ARTICLE IV

Obser valions dans lesquelles la plupart des symptômes de l'affection typhoïde ont eu lieu, sans altération spéciale des plaques elliptiques de l'iléum.

Le OBSERVATION.

Délire, rougeur èrysipélateuse île la jambe droite, au début et peu dant dix jours ; assoupissement aux onzième et douzième, diarrhée un peu avant, esebares au sacrum et au grand trochanter droit, mort au cinquantième jour. — Ramollissement de la membrane muqueuse de l'intestin grêle, ramollissement beaucoup moindre de celle du colon; emphysème sous-cutauè, universel et profond.

Un garçon, âgé de vingt-deux ans , à Paris depuis sept ans et demi , d'une taille moyenne, d'une constitution assez forte, d'une santé habituellement bonne , fut admis à l'hôpital de la Charité, le 27 mai 1826. Il était alors malade depuis cinq jours , et l'affection avait débuté , à cinq heures du soir , par un frisson violent , bientôt suivi de chaleur, de douleurs dans les membres et de délire. On aperçut, le même jour, du gonflement à l'aine droite et de la rougeur au bas de la jambe du môme côté, laquelle était entièrement érysipélateuse, dès le lendemain. Le délire et la chaleur persistèrent , l'agitation fut considérable , il n'y eut de selles que par lavement. — Le malade fut mis aux délayants, on lui appliqua des cataplasmes émollients sur la jambe, et des sangsues au pli de l'aine , le jour du début.

Le 28: abolition presque complète de la mémoire, confu sion des dates, parole facile néanmoins, tendance au sommeil, lenteur extrême dans les mouvements, céphalalgie: jambe droite douloureuse et rouge dans toute son étendue,

diagnostic: awectio> tvpuoîde simulée. 2^'J

augmentée de volume; cette augmentation était très considérable au pied qui «Hait œdémateux -, la rougeur était inégale, faible intérieurement , vive supérieurement, la peau correspondante, dune dureté plus ou moins considérable. Le tiers inférieur de la cuisse était d'un rose clair , un peu tendu et volumineux ; la langue était bien tirée , peu humide, jaunâtre et villeuse au centre, la soif vive, la respiration médiocrement accélérée , le pouls petit, faible , régulier, la chaleur douce. Il n'y avait ni nausées, ni vomissements ; le malade ne se plaignait de quoi que ce soit.

L'erysipèle lit de continuels progrès et il avait envahi la cuisse , dans toute son étendue , le 4 juin ; ce jour môme la rougeur était plus vive qu'à l'ordinaire , la cuisse un peu œdémateuse, et on observait, au pied droit, des eschares superficielles, qui n'eurent pas de suite fâcheuse, dans les points où avaient eu lieu , quelques jours avant, des phlyctènes brunâtres. La desquamation de l'épiderme était abondante par toute la jambe. — Le délire fut plus ou moins marqué jusque-là; mais, le 6, le malade avait recouvré, quoique incomplètement, l'usage des facultés intellectuelles, et il le conserva, à un certain degré, par la suite. Il n'y eut pas de stupeur. — Les selles furent rares, l'urine involontaire, la langue sèche, quelquefois brunâtre au centre , assez naturelle au pourtour, le venlre plat, insensible à la pression. — La chaleur fut élevée, sèche, le pouls moins accélère après le 31 mai qu'avant.

Du 4 au 25 juin, jour de la mort, voici ce que j'observai. La rougeur de la jambe diminua progressivement, et elle avait presque disparu, le 7. On voyait , ce même jour, une eschare noire, de 140 millimètres de diamètre, au sacrum, dont les bords étaient sanglants et baignés d'une petite quantité de pus; puis une autre eschare semblable, au grand Lrocharjler II 19

2'JO 3P TAliXIE, SYMPTÔMES.

droit. On fit, dès lors, coucher le malade alternativement sur le côté droit et sur le ventre ; ce à quoi il se prétait d'assez bonne grâce ordinairement, pour éviter les douleurs du sacrum et du grand trochanter, bien qu'elles ne fussent pas considérables. L'eschare du sacrum était presque tombée le

17, et la plaie qui lui succéda eut toujours une bonne apparence. Le malade accusait quelques douleurs au pied droit, le 21. — - La langue fut sèche et rousse au centre jusqu'au

18, naturelle ensuite; l'appétit fut plus ou moins vif dès ce moment, et le malade mangea quelques crèmes de riz. Les selles furent nombreuses et involontaires, le 7, moins fréquentes ensuite, et le ventre toujours indolent. — La toux , qui avait commencé dans les derniers jours de mai, continua, mais à un faible degré. — Le pouls fut assez large, calme ou peu accéléré, et toujours régulier : il était à quatrevingt-huit, le 23. — L'assoupissement fut assez, considérable, les traits étaient profondément altérés les 6 et ? juin; après quoi la physionomie fut assez naturelle, le teint clair, le sommeil tranquille, et prolongé une partie du jour.

Le 25 au matin, le malade me parut dans le même état que la veille; mais il eut, peu après mon départ, un léger délire; et le soir, à onze heures, il expira.

On prescrivit de la limonade et des fomentations émollientes jusqu'au 6, époque de l'assoupissement ; et, ce même jour, une potion faite avec 2 grammes d'extrait de quinquina, 15 grammes d'acétate d'ammoniaque, 60 grammes d'eau de fleurs d'oranger et 30 grammes de sirop d'œillet. Cette potion fut continuée le lendemain ; on y fit entrer A grammes d'acétate le 9; et on ordonna, le 11, de l'eau de riz vineuse, qui lut continuée dans la suite.

diagnostic: affection typhoïde simulée. 2'J1