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Tète. Point d'infiltration sous-arachnoïdienne. Cerveau très médiocrement consistant, peu injecté-, le corps strié du côté droit cédait à la pression, comme une pâte un peu élastique, en quelque sorte ; et il en était de môme de la protubérance annulaire.

Cou. Le pharynx , l'œsophage, le larynx et la trachéeartère étaient sains dans toute leur longueur.

Thorax. Le péricarde était dans l'état naturel. Le ventricule gauche du cœur était un peu plus ferme que d'ordinaire; des concrétions succiniformes existaient dans les deux ordres de cavités. — L'aorte était blanche à l'intérieur. — Les poumons étaient libres et sains \ la muqueuse bronchique, d'un rouge vif, à gauche principalement, où elle était enduite, jusque dans ses dernières ramifications, d'un mucus puriforme. — Il n'y avait pas d'épanchement dans la cavité des plèvres.

Abdomen. L'estomac était un peu augmenté de volume. Sa membrane muqueuse était d'un rouge vif, dans son extrémité supérieure , beaucoup moins dans le voisinage du pylore; elle offrait, dans la largeur 50 millimètres, près de cet orifice, plusieurs ulcérations partielles , de 12 à 20 millimètres de surface: ailleurs, elle avait une épaisseur convenable , et elle n'était ramollie que dans le grand culde-sac — Le duodénum était dans l'état normal. — L'intestin grêle contenait une médiocre quantité de mucus coloré en jaune orange, dans quelques points où la muqueuse était plus ou moins rouge; et l'on voyait, dans ses G derniers décimètres, douze plaques elliptiques, placées à ['opposite du mésentère, plus ou moins saillantes, d'un gris-orangé, de f>0 millimètres ou environ de longueur , offrant , chacune à son centre, une ulcération de 4 à 6 millimètres de diamètre , au fond de laquelle se trouvaient à nu

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les fibres musculaires un peu épaissies. Sa membrane muqueuse était plus ou moins ramollie, dans leur intervalle, où se trouvaient aussi un assez grand nombre de cryptes miliaires, jaunâtres. — Les glandes mésentériques, correspondantes aux ulcérations, étaient un peu rouges et augmentées de volume. — La membrane muqueuse du gros intestin avait une épaisseur convenable, était un peu ramollie dans toute son étendue, d'un rouge obscur dans une petite partie du colon droit, d'un rouge vif dans le rectum, jusqu'à 50 millimètres de l'anus -, et elle offrait des taches de même couleur, assez nombreuses, entre ses deux extrémités. — Les glandes mésocolites étaient un peu rouges et volumineuses. — Le foie était d'un rouge foncé, plus consistant que dans l'état ordinaire. La bile était médiocrement épaisse, d'une couleur assez claire. — La rate était ferme, d'un rouge obscur, peu augmentée de volume. — La membrane muqueuse de la vessie était saine, l'urine comme jumenteuse. — Les autres viscères étaient dans l'état naturel.

Les lésions propres à l'affection typhoïde étaient , comme on le voit, peu prononcées; les symptômes eux-mêmes avaient , dans leur ensemble, une physionomie fort différente de celle qui leur est ordinaire ; et, bien qu'ils indiquassent plutôt une affection typhoïde que toute autre maladie, on ne pouvait les rapporter à leur véritable cause , qu'à l'aide d'une analyse sévère. En effet, le malade éprouve au début un mouvement fébrile assez prononcé, des douleurs au cou , qui persistent pendant toute la durée de l'affection ; il a , au troisième jour, un peu de diarrhée , qui continue long-temps au même degré, puis s'arrête; un peu on observe, momentanément, un léger météo-

DIAGNOSTIC : FAITS oLI 0>T PU OFMIB DO DOUT£. 28"»

riante , du délire pendant quatre jours ; le pouls est très accéléré, très inégal pendant quelque temps 5 après une amélioration apparente de plus d'une semaine , pendant laquelle le malade commence à prendre quelque nourriture, des symptômes graves se manifestent , la physionomie est altérée, l'épigastre est sensible à la pression , le délire reparait : au quatrième jour de ce nouvel état le sujet meurt, et l'on trouve, entre autres choses , à l'ouverture de son corps, un état évidemment inllammatoire de la membrane muqueuse de l'estomac, et une altération des dernières plaques elliptiques de l'iléum , semblable à celle qui eut lieu dans les précédentes observations. Si aux symptômes indiqués on ajoute l'indifférence presque stupide du malade pendant toute la durée de l'affection , on conviendra qu'ils ne pouvaient réellement faire soupçonner qu'une maladie semblable à celle qui fait le sujet spécial de ces recherches, bien que quelques accidents, comme l'irrégularité du pouls , aient dû obscurcir le diagnostic pendant un certain temps : et ces symptômes représentaient assez bien , dans leur ensemble, il faut en convenir, ce qu'on appelait fièvre lente nerveuse.

La présence de quelques symptômes, dont je ne me suis pas occupé ( sudamina, taches roses lenticulaires ), aurait rendu le diagnostic plus facile ; mais ceux qui ont été observés suflisaient , ce me semble , pour arriver à la connaissance du véritable caractère de l'affection, ou du moins pour arrêter, les soupçons, sur l'altération spécifique de l'intestin grêle exclusivement.

II y avait, effectivement, une relation évidente entre les symptômes et les lésions, et les uns et les autres indiquent que les plaques elliptiques de l'iléum avaient été primitivement affectées. La diarrhée eut lieu au troisième jour de

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l'affection , les lésions de la membrane muqueuse du gros intestin étaient légères, et, suivant toutes les probabilités, très récentes : bien que de peu d'étendue, les ulcérations des plaques elliptiques étaient profondes ; le très médiocre épaississement de ces plaques, uni à leur coloration grisâtre et jaunâtre, indique une lésion ancienne qui avait rétrogradé : on ne peut donc rapporter la diarrhée qu'à leur altération.

Quant à la membrane muqueuse de l'estomac, ses lésions étaient récentes et ne pouvaient avoir eu de part au développement des premiers symptômes. Cela est évident pour le ramollissement rouge de la moitié supérieure de cette membrane : le peu de profondeur de ses ulcérations ne permet pas de les faire remonter à une époque fort éloignée ; et les symptômes confirment cette manière de voir , puisque , avant l'espèce de rechute du malade , il n'y eut ni nausées , ni douleurs à l'épigastre, ni vomissements.

Mais l'état du cerveau, dont j'ai fait abstraction jusqu'ici, n'était-il donc pour rien dans la production de quelques-uns des symptômes nerveux observés, le délire, les soubresauts des tendons, bien que passagers, et la profonde indifférence de l'individu? Je crois qu'il n'est possible de répondre ni oui ni non, à ces questions. Car, d'une part, on observe à un degré beaucoup plus remarquable les symptômes dont il s'agit, dans un assez grand nombre de cas d'aflection typhoïde où le cerveau n'offre pas de lésions appréciables; et, de l'autre, on ignore la marche lente ou aiguë de ce ramollissement élastique, d'ailleurs si digne d'attention-, ce qu'il serait indispensable de connaître pour la solution du problème proposé. J'ajouterai , pour faire sentir combien il est nécessaire de suspendre ici son jugement , que les altérations locales du cerveau sont ordinairement

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accompagnées d'une lésion plus ou moins profonde du mouvement, facile à constater ; qu'il en est de même des lésions de la protubérance annulaire; que cette altération du mouvement n'a pas eu lieu , et que s'il fallait absolument prendre un parti dans la question proposée, on devrait , par toutes ces considérations , regarder le ramollissement dont il s'agit comme très récent , et les symptômes antérieurs aux derniers jours de la vie, comme en étant tout-à-fait indépendants (1).

Il est remarquable, d'ailleurs, que les quatre observations qui forment la base de ce chapitre sont , hors une , relatives à des sujets qui ont succombé à une époque éloignée du début de l'affection ; c'est-à-dire , quand , d'après la marche la plus ordinaire delà nature, les caractères les plus saillants de l'altération des plaques elliptiques de l'iléum devaient avoir disparu.

Les faits suivants formeront , en quelque sorte , le complément des deuxième et troisième articles , relativement au diagnostic.

(t) Cette incertitude qu'on éprouve relativement à la manière d'envisager certaines lésions du cerveau, dans un assez grand nombre de cas, indique combien, malgré les importants travaux publiés dans ces derniers temps sur les maladies de ce viscère, sou bistoire est loin d'être complète. El Ce n'est pas bot les cas les plus intéressants, en apparence, qu'il fatll compter, pour remplir ces lacunes; ce ne sont pas hn seuls cerveaux des rajeUqui ont offert «les symptômes cérébraux plus ou moins graves qu'il faut ouvrir ; dans l'état actuel de la se •ienec, il faudrait plutôt, s'il j u\.iii nécessité de choisir, faire l'inverse, les lésions quid onnenl lien art symptômes K-^ plus graves étant en partie connues. On ne saur ail trop lr répéter, la médecine ne fera de progrès que quand les esprits seront convaincus qu'il importe de recueillir rt de comparer tous les faits, quels qu'ils soient.

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