RÉSUMÉ

| RÉSUMÉ, Après ètre entré dans tous les détails qui m'ont paru nécessaires à la connaissance approfondie des faits, je vais essayer dé les reproduire dans un cadre étroit. Ainsi rapprochés, le lecteur saisira mieux l'ensemble, le caractère, les causes et l’im- EEE des lésions que j'ai décrites. ñ Le pharyna offrait une ou plusieurs lésions, ris la sixième partie des cas : de fausses membranes, une infiltration purulente dans le tissu cellulaire sous-muqueux; le plus ordinairement des ulcérations. : r 2° Il n'y avait dans l’œsophage qu'une seule espce d’altération, des ulcérations, qui se trouvaient à peu près chez le même nombre d individus que celles du pharynx; tantôt rares, tantôt nombreuses, presque toujours peu considérables.

5° Le volume de l'estomac était rarement augmenté, Sa membrane muqueuse était dans l’état naturel chez treize sujets; ramollie et amincie par bandes, ou d’une manière continue: chez neuf; ulcérée chez quatre; plus ou moins mamelonnée, ramoilie à divers degrés et dans une étendue variable, avec ou sans hératio de couleur, chez les autres. | Éd ° L'intestin grêle était météorisé dans quatorze as, à un degré remarquable dans deux seulement; et il offrait des invaginations du bout supérieur ans linférieur chez trois sujets. — Sa membrane muqueuse, à part les plâques elliptiques, était blanche chez un peu moins de la troisième partie

des individus; rouge, dans une longueur variable, chez dix-sept; grisâtre chez onze : d’une bonne consistance, dans toute son étendue, dans la cinquième partie des cas ; ramollie dans une longueur et à un degré plus ou moins considérables dans : les autres. — Il y avait des cryptes solitaires plus ou moins développées, près du cœcum , chez le quart des sujets. Chez tous les plaques clipéosces étaient plus ou moins altérées, et leur altération d'autant plus grave et plus profonde qu'elles étaient plus voisines du cœcum, près duquelavaient toujours lieu es tee Le tissu cellulaire correspondant était aussi constamment altéré; en sorte qu’il n'est pas possible de décider, d’une manière rigoureuse, si la lésion commençait par ce tissu, ou par la muqueuse ; ou si ces deux membranes étaient envahies en même temps par elle.

5° Le gros intestin était météorisé dans plus de la moitié des cas, ordinairement à un degré remarquable; et alors ses parois conservaient l'épaisseur qui leur est naturelle, ou.en acquéraient une nouvelle, comme on lobserve pour lintestin grêle quand il est distendu par des matières fécales, dans l'étranglement. — Sa membrane muqueuse était blanche chez treize sujets, rouge dans une étendue variable chez vingt, grisätre chez neuf: d’une consistance naturelle chez la quatrième partie des individus ; ramollie à divers degrés dans une lougueur plus où moins considérable, et quelquefois épaissie, chez les autres. Huit offraient un plus ou moins grand nombre de cryptes lenticulaires, rarement ulcérées ; quatre, des plaques dures, pe-

RÉSUMÉ. 443 tites, arrondies, d’ailleurs semblables à celles de l'iléum ; ; quatorze, des ulcérations, ordinairement peu balade superficielles et de peu d’étendue. L

6° Les glandes lymphatiquess 'éloignaient souvent de l’état normal.—Celles du mésentère qui répondaient aux plaques elliptiques de l’iléum plus ou moins altérées , étaient rouges, épaissies , ramollies, etc., etc., dans tous les cas; et cette triple asso éfrait des variétés plus ou moins remarquables aux différentes é époques de la maladie. Les glandes mésertériques qui répondaient à des plaques elliptiques saines, présentaient encore la même altération, chez la quatrième partie des sujets, mais à un degré beaucoup moindre. Les glandes mésocolites étaient aussi le siége d’une lésion analogue , ordinairement grave, maïs non dans tous les cas. — Les cervicales et celles des grande et petite courbure de lestomac étaient quelquefois rouges et épaissies, au même degré que les glandes mésentériques correspondantes aux plaques saines. — Les ganglions lymphatiques placés autour des conduits biliaires étaient violemment enflammés , dans deux cas.

7° Dans tous , à quatre exceptions prés, la rate était plus ou moins profondément altérée ; ordinairement épaissie et ramollie , assez souvent quadruplée ou quintuplée de volume, et constamment alors très ramollie.

8° Le foie avait rarement un volume un peu plus ou un peu moins considérable que dans l'état ordinaire. Il était ramolli chez la moitié des sujets,

Lx U

à un degré remarquable chez quelques uns, et ordinrairénéah alors il avait une couleur pâle, contenait peu de sang, offrait, à la surface des incisions qui y étaient pratiquées, un aspect aride.

La bile était fort abondante, très liquide, roussâtre ou verdâtre dans la majorité des cas, et quelquefois trouble.— La vésicule contenait un véritable pus chez trois sujets ; et sa membrane muqueuse était plus ou moins rouge et épaisse dans les mêmes cas.

0° Les reins étaient ramollis et augmentés de volume chez quelques individus, assez évidemment

enflammés chez lun d’eux; ordinairement sains.

— La membrane interne du bassinet était plus ou moins rouge et épaissie dans deux cas; celle de la vessie dans deux autres, et dans un troisième elle offrait une petite ulcération près du méat urinaire.

10° Il n’y eut d'inflammation des parotides que chez un sujet.

11° Le cœur était sain dans un peu plus de la moitié des cas; plus ou moins ramolli dans les autres, et quelquefois à un degré extrême. Aorsilétait d’un rouge livide, ses parois amincies, très faciles à ER et ses cavités ne contenaient que quelques gouttes de sang mélé d'air; ou bien, ce li-

quide était caillé , non fibrineux. L’opposé avait

lieu chez les individus dont le cœur était sain. — ‘Te aorte avait une couleur rouge plus ou moins claire, dans presque tous les cas où le cœur était mou; et

quelquefois alors sa membrane interne était ra-

mollie et plus épaisse que d'ordinaire. Cette colo- F 1

ji tr SR RÉSUMÉ. 445

ration rouge était rare, dans les cas où le cœur était

sain, et alors elle était fort légère. #

12° ['épiglotte était rouge, épaissie à son pourtour , et revêtue par une (En membrane chez deux Jr ; elle offrait , avec le même épaississement, une destruction partielle, peu étendue, à son sommet cu latéralement, chez la sixième partie des individus.

15° Le larynx était tapissé par une fausse membrane dans trois cas ; on y voyait une petite ulcération dans un quatrième. | 14° Les poumons étaient dans l’état naturel, ou à très peu pres, chez la troisième partie des sujets; splénisés ou hépatisés chez les autres, dans une étendue ordinairement peu considérable; que ces deux lésions existassent pement ou simulta-nément. (

15° Les plevres contenaient de trois à trente onces de sérosité sanguinoiente, dans un peu moins de la moitié des cas.

16° L’arachnoïde était tapissée, dans une médiocre étendue à la partie supérieure du cerveau, par une fausse membrane , extrémement molle, chez deux sujets. — La s ne er corticale de ce viscère était plus ou moins rose où rouge chez dix-sept, sa substance médullaire injectée dans la plupart des cas, ordinairement à un médiocre degré. L'une et l’autre étaient un peu ramollies chez sept sujets. Il y avait un ramollissement partiel, peu considérable, borné à la cloison demi-transparenté, ou à l’une des couches optiques, chez deux autres. — Le cervelet présentait les mêmes

lésions que le cerveau, dans un moins grand nom: bre de cas. #.

17° Enfin, la peau offrait des traces profondes d’ érysipèle phlegmoneux chez quatre sujets ; était épaissie , > où amincie, ou partiellement ulcérée, ou complètement détutiite , là où des .vésicatoires avaientéte appiiqués. —Sa destruction était encore complète sur le sacrum, chez un assez grand nombre d'individus. — À part les cas d'érysipèle, le tissu cellulaire sous-cutané n’offrait d’altération que chez deux sujets. C'était un abcès au-dessous de la màchoire inférieure, chez l’un, et un nr aus cou, chez l’autre. ,

Ces lésions qui se trouvaient réunies en plus ou moins grand nombre, dans tous les cas, n'étaient pas toutes de la même nature, ne reconnaissaient pas toutes la même cause ,n "étaient fe également fréquentes chez les sujets emportés à différentes époques de la maladie, né se développaient pas dans la même période.

Relativement à leur nature, les unes avaient pour cause plus ou moins directe linflammation ; les autres en paraissaient indépendantes. — Au

nombre des premières, sont les fausses membranes :

du pharynx et des voies aériennes; l’infiltration du pus dans le tissu cellulaire sous-muqueux du pharynx, les ulcérations de cet organe , celles de lœsophage et de l'estomac; l’état mamelonné de la membrane muqueuse ki ce viscère; son ramollissement dans beaucoup de cas ; son ramollissement avec amincissement dans quelques uns:

altération plus où moins PERRET des plaques

sù RÉSUMÉ. 44

elliptiques de l'iléum; celle des glandes mésentériques correspondantes : le ramollissement de là membrane interne du gros intestin chez plusieurs sujets; ses plaques dures, ses ulcérations; le gonflement et le ramollissement des glandes mésocolites; la rougeur unie à l’épaississement de la muqueuse de la vésicule biliaire; l’épaississement et la rougeur des bassinets; le ramollissement des reins euxmêmes, dans un cas; la destruction parüelle de l'épiglotte; l’hépatisation ou l'engouement des poumons ; les fausses membranes de l’arachnoïde ; enfin, l'érysipele, les eschares du sacrum , Puléérée

tion ou l’épaississement de la peau dans les points

où des vésicatoires avaient été appliqués. — Les altérations indépendantes de linflammation sont : le ramollissement pâle du foie, et celui du cœur; la rougeur de Paorte, évidemment du moins dans le HIS grand nombre des cas: le ramollissement des membranes muqueuses de l'estomac, de l’un et de l’autre intestin, chez un certain nombre de sujets ; la splénisation des poumons; l'épanchement de sérosité sanglante dans les plèvres ; les différents états de la rate ; Le ramollissement général du cerveau ; la couleur plus ou moins rose où rouge de la substance corticale de ce viscere.

Quelques unes de ces lésions, les ulcérations du pharynx, de l’œsophage et de l’épiglotte, n'avaient pas lieu chez les sujets morts du huitième au quinzième jour de laffection; étaient plus fréquentes chez ceux qui avaient succombé du ‘seizième au

trentième, que chez ceux qui avaient été empor-

tés apres cette époque. Les autres étaient aussi gé-

néralement moins marquées dans cette dernière: période que dans les autres, dans la | première surtout: De ce que certaines le étaient moins prenoncées et moins fréquentes chez les sujets morts aprés le irentième jour de laffection , que chez ceux qui avaient succombé plus tôt , on peut se demander si cette différence tiént à ce que ces lésions auraient toujours été dans une proportion moindre, dans les cas dontil s’agit, ou bien à ce qu'elles auraient rétrogradé : et cette question est d'autant plus naturelle que laltération des plaques ellip tiques de l'iléum et celle des glandes mésentériques avaient évidemment suivi une marche rétrograde, chez un assez grand nombre de sujets. Bien que laffirmative soit très probable pour un certain nombre de cas, tous les faits ne déposent pas, à beaucoup près, en sa faveur. Car si cette marche rétrograde, peut-on dire , avait eu lieu, qu’à elle dut être attribuée la différence de: ns ortion qui nous occupe , cette différence devrait être nulle pour les lésions qui laissent des traces profondes , les ulcérations du pharynx et de l’œsophage , la destruction partielle de l'épiglotte , Le ramollissement avec amincissement de la mem-

brane muqueuse de lestomac; et la différence est

grande. D'ailleurs, si ces lésions eussent été les mêmes chez tous Îles sujets, comment concevoir que la mert füt arrivée après quelques jours de maladie chez les uns , après un temps considérable chez les autres, quand d’ailleurs il n’y avait pas une extréme différence dans l’état de l'intestin grêle? à moins toutefois d'admettre que les lésions [æ,

di" : É / . RÉSUMÉ, 449

% £, « è N » \ | e secondaires ne sont d'aucune importance, ce qui

est impossible; ou de dire qu'existant chez les di-

vers groupes de sujets dans la même proportion ;,

elles y . étaient à un degré : différent. Mais cette der-

nière manière de ao n'étant qu une supposition, 3e ne. mérite pas qu on S dE arêtes Les raisons Îles plus concluantes en faveur de la rétrogradation des lé-

sions, dans un certain nombre, de. cas , c'est, il me

semble, d’une part, que cette on a lieu

pour les plaques elliptiques et les glandes du mésentère , de l’autre, que la couleur grisâtre dès mem-

Branes muqueuses du conduit digestif n existait É pas chez les sujets emportés du beitiehie au ving-

tième jour de l affection, mais presque uniquement

chez ceux qui avaient succombé après le vingtcinquième ; et que cette couleur est une de celles

par laquelle passent les organes enflammés pour

revenir à leur état naturel.

De toutes ces lésions une seule étant constante,

ayant lieu chez tous les sujets,’ je veux parler de laltération des plaques elliptiques de l'intestin

êle , à laquelle on pourrait ajouter l’'altération É glandes mésentériques; je l'ai regardée comme inséparable de l’existence de l'affection qui nous oecune comme en formant le caractere anatomique. Et comme elle était plus ou moins profonde chez quelques sujets morts au huitième jour

de la maladie, que chez le trés grand nombre les # . À . . ° pe premiers symptômes .indiquaient une lésion du

canal intestinal, que les altérations dé l'intestin

grêle étaient plus profondes que celles du colon, qui était sain dans un assez grand nombre de cas ;

550* re PARTIF, ANATOÏIE PATHOLOGIQUE.

j'ai dû en conclure que laltération des plaques elliptiques commençait au début de la maladie.

Encore que les autres lésions ne pussent être considérées que ‘comme accessoires ou consécu-

tives , elles débutaient assez souvent de très bonne:

Han puisque plusieurs d’entre elles, les divers ra-

Holmes surtout, étaient plus profondes chez

les sujets emportés du Page au quinzième jour

de la maladie, que chez ceux qui avaient succombé Le

à une époque plus avancée.

Le caractère anatomique de l'affection splits 2

devenait encore plus évident par la comparaï-

son des lésions qui viennent d’être rappelées,

avec celles qu'offraient les individus emportés par d'autres affections aigués, Car si l’on en

l’'épiglotte, qui n'avaient lieu chez aucun d'eux,

ces lésions étaient les mêmes. I n’y avait de diffé-

+ excepte l'état des plaques elliptiques de liléum , les. ulcérations du pharynx , de Fœsophage et ‘de

rence que dans la proportion des cas où on les ren-

contrait , et pour quelques organes seulement : car

pour d’autres, pour la muqueuse gastro-intestinalle, par exemple, cetté proportion he différait pas sen-

siblement. La niembrané muqueuse de lestomac

était même plus fréquemment dans l’état naturel,

à la suite de l'affection typhoide, que chez lés sujets qui avaient succombé à d’autres maladies aioués. Et comme on ne peut pas dire qu'une périphenmonte est une gastro-péripneumonie, bien qu’on trouve fréquemment : à l'ouverture de ceux qui succombent à l'inflammation du parenchyme

pulmonaire, une altération plus où moins pro-.