ARTICLE PREMIER

Du diagnostic dans les cas graves el légers, non I lien II.

Si les douleurs de ventre, et surtout la diarrhée qui eut lieu, à trois exceptions près, chez tous les malades dont nous avons étudie l'histoire, sont d'une grande importance pi ur la détermination du débul de l'affection, elles en ont encore beaucoup relativement au diagnostic ; vu que si on les rencontre encore dans le cours d'autres maladies aiguës, c'est, j'en exceplerentérite proprement dile) dans une proportion beau-

coup moindre, à une époque plus ou moins éloignée du début de lu maladie, et très différente, par conséquent, de celle à laquelle apparaissent ces symptômes dans le cours de l'affection typhoïde.

Les symptômes gastriques, les douleurs à l'épigastre, les nausées et les vomissements, sont d'une bien moindre valeur sous le point de vue qui nous occupe, puisqu'ils se montrent à peu près de la même manière et à un degré souvent plus remarquable, dans d'autres affections. J'en dirai autant de la chaleur et de l'accélération du pouls, bien qu'elles soient plus marquées dans le cours de l'affection typhoïde que dans aucune autre ; de la céphalalgie, des douleurs dans les membres, et môme, jusqu'à un certain point, du délire. Mais les autres symptômes, dont quelques uns , considères en eux-mêmes, n'offrent pas de gravité, sont plus ou moins caractéristiques de l'affection typhoïde, et méritent une grande attention.

Parmi eux se trouvent l'épistaxis, qu'on observe si souvent dans cette maladie ; les taches roses, lenticulaires, de la peau, qui ont beaucoup plus d'importance, puisqu'elles existent dans presque tous les cas, et sont fort rares dans d'autres maladies aiguës, si même on les y observe quelquefois; les sudamina, quand ils sont larges et nombreux; Le méteorisme , les bourdonnements d'oreille . la surdité , le trouble de la vue, l'hémorrhagie intestinale, l'augmenta lion du volume de la rate , l'assoupissement, la stupeur, une débilité extrême, peu en rapport avec les autres symptômes ; les eschares au sacrum , les ulcérations, puis la destruction entière de la peau sur laquelle ont été appliqués des vésicatoires 5 les mouvements spasmodiques ou la contraction permanente des muscles des différentes régions du corps-, phénomènes extrêmement rares, ou quin'onl pas

lieu dans les autres affections aiguës, et qui s'y présentent, quand on les y observe, à un médiocre degré. Quand ces symptômes existent en plus ou moins grand nombre chez le même sujet, on ne peut douter qu'il ne soit atteint de l'affection typhoïde, que les plaques elliptiques de l'intestin grêle ne soient le siège de la lésion qui a été décrite: car si on les observe encore quelquefois isolément, dans le cours d'autres maladies aiguës, il n'en est pas de même de leur réunion en certain nombre. Aucune difliculté, dèslors, dans les cas où ces symptômes existent. Mais les plus importants manquent quelquefois, la plupart ne se montrent qu*à une certaine époque de l'affection : il faut donc pour la reconnaître dans tuus les cas, et à une époque assez rapprochée du début, examiner avec soin l'ordre et la succession des symptômes qui , considérés indépendamment de celte succession, seraient insuffisants pour le diagnostic. Si la maladie atteint un jeune sujet, et débute, comme cela a lieu dans la majeure partie des cas, sans causa appréciable, par un frisson plus ou moins violent, la céphalalgie, des douleurs de ventre, la diarrhée, l'anorexie, la soif; si la faiblesse devient promplcment considérable, supérieure à ce qu'elle est dans l'entérite proprement dite; si les malades chancellent sur leurs jambes, le mouvement fébrile étant beaucoup plus considérable que dans celle dernière affection ; on doit, sinon affirmer de la manière la plus positive l'existence de L'affection typhoïde, au moins la soupçonner fortement, et beaucoup plus que toute autre maladie. Bientôt viennenl de nouveaux symptômes qui ne permettent plus de doute ; des taches ruses, lenticulaires, se développent, du septième au douzième jour de l'affection, sur l'abdomen et sur la poitrine •, il existe des bourdonnements d'oreilles, dès vertiges, un peu d'assoupissement et de

ni ACNOS'i ICi 187

luux, un râle sec et sifflant dans toute L'étendue do la poitrine, un léger météorismc ; dès lors la maladie ne peut être méconnue; il est inutile d'attendre, pour reconnaître ou annoncer son existence , que la langue devienne sèche et noirâtre , que les dents soient encroûtées ; avec d'autant plus de raison que ces symptômes peuvent manquer et manquent en effet très souvent, dans tout le cours de l'affection, qu'ils se montrent fréquemment, comme on l'a vu plus haut, dans d'autres maladies, et n'ont par cela même rien de caractéristique. Il n'est pas non plus nécessaire d'attendre, pour se prononcer, l'apparition de la stupeur, du délire ou des spasmes , malgré leur importance, quand ils existent, puisqu'ils n'ont pas constamment lieu, à beaucoup près.

Ces cas, dans lesquels l'affection suit sa marche accoutumée, n'offrent pas de difficultés réelles; mais il n'en est pas ainsi dans des circonstances différentes, quand, par exemple, les malades n'ont, plusieurs jours de suite, ni diarrhée, ni doideurs de ventre. Toutefois, alors môme, et avant le développement des symptômes les plus graves ou les plus caractéristiques, on peut très bien présumer ou reconnaître la maladie, quoiqu'avec moins de certitude assurément, que quand la diarrhée est plus ou moins intense. Car si cette diarrhée n'existe pas, c'est une raison d'écarter toute idée d'une entérite proprement dite; et si le mouvement fébrile est prononce , si la prostration est considérable, si aucun organe ne donne les signes d'une lésion plus OU moins profonde. si l'appétil est très diminué ou nul, le malade dans les circonstances d'âge et de lieu indiquées-, ces symptômes no convenant guère qu'à l'affection typhoïde, on ne peut soupçonner qu'elle, comme je l'ai fait remarquer ;'i la suite do plusieurs observations.

188 3* TARTIE, SYMPTÔMES.

Mais dans ces cas, comme dans ceux où la maladie suit la marche la plus ordinaire , le diagnostic devient plus certain à mesure qu'on s'éloigne du début ; car alors les symptômes les plus caractéristiques se développent, et si tous n'ont pas lieu , on en trouve toujours quelques-uns dont la présence, rapprochée de la marche des moins significatifs , ne peut laisser de doute. Là où le météorisme manque, il y a de la somnolence, du délire, une faiblesse extrême, des taches roses, lenticulaires, des bourdonnements d'oreille, de la surdité, des éblouissements, des soubresauts, etc., etc.,- et aucune autre affection n'offre cet ensemble de symptômes.

On pourrait encore reconnaître la maladie dans des cas où les symptômes caractéristiques sont moins nombreux, ou très passagers. Si, par exemple, un individu jeune encore (car cette condition est de rigueur) avait une diarrhée légère, accompagnée d'un mouvement fébrile un peu supérieur à celui qui a lieu dans l'entérite proprement dite; si cette diarrhée ne cédait, pas à la diète et aux adoucissants ; si les matières fécales étaient mêlées, à une certaine époque de l'affection , d'une médiocre quantité de sang liquide ou en caillot: s'il y avait eu parfois un peu de météorisme , des bourdonements d'oreilles et un peu de surdité , la faiblesse étant considérable : bien qu'on n*eùt observé ni mdamina, ni taches lenticulaires, ni délire , on devrait annoncer une affection typhoïde, (obs. 44). Ce dont nous aurons des preuves bien positives dans l'article suivant, par l'exposition des faits relatifs à la forme latente de la maladie.

On conçoit d'ailleurs qu'il serait possible, pendant quelques jours, de confondre l'affection typhoïde avec toutes celles qui, comme cette dernière, ne donnent pas lieu à des symptômes caractéristiques à leur débul . ou pendant un certain nom-

bre de jours. Ainsi les symptômes de la variole avant L'éruption, ou pendant un espace de temps qui peut varier de deux à huit jours, pourraient faire croire à une affection typhoïde dans laquelle les symptômes locaux manqueraient ou se feraient long-temps attendre, comme cela arrive quelquefois. Car pendant cette période on n'observe guère qu'un mouvement fébrile plus ou moins considérable, de la céphalalgie , des douleurs dans les membres et dans les lombes, du malaise, quelquefois beaucoup d'anxiété , ou môme une sorte de stupeur avec une congestion plus ou moins marquée de la face, sans altération spéciale d'une fonction quelconque, à part les vomissements qui ont lieu quelquefois. Mais ce symptôme lui-même se présente aussi quelquefois dans l'affection typhoïde, à une époque rapprochée de son début, et il est loin d'être très fréquent dans la variole ellemême , au moins chez l'adulte; en sorte que sa présence ne ferait pas disparaîtrelesdifllcullés du diagnostic. Une anxiété extrême, survenue dans les circonstances indiquées, au quatrièmeou au cinquième jour d<>. l'affection, devrait faire pencher pour l'existence d'une variole 5 car ce symptôme est bien rare dans l'affection lyphoïde , à une époque ; rapprochée du début de la maladie. La violence des douleurs lombaires conduirait encore au même soupçon: mais évidemment il y aurait de l'incertitudependantunespac'1 de temps qui pourrait varier de trois à huit ou même neuf jours, ou jusqu'au moment où l'éruption variolique ouïes symptômes caractéristiques de l'affection Lyphoïde apparaîtraient: et cette incertitude serait d'autant plus inévitable qu'il y aurait, dans le pays qu'on habiterait , un plus ou moins grand nombre de cas de variole.

On pourrait encore cor, fondre avec l'affectiou lyphoïde, le ramollisement central du cerveau, dans les premiers

jours de son existence, ainsi que cela m'est arrivé à l'hôpital de la Pitié en 1830. A cette époque , en effet , j'eus occasion d'observer un jeune garçon qui avait éprouvé, au début de sa maladie , après un frisson plus ou moins intense, une céphalalgie violente, accompagnée u'une chaleur forte, de soif, d'anorexie, avec une diminution considérable des forces Bientôt , après quatre ou cinq jours , la faiblesse faisant des progrès continuels, sans qu'il y eût d'ailleurs de paralysie véritable, la langue devint sèche, puis encroûtée et brunâtre, l'intelligence fut chaque jour plus obtuse , l'assoupissement plus profond , comme au plus haut degré de la fièvre typhoïde-, et le malade mourut au huitième jour de l'affection, sansavoir eu de diarrhée ; sansqu'on eût observé de taches roses, lenticulaires, de gonflement de la rate, de météorisme: et à l'ouverture de son corps, on trouva pour toute lésion, ou pour lésion principale, un ramollissement blanc de la voûte à trois piliers et du corps calleux dans sa partie moyenne , tandis que l'intestin grêle, les plaques elliptiques dePeyeretles glandes mésentériques étaient dans l'état naturel.

Ici évidemment, le diagnostic avait été précipité , et s'il pouvait encore rester incertain après un examen approfondi, au moins était-il possible d'éviter l'erreur. Car s'il veut dans ce cas, comme dans l'affection typhoïde, un mouvement fébrile considérable, une grande prostration des forces, la céphalalgie avait été plus considérable qu'elle ne l'est ordinairement dans cette maladie, ce qui pouvait déjà , connue le font remarquer RI M. Rilliet et Taupin, au gujef de La méningite des enfants comparée à l'affection typhoïde du premier âge, donner des doutes sur l'existence de cette maladie: el ces doutes auraient été confirmés par le manque de diarrhée, de météorisme, de taches

roses, lenticulaires, d'augmentation du volume de la rate au dix-huitième jour de l'affection. En sorte qu'on doit seulement tirer de ce fait cette conséquence, qu'il faut bien se garder de conclure l'existence de l'affection typhoïde d'un mouvement de fièvre considérable, accompagné d'une céphalalgie intense, d'une grande prostration des forces, avec sécheresse et couleur brunâtre de la langue, quand d'ailleurs on n'observe aucun symptôme du côté de l'abdomen, qu'il faut encore, pour éviter toute erreur de diagnostic, un peu de météorisme, quelques taches roses, lenticulaires, le trouble des fonctions des organes des sens, l'augmentation du volume de la rate, quelques hémorrhagies nasales.

I n l'ait assez semblable à celui que je viens de citer s'est encore offert à mon observation, il y a moins de deux mois. Je veux parler d'un jeune garçon, d'une constitution assez forte, âgé de vingt-deux ans, qui tomba malade le premier juillet 1810. Il fut pris, au début, d'une céphalalgie sus-orbilaire très intense, accompagnée de lassitudes générales, sans frissons, et de perte incomplète d'appétit. La nuit fut très agitée. Dans les cinq jours qui suivirent, ces symptômes persistèrent, et le malade avait des étourdissements des qu'il voulait se lever, ou seulement se mettre à son séant ; il continua à manger, quoique moins que de coutume , eut de deux à trois selles par jour , comme dans l'étal de saute . el il n'éprouva ni épistaxis, ni bourdonnement d'oreilles, ni délire. Le 7 août au matin, n'ayant pu venir à pied a l'hôpital, à cause de sa faiblesse, il avait la figure un peu bouffie, assez colorée, avec une expression d'indifférence bien marquée; la céphalalgie persistait . l'intelligence, la mémoire et les sens étaient intacts-, le malade avail des étourdissements dès qu'il quittai! le décubi

11)2 3' PAKTIE, SYMPTÔMES.

lus horizontal ; sa langue était humide et couverte (.l'un enduit blanchâtre assez épais, son appétit seulement déprimé ; la soif était médiocre, le ventre bien conformé , la peau sèche, chaude, un peu injectée, sans taches ni sudanuna; le pouls à soixante-douze, sans caractère particulier; le bruit respiratoire mêlé de râle "sonore eu arrière, des deux côtés, universellement , et il y avait un peu de toux depuis trois jours.

Des lors, jusqu'au 16 août, jour de la mort , la céphalalgie fut non interrompue: il y eut un peu de délire dans la nuit du 8 au 0 , de L'agitation seulement dans la suivante. de nouveau du délire pendant les nuits, à partir do 13, quelquefois aussi dans la journée: tantôt du calme, tantôt de l'agitation , de manière qu'on fut quelquefois dans l'obligation d'employer le gilet de force. La somnolence alterna avec le délire dans les trois derniers jours , et quand on en lirait le malade, il accusait des douleurs de tète. Il parlait avec répugnance dès le 12: il paraissait avoir l'oreille un peu dure 1° 13, sans bourdonnements, toutefois. — Le pouls devint successivement plus accéléré à partir du 9, en sorte qu'il battait cent-seize fois par minute, le 14, cent-dix fois , le 15, toujours i ni <\ peu ou très médioermeenf développé. La peau fut presque toujours sèche et très chaude, sans la moindre éruption. — La langue ne cessa pas d'être humide, fut ordinairement un peu rouge au pourtour et blanchâtre au centre ; le ventre ne fut un peu météorisé que le l5. Le même jour et les précédents, les selles furent nombreuses et involontaires, bien que le malade n'eût pris un peu d'eau de Seltz que dans lesdeux premiers jours qui suivirent son admission à l'hôpital. — La toux persista, toujours peu incommode, accompagnée d'un râle secel sonore : et à l'ouverture du cadavre, on trouva, entre autres lésions re-

marquantes, granulations banchàlrcs. aplaties, de moins d'un millimètre de largeur, dans l'épaisseur de la pie-mère, beaucoup plus nombreuses dans la scissure de Syhïus, et surtout dans l'épaisseur des plexus choroïdes que partout ailleurs ; quatre à cinq cuillerées d'une sérosité citime, dans les ventricules latéraux, qui communiquaient entre eux par une large ouverture pratiquée aux dépens de la cioison demi-transparente, laquelle était en partie détruite, extrêmement ramollie, et restée blanchâtre. Un ramollissement semblable, un peu moins considérable seulement, occupait une partie de l'épaisseur du corps calleux, les corps striés et les couches optiques des deux côtés. Des granulations extrêmement nombreuses, semblables à celles qui se trouvaient dans les méninges, un peu plus grosses seulement, existaient dans les deux poumons; la rate, qui était un peu volumineuse et très ramollie, en ollrait aussi un grand nombre d'un volume et d'une consistance moindres; les plaques elliptiques de Peycr et les glandes mésentériques étaient dans un état d'intégrité parfait; les membranes muqueuses de l'estomac et du colon n'offraient rien de remarquable.

Certes, en considérant l'âge du sujet , la céphalalgie , le malaise, les douleurs dans les membres, la diminution des forces et de l'appétit, le mouvement de lièvre qui eut lieu au début, on pouvait croire, dans les premiers jours de la maladie , avoir affaire à une affection typhoïde. On pouvait encore persister dans cette manière de voir dans la suite, en portant son attention sur le délire , la somnolence, la toux, le raie sifflant et la diarrhée des derniers jours. Cependant, en considérant la succession des symptômes, le caractère de quelques-uns d'entre eux, le manque de plusieurs autres, on devait hésiter à reconnaître, dans

le cas dont il s'agit, une affection typhoïde, et incliner pour

l'J-i ôr PARTIE, s\MlTOMtS.

une affection cérébrale. En effet, la céphalalgie était plus violente qu'elle ne l'est généralement dans l'affection typhoïde, et elle existait encore dans toute sa force dans les derniers temps, au milieu du délire ou de l'assoupissement qui le remplaçait D'un autre côté, il n'y eut pas de trouble évident dans l'exercice des fonctions des organes des sens ; le pouls ne fut pas accéléré d'une manière sensible dans les huit premiers jours de la maladie -, il n'y eut de diarrhée qu'à sa terminaison, en quelque sorte, comme on l'observe si souvent dans le cours des affections aiguës les plus ordinaires; le ventre ne fut douloureux à la pression à aucune époque ; il fut à peine le siège d'un léger météorisme pendant vingt-quatre heures; il n'y eut d'éruption typhoïde et de sudamina à aucune époque. Ces faits et ces considérations devaient l'emporter sur les autres, et suffisaient pour écarter l'idée d'une affection typhoïde : car, qu'on le remarque bien, il n'y eut, pendant la plus grande partie du cours de la maladie, aucun symptôme du côté de l'abdomen, ces symptômes si essentiels, pour ainsi dire, au caractère de l'affection ; il n'y eut pas de trouble dans les fonctions des organes des sens, et à aucune époque it n'y eut de suda- 7nina, de taches roses, lenticulaires, ces taches qu'il est si rare de voir manquer dans le cours de l'affection typhoïde. Ainsi, le jeune âge, un mouvement fébrile plus ou moins marqué, la céphalalgie, le malaise, l'altération des traits, la prostration plus ou moins marquée des forces, la diminution, puis la perte de l'appétit, et, ultérieurement, la diarrhée, le délire, la somnolence, ne suffisent pas, indépendamment de tout autre symptôme local , au début, pour établir le diagnostic de l'affection typhoïde. Il faut, pour cela, qu'on puisse joindre aux symptômes indiqués la diarrhée et les douleurs de ventre au début . ou 1res peu après le début; puis.

DIAGNOSTIC l\)ô

plus ou moins promptement, le météorismede l'abdomen, ou le développement de la rate, ou la présence des taches roses, lenticulaires, le trouble des fonctions des organes des sens. Toutefois, et les cas d'affection typhoïde latente en seront bientôt la preuve, la diarrhée pourrait manquer sans que le diagnostic de l'affection fût moins certain, si, d'ailleurs, les autres symptômes que je viens de rappeler, existaient.

On pourrait , d'après cette courte discussion et tout ce qui précède , caractériser ainsi l'affection typhoïde : maladie aiguë, accompagnée d'un mouvement fébrile plus ou moins intense, variable dans sa durée, propre aux jeunes sujets, principalement à ceux qui se trouvent depuis peu de temps au milieu de circonstances nouvelles pour eux ; débutant par un frisson violent, l'anorexie, la soif, et, dans la très grande majorité des cas, par des coliques et la diarrhée; bientôt accompagnée d'une faiblesse peu en proportion avec les autres symptômes, puis, plus ou moins promptement, de somnolence, d'étourdissements , de trouble de la vue, de bourdonnements d'oreille, de stupeur, de délire, de météorisme, d'augmentation sensible du volume de la rate, de wdamirta, de taches roses, lenticulaires, d'eschares au sacrum, d'ulcérations plus ou moins profondes de la peau dans les point? occupés par les vésicatoires, de surdité, de mouvements spasmodiques variés, ou de contraction permanente, quelquefois d'hémorrhauie intestinale, bien rarement d'aphonie; symptômes dont les uns se dissipent après un certain temps., dont les autres augmentent, pour la plupart, d'une manière progressive, quand les malades succombent, ou diminuent plus ou moins rapidement pour disparaître enfin tout-à-fait . *i l'affection a une heureuse issue : dont le caractère anatomi-

lï)6 3P PARTIE, SYMPTOMES.

que consiste dans une altération spéciale des plaques elliptiques deTiléum.

Ce qui vient d'être dit , et les faits exposés antérieurement, au sujet des symptômes, montrent sans doute assez la différence qui existe entre l'affection typhoïde et l'entérite proprement dite -, néanmoins , comme on a cru , et comme quelques personnes croient encore à leur identité, il ne sera pas inutile de rapprocher les faits, et de montrer combien ces affections diffèrent sous le triple rapport du siège , des symptômes et de la gravité (1).

Sous le rapport de la gravité, la différence est extrême -, car tandis que la troisième partie des sujets atteints d'affection typhoïde que j'ai observés a succombé, l'entérite aiguë n'a été funeste qu'à deux des quatre-vingt-six sujets dont j'ai recueilli l'histoire-, encore, de ces deux cas en est-il un relatif à une femme qui avait depuis plusieurs mois une affection de l'ovaire, au moment du début de l'entérite , et dont je ne devrais peut-ôtre pas faire mention ici , mes analyses ne portant que sur des individus qui jouissaient d'une bonne santé, à l'époque où ils furent pris de l'une des maladies qui ont été successivement passées en revue. Quoi qu'il en soit, toujours est-il que l'entérite est si rarement mortelle, dans sa forme aiguë, quand elle affecte des sujets gottu, qu'il serait diflieilc d'en démontrer le siège d'une manière rigou-

0) Je prie le lecteur de remarquer que ceci a été écrit eu i 8â8;quc si , aujourd'hui, la distinction dont il s'agit peut paraître une redite à quelque* personnes, cela prouve seulement que le> résultats auxquels je SUIS arrivé à cet égard, ontété reconnus vrais. Il importe d'ailleurs de s'opposer au retenu de la confusion qui a ru lieu pendant si longtemps, et pai conséquent tic conserver les faits et le~ rappro< liemeuls qui "lit con* • ourti ^ l.i faire dispai aître.

mise, si elle notait très fréquente chez ceux qui succombent à d'autres affections aiguës.

Chez ceux-ci , en effet , comme on l'a vu clans la deuxième partie de cet ouvrage, les membranes muqueuses du gros intestin et de l'intestin grêle étaient fréquemment altérées, ramollies, rouges ou pales, épaissies ou non épaissies, à divers degrés; mais les plaques elliptiques étaient, ou saines , ou avaient seulement partagé , en partie , la lésion de la muqueuse environnante, et n'offraient d'altération spéciale dans aucun cas : tandis que chez tous les sujets morts après avoir éprouvé les symptômes de l'affection typhoïde , les mômes plaques étaient plus ou moins profondément altérées, ramollies, épaissies , rouges ou bleuâtres, ulcérées , ou non ulcérées; que chez plusieurs d'entre eux, il n'y avait pas d'autre lésion du canal intestinal. De plus, certaines lésions secondaires , les diverses ulcérations des membranes muqueuses, si fréquentes dans le cours de l'affection typhoïde, n'avaient lieu dans aucun cas d'entérite proprement dite -, en sorte qu'il y a réellement peu de maladies plus distinctes parleursiége et leur nature, que celles qui nous occupent, et que, sous ce dernier point de vue, elles diffèrent davantage l'une de l'autre, que le catarrhe pulmonaire de la péripneumonie, la rougeole de la variole, puisque les lésions secondaires qui se développent dans le cours de ces maladies n'offrent que des différences de proportion, et qu'entre l'affection typhoïde et l'entérite, cette différence n'est pas la seule.

Quant aux; symptômes, qu'on les étudie chez les sujets qui succombent ou chez ceux qui guérissent , la différence est toujours la même. Tandis que l'affection typhoïde débute ftar un mouvement fébrile ordinairement intense, bientôt accompagné de la porte des forces, dans une proportion supérieure à celle des autres symptômes, de somnolence, de

198 3e PARTI», SYMPTÔMES

stupeur, de délire, d'éruption de taches roses, lenticulaires, et très fréquemment de sudamina, d'épistaxis , de bourdonnements d'oreilles, de dureté de l'ouïe, de mouvements spasmodiques plus ou moins graves et de météorisme -, le mouvement fébrile qui a lieu dans l'entérite est ordinairement léger , la perte des forces peu considérable , ou seulement proportionnée à l'abondance des évacuations alvines; la somnolence est extrêmement rare, en rapport avec la faiblesse, sans jamais être comparable à celle qui a lieu dans le cours de l'affection typhoïde; les taches roses, lenticulaires, les épistaxis, ne sont pas plus fréquentes dans l'entérite proprement dite que dans toute autre maladie aiguë : il n'y a ni stupeur, ni surdité, ni smlamina, ou du moins ceux-ci sont très rares; ni météorisme, ni eschares, ni délire; et quand la terminaison de la maladie est favorable, comme cela est si ordinaire, la convalescence est très rapide, les moyens les plus simples y conduisent ; tandis que dans l'affection typhoïde, la convalescence, quel qu'ait été le traitement , est presque toujours longue, que l'utilité des moyens dirigés contre elle , jusqu'à ce jour , est un sujet de doute pour d'excellents esprits.

Mais ces différences ne sont pas les seules ; il en est d'autres plus remarquables encore, peut-être. On n'observe l'affection typhoïde que chez les jeunes sujets, dans des circonstances particulières, ordinairement chez ceux qui passent d'un pays dans un autre •. et l'entérite, proprement dite, a lieu à tous les âges et dans toutes les circonstances de la vie, souvent après l'application de causes évidentes dont IVloignement suffit pour amener le rétablissement des fonctions. On peut, au moyen d'irritants plus ou moins énergiques et prolongés , produire une entérite-, on ne peut , que je sache du moins, exciter une affection typhoïde par un

ruAGNOsTir..

moyen quelconque. L'entérite peut se développer un nombre indéterminé de fois chez le môme sujet; il est douteux que la même personne ait deux fois l'affection typhoïde.

Il n'est donc pas possible d'établir de comparaison entre l'affection typhoïde et l'entérite proprement dite; et il ne serait pas plus raisonnable de confondre entre elles toutes les maladies aiguës de l'intestin, parce qu'elles s'accompagnent de diarrhée, que de réunir sous une môme dénomination toutes celles des poumons, parce que toutes sont accompagnées de plus ou moins de dyspnée.

L'observation suivante est relative à un des sujets qui ont succombé à l'entérite aiguë proprement dite, et trouve naturellement sa place ici.