OUVERTURE DU CADAVRE VIGT-UNE HEURES APKES LA MORT

État extérieur. Amaigrissement considérable, raideur cadavérique très prononcée ; nulle ecchymose.

Tète. Surface extérieure de la dure mère couverte de goutelettes de sang; traces d'infiltration sous-arachnoïdienne à la région occipitale; une demi cuillerée de sérosité claire dans chacun des ventricules latéraux. Substance corticale du cerveau d'un rose tendre dans toute son étendue : la médullaire très injectée et d'une bonne consistance.

Cou. Le pharynx, l'épiglotte, le larynx et la trachée-artère, dans l'état naturel. — Quelques mucosités écumeuses dans les bronches.

Poitrine. Cœur et aorte parfaitement sains. — Environ quatre cuillerées de sérosité sanguinolente dans la plèvre du côté droit; poumons légers, rouges antérieurement, violacés en arrière, où ils n'offraient ni engouement ni splénisation.

Abdomen. Nul épanchement dans la cavité péritonéale. — Œsophage sain. — Estomac distendu par des gaz. Sa membrane interne était couverte, dans toute son étendue, d'un mucus épais, visqueux, difficile à en séparer, même après deux heures de macération, du poids de 120 grammes environ; d'un rouge vif, surtout dans le cul-de-sac où elle était mamelonnée; d'une épaisseur convenable ; un peu ramollie, à part sa portion mamelonnée, qui donnait des lambeaux de 22 millimètres de longueur. — L'intestin grêle élail légèrement distendu par des gaz; sa membrane muqueuse était saino dans le jéjunum, puis rouge el ramollie.

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dans les 13 décimètres les plus voisins du cœcum surtout;' de manière qu'on pouvait à peine en avoir, par traction, des lambeaux de 2 millimètres, dans cette partie. Il y avait dans toute la longueur de Tiléum des granulations miliaires, blanchâtres, d'abord rares, puis successivement plus rapprochées, au point de n'être plus distantes les unes des autres, dans le voisinage du cœcum, que de 6 à 8 millimètres. Les plaques elliptiques, placées à loppositedu mésentère, étaient minces comme dans l'état naturel , contrastaient, par leur couleur blanche, avec la rougeur de la muqueuse environnante; et, à 11 millimètres de la valvulve iléo-cœcale, se trouvaient trois petites ulcérations, de 10 à 15 millimètres de surface, à fond celluleux et pâle. — Le gros intestin était un peumétéorisé et contenait une petite quantité de matières rougeâtres, ou d'un rouge assez vif, médiocrement liquides. Sa membrane muqueuse était presque entièrement détruite, mais inégalement. Elle formait, dans le cœcum et le colon ascendant, des espèces d îlots qui en occupaient la quatrième partie environ ; des îlots plus petits, semblables à des granulations, dans le colon transverse , dont ils occupaient à peine un huitième de la surface. Elle était complètement détruite dans les 16 premiers centimètres du colon descendant, puis sa destruction était d'autant moindre qu'on s'approchait davantage de l'anus, 25 millimètres au-dessus duquel elle s'arrêtait. Partout où Ion en trouvait des traces, dans le premier tiers de l'intestin, la muqueuse était rouge, épaissie et ramollie; après quoi elle était grisâtre et un peu moins épaisse. Le tissu cellulaire sousmuqueux mis à nu, était d'un blanc verdàtre, très épaissi, très ferme dans toute son étendue, au point qu'un ne pouvait en obtenir que très diflicilement des lambeaux avec des pinces très fortes, et qu'il avait un demi millimètre d'épaisseur, si ce n'est dans

!e colon ascendant où celte épaisseur était moindre. La tunique musculaire était aussi plus épaisse et plus consistante que dans l'état normal. — Les glandes mésocolites avaient le volume d'une noisette, étaient d'un rouge foncé, amaranthe, très ramollies, ne contenaient pas de pus. Les mésentériques avaient un volume un peu plus considérable que dans l'état normal, une couleur et une consistance naturelles. — Le foie était sain, la bile de la vésicule, noirâtre ou verdâtre, et très épaisse. — La rate et les autres viscères , étaient dans l'état naturel.

On trouverait difficilement une observation moins compliquée, dans laquelle les symptômes et les lésions fussent dans une plus parfaite harmonie -, et ce fait est d'autant plus digne d'intérêt , qu'il est , pour ainsi dire , le tableau de la plupart des cas d'entérite aiguë , et qu'il équivaut , en quelque sorte , à une description générale. L'affection débute tout à coup, sans frissons, par des douleurs de ventre , des selles nombreuses et sanglantes , des nausées et des vomissements ; les vomissements se renouvellent parles moindres causes, puis ont lieu spontanément dans les derniers jours de la vie ; les selles sont très nombreuses, plus ou moins rouges et quelquefois mêlées de petits caillots de sang-, le mouvement fébrile et la chaleur sont médiocres-, il n'y a ni somnolence , ni stupeur ; on observe à peine un léger délire dans les deux dernières nuits; les forces ne diminuent que dans la proportion des selles ; la langue reste presque constamment dans l'état naturel , les douleurs de ventre sont vives et brûlantes-, il n'y a pas de météorisme; le malade succombe après dix-neuf jours de souffrance : et, à l'ouverture de son corps , on trouve la membrane muqueuse de l'estomac, rouge, peu ramollie et couverte de glaires épai^;-

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ses ; celle de l'intestin grêle, très rouge et très ramollie dans le voisinage du cœcum, trois petites ulcérations à 12 millimètres de celui-ci , et la muqueuse du gros intestin détruite dans presque toute son étendue.

Il suffit de considérer l'état des organes pour voir que le gros intestin fut le siège primitif de la maladie. La membrane muqueuse de l'iléum était, à la vérité, très ramollie dans une partie de sa longueur ; mais celle du colon était détruite dans presque toute son étendue, le tissu sous-muqueux correspondant très épaissi , les glandes mésocolites très rouges, volumineuses et ramollies, les mésentériques à peu près saines : il ne pouvait donc y avoir de doute sur le point dont il s'agit. On croira aussi sans peine que le colon transverse et la partie voisine du colon descendant avaient été les premières parties affectées , la destruction de la muqueuse étant plus complète, et le tissu sous-muqueux plus épaissi dans ce point que partout ailleurs-, de manière que l'affection semble avoir marché de gauche à droite, et ne s'être étendue à l'iléum que dans les derniers jours de la vie. Et ce qu'indique l'anatomie, les symptômes le confirment ; soit les selles qui avaient le caractère qu'elles offrent dans la dysenterie, dès le début; soit les douleurs qui étaient plus vives dans lecùté gauche du ventre que dansaucunautre point. — Il est remarquable aussi que je n'ai rencontré uno semblable lésion du gr< s intestin dans aucun cas d'affection typhoïde, que jamais non plus alors les selles n'ont eu le caractère quelles offraient ici.

Les symptômes et les lésions avaient donc des caractères bien différents de ceux qu'ils offrent dans l'affection qui nous occupe spécialement. Toutefois, on objectera peut-être qu'il y avait à la fin de l'iléum. près du eœcum. trois petites

ulcérations, et que j'ai considère celte altération survenanl

2Ut) 3e PAKTLE, SYMPTÔMES.

dans le cours d'une maladie aiguë, comme le caractère anatomique de l'affection typhoïde ; que s'il y eut primitivement entérite proprement dite, il y a donc eu ensuite complication de cette maladie avec l'affection typhoïde. A cela je répondrai que le caractère anatomique de cette dernière affection consiste dans une altération plus ou moins profonde des plaques elliptiques de l'intestin grêle, ordinairement suivie d'ulcérations; que les ulcérations observées étant voisines de la valvule iléocascale, on peut croire qu'elles avaient leur siège sur les petites plaques de cette partie; qu'ainsi l'objection est juste , qu'il y a eu, en effet, complication , mais seulement dans les derniers jours de la vie- Et comme l'inllammation d'un lobule pulmonaire ne donne pas lieu à des phénomènes appréciables, à la fin des maladies aiguës, on ne doit pas s'étonner qu'aucun symptôme ne soit venu déceler la présence des trois petites ulcérations voisines du ccecum- Et une nouvelle preuve que ces ulcérations étaient consécutives à l'altération de la membrane muqueuse du gros intestin, c'est quelles avaient lieu dans la partie de liléum qui n'est pas ordinairement la plus profondément, sans doute aussi la première affectée, dans l'affection typhoïde. Ce fait n'est donc pas en contradiction avec ce qui précèdent si la complication qu'il offre est extrêmement rare, c'est que l'entérite, au degré dont il sagit, n'est pas commune, à beaucoup près, en sorte que je n'en ai pas recueilli d'autre exemple-, et je me trouve heureux de pouvoir offrir celui-ci au lecteur, et de combler ainsi une lacune que l'observation lui aurait sans doute fait apercevoir plus tard.

Il importe d'ailleurs de remarquer que le tissu cellulaire qui faisait le fond dis petites ulcérations de liléum, était blanchâtre ; qu'il n'avait pas subi l'altération qu'offre celui

des plaques elliptiques dans l'affection typhoïde ; qu'ainsi la ressemblance de la lésion n'était pas complète.

Rappellonsaussi un fait important, déjà signaléailleurs 1 ; je veux dire l'état de la tunique sous muqueuse du gros intestin, qui était ferme, six fois plus épaisse au moins que dans l'état naturel, et blanchâtre. Cet épaississement était, à n'en pas douter, consécutif à l'inflammation de la muqueuse, mais non pas réellement inflammatoire, la couleur blanche étant incompatible avec cet état, dans sa période aiguë.

Les symptômes gastriques sont encore fort dignes de remarque, en ce qu'ils se sont développés dès le début, et que leur caractère, dans les cinq ou six derniers jours de la vie (vomissements spontanés de bile), pouvait faire redouter une lésion de la membrane muqueuse de l'estomac plus grave que celle qui a été observée : fait d'autant plus remarquable, que l'inverse a ordinairement lieu dans le cours de l'affection typhoïde, où les plus graves lésions de l'estomac ne s'accompagnent souvent d'aucun symptôme caractéristique : ce qu'on ne peut attribuer, daprèsles faits rapportes plus haut, qu'à l'absence des phénomènes cérébraux, dans un cas, et à leur intensité plus ou moins grande, dans l'autre. J'observerai d'ailleurs, que l'abondance et la viscosité du mucus appliqué sur la muqueuse gastrique étaient en rapport avec le degré de sa lésion, qu'on ne l'observe avec ce caractère et dans cette proportion que quand le ramollissement est peu considérable, qu'il est l'indice d'une inflammation médiocre ou chronique.

La substance médullaire du cerveau était très injectée, la corticale, rose dans toute son étendue, bien, à proprement

'«) Hcchcrclus sur lu plit/iisic, p. 9».

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parler, qu'il n'y ait pas eu de symptômes cérébraux. Nouveau fait à l'appui de ce qui a été dit de l'impossibilité de pouvoir expliquer, par l'état apparent du cerveau, le désordre des fonctions cérébrales, dans le cours de l'affection typhoïde.

Est-il besoin , après toutes ces remarques , d'observer qu'ici encore, à l'opposé de ce qui a presque constamment lieu chez les sujets emportés par cette dernière maladie, la rate était saine, la bile épaisse et d'une couleur foncée ?

Enfin, pour qu'il ne puisse exister, dans l'esprit du lecteur, le moindre doute sur l'extrême différence qui existe entre les symptômes de l'affection typhoïde et ceux de l'entérite, je vais mettre sous ses yeuxl'analyse de dix-sept cas d'affection typhoïde, et de vingt-trois cas d'entérite terminés par le retour à la sauté, qui ont été recueillis à l'hôpital de la Pitié, et ont été la base de l'un dos résumés que j'y ai faits il y a quelques années (1).

(l) Voyez Examen de l'examen de M. Broutais, iclativemcnt a la phthisic et aux affections typhoïdes , Paria, 4 8 54, j>. 10*.

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