OUVERTURE DU CADAVRE QUATOBZE HEURES APRES LA MORT

État extérieur. Embonpoint médiocre, système musculaire bien développé, raideur extrême, point de verge tures.

Tête. Cerveau très ferme, légèrement injecté; deux petites cuillerées de sérosité dans chacun des ventricules latéraux.

Poitrine. Cœur parfaitement sain. Poumons violacés en arrière, d'ailleurs dans l'état naturel ; bronches d'un rouge vif.

Abdomen. La face interne de la paroi antérieure de l'abdomen était d'un rouge plus ou moins vif, dû à l'injection du péritoine ; les intestins offraient la même coloration dans plusieurs points, et, partout où elle existait, on enlevait le péritoine avec assez de facilité. Les circonvolutions intestinales étaient unies entre elles par quelques fausses membranes; le petit bassin et les flancs offraient une assez grande quantité de liquide trouble , jaunâtre et grisâtre , 11. il

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d'une odeur extrêmement fétide. Sur l'iléum, à 16 centimètres du eœcum, existait un trou de la largeur d'une grosse tête d'épingle, placé au centre d'une ulcération circulaire, de 13 millimètres de diamètre, près de laquelle s'en trouvaient trois autres, mais imperforées, ayant pour fond la tunique musculaire, et des bords plus ou moins épais. Ces ulcérations étaient placées au milieu de plaques fort saillantes, dures, et en assez grand nombre, dans, les 7 derniers décimètres de l'iléum. Toutes ces plaques, plus ou moins ulcérées, étaient dues au développement d'une matière faiblement nuancée de rose ou de jaune. Dans le point correspondant, la tunique musculaire était épaissie, jaunâtre, friable, plus ou moins profondément altérée. La membrane muqueuse était généralement grisâtre et un peu ramollie.— Les glandes mésentériques avaient un volume considérable, quelques-unes 27 millimètres de diamètre, et une consistance assez forte ;la plupart, une couleur rose tendre ; aucune n'était d'un rouge brun dans toute son épaisseur. — Les membranes muqueuses de l'estomac, du duodénum et du gros intestin étaient dans l'état naturel, sauf quelques taches rouges, qui se trouvaient dans le grand cul-de-sac du ventricule. — Le foie était un peu mou et violacé ; la bile de la vésicule, épaisse et d'un vert foncé. — La rate était volumineuse, avait de 23 à 26 centimètres de haut, la consistance et la couleur qui lui sont propres. — Les autres viscères de l'abdomen n'offraient rien de remarquable.

C'est sans doute aux accidenls cérébraux qu'il faut attribuer le développement incomplet des symptômes de la perforation. Toutefois, il n'était pas impossible de reconnaître cette lésion : car quelques heures après l'apparition du délire, le malade lui affaissé, très sensible au froid , se

VEU FORAT ION Ut l'iLe'uM. M'J

couvrit avec soin, ce qui n 'avait pas eu lieu auparavant. Dès-lors, jusqu'au terme fatal , ou pendant un jour et demi, il eut des frissons presque continuels ; et douze heures avant la mort, sa ligure, ses mains, le haut de sa poitrine étaient violacés , son ventre un peu sensible à la pression et très météorisé. Si les frissons indiquaient le développement dune affection nouvelle, la douleur abdominale, jointe à la grande augmentation du météorisme, montrait que le ventre en était le siège, et l'on ne pouvait guère alors soupçonner qu'une perforation. Car, quand une autre affection se déclare dans le cours d'une maladie aigué, et donne lieu à un frisson, celui-ci est ordinairement de peu de durée; et, dans aucun cas, hors ceux de perforation , je n'ai trouvé ses effets aussi énergiquement prononcés. En sorte que je crois pouvoir dire, d'une manière générale, que si un sujet atteint d'une affection typhoïde venait à éprouver du délire, puis un frisson qui durât sans interruption , ou presque sans interruption, pendant vingt- quatre heures et plus; si bientôt sa figure, ses membres et une partie de son corps étaient violacés, le météorisme promptement considérable, le ventre paraissant'douloureux pour la première fois ; si ces symptômes se trouvaient ainsi réunis, on devrait annoncer qu'il existe très probablement une perforation.

J'ajouterai à ce qui précède que l'espace écoulé entre le début de la perforation et la mort, a varié de vingt à cinquante-quatre heures; que même un des sujets n'a suc combé que sept jours après le développement des premiers symptômes, bien qu'ils fussent très énergiques à leur début, et qu'ils ne se soient calmés qu'au commencement du quatrième jour obs. 43). Fait doublement remarquable, en ce qu'il montre ; 1 que. les symptômes de la perforation

•> l'J 3« PARTIE, SYMPTOMES.

une fois bien prononcés, on ne doit pas revenir sur son diagnostic, quand, après avoir duré quelque temps, ils viennent à diminuer-, 2° que la résistance d'individus placés dans des circonstances analogues, en apparence , aux mômes causes de mort, est extrêmement variable.