II

"itJO -!<> PARTIE) IBAIILMLM.

Le 17 , peu après une saignée ordonnée au moment de la visite : figure violacée , somnolence , usage de l'intelligence difficile -, quelquefois le malade semble oublier de répondre, et cependant sa mémoire parait sûre; sa faiblesse est médiocre, il est venu seul, à pied, à l'hôpital, sans avoir d'éblouissements; sa langue est sèche au centre, un peu rouge au pourtour, un peu épaissie et profondément sillonnée au centre, suivant sa longueur; la déglutition est facile, le ventre bien conforme, indolent; le pouls à quatrevingts, la chaleur franche, élevée; la respiration médiocrement accélérée, le bruit respiratoire naturel : deux selles liquides dans la journée. ( Saignée de 250 grammes ; petitlait ; limon.)

Le lendemain, le pouls est un peu moins large et moins plein , l'épigastre et les régions iliaques sont sensibles à la pression ; le reste comme la veille. (Saignée de 250 grammes.)

Il y eut, dans la journée, une légère épistaxis , et, pendant la nuit, un sommeil pénible. Le 19, la Liblesse était considérable, les réponses brèves, mais justes, le pouls à soixante-seize, la chaleur moyenne; le malade semblait recueilli en lui-môme ; le sang de la saignée n'offrait ni couenne, ni retrait.

Dès-lors, jusqu'au 9 octobre, voici ce qui eut lieu : la soif fut légère, la langue nette, humide ou collante jusqu'au 7, un peu rouge au pourtour et sèche au centre, les jours suivants: le ventre bien conformé , indolent, si ce n'est le 8 octobre; les selles furent quotidiennes jusqu'au 29 septembre, au nombre de deux par jour, ensuite. —Ordinairement peu accéléré, le poulséUil à quatre-vingt-seize, le 8octohrc; la chaleur fut médiocre , si ce n'est du 5 au 8 ; les sueurs furent rarej » t légère*, et je n'observai de taches roses, lenticulaires, dans aucun tempf. — Il n'y eut pas de délire,

les réponses étaient lentes, mais justes; L'épistaxis se renouvela plusieurs fois. — On s'en tint aux adoucissants, et le malade ayant témoigné un peu d'appétit, le 30 septembre , mangea une demi-crème de riz, ce jour-là.

Le 9 octobre. : langue rouge au pourtour et sèche au centre, comme la veille; soif médiocre, selles un peu plus fréquentes qu'à l'ordinaire, ventre météorisé; pouls médiocrement large , à quatre-vingt-six; respiration peu accélérée, à vingt-deux. Pour la première fois, le malade avait eu du délire pendant la nuit, et s'était promené dans les salles. Il ne répondait que par monosyllabes, semblait anéanti, ou plutôt, il avait l'attitude d'un homme épuisé de fatigue, qui veut se livrer au sommeil. ( Fcsic. aux j. ,• in fus. de kk. édulc; pot. av. vin kk. ; eau de menthe aa (i() grammes et sirop de k. 30 grammes ; /'ornent, arom. ; lav. de kk. camph.) Le délire et l'assoupissement persistèrent, le malade se leva encore pendant la nuit et eut des selles involontaires. Le 10, même assoupissement, langue rouge et humide, pouls plus faible que la veille , respiration à treize. [Menu prescription.)

Cette prescription fut continuée les sept jours sui vants,pendant lesquels eurent lieu les changements qui vont être indiqués. La langue n'était plus rouge, le 1 1 , et elle fut toujours humide; le météorisme persista jusqu'au 13; les selles furent moins fréquentes, le pouls devint successivement moins faible et moins accéléré ; le délire cessa , la figure fut moins pâle, et elle était parfaitement naturelle, le 17, la veille du jour où l'on cessa les toniques forts. — Le 22 ou accorda au malade le demi-quart de portion, et il était à la demie, le 28. Mais il ne quitta l'hôpital qu'à la lin du mois suivant , ayant fait , le 20 octobre, un excès qui retarda sa COBVales* cence.

468 Ar PARTIE, TKA1TEML.NT.

Il n"y eut pas de sueurs nocturnes, et les vésicatohvs se séchèrent difficilement.

Si cette observation est remarquable par l'amélioration qui suivit l'administration des toniques, elle ne l'est pas moins par l'apparente bénignité de la maladie , la lenteur de sa marche, son état stationnaire , et môme son apparence rétrograde à l'époque où le sujet eut un peu d'appétit; et surtout par l'apparition de nouveaux accidents , le délire , la somnolence , le météorisme , l'augmentation de la diarrhée, une faiblesse extrême, la veille du jour où les toniques furent administrés. Ces symptômes avaient sensiblement diminué le surlendemain de cette prescription ; ils se dissipèrent promptement , et l'on peut croire, à raison de l'énergie du traitement , que s'il n'eut pas été parfaitement indiqué , il eût exaspéré tous les accidents et retardé la convalescence du sujet. Il serait d'autant plus difficile de mettre en doute l'efficacité des toniques dans cette circonstance, que les symptômes, loin de s'améliorer au moment où ils furent prescrits, comme dans l'observation précédente, prenaient, ainsi que je viens de le dire, plus d'intensité; que des accidents nouveaux très graves s'étaient joints aux premiers que la maladie affectait une tendance funeste. Assurer que la mort en eût été la suite, si des toniques n'eussent été administrés, serait aller trop loin; mais il ne serait pas plus conforme à la raison, ce me semble, de nier leur efficacité- La limite de cette efficacité est incertaine, mais elle ne me paraît pas douteuse.

Remarquons d'ailleurs combien l'indication était précise, combien l'état (lu malade semblait réclamer l'emploi des toniques, au moment où ils furent prescrits. La faiblesse était extrême, le sujet, comme anéanti et semblable à un

TONIQL'ES. 4 09

homme excédé de fatigue, l'accélération du pouls médiocre, la respiration calme ; le délire ne contre-indiquait pas les toniques, puisqu'on le rencontre aussi bien dans l'affaissementque dans l'excitation des forces. Il faudrait donc , dans des circonstances analogues, imiter la conduite qu'on a tenue ici, comme il faudrait s'en abstenir dans des circonstances très différentes, ou opposées.

«. Je ne m'arrêterai aux vésicatoircs, ordonnés en mémo temps que les toniques, que pour observer que cette complication de moyens ne saurait faire naître de doutes sur celui d'entre eux auquel il convient d'attribuer l'amélioration survenue dans l'état du malade-, les vésicatoircs appliqués seuls, dans l'affection typhoïde, n'ayant jamais été suivis d'un semblable effet.

LVIIIe OBSERVATION.

Un garçon boulanger, âgé de vingt-deux ans, taille moyenne, épaules larges, constitution forte, tempérament lymphatique et nerveux , était malade depuis six jours, quand il vint à l'hôpital de la Charité , le 1G août 1822 Sobre, à Paris depuis deux ans et demi, sans y avoir été malade , il y avait conservé , sauf les heures de travail , les habitudes qu'il avait à Lyon où il exerçait le même état auparavant. Sa maladie avait débuté par un léger frisson, des maux de tète, des douleurs contusives dans les membres, dans les reins, à l'épigastre et dans quelques parties de l'abdomen, la soif, l'anorexie; les maux de tète avaient pris successivement plus d'intensité, les frissons étaient revenus , au moins une fois le jour, à des heures irrégulières ; l'anorexie, la soif, lesdoulems de ventre avaient continué; le malade avail essavé . mais inutilement . de reprendi -

470 4e PARTIE, TRAITEMENT.

travaux, quatre jours après le début ; le sommeil avait été calme, la faiblesse médiocre, l'assoupissement peu fréquent, les selles à peu près régulières.

Le 17 : calme , céphalalgie , douleurs dans les lombes, faiblesse médiocre , sommeil paisible pendant la nuit ; langue un peu rouge au pourtour, blanchâtre en arrière; soif médiocre , anorexie, ventre souple, parfois douloureux dans divers points de son étendue , constipation ; pouls un peu irrégulier, assez plein, à soixante; chaleur douce , moiteur universelle ; respiration peu accélérée , à dix-huit, quelquefois inégale. Le malade ne se plaint que d'un goût très fétide dans la bouche. (Orge éd.; (av. ém.; trois demi-crèmes de riz. )

Le lendemain , le malade se plaignait d'avoir eu des réveils en sursaut; sa faiblesse était augmentée, la tendance au sommeil était considérable {Id.).

Il y eut quatre selles dans la journée du 18, une le lendemain , et on ordonna, le 50, un minoratif composé de manne et de rhubarbe.

Ce minoratif fut suivi de coliques et de sept évacuations alvines. dont les premières étaient composées, en partie, de matières dures. Le 21 , la langue était d'un Manc jaunâtre , le mauvais goût de la bouche toujours le môme , le ventre mou , indolent , le pouls irrégulier, à cinquante trois , assez large, comme avant le minoratif; la faiblesse médiocre, la couleur de la peau naturelle.

Du 22 au 24 : langue blanchâtre, soif médiocre, douleurs de ventre par intervalles, selles pultacécs, au nombre de trois a quatre, dans la journée ; pouls assez large, redoublé, à soixante-sept ; toux extrêmement rare, rêves peu fréquents. expression d'abattement et d'ennui. (Orge ni.-, âmtx Htset

de ramom.

Du 24 au 30, la langue, d'abord rouge et humide, fut plus ou moins dure, et offrait un sillon longitudinal à son centre; la soif futordinairement vive, les sellesdevinrent progressivement plus fréquentes jusqu'au 27, qu'il y en eut vingt dans la journée ; après quoi ellesïurent réduites à sept ou à huit. Le ventre fut métôorisé, le 26, et presque toujours indolent; — le pouls passa de soixante-neuf à quatre-vingts, ordinairement un peu redoublé, plutôt large qu'étroit; la chaleur fut presque toujours médiocre, douce, sans sueur; et, du 26 au 28, j'odservai quelques taches roses, lenticulaires, et des sudamina sur l'abdomen. — L'assoupissement lit des progrès rapides, et ne fut interrompu, du 28 au 29, que par un peu de délire. L'abattement suivit la môme marche , et il y eut, pour la première fois, un peu de surdite, le 29. — On ordonna, le môme jour, des vésicatoires aux jambes.

Le 30, au moment de la visite : langue sèche et humide dans différentspoints, ventre plat ou môme rentré, indolent; pouls un peu redoublé, à soixante-dix-huit, chaleur médiocre, taches lenticulaires comme la veille; respiration peu accélérée, bruit respiratoire faible et sans râle ; assoupissement continuel, teint plombé, stupeur, attitude abandonnée, oreille un peu moins dure que le 29. (Orge éd. acid. avec acide mur.; infus. fr. de le; pot. gomm. arec sir. de M. 30 grammes et suif, de k. 1 gramme ; fom. arom.)

Le lendemain 31, vingt-unième jour de l'affection: langue humide, rouge au pourtour, jaune et villeuse au centre; soif peu considérable, selles moins nombreuses que la veille, ventre toujours rentré et parfois douloureux; pouls un peu enfoncé, petit, à soixante-quinze; nul délire; le malade craignait la mort, el sa ligure était encore plus altérée que la veille. (Id.)

Mais dès le Ie' septembre, après iléus jours rie l'usage des

•i?2 4e PARTIE, TRAITEMENT.

Ioniques, l'amélioration fut extrêmement sensible, la figure calme, riante, un peu fatiguée seulement ; les forces revinrent rapidement, et le malade se promenait, le 10, dans le jardin de l'hôpital. La langue fut un peu sèche et brunâtre, les 2 et 3 ; les selles furent quotidiennes, le ventre indolent et bien conformé; le pouls resta, pendant quatre jours, à soixante-douze, et il était à cinquante-cinq le 9. Il y eut des sueurs nocturnes du 2 au 11, et la chaleur fut rarement élevée.

Le malade fit usage des toniques forts pendant trois jours, après lesquels on se borna à l'infusion froide de quinquina. Il mangeait le demi-quart de portion, le septième jour du traitement tonique, et il quitta l'hôpital, le trente-cinquième de la maladie, très bien portant, ayant eu, par conséquent une convalescence très rapide.

Sous le double rapport du caractère des symptômes et de leur prompte disparition à la suite des toniques, cette observation n'est pas moins remarquable que la précédente. L'affection débute d'une manière tranchée, des douleurs de ventre indiquent son siège dans l'abdomen, les évacuations alvines restent à peu près régulières pendant les huit premiers jours, le pouls est calme au dixième, et on administre un minoratif qui ne produit pas d'effet favorable, et indique, dès lors, que l'affection n'est pas un embarras gastrique. Cependant les symptômes n'offrent encore rien de très remarquable pendant quelques jours, ils se dessinent enfin avec énergie ; au vingtième jour de la maladie, quand on ordonne des toniques forts, ces symptômes sont dans toute leur vigueur; la somnolence et rabattement sont considérables, le teint est livide, le pouls médiocrement accéléré, l'attitude abandonnée, l'oreille un peu dure, etc. L»1 lendemain, si le

pouls parait un peu plus étroit, il est déjà moins fréquent que la veille, l'intelligence est plus libre, et, le jour suivant, l'amélioration est générale, très marquée, le malade semble renaître, ses forces reviennent rapidement, et, au septième jour de l'usage des toniques; il mange le demi-quart de portion. Certes il est impossible de ne pas voir, dans cette amélioration, l'efiet des toniques, moins encore parce qu'elle est survenue immédiatement après leur usage, pour ainsi dire, que parce que, jusqu'au moment où ils furent ordonnés, les symptômes avaient toujours été croissant.

D'ailleurs, l'indication n'était ni moins précise, ni moins évidente que dans la précédente observation ; la faiblesse était le symptôme capital, le pouls peu accéléré, la respiration presque calme : aucun moyen capable de conlre-balancer ou d'amoindrir l'effet des toniques ne fut employé; nouvelle raison de croire que les vésicatoires ne pouvaient revendiquer aucune part de l'amélioration qui suivit leur usage, chez le sujet de la dernière observation.

Je n'ajouterai plus qu'un mot, relativement à la marche de la maladie et à l'obscurité de son caractère dans les premiers quinze jours, pour montrer qu'il n'était pas impossible d'en reconnaître, ou du moins d'en soupçonner fortement la nature, au moment où le malade fut admis à l'hôpital. Alors, en effet, les évacuations alvines étaient à peu pris régulières, il n'y avait point eu de sueurs copieuses, capables d'expliquer la faiblesse; on ne pouvait s'en rendre compte, ni par des symptômes gastriques, ni par la violence de la fièvre, qui n'existaient pas; ce n'était donc ni une gastrite, ni un embarras gastrique, ni un embarras intestinal; ce n'était pas non plus une courbature; rien n'y ressemblait moins. 1 t si l'on n'oublie pas qu'il y avait un peu de somnolence, d'irrégularité dans le pouls ; que le malade était dans les circon-

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stances favorables au développement de l'affection typhoïde, on conviendra que tous les soupçons devaient s'arrêter sur cette maladie. Sans doute le poulsétait calme, dix jours après son début ; mais déjà le dévoiement avait commencé, et Ton ne pouvait expliquer la faiblesse que par l'altération spéciale des plaques elliptiques de l'intestin grêle, ou parla cause à laquelle il faut, en définitive, en rapporter le développement.