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Certes, les deux ordres de malades dont je viens d'analyser l'histoire n'ont pas été atteints de la même affection ; car, pour ne parler que des symptômes , la différence consiste bien moins, comme on va voir, dans leur intensité que dans leur nombre.

Les symptômes communs aux deux ordres de malades n'étaient, pas même tous plus énergiques dans l'un, et plus faibles dans l'autre. Ainsi, la diarrhée, les douleurs de ventre, les sueurs, étaient à la fois plus constantes, et existaient à un plus haut degré dans l'entérite que dans l'affection typhoïde ; le mouvement fébrile était, au contraire, plus considérable dans cette dernière maladie, à laquelle se rattachaient exclusivement, ou presque exclusivement, les autres symptômes. En effet, sur les vingt-trois sujets atteints d'entérite, cinq seulement étaient sans appétit lors de leur arrivée à l'hôpital; un autre eut un léger météorisme, un deuxième de la céphalalgie , un troisième un délire intermittent . un quatrième se mit au lit avant de venir à l'hôpital , un dernier eut quelques sudamina. Mais aucun n'eut de somnolence, de prostration, d'éblouissements, de spasmes, de bourdonnements d'oreilles, de trouble de la vue, d'cpislaxis, de lâches roses, lenticulaires, de gonflement de la rate : symptômes dont les uns furent très fréquents chez les malades atteints d'affection typhoïde, les autres constamment observés quand ces malades arrivèrent à l'hôpital à une

214 3 PARTIK, SYMPTÔMES

époque qui n'était pas trop éloignée du début de l'affection. Cependant ces symptômes étaient ceux qu'avaient éprouvés les sujets dont j'ai donné l'histoire dans ces recherches , ceux que l'on observe tous les jours chez les individus qui succombent, et à l'ouverture desquels on trouve une altération profonde des plaques elliptiques de Peyer : en sorte qu'il est impossible de mettre en doute la relation des symptômes observes chez les sujets atteints d'affection typhoïde, avec ces plaques ainsi altérées, et qu'il faut admettre, qu'envisagées dans leurs symptômes, V entérite et l'affection typhoïde diffèrent moin* encore par le degré de ceux-ci, que parce qu'ils sont peu nombreux dans Fune, nombreux et variés da»s l'autre, quelque soit d'ailleurs le degré de la maladie.

Ce fait avait déjà été mis hors de doute dans la première édition de mes recherches, où , comme dans celle-ci , les sujets atteints d'affection typhoïde qui ont guéri , étaient divisés en deux classes ; l'une relative à ceux qui avaient eu des symptômes graves , l'autre relative à ceux qui n'en avaient éprouvé que de légers, mais semblables et non moins nombreux : en sorte que ce qui précède ne fait, comme je l'ai dit , que confirmer , par de nouvelles observations , un fait déjà établi.

Mais à part les symptômes, combien de différences encore entre les deux séries de sujets dont l'histoire vient d'être analysée, sous le rapport de la durée , de la mortalité, de l'âge et du traitement! Sous le rapport de la durée, celle de l'affection typhoïde fut de vingt-cinq à trente jours, de manière que la convalescence ne commença que de douze à dixhuit jours après l'admission des mala les à l'hôpital • tandis que dans l'entérite elle eut lieu quatre jours après la même époque. -«-Quant à la mortalité, elle fut nulle dans l'entérite,

BiMUVOfftC. 215

d'un cinquième dans l'allèction typhoïde. — L'âge moyen des sujets atteints de cette dernière maladie était de vingtdeux ans et demi ; celui des individus atteints d'entérite, de trente-six ans. — Le repos, les délayants, les opiacés, sans émissions sanguines, fuient suivis d'un prompt succès dans l'entérite ; et, dans l'affection typhoïde, les délayants et les saignées ne furent suivis de la convalescence qu'après un espace de temps considérable.

L'observation suivante, qui a été publiée en 1830, par M. le docteur Weber, dans le Journal hebdomadaire , confirme ce qui vient d'être dit sur le caractère de l'entérite et de l'affection typboïde, et je crois convenable , par cela môme, delà reproduire ici , sans en rien rclrancher.

XL* OBSERVATION bis.

Frisson violent, céphalalgie , diarrhée légère, douleurs au flanc droit, sentiment de faiblesse au début ; puis météorisme peu considérable de l'abdomen, augmentation du volume de la rate; taches roses, lenticulaires, sudamina , etc., etc.

Un passementier , âgé de 22 ans, dune constitution un peu délicate, mais jouissant habituellement d'une bonne santé, fut admis à l'hôpital de la Pitié , salle Saint-Raphaël, n° 40, le 27 avril 1830. Il était alors malade depuis quatre jours. Sa maladie avait débuté par un frisson assez violent, suivi de chaleur, la céphalalgie, une diarrhée légère (cinq a six selles dans la journée), des douleurs dans le flanc droit et dans les membres, un sentiment de faiblesse assez considérable; et ces symptômes avaient persisté jusqu'au moment de rentrée du malade à l'hôpital.

\Jt 18 avril , commencement du sixième jour de l'aftectinn: affaiblissement léger, air endormi . tendance au soin-

' ■'*' 3, PA.RTIF, SYMPTuMF.S.

meil, abaissement des paupières, yeux légèrement injectés, ouïe bonne, parole un peu lente, mémoire sûre; langue un peu rouge , médiocrement humide , soif peu considérable , ventre légèrement météorisé, sensible à la pression du côté droit; rénitence dans l'hypochondre gauche , six selles liquides ; pouls peu accéléré , sans plénitude ; chaleur un peu élevée ; cinq à six taches typhoïdes, de 2 millimètres de large environ, sur l'abdomen; respiration sans mélange de râle; absence de toux; ni nausées, ni vomissements, ni douleurs à l'épigastre; anorexie. Le malade n'avait pas été saigné. (Eau gazeuse avec sirop de gomme, bis. ; lav. d'eau magnésienne ; saignée de 3CO grammes.)

Il y eut dix selles dans la journée, et l'on ne put tirer que 240 à 280 grammes de sang.

Le 29 : ligure et attitude plus naturelles que le 28, mouvements plus libres, chaleur très peu élevée , pouls à quatrevingt deux; les autres symptômes comme la veille. Sang dépourvu de couenne. (Saignée de 360 grammes.) Les selles furent au nombre de six dans la journée. Le 30 , il n'y avait , comme à l'ordinaire, aucun trouble dans les fonctions de l'inlelligence ou des organes des sens ; la rate débordait les côles de 5 centimètres environ ; et la poitrine , vers la partie correspondante de ce viscère, vendait un son mat dans la hauteur de 8 centimètres. Le sang était sans couenne, comme le premier. (Eau gazeuse : lar. d'eau magnésienne.)

Le l" mai , le météorisme avait diminué, les taches typh oïdes étaient un peu plus nombreuses-, on en remarquait plu sieurs sur la poitrine ; la rate ne débordait les côtes que 3 centimètres -, la poitrine ne rendait de son mat, dans le point correspondant , que dans la hauteur de G centimètres: la chaleur était médiocre, le pouls à soixante-douze,

DiiGtfeSTtc* 217

sans caractère particulier ; les paupières moins abaissées. Il y avait eu dix selles dans la journée. Rien autre chose de remarquable.

Le 2, la langue, qui n'avait que sa couleur naturelle, les jours précédents, était d'un rouge assez vif, et épaissie, le voile du palais et la luette d'un rouge plus intense encore et augmentés de volume, le pouls à soixante-dix, la figure presque parfaitement naturelle , la rate encore moins saillante que la veille.

Dans les quatre jours qui suivirent, il y eut de deux à trois selles en vingt-quatre heures ; la langue devint successivement plus rouge et plus épaisse; la rougeur et le gonflement du voile du palais diminuèrent au contraire, à partir du 5 ; le volume de la rate s'amoindrit tous les jours, et l'on pouvait à peine la soupçonner sous les côtes, le 6. Le même jour, le pouls était très calme, on observait quelques sudamina.

Du 7 au 20 mai, jour où le malade quitta l'hôpital , l'appétit se développa successivement davantage, et, le 11 , le sujet mangeait trois soupes- La langue devint graduellement moins rouge et moins épaisse ; l a diarrhée ne reparut pas , et les forces se rétablirent promptement, aucune erreur de régime n'ayant troublé la convalescence.

Comme le lecteur en avait été prévenu , les symptômes éprouvés par le malade étaient nombreux, et tels que le diagnostic de l'affection n'offrait pas de difficulté réelle ; bien qu'il n'y ait eu , dans son cours , ni délire , ni agitation , ni stupeur, ni altération des fonctions des organes des sens, ni sécheresse , ni encroûtement de la langue; symptômes qui, naguère encore, faisaient partie nécessaire de l'ensemble des accidents qu'on attribuait à la lièvre typhoïde. Mais

le malade éprouvait, à son arrivée à l'hôpital, une faiblesse supérieure à celle qui accompagne ordinairement l'entérite, un peu plus de fièvre aussi ; il avait un peu de tendance à l'assoupissement, un très léger météorisme , la rate volumineuse et quelques taches roses, lenticulaires , sur le ventre-, c'est-à-dire cet ensemble de symptômes qu'on ne trouve jamais réunis dans l'entérite proprement dite, et qu'on observe toujours à divers degrés dans le cours de l'affection typhoïde. Bientôt des sud ami n a survinrent, les symptômes ne perdirent rien de leur bénignité dans les jours qui suivirent l'admission du malade à l'hôpital ; de manière que l'affection parut toujours 1res légère, ou qu'on l'aurait au moins jugée d'une nature bénigne, si Ion n'eût eu égard qu'au degré des symptômes, et non à leur nombre et à la nature de la maladie.

Mais l'affection typhoïde peut affecter une marche beaucoup plus obscure que celle dont il a été question jusqu'ici, et le lecteur pourra s'en convaincre par la lecture des faits qui sont l'objet de l'article suivant.

ARTICLE il.

Affection typhoïde, sous forme latente-