XLI* OBSERVATION

Frisson, chaleur élevée au début, soif médiocre, diminution peu considérable de l'appétit ; dans la suite, pouls calme, elialeur peu élevée, ioif et appétit comme auparavant, jusqu'au vingt-troisième jour de

i Cette observation el trois des suivantes ont été insérées dans mon Mi moire na la perforation de F intestin grêle, J'v ai rétabli quelques

symptômes que j'avais cru pouvoir omettre lors «le la publication de ce mémoire

DIAGNOSTIC : AFFECTnN TYPHOÏDE LATENTE. 21?*

b maladie, qu'une perforation a lieu. — Perforation de l'intestin grélejépaississcment, sans rougeur, tic-, plaques elliptiques; deux glandes me'sentériques volumineuses , près du cœcum seulement; presque tous les \ îscères sains.

Un charpentier, âgé de vingt-cinq ans, à Paris depuis sept mois, d'une taille moyenne, d'une constitution médiocrement forte, cheveux noirs, poitrine large, d'une conduite régulière, fut admis à l'hôpital de la Charité le 21 décembre 1822, accusant dix-huit jours de maladie. L'affection avait débuté, le soir, après un repas médiocre, par un frisson suivi d'une chaleur peu élevée, la diminution de l'appétit, la constipation ; la chaleur et la soif étaient restées peu considérables, le frisson ne s'était pas renouvelé. Le maladeavait pris tous les jours, un peirde vin pur ou môle d'eau, et une petite quantité d'aliments qui n'excitaient ni nausées ni douleurs à l'épigastre, étaient seulement suivis de douleurs dans les bras. Une toux légère s'était jointe aux autres symptômes, dans les cinq derniers jours, et le malade, qui n'était venu à l'hôpital que pour demander des conseils, consentit à y prendre un lit. — 11 n'avait pas eu de douleurs de-ventre.

Le lendemain 22 : figure naturelle, intelligence développée, sens intégres, faiblesse peu considérable, nulles douleurs dans les membres, sommeil calme-, langue naturelle, soif médiocre, appétit un peu diminué, ventre universellement soupleet ludotgnt, urine facile, constipation depuis deux jours; pouls assez plein et large, à soixante-huit: chaleur douce; bruit respiratoire môle de râle sec et sonore, quelquefois siffl mtj crachats clairs; nulle oppression. Livi.; pot. gomm.\ (roi* riz ; trois bouillons.)

La nuit fui calme, et, le lendemain 23, la langue était un peu rouge à son pourtour, la bouche et le ventre comme la

220 3e PARTIE, SYMPTÔMES.

veille, le pouls un peu accéléré, la chaleur élevée, le bruit respiratoire un peu sifflant; le malade n'éprouvait de douleurs dans aucun point. (Même prescription.)

Le 25, à part la couleur de la Lingue qui était blanchâtre au centre, le malade était dans le même état apparent que le premier jour. 11 se promena encore le lendemain , comme il le faisait depuis son entrée à l'hôpital, et ne se plaignit de rien.

Mais dans la nuit du 26 au 27, à trois heures du matin, il fut pris tout à coup d'une douleur extrêmement vive dans toute l'étendue de l'abdomen, qui persista, sans être accompagnée de frissons, de nausées ou de vomissements.

Le 27, à huit heures du matin, les traits étaient effilés, le visage triste et abattu, jaunâtre, ot tout empreint de douleur et d'anxiété; les yeux assez naturels, les sens et l'intelligence intègres, le malade immobile, dans la crainte d'augmenter les douleurs que le moindre mouvement exaspérait ; sa figure, plus encore que ses paroles, exprimait ses profondes souffrances ; la soif était très vive, la langue rouge et peu humide, les dents sèches ; le ventre ne pouvait supporter la plus légère pression, n'était pas météorisé, ni plus chaud intérieurement que le reste du corps ; et les boissons n'exaspéraient pas les douleurs dont il était le siège : le pouls était très accéléré, étroit et assez résistant , la toux médiocre. On reconnut, au premier abord, la nature do l'accident : on fit appliquer trente sangsues à l'abdomen, et on donna des boissons adoucissantes à prendre par gorgées.

La douleur diminua peu après la chute des sangsues, et on en appliqua de nouvelles dans la soirée.

A huit heures: nausées, vomissements qui durèrent toute la nuil.

DIAGNOSTICS AllLMlON TYPHOÏDE LAXLMi;. 221

Le lendemain 28, le caractère de la physionomie était le même que la veille, la couleur de la peau presque cadavéreuse, l'intelligence en bon état, les mouvements du corps un peu moins douloureux que la veille, la langue rouge au pourtour et vordàtreau centre, les vomissements, composés de bile verte, presque continuels ; le ventre ballonné, très sensible à la pression ; le pouls petit , enfoncé , à cent quarante cinq ; la chaleur presque naturelle \ la respiration très fréquente. {Dix sangsues.)

Il n'y eut pas de vomissemenls de tout le jour, et les douleurs turent vives pendant la nuit. Le lendemain, elles étaient presque entièrement dissipées, ne se réveillaient que par la pression ,• le pouls et la respiration étaient encore plus accélérés que la veille, la physionomie et l'intelligence dans le même état.

A midi, le malade, se tournant vers un de ses camarades, annonça qu'il n'avait pas longtemps à vivre, demanda à boire, et mourut au môme instant, au milieu d'un vomissement de bile copieux.