XX VII OBSERVATION

Délire: selles rares; météorisme considérable; sensibilité de l'abdomen ; mort au vingt-cinquième jour. — Ramollissement, amincissement ou destruction de la membrane muqueuse de l'estomac, par bandes ; plaques elliptiques de l’iléum rouges, épaissies, ramollies, non ulcérées; glandes méseñtériques

d’un rouge clair, médiocrement volumineuses et molles; gros intestin très distendu.

‘Un garçon maçon, âgé de dix- sept ans, d’une constitution peu he sai les parties génitales peu*développées et seulement couvertes d’un léger pu fut conduit à l'hôpital de la Charité le

| suivant.

h. CAUSES DE MORT. 423

er décembre 1825, ‘alors malade depuis quinze jours. Il y était à peine qu'il eut un délire très bruyant , et Loulut quitter | le lit où l'on fut obligé de RE avec le gilet de force, vers hat heures du soir. Bientôt il devint plus cu, et le lendemain, à l'heure de la visite, il était dans l'état

pit

Figure pleine , peu colorée: mouvements conti-

nuels de la tête à droite et à: gauche : efforts pour

rompre ses liens ; pupilles iédiperer dut larges ;

nulle stupeur ; perte de l'intelligence, presque com-

plète : langue sèche, sans rougeur, imparfaite-. ment tirée; ventre tres météorisé, sensible à la pres- |

sion ; pas d'évacuations alvines depuis l'entrée :

respiration inégale , parfois accélérée; toux rare, râle sec et sonore, nombreux, des Le côtés de la poitrine : pouls régulier, sans largeur , à cent douze; chaleur modérée, po de. taches roses

lenticulaires à la surface du corps. ( Pot. ton. av, “extr. de kk. 5 j; infus. de kk.; solut. de sirop tar-

tar., bis; frict avec l alle, camph. ; lag de kk. camph. ) ; ;

Bien qu'un peu moins. agité le reste dé jour et pendant la nuit , le malade Le toujours maintenu avec le gilet de je ce. Iln’eut pas d’évacuations alvines, urina au lit, marmotasouvent entreses dents, ei prit sa potion dans la tisane amére. Le 3 assoupissement , paupières closes; même météorisme que la veille; pouls petit et faible, à cent vinethuit ; chaleur douce, un peu humide. ( Ext. de

, &k. 5 àj : le reste ut suprà. )

La constipation persista, Ja”journée fut à peu

424 H°PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE. ns

pres la même que. les précédentes , et, à part une "4 diminution tres mar quée du météorisme , Je trouvai, le {4 au matin, le malade dans le même é Hat que la veille (e Pot. gom. av. ext. de kES fe Le gilet de force fut ôté de bonne Ed la.

somnolence continua ; les gémissements : A fréquents, les’ selles ulles. Le'5, au moment de la visite, tout le Corps et l ner principalement étaient sensibles à la pression ,.le malade témoignait une vive impatience qüand on le palpait : le météorisme et les autres symptômes n avaient | pas'sensiblement changé. ( Pot. gom, av. ext. dekk. 37e; lav. de kk. camph.; vésicat. à la poit. a Le lavement fut rendu sans addition, la potion prise dans linfusion amère comme ne autres jours. Le 6, à l'heure de la visite, plaintes, gémissements , ae inintelligibles ; occlusion, con-. traction permanente des paupières ; labaue encroûtée d'un muçus noiratre et desséché; Do petit et faible; impatience portée au point que ie malade. frappe ceux qui lui tâtent le pans — La dyspnée fit de continuels progres jusqu’ au M0ment de la mort, le lendemain, à ciriq heures du matin. | à

OUVERTURE DU CADAVRE VINGT-SEPT HEIRES APRES LA MORT. * + ht

État extérieur. Rien de remarquable si ce n’est le météorisme du ventre. — Muscles dans l'état naturel. +

Tête. Arachnoïde louche dé part et duré du sillon longitudinal, dans la largeur d’un pouce , et dans lintervalle des circonvolutions. Pas la plus

petite sa hi (glandes de Paccliioni.} Infil-

tration sous-arachnoïdien ne très peu considérable, une petite cuillerée ‘de-sérosité claire dans chacun des ventricules latér aux ; substance corticale nuancée de rose ‘dans toute Ron étendue et dans toute

son épaisseur ; la médullaire très légerement in-

jectée; l'une et l’autre d' une-consistance moyenne.

Le cervelet un peu plus ferme que le cerveau ; la protubérance. annulaire davantage encore. $ Cou L'épiglotte et le larynx dans P état naturel. La trachée-artére d’un rose tendre. | Poitrine. Poumorns libres, un peu poisseux, d'u un rouge assez vif : à leur sommet ; offrant en arrière, dans leur. moitié inférieure, une bande noirâtre

de cinq pouces de haut sur un “dé large, de deux à

trois lignes d’ épaisseur, dans toute l'étendue de

laquèlle le parenchyme pülmonaire était dur, ho-

mogène , privé d'air, non grenu cependant, et ne conteñait qu ‘une pgtite quantité de Sang qu’ on en

obtenait par expression. “On voyait. en outre,

( extérieur et à l’intérieur des poumons: des va noires , arrondies, plus nombreuses à leur base qu'à leur sommet, sans endurcissement du parenchyme qui était généralement plus, ferme que dans l’état naturel, — Cœur sain, à part un léger

| ramollissement du ventricule gauche. L'aorte con-

tenait beaucoup de sang, et n’offrait d’ailleurs

rien de remarquable.

Abdomen. OEsophage dans l’état naturel. — Estomac d’un médiocre volume, contenant un demi-verre de liquide jaune tout au plus. Sa membrane muqueuse avait la même couleur dans le

420 n° PARTIE , ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

grand cul-de-sac, était grisatre et nuancéé de rose ensuite; demi- oientés avait. perdu près des deux tiers de sa consistance ordinaire, dans sa moitié supérieure;offrait, dans cette partie, sept bandes d’un blanc bleuâtre, de cinq pouces de long sur trois à quatre fignek: de large, où elle était extrémement mince et ramollie. Elle D ds même entièrement par intervalles. Ailleurs sa consistance était peu diminuée, et elle n’offrait rien: de remar-. quable. Le tissu cel lulaire sous-muqueux était. si | rément injecté. —L intestin gr êle avait son volume naturel, contenait une assez grande quantité de bile mélée. de quelques mucosités. Sa:- ‘mernbrane interne offrait plusieurs zones d'üne couleur jau- : nâtre , orange ou rose clair; était mince , d'une bé consistance, à part quelques points rouges : où elle était ramollie. Les plaques elliptiques de l’iléum étaient plus ou moins rouges , épaisses et molles ; et le tissu sous-muqueux correspondant par ageait l'état de la muqueuse. Ily avait, en outre, dans ses quatre derniers pieds, un grand brins de cryptes solitaires plus'ou moins larges et développées. = “Le gros intestin était distendu par des gaz, et PS au. A tres contournée à droite, contenait beaucoup de matières fécales moulées. Sa membrane muqueuse avait une épaisseur convenable, offrait çà et la quelques rougeurs et un peu moins de fermeté que dans l’état naturel, si ce n’est dans le rectum.—Les glandes mésentériques étaientd'un rouge clair, médiocrement ramollies ; du volume d’une dote ou environ ; — le foié d’une bonne consistance, la vésieule biliaire distendue par un

liguide jaüme-verdâtre, ténu , demi-transparent ; — la rate ramollie, d’un rouge violet, PRE de volume ; ; — les autres viscères sains.

Si cette. observation est incomplète, sous le rapport des symptômes , elle offre peu à désirer relativement aux détails anatomiques , et il suffit de - leur exposition. pour montrer que l'état de lintestin grêle ne peut rendre compte de la mort du sujet. Les plaques elliptiques de l'iléum étaient bien toutes plus ou moins enflammées ; des’ cryptes solitaires assez nombreuses et désatnsei existaient dans les quatre, derniers pieds de l'intestin grêle: mais ces lésions étaient peu pr ofondes , peu avancées; il n'y avait pas d’ ulcérations:la membrane muqueuse, dans l'intervalle des plaques, n’était altérée que dans un petit nombre de points. Les lésions de la muqueuse gastrique plus. ôu moins ramollie , “amincie ou détruite dans quelques parties , > pouvaient seules-réndre compte de la mort,ou du moins en être regardées comme:la cause principale ; d'autres lésions, le météorisme principale- CES Y ayañt concouru pour une part FR s ou ‘moins grande. :

Ilest ca d’ailleurs que, su:

grande distension du gros intestin, sa membrañe muqueuse avait une épaisseur convenable; c'est dire qu'elle était réellement épaissie : ce qu’ on ne pouvait guère attribuer qu ’à la réaction ponte “par Ja distension elle-même, comme cela a été dit “plus haut, la ruqueuse’, à part l’épaississemeni ‘dont il s’agit , étant à peu prés saine.

428 H° PARTIE, ANATOMIE PATHOL OGIQUE. s

Ji ignore. si quelques symptômes gastriques $ ont eu lieu avant l'admission du malade à l'hopital ; mais depuis lors il n'y eut ni nausées, ni vOmissements , et l’on ne peut guère s'en DRE a, aux ttes cérébraux. M Do | La viscosité des poumons doit être rémarquée. Leur fermeté, semblable à celle qui aurait probablement lieu Er lhy pertrophie (lésion qu'il sé rait difficile de démontrer d’une manière rigoureuse ), est digne aussi de quelque attention, Nu qu'on l’observe assez souvent. | ù

Le fait suivant, qui à beaucoup d'analôgie avec celui qui vient d’être exposé, sera en outre. Texemple d'une mort arrivée done manière Han dE #: sans agonie, |

N/ pis À vit

XXVIe OBSERVATION.

s PU Fièvre, diarrhée , , céphalalgie au début: délire, météorisme au. troisième jour , croissant ensuite , continu jusqu’à la mort ia

“au vingt - cinquième jour. — Muqueuse gastrique ramollie et

amincie dans ses deux tiers SUPÉrieuts ; plaques SPAS de l’iléum grisâtres et rougeâtres, près du cœcum, etc. : colon trés météorisé : pos dans la vésicule biliaire, etc., etc.

Un unes + vingt-cinq ans, assez large , de peu d embonpoint, à Paris depuis six mois, fut pris tout-à- -COUP , sans cause connue, le 23 avril 1824, d un frisson violent, bientôt suivi de chaleur et de sueur, qui se renouvela deux : jours, e suite* Eu même temps, soif vive, céphalaigie, douleurs dans les membres, toux, anorexie. D'ailleurs ni coliques , ni vomissements! même à la suite d'une. chopine de vin chaud sucré, prise le premier jour,

au milieu S frisson ; une selle quotidienne liquide. Re de à l'hôpital de la Charité, au commencement du troisième jour de l'affection , le malade y fut saigné , peu apr es son in éprouva RH un peu de soulagement, et: dormit assez tranquillement pendant la nuit.

Le lendemain 26 avril, fin du troisième jour ; fgulte rouge, un peu cuivrée, physionomie assez naturelle, céphalabie sus-orbitaire , douleurs dans Jes membres; -sens et illeone intègres: soif vive, anorexie langue peu humide, blanchâtre sur les côtés, roussätre au .centre ; nait souple ’ indolent, ventre un peu météorisé à droite et à l'hypogastre , insensible à une forte pression, si ce n’est à gauche; une selle liquide pendant la auit:

chaleur sèche. élevée, non incommode au malade néanmoins ; pouls régulier, sans largeur ni dureté, à œent: toux fréquente; crachats. peu abondants, vérdâtres, puriformes, non aérés ; ; poitrine parfaitément sonore dans toute son été râle sec et bruyant : à gauche, en artiere, nul ailleurs. Révasseries fréquentes pendant la nuit: “Le sang tiré Ja veille*n’offre ni couenne ni retrait. (Saignée de È x; orge édulc. ter.) | | | | Le 27, figuré moins rouge et assez na + langue médiocrement humide, d’un rouge violet au cenire; météorisme a able, ventre tout-à- - faitinsensible. à la pression, quatre ir liquides : chaleur un peu moins sèche et moins élevée : ; pouls plus large, un peu moins fréquent; toux rare , percussion uxi peu obscure en arrière, inférieurement , à gauche . dans la région de la rates Le reste:

456 n° PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

comme Ja veille: Le sang toujours dépourvu dé couenne et sans retrait. (Orge émuls.ter.) Le 28, à part un léger affaissement des traits,

Pen HT

l’état: du er n'avait pas changé d'une manière

senisible ; ses crachats étaient puriformes comme le prémier jour; il avait eu trois selles liquides.

Il éprouva beaucoup d’agitation, eut du délire dans la soirée , se leva plusieurs fois et se laissa tomber pendant la nuit. Le lendemain matin, SOn-

délire persistait et roulait sur une sômme d’argent:

qu'il assurait lui avoir été prise; sa figure était animée .et portait l'empreinte de la méditation, ses paroles presque inintelligibles; la langue violacée et | humide, le météorisme considérable ; la chaleur médiocre, le pouls à quatre-vingt-six; Ja respiration faible antérieurement. (Petit-lait bis; orge sir. tartar. ; Six sangsues à RQRe oretlle. Fésic. aux jambes.) | 2.

Il y eut un peu d’assoupissement pendant le jour, beaucoup d’agitation, quélques selles involontaires pendant k nuit; et fe malade n'étant attaché que par les extrémités, trouva AE de mettre ses membres en liberté, et tomba à terre. Le 30. il assurait ne souffrir RTE part; ses pupilles étaient

dilatées, le clignotement rare; ses traits immobiles,

sans stupeur proprement ‘dite; la chaleur médiocre, le pouls à quatre-vingts , assez large; la lan-

gue moins humide et moins rouge que la veille, 1e -

ventre tres météorisé ; le bruit respiratoire pur ‘dés deux eôtés, la toux rare : le sujet ne démiandait rien, pas même à boire, et, malgré: l'état apparent de intelligence, se prétait avec discernement à

l'auscultation. LEE aux pieds ; gta sur la u *} EN | - Il ne reconnu, pas ses parents qui vinrent le voir, eut des selles involontaires, moins d’agitation pendant la nuit qu'à l'ordinaire, ne fit point d'efforts pour sortir, du lit. Le 1 mai, figure médiocrement rouge, air distrait , impatence, quelques mouvements Spasmodiques des lèvres : langue plus pâle que rouge, ventre très météorisé. (Petit- -lait tamariné RS % orge sir. tart. bis; foment. ém.; sinap.) | | |

Le Palile répondit assez bien. aux questions, fut assez calme dans la journée. Le lendemain , à l'heure de la visite, il était dans le même état que la veille. FX D

Du 2 HS. selles nombreuses et involontaires ,nul délire, assoupissement presque continuel, ét pour la] premièré fois depuis trois jours, le sujet reconnait ses. frères ; le 3 au matin, figure. presque naturelle , assez bien. colorée, Éepide convenable; soif assez “vive, langue bien tirée, un peu plus rouge que la ol ventre très météorisé, indolent : chaleur un peu FR pouls : à quatre-vingt-deux ; taches roses, lenticulaires sur l'abdomen : eare râleéec etsonoreantérieurement. (Orge sir. lart. ter; ;infus. dekk: gom; lav.de kk. ; foment. av. levin aromat.) . Il y eut encore de selles involontaires; et, à part une légère décoloration des. “es il n'y Ant aucun chansement appréciable | 1d.)

Depuis lors, jusqu'au 17, nul a réponses justes; ni prostration nl stupeur ; ‘Egure assez naturelle après le 10. — Langue humide et d’une

bonne: couleur, à part le 16 que je la trouvar uñ peu rouge et se desséchant presque aussitôt après | avoir été hümectée par les. boissons ; «soif variable,

plus ou moins vive, quelquefois très médiocre, Nulle douleur, hé. sensation pénibles à l'épigastre à la suite des boissons amères ; selles assez. nombreuses et liquides. Météorisme un peu moindre le 9 et jours suivants que dans ceux qui ont précédé; ventré: toujours indolent. — - Pouls de : soixante-quinze à quatre-vingt-cinq, jusqu’ au. AS chaleur médiocrement élevée, sueurs rares; point de sudämina ; les taches roses très décolorées. 1e. — Crachats PAqUeLRE, épais, ni aérés, ni puris formes. | FN * Le 17, à l'heure de la visite, ‘1 patiente

est assez naturelle, la langue un peu rouge etaride, le météorisme médiocre. Quatre selles dans la) jJour-

née, pour chacune desquelles Je malade est des: |

cendu au bassin.

Le même jour, à quais Hourés du soir, parais-

sant tout-à-fait dans la même situation qué le matin, il demande, ‘comme il le faisait quelquefois depuis trois jours, un peu de vin.:On lui donne de la: ti

sane , et quelques minutes après il expiré; ; ‘sans

que L personnes de service aient eu la moindre inquiétude sur son état, sans qu elles aient craint. un-instant pour ses jours. | ire L’infusion de kk., acidulée avec } ee muriatique, fut continuée; on y ajouta Peau de riz’ pareillement acidulée : et, dans les derniers j jours, on ordonna quelques | bouillons: et une “demi- crème. cle riz. | me

CAUSES DE MORT. 433 OUVERTURE DU CADAVRE QUARANTE HEURES APRÈS LA MORT.

État extérieur. Météorisme. La Peau sur laquelle avait été appliqué le vésicatoire de la jambe droite était ulcérée, incomplètement détruite dans quelques points, presque doublée d'épaisseur dans d'autres. Elle était moins épaisse et moius ferme à gauche, dans le point correspondant.

Tête. Quelques granulations arachnoïdiennes près de la faux. Légère infiltration entre l'arachnoide et la pie-mère. Trois à quatre petites cuillerées de sérosité dans chacun des ventricules latéraux, un peu moins. dans les fosses occipitales inférieures : substance médullaire du cerveau peu injectée : sa consistance un peu moindre que dans l'état naturel. ar |

Rachis. Moelle épinière un peu moins ferme que de coutume, jusqu’à trois pouces de son extrémité inférieure ; hors cela parfaitement saine.

Cou. Le pharynx, les amygdales, l'épiglotte et le larynx étaient dans l’état normal; la trachée-artére et les bronches, rouges, comme si elles eussent été macérées dans un liquide de même couleur ; leur membrane muqueuse sans altération de consistance ou d'épaisseur.

Pottrine. Cœur un peu petit, d’ailleurs sain. Aorte d’un rouge vif non interrompu, jusqu’à deux pouces au-dessous de la sous-clavière gauche : puis par plaques plus où moins larges ; et cette couleur, qui se continuait dans la carotide primitive, avait à peine été affaiblie aprés une macération de quatre heures. —Poumons libres, à part

h3 11° PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

quelques adhérences celluieuses du côté droit où se trouvaient trois onces de sérosilé rouge, tandis qu’il y en avait au moins neuf à gauche. Le poumon de ce côté était lourd, noirâtre, ou rougebrun foncé, en arriére et en bas, résistant, gardait l'impression du doigt dans le même point. Sur les inCisiONs qui Y étaient pratiquées s'amassait une petite quantité de liquide rouge, non aéré ; les vaisseaux restaient béants à leur surface, et elles n'avaient pas l'aspect grenu. Un tubercule ramolli, de la grosseur d'une noisette, entouré d’une médiocre quantité de matière grise, se trouvait dans ce même lobe inférieur, près de sa base et de son bord tranchant. Le supérieur était plus ferme que dans l'état ordinaire, contenait une médiocre quantité de‘liquide peu coloré, et beaucoup d’air. Le poumon droit avait, dans presque toute son étendue, la densité de ce dernier lobe, offrait un assez grand nombre de taches noirâtres en arrière, avait, dans ces points, une structure analogue à celle du lobe inférieur droit; était impropre à la respiration dans la moitié de son volume.

Abdomen. OEsophage sain, couvert de son épiderme dans toute sa longueur.— Estomac un peu plus ample que d'ordinaire ; contenant ur liquide épais, rougeñtre, d'odeur acide. Sa membrane muqueuse était d’un rouge-clair, entremélé de taches jaunâtres et blanchâtres : très ramollie et très amincie, dans ses deux tiers supérieurs. Dans l’autre elle avait une couleur grisätre , un aspect mamejonné , une consistance et uye épaisseur plus considérables que dans l’état sain, si ce n’est contre le

pylore, dans la largeur de deux pouces, où’ elle était dans l'état naturel. — L'intestin grêle était plus large que de coutume, contenait une assez grande quantité de mucus et de bile jaune. Sa membrane interne, était blanche , piquetée de rouge, un peu épaissie dans son premier quart,

d’une bonne consistance dans sa première moitié,

ramollie dans la-secondé où'se trouvaient beaucoup de plaques elliptiques , d'autant plus rapprochées, plus longues et plus épaisses, qu’elles étaient plus voisines du cœcum : les premières piquées de gris, comme cela arrive si ordinairement dans l’état normal; les autres grisätres et rougeâtres, d’une épaisseur assez considérable dans les trois derniers pieds. Leur aspect était comme ondulé; les cryptes n’y étaient pas distinctes, et le tissu cellulaire correspondant avait une couleur plus foncée, et une épaisseur moindre que la muqueuse qui le recouvrait. Deux de ces plaques offraient une petite ulcération de moins de deux lignes de diamètre, et la plus rapprochée du coœcum avait environ cinq pouces de surface. — Le gros intestin était très météorisé, avait de quatre pouces et demi à cinq pouces et demi de développement, du cœcum au rectum , et contenait une assez grande quantité de matières jaunes, verdâtres, pultacées. Sa membrane muqueuse avait une consistance et une épaisseur convenables, offrait quelques cr yptes aplaties , lenticulaires, dans le colonidroit. - Les glandes mésentériques étaient volumineuses, surtout près duc œcum où elles étaient fort bles, et d’une couleur rouge obscure et bleuâtre. Trois

d’entre elles ; placées dans le méso-cœcum, avaient la grosseur d’une petite noix.— Le foie était un peu plus gros que de coutume et adhérait, par toute sa surface convexe, au diaphragme. La vésicule biliaire contenait une petite quantité de liquide d’un jaune trouble, peu épais. Sa mémbrane muqueuse était rougeätre , son aspect chagriné presque effacé, son épaisseur augmentée, et on en obtenait aisément, par träction. de larges lambeaux.— La rate était presque triplée de volume, d’un rouge noirâtre, tres ramollie , facile à. réduire en putrilage ;—le pancréas rouge dans toute son épaisseur ; — le reste sain.

Cette observation, sous quelque rapport qu’on

l’'envisage, me sémble offrir beaucoup d'intérêt. Et

pour commencer par ce qui a trait plus particulie-

rement à l’objet de ce chapitre, je remarquerai

que la lésion de l'intestin grêle était une des plus légeres que j'aie observées Anne les cas d'affection typhoïde: qu'à supposer la mort survenue plus ou moins lentement et non d’une maniere subite, il serait impossible de l'expliquer par cette lésion ; qu’elle ne se concevrait bien que par l'état de la membrane muqueuse de l'estomac dont le ramollissement avec amincissement occupait une si grande étendue : en sorte que cette observation est une de celles qui prouvent le mieux la nécessité d'examiner tous les organes, et de le faire avec soin.

On ne saurait douter d’ailleurs que l’altération de la muqueuse gastrique n ait été secondaire , ou

consécutive à celle de l'intestin grêle. Car les premiers symptômes, la diarrhée et bientôt ie météorisme , indiquaient le canal intestinal comme siége primitif de l'affection; et à l'ouverture du cadavre on a trouvé les plaques elliptiques de li. léum voisines du cœcum, rougeàtres et grisâtres, médiocrement épaisses; les glandes mésentériques correspondantes plus ou moins volumineuses, ra mollies et d’un rouge obscur où bleuûtre; c’est-àdire offrant tous les caractères des plaques et des glandes qui passent d’un état inflammatoire plus ou moins violent à l'état naturel ; et il n’y eut pas le moindre symptôme gastrique avant le délire. Il est remarquable d'ailleurs que si l'état inflammatoire des plaques elliptiques de l’iléum avait rétrogradé, les symptômes avaient suivi une marche analogue dans les derniers temps de l'existence du sujet. ” |

Le météorisme qu'il éprouva est aussi très digne d'attention, autant par l’époque de son début, au troisième jour de l'affection , que par sa durée jusqu'à a mort, et par l'état du gros intestin qui en avait été le siége. On a pu remarquer en effet, qu'ici comme dans la précédente observation, la muqueuse du colon avait, malgré le développement de cet intestin, l'épaisseur qui lui est naturelle; ce qui indique un épaississement réel et sans douté par une cause indépendante de linflammation, puisqu'elle ne présentait aucune autre lésion qui püt être attribuée à celle-ci. — IL convient encore d’observer que dans la supposition. où l'intestin grêle aurait concouru, dans les

premiers jours de l'affection, au développement du météorisme, on ne pourrait l’attribuer, à à cette époque, à des one dont il y avait à peine des traces, et qui n'existaient probablement pas alors.

L'inflammation de la vésicule biliaire était-elle récente à la mort du sujet? On ne peut que le soupçonner d'apres tout ce que nous avons vu jusqu'ici; mais on ne peut l'affirmer, vu le défaut de symptômes, qui ne permet. de fixer aucune époque avant ou apres laquelle cette lésion aurait débuté.

Il n'en est pas de même de laltération de la rate : la douleur de l’hypocondre gauche au troisième jour de l'affection, l'obscurité du son de la poitrine au quatrième, dans le point correspondant à ce viscère, sans que le bruit de la respiration où la voix indiquassent une, altération: quelconque du poumon, dans la partie correspondante; ces symptômes ne permettent pas de douter de A re du volume de la rate à cette époque.

Un dernier fait à dü causer quelque surprise ; je veux parler des lésions assez graves des pou-. mons, et du défaut de dyspnée, le jour de la mort du sujet. J'ai cité, dans un des chapitres précédents , des cas où la mort ayant eu lieu d’une maniere très rapide et dans des’ circonstances inattendues, le parenchyme pulmonaire offrait une altération ls mais alors il y avait eu, pendant quelques heures, une dyspnée plus où moins oraude, la lésion n'avait pas été latente; et l’ab-

sence de cette dyspnée est d'autant plus renarquable ici, que l’état des poumons à très proba-, blement RP me béaüénupé à la mort du sujet.

9° Chez les suiets morts ane maladies aiguës. | su] ee 5

Comme je lai indiqué plus, haut, les malades emportés par l'affection typhoiïde n ‘étaient pas les seuls dont on ne püt pas toujours expliquer la mort, par l’état de l'organe primitivement affecté : et pour ne parler que de ceux qui avaient succombé à la péripneumonie et dont j'ai recueilli l’histoire, je dirai que cinq, sur trente-quatre, furent dans ce cas. IL n'était pas même possible de se rendre compte de la mort de l’un d’eux, au moyen des lésions de quelque organe que ce füt. Chez les autres l’altération plus ou moins profonde de la mernbrane muqueuse de l'estomac, de celle de l’un ou de l’autre intestin, ou de toutes les deux à la fois, expliquaient d'une manière satisfaisante la terminaison funeste.

D'ailleurstrois des sujets dont il s'agitavaientsuccombé à une époque éloignée du début, quand déjà la lésion principale avait mére ol comme nous avons vu pour plusieurs cas d'affection typhoide.

J’ajouterai à tout ceci une remarque,savoir : que les cas de mort subite, ou au moins très rapide.et inattendue, au milieu de la convalescence d’une . maladie légère, ou même dans un état de santé en apparence parfait, et dont il est impossible de se rendre e compte pur l’état des organes, ne sont pas tres rares; qu ainsi, loin de noùs étonner de ne pas

Fa

pouvoir toujours expliquer la mort des malades par le désordre de l'organe affecté primitivement,

nous devons être surpris de pouvoir le, faire si

souvent par la considération .des autres viscères;

que quand la proportion des cas dans lesquels cette explication ne pourrait avOIr lieu ,: serait

beaucoup plus considérable que celle que j'ai indiquée pour affection typhoïde { deux'sur qua-

rante-six ), cela ne formerait pas un: trait caractéristique de ces maladies.

Il n’a été question jusqu'ici que a solides ; mais les liquides ne sont pas une cause de mort moins évidente, puisque leur altération dans le cours des affections aiguës ne saurait laisser de doute. Il faut done l'ajouter à toutes les autres, bien

qu'il ne soit pas possible, dans l’état actuel de

la science, d'en déterminer la valeur.

Un autre fait ne doit pas nous échapper ; c’est que les altérations de fonctions, quelle qu’en soit la cause, qu’elle tombe ou ne tombe pas sous les sens, | doivent encore entrer en ligne de compte relativement à l’objet qui nous occupe. Qu'importe la

cause de la dyspnée, si elle est assez considérable

pour intercepter quelque temps la respiration? Les altérations des fonctions cérébrales, que le cerveau soit altéré d’une manière appréciable dans le cours de ia maladie qui nous occupe, ou quil ne le soit pas, ne pourraient-elles pas suffire dans quelques circonstances pour expliquer la mort(1}?

(x ) Voyez, dans le deuxième volume, ce que j'ai dit à ce sujet en parlant du délire.