TRAITEMENT EH (.I.M.HAL

différer de celui de la maladie principale. D'ailleurs , si ks épispastiques n'ont pas eu d'influence appréciable sm le * 1 * - lire et la somnolence, il en a été de môme de l'application de la glace sur la tète, et des sangsues au cou, isolément ou simultanément-, en sorte qu'on ne voit pas trop non plus comment on pourrait en recommander l'emploi contre le délire quel qu'il soit. Et l'on ne s'explique guère le précepte qui a consacré l'usage de la glace en pareil cas, qu en admettant, comme nous en avons vu un exemple, que l'application de la glace sur la tête . à une époque déjà éloitjnée du début du délire, et voisine de celle où ce symptôme cesse spontanément, aura été suivie du retour de 1 intelligence chez quelques sujets, et qu'on aura considéré comme cause ce qui n'était réellement qu'une simple coïncidence. "La saignée générale n'a pas été plus utile que la saignée locale, pour combattre le délire avec succès ; en sorte qu'il est vrai de dire que jusqu'ici la médecine est impuissante contre ce symptôme; et cette impuissance est d'autant plus déplorable, que le trouble des fonctions du cerveau peut , indépendamment des altérations de cet organe, devenir, comme on l'a vu antérieurement, une des principales causes de mort. Faudra-t-il donc rester spectateur tranquille d'un délire violent, d'un assoupissement extrême et continu ? Si l'expérience ne parle pas en faveur de la saignée, elle ne montre pas non plus qu'elle ait été nuisible dans ces cas, pratiquée à une certaine époque, du moins. Si donc le délire devenait violent au douzième ou au quinzième jour de la maladie, chez un sujet qui aurait été saigné assez largement deux fois, dans les dix premiers jours ; si sa figure était rouge et animée, on p turrait prescrire une Baignée nouvelle, île 200 à 300 grammes; maison ne devrait pas, je pense, ni |.i i, pé ter, m la faire plus considérable: .-t il faudrait, m l'on avait

4% 4e PARTIE, TRAITEMENT.

eu recours aux purgatifs, en continuer l'usage, à moins que le nombre des selles ne fût excessif. On devrait encore, d'après ce qui a été dit plus haut, s'abstenir des épispastiques, en faveur desquels l'expérience ne s'est pas prononcée, et dont les inconvénients ne sont douteux pour personne.

Il en est du me'/eomme comme des symptômes cérébraux: tant qu'il est maintenu dans certaines limites on s'en occupe, peu; mais, à un degré considérable, il gène nécessairement beaucoup l'action des viscères thoraciques et abdominaux , il entraîne une altération plus ou moins marquée de la structure de l'intestin (1), c'est un symptôme formidable : quel moyen lui opposer? Sur ce point comme sur tant d'autres, l'expérience est muette. Mais comme il y a dans le météorisme quelque chose de spécifique, comme on ne peut en expliquer le développement par l'état apparent de la membrane interne de l'intestin, il est convenable de se livrer à des essais qui, tôt ou tard, peuvent avoir des résultats heureux. Ces essais doivent être d'autant plus encouragés, que le gros intestin est lesiége principal du météorisme, et qu'on peut appliquer à sa sur face les agents thérapeutiques. On pourrait, dans cette intention, donner des lavements dune eau légèrement alcaline et mucilagineusc qui absorberait peut-être une partie des gaz qui distendent l'intestin, et aurait, en outre, une action favorable sur la membrane muqueuse de l'organe, si elle est la source des gaz, ou sur les matières avec lesquelles elle est en contact. Peut-être aussi, dans des cas semblables, l'eau magnésienne devrait-elle être donnée en boisson. Je ne parle pas des moyens mécaniques dont l'application est fatigante et qui n'ont pas eu, d'ailleurs, que je sache, les succès qu'on s'en était proposé.

(i) Page SOI 'In premier volume.

înAlTEMBCn Ly CÉKÏbJL. j'.t"

Ces essais, que je conseillais dans la première édition do cet ouvrage, je les ai tentés depuis, mais, je dois le dire, à peu près sans succès ; à part la magnésie donnée en lavement, dans une décoction de graine de lin, et quia été suivie d'une légère diminution du météorisme, dans quelques cas dont je ne possède malheureusement pas L'histoire détailler.

Les spasmes de toute espèce ont paru, comme le délire et l'assoupissement, réclamer des secours particuliers. Mais tandis que le délire a conduit à l'emploi des antiphlogistiques, on a opposé aux spasmes des agents thérapeutiques d'un effet opposé : des excitants volatils, du musc, etc. Ces médicaments, dont l'usage n'a pas été suivi de succès, doivent être, ce me semhle, bannis de la pratique dans les circonstances dont il s'agit; car leur effet probable doit être d'augmenter le mouvement fébrile et la violence des symptômes. J'ajoute qu'on ne peut rapporter les spasmes, comme le délire, à l'état du cerveau, que secondairement ; en sorte que ce qui a été dit, relativement au délire et aux autres symptômes cérébraux, doit s'appliquer aux spasmes. Qu'on n'oublie pas, d'ailleurs, que les symptômes cérébraux masquent tous les autres, ou s'opposent au développement de ceux qui devraient correspondre aux altérations qui ont lieu dans le cours du délire ; que si, alors, la membrane muqueuse de l'estomac était le siège de quelques lésions, comme, cela est assez fréquent, il ne serait pas possible de s'en assurer ; qu'en donnant des médicaments excitants, dont l'utilité ne peut être démontrée pour personne, on exposerait les malades à des inconvénients graves. Si. malgré ces considérations, on croyait devoir opposer aux spasmes les antispasmodiques proprement dits . on devrait au moins les appliquer sur le colon, dans le cas où la diarrbi rait peu considérable, si rien ne pouvait faire soupçonner II. 32

-i(J* 4e l'ARTIE, lllilTi.MliiM.

uq élal inflammatoire de la membrane muqueuse du gros

intestin, si la fièvre était nulle ou presque nulle : cas dans losquels on pourrait tenter, avec plus de succès, d'après ce qui a été rapporté plus haut, l'administration de l'opium.

Mais c'est surtout dans les cas de perforation de l intestin grêle, qu'il faudrait recourir à l'opium à haute dose, depuis 15 à 20 centigrammes par jour, jusqu'à 20, 30, 40, 50 et plus, et en continuer l'usage pendant un espace de temps plus ou moins considérable. Durant son administration, ou tant qu'on pourrait avoir quelque espoir dans son action , on ne permettrait au malade que la plus petite quantité possible de boissons fraîches, ou quelques petits morceaux de glace ; et si la constipation avait lieu, on attendrait, pour la vaincre, que tout danger ait cessé, et l'on ne provoquerait les selles qu'à l'aide de quelques lavements simples, ou légèrement purgatifs, dans les cas où les premiers seraient sans résultat.

La rétention d'urine, qui a lieu dans quelques cas graves d'affection typhoïde, exige que le cathétérisme soit répété plusieurs fois le jour, tant qu'elle existe ; et comme on ne l'observe qu'au milieu des symptômes nerveux les plus graves, chez des malades qui ne peuvent rendre compte de ce qu'ils éprouvent, le médecin doit toujours rechercher, avec beaucoup de soin, ce qui se passe du côté des voies urinaires.

D'autres symptômes moins fréquents, ou moins directement liés à la nature de la maladie, se présentent encore assez souvent, et semblent réclamer des soins particuliers. Jetons un coup d'œil sur les principaux.

L'inflammation de l'arrière-bouche, ordinairement peu considérable, dans les cas où <m l'observe, n'exige pas un traitement actif; et le peu de succès des émissions sanguines générales ou locales dans l'angine essentielle, quel qu'en soit le degré, indique assez qu'on doit s'en abstenir quand elle a

IRAI 11. MJ. M EN (-LNtHAf.. 49U

lieu chez les sujets atteints cTatrection typhoïde. On se bornerait, alors, à des applications émollientes autour du cou . à des gargarismes adoucissants, si le malade pouvait s'en servir ; ou bien on toucherait la partie enflammée avec un pinceau trempé dans un mucilage. Les mêmes soins devraient être appliqués à la langue, dans le cas où elle serait plus ou moins rouge, épaisse, fendillée ou encroûtée, ou recouverte d'un enduit pultacé ; ces divers états étant, comme on l'a vu antérieurement, plus ou moins inflammatoires.

Que si, au lieu de faire usage des émissions singuines, on avait eu recours au traitement évacuant, il faudrait le suspendre, s'il survenait quelques symptômes indicateurs d'une inflammation de la membrane muqueuse de l'estomac; inflammation qui, à la vérité, n'est guère plus fréquente ici que dans les autres maladies aiguës, ainsi que le lecteur se le rappelle sans doute, et qui ne se développe, quand elle a lieu, qu'à une époque plus ou moins avancée de l'affection.

La toux réclame bien rarement des soins particuliers. Tant qu'elle est peu considérable, comme c'est le plus ordinaire, et seulement liée à l'état de la membrane muqueuse des bronches, le traitement général ne doit pas èlre modilié. L'addition d'une potion gommeuse est suffisante, quand la toux est un peu incommode et dépendante de la même cause. Si elle en reconnaissait une plus grave, l'inflammation du parenchyme pulmonaire , par exemple, ce qui est rare, sinon dans quelques conditions atmosphériques particulières, il faudrait distinguer, comme je lai dit pour les symptômes gastriques et cérébraux, les cas où elle se manifeste à une dislance peu éloignée du début, de ceux où elle a lieu à une époque avancée de la maladie, qu nid la faiblesse est considérable, et se conduire en conséquence : eu

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sorte que si la Faiblesse était trop considérable pour recourir aux émissions sanguines, mais pas assez, pour qu'on cùl a craindre de provoquer îles évacuations alvines ou autres , on pourrait, dans des cas très graves, avoir recours au tarde si iliié, à dose RâSOrienne, connue on l'a fait quelquefois avec succès, chez les enfants, ainsi que je le montrerai tout à L'heure.

Que si, dans la convalescence, les malades étaient tourmentés et affaiblis par des sueurs copieuses, on aurait recours à une infusion de quinquina faite à froid, après une macération de vingt-quatre heures. A supposer qu'il n'y eût pas de contre-indication, cette infusion sciait donnée à dose d'une on de deux, petites lasses par joui, pendant une semaine environ, sans sucre : el si son usage n était pas suivi de succès,

on la remplacerait par une infusion de menthe ou autre aromatique*

On devrait encore, s'il y avait, pendant la convalescence, une insomnie fatigante, donner quelque préparation opiacée; el on aurait recours au môme moyen, en y associant des boissons convenables, si la diarrhée se prolongeait indéfiniment à la même époque de la maladie.

il résulte de tout ce qui précède, sur l'effel des principaux agents thérapeutiques le plus généralemenl employés aujourd'hui dans le traitement delà lièvre typhoïde, que ces

agents ont une influence heureuse, liien que bornée, sur la

marche et la terminaison de cette maladie ; et l'examen impartial des faits montre avec assez de précision la meilleure manière d'employer les trois principaux moyens que l'expé rienec a mis en notre pouvoir : la saignée, los évacuants, el I i m |uos. D'ailleurs, les .succès assez bornés qui ont été.

II! M Il MINI' EN «.INI HAÏ . 501

obtenus jusqu'ici no doivent pas décourager les amis de ta science, et faire croire qu'on n'arrivera Jamais à un traitement mieux approprié à lu maladie qui nous occupe. <,>ui

aurait pu prévoir les effets de l'opiu seul du quinquina, et

la vertu préservatrice de la vaccine? Ce que le hasard el l'observation onl fait, ilspeuvenl le faire, ils le feronl sans doute encore; etla thérapeutique, comme les autros parties de la science, doil toul attendre de l'observation.

Quant au traitement de l'affection typhoïde chez les mfants, il ne diffère pas Bensiblemenl de celui «pii vienl d'être exposé, el les mômes moyens sont suivis, chez eux, de résultats analogues à ceux qu'on observe chez l'adulte , au moins d'après les fails recueillis par MM. Taupin el Rilliet; faits nombreux, mais pas encore assez, suivant la remarque do ces médecins, qui procèdent toujours avec réserve, pour que les résultats exposés par eux puissenl être érigés ou loi,

Ainsi, M. Taupin n'a jamais remarqué que la saignée eûl une heureuse influence, soil immédiatement, soil à distance, sur l'intensité <ie la lièvre, du délire, de la diarrhée douleurs de tôle el de ventre*, sur l'état de la langue, sur l'engouemenl du poumon «lèses jounes malades. Bile lui a semblé affaiblir les enfants, rondre leur affection plus longue, el les exposer à contracter plus l'aeilemenl les maladies

auxquelles ^'\w faiblesse ne leur pcrmettail pas de résister. Cependant, si le Bujel esl robuste, s'il a une fièvre \ ivo, avec coloration intense de la face, el du délire , M. Taupin con seilie d'essayer d'une saignée généralo, ou d'une application de sangsues à l'anus ou dans la région iléo-cœcale , mais seulement an début ; el il paraît préférer le au moyen des sangsues ou des ventouses scarifiées «pu, a une exception près , ont toujours été employées dans les

502 Ae PARTIE , TRAITEMENT.

cas soumis à son observation , et appliquées au flanc droit, à l'anus, aux apophyses mastoïdes, ou sur la poitrine, ou sur l'abdomen.

M. Rilliet, de son côté, fait des remarques analogues, n'ayant vu les émissions sanguines suivies d'une amélioration appréciable, que dans un cas où la maladie eut une terminaison heureuse.

Quant aux 'purgatifs ( eau de Sedlitz, eau magnésienne saturée , huile de ricin, calomel), ils ont été mis en usage dans la plupart des cas observés par M. Taupin , ou chez quatre-vingt-neuf malades; soit seuls, soit unis aux évacualions sanguines, aux vomitifs , etc.; et ce médecin affirme qu'ils n'ont jamais été suivis d'accidents , bien qu'on les ait donnés avec abondance; que dans aucun cas ils n'ontfaugmenté la fièvre, ou déterminé l'inflammation de l'estomac ou de l'intestin: qu'ils ont presque toujours paru modifier avantageusement, et de bonne heure, les accidents cérébraux et abdominaux, humecté la langue, amené une eonvalescence prompte; que les malades purgés ont été atteints d'eseharcs au sacrum bien moins souvent que les malades traités par les émissions sanguines, encore que les purgatifs n'aient jamais jugulé l'affection en quelques jours. D'ailleurs, ces purgatifs étaient, donnés indifféremment dans les cas de diarrhée ou de constipation ; à petite dose , dans les cas légers; à dose répétée , dans les cas graves, et dès le début, pour les continuer jusqu'à guérison complète, jusqu'à ce que la diarrhée ne reparût point pendant leur emploi. Aussi. M. Taupin recommande vivement l'emploi des purgatifs, el il conseille de purger abondamment depuis le début de la maladie jusqu'à sa terminaison, el jvec persistance, s'il y a constipation, météorisme, sèche-

IIHITFMINT IN <,l M.liAL. 503

resso de la langue. Il conseille aussi l'usage de L'ipéeacuanfif

au début, quand la bouche est a mère , la langue chargée, dans les cas où la prostration est extrême ; ayant vu des enfants tirés de l'assoupissement où ils étaient plongés, par la secousse du vomitif, etc.

Les faits recueillis par M. Rilliet sont moins favorables à l'action des purgatifs-, car, au sujet de vingt-neuf malades observés par lui et qui ont guéri après en avoir pris , il affirme que. les purgatifs ne lui ont pas paru avoir une influence directe sur l'intensité du mouvement fébrile et sur les symptômes nerveux; et il fait les mômes remarques en parlant des malades qui ont succombé après avoir été soumis à la même médication. A la vérité les purgatifs ne furent pas employés de la môme manière, chez les enfants dont M. Taupin a recueilli l'histoire et chez ceux dont il s'agit; lesquels, comme l'observe M. Rilliet, n'ont presque jamais fait usage des purgatifs dans tout le cours de la maladie et tous les jours ; et l'on conçoit que si ces médicaments sont aussi utiles, dans le cours de l'affection typhoïde des enfants, que le dit M. Taupin, quand ils sont donnés journellement et avec persévérance, il pourrait en être tout autrement quand ils sont prescrits plus rarement, et pendant un espace de temps moins considérable. Mais c'est à l'expérience ultérieure à juger définitivement cette question.

M. Taupin a vu prescrire des préparations opiacées à des enfants qui , après avoir été délivres des symptômes abdominaux, avaient une bronchite intense ou une insomnie fatigante, sans dire, toutefois, si cette médication l 6Q beaucoup de succès.

Le môme médecin a vu donner les ionique* ou les excifinit*, quand les symptômes de réaction avaient cessé el

,")(M 4e PAP.TIE, TRA1TEMKXT.

que les enfants se trouvaient dans un état de faiblesse qui n'aérait pu se dissiper par les seuls efforts de la nature. Les médicaments ordonnés étaient une infusion de racine d'angélique, une solution d'acétate d'ammoniaque, à dose de 8 à 30 grammes par jour ; le plus souvent c'était une infusion de camomille faite à froid, du vin ou du sirop de quinquina, du vin de Bordeaux, de 3Ialaga; du diascordium; et M. Taupin recommande cette médication dans les mômes circonstances, sans s'expliquer néanmoins sur son efficacité. M. Rilliet garde le môme silence sur l'effet des mêmes moyens prescrits aux malades dont il a recueilli l'histoire.

S'il y a prédominance de symptômes cérébraux, M. Taupin conseille de purger fortement ; et si le coma succède au délire et se prolonge d'une manière inquiétante, il recommande les vésicatoires aux membres inférieurs, d'après une sorte d'expérience qui a montré, dit-il, leur utilité, quand ils avaient été appliqués, en pareil cas, à la nuque ou aux extrémités inférieures.

Les pneu?nonies lobairesc[ lobulaires ont eu lieu dans sept cas d'affection typhoïde observés par M. Taupin; et, dans chacun d'eux, le tartre stibié a été donné à haute dose , avec des succès variés. On devrait donc avoir recours , dans des cas analogues, à l'administration du môme moyen.

Ainsi, comme je le disais en commençant, ce qui est relalifau traitement de l'affection typhoïde des enfants, ce traitement est à peu près le môme que chez l'adulte ; les mômes moyens sont suivis dos mômes effets , si ce n'est peut-être la saignée, qui, d'après le témoignage de M. Taupin, serait généralement plusnuisible qu'utile, dans l'enfance,

TRAITEMENT EN OKNLRAI.. .',().",

Une dernière remarque au sujet du traitement il»- l'affeclion typhoïde du premier âge, c'est que cette maladie étanl généralement moins grave, à cette époque de la vie que dans l'âge adulte, ou après vingt ans, elle doit exiger moins fréquemment aussi l'usage des moyens actifs. On ne sera pas surpris , par cette raison, qu'elle ait eu une heureuse issue dans treize cas recueillis par MM. Rilliet etTaupin, cas dans lesquels on s'est borné aux délayants et à la diète; bien que trois d'entre eux fussent graves et eussent revèlu la forme adynamique.

Quant au traitement préservatif, comme , à part la faculté contagieuse de la maladie, on ne sait rien de positif sur les causes qui peuvent en amener le développement , c'est surtout de la contagion qu'il faudra se préserver ; et si l'on ne peut entièrement prévenir toute communication entre les personnes malades et celles qui ne le sont pas, et qui n'ont pas été atteintes de l'affection typhoïde antérieurement, on diminuera les dangers de cette communication en renouvelant l'air avec soin, en tenant les malades dans une extrême propreté, en les mettant, s'il se peut, dans une chambre vaste. Et on prendra ces précautions, non-seulement dans les provinces, où la faculté contagieuse de la maladie est hors de contestation , mais môme à Paris, où la contagion doit être admise, maigre la difficulté d'en donner la preuve par des faits de détails.

Après les précautions nécessaires pour se préserver de la contagion , il est surtout important d'éviter l'encombrement, principalement s'il existe à la fois, comme c'est le plus ordinaire, des personnes bien portantes et des personnes malades réunies dans un même lieu ; puisque ce mélange i encombrement sont au nombre ile< causes les plus cer-

506 ê* tartie, traitement.

laines du typhus, quand ils existent à un certain degré. L'observation des autres lois de l'hygiène n'est sans doute pas moins nécessaire, pour éviter la maladie qui nous occupe, que pour se soustraire à toutes les autres; puisque l'oubli des règles que l'expérience et la nature indiquent, amène la faiblesse, une des conditions qui favorise le plus Faction des causes morbides, de quelque nature qu'elles soient.

anai.ooifs it nu i Ér.FNrrs, etc. 503