DE L'APPAREIL BILIAIRE

ARTICLE PREMIER

Du foie.

1° Chez les sujets morts d'affection typhoïde.

Volume du foie.

Il était presque toujours dans l'état naturel ; deux fois seulement, je l'ai trouvé moindre; et cinc{ fois, plus considérable que de coutume. Dans les mêmes cas, le foie avait auçsi perdu de sa consistance, dans les premiers surtout (obs. 12, 3i). Il était plus rouge que d'ordinaire, chez un des sujets dont il s'agit (obs. 45 ); pâle ou d'une couleur convenable chez les autres.

Consistance du foie.

Elle était diminuée , le tissu de l'organe tantôt mou , tantôt friable, dans le plus grand nombre des cas; et dans aucun il ne m'a semblé plus ferme que dans l'état naturel.

(i) Il convient encore de leinarqucr que l'étal de la rate •n'olFrait aucun rapport avec celui de l'estomac , soit chez les sujets emportés par des afTections typhoïdes, soit chez ceux

FOIE. 3oi

Le ramollissement, la plus grave et la plus évidente de presque toutes les lésions que présentait le foie, existait chez vingt- deux sujets, ou à très peu près dans la moitié des cas, et à lin degré très remarquable dans quatre d'entre eux.

Comme celui de la rate , il était universel , mais ordinairement plus marqué dans le grand que dans le moyen lobe; de telle sorte que cette différence était proportionnée à celle qui existe naturellement dans la consistance de ces deux parties. Loin d'être plus coloré que dans l'état normal le foie ainsi ramolli était ordinairement pâle; ses deux substances presque confondues. Il était moins humide que de coutume^ offrait même, dans plusieurs cas , un aspect aride à la surface des incisions pratiquées dans toute sa masse; à peu près comme les foies gras avec lesquels il était d'ailleurs sans autre point de contact.

Au plus haut degré de son ramollissement , ou dans les quatre cas indiqués plus haut, le foie était très facile à déchirer ; on y enfonçait les doigts sans éprouver en quelque sorte de résistance. Il n'en étaitpas tout-à-fait ainsi dans ceux où la lésion était moindre; alors en effet le tissu de l'organe, quoique fort mollasse, n'avait pas toujours perdu beaucoup de sa force de cohésion; il semblait même offrir à la traction , une résistance

qui avaient succombé à d'autres maladies aiguës : qu'une même altération de la rate coïncidait avec les lésions les plus variées delà muque.use gastrique , avait également lieu dans les cas où elle était saine , et dans ceux où elle élait ramollie et amincie.

plus considérable que dansletat ordinaire chez un des sujets ( obs. 29 ).

Si le ramollissement de la rate, souvent uni à une augmentation remarquable de son volume et à une couleur plus foncée que dans l'état naturel, pouvait être attribué, au premier abord, à l'inflammation, il n'en est pas de même de celui du foie qu'on observait presque toujours dans des conditions opposées; puisque alors il était ordinairement pâle , conservait son volume ou paraissait plus petit que dans l'état naturel, était aride et contenait moins de liquide que dans Tétat normal : en sorte que si l'on connaissait un état pathologique opposé à l'inflammation, il conviendrait sans doute d'y rapporter celui qui nous occupe.

Et ici se présente naturellement une remarque importante ; c'èst qu'il n'y avait pas moins de différence entre les foies très ramollis et ceux qui ne l'étaient pas , qu'entre la muqueuse intestinale ayant perdu la moitié de la consistance qui lui est naturelle, sans offrir de rougeur ou d'épaississement, et celle qui conserve sa fermeté habituelle : que si le premier de ces ramollissements est incompatible avec l'nflammation , il doit en être ainsi du second , dans des circonstances analogues (1).

D'ailleurs le ramollissement du foie n'était particulier à aucune des époques principales aux-

(i) On dira peut-être que je suis ici en contradiction avec ce que j'ai dit ailleurs du ramollissement avec amincissement de la membrane muqueuse de l'estomac : mais celte contradic-

quelles les malades avaient succombé. On l'observait, à divers degrés ,

chez 6 sujets, sur lo de la r* série,

chez 5, sur 7 de la 2%

chez 9, sur 20 de la 3%

chez 4> sur 9 de la 4''j

c'est-à-dire qu'envisagé d'une manière générale , il était seulement un peu plus commun chez les in-, dividus emportés du huitième au vingtième jour de l'affection que chez ceux qui avaient succombé plus tard. Mais la différence était beaucoup plus marquée pour les cas où le ramollissement était considérable : en sorte que deux d'entre eux sont relatifs à des sujets morts les huitième et neuvième .jour de l'affection ( obs. 10, 12 ); deux à des individus emportés les seizième et dix-huitième ( obs. 6, 3i ).

Dans les vingt-deux cas de ramollissement qui nous occupent, la consistance du foie était trop au-dessous de celle qu'il offre dans les cas où il semble parfaitement sain , pour qu'on pût la considérer comme une simple variété de l'état naturel Mais à supposer, contre toute apparence, qu'il en fût réellement ainsi chez quelques sujets, on ne pourrait pas étendre cette supposition à

tion n'est qu'apparente. Si j'ai l'ait valoir les raisons qui peuvent porter à croire que cette le'sion est inflammatoire, je n'ai pas dit positivement que telle fût sa nature; et le lecteur n'a peut-être pas oublie' les remarques que j'ai faites dans le cours de ces Recherches, page 182. Eu outi'e, la muqueuse gastrique ramollie et amincie se continue fre'queinment avec une portion de lâ même membrane manifestement enflamme'e , ce qui n'est pas le cas du ramollissement dont i! s'agit.

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l'ensemble, encore moins aux cas où le ramollissement existait au plus haut degré. Ceux-ci étaient évidemment une lésion et une lésion très grave ; elle n avait sans doute pas eu lieu en vingt-quatre heures ; et, comme on l'observait chez deux individus morts aux huitième et neuvième jour de l'affection , il s'ensuit qu'elle avait débuté , dans ces deux cas, sinon en même temps, du moins très peu après la maladie principale.

Sans être mou , le foie avait moins de cohésion que dans l'état normal , était plus ou moins friable chez trois sujets , dont l'un avait succombé le dix-neuvième jour de l'affection ( obs. 45 ) , et les deux autres après le trentième. A cette friabilité se joignait une augmentation de volume dans deux cas ( obs. 18, 45 )■> ^t une coloration plus rouge que dans l'état naturel dans l'un d'eux.

Cet état , qu'on ne peut pas confondre avec le ramollissement décrit plus haut, était-il inflammatoire? On pourrait le présumer pour les deux cas où il y avait augmentation de volume, et suntout pour celui où le foie était plus rouge que dans l'état normal; mais affirmer serait, ce me semble, aller au-delà des faits.

Couleur du foie.

Elle ne m'a semblé naturelle que chez douze des sujets dont il s'agit ; un peu plus fréquemment chez ceux qui avaient succombé après \v trentième jour que chez ceux qui avaient été emportés plus rapidement.