CHAPITRE II

GLANDES MÉSENTÉRIQUES , MÉSOCOLITES , HEPATIQrES ; GLANDES DES GRANDE ET PETITE COUBBDHE DE l'eSTOMAC , DES LOMBES, DES AINES, DU COU ET DES AISSELLE?.

ARTICLE PREMIER

I ° Chez les sujets morts d'affection typhoïde.

Des glandes rnésentériques.

Elles étaient plus ou moins profondément altérées dans leur volume, leur couleur et leur consistance, chez tous les sujets, dans les parties correspondantes aux plaques elliptiques ulcérées ou seulement rouges et ramollies. Comme nous l'avons vu pour celles-ci , leurs lésions étaient d'autant plus graves qu'elles se trouvaient plus rapprochées du cœcum , et elles offraient des différences assez remarquables, suivant l'époque de l'affection à laquelle les sujets succombaient; en sorte qu'il est nécessaire de les étudier aux mêmes périodes.

!" Chez les sujets morts du huitième au quinzième jour de la maladie , leur volume était considérablement augmenté, égalait, surpassait même chez quelques uns , dans le voisinage du cœcum , celui d'une grosse aveline. Elles étaient d'un rose tendre , parfois strié de rouge foncé à l'intérieur, et très ramollies, au point que les plus volumineuses,

dont le ramollissement était aussi le plus considérable, s écrasaient entre les doigts avec la plus grande facilité. Au lieu de la teinte rose dont il vient d'être question , elles avaient une couleur rouge foncée près du cœcum, chez deux des dix sujets de cette première série.

2° Chez les individus emportés du quinzième au vingtième jour de la maladie, leur volume et leur ramollissement étaient au moins aussi considérables que chez les précédents, leur couleur tantôt rose, tantôt rouge brun; et dans trois cas, plusieurs d'entre elles , placées dans le voisinage du cœcum, offraient un pius ou moins grand nombre de points jaunes ( obs. i, 6, 1^6 ). Ces points qui, à n'en pas douter, étaient du pus, n'offraient néanmoins aucune apparence de liquidité, à peu près comme on l'observe dans plusieurs cas d'abcès commençants du foie (i).

L'état des glandes mésentériques , chez les deux premiers groupes de sujets, se trouvait donc dans un rapport exact avec celui des plaques elliptiques de l'iléum; de manière que là où celles-ci étaient peu ou point ulcérées, ces glandes ne contenaient pas de pus ; que là où l'ulcération était plus avancée, la maladie plus ancienne, le pus commençait à paraître et existait dans plusieurs cas.

3° Chez les individus emportés du vingtième au trentième jour, voici ce qu'on observait.

Les glandes mésentériques étaient roses près du cœcum dans deux cas ; d'un rouge violet, plus ou

(i) Voyez mon Mémoire sur les abcès du foie.

.•?6() 11' PARTIE, ANATOMIK PATHOLOGIQUE.

moins prononcé , dans la même partie du mésentère dans les autres ; et dans presque tous , les glandes correspondantes aux plaques elliptiques peu altérées offraient la couleur rose signalée antérieurement chez les sujets du premier groupe. Chez quelques uns, au lieu de la couleur rougeamarante , plus ou moins foncée qu'elles avaient pour la plupart^ les glandes étaient grisâtres et bleuâtres , ou violacées ; un peu moins volumineuses et moins ramollies que dans les autres cas ou leur volume et leur ramollissement étaient aussi marqués que chez les individus des groupes précédents (obs. 2,36, 39).— Cet état était encore en harmonie avec celui des plaques ulcérées ou non ulcérées, qui offraient, dans les mêmes cas, une teinte plus ou moins exactement analogue, et un ramollissement un peu momdre que celui des plaques rouges. Et comme ces divers degrés d'altération de couleur, de consistance et d'épaisseur, dépendent du retour des plaques vers leur état naturel, on ne saurait douter que la couleur bleuâtre et violacée des glandes , leur volume et leur ramollissement un peu moindres, ne tinssent à la même marche.

Chez quelques sujets les glandes contenaient du pus, sous forme de points un peu plus larges que chez ceux de la précédente série, ou rassemblé en petits foyers ( obs. 2,3, 24, 32 , 36 ); en sorte qu'on pourrait reconnaître assez exactement, dans certains cas ,'aux ejlandes du mésentère, la période de la maladie dans laquelle la mort a eu lieu

Je n'ai rencontré, parmi les sujets de celle sé-

rie , qu'un cas où l'état de glandes mésentériques et celui des plaques ne fussent pas dans une parfaite harmonie (obs. 22 ).

4° Enfin, chez les neuf individus morts au-delà du trentième jour de l'affection, la couleur violette, grisâtre et bleuâtre était la dominante ; en sorte que deux d'entre eux seulement m'ont offert les glandes mésentériques d'un rouge vif ; et ces sujets avaient succombé à la perforation de l'intestin grêle. En même temps que le changement de couleur avait lieu, le volume et surtout le ramollissement des glandes étaient beaucoup moindres que chez les individus morts dans la période précédente : ce qui était encore en harmonie avec l'état des plaques, dont la marche rétrograde était, comme nous l'avons vu antérieurement , beaucoup plus avancée dans les cas dont il s'agit que dans les autres. Et si ce simple rapprochement ne suffisait pas pour convaincre que l'état des glandes mésentériques était , comme celui des plaques, l'effet de la marche rétrograde de l'affection; qu'elles avaient été , à une époque antérieure, plus volumineuses , plus ramollies, et d'une couleur différente ; on acquerrait cette conviction en considérant que les glandes les plus voisines du cœcum contenaient, dans deux cas, de petits foyers de pus. Ainsi, non seulement la lésion avait été la même que dans la précédente série, mais elle avait suivi la même marche, étant plus profonde vers la fin de l'iléum que partout ailleurs.

Plus tard, dans le livre suivant, quand j'exposerai les cas de fièvre typhoïde dont le caractère

268 11° PARTIE , ANAÏOMIE PATHOLOGIQUE.

pourrait présenter quelque incertitude au premier coup d'oeil, je rapporterai encore un fait semblable et relatif à un individu mort au quarante-neuvième jour de la maladie, chez lequel une glande mésentérique voisine du cœcum , entièrement convertie en pus, avait des parois si minces, qu'elle se serait inévitablement ouverte dans la cavité de l'abdomen, si la mort fût arrivée quelques jours plus tard.

Les glandes mésentériques , dont il vient d'être question, n'étaient pas les seules altérées ; celles qui répondaient aux plaques elliptiques saines l'étaient aussi dans un assez grand nombre de cas; ou chez dix des quarante-six sujets ; savoir :

Chez 1 sujet sur lo de la i" série, 3 sur 7 de la 2%

6 sur 20 de la 5",

I ^^^lH^

Mais cette altération était beaucoup moindre que celle dont il vient d'être question, ne consistait qu'en une augmentation plus ou moins considérable de volume et une coloration rouge plus ou moins vive, sansdiminutionévidentedeconsistance.

Au heu d'être rouges , les glandes dont il s'agit avaient un aspect grisâtre et bleuâtre dans un cas où la maladie avait eu la marche la plus lente; ce qui doit porter à croire, si l'on se rappelle les faits rapportés jusqu'ici, que la couleur rouge avait existé à une certaine époque de l'affection , et rétrogradé ensuite.

GLA.NDES LYMPHATIQUES. 269

Si l'état des glandes mésentériques, correspondantes aux plaques elliptiques altérées , était la suite évidente de cette altération, on peut se demander quelle était la cause de celui des glandes dont il s'aoit.

Bien que leur faible lésion fût toujours la même (sauf la couleur dans un cas), la cause n'en était peut-être pas constante. Voici du moins ce que j'ai observé à cet égard. Des dix individus chez lesquels on l'observait, quatre avaient la membrane muqueuse de l'intestin grêle parfaitement saine ; chez les six autres elle était plus ou moins ramollie , et chez quelques uns manifestement enflammée. Dans les quatre premiers cas l'état des glandes mésentériques ne peut être attribué à une altération quelconque de la membrane muqueuse correspondante, qui n'existait pas à l'ouverture du corps. Et relativement aux autres il est difficile de prendre un parti ; vu que si l'on ne peut pas nier que l'état de la moqueuse ait eu quelque part à celui des grandes, on ne peut pas non plus en avoir la certitude, un état en tout semblable ayant eu lieu quand cette membrane était dans l'état naturel. Mais de quelque manière qu'on explique ces six derniers cas, il est de toute évidence que dans les autres, l'excès de volume et la couleur rose des glandes ne pouvaient être attribués qu'à la cause qui préside à tant d'autres lésions secondaires, et qui a été signalée plusieurs fois à l'occasion de celles de la muqueuse gastro-intestinale.

Des glandes mésocoliles.

L'incertitude qu'on éprouve au sujet de i'influence que peut avoir l'altération de la membrane muqueuse du jéjunum sur celle des glandes mésentériques qui lui correspondent , se reproduit encore à un certain degré pour celles du mésocolon. Voici en effet ce que j'ai remarqué dans les cas trop peu nombreux (dix-neuf) où j'ai étudié l'état de ces glandes.

1 °. Elles étaient plus ou moins volumineuses, delà grosseur d'un pois ou au-dessous, cbezcinq des sujets emportés du huitième au quinzième jour de la maladie, les seuls de cette série chez lesquels je les aie étudiées; roses dans deux cas; d'un rouge plus ou moins foncé dans deux autres, dont un relatif à un sujet mort au huitième jour de l'affection (obs. 1 1 j ; très ramollies chez deux individus qui succombèrent après huit et douze jours de souffrance. Il n'a pas été fait mention de leur consistance chez les autres.

Le gros intestin offrait dans trois de ces cas des plaques dures, ulcérées ou non ulcérées: ou des cryptes nombreuses, rouges et ulcérées à leur sommet (obs. 1 1 , 12, j8 ). Dans un quatrième, sa membrane muqueuse était seulement très épaissie, très ramollie dans toute son étendue, et rouge dans un grand nombre de points (obs. 20). Elle était parfaitement saine sous le triple rapport de la consistance, de la couleur et de l'épaisseur, dans le cinquième où les glandes mésocolites

GLANDES LYMPHATIQUES. '2n l

étaient aussi volumineuses que friables (obs. .i3). En sorte que dans ce cas la membrane muqueuse n'avait pas eu d'influence sur 1 état morbide des glandes. Et comme il n'était pas moins prononcé que dans les autres , il est difficile de savoir exactement à quoi s'en tenir sur la cause à laquelle il convient de l'attribuer dans ceux-ci, bien que chez les trois sujets qui offraient des plaques dures ou des ulcérations , il ne soit guère possible de douter qu'elles n'aient eu beaucoup de part au désordre.

,2° Le volume des glandes mésocolites était au moins triplé, leur couleur d'un rouge foncé, dans les deux cas de la seconde série où je les ai examinées (obs. 1 , 62).

L'inflammation de la muqueuse correspondante était probable dans l'un, et l'autre cas ; et dans l'un il y avait en outre deux petites ulcérations dans le cœcum et dans le colon droit.

3° De huit sujets morts du vingtième au trentième jour de la maladie et dont j'ai examiné les glandes mésocolites, deux les avaient petites, grisâtres ou bleuâtres , sans altération évidente de consistance et d'épaisseur (obs. 52, 27). Elles étaient plus ou moins volumineuses chez les autres et d'un ■fcuge foncé, à part deux cas où leur couleur était Wose, ou gris-bleu-, semblable à celle des glandes mésentériques et des plaques elliptiques correspondantes, chez le même sujet (obs. 29).

Chez quatre de ceux dont les glandes étaient rouges et volumineuses, le colon offrait des plaques dures, ou des ulcérations, ou. sa membrane

muqueuse était seulement plus ou moins enflammée; et ces lésions devaient avoir exercé, comme il a été dit plus haut , une influence plus ou moins grande sur l'altération des glandes mésentériques. Mais la muqueuse , à part quelques cryptes aplaties, un peu développées , était parfaitement saine chez un autre sujet dont les glandes mésocolites n'étaient pas moins volumineuses que chez les précédents (ohs. 26). 11 en était encore de même chez un autre sujet, à part un certain degré d'épaississement dont la cause probable était le météorisme. En sorte qu'il résulte de ces deux faits et d'un autre semblable observé parmi les individus de la première série, que les glandes mésocolites comme celles du mésentère, peuvent être le siège d'une inflammation plus ou moins intense, alors que la membrane muqueuse correspondante est dans l'état naturel; inflammation dont la cause ne peut être recherchée que dans la réaction générale excitée par l'affection primitive.

La membrane muqueuse du gros intestin offrait beaucoup d'ulcérations dans un des deux cas où les glandes mésocolites étaient saines (obs. 02); elle ne présentait rien de remarquable dans l'autre.

4° Les glandes mésocolites étaient dans leur état naturel chez un des sujets de la quatrièr série; elles étaient petites et bleuâtres chez u autre (obs. 16); assez volumineuses , noirâtres et d'une bonne consistance chez un troisième, le dernier de ceux chez lesquels je les ai examinées (obs. i5).

La membrane muqueuse du gros intestin présen-

GLA.NDES LYMPHATIQUES. 276

tait une altération profonde et plusieurs ulcérations dans ce dernier cas ; elle était saine dans les autres.

Ainsi les glandes mésocolites avaient subi une altération plus ou moins considérable de volume, de consistance et de couleur, sur quatorze des dixhuit sujets chez lesquels je les ai examinées: cette altération était évidemment inflammatoire ; et quelle qu'en soit la cause, son dévelojDpement avait été rapide, témoin le cas où ces glandes étaient roses, volumineuses et très friables, chez un sujet qui fut emporté au huitième jour â,e. l'affection et dont la muqueuse colite était parfaitement saine. Cette altération avait sans doute encore débuté d'assez bonne heure dans d'autres cas où la mort vint après un espace de temps beaucoup plus considérable; et l'on doit peu s'étonner, dans cette supposition, que les glandes mésocolites aient offert des variations de couleur et de volume analogues à celles des glandes du mésentère; que leur couleur ait été bleuâtre et violacée, leur volume moindre chez les sujets qui avaient succombé à une époque éloignée du début, que chez ceux qui se trouvaient dans des circonstances opposées. Mais ces glandes offraient cela de particulier que si dans un assez grand nombre de cas les mésentériqiies contenaient une certaine quantité de pus , elles n'en contenaient dans aucun; ce qu'on ne peut guère concevoir qu'en admettant que le mouvement inflammatoire avait été moins considérable et généralement plus tardif dans ces dernières que dans les autres.

'2'jf\ II" l>AHTIi: , AiVATOMIE P ATPIOLOGIQU F.

Des glandes lymphatiques placées autour des conduits

biliaires.

Te ne les ai trouvées plus ou moins volumineuses, rouges et ramollies, que dans deux cas. Une seule d'entre elles offrait ce caractère chez un sujet mort au vingt-deuxième jour de l'affection (obs. i); elles étaient assez nombreuses chez celui dont je vais donner l'histoire.