ARTICLE XII

Etat du sang tiré des veines pendant la vie (I). 1° Chez les sujets morts d'affection typhoïde.

Douze malades furent saignés à diverses époques de l'affection, et leur sang se couvrit d'une couenne, dans cinq cas. Elle était assez ferme , épaisse et demi-transparente, dans l'un deux où la saignée fut faite dix. jours avant le terme fatal -, elle était molle , grise , verdâtre , gélatiniforme , dans les autres. Le caillot n'offrit de retrait que dans un des cas où il n'était pas couvert d'une couenne.

L'état du sang tiré des veines ne répondit pas toujours à celui qu'on observait après la mort; c'est-à-dire qu'on trouvait des caillots libi ineux sur le cadavre de quelques sujets dont le sang s'était couvert d'une couenne molle gélatiniforme pendant la vie : ce qui indique, ce me semble, que les altérations du sang, comme celles des viscères, rétrogradent à une certaine période de l'affection typhoïde ; que même

(t) La saignée a été généralement bien faite dans i<>us le< cas dont

il va être question ; et bien <jue la largeur de l'ouverture de la reine et

ârautres circonstances aient quelque influence sur la coagulation <lu

sang, je n'ai pas cru devoir en tenir compte dans mon analj se , ces cii-

tanc< étant les mêmes pour chaque groupe de faits.

J7G o JAi;nt, symptômes.

dans les cas où celle maladie a une terminaison lâcheuse , le sang peut reprendre successivement ses caractères normaux , soit naturellement par suite même de la marche naturelle de la maladie, soit sous l'influence de ces lésions secondaires , ordinairement inflammatoires , qu'on rencontre si fréquemment dans le cours de l'affection qui nous occupe.

2° Chez les sujets atteints d'affection typhoïde, qui ont guéri,

La couenne étaitencore plus rare chez les malades atteints d'affection typhoïde qui ont guéri, que chez les précédents ; de manière que huit seulement, sur trente-deux , me l'ont offerte. Elle était épaisse, jaunâtre, demi-transparente, dans un cas; dense et rouge, dans un autre; verdàtre, ordinairement mince, molle et gelatinilorme, dans six. — Il n'y eul de retrait que chez quatre malades, dont l'un avait le sang un peu couenneux.

3U Chez les sujets atteints d'affections digues, non typhoïdes.

Le sang fut examiné avec soin chez vingt-quatre sujets morts de péripneumonie, et il se couvrit d'une couenne chez dix-neuf d'entre eux ; couenne ferme , épaisse à chaque saignée, dans quatorze cas; plus ou moins molle et quelquefois inlilUée dans les autres. Comme dans ceux-ci, le sang fut tiré à des époques très différentes de l'affection, dans les cas où il ne se couvrit pas de couenne. — 11 n'y eut de retrait que chez les deux cinquièmes des malades, à peu près dans la même proportion chez ceux dont le sangétait couenneux , et dans les cas où il était sans couenne.

La couenne était plus constante chez les cinquante-sept

éi u i>i \" ■.. 177

péripneumouiques qui guérirent; de manière qu'elle ne manquait que chez six d'entre eux, et chez tous elle fut plus en moins épaisse. Les six malades dont le sang ne lut pas eouenneux turent saignés deux fois, et le caractère du caillot fut le même à chaque saignée. La couenne ne parut qu'à la deuxième émission sanguine dans cinq cas, et le contraire eut lieu dans quelques autres. — Il y eut un retrait plus ou moins considérable chez trente-trois sujets.

Le sang ne se couvrit d'une couenne légère que dans trois cas, sur cinq d'hydrocéphale, de ramollissement du cerveau, ou d'apoplexie j et dans un autre, relatif à un individu mort de ramollissement cérébral, non seulement il n'y eut pas de couenne, mais le sang ne se prit pas en masse: il resta demiliquide.

Chez cinq sujets atteints de scarlatine, de variole, cl de rougeole, dont l'issue ;i été heureuse, le sang se couvrit d'une couenne mince, peu résistante, à part un cas de scarlatine où elle était ferme ei épaisse.

La couenne il ce dernier caractère dans Vérysipèle de la face , cinq fois sur sepl , et dans quatre cas d'angine gutturale. Elle fut innilc dans un cinquième. T/i couenne était encore ferme cl très épaisse, chez les neuf dixièmes des individus atteints de rhumatisme. Deux sujets affectés de zona ayanl étésaignés, n'en offrirent pas. Elle était assez é] dans trois cas d'erylhema marginalum où le mouvement fébrile fut bien marqué-, mince, au contraire, chez quatre des quinze malades affectés de catarrhe pulmonaire, qui furent saignes. Il n'y en avait pas chez les autres.

En définitive, la couenne et le retrait du caillot paraissent dépendre des mêmes circonstances, puisque dans les affections où le sang se couvrit rarement de couenne , et OÙ celle II. 12

17<5 3e l'ARTIE, SYMPTOMES.

couenne fut molle et gélatiniforme, quand elle eut lieu, le caillot n'offrit de retrait que dans un très petit nombre de cas. L'état du sang était , comme les symptômes, à peu près le même chez les sujets atteints de la même affection , quelle qu'en fût la terminaison , et il offrait des différences plus ou moins remarquables suivant l'espèce de maladie dont les individus étaient atteints; en sorte que, si les symptômes de l'affection typhoïde diffèrent beaucoup de ceux des autres maladies, il en est généralement de même de l'état du sang, à part celui des individus atteints d'affections cérébrales, et qui sont en trop petit nombre, malheureusement , pour qu'il soit possible de les comparer rigoureusement, sous ce rapport, avec ceux qui éprouvèrent l'affection typhoïde.

Mais si l'altération du sang est constante dans le cours de nos diverses affections, est-elle consécutive ou antérieure à leur début? Suite nécessaire des maladies, en est-elle quelquefois la cause? Ce problème est impossible à résoudre dans l'état actuel de la science, et l'on conçoit combien l'incertitude qui règne sur ce point peut se prolonger, puisque la saignée , le meilleur moyen d'arriver à une démonstration rigoureuse, ne peut être faite qu'au moment où l'on est déjà malade, et que si alors (quelque rapprochée qu'elle soit du début), le sang offre la plus légère altération, on peut la croire consécutive. Toutefois, cette altération, loin d'être invraisemblable, est, au contraire, fort à présumer dans plusieurs cas. Elle n'est point invraisemblable, puisqu'on voit tous les jours des affections locales survenir chez les animaux à la suite de linjeclion de certaines substances dans leursveines, etdes poisons en particulier; que plusieurs virus, celui de la variole et de la vaccine, ont 1res probablement le sang pour véhicule. Elle esl présumable dans plusieurs cas de maladies d'organes placés a portée de 1.»

LIAI DL SAKG, 179

vue , chez quelques sujets atteints d'angine gutturale etd'erysipèle, par exemple, quand ces maladies sont précédées, pendant un espace de temps plus ou moins considérable, de symptômes généraux, qui ne peuvent pas être attribués à l'affection locale qui n'existe pas encore, et ont néanmoins une cause qui semblerait plutôt résider dans le sang que partout ailleurs. Des symptômes semblables, plus ou moins violents, précèdent l'éruption de la variole ; n'est-il pas vraisemblable que le sang en est plutôt la source qu'un organe profondément situé , que du reste on ne saurait indiquer avec certitude? Sans doute ces probabilités ne sont pas des démonstrations; mais elles indiquent qu'il y a ici un point d'une extrême importance à éclairer, et vers lequel on ne saurait trop diriger son attention.

Telles étaient les réflexions auxquelles j'étais naturellement conduit, en 1828, par l'analyse des faits. Depuis, l'état du sang dans le cours des maladies aiguës , et en particulier dans celle dont je m'occupe spécialement dans cet ouvrage , a fixé l'attention des médecins. Je citerai parmi eux M. Bouillaud, qui, dans le premier volume de sa Clinique, pages 307 et suivantes, remarque que « dans la périt de » de l'affection typhoïde où les phénomènes inflammatoires » l'emportent sur les phénomènes typhoïdes ou putrides, >» le sang n'a pas encore très notablement perdu de sa con- » sistance-, qu'alors le caillot peut se couvrir d'une couenne » partielle ou générale; que dans la seconde période, celle » où les phénomènes putrides ou typhoïdes sont très pro- >• nonces, le caillot du sang est constamment plus mou que » dans l'état normal; que cette mollesse peut être telle que » le sang ne l'orme plus qu'une sorte de pulpe diffluente , de » magma noirâtre. Dans les cas de ce genre, s'il se trouve ■' une couenne, elle est mollasse . infiltrée, gélatiniformc

Jusque-là , les résultats do l'observation de M. Bouillaud sont assez semblables à ceux que j'ai exposés. Mais ce médecin ne me semble plus dans le vrai quand il affirme que le sang typhoïde ne peut être confondu non seulement avec le sang franchement inflammatoire, mais avec le sang de tout autre état morbide, dans lequel il n'a pas existé de véritables phénomènes typhoïdes ( page 309 ).

Déjà, en effet, j'ai cité un cas de ramollissement aigu du cerveau dans lequel le sang , à peine cailleboté , était aussi profondement altéré que dans aucun cas d'affection typhoïde : ce qui suffirait pour montrer que la proposition de M. Bouillaud est trop générale. Et, d'un autre côté, parmi les cas graves d'affection typhoïde , exposés par M. Eouillaud lui-même dans l'ouvrage indiqué, il en est dans lesquels le caillot de la saignée fut d'une consistance moyenne, telle qu'on la trouve dans un grand nombre de maladies non typhoïdes (obs. 10). J'ajoute que l'altération du sang fut profonde, que ce liquide était seulement cailleboté , dans plusieurs cas d'affection typhoïde considérés par M. Bouillaud comme de moyenne gravité, ou comme légers (obs. 15, 20, -29 -, en sorte qu'il est vrai de dire que si le sang est plus ou moins profondément altéré dans le cours de l'affection typhoïde, comme je le remarquais moimême il y a douze ans, celte altération n'est ni constante, ni entièrement propre à cette maladie, ni toujours proportionnée à la gravité des accidents, à beaucoup près , et que, par conséquent , ou no peut pas dire que le sang des individus atteints d'affection typhoïde ne peut être confondu ayee celui de inut autre état morbide.

On imprimait ces lignes quand parut le Mémoire de MIM. Andral et Gavarct Sur les modifications de propor-

l'i ». T 1 I' SA v i. . 18 I

tion de quelque» principes du sang dan.-: les maladies I . Les recherches de ces messieurs confirment celles que j'ai faites et les remarques qui précèdent; et comme elles reposent sur des faits nombreux, je crois devoir en citer ce qui se rapporte directement à mon sujet.

Et d'abord, je rappellerai au lecteur que MM. AndraJ cl Gavaret, envisageant les maladies relativement au changement qu'elles peuvent amener dans la composition du sang, les divisent en quatre classes: 1° Les phlegmasies, dans lesquelles la fibrine est constamment augmentée; 2° les py ■ rexies, dans lesquelles la fibrine n'augmente jamais, et souvent diminue; 3° les maladies dans lesquelles il va une diminution conslante des globules, comme la chlorose; 4° enfin . les affections dans lesquelles l'altération fondamenfale du sang porto sur l'albumine du sérum, qui est diminuée, comme dans la maladie de Bright.

Les pyrexies comprennent, suivant MM. Andral et Gavaret, les prodromes des fièvres continues, les fièvres continues simples , les fièvres typhoïdes, les fièvres éruptives (variole, varioloïde , rougeole, scarlatine) , les congestions et les hémorrhagies cérébrales. Dans toutes ces maladies, sur lesquelles il ne conviendrait pas de discuter ici , le sang subil des modifications analogues, la fibrine esten quantité normale ou diminuée, en même temps que les globules sont en quantité normale ou augmentée. « Dans la fièvre » typhoïde en particulier, quelle que soit la période à la- » quelle on examine le sang, on ne trouve jamais la fibrine » élevée au dessus de son chiffre physiologique ; elle le » conserve assez souvent , mais souvent aussi elle s'abaisse » au-dessous de lui, offrant ainsi une manière d'être inverse

(t) Voypj YErpéi ience, année 4840, n I6S.

» de celle qu'elle offre dans toute phlegrnasie. En outre, tan- » dis que dans celle-ci la fibrine augmente en raison directe » de l'intensité de la maladie, dans la fièvre typhoïde, au » contraire , la fibrine diminue en raison directe de la gia- » vite de celte fièvre. La fièvre typhoïde est de toutes les » maladies , celle où nous avons vu , disent MM. Andral » et Gavaret, le chiffre de la fibrine descendu le plus bas. — » Quant aux globules , tandis que dans la phlegrnasie ils se >• montrent assez souvent avec un chiffre peu élevé dès » le début de la maladie, dans la fièvre typhoïde, c'est » une tendance inverse qui a eu lieu : plus on examine le » sang à une époque rapprochée de l'invasion de la fièvre, » plus on trouve de cas dans lesquels non seulement les » globules n'ont pas diminué, mais dans lesquels ils ont >• augmenté d'une manière très notable. — En résumé, »» uneduninutionde la fibrine d'autant plus marquée et plus » considérable que la fièvre typhoïde a elle-même plus de » gravité , voila le trait caractéristique de l'altération du » sang dans cette maladie. Un autre trait qui pourrait être » considéré comme une conséquence du premier, c'est un » excès de giobules par rapport à la fibrine; mais dans » les premiers temps il n'y a, en réalité , (et cela môme pas » toujours) qu'excès de globales, el la fibrine n'est alors »en moins que par rapport à eux. »

Dans les lièvres émotives, MM. Andral et Gavaret ont obtenu les mêmes résultats généraux que dans la lièvre typhoïde et dans la lièvre continue simple.

Dans les congestions et hémorrhagies cérébrales, disent les mêmes observateurs . les résultats de l'examen du sang offre quelque chose d'inattendu et même de singulier. « En .) effet, dans la majorité des cas , la fibrine était abaissée » au-dessous de son chiffre normal, tandis que les globules

niAGXosiu . 183

» avaient conservé leur moyenne physiologique ou l'avaient » dépassée ; et ce double résultat était d'autant plus tranché, » continuent ces messieurs, que nous examinions le sang à » une époque plus rapprochée de l'invasion de la maladie. » C'est-à-dire que, comme je l'avais indiqué moi-môme par l'observation simple, et c'est surtout ce que je voulais montrer, MM. Andral et Gavaret ont trouvé que l'altération du sang, qu'il est si ordinaire de trouver dans le cours de l'affection typhoïde, n'est pas propre à cette maladie, qu'on la retrouve encore dans un assez grand nombre d'autres affections aiguës; qu'il n'est pas possible, par conséquent, en voyant le sang tiré de la veine d'un malade encore jeune, de dire qu'il l'a «le dans le cours d'une affection typhoïde, plutôt que dans celui d'une lièvre éruptive, ou d'une congestion, ou d'une hémorrhagie cérébrale.