RATE

Ses altérations consistaient clans des changements de volume, de consistance et de couleur que je vais successivement exposer.

Du volume de la raie.

La rate était trois , quatre et cinq fois plus volumineuse que dans l'état normal , chez dix-sept des quarante-six sujets dont nous étudions l'histoire ; de manière que plusieurs fois je l'ai trouvée haute de huit pouces et large en proportion. Ces cas étaient distribués de la manière suivante :

4 chez les 10 sujels du 1" groupe,

5 les 7 du 2*, 9 les 20 du 3» , 1 les 9 du 4* ;

c'est-à-dire que la proportion des cas dans lesquels le volume de la rate était considérablement augmenté, était beaucoup plus grande chez ceux qui avaient succombé avant le trentième jour de l'affection, que chez ceux qui étaient morts après cette époque, et à peu près la même chez les trois premiers groupes de sujets.

Dans les autres cas, si l'on en excepte dix, la rate avait le double et au-delà de son volume ordinaire. Dans les dix exceptés, ce volume était ou naturel, ou moins que doublé. Ces cas étaient distribués ainsi qu'il suit :

les autres offrir de nombreuses variétés dans l'état normal, je n'ai compté parmi les cas d'augmentation de ce volume que ceux où il m'a paru au moins doublé.

U^O II' PARTIE, AxNATOMIE rAÏHOLOGlQUK,

a chez les lo sujets du i" groupe, 5 chez les 6 du 5" ,

7) chez les 20 du 4^

Et parmi CQS derniers se trouve le seul sujet dont la rate ait paru d'un petit volume ; tandis que chez tous ceux du premier groupe elle était encore plus volumineuse que de coutume, mais non doublée.

Ainsi, les individus morts après le trentième jour de la maladie étaient ceux chez lesquels le volume de la rate était à la fois le moins souvent très considérable , et le plus souvent naturel , ou à très peu près.

Du ramollissement de la rate.

Ce ramollissement avait lieu à divers degrés, dans les trois quarts des cas, ou chez trente-quatre sujets ; un peu moins souvent dès lors que l'augmentation du volume, eX dans toute l'étendue de l'organe.

A son plus haut degré, la rate, non encore divisée, se laissait pénétrer sans effort , et son parenchyme se réduisait avec la plus grande facilité en une sorte de putrilage. Ce ramollissement extrême existait chez sept individus: dont ,

I du i" groupe, \ du 2%

5 du 5^

Il n'y en avait pas d'exemple chez ceux qui avaient succombé après trente jours de maladie.

RATEi 291

A un degré un peu inférieur le ramollissemejii: existait encore chez sept sujets : dont,

2 du 1" groupe , 1 du 2%

3 du 5% 1 du 4'.

Il était beaucoup moindre chez les autres sujets^ surtout chez ceux qui avaient succombé dans la période la plus avancée dé l'affection.

La rate avait conservé la consistance qui lui est naturelle chez quatorze sujets; savoir :

1 sur 10 du i" groupe,

I sur p 2* ,

8 sur 20 du 5',

4 sur 9 du 4"-

En sorte qu'elle avait beaucoup plus souvent le volume et la consistance qui lui sont naturels chez les individus emportés après le trentième jour de l'affection , que chez ceux qui avaient succombé plus tôt; et que dans le seul cas où, chez les premiers, son volume et son ramollissement étaient considérables , ils n'avaient pas atteint leur dernière limite.

Mais ces deux lésions n'étaient pas toujours réunies , ou se trouvaient à des degrés différents chez le même sujet. Voici ce que j'ai observé à cet égard.

Dans les cas, au nombre de sept, où le ramollissement de la rate était extrême, l'augmentation ;de son volume avait lieu au même degré. Dans

2gi II' PARTIlî, A.NATOMIK PA.TlIOLOGIQUr:.

ceux où son ramollissement était un peu moindre, son volume n'était considérable que quatre fois sur sept ; et , à un degré de ramollissement moindre encore , la rate était trois ou quatre fois plus volumineuse que dans l'état iiormal chez quatre sujets. Enfin , elle avait la consistance qui lui est naturelle dans quatre autres cas où son volume était quadruplé, cas relatifs à des individus morts du vingtième au trentième jour de l'affection.

C'était donc chez les sujets emportés le plus rapidement, qu'on trouvait le plus souvent réunis l'excès de volume et l'excès de ramollissement de la rate.

Si maintenant l'on se rappelle que la rate n'a été parfaitement saine, c'est-à-dire à la fois d'un volume et d'une consistance naturels , dans aucun de cas où la mort est arrivée du huitième au vingtièm jour de l'affection ; qu'elle n'a paru exempte de tout altération que chez quatre des sujets emportés une époque plus éloignée; on en conclura qu l'altération de ce viscère commence à une époqu très rapprochée du début, et que très probablemen elle a lieu chez tous les sujets: ceux chez lesquels on n'en a point observé de traces, étant du nombr des individus chez lesquels d'autres lésions avaien rétrogradé, et celle de la rate ayant pu, ayant di métne , dans plusieurs cas , suivre la même marche.

De la couleur de la raie.

La couleur de la rate n'était guère moins fréquemment altérée que sa consistance et son volume;

UA.TF..

mais il n'y avait point de rapport entre ses diverses nuances et ses autres attributs, la même couleur s'unissant , à peu près dans des proportions égales, à tous les degrés de consistance et de volume : en sorte que les altérations de couleur de la rate, comme celles de beaucoup d'autres organes, étaient les moins constantes et les moins essentielles.

La couleur était beaucoup plus foncée que dans l'état naturel dans la moitié des cas ; d'un brunbleu très intense, encore plus prononcé à l'intérieur qu'à l'extérieur chez seize sujets; d'un rouge foncé, noirâtre , dans lequel la teinte bleue disparaissait plus ou moins complètement, chez huit autres. — Ces deux nuances existaient chez la moitié des individus morts du huitième au quinzième jour de l'affection, dans une proportion un peu plus considérable chez ceux qui avaient été emportés du quinzième au trentièmejour;et seulement chez trois sujets de la période suivante.

Bien qu'à un moindre degré la couleur était encore plus foncée que dans l'état normal chez d'autres individus. Elle était ou naturelle ou plus claire que de coutume chez neuf sujets dont un avait la rate très volumineuse.

Uniforme dans toute l'épaisseur de ce viscère , si l'on en excepte deux cas, elle était rouge dans l'un d'eux à la superficie de l'organe, dans l'épaisseur d'un peu moins d'un pouce, et d'une teinte beaucoup plus obscure au-dessous (obs. 36).

Mais à quelle cause rapporter les diverses lésions qui viennent d'élre passées en revue? A ne

11" PARÏlIi , ANAÏOMIE P AÏHOLOGIQUK.

consulter que le ramollissement et l'augmentation du volume de la rate, ordinairement simultanés, on serait porté à n'y voir qu'un produit de l'inflammation; et l'on pourrait se fortifier dans cette manière de voir en considérant que chez quelques uns des sujets dont il s'agit, ou chez plusieurs de ceux qui ont échappé à la mort, et dont j'analyserai l'histoire, la rate avait été, suivant toutes les probabilités du moins, le siège de légères douleurs, qu'on augmentait par la pression. Mais d'autres faits ne permettent pas, ce me semble, de s'arrêter à cette manière de voir. D'une part, on ne peut attribuer avec certitude la douleur dont il s'agit au parenchyme de la rate, et l'analogie indique qu'elle est plutôt le résultat de la distension des membranes de ce viscère; n'y ayant aucune raison de supposer à son parenchyme tine sensibilité dont les autres ne donnent ordinairement aucune preuve , même dans leurs affections les plqs aiguës, tant qu'elles demeurent étrangères à leur enveloppe. D'un autre côté, le caractère le plus évident de l'inflammation, le pus, n'existait dans aucun des cas dont il a été question ; je n'en ai pas trouvé non plus chez aucun des sujets morts d'autres maladies aiguës, dont la rate offrait des lésions analogues à celles qui nous occupent ; et comment concevoir qu'une inflammation aussi énergique, qui aurait amené, tantôt plus tantôt moins promptement, l'excès de volume et le ramollissement qui ont été signalés, n'eût donné lieu chez aucun sujet à la formation d'une certaine quantité de pus ?

On ne dira pas sans doute que la structure de la

rate étant très différente de celle des autres organes , on conçoit sans peine que les phénomènes inflammatoires y soient modifiés, que la formation du pus n'en soit pas la suite : puisque le parenchyme de la rate donne lieu à un assez grand nombre de produits morbides analogues à ceux des autres organes; que le cerveau, dont la structure diffère certainement plus que celle de la rate de la structure de tout autre viscère, n'en est pas moins propre à la formation du pus; et qu'enfin on a trouvé, bien que rarement, une certaine quantité de pus dans l'intérieur de la rate.

Deux faits importants viennent encore à l'appui de ce qui précède. L'inflammation envahit bien quelquefois tout un organe, mais pas toujours à beaucoup près; et quand elle est universelle dans l'un d'eux, dans le poumon par exemple, on ne Ty trouve pas au même degré dans toute son étendue : en sorte que si le ramollissement et l'augmentation du volume de la rate étaient l'effet de l'inflammation , ses lois seraient encore une fois renversées pour ce viscère; puisque cette double lésion y est toujours universelle, et qu'à une exception près , j'y ai toujours vu le ramollissement au même degré dans toute son étendue (obs. 10.)

L'autre fait est relatif à l'état d'intégrité des enveloppes de la rate dans tous les cas dont il s'agit : ce qu'il serait difficile de concevoir dans l'hypothèse d'une inflammation aussi universelle et aussi forte que l'aurait été celle de la rate; puisqu(; dans les cas:oii elle existe dans d'autres

11*= PAHTii:, AN ATOMlJi PATHOLOGIQUE.

organes, les membranes qui les recouvrent y |3articipent fréquemment. — On ne répondra pas sans doute-à cette objection que les plaques cartilagineuses qui se développent si souvent à la surface de la rate sont le produit de l'inflammation; puisqu a supposer qu'il en fût ainsi, cela ne prouverail absolument rien pour les cas d'une inflammation aiguë.

Terminons en concluant de ce qui précède que, dans l'état actuel de la science, il n'est pas possible de déterminer la nature de la lésion qui nous occupe.

2° Chez les sujets morts d'autres maladies aiguës.

La rate était bien plus fréquemment dans l'état naturel chez ces sujets que chez ceux qui avaient été emportés par l'affection typhoïde ; de manière que je ne l'ai trouvée plus ou moins profondément altérée que sur trente-deux des quatre-vingt-trois individus chez lesquels je l'ai examinée.

Elle était extrêmement ramollie, doublée ou triplée de volume dans trois cas de péritonite, de scarlatine, et de mort presque subite et imprévue ; encore très ramollie, bien qu'à un degré un peu moins considérable chez quatorze sujets qui l'avaient petite ou d'un volume naturel ; et neuf d'entre eux avaient succombé à la péripneumonie. Enfin le ramollissement existait encore, mais plus léger, dans huit autres cas, dont trois relatifs à des péripneumoniques chez lescpiels la

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rate était un peu plus volumineuse que dans l'état normal.

Elle avait conservé la consistance qui lui est naturelle clans les cinq derniers cas, où son volume était doublé ou triplé.

En sorte que de trente-deux sujets dont la rate était plus ou moins profondément altérée, dix l'avaient augmentée de volume , et vingt-cinq plus ou moins , ramollie.

Ce n'est donc pas seulement par la proportion des cas dans lesquels on la trouvait altérée , mais surtout par le caractère et la profondeur de ses lésions que la rate offrait de notables différences chez les sujets morts d'affection typhoïde , et chez ceux qui avaient succombé à d'autres maladies aiguës. Il y avait même sous ce rapport une sorte d'opposition , puisque chez ceux-ci la rate était plus souvent petite que volumineuse, et son ramollissement bien plus ordinairement uni à la diminution qu'à l'augmentation de son volume. Il ne faut pas oublier d'ailleurs , que non seulement le volume de la rate était beaucoup moins fréquemment augmenté chez les individus dont il s'agit actuellement, que chez ceux qui avaient été emportés par l'affection typhoïde; mais que dans les cas où il l'était le plus, il n'égalait pas celui de ce viscère dans le maximum de son développement à la suite de cette dernière.

La rate n'étant pas altérée, à beaucoup près, chez tous ceux qui succombent à des affections aiguës autres que l'affection typhoïde, j'ai recherché si le ramoUissement , qui en est la lésion la

plus grave et la plus fréquente, ne serait pas soumis à quelque loi dont l'existence fût facile à constater ; et voici ce que j'ai trouvé.

Des quatre-vingt-trois sujets dont il s'agit, treize avaient succombé avant le quinzième jour de la maladie ; cinquante-huit du quinzième au trentième; douze au-delà de cette époque. Deux des premiers, morts aux septième et neuvième jour, avaient la rate ramollie, et vingt-trois des seconds. Elle n'offrait rien de remarquable, sous ce rapport , chez les autres. C'est-à-dire qu'elle était ramollie chez un peu moins de la moitié des individus emportés du quinzième au trentième jour de l'affection, chez la sixième partie de ceux qui avaient succombé auparavant; qu'ainsi son ramollissement était non seulement moindre et moins fréquent dans les cas dont il s'agit, que dans l'affection typhoïde ; mais qu'il ne s'était développé qu'à une époque généralement plus avancée.

Il est remarquable d'ailleurs que la proportion des cas de ramollissement était la même chez les péri pneumatiques et chez ceux qui avaient succombé à d'autres maladies aiguës.

Mais de ce qu'aucun des sujets morts après le trentième jour de l'affection n'avait la rate ramollie, conclurons-nous qu'elle ne l'avait été à aucune époque de cette affection, ou que son ramollissement avait rétrogradé ? cette dernière supposition me parait la plus vraisemblable ; en ce qu'il serait difficile d'une part, de concevoir comment près de la moitié des sujets morts du quinzième au trentième jour, d'ime même affection, aurait une

lésion secondaire que n'aurait éprouvé aucun de ceux (au nombre de douze), qui auraient succombé plus lard; que de l'autre, plusieurs lésions rétrogradent dans le cours de l'affection typhoïde , dont la terminaison est également fâcheuse; et que l'analogie indique qu'il doit en être ainsi pour la rate.

L'âge semble d'ailleurs n'avoir aucune influence particulière sur la lésion qui nous occupe, le ran:!ollissement de la rate n'ayant été ni plus fréquent, ni plus rare, toutes choses égales d'ailleurs, chez les jeunes sujets que chez ceux qui étaient parvenus à un âge plus ou moins avancé.

J'ai encore cherché s'il n'y aurait pas quelque rapport entre la diarrhée , les lésions plus ou TXioins profondes de la membrane muqueuse de l'un et l'autre intestin, et l'état de la rate; et je n'en ai trouvé aucun. Le ramollissement de ce viscère n'était pas proporlionnément plus cominun chez les sujets dont la muqueuse intestinale était plus ou moins profondément altérée que chez ceux dont elle était saine. Et l'indépendance de ces deux espèces de lésions est encore attestée par un autre fait du même genre, plus remarquable relativement à l'objet spécial de cet ouvrage, savoir : que de quatre sujets qui ont succombé à une entérite aiguë proprement dite, développée dans le cours d'une maladie chronique peu avancée, ou commençante , aucun ne m'a présenté la moindre altération de la rate.

Ainsi, plus nous analysons, plus nous envisageons les faits sous des point de vue différents,

000 11'' PARTI i:, \NA.TOJVlIE PATHOLOGIQUE.

plus nous voyons que l'altération de la rate a quelque chose de spécial et de caractéristique chez les sujets atteints d'affection typhoïde (i).