DIAGNOSTIC : TYPHUS FEVER

seulement le typhus fever n'a pas, comme l' a fTec lion typhoïde , son siège dans les organes de la digestion , mais qu'on ne peut lui en assigner aucun, qu'il n'a, jusqu'ici, aucun caractère anatomique; et l'on se trouve naturellement conduit, par cela môme, à dire, avec M. Valleix, que le typhus fever pourrait être considéré comme une fièvre essentielle.

Enfin, et c'est un fait bien remarquable, malgré la stupeur , la prostration des forces , et l'altération assez marquée que paraît offrir le sang pris sur le cadavre de ceux qui ont succombé au typhus fever, MM. Shattuck, Gerhard et Pennock n'ont trouvé d'ulcération dans aucun des organes de ceux qui ont été emportés par cette maladie, quelqu'exactes et multipliées qu'aient été leurs recherches. Et on a vu plus haut, dans la seconde partie de cet ouvrage, combien ces ulcérations sont fréquentes dans le cours de l'affection typhoïde, qui parait imprimer, à cet égard , une disposition profonde aux tissus de l'économie.

Ainsi , sous le point de vue anatomique , le typhus fever diffère de l'affection typhoïde , non-seulement parce que les plaques de Peyer restent saines chez les sujets qui en sont atteints ; mais encore, parce que les lésions secondaires sont très rares dans son cours, et parce qu'il semble plutôt préserver de l'ulcération les membranes muqueuses qui tapissent les différents organes de l'économie, que les y disposer.

Comment rapprocher, désormais, des affections qui offrent des différences si essentielles, sous le rapport des symptômes et des lésions ?

Les différences dans les symptômes son» telles, qu'au milieu de l'épidémie qu'ils uni observée à Philadelphie, il ne parait pas que MM. Gerhard el Pennoek. après avoir re-

'à±\ O PARTIE) SIMP'IOHBS.

connu son caractère , se soient trompés une seule fois dans leur diagnostic; qu'ils aient confondu une seule fois l'affection typhoïde avec le typhus fever; et les bons élèves de l'hôpital ne se trompaient pas davantage. Cependant, dans l'épidémie de Philadelphie comme dans l'affection typhoïde, le trouble des fonctions des organes des sens était fréquent, et ce point de ressemblance entre ces deux maladies n'existait pas chez les sujets observés par M. Shattuck, à Londres ; en sorte qu'on doit se demander si le trouble des fonctions des organes des sens, observé dans le typhus de Philadelphie, ne tenait pas à ce qu'il était épidémique : car il arrive tous les jours que l'expression symptomatique d'une maladie est plus ou moins altérée, quand elle règne sous forme épidémique. Si la différence qui nous occupe tenait à cette cause, le diagnostic différentiel du typhus fever et de l'affection typhoïde serait beaucoup plus facile qu'on ne serait porte à le conclure de ce qui précède ; puisque, d'une part, il n'y aurait , en quelque sorte , ni trouble des fonctions des organes des sens, ni symptômes du côté des voies digeslives, avec éruption de taches rouges livides, universelles : et, de l'autre, altération fréquente des fonctions des organes des sens, diarrhée, douleur de ventre, météorisme dans presque tous les cas, avec une éruption de taches roses, lenticulaires , peu nombreuses.

Sans doute, et à quelque degré d'exactitude que soit portée un jour la connaissance des symptômes et de la marche du typhus fever , on trouvera , par intervalles, des cas dans lesquels le diagnostic présentera des diflicuités très grandes. peut-être môme insurmontables: mais ces difficultés exist< ni pour les maladies les mieux connues, les plus faciles à diagnostiquer dans l'immense majorité des cas; et cette objection n'a aucune valeur, ne diminue en rien l'exactitude

PERFORATION DL l'iUÉUM. 325

des réflexions qui précèdent. Sous ce rapport le typhus fevar rentre dans la loi commune-, tandis qu'il s'éloigne de toutes les maladies aiguës fébriles, par l'absence d'une lésion constante, d'un caractère anaiomique quelconque, et parce que, dans son cours, il n'y a nulle proportion entre le mouvement fébrile et la fréquence des lésions secondaires.