TACHES ROSES, LENTICULAIRES

naturel, à pari quelques points du colon droit etde la réunion du gauche avec le transverse , où elle était rouge , ramollie et épaissie par petites taches, plus ou moins étroitement ulcérée. — Les glandes mésentériques avaient généralement un volume considérable, surtout dans le voisinage du cœcum où elles étaient rouges et très ramollies. Quelques-unes des mésocolites étaient aussi le siège de la même altération. —Le foie était sain , la vésicule biliaire très distendue par un liquide de la couleur et la consistance de l'urine -, le conduit cystique était oblitéré, à 15 millimètres du col de la vésicule , et transformé, dans la portion oblitérée (longue de 18 millimètres) , en une matière cartilagineuse. — La rate était au moins triplée de volume ; — le reste sain.

Si l'on se rappelle qu'avant le bain les taches roses, lenticulaires, étaient assez rares , qu'elles étaient très nombreuses au moment où le malade en sortit ; si j'ajoute que cette éruption était plus abondante ici que dans aucun des cas où je l'ai observée, on ne pourra guère se refusera croire, comme je l'ai annoncé, qu'elle ait été provoquée, en grande partie , par l'action du bain.

D'ailleurs, bien que je n'aie pas recherché si le malade avait eu ou non des douleurs de ventre , il n'en est pas moins évident qu'ici encore l'affection a suivi sa marche accutumée, et que, suivant toutes les probabilités, l'intestin grêle était le point de départ de tous les symptômes. En effet, les lésions de cet organe étaient profondes et déjà anciennes, lors de l'autopsie , très certainement antérieures au debut de la diarrhée, puisque celle-ci n'existait que depuis six jours, lors du terme fatal, et que, dans aucun des cas où l'intestin .mèlea été indubitablement le point de départ , on n'a observé d'ulcérations de ses plaques après un

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espace de temps si cuurl. D'un autre cote, si le début de la diarrhée devait être considéré, dans le cas actuel, comme étant le môme que celui de l'altération des plaques de Peyer, il faudrait aussi admettre que les tachesexistaient au quatrième jour de l'affection de Tiléum ; c'est-à-dire plutôt que je ne l'ai observé , dans aucun des cas où le début des premiers symptômes coïncidait évidemment avec celui de l'altération des plaques elliptiques de Peyer.

La marche de la maladie étant bien déterminée , on peut se demander si l'état des organes rend suffisamment compte de la mort ; car aucune des lésions observées n'était extrêmement grave. Le nombre des plaques altérées de l'intestin grêle c'était pas très considérable, la muqueuse intermédiaire n'était pas très ramollie : celle de l'estomac n'était pas profondément altérée, et celle du gros intestin, sauf quelques points rouges ulcérés ou non ulcérés, était saine. Mais si la membrane muqueuse de l'intestin grêle était peu ramollie, elle l'était dans toute sa longueur, et elle étaitépaissie dans un assez grand nombre de points : le ramollissement et l'état mamelonné de la muqueuse gastrique avaient lieu dans une étendue considérable : la rate, si elle n'était que médiocrement ramollie, était très volumineuse : et si l'on remarque que toutes ces lésions se sont opérées en fort peu de temps, on pourra trouver, dans leur réunion , une (anse suffisante de mort.

Ces! in d'ailleurs le cas de se rappeler ce qui a été dit au sujet des Ponctions cérébrales et du délire en particulier. Bien qu'on ne puisse eu trouver la cause matérielle dans quelques lésions appréciables du cerveau, il faut néanmoins en tenir compte dans la recherche des causes qui ont amené

la mort; le trouble d'une fonction importante avant à peu

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près le môme effet, quelle qu'en soi I la 60urce, quand il est profond.

L'habitude de considérer comme critiques, beaucoup de phénomènes accessoires qui se développent dans le cours des maladies aiguës, fera peut être attribuer le môme caractère aux taches roses, lenticulaires, dont il s'agit. Ce serait, toutefois, porter bien loin le respect pour l'usage; ces taches ayant ordinairement lieu à une époque assez voisine du début , loin de celle où la maladie doit se terminer heureusement ou malheureusement, quand elle n'est pas encore à son état, comme on dit; ou seulement au début de cette période. Evidemment, les taches roses, lenticulaires, ont tous les caractères des symptômes secondaires étudiés jusqu'ici ; elles offrent, comme eux, beaucoup de variations relatives à leur nombre, à leur début, à leur durée; de manière qu'il n'est pas possible de les considérer sous un autre point de vue. Seulement, à raison de leur fréquence extrême dans l'affection typhoïde, il faut reconnaître qu'elles ont ici quelque chose de spécifique, plus encore que les altérations de la rate, qui ne sont pas propres à l'affection qui nous occupe spécialement.

2° Chez les sujets atteins d'affection lyplwule, qui ont guéri.

Tous les sujets , hors trois , dont l'affection fut grave (cinquante-sep! et qui ont guéri, eurent des taches roses, lenticulaires, il est d'ailleurs digne de remarque que deux de ces trois sujets n'arrivèrent qu'aux quatorzième et quarantième jour de l'affection , c'est-à-dire à une époque où les taches avaient peut-être disparu : et (pie chez l'autre je ne les ai cherchées «pie du septième au onzième jour de la maladie, après lequel l'éruption se manifeste encore assez

101 3' PABYlF, SYMPTOME?,

souvent. Dr* manière qu'on peut se demander si l'exception indiquée ne serait pas plus apparente que réelle ; et avec d'autant plus de raison, que cette éruption eut lieu dans tous les cas où l'affection typhoïde fut légère.

Comme chez les sujets qui ont succombé , on n'observait, dans quelques cas, qu'un petit nombre de taches, cinq à six sur la poitrine et sur l'abdomen, soit simultanément, soit successivement. Dans d'autres, au contraire, l'éruption était fort abondante. Elle avait ce caractère chez douze sujets, dont trois offraient aussi des taches roses, lenticulaires, aux membres, dans le voisinage du tronc.

Le développement de l'éruption était successif, sa disparition souvent très lente, sa durée moyenne huit jours et demi ; les termes extrêmes de cette durée trois et quinze jours. Ce dernier fait montre qu'il n'est pas nécessaire , pour s'assurer de l'existence ou du défaut des taches lenticulaires, d'observer la surface du corps tous les jours, qu'on peut se borner à faire cet examen trois à quatre fois la semaine, avec la certitude que l'éruption n'échappera pas, si elle a lieu.

Le début de l'éruption des taches roses, lenticulaires, était sensiblement le môme ici et dans les cas où l'issue de la maladie avait été funeste; deux fois je les ai observées au sixième jour do l'affection , trois fois au septième; chez la troisième partie des individus, au dixième.L'éruption débuta du vingtième au trentième jour chez dix sujets.

Elle eut lieu , comme je le disais tout à l'heure , dans tous les cas où l'affection l'ut Ugèrej et ce fait n'est pas seulement l'indice que les taches dont il s'agit ont lieu chez tous ou presque tous les sujets atteints de l'affection qui nous ocoupej il moiili*; encore que leur cause est spéciale, différente de celle qui préside au développement des autres

TACHES ROSES, TENTICUMIRES. 105

phénomènes secondaires ; la fréquence et la gravite de ceuxci étant proportionnées à la gravité de la maladie et au mouvement fébrile.

Le début , l'abondance et la durée de l'éruption ne variaient pas moins d'ailleurs chez les malades dont il s'agit, que dans les cas précédents. Je ne l'ai observée qu'une fois au sixième jour de l'affection , une fois le neuvième , trois fois le dixième, deux le onzième ; terme moyen à une époque de la maladie un peu plus avancée que dans les cas où les symptômes étaient graves. — Les termes extrêmes de sa durée étaient trois et dix-sept jours ; le terme moyen sept. C'est-à-dire qu'ils étaient à peu de chose près les mômes que dans les cas graves.

Il ne m'est arrivé que bien rarement , depuis dix années, de ne pas trouver détaches roses, lenticulaires, dans le cours de l'affection typhoïde. Cependant cette éruption a manqué trois fois sur trente cas de cette maladie observés à la Pitié, dont j'ai rendu compte dans mes conférences cliniques, chez des sujets observés tous les jours avec exactitude, à compter dos septième, huitième et quinzième de l'affection. Elle a manqué deux fois sur vingt-quatre malades observés avec non moins d exactitude, à l'Ilôtel-Dieu, dans ces derniers temps. J'ajoute que la durée et le début de l'éruption n'ont pas moins varié dans ces deux groupes de faits que dans les précédents; que, dans un cas , les taches roses, lenticulaires, ont paru dès le cinquième jour de la maladie ; que, dans un autre, elles ont persisté pendant vingt-cinq-, termes extrêmes que je n'ai pas vu dépassés depuis.

Dans Venfance, les taches roses, lenticulaires, ne sont pas moins fréquentes que chez l'adulte-, ainsi, sur cent vingt-un

ldfi '.V PARI II, S> MPTÔMKS.

cas d'affection typhoïde observés dans le premier âge, M. Taupin n'a vu manquer cette éruption que onze fois, et parmi ces cas s'en trouvent trois relatifs à des sujets qui vinrent à l'hôpital trois semaines et plus après le début de l,affection, chez lesquels, par conséquent, les taches avaient bien pu disparaître. M. Rilliet ne les a observées que dans les deux tiers des cas, sans dire si cela tenait, comme cela est très probable , à l'arrivée tardive des petits malades à l'hôpital.

Quant au début de l'éruption , il parait un peu plus rapproché de celui de la maladie dans l'enfance, au moins dans la généralité des cas, que dans un âge plus avancé. Ainsi, suivant M. Rilliet et M. Taupin , ce début a généralement lieu du quatrième au huitième jour de l'affection , quelquefois plus tôt , quelquefois plus tard. De manière que M. Taupin assure avoir observé les taches typhoïdes chez quelques enfants, dès le deuxième jour de la maladie.

Disparaissant quelquefois après un ou deux jours de du rée, ces taches ne persistaient pas au-delà de huit jours, dit M. Rilliet, chez les petits malades soumis à son observation. Le môme médecin assure que cette éruption est généralement peu abondante dans le premier âge de la vie; que néanmoins elle était considérable chez quatre des sujets soumis à son observation, au point que chez l'un deux elle revêtit le caractère d'un exanthème gênerai. Des faits semblables ont été observés par M. Taupin, qui rapporte que chez trois de ses malades l'éruption fut considérable; qu'on crut, pendant trois jours, à l'existence d'une variole confluentc. Faits précieux, etqui montrent avec beaucoupd'autres combien la réserve esl nécessaire dans le diagnostic de quelques maladies aiguës à leur début. Al. Taupin n'a jamais rencontré les taches lenticulaires

t w ni s toi i -. if- ru i i m ii 10?

que chez les enfants atteints d'affection typhoïde; et il assure que si M. Becquerel les a vues plusieurs fois dans le cours de la méningite , il ne les a constatées , lui , dans aucun cas de cette espèce, bien qu'il en ait observé plus de deux cents.

2' Chez les sujets atteints de maladies aiguës non typhoïde.

Je n'ai , malheureusement , examiné la surface du corps des sujets affectés de ces maladies, que dans un petit nombre de cas; mais comme les résultats numériques ont toujours leur importance, voici ce que j'ai observé relativement à l'éruption qui nous occupe. De cinquante sujets atteints de péripneumonie, d'angine, de diarrhée, de rhumatisme, de catarrhe pulmonaire, de fièvre d'accès, de pleurésie, de gastro-entérite, d'embarras gastrique, et chez lesquels j'ai recherché l'existence de l'éruption, douze, ou un peu moins de la quatrième partie, offraient des taches roses, lenticulaires, à une certaine époque de l'affection. Ces cas étaient distribués de la manière suivante : un sur deux peripneumoniques qui succombèrent ; deux sur douze diarihéiques, un sur trois rhumatisants, trois sur huit sujets atteints de catarrhe pulmonaire, un sur quatre, de ceux qui eurent une gastro-entérite; quatre sur dix individus qui offrirent les symptômes de l'embarras gastrique plus ou moins prolongé. — L'éruption fut très peu abondante dans ces douze cas.

Ces derniers faits, il faut que je le dise, ne doivent pas inspirer une entière confiance au lecteur ; car . depuis la publication de cet ouvrage, j'ai vainement cherché los taches dont il s'agit , chez nombre de malades atteints d'affections aiguës autres que l'affection typhoïde; et je présume

qu'étant moins familiarisé, il y a dix ans, avec les taches typhoïdes, qu'aujourd'hui, j'aurai confondu de simples papules avec l'éruption qui nous occupe-, ce qui explique la contradiction apparente que je viens de signaler. C'est, au reste, une question à étudier de nouveau.

2° Des sudaimna.

1° Chez les sujets morts d'affection typhoïde.

Ces vésicules , formées par l'accumulation d'un liquide incolore et transparent, sous l'épiderme, avaient une forme et des dimensions variées. Petites , ou de la largeur d'un demi à 2 millimètres, elles étaient arrondies; plus larges, ou de 3 à 4 millimètres dans leur grand diamètre, quelquefois plus, elles étaient oblongues, comme les larmes dont elles avaient tout l'aspect quand leurs dimensions étaient considérables. — Généralement plus nombreuses au cou et dans le voisinage de l'articulation seapulo-huméralo que partout ailleurs, elles couvraient une grande partie du corps dans un cas où elles étaient fort aplaties; et, dans ce cas, l'épiderme s'enlevait par le plus léger frottement dans leur intervalle, comme cela arrive quelquefois sur le cadavre de certains sujets, de ceux qui ont succombé à quelque maladie éruplive principalement (obs. 16).

Les sudamina ne furent pas, à beaucoup près, dans un rapport constant avec les sueurs: ils étaient quelquefois en raison inverse de celle ci, nombreux quand elles avaient été peu abondantes, et réciproquement. Les sueurs n'étaient donc pas la circonstance la plus importante de celles qui concouraient à leur développement \ en sorte qu'il faut admettre qu'ils tiennent à un état de la peau, non encore ap-

SDDAMINA. 10/J

précié jusqu'ici. Sous ce point de vue les sudamina me semblant un fait de beaucoup d'importance dans l'histoire de l'affection typhoïde. Par une fatalité que je ne saurais assez regretter, je ne les ai recherchés que chez neuf sujets, dont six seulement , ou les deux tiers, m'en ont offert une plus ou moins grande quantité. Et néanmoins cette proportion, tirée d'un si petit nombre de faits, est bien probablement, comme on le verra tout à l'heure, celle que donnerait encore l'examen d'un nombre de faits plus considérable.

La durée des sudamina variait de trois à dix jours. — Je ne lésai observés, avant le douzième de l'affection, dans aucun cas.

2° Chez les sujets atteints d 'affection typhoïde, qui oui guéri.

Les sudamina eurent lieu chez quatorze des vingt-un sujets dont la maladie fut grave , et chez lesquels j'ai recherché leur existence avec soin; c'est-à-dire dans la même proportion que chez ceux qui succombèrent. Comme chez ceux-ci, je ne les ai pas observés avant le douzième jour de l'affection-, ils étaient tantôt rares, tantôt nombreux. Deux fois je les ai vus couvrir la plus grande partie de la surface du corps; et, dans leur intervalle, l'épidémie s'enlevait par le moindre frottement , laissant à nu le derme humide, avec une faible nuance rose , bientôt plus vive. Enfin , comme chez les sujets qui ont succombé, les sudamina n'étaient pas non plus dans un rapport constant avec les sueurs, à beaucoup près.

La proportion des cas dans lesquels il y eut des sudamina était encore la même chez les sujets dont l'affection fut legère. Huit, sur treize, en offraient un plus ou moins grand

110 3* PARUE, syjlptômes-

nonibre; mais ils ne furent très multipliés chez aucun d'eux. Chez aucun aussi on ne put enlever répiderme, dans leur intervalle, avec la facilité dont il a été question tout à l'heure. Cette différence, bien que légère, me semble venir à l'appui de ce que j'ai dit sur la condition principale du développement des sudamina , une altération inconnue de la peau, qui doit être plus développée dans les cas où l'affection est grave, que dans ceux où elle est légère.

De ce que les sudamina sont aussi fréquents dans les cas où la maladie est légère, que dans ceux où elle est grave . faut il en conclure que cette éruption a, comme celle des taches roses , lenticulaires, quoique à un moindre degré, quelque chose de spécifique dans l'affection typhoïde?

Je n'ai pas observé moins fréquemment les sudamina , chez Jes sujets atteints d'affection typhoïde , depuis dix années, qu'auparavant, soit à l'Hôtel-Dicu , soit à la Pitié- Sur quatre-vingt-dix-huit cas dans lesquels ils ont été recherchés par M. Barth ou par moi, dans ces deux hôpitaux, soixante- seize sont l'exemple d'une éruption plus ou moins considérable de ces petites vésicules ; et, dans ces cas comme dans ceux qui précèdent, il n'y eut pas , il s'en faut de beaucoup, proportion entre l'abondance des sudamina et celle des sueurs; de manière que celles-ci étaient quelquefois très peu abondantes chez les sujets qui offraient une éruption confluente de sudamina.

Les sudamina ne sont pas moins fréquents dans l'enfance qu'après quinze ans. M.Rilliet les a rencontrés dans les deux tiers des cas, H M. Taupin. sur cent quatre descent vingt-un sujets dont il a recueilli l'histoire, tantôt discrets, tantôt confluents. — Suivant 31. Taupin , les sudamina se dévelop-

SLDA.Ml.W. 111

pent à peu près indistinctement à toutes l<\s époques de l'affection typhoïde des enfants, le plus ordinairement néanmoins à la lin. Suivant M. Rilliet, c'est du dixième au vingtième jour qu'ils apparaissent ; de manière qu'il ne les a observés qu'une fois le cinquième , deux fois le septième , une fois le huitième, et après le vingtième jour dans trois cas.— La duréede cette éruption, chez les enfants, est, d'après M. Rilliet, d'un à six jours.

La desquamation de Tépiderme eut lieu, dans une étendue variable, dans quelques cas d'affection typhoïde grave, heureusement terminée , même chez des malades qui n'eurent point de sudamina.— Comme ceux-ci, cette desquamation indique sans doute une altération antérieure de la peau, et je regrette beaucoup de ne pas l'avoir recherchée plus souvent.

3° Chez les sujets atteints de maladies aiguës, non typhoïdes.

De quarante sujets qui eurent des transpirations abondantes, et chez lesquels les sudamina ont été recherches avec soin , trois seulement m'en ont offert; un sur six malades atteints d'entérite, deux sur cinq qui eurent la scarlatine. Les affections dans le cours desquelles je n'en ai point observé sont les lièvres d'accès, le cararrhe pulmonaire , la péripneumonie , etc.

Si l'on ne peut pas avancer que les sudamina soient propres à l'affection typhoïde, au moins est-il vrai de dire qu'ils sont beaucoup plus communs dans son cours que dans celui des autres affections aiguës; et la rareté des sudamina chez des sujets atteints de ces maladies, et qui avaient eu des sueurs copieuses, confirme les précé lentes inductions sur la condition la plus importante du développement Hes sikUtnina.

Un fait observé dernièrement par moi , à l'hôpital Beaujon, donne un nouveau degré de certitude à ces inductions qui ne sont , malgré l'assertion contraire d'un contemporain, que l'expression des faits. Je veux parler d'un homme d'une quarantaine d'années, d'une constitution assez forte, qui fut pris, au milieu de l'été, d'un érysipèle au bras droit, qui se termina par suppuration. Cet érysipèle parcourut successivement le dos, la poitrine , les membres supérieurs et inférieurs, et enfin la tête. Arrivé sur les parties latérales du tronc, il était précédé, dans les parties qui allaient en être le siège, par des sudamina d'un volume médiocre (1 ou 2 millimètres de large) assez nombreux. Mais, au moment où l'érysipèle abandonna la poilrine et la tète, ces parties furent couvertes, du jour au lendemain , après une sueur assez légère, d'énormes vésicules, remplies d'un liquide transparent, incolore, sans rougeur aucune à leur pourtour, ayant tout à fait le caractère des sudamina; dont plusieurs étaient plus larges que l'extrémité du pouce et communiquaient largement entre elles; de manière qu'on faisait refluer, sans peine, la sérosité qu'elles contenaient, des unes dans les autres. Il y avait à peine quelques points de la face antérieure delà poitrine dont l'épidémie ne fut pas soulevé, et le moindre frottement de l'extrémité du doigt suffisait pour l'enlever, comme cela a lieu dans quelques cas graves de fièvre typhoïde. Comment ne pas voir, dans le fait dont il s'agit, la preuve que l'état particulier de la peau, indépendamment des sueurs, a une grande influence sur le développement du sudamina ?

tn autre fait rend cette assertion plus évidente encore, s'il se peut; c'est que dans la suellc miliaire, les sudamina, si l'on en croit les observations recueillies par M. Rayer, sont rares.

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3° De l'érysipèle .

1° Chez les sujets morts d'affection typhoïde

L'érysipèle eut lieu chez six sujets, et l'inflammation se propagea rapidement, chez quatre d'entre eux, au tissu cellulaire sous-cutané.— Quatre succombèrent du vingt-quatrième au trentième jour de l'affection , deux au-delà.

L'érysipèle fut peu considérable, disparut après deux jours de durée, dans deux cas. — Le nez en lut le siège exclusif, du dixième au vingt-unième jour de l'affection, dans l'un 5 dans l'autre . l'inflammation passa du nez à l'un des genoux, et elle les occupa successivement, pendant vingtquatre à trente-six heures (obs. 19). Il n'y en avait pas de traces à l'ouverture du cadavre, bien que la mort en eût suivi le développement de très près.

Dans les cas où l'érysipèle fut grave, il se manifesta quatre, dix et vingt-huit jours avant le terme fatal. — Il eut une marche très rapide chez un sujet dont je vais donner l'histoire, et se termina par gangrène chez un autre, comme nous l'avons vu antérieurement. — Les symptômes généraux offrirent peu de changement à son début : des tissons eurent lieu dans un cas (obs- 39), un peu de délire dans un autre : le pouls devint plus accéléré qu'auparavant chez un sujet (obs. 16).