Je ne l'ai observée dans aucun cas de variole. Elle eut lieu chez deux sujets atteints de scarlatine, aux sixième et septième jours chez l'un, au onzième chez l'autre; chez un individu affecté de rougeole, au huitième jour de la maladie : au dixième d'un érysipèle à la face ; chez six des trente-neuf sujets atteints d'angine gutturale, du deuxième au douzième jour de l'affection ; le huitième dans un cas de zona, où elle fut le terme d'une céphalagie existante depuis plusieurs jours: chez quatre sujets affectés de rhumatisme, du deuxième au trentième jour de la maladie • dans cinq cas de cathorrthe pulmonaire , à une ou plusieurs reprises; le premier jour de la maladie chez deux individus, à une époque plus ou mois éloignée chez les autres. Enfin, l'épistaxis eut lieu chez quatre sujets atteints d'entérite proprement dite, du premier au dixième jour de l'affection.

Bien que j'aie omis de demandera plusieurs des individus affectés des maladies qui viennent d'être passées en revue, s'ils avaient éprouvé quelque épistaxis, que les nombres donnés ne puissent pas être considérés comme des proportions, l'ensemble des faits est néanmoins digne d'intérêt, en i e qu'il montre que l'épistaxis suit la marche de tous les symptômes secondaires qui se développent dans le cours des maladies aiguës, et, comme eux, paraît plus rarement au début de l'affection qu'à une époque éloignée; qu'il n'est pas possible, dès-lors, de l'envisager sous un point de vue différent; que La considérer comme critique serait s'engager à reconnaître ce caractère à tous les autres symptômes secondaires, à toutes les lésions d'organes dont ils ne sont que l'effet. <>u dira peut-être que L'épistaxis soulage le mal de t'Me; mais qu'est-ce que cela prouve? Parce que la douleur du phlegmon diminue avec la suppuration . faudrait-il

i'tai of.s VLUX. *~

considérer celle-ci comme une crise? El n'y a-t-il pas une parfaite analogie entre le mal de tète qui précède l'épistaxis, et la douleur qui devance la suppuration du tissu cellulaire? De part et d'autre, n'est-ce pas un phénomène qui se divise en plusieurs périodes, dont l'une, la suppuration ou l'écoulement de sang, peut ne pas avoir lieu?

État des yeux.

Je rapporterai à ce paragraphe la rougeur ou l'injection plus ou moins vive de la conjonctive, les douleurs des yeux, le trouble de la vue.

1° Ches les sujets morts d'affection typhoïde.

Les conjonctives étaient plus ou moins rouges à des époques variées de l'affection , dans un peu plus de la moitié des cas , ou chez seize des vingt-sept individus dont l'état des yeux a été indiqué avec soin, dans mes notes. C'était, chez quatre d'entre eux, une nuance rose très délicate, uniforme, sans vaisseaux distincts; chez les autres , une injection ordinairement légère, quelquefois inégale, de la conjonctive des deux côtés. — Cette rougeur débutait à des époques variées , plus souvent à la fin qu'au commencement de l'affection. Elle eut lieu du troisième au treizième jour, chez trois sujets dont la maladie dura de trois à cinq semaines; de trois à quinze jours avant le terme fatal, dans d'autres cas. Elle prit de l'accroissement chez quelques individus, futstationnaire chez d'autres, et ordinairement accompagnée d'une sécrétion de mucus qui maintenait rapprochés les bords libres des paupières -, quelquefois d'un larmoiement que je n'ai constaté que chez deux sujets.

8S 3e PARTIE, SYMPTÔMES.

Les yeux étaient cuisants, plus ou moins douloureux chez six malades, dont trois avaient les conjonctives injectées. Quelle était la cause de la douleur chez les autres? quelle qu'elle soit , ce fait vient encore à l'appui de ce que j'ai dit plusieurs fois de la difficulté de connaître le siège et la nature de la douleur, dans beaucoup de cas.

Sans parler des éblouissements que presque tous les malades éprouvaient sitôt qu'ils se levaient ou se mettaient à leur séant, quatre d'entre eux avaient habituellement la vue trouble, ne voyaient qu'à travers un nuage, dix, douze jours après le début , et pendant un espace de temps à peu près égal avant la mort.

Quatre sujets eurent les paupières closes et fortement contractées dans les derniers jours de l'existence , au point qu'il était très difficile de les écarter mécaniquement. Cette occlusion eut lieu, quinze jours de suite, chez un malade dont le cerveau était moins injecté qu'à l'ordinaire (obs. 30), Le délire existait, à divers degrés, dans chacun des cas dont il s'agit , et la contraction des paupières était probablement moins l'effet de la sensibilité des yeux à la lumière, qu'un phénomène spasmodique, analogue aux spasmes ou à la contraction permanente des muscles des membres, qui avaient lieu chez quelques-uns des sujets qui nous occupent.

2° Chez les sujets atteints d'affection typhoïde, qui ont guéri.

Les ymix étaient à peu près dans le môme état chez les sujets qui guérirent que chez ceux qui succombèrent. Ils n'offrirent rien de remarquable dans la troisième partie des cas , ou sur dix des trente-trois individus chez lesquels je les ai examines avec soin-, ils furent plus ou moins injectés, ou d'un rose uniforme chez les autres. Cet étal débutait ordi-

LTAT DE l/or.F.UJ.E. 89

nairement après le dixième jour , de manière que je ne l'ai observé aux sixièmeet septième, que dans trois eas. —Sa durée variait de deux à huit. — Il y eut aussi des cuissons chez sept malades, dont trois avaient les conjonctives injectées. — Un autre eut la vue trouble, dans le repos du lit, dans tout le cours de la quatrième semaine de l'affection. Aucun n'offrit cette contraction permanente et difficile à vaincre des paupières, observée dans plusieurs des cas où la terminaison de la maladie a été funeste. Si d'ailleurs on se rappelle que la raideur spasmodique des membres n'eut pas lieu chez les mômes sujets, on sera convaincu que la contraction des muscles des paupières et la raideur des bras dépendaient d'une seule et même cause , et Ton verra dans Tune et dans l'autre un signe également funeste.

3° Chez les sujets atteints de maladies aiguës non typhoïdes.

Les yeux furent plus ou moins rouges et douloureux dans deux cas de péripneumonie dont la terminaison fut heureuse, aux troisième et sixième jour de la maladie. Leur état n'a pas été noté chez les autres sujets-, et, tout en regrettant cette omission, on peut croire qu'elle n'a eu lieu que parceque la rougeur des yeux ou n'existait pas, ou était extrêmement légère.

De l'oreille.

Surdité, bourdonnements., douleurs, inflammation du conduit auditif externe.

1* Chez les sujets morts d'affection typhoïde.

De trente malades chez lesquels les symptômes relatifs à l'oreille ont été notés avec soin, onze eurent des bourdonne-

'.Mi 3» PARTIT; MMPTÔMFS.

ments , vingt l'ouïe plus ou moins dure , deux des douleurs d'oreille.

Les bourdonnements eurent lieu, dans la plupart des cas, sans dureté de l'ouïe -, ils suivirent une marche croissante chez plusieurs sujets, débutèrent avec les premiers symptômes chez quatre , puis à des époques variables, plus rapprochées du début de l'affection que du terme fatal , si ce n'est chez les malades qui moururent du huitième au quinzième jour de l'affection.

La dureté de ïouïe ne se manifesta chez aucun sujet avec les premiers symptômes. Elle débuta au milieu ou dans les derniers jours de l'affection , à peu près un égal nombre de fois, chez les individus qui moururent du vingtième au trentième jour. Peu prononcée d'abord , elle fesait ensuite des progrès plus ou moins rapides, et elle fut si considérable chez trois sujets , qu'il était presque absolument impossible de s'en faire entendre. L'un d'eux n'eut pas de délire.

Des douleurs d'oreille eurent lieu pour peu de temps , et au milieu du cours de l'affection , chez deux sujets. (Obs. 29,45.)

Je n'ai noté d'inflammation manifeste du conduit auditit, ou d'écoulement purulent par le méat auditif , dans aucun cas; et je ne doute pas, néanmoins, que cet écoulement n'ait eu lieu plusieurs fois; vu que quelques-uns des sujets qui ont guéri l'ont éprouvé, et que les symptômes accessoires étaient moins fréquents et moins graves chez ceux-ci que chez les autres. On conçoit d'ailleurs comment plusieurs de. ces symptômes, venant à se déclarer à une époque avancée de l'affection , au milieu d'autres accidents beaucoup plus graves, chez des malades souvent très sales, échappent à l'attention de l'observateur. Et comme cependant la connaissance exacte dis maladies suppose celle de toutes les lé-

éfJrf nK t.'oreilit. 01

sions et de tous les symptômes qui ont lieu dans leur cours , il en résulte qu'on ne saurait donner trop d'attention à l'étal des organes, quels qu'ils soient, à toutes les époques de l'affection : et c'est cette nécessité bien sentie qui me fait insister sur un point auquel je me suis déjà arrêté plusieurs fois.

2° Chez les sujets atteints d'affection typhoïde, qui ont piéri.

Sur quarante-cinq malades dont l'affection fut grave , et dont Tétatde l'oreille a été constaté avec soin, dix-neuf eurent des bourdonnements, trente-trois l'ouïe plus ou moins dure, sept des douleurs d'oreille, quatre un écoulement par le conduit auditif externe.

Comme chez les sujets qui succombèrent, les bourdonnements eurent lieu, assez fréquemment, sans que l'oreille fût dure. Ils débutèrent quelquefois avec les premiers accidents (trois fois) , précédèrent la dureté de rouie chez les sujets qui éprouvèrent l'un et l'autre symptôme, durèrent de quatre à vingt jours.

L'ouïe détint dure, dès le début de l'affection , chez deux sujets qui n'eurent ni plus de délire, ni plus de céphalalgie que ceux chez lesquels le même état se déclara beaucoup plus tard, c'est-à-dire du huitième au vingtième jour de la maladie. Passagère en quelque sorte, ou d'un à deux jours de durée seulement , chez quelques malades, la dureté de l'ouïe se prolongea de quatre à vingt chez les autres. D'abord peu considérable, elle le devenait successivement davantage , diminuait de la même manière , si ce n'est dans un cas où celte diminution fut rapide. Elle offrit chez plusieurs individus des alternatives d'augmentation et de diminution , sans qu'il fut possible de s'en rendre compte par des variations correspondante» dans les symptômes cérébraux.

02 3e PARTIE, SYMPTOMES.

ou dans l'état de la circulation : et elle fut si considérable, plusieurs jours de suite, chez certains sujets, qu'il était impossible de s'en faire entendre par un moyen quelconque. —La plus extrême surdité n'ajoute donc rien à la gravité du pronostic, et elle diffère beaucoup, en cela, des mouvements spasmodiques , et surtout de la raideur permanente des membres.

Des sept malades qui éprouvèrent des douleurs d'oreille , trois eurent aussi une inflammation manifeste du conduit auditif externe. Chez ceux-ci le début de la douleur fut assez tardif; il eut lieu du dixième au quinzième jour de l'affection chez les autres. Ordinairement passagère ou de peu de durée, cette douleur se prolongea deux semaines de suite dans un cas.

La suppuration n'eut lieu qu a une époque avancée de la maladie, pas avant le vingt-deuxième jour à compter du début, et seulement aux trentième et quarantième, dans deux cas où la marche de l'affection fut très chronique. — Sa durée moyenne fut de vingt jours.

Dans un cas d'affection typhoïde, terminé par le retour à la santé, qui s'est offert à mon observation à l'Hôtel-Dieu, l'année dernière, la suppuration de l'oreille droite était accompagnée de la perforation du tympan ; et cette perforation , qui me fut signalée par M. le Dr. Ménière , se rencontre assez fréquemment, d'après ses recherches, dans des cas analogues. Cette lésion serait-elle encore la suite de la pré disposition à l'ulcération , si souvent signalée dans le cours de cet ouvrage, chez des sujets atteints d'affection typhoïde? Serait-elle plus fréquente chez ces malades, que chez ceux qui sont atteints d'otite dans le cours des autres affections aiguës '