XXIII-"' OBSERVATION

Peu ou point de diarrhée, point de météorisme , somnolence, délire , quelques spasmes ; mort au quatorzième Jour. — Plaques elliptiques rouges, nombreuses, peu ulcérées; cryptes solitaires rouges, très rapprochées dans leur intervalle : ulcérations gastriques; une ulcération dans la vessie; glandes lymphatiques volumineuses et ramollies autour du conduit biliaire ; idem dans la seconde moitié du mésentère.

Un maçon, âgé de vingt-neuf ans, d'une constitution médiocrement forte, tomba malade le 19 novembre 1826, et fut conduit à l'hôpital de la Charité le 28 du même mois. Il y était venu seul et à pied , paraissait jouir de toute sa raison quand il y arriva , disant qu'il était à Paris depuis quatre mois, malade depuis dix jours; qu'on l'avait saigné, qu'il avait encore besoin de l'être, vu son mal de tête. Il eut du délire toute la nuit , et le lendemain je le trouvai dans l'état suivant.

Somnolence presque continuelle, stupeiu' légère, figiue bouffie, légèrement colorée aux pommettes , strabisme par intervalles ; intelligence obtuse, mémoire nulle; réponses lentes, souvent

GLANDIS l YMPHATIQUtS. ii^S

inintelligibles: langue naturelle à la pointe, blanchâtre en arrière, dépassant à peine l'arcade dentaire; anorexie, soif; ventre bien conformé, indolent, si ce n'est dans la fosse iliaque droite; une selle liquide: chaleur sèche et élevée; pouls fréquent, enfoncé; respiration médiocrement accélérée, toux nulle. Aucune espèce d'éruption, ni taches roses lenticulaires, ni sudamina. (Orge siv. tart.hïs; vingt sangs, aux oreilles ; sinap. aux membres inféré)

Peu après la visite, agitation, et bientôt nécessité de maintenir le malade avec le gilet de force. Faute de sangsues on lui pratiqua une saignée de quatorze onces, et le sang se couvrit d'une couenne ^'erdâtre et grisâtre, demi-transparente. Il poussa , presque sans interruption , des cris pendant la nuit, appelant ses chiens à tout moment (il avait été berger avant de venir à Paris). Le 3o somnolence , figure plus pâle que rouge , parole encore plus inintelligible que la veille. Cependant on comprend que le malade veut du vin , et que le vin ne lui fera point de mal. Pouls régulier, filiforme, à cent trente-six : les autres symptômes comme le 29. (Vésic. aux j. , synap. id.)

L'assoijipissement ne fut interrompu ni le jour ni la nuit; le 1*' décembre il continuait, l'occlusion des paupières était permanente et ne pouvait être vaincue, à raison de la contraction spasrnodique de leurs muscles. 11 en était de même des orbiculaires des lèvres dont les grimaces étaient fréquentes. Les membres étaient agités de mouvements convulsifs par intervalles ; le pouls très accéléré et

11" P/\.nT)r., ANAJOMriv païiiologiquk.

très petit; le ventre très météorisé. (Quarante sangs, aux oreilles.)

Les sangsues manquaient toujours à l'hôpital , et ne furent pas suppléées par un autre mode d'évacuation sanguine. Le 2, à l'heure de la visite, assoupissement profond, impossible à vaincre; air de dégoût plus que de souffrance ; parfois , tremble ment de la mâchoire inférieure , déglutition difficile, urine involontaire, nulle évacuation alvine; un peu plus tard, à dix heures, figure couverte de sueur , agitation fréquente des jambes, respiration forte et bruyante, et à quatre heures de l'aprèsmidi le malade meurt, ayant eu pendant quelque temps de l'écume à la bouche.

OUVEBTrBE DU CA.DAVBE QUARANTE HEURES APRES LA MORT.

État extérieur. Rien de remarquable : muscles fermes, non poisseux.

Tête. Quelques granulations blanches, opaques , nées de l'arachnoïde à sa partie postérieure , près du sillon médian, très rapprochées. Traces d'infiltration sous-arachnoïdienne. Deux petites cuillerées de sérosité bien claire dans chacun des ventricules latéraux; une cuillerée du même liquide à la base. — Pie-mère parfaitement saine, substance corticale du cerveau légèrement nuancée de rose, la médullaire un peu injectée. L'une et l'autre parfaitement saines d'ailleurs.

Poitrine. Nul épauchement dans le péricarde dont r intérieur a au contraire un aspect aride. Cœur d'un bon volume; son ventricule gauche un peu mou. Jj'aorte rouge dans toute sa longueur:

GLANDKS LYMPIIATJQIIKS. '2'J'J

ses membranes dans l'état naturel sous le rapport de la consistance et de l'épaisseur. — Plèvres saines, sans épanchement. — Poumons libres; leur lobe supérieur d'un rouge vif dans toute son épaisseur, élastique, beaucoup plus ferme que d'ordinaire, aride; leur lobe inférieur d'un rouge obscur, moins élastique, plus ferme que le supérieur , fournissant une médiocre quantité de sang par expression. Rien autre chose de remarquable.

A bdomen. OEsophage dépouillé d'épiderme, d'ailleurs sain. — Estomac d'un petit volume. Sa mem^ brane interne était jaunâtre et un peu cassante dans le grand cul-de-sac; grisâtre, sans épaississement, et d'une bonne consistance ailleurs; mamelonnée le long de la grande courbure , dans une surface de huit à neuf pouces qui était couverte de mucus; offrait dans celte partie et très peu au-delà, supérieurement , vingt^cinq petites ulcérations qui avaient pour la plupart la forme d'une incision faite avec une lancette, et dont les bords seraient maintenus un peu écartés. — Duodénum grisâtre, d'ailleurs dans l'état naturel. — L'intestin grêle contenait une médiocre quantité de mucus dans sa première moitié, offrait une couche de liquide noirâtre ou brunâtre dans la seconde, et dans divers points de sa longueur six vers lombrics. Sa membrane muqueuse était mince, pâle ou nuancée de rose très tendre dans le jéjunum; d'une bonne consistance dans sa première moitié , très légèrement ramollie ensuite. Vingt plaques elliptiques étaient disséminées dans presque toute l'éleiidue

«78 II' PA^R-rnï, AN,VTOMIK PA.TriOLOG[QUE.

de l'iléum, plus ou moins rouges, saillantes d'une ligne ou à peu près au-dessus des parties environnantes, très ramollies, de manière que la muqueuse qui les formait en grande partie ne pouvait être enlevée par traction ; d'autant plus rapprochées et plus larges qu'elles étaient plus voisines du cœcum près duquel trois d'entre elles, un peu ulcérées, avaient plus de deux pouces dans leur grand diamètre. Le tissu cellulaire sous-jacent était aussi plus ou moins rouge et épaissi, la tunique musculaire parfaitement saine. Entre ces plaques et dans toute la longueur de l'iléum , se trouvaient un grand nombre de petites saillies arrondies de même couleur, et comme ces plaques d'autant plus nombreuses et plus larges qu'elles étaient plus rapprochées de la valvule iléorcœcale; de manière que n'ayant d'abord que le volume d'un grain de millet, elles avaient ensuite celui d'un grain de chènevis, quelques unes même deux lignes de diamètre , et que dans les deux pieds les plus voisins de la valvule efles n'étaient qu'à une ou deux lignes de distance les unes des autres, non ulcérées, sans orifice sensible, et de l'épaisseur des plaques. — IjC gros intestin contenait une médiocre quantité de matières fécales, pultacées dans le cœcum, moulées ailleurs. Sa membrane muqueuse était un peu ramollie dans le premier point, d'une consistance et d'une épaisseur convenables ensuite. Les glandes mésentériques étaient d'un rose tendre ; leur consistance très diminuée, leur volume sans cesse crois-^ sant depuis la partie moyenne du mésentère jusqu'au cœcum, près duquel plusieurs avaient la

grosseur d'une petite noix. — Le foie était pâle et ramolli à un médiocre degré, d'un volume convenable. La vésicule biliaire contenait une abondante quantité de liquide incolore , ac[aeux , transparent, et sa membrane interne était saine. Les conduits cholédoque et cystique étaient entourés de glandes lymphatiques du volume d'une noisette, ramollies, de la même couleur que les mésenîériques ; et à l'intérieur le conduit cystique n'était coloré en jaune que dans la longueur d'un demi-pouce, au-dessus de sa réunion à l'hépatique. Il était d'ailleurs parfaitement sain. — La rate avait une couleur bleuâtre et noirâtre, un volume un peu supérieur à celui qui lui est naturel, et une bonne consistance. — La membrane muqueuse des bassinets était un peu épaissie, très injectée; celle de la vessie, à part quelques plaques rouges , et une petite ulcération dans le voisinage du méat urinaire , était dans l'état normal.

Cette observation offre plus d'un genre d'intérêt, sous le rapport anatomique surtout. Les glandes qui entourent les conduits cystique et hépatique étaient d'un rose tendre , très molles , très volumineuses, avaient comprimé le premier de ces conduits , de manière à empêcher le trajet de la bile dans la vésicule qui ne contenait qu'un liquide blanc, très ténu et diaphane. Ce liquide, qu'il eût été important d'analyser, n'était pas le résultat d'une sécrétion morbide , la muqueuse de la vésicule étant saine , et il ne pouvait avoir d'antre source que la bile elle-même, dont

'àSo II" PARTIE, AJNAÏOMIE PATHOLOGIQUE.

la matière colorante et sans doute encore d'autres éléments avaient été absorbés. D'ailleurs le conduit hépatique, malgré les glandes qui l'entouraient, ne cessa point d'être traversé par la bile; 'et je regrette de n'avoir pas cherché quel était le degré de compression de ces glandes sur lui et sur le cystique, et de ne pouvoir dire par cela même si le dernier n'était devenu imperméable que parcequ'il était plus comprimé, ou parceque le trajet de la bile y étant naturellement plus difficile, peut y être plus aisément empêché que dans le conduit hépatique.

Quelle cause avait déterminé la violente inflammation des glandes dont il s'agit ? On ne peut la trouver dans la vésicule qui n'offrait aucune lésion appréciable, ni dans le foie dont le ramollissement n'amène jamais un semblable résultat; et sans nier d'une manière absolue qu'elle ait existé dans les organes environnants , il me semble bien plus vraisemblable qu'elle n'était pas autre que celle qui préside à tant de lésions secondaires.

L'état des plaques elliptiques de l'iléum n'offrait rien que nous n'ayons observé jusqu'ici , et ne mérite, par cette raison, aucune remarque particulière ; mais il n'en est pas ainsi des granulations rouges plus ou moins volumineuses et si multipliées, qu'on observait dans leur intervalle. Ces granulations étaient -elles des cryptes? Si leur forme devait le faire soupçonner , c'est , il faut en convenir , le seul de leurs caractères qui soit favorable à cette idée. Car dans cette supposition ,

GLAJNDES LYMPHATIQUES. 2^1

comment a-t-il pu se faire qu'aucune de ces cryptes de toutes dimensions , à tous les degrés possibles de développement, jusqu'à l'ulcération exclusivement, et si multipliées, n'ait offert un orir fice béant, plus ou moins large, ainsi qu'on l'observe assez souvent sur les plaques elliptiques de l'iléum les plus éloignées du cœcum?

On ne saurait affirmer, faute de renseignements sur la santé de la malade antérieurement à son arrivée à l'hôpital, que l'état mamelonné circonscrit de la membrane muqueuse de l'estomac fût une lésion récente ; mais je remarquerai que les petites ulcérations de ce viscère étaient presque entièrement bornées à la partie où avait lieu celte altération , que les ulcérations étant une suite plus ou moins directe de l'inflammation semblent témoigner de la nature inflammatoire de l'état mamelonné.

L'intégrité presque parfaite de la membrane muqueuse du gros intestin rappelle ce qui a été dit en analysant les lésions dont il est fréquemment le siège , qu'elles ne sont pas essentielles à l'affection , puisqu'elles manquent chez plus d'un sujet, etc. Et sans m'appesantir sur l'état des bassinets dont la muqueuse paraît avoir été enflammée, j'observerai que la membrane interne de la vessie offrait une légère ulcération, la seule que j'aie rencontrée parmi les sujets dont nous étudions l'histoire.

Des glandes lymphatiques de l'estomac.

J'ai pris note de l'état des glandes qui se trou-

282 II* PA^KTllî, A.NATOMIE PATHOLOGIQUE.

vent le long des deux courbures de l'estomac chez cinq sujets. Elles étaient volumineuses et d'un rouge violet le long de la petite dans deux cas; non moins volumineuses, rouges et grisâtres dans deux autres, le long de la grande; et dans l'état naturel dans le cinquième.

La membrane muqueuse de l'estomac était ramollie et amincie par bandes ( obs. 36 ) , ou seulement rouge et ramollie dans le grand cul-de-sac, chez les deux premiers sujets : mamelonnée et universellement ramollie chez le troisième ( obs. 7 ); sans altération appréciable chez le quatrième( obs. 3o ); amincie et ramoUie par bandes dans le cinquième cas où les glandes n'offraient rien de remarquable ( obs. 23 ).

Ainsi , d'un côté les glandes lymphatiques qui entourent l'estomac peuvent rester saines quand sa membrane muqueuse a subi une profonde altération ; et de l'autre elles peuvent devenir plus ou moins rouges et volumineuses, cette membrane conservant toute son intégrité; c'est-à-dire que l'état des glandes dont il s'agit n'est pas dans un rapport nécessaire avec celui de la membrane interne de l'estomac , que ces deux organes peuvent élre altérés isolément et sans doute par les mêmes lois : ce qui confirme ce qui a été dit précédemment au sujet des glandes lymphatiques des autres régions.

Il suit encore de là, comme conséquence immédiate , que l'état des ganglions qui nous occupent ne peut fournir de grandes lumières sur la nature des lésions de la muqueuse e;;islrique dont le ca-

GLANDES LYMPHATIQUES. ii83

ractère offre encore quelque obscurité , que conclure l'inflammation de cette membrane par celle des glandes lymphatiques de l'estomac serait s'exposer à des erreurs graves. Je recette néanmoins que le manque de faits m'empêche d'approfondir un sujet si intéressant : mais je dois dire que mes notes ne peuvent être aussi souvent stériles sur l'état, des glandes dont il s'agit, que parcequ'elles sont ordinairement dans l'état naturel; que l'excès de leur volume n'aurait pu m'échapper dans le cas où il aurait été considérable , à raison de la manière dont j'examinais constamment l'estomac. Je le séparais en effet des autres organes, à quatre ou cinq pouces de ses deux orifices ; je l'ouvrais le long de sa grande courbure ; je le maniais ensuite dans tous les sens ; je consacrais un temps considérable à l'étude de sa muqueuse : comment n'aurais -je pas remarqué un excès de volume, même assez modéré , dans les cas où il aurait eu lieu ?

Des glandes lombaires et inguinales.

Les glandes lombaires étaient volumineuses et fermes chez deux sujets dont l'un succomba à un érysipèle phlegmoneux des 'membres inférieurs, développé à une époque avancée de la maladie. Dans un autre cas du même genre, les glandes inguinales , correspondantes au côté affecté, étaient rouges, volumineuses, et l'une d'elles contenait du pus. Le même étal pathologique, sans le pus , exis-

tait chez trois autres sujets qui tous avaient des vésicatoires aux membres inférieurs.

Des glandes cervicales et axillaires.

De douze sujets dont les glandes cervicales ont été convenablement observées, neuf les avaient plus ou moins rouges et volumineuses, sans ramollissement très sensible. Elles n'offraient rien de remarquable chez les trois autres qui furent emportés après le trentième jour de l'affection.

Des neuf premiers , six avaient le pharynx ulcéré, ou l'épiglotte détruite dans une petite étendue ; et l'on peut attribuer à ces lésions l'état des glandes cervicales; mais la membrane muqueuse du pharynx et des voies aériennes était parfaitement saine chez un des trois autres sujets , un peu rouge seulement chez les deux autres ; en sorte qu'il n'y a d'autre explication à donner de la lésion qui nous occupe, dans ces trois cas, que celle qui a été donnée pour les lésions analogues des mêmes organes , dans d'autres régions et dans les mêmes circonstances: c'est-à-dire quand la membrane muqueuse correspondante ne s'éloignait pas sensiblement de l'état naturel.

J'observerai d'ailleurs , par rapport au petit nombre de faits que j'ai recueillis, relativement à l'état des glandes cervicales, ce que j'ai dit de celles de l'estomac; que si elles eussent été plus fréquemment augmentées de volume, cette augmentation n'aurait pu m'échapper; vu que pour examiner les voies aériennes j'enlevais en même temps le pha-

GLANDES LYMPHATIQUES. iî85

rynx et la langue, en faisant deux incisions sur les côtés du cou.

J'ai examiné les glandes axillaires chez un individu qui offrait une large ulcération à l'épaule droite , suite d'une eschare de la peau ; et elles étaient rouges et volumineuses , a peu près égale* ment, des deux côtés.

a" Chez les sujets morts d'autres maladies aiguës.

1° Les glandes mésentériques étaient rouges et volumineuses chez six sujets morts de variole , de scarlatine , de péri pneumonie ou d'érysipèle des membres inférieurs , et un peu ramollies dans un cas de variole ; c'est-à-dire que dans aucun de ceux dont il s'agit, l'altération des glandes n'était comparable à celle que présentait la seconde moitié du mésentère, à la suite des affections typhoïdes.

La membrane muqueuse de l'intestin gréle était parfaitement saine chez un péripneumonique, plus ou moins altérée, rouge et ramollie ou seulement ramollie chez les cinq autres sujets.

2° Je n'ai recueilli que quelques faits relatifs aux glandes mésocolites ; et comme les mésentériques, je les ai trouvées saines dans des cas où la muqueuse du gros intestin paraissait enflammée.

3° Les glandes cervicales étaient plus ou moins rouges et volumineuses chez quatre sujets, dont trois atteints de maladies éruptives. — La membrane muqueuse des voies aériennes n'offrait d'altération évidente que dans deux cas.

4° Dans aucun je n'ai observé de lésion quelcon-

286 II" PAK I'IE, ANAl'OIVIfE PA.TirOL()GlQUK.

que des glandes lymphatiques autour des condaiis biliaires.

Ces faits, bien que négatifs en quelque sorte, n'en sont pas moins précieux , soit .qu'on les considère en eux-mêmes, ou qu'on les compare à ceux qui sont relatifs aux individus morts d'affection typhoïde.

Sous le premier point de vue, ils concourent à démontrer que les glandes lymphatiques peuvent être altérées en vertu des mêmes causes générales qui président à tant d'autres lésions , et indépendamment des membranes muqueuses auxquelles elles correspondent; que celles-ci sont fréquemment altérées , sans qu'elles s'éloignent de l'état naturel ; ce qu'il n'est pas toujours possible d'attribuer à l'époque tardive à laquelle les lésions se seraient développées. Car pour ne parler que de la muqueuse qui tapisse l'intestin grêle , elle est trop souvent plus ou moins profondément altérée , ramollie , etc., dans une grande étendue, pour qu'il soit possible de croire que cette altération ait eu lieu en un ou deux jours; de manière qu'on ne saurait s'aider de l'état des glandes lymphatiques pour s'éclairer sur le caractère encore douteux de quelques unes des lésions des membranes qui leur correspondent.

Sous le second point de vue , ces faits montrent 1° que le ramollissement et l'augmentation du volume des glandes mésentériques, à un degré un peu remarquable , sont propres aux sujets atteints d'affection typhoïde; que bien que cette lésion soit

consécutive à celle des plaques elliptiques de l'intestin grêle, elle n'en est pas moins, au degré dont il s'agit, un caractère anatoinique presque aussi important que l'ulcération et l'inflammation des plaques elles-mêmes ; ayant lieu comme elles chez tous les sujets , et avec des nuances analogues , suivant l'époque de l'affection à laquelle la mort arrive; 2° que pour un même état de la membrane muqueuse de l'intestin grêle dans sa partie voisine du duodénum, là où les plaques elliptiques n'offrent point d'altération spéciale, les glandes mésentériques sont beaucoup plus souvent lésées, rouges, augmentées de volume et sans ramollissement bien sensible, chez les sujets qui succombent à l'affection typhoïde, que chez ceux qui meurent d'autres maladies; qu'ainsi l'affection typhoïde établit une prédisposition marquée à l'altération des ganglions mésentériques; ce qui est vrai , non seulement de ces glandes, mais aussi de celles des autres régions et notamment de celles du cou et des environs des conduits bihaires , ces dernières n'ayant été altérées dans aucun cas à la suite de maladies aiguës autres que celle qui fait l'objet spécial de ces recherches.

a88 11' PARTIE, ANATOMIi; PATHOLOGIQUE.