XLVI- OBSERVATION

Frissons, chaleur, anorexie, céphalalgie intense; bientôt, délire, cris violents, somnolence, puis raideur tétanique des muscles ; douleurs de ventre au quatrième jour, plus tard météorisme, diarrhée légère; mort au dix-neuvième jour. — ■ Infiltration purulente autour du pharynx, quelques plaques dei'iléum ulcérées; glandes mésentériques volumineuses, rouges et ramollies.

Une bonne d'enfants, âgée de dix-huit ans, non encore réglée , à Paris depuis près de vingt mois, fut admise à l'hôpital de la Charité, le 3 février 1826, se disant malade depuis sept jours. Au début : céphalalgie, etourdissements, douleurs dans les membres, frissons et tremblements, bientôt suivis de chaleur ; soif, anorexie, nausées. Les etourdissements et les nausées cessèrent au troisième jour, des douleurs de ventre eurent lieu ensuite, la chaleur fut élevée, les frissons ne revinrent pas. Il n'y eut de selles que par lavements -, et, pendant les trois premiers jours de mars, la malade eut du délire pendant la nuit. — Elie fut mise à une diète sévère, et on lui appliqua des sangsues à la tempe gauche, du côté où la céphalalgie se faisait le plus sentir, la veille de son entrée à l'hôpital,

DIAGNOSTIC : FAITS <v>l I ONT PU OFFRIR DL DODTF. :>.')!)

Le A : ligure violacée , mouvements difficiles, décubitus varié, céphalalgie, mémoire sûre, réponses justes et promptes, point d'étourdissements , soif vive, anorexie, ventre météorisé, douloureux, immédiatement au-dessus de l'ombilic surtout; constipation ; pouls régulier, un peu étroit, à quatre-vingt-douze; chaleur médiocre , respiration peu fréquente, parfois entremêlée de soupirs; râle sec et sonore du coté droit; de temps à autre, cris ou babil insupportable, que les menaces ne suspendent que momentanément, et qui ont troublé le sommeil des autres malades pendant la nuit. ( .Soignée de 40 grammes; petit-lait tamar. ; limon, bis ; fomentât, sur l'abdomen; lav. ém. ).

La nuit fut agitée. Le 5 , les réponses étaient un peu moins promptes que la veille , la malade paraissait un peu abattue, sa physionomie était naturelle , sa langue humide et sans rougeur ; les douleurs de ventre persistaient ; il y avait des soupirs fréquents, une tache rose, lenticulaire, sur l'abdomen. — Le caillot n'offrait ni couenne ni retrait, et il était recouvert d'une petite couche de sérosité. [Fésie. auxjamb.).

La céphalalgie fut intense, l'état des facultés intellectuelles assez convenable-, le délire très bruyant, plus encore qu'à l'ordinaire, pendant la nuit. Le 6, la figure était un peu violacée, il y avait de l'abattement, la malade tenait sa tête appliquée dans l'une des mains , comme dans la céphalalgie la plus intense; elle poussait des cris continuels, qui ne finirent que long- temps après la visite, comme par épuisement ; plusieurs taches lenticulaires existaient sur l'abdomen; les autres symptômes comme la veille. (Limon. ; infu*. kina; fomentât, arom.; lav. camom. camphré; reste, à la nu<iue. )

Il y eut quelques selles involontaires dans la journée, et un peu moins de délire pendant lu nuit. Le 7, la figure était

pâle, comme après une grande perte de sang, la parole presque inintelligible ; la malade jouissait, en partie, de son intelligence , rougissait et voulait s'opposer à l'exploration du ventre , qui était parfaitement bien conformé-, sa langue était sèche et souvent mal tirée; elle ne buvait que le tiers environ de l'infusion amère, la respiration et la circulation étaient comme à l'ordinaire. (Frict. av. le vin arom.tpot. arec eau de menthe 60 grammes, eau de fl. d'oranger 60 grammes, et sulfate de h. 19 grammes).

Jusqu'au 15, jour de la mort, les symptômes devinrent successivement plus graves, le délire et l'assoupissement, lurent continuels, les cris ne cessèrent pas durant la nuit du

7 au 12 ^ il n'y eut, momentanément, un peu de calme, le 9,

que pendant le bain ; le cou et le bras gauche étaient très

raides, le 11 ; les membres supérieurs et inférieurs le furent,

à peu près sans interruption, du 12 au 15.

La langue , ordinairement sèche, fut jaune et humide le

10; il y eut deux ou trois selles involontaires dans la journée.

Le pouls, assez large et à cent , le 8 . devint plus accélère

ensuite-, et, le 12, on observait une excoriation au sacrum. Le 15, au matin , la tète était inclinée à gauche, la raideur

tétanique universelle , et elle persista jusqu'au moment de

la mort , à neuf heures du soir.

Les bains donnés les 8 et 9, n'ayant produit qu'un soula

gement momentané , ne furent pas continués.

OUYKR'lURE DU CADA^ RE TKENTE-CINQ HEURES Al'liES LA MORT.

État extérieur. Amaigrissement assez considérable : raideur extrême du bras gauche, resté dans la flexion; destruclion presque complète de la peau, dans les" points où étaient les vesicatoircs, cl au sacrum, dan.- 1 1 I irgcur de 6 millimètres

DïAOXOSTIC : FAITS QUI ONT PU OVRBIR Df! DOCTE. 201

seulement. Muscles non poisseux, d'une belle couleur.

'fête. Quelques granulations nées de i'arachnoïde, prés de la faux, en arrière: point d'infiltration sous-arachnoïdienne -, une petite cuillerée de sérosité dans chacun des ventricules latéraux , pas la moindre quantité du même liquide dans les fosses occipitales. — Tout le cerveau et le cervelet parfaitement siins, non injectés.

Rachis. Une cuillerée et demie de sérosité au bas du rachis ; moelle épinière dans l'état normal , dans toute sa longueur.

Cou. Le tissu cellulaire qui environne le pharynx, si ce n'est dans une petite portion du côté droit , était infiltre de pus, et celte infiltration, sèche pour ainsi dire, se prolongeait dans la partie supérieure du médiastin antérieur, où l'on ne voyait plus qu'une sérosité trouble. Les muscles du pharynx, au contraire , étaient infiltrés du coté droit seulement , où ils avaient de 3 à 4 millimètres d'épaisseur. L'épigloltc, le larynx et la trachée-artère étaient dans l'état naturel.

Poitrine Un caillot fibrineux, médiocrement infiltré, existait dans les ventricules du cœur. Les parois de celui-ci cl l'aorte étaient parfaitement saines. — Il n'y avait nul épanchement dans les plèvres. Le poumon gauche était dans l'elal normal, à part de faibles traces d'engouement. Des adhérences eeliiileuses, partielles, unissaient la plèvre el le poumon droit, qui était splénisé, brunâtre, ferme et lourd en arrière, où il contenait un peu de fluide, qu'on en exprimait difficilement.

Abdomen. L'oesophage était sain , l'estomac petit. Sa membrane muqueuse était grisâtre et lâchée de rouge, presque uniformément, si ce n'est le long de la petite courbure, dans la largeur de 1 millimètres; mamelonnée le long de la grande courbure , dans une largeur triple-, d'une épa:s-etir

M,2 3e l'ARTIF, SYMPTÙMrS.

et d'une consistance naturelles dans toute son étendue , excepté dans le grand cul-de-sac où cette consistance était augmentée. — L'intestin grêle contenait une médiocre quantité de mucus. Sa membrane interne était blanchâtre et grisâtre , dans quelques parties seulement ; d'une consistance et d'une épaisseur convenables, si ce n'est dans la longueur de 65 centimètres , en deux points de son étendue , où le tissu cellulaire était infiltré. Dans son dernier cinquième se trouvaient, en assez grand nombre, des plaques elliptiques, un peu plus épaisses seulement que dans Tétat naturel, piquées de gris, sans rougeur, offrant de petites ulcérations, solitaires ou réunies, au nombre de trois à quatre sur une môme plaque, où la membrane musculaire était à nu. La première de ces plaques qui, contre l'ordinaire, était la plus grande, avait 80 millimètres de longueur, offrait l'ulcération la plus étendue (11 millimètres de diamètre), et les bords de celle-ci étaient décollés dans la largeur de 2 millimètres.— Le rectum contenait une petite quantité de matières lécales pultacées; sa membrane muqueuse était un peu rouge el ramollie, àja partie supérieure , d'une consistance et d'une couleur naturelles dans le reste de son étendue, à part le ccecum, où elle était un peu cassante. — Les glandes mésentériques étaient très rouges , très ramollies, de la grosseur d'une aveline , éliraient un grand nombre de points jaunâtres dans le voisinage du cœcum. — Le foie était sain, la bile de la vésicule, roussàtre et très liquide, peu abondante; la rate doublée de volume, d'une

bonne consistance. — La substance corticale des reins était plus rouge que d'ordinaire.

La disproportion entre les symptômes elles lésions est assurément considérable , et il ne faut rien moins que la con-

diagnostic: i.uts qui ont pd oitrir ni" doute. 203

naissance exacte d'un grand nombre de faits pour ranger celui-ci à sa véritable place. Au début, la malade éprouve un mouvement fébrile très prononcé, une céphalalgie intense; au quatrième jour, des douleurs de ventre et du délire pendant la nuit. Ces symptômes continuent. Au buitièmejour, le délire et la somnolence sont fort considérables, il y a des cris, une agitation extrême pendant la nuit, et bientôt une raideur tétanique s'ajoute aux premiers accidents : le météorisme et la diarrhée sont peu considérables, n'ont lieu que dans la seconde moitié de l'affection», et, à l'ouverture du cadavre , on trouve, pour toute lésion, ou à très peu près, une infiltration de pus derrière le pharynx, quelques petites ulcérations sur les plaques elliptiques de l'iléum, un ramollissement léger de la membrane muqueuse du rectum , et les traces d'une inflammation assez violente des glandes du mésentère. C'est-à-dire que d'un côté on observe plusieurs des symptômes les plus formidables et les plus caractéristiques de l'affection typhoïde, et , de l'autre, des lésions fort légères des glandes agminées de l'iléum.

Toutefois , des deux principales altérations , l'infiltration de pus autour du pharynx et les ulcérations de l'intestin grêle, la première était la plus récente, et son état latent suffirait pour prouver qu'elle a débuté au milieu du délire. Abus les ulcérations de l'intestin grêle étaient profondes , reposaient sur la tunique musculaire; les bords de l'une d'elles étaient décollés; les premiers symptômes éprouvés par le malade étaient ceux de l'affection typhoïde, dans les cas où leur relation avec la lésion des plaques elliptiques de l'iléum est évidente; les douleurs de ventre eurent lieu au quatrième jour de la maladie ; de manière que tout indique que l'altération qui nous occupe débuta avec les premiers symptômes.

50Î 3« PARTIT, BTMPTOMfeS.

Sans doute la maladie a suivi la marche que vous indiquez; mais celle disproportion entre les symptômes et les lésions, vous ne l'expliquez pas, dira-t-on. Quand on m'aura expliqué comment des lésions extrêmement graves ne donnent lieu qu'à de légers symptômes, je répondrai à la question inverse, qu'on peut faire dans beaucoup d'affections différentes de celle dont il s'agit. Jusque-là je me bornerai à constater les faits, en tâchant de les mettre à leur véritable place. Il est d'ailleurs très digne de remarque que, malgré la petitesse des ulcérations de l'iléum et le peu de développement de ses plaques , les glandes mésentériques correspondantes étaient aussi rouges, aussi volumineuses et molles que dans les cas où les ulcérations sont très larges, l'inflammation des plaques elliptiques très marquée.

Quant aux causes de la mort, si on les trouve, en partie, dans l'inflammation du tissu cellulaire placé autour du pharynx, il convient surtout de les chercher dans le trouble des fonctions cérébrales, par les raisons indiquées plus haut (p. 171).

\TAii' or.si-:n\ Aïiov

Délire, symptômes epasroodiques pendant presque toute la durée de l'affection; diari'héo, au quatrième jour, évacuation de sang aux vingt-sixième et viugt- septième , météorisme , sudamina ; morl .ni cinquantième jour. — Ulcérations dans l'un et l'autre intestin, destruction de la peau dans 1rs points correspondants aux vésicatoires ; glandes mésentériques bleuâtres et volumineuses.

I ne lille de quinze ans, d'une constitution peu forte, maigre, d'une taille assez élevée, fut conduite à l'hôpital de la Charité le 6 juillet 1823, alors malade depuis luiil jours. Très sujette aux ronvulsii ns depuis l'Age de cinq ans, elle

DIAGNOSTIC : faits QDI ont pu offrit, di not.Tr:. 20'»

avait eu des maladies graves après cette époque, et elle était depuis dix-sept mois à Paris, où elle avait été assez durement traitée, pendant quelque temps. Bien que mangeant el travaillant comme de coutume, dans les quinze jours qui précédèrent le développement des premiers symptômes fébriles, elle éprouvait, alors, par intervalles, des mouvements spasmodiques dans les bras. Elle avait eu au début, après avoir été vivement réprimandée, la veille, par son père, des frissons, des mouvements convulsifs du côté droit du corps, et du délire pendant la nuit. Ces symptômes, avec des rémissions ou des intermittences plus ou moins considérables, avaient continué ; la chaleur et la soif avaient été très marquées, la diarrhée avait eu lieu au quatrième jour ; et la nuit du sixième au septième avait été très agitée.

Le 7 : figure pâle, alternativement souffrante, ennuyée ou distraite; soubresauts dans les tendons, mouvements variés de la tête à droite et à gauche ; la malade ignore où elle est, semble y penser quand on le lui demande, puis en reste là. Elle parle assez souvent de son père et de sa maitresse. Comme elle ne répond pas aux questions relatives à l'état de la soif, on essaie de la faire boire, on approche un vase de ses lèvres, on verse de la tisane dans sa bouche, sans qu'elle s'y oppose; mais elle ne fait aucun effort de déglutition, et le liquide sort ; sa langue est naturelle, son ventre légèrement météorisé, sensible à la pression, l'urine fréquente, la respiration inégale, suspirieuse, non accélérée, la chaleur médiocrement élevée, le pouls à cent seize. (Émnh.; lav. <lr lin bis ; bain ; sinap. aux memb. ittf.)

Il y eut deux selles dans la journée et beaucoup d'agitation pendant la nuit. Le 8, les mouvements spasmodiques et l'intelligence étaient dans le même état que la veille, le père Me In malade était auprès d'elle et en obtenait, avec peine.

266 3e PARTIE, SYMPTÔMES.

quelques monosyllabes -, sa langue offrait une légère ulcération à gauche, était, d'ailleurs, dans l'état naturel; elle essayait en vain de boire, disait en être empêchée par des douleurs de gorge, et les amygdales et le pharynx étaient dans l'état naturel ; le ventre était un peu douloureux, le pouls à cent treize, la chaleur élevée, brûlante même. (Lav. de camom. avec assa-fœtida 15 décigrammes; pot. gom. av. musc. 5 dècigr.)

Le délire et l'agitation du poignet droit continuèrent le jour et la nuit-, on fut même obligé de maintenir la malade au moyen d'un drap placé transversalement et assujetti des deux côtés du lit. Le 9, la figure était alternativement rouge et pâle, le délire persistait-, la malade, qui s'était beaucoup entretenue de religion, la veille, en parlait encore, demandait si elle n'aurait pas commis quelque crime, et, parfois, elle se mettait sans motif à son séant. Elle avait eu deux selles à la suite de lavements, {kh; bain bis.)

Le délire resta le même tout le jour ; le lendemain, la figure offrait l'image d'un profond accablement et d'une tristesse non moins profonde ; les yeux avaient quelquefois une expression tendre, les soupirs étaient fréquents : nul autre changement.

Dès lors jusqu'au jour de la mort, le 14 août, pendant l'espace d'un mois, voici ce qui eut lieu :

Le délire persista, si ce n'est les 1(3 et 1? juillet, et il futsouvent accompagné décris pondant la nuit, dans les vingt derniers jours. Interrogée sur son état, la malade disait; ordinairement, souffrir un peu moins que la veille, et, après on avoir obtenu quelques réponses, elle demandait, si l'interrogatoire se prolongeait, du temps pour pouvoir répondre ; semblait, comme à son arrivée , chercher cotte réponse , o l cessai promplement de s'en occuper. Kilo eut des mouvements con-