OUVERTURE DU CADAVRE DIX-NEUF HEURES APRÈS LA MORT

État extérieur. Nulles vergetures aux parties la témilos et antérieures .du corps; raideur cadavérique médiocre, refroidissement. complet.

Tête. Veines cérébrales supérieures très légèrenent distendues par le sang. Infiltration eh noïdienne peu considérable, bornée aux espaces npris entre les circonvolutions; une cuillerée "Je sérosité claire dans chacun des ventricules la-

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téraux ; deux et demi dans les fosses occipitales inférieures. Pie - mère légerement injectée : substance corticale d’un rose tendre, la médullaire médiocrement sablée de sang; l’une et l’autre d'a une* bonne consistance. DEN

Cou. Glandes cervicales volumineuses, rouges, non ramollies. Pharynx d’un rouge un peu foncé, offrant à droite, au-dessous de Tamygdalé: une ulcération irrégulière, d'un pouce de haut sur un demi-pouce de large, formée par la destruction de la membrane muqueuse correspondante, L'épiglotte était épaissie, plus ou moins rouge, et détruite sur les côtés, dans la largeur d’une ligne environ et dans une ‘hauteur à peu près triple; de telle sorte que son fibro-cartilage et sa muqueuse étaient coupés net. Le larynx était dans l'état naturel, et la trachée-artère d’un rouge vif dans sa moitié inférieure. ra

Poitrine. Cœur d’un volume médiocre, presque aussi ferme que dans l’état normal, ne contenant que quelques gouttes de sang. Aorte parfaitement saine , à part une légère teinte rose dans sa première moitié, qui disparut après quelques minutes de macération.—Quelques adhérences celluleuses entre le poumon gauche et la plèvre correspondante; cinq ences de sérosité sanguinolente dans. celle-ci et dans celle du côté opposé. Les poumons avaient, inférieurement surtout, en arriere et sur les côtés, une couieur rouge-foncé, noirâtre, qui se prolongeait, dans l'épaisseur d'un pouce environ, à l'intérieur. Les incisions faites dans cette partie se couvraient d’une lame mince de liquide

ÉPIGLOTTE. 549 rouge, non aéré; la pression n'en extrayait qu’une petite quantité du même liquide; le tissu pulmonaire n’était grenu dans aucun point, et résistait davantage à la traction que dans l'état naturel. Ailleurs les poumons étaient mous, d’un rougeclair, sans engouement. Le droit sue en oùtre, dans La largeur de quatre pouces environ, un emphysème interlobulaire, très prononcé à sa partie antérieure, et principalement vis-à-vis les adhérences où les lobules étaient séparés les uns des autres par un espace de trois à quatre lignes.

Abdomen. OEsophage parfaitement sain. — Estomac d’un médiocre volume, contenant une petite quantité de liquide jaune, trouble, épais. Sa membrane muqueuse était jaunâtre dans le grand cul-de-sac, grisâtre ailleurs; offrait; près du pylore, cinq ulcérations d’une ligne ou environ de dia mètre, avait une bonne consistance, de manière à donner, par traction , des lambeaux de:six à sept lignes le long de sa grande courbure, un Pre plus étendus ailleurs , sauf le grand cul- de =SAC; — Duodénum grisätre, hors cela. dans l’état naturel.— Intestin grêle distendu par des gaz dans son premier cinquième, contenant vingt-cinq ascarides lombricoides de six à neuf pouces de long. Sa embrane muqueuse était pâle ou très légèrement nuancée de gris dans ses trois premiers quarts, d’une couleur rouge-livide, peu foncé ensuite; mince et ramollie dans toute son étendue, donnait, .par traction, des lambeaux de quatre lignes environ dans son premier tiers , ; PUS successivement moins longs, de manière qu’elle n’avait que la con-

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sistance du mucus, ou à peu de chose près, dans le dernier tiers. Les plaques elliptiques étaient trés apparentes, piquetées de gris, un peu plus épaisses que dans létat naturel dans le second quart de l'intestin; offraient, dans le quart suivant, une altération plus ou moins profonde, une couleur rouge plus ou moins vive, une saillie très marquée, due à l'épaississement de la muqueuse ramollie, qu'on pouvait encore néanmoins enlever par traction, et surtout au tissu cellulaire correspondant, rouge et grisâtre, ferme, non infiltré. Dans le dernier quart, les plaques elliptiques. au nombre de vingt, toutes plus ou moins largement ulcérées, se rapprochaient en, augmentant de largeur Jusque près du cœcum, où cinq d'entre elles, plus profondément ulcérées que les autres, offraient la tunique musculaire à nu, sans altération appréciable d’ailleurs. Fa membrane muqueuse seule était largement détruite sur les autres, dont quelques unes seulement offraient ‘une destruction commencçante , bien rarement complète, du tissu cellulaire sous-muqueux, dans une petite largeur. Ce tissu avait trois! rs de ligne, ou environ, d’é épaisseur; une teinte jaunâtre due à la bile, à où il ÿ avait commencement de destruction; une couleur rouge-clair partout aileurs, et re plusieurs points une certaine friabilité; soit là ou il était à nu, soitl à où il était encore recouvert par la muqueuse incomplètement détruite. Entre les plaques elliptiques-s'en trou-. vaient d’autres d’une forme irrégulière, beaucoup moins considérables , de quatre à cinq lignes dans

leurs plus gr andes dimensions , aplaties, épaisses de demi- ligne , de même dure que ré plaques elliptiques non ulcérées. On voyait encore quelques cryptes solitaires , aplaties, blänchâtres dans les trois derniers pieds de Piléum. — Le gros intestin était météorisé , contenait une médiocre quantité de matières fécales pultacées. Sa membrane muqueuse était rougeâtre et bleuâtre dans le cœcum , pâle et grisätre ensuite ; ramollie dans le premier point, de manière à ne pouvoir donner de lambeaux par traction. Elle er donnait de trois à quatre. lignes dans la moitié suivante, puis de douze à quinze; était d’une épaisseur conpéfablé :

sans cryptes, ni ulcérations. — Les glandes mésentériques étaient pâles et d’un iiétioere volume dans }a première nioitié du mésentére; puis pins ou moins rouges , ramollies et volumineusés. surtout pres du cœcum où elles avaient la grosséur d'une aveline: June d'elles offrait en oùtre un petit foyer de pus. — Le foie était “ré mollasee ; sa cohésion et son volume naturels : la -bile vésiculaire jaunâtre, trouble, peu. dns. en petite quantité. — La rate était obliquement située pour s’accommoder. à la forme du diaphragme, dé sept pouces de haut sur une largeur proportionnée :

plus ferme, plus difficile à pénétrer que dans l’état normal ; ce. qui provenait de l'augmentation d'épaisseur, de consistance et de largeur, du tissu filamenteux qui entre dans sa ei RE car Je scaipel, promené sur les i incisions, qui y avaient été pratiquées, se couvrait d une. matière pultacée beaucoup plus aisément. que dans l’état natu-

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rel. — Les autres viscères n ’offraient rien de re

su à

S'il est des cas où les ulcérations des Rue nes muqueuses sont encore plus nombreuses , celui-ci est néanmoins un exemple fort remarquable de la tendance de la nature à ce genre de lésion dans l'affection typhoide ; car, outre les larges et profondes ulcérations de jintestin gréle, on en trouvait dans l'estomac et au pharynx. — L'état de ’épiglotte était remarquable’, ici comme dans les autres faits du même genre, en ce que la destruction ne portait pas seulement sur sa membrane muqueuse » Mais aussi sur son fibro - cartilage qu'un mode de vitalité bien différent, R'ErTA ce semble, soumettre à un mode de PME Las COUP » plus lent. D'ailleurs, comme cela est ordimaire, aucun symptôme n’annonça cette lésion qui, comme je le dirai plus tard, ne se développe probablement qu’à une distance éloignée du début, et sans doute assez, souvent dans le cours dé délire.

Je ne m'arréterai. à. ldéération du pharynx, placée au-dessous de lune des amygdales, que pour remarquer que des ulcérations de ce genre ne sont pas tres rares. chez les sujets qui. guérissent (a ds et qu'à raison de leur coïncidence avec la destruction partielle de l'épiglotte dans un certain

nombre de cas, on doit penser que cette destruc- ‘ à « (a) J'ai RAR ulcérations chez“la quinzième parlie des sujets atteints d’une affection typhoïde grave dont j'ai examiné l’arrière-houche,

ÉPIGLOTTE. | 353 tion a lieu che plusieurs de ceux dont l'issue de la maladie à été heureuse. |

Les lésions de l'intestin gréle n'Offraient rien que nous n ayons remarqué antérieurement , avaient suivi leur marche habituelle, les plaques’ elliptiques étant plus larges, plus profondément ulcérées dans le cœcum que partout ailleurs. Le ramollissement de la membrane muqueuse du colon était moins ‘étendu et : “moins grave que celui de la muqueuse de l'intestin grêle; il n'y avait d ulcérations intestinales que dans ce dernier ; en sorte. qu il serait difficile de ‘douter : que. Véltération des plaques elliptiques n’eût été la causé unique de la diarrhée à son début. Il est à remarquer d ‘ailleurs que les premiers symptômes indiquaient le canal intestinal comme le siége de l affection.

Cérdrhe des eee du | pharynx et. dé l'ESSphage, la destruction de l épiglotte n'avait lieu que chez les sujets morts au-delà du quinzième jour

gde l'affection. Les exemples en étaient distribués ainsi qu il suit : é

2 sur 7 Süjets de la 2° série, > 4 & sur 20 de la 3°, xd + Ê Pr L mf :

Lacs, 8 de 5 4. LA Mai Es

En sorte que cette lésion, comme la plupart de celles que.jai décrites jusqu'ici, était beaucoup moins fréquente chez les More dont la maladie avait trainé en longueur, que dans les’ ‘ças OÙ on: issue avait été promptement funeste. |

Enfin, dans un cas où lépiglotte ne présentait x, è — 23

aucune altération, chez un sujet mort au vingtseptième Jour de affection , > ses ligaments étaient épais d' une ligne (obs. 19).

2 Chez Les sujets morts FA maladies aiguës.

L RE s ’écartait bien rarement.de son état

naturel. Trois fois seulement je l'ai trouvée plus ou moins rouge et épaissie à son pourtour, chez des individus morts de variole, de rougeole ét de péripneumonie.—Une fausse Lenbené extrêmement molle Ja recouvrait chez un sujet qui fut emporté par- -cette derniere affection — Dans un autre cas du même genre, un des bords dé. son fibro- cartilage était mis à découvert dans une hau-

‘ teur de quatre lignes, sans destruction , du moins

appréciable ; et.la membrane muqueuse correspondante, décollée dans la largeur d’une ligne environ, un peu rouge et épaissie dans ce point surtout, paraissait d’ailleurs intacte et n'avoir subi - qu une simple division. é. +

. Mais en supposant, contre toute apres, qu'il y eût réellement un commencement de. destruction, celle ci n’en serait pe moins trés rare chez les sujets qui succombent à-des maladies. aigués autres que. l'affection typhoïde ; ; et la proportion des cas dans lesquels Je l'aurais observée. chez les uns et chez les autres à peu près comme un à quatorze; le nombre des. sujets morts des prémières affections étant presque double de celuides individus emportés par la seconde. En sorte qu'on : doit regarder les ulcérations où la destructiompartielle de l’épiglotte comme un des caracteres anato-