ARTICLE V

Changement d'habitudes.

A quelques exceptions près, que je vais indiquer, les individus atteints d'affection typhoïde étaient à Paris depuis peu de temps; ceux qui ont guéri, terme moyen, depuis quatorze mois; ceux qui ont succombé, depuis onze. D'où il faut conclure que si Paris et le genre de vie qu'on y mène sont favorables au développement de l'affection typhoïde, cette maladie offre d'autant moins de dangers que le séjour, dans celte ville, est moins récent.

Les tableaux suivants sont la preuve détaillée de ce qui précède.

Parmi les sujets qui ont succombé.

10 étaient à Paris depuis 2 à 3 semaines,

S depuis 3 i'i .j mois,

10 depuis 0 à 10,

0 depuis 1 1 à 20,

."» depuis 20 ;ï 30,

2 depuis 'i à 8 ans.

Et parmi ceux qui ont guéri :

7 étaient à Paris depuis 2 semaines à 3 mois, 19 dequis .'! mois à ."»,

19 depuis 0 à 10,

20 depuis 11 à 20, 12 depuis 20 a 30,

1 depuis 30 à ÏO,

T depuis 3 à 8 ans.

C'est-à-dire que, de soixante-treize sujets atteints d'affection typhoïde, el à Paris depuis un espace de temps qui a

358 3e PARTIE, SYMPTÔMES.

varié de deux semaines à dix mois, vingt-huit, ou plus du tiers, ont succombé ; tandis que, sur cinquante six qui s'y trouvaient depuis plus de temps, seize, ou moins de la troisième partie, et de beaucoup, étaient dans ce cas.

Trois des malades qui ont guéri et un de ceux qui ont succombé étaient à Paris depuis l'enfance.

On sent d'ailleurs qu'il faudrait, pour que ces nombres fussent l'expression d'une loi, que toutes les classes d'ouvriers de Paris, tous les âges, se fissent soigner, dans la môme proportion, dans les hôpitaux -, ce qui n'est pas entièrement vrai, un assez grand nombre de ceux qui y sont établis depuis plusieurs années recevant des soins en ville. Mais, en tenant compte de ce fait, il n'en est pas moins incontestable que l'affection typhoïde est beaucoup plus fréquente à Paris, parmi les personnes de la classe ouvrière, dans l'âge adulte, chez les nouveau venus, que chez ceux qui l'habitent depuis longtemps.

Mais à quelle circonstance, à quelle cause, attribuer cette différence?

Si parmi los gens de la classe ouvrière qui viennent travailler à Paris pendant l'été, ou qui l'habitent une partie de l'année seulement, il en est qui se livrent à des excès ou se nourrissent mal, ou passent les jours et les nuits dans des lieux trop resserrés ; il est vrai de dire, comme on Ta vu tout à l'heure, que ce n'est pas le plus grand nombre, à beaucoup près ; en sorte que ces circonstances ne peuvent pas avoir eu beaucoup d'influence sur le développement de l'affection typhoïde <U's malades dont j'ai analysé l'histoire : d'autant plus (pie, pour la plupart, ils étaient forts, d'une bonne constitution^ avaient les chairs fermes, une coloration norma'e, un embonpoint convenable, au moment ofl ils se sont

c*i RM. :',;>9

offerte à mon observation; qu'ils se trouvaient, ainsi, dans un état qui éloignait toute idée de dépérissement, ou d'action prolongée d'une cause délétère, capable d'exercer une influence quelconque sur la nutrition.

Cependant les médecins font généralement jouer un grand rôle aux circonstances qui viennent d'être rappelées, dans le développement de l'affection typhoïde, à la mauvaise nourriture en particulier.

Tout en reconnaissant l'influence, nécessairement pernicieuse, d'une alimentation de mauvaise qualité sur la santé et sur le développement de nos maladies, en général, rien ne me semble prouver incontestablement que cette influence soit plus marquée pour l'affection typhoïde que pour toute autre, pas môme cequialieuàlasuite des armées, où tant de causes d'insalubrité se trouventaccumulées: les intempéries, les privations, les excès de toute espèce ; et, pour les blessés et les autres malades, l'accumulation d'un grand nombre d'entre eux dans un même lieu. Car comment démêler, au milieu de tant de causes de maladies, celles qui favorisent plus particulièrement le développement de l'affection qui nous occupe ? On a cru, il est vrai, dans ces derniers temps, avoir démontré cette influence par des expériences faites sur les animaux vivants; mais ces expériences, celles de M. Gaspard en particulier, quelqu'intéressantes quelles soient, ne prouvent rien, à mon avis, relativement à l'objet qui nous occupe. Tout ce qu'elles apprennent, c'est, il me semble, que les substances putrides, introduites, pendant la vie, dans les voies circulatoires, chez les animaux, donnent lieu à beaucoup de symptômes graves, qu'on rencontre dans un grand nombre de maladies aiguës, quels qu'en soient la cause et le siège ; et, qu'après la mort, qui suit l'introduction des substances putrides dans les veines.

360 3e partif, symptômes.

on observe des congestions variées, tantôt dans un organe, tantôt dans un autre, dans l'intestin grêle moins souvent que dans le duodénum, ou dans le rectum. Et que peut-on conclure, de ces faits, je ledemande, relativement à l'influence d'une mauvaise alimentation sur le développement de l'affection typhoïde ?

Si l'on a pu donner quelqu'altention aux expériences de M. Gaspard, relativement au sujet qui nous occupe, ce ne peut être que par suite de Terreur, plusieurs fois signalée dans le cours de cet ouvrage, qui a fait confondre, avec les symptômes caractériques de l'affection typhoïde, ceux qui lui sont communs, à une certaine période, avec beaucoup d'autres maladies aiguës, accompagnées, comme elle, d'un mouvement fébrile plus ou moins violent, quand, surtout, leur terminaison doit être fâcheuse. D'ailleurs, comment comparer l'action d'une cause qui agit d'une manière violente, comme dans les expériences de M. Gaspard, avec l'action d'une cause qui agit lentement, comme une alimentation de mauvaise qualité? Encore, si après avoir nourri, pendant un ou plusieurs mois, des animaux avec des substances demi-putrides, ou avec un mélange de celles-ci et de substances de bonne qualité, on eut observé un ensemble de symptômes comparables, jusqu'à un certain point, à ceux qui caractérisent l'affection typhoïde-, si, à l'ouverture des cadavres des animaux qui auraient succombé, on eût trouvé des lésions semblables à celles qui ont lieu chez l'homme, et quelquefois bornées à riléum; si ces faits eussent été constatés rigoureusement, on aurait pu concevoir quelque soupçon sur la part que peut avoir une mauvaise alimentation dans le développement de l'affection typhoïde. Mais on a procédé d'une manière inverse -, les symptômes et les lésions trouvées .1 l'ouverture des cadavres ne ressembent en rien à ceux qui

CAISF.S. 361

caractériser* t l'affection typhoïde; et l'on ne saurait Irop s'étonner des conséquences déduites des expériences de M. Gaspard, sur la part que peut avoir l'alimentation dans le développement de l'affection typhoïde.

Un fait, en apparence beaucoup plus concluant que les expériences de M. Gaspard, a été recueilli par M. Leteneur, à l'hôpital Saint-Louis, et déposé, par lui, dans les archives de la Société médicale d'observation. Je vais le faire connaître, en en supprimant quelques détails de peu d'importance pour l'objet en question.

LIVc OBSERVATION bis.

Usage (l'une eau putride, dans laquelle avait macéré, pendant quelque temps, une certaine quantité de paille haehe'e. Bientôt développement des symptômes les plus raristiques de l'affection typhoïde ; et, après la mort, altération profonde des plaques de Peyer. etc.

Un menuisier, âgé de vingt-un ans, ayant les cheveux et les yeux noirs, une constitution forte, des muscles énergiques et saillants, une taille assez élevée, fut admis, le 2 septembre 1837, à l'hôpital Saint-Louis, dans la division de M. Biett, dont M. Leteneur était alors interne. Il accusait cinq jours de maladie, et habitait Paris depuis quinze mois. On apprit do ses camarades, qui l'avaient conduit à l'hôpital ( il y eut du délire peu après son arrivée ), qu'il était généralement sobre, qu'il ne faisait pas d'excès de vin, qu'il prenait une bonne nourriture, habitait une chambre bien aérée, au quatrième étage, dans le passage Brady'; qu'il travaillai! dans un atelier vaste, exposé au midi. Ordinairement bien portant, il avait néanmoins , depuis seize mois, un écoulement blennorrhagique très opiniâtre, qui avait résisté à l'action «lu temps et de beaucoup de moyens

362 3e mrtTlE, SYMPTÔMES.

employés pour le combattre ; et il prenait, au moment où il tomba malade, deux fois le jour, matin et soir, un verre d'une eau dans laquelle avait macéré, pendant dix à onze jours, une certaine quantité de paille hachée. Il en avait bu quatre litres, au dire de ses camarades, quand les premiers symptômes de la maladie se développèrent, et alors lécoulement avait presque disparu. Suivant les mêmes personnes, ce qui restait de l'eau que le malade prenait journellement, avait une odeur si infecte, qu'il fut impossible de la faire disparaître complètement du vase où avait eu lieu la macération, par des lavages répétés à l'eau froide et à l'eau chaude.

Le 27 août , après avoir pris , comme à l'ordinaire , un verre de l'eau dont il s'agit , le malade se dirigea sur Versailles, où il passa la journée avec quelques amis, sans y faire d'excès d'aucune espèce ; et , à son retour , dans la soirée , il eut des frissons qui reparurent encore le lendemain, d'une manière irrégulière, accompagnés de diarrhée, de diminution des forces, sans néanmoins que le malade fut dans l'obligation de quitter son travail. Mais le lendemain 29, à deux heures de l'après-midi, la faiblesse augmentant, il dut quitter son atelier, et il alla immédiatement prendre un bain, après lequel il but un bouillon, qui fut immédiatement suivi d'une douleur lombaire intense, laquelle persista plusieurs jours de suite. Le 30, aux symptômes précédents s'ajoutèrent, toujours au dire des camarades, une céphalalgie intense et la perte complète de l'appétit. Le lrr septembre, le malade vint à l'hôpital Saint-Louis, à pied, soutenu par ses camarades, dans l'intention d'y prendre un lit ; mais n'ayant pu y être reçu, il retourna chez lui de la même manière , et revint, le lendemain, <'n voilure, au même hôpital ou il fol admis.

CAtTSI s. 363

Le 3 septembre, septième jour commençant de la maladie: décubitus dorsal, visage rouge, céphalalgie universelle, réponses assez justes aux questions; mais délire, agitation, dès qu'on cesse d'interroger lu malade, qui veut alors sortir du lit, parle de poisons , de poignards , d'assassins; la sensibilité de la peau est normale, la chaleur sèche et un peu élevée, le pouls assez facile à déprimer, à soixante-quinze par minute; le bruit respiratoire est pur, la percussion de la poitrine n'offre rien de remarquable ; les lèvres et la Tangue sont sèches, sans être fuligineuses, lappétit est nul, la soif médiocre, le ventre ballonné, un peu douloureux à la pression dans la fosse iliaque droite, où existe du gargouillement, l'urine facile. Il n'existe pas de taches roses , lenticulaires, et les selles, qui ont été fréquentes depuis le début, sont nulles depuis la veille. (Mauv. édul. arec le sir. de gom. , une bout, d'eau de Sedlitz , catapl., sinap. aux jambes.)

L'agitation diminua un peu dans la soirée, pour reparaître, la nuit, avec le délire, plus considérable que la veille; en sorte qu'on fut obligé d'en venir au gilet de force.

Le 4, au moment de la visite, le délire continuait, et il était impossible d'obtenir une réponse quelconque du malade, qui avait la figure rouge, une moiteur universelle, les yeux cernés, les pupilles dilatées et peu contractiles, les lèvres et la langue toujours sèches, le ventre ballonné, un peu plus de gargouillement dans la fosse iliaque droite que la veille. La pression, dans cette partie, excitait des cris; l'urine et les selles étaient involontaires. La percussion était un peu plus sonore à gauche de la poitrine qu'à droite , où l'on entendait un râle sibilant. D'ailleurs, ni toux, ni expectoration. (/</.

Le 5, les selles el l'urine restaient involontaires, le yen-

Ire avait cessé d'être ballonné , le délire persistait, la figure était rouge,, les pupilles dilatées et immobiles , la peau sèche , le pouls fort, à cent dix -, il n'y avait ni taches roses , lenticulaires , ni sudamina. {Saignée de 5 palettes.)

L'agitation rendit la saignée difficile, et Ton ne put tirer que trois palettes de sang. Bientôt, néanmoins, cette agitation diminua, et elle fut remplacée, le soir, par un état comateux. Alors, en effet, le malade était tout à fait étranger ace qui l'environnait, il était dans une immobilité complète, et ses membres, abandonnés à eux-mêmes, retombaient comme paralysés. Les urines étaient toujours involontaires.

Le 6, au matin, le sang de la saignée offrait un caillot mou, sans couenne, entouré d'une grande quantité de sérosité; le malade était immobile, couché sur le dos , avait les paupières closes et les pupilles contractées; les muscles de la face étaient agités de mouvements spasmodiques presque continuels , qui semblaient augmenter quand on faisait des questions au malade, dont les lèvres, la langue et les dents étaient sèches, comme à l'ordinaire ; la fosse iliaque droite paraissait un peu sensible à la pression, l'abdomen était un peu météorisé; la peau chaude et humide, sans taches roses, lenticulaires, sans sudamina ; le pouls à cent dix ; la respiration à cinquante par minute; le murmure respiratoire était exagéré et mêlé de râle sifflant, en arrière, à droite et à gauche. Les bras étaient roides et rapprochés du Ironc, sans offrir de soubresauts; la narine droite présentait dos traces d'épistaxis. {Saignée de A palettes, 30 sangsues dans la fasse iliaque droite: suppression des cataplasmes sinapisés qui avaient été appliqués, une fois le jour, aux membres inférieurs, depuis rentrée du malade à l'hôpital , à raison de

la rougeur de la peau dans ce point, )