OUVERTURE DU CADAVRE OUARANTE-TROIS HEURES APRES LA MORT

État extérieur. Amaigrissement assez considérable, ventre bleuâtre : il Tétait déjà un peu la veille.

Tête. Infiltration légère au-dessous de l'arachnoïde ;épaississement partiel de cette membrane dans doux points, à 2."> millimètres de la faux; demi-cuillerée de sérosité claire dans chacune des ventricules latéraux; substance médullaire du cerveau médiocrement consistante, légèrement injectée d'un sang pâle. Le reste sain.

Ont. Le larynx, l'épiglotle, le pharynx et la trachée-artère étaient blancs, et dans l'état naturel.

Poitrine. Le cœur était pâle et très mou ; ses parois étaient minces, celles du ventricule gauche avaient 7 millimètres d'épaisseur, celles du droit, un peu moins de 3. L'aorte était saine. — Le sommet du poumon gauche présentait quelques adhérences celluleuses, était un pou dur el inégal,offrait, dans la hauteur de 50 millimètres, un assez grand nombre de granulations grises, demi-transparentes, au milieu desquelles se trouvait une excavation tuberculeuse, du volume d'une noix, on partie vide et communiquant avec les bronches. Ceiles-ci étaient un peu rouges, dans ce point seulement, et dans la hauteur de 9 centimètres. Au-dessous le lissti pulmonaire était dans l'état normal. Il en était de même du poumon droit , dont les bronches étaient parfaitement saines dans toute leur étendue.

23£ 3' PARTIE, STMPTÔMES,

Abdomen. Il y avait un peu moins d'un litre de liquide trouble, grisâtre et verdàtre, très fétide, dans les flancs et dans le petit bassin, et, dans ce dernier point, ce liquide avait, à la partie la plus déclive, la consistance du pus louable. La face concave du diaphragme et une partie de celle du foie étaient grisâtres et couvertes de fausses membranes, minces et peu consistantes; l'épiploon était rougeàtre et épais de 5 millimètres à sa circonférence ; il adhérait au côté gauche du détroit supérieur dans une petite étendue, et il recouvrait l'intestin grêle, dont les circonvolutions, légèrement météorisées, occupaient, en grande partie, le petit bassin, et adhéraient entre elles par des concrétions membraniformes. Je pressai doucement l'intestin avant de détruire ces adhérences, et je vis s'échapper, du liquide épanché, de grosses bulles d'air, au moyen desquelles je reconnus le siège do la perforation, à 130 millimètres du co?cum. — L'œsophage était sain, l'estomac un peu distendu par des gaz. Sa surface extérieure n'offrait que quelques parcelles de fausses membranes, et à l'intérieur on trouvait une petite quantité de matière jaune, verdàtre, pultacée. Sa membrane muqueuse avait une couleur analogue, si ce n'est le long de la grande courbure où elle était grisâtre. Un peu ramollie près du pylore, elle avait partout ailleurs la consistance et l'épaisseur qui lui sont naturelles. — L'intestin grêle offrait, à sa surface externe, des plaques d'un rouge plus ou moins foncé, dues à l'injection du péritoine ; il contenait une médiocre quantité de matière pultacée semblable à celle de l'estomac. Sa membrane moqueuse avait perdu la moitié de sa consistance dans le jéjunum , était molle comme du mucus dans l'iléum, un peu épaissie dans toute sa longueur. 16 décimètres du cœcum se trouvait une ulcération transversale, de 10 millimètres de- surface, a ['opposite du mésentère, ayant

diagnostic; affection ïuiiuïul laumt. 23?

pour fond la tunique musculaire amincie, et des bords peu saillants, de 5 millimètres de large, légèrement grisâtres, non tiquetés de gris-bleu. Six ulcérations semblables existaient dans les 15 centimètres les plus rapprochés du cœcum, et, au centre de la première d'entre elles, se trouvait la perforation, qui avait 6 millimètres de diamètre , et dont les bords . très minces, étaient formés, dans une partie de sa circonférence, par le péritoine seulement. — Les glandes mésentériques étaient un peu rouges, triplées ou quadruplécs de volume, et avaient moitié moins de consistance que dans l'état ordinaire. — La membrane muqueuse du gros intestin était très ramollie dans sa première moitié, beaucoup moins dans la seconde, et légèrement épaissie dans toute son étendue. Sa tunique sous -muqueuse et celle de l'intestin grêle l'étaient aussi. — Le foie était un peu pale et mou : la bile de la vésicule, abondante, claire et d'un rouge foncé; la rate était doublée de volume ; son tissu un peu pâle et légèrement ramolli ; et les autres viscères de l'abdomen étaient dans l'état normal.

A l'intérêt des précédentes observations se joint ici l'intérêt qu'offre la durée beaucoup plus considérable de la maladie ; la mort n'ayant eu lieu que quarante -cinq jours après le début. Comme dans les deux premiers cas, la soif, l'anorexie, les douleurs de tète, les frissons, indiquent clairement le début-, les frissons se renouvellent plusieurs jours de suite, les autres symptômes persistent longtemps au même degré, sans que d'autres s'y ajoutent : c'est seulement après trois semaines, le lendemain de l'admission du malade à l'hôpital, que des douleurs de ventre se manifestent; la diarrhée ne survient qu'au trente-septième jour de l'affection , la veille de la perforation : et. après la mort, on trouve sept ul-

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cérations de peu d'étendue, à bords aplatis, dans l'intestin grêle, près du cœcum; un ramollissement marqué de la membrane muqueuse de l'un et de l'autre intestin, un ramollissement moindre de celle de l'estomac -, le cœur, le foie et la rate ayant subi une altération analogue.

Les ulcérations de l'intestin grêle étant la plus profonde, et sans doute la plus ancienne des lésions observées, à elles doivent être attribués, en grande partie du moins, les symptômes fébriles du début, l'anorexie et la soif qui furent à peu près stationnaires pendant un mois. Et l'on conçoit qu'à une lésion si peu étendue, si lente peut-être à se développer, devaient correspondre des symptômes peu intenses, d'autant mieux que le pourtour des ulcérations, ou ce qui restait des plaques ulcérées, était fort peu épaissi, pâle ; que l'état inflammatoire avait sans doute été fort peu considérable, et n'avait pris, comme dans le cas précédent, qu'une faible part à l'ulcération. — Un autre fait dépose en faveur de cette manière de voir, je veux parler du peu d'effet de la teinture de rhubarbe donnée dix jours de suite.

Ce qui a été dit relativement à la précédente observation sufllt d'ailleurs pour montrer comment on pouvait encore arriver ici à reconnaître le caractère de la maladie. Mais, de plus que chez le sujet de cette observation, il y eut, longtemps avant la perforation , des douleurs de ventre, et des taches roses, lenticulaires , furent observées ; en sorte que le diagnostic devait être beaucoup plus facile que dans les deux derniers cas; qu'il n'offrait pas même de dillicultés bien réelles pour un médecin attentif, avant la perforation.

Il convient, toutefois, de remarquer ici que l'affection tuberculeuse débuta, suivant toutes les apparences, avec la maladie principale, sans qu'il y eût un certain mélange des symptômes des deux affections dès leur début. Cependant,

diagnostic: lvvuctiqr typhoïde latehik. 23D

comme les ulcérations de l'intestin grêle, bien qu'incomplètement décrites, avaient les caractères de celles qui ont lieu dans le cours de l'affection typhoïde ; comme l'état des glandes mésentériques ne pouvait être rapporté qu'à celleci ; évidemment cette maladie a eu la plus grande part aux symptômes et aux lésions observés, et l'observation qui nous occupe ne pouvait être placée que dans le chapitre de l'affection typhoïde latente.