XXIV""» OBSERVATION

Douleur de ventre , anorexie , soif au début; diarrhée cousidérable au quinzième jour; délire violent au vingt-deuxième ; mort au vingt-cinquième jour. — Glandes cervicales volumineuses et rouges; ulcération au pharynx, destruction partielle de l'épiglotte ; grand nombre de plaques elliptiques de l'iléum, rouges, volumineuses , ulcérées; glandes mésenté-

(0 On trouve quelquefois sur les cadavres la forme de l'épiglotte altérée à son extrémité supérieure , carrée et non arrondie comme dans l'état naturel : et peut-être cette disposition , qui pourrait paraître congénitale au premier coup d'œil, n'cst-elle que la suite de la destruction de cette partie de l'épi, glotte , chez des sujets qui ont eu des fièvres typhoïdes.

riques correspondantes rouges, ramollies, volumineuses; ulce'rations gastiques , etc. , etc.

Un maçon, âgé de vingt-trois ans, d'une taille moyenne, d'une santé habituellement bonne, fut admis à l'hôpital de là Charité le i5 août 1826. A Paris depuis six mois, il accusait vingt-deux jours de maladie , et était au lit depuis quinze. L'affection avait débuté par des douleurs de ventre, l'anorexie et la soif; la diarrhée s'y était jointe à l'expiration des deux premières semaines , et dès ce moment le malade avait eu de douze à quinze selles en vingtquatre heures. — On lui avait appliqué, à deux reprises, des sangsues à l'épigastre.

Il paraissait jouir de toute sa raison au moment où il fut admis à l'hôpital; mais il eut un délire violent, poussa des cris, se promena en chemise la nuit suivante, et l'on fut obligé de lui mettre le gilet de force.

Le 16 , figure assez éveillée, réponses promptes et justes sur beaucoup d'objets, en sorte que le peu de détails qui précèdent , et qui me furent donne's par le malade, étaient conformes à ce qui avait été dit par ses parents. Mais , sous d'autres rapports , délire complet; le sujet se croit chez son maître maçon, et ce n'est pas sans peine qu'on lui fait comprendre qu'il est dans un hôpital : céphalalgie légère, vacillation sur les jambes; langue rouge et sèche, croûteusé au centre, soif assez vive, déglu- ' tition facile; ventre météorisé, souple dans toute son étendue , offrant quelques taches roses lenticulaires, indolent ; trois selles brunâtres: popU tremblotant , régulier à quatre-vingt-dix-neuf; respira-

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tion médiocrement accélérée , bruit respiratoire mêlé clim râle muqueux ou sonore très abondant. (Org. mtelléhïS] riz, sirop, tari,; vésic. aux jambes,)

Peu après la visite, délire bruyant, loquacité, cris, obligation de remettre le gilet de force.

Dans la journée, selles involontaires, persistance du délire. Le 1 7 , au moment de la visite , ce délire roulait depuis plusieurs heures sur un même sujet : le malade ne parlait que de voleurs qu'il voyait ici, là, etc., etc. ; son pouls était extrêmement petit, vacillant, à cent quarante.

Le délire continua , fut un peu moindre dans la journée que dans la précédente; et le malade quittant son lit à tout moment , y fut maintenu sans interruption avec le gilet de force. Le 1 8 , il faisait de continuels effors pour se détacher , les sclérotiques étaient un peu injectées , la langue et les dents noirâtres et un peu encroûtées ; le pouls à cent soixante, les battements de cœur confus, et il était impossible de les compter, à raison du bruit respiratoire.

Mort le même jour, à huit heures du soir.

OUVEBTIKE DTI CADAVUE DIX-KETJF HEUUES AP1\ÈS LA MORT.

Etat extérieur. Nulles vergetures aux parties latérales et antérieures du corps; raideur cadavérique médiocre, refroidissement complet.

Tête. Veines cérébrales supérieures très légèrejnent distendues par le sang. Infiltration sous-arachnoidiennc peu considérable, bornée aux espaces compris entre les circonvolutions; une cuillerée (le sérosité claire dans chacun des ventricules la-

348 Il^PAIlTIlî, A.NATOMIE PATHOLOGIQUE.

téraux ; deux et demi dans les fosses occipitales inférieures. Pie-mère légèrement injectée : substance corticale d'un rose tendre, la médullaire médiocrement sablée de sang ; l'une et l'autre d'une bonne consistance.

Cou. Glandes cervicales volumineuses, rouges, non ramollies. Pharynx d'un rouge un peu foncé, offrant à droite, au-dessous de l'amygdale, une ulcération irrégulière, d'un pouce de haut sur un demi-pouce de large , formée par la destruction de la membrane muqueuse correspondante. L'épîglotte était épaissie, plus ou moins rouge, et détruite sur les côtés , dans la largeur d'une ligne environ et dans une hauteur à peu près triple; de telle sorte que son fibro-cartilage et sa muqueuse étaient coupés net. Le larynx était dans l'état naturel, et la trachée-artère d'un rouge vif dans sa moitié inférieure.

Poitrine. Cœur d'un volume médiocre , presque aussi ferme que dans l'état normal, ne contenant que quelques gouttes de sang. Aorte parfaitement saine, à part une légère teinte rose dans sa première moitié, qui disparut après quelques minutes de macération. — Quelques adhérences celluleuses entre le poumon gauche et la plèvre correspondante; cinq onces de sérosité sanguinolente dans celle-ci et dans celle du côté opposé. Les poumons avaient, inférieurement surtout, en arrière et sur les côtés, une couleur rouge-foncé, noirâtre, qui se prolongeait, dans l'épaisseur d'un pouce environ, à l'intérieur. Les incisions faites dans cette partie se couvraient d'une lame mince de liquide

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rouge, non aéré; la pression n'en extrayait qu'une petite quantité du même liquide ; le tissu pulmonaire n'était grenu dans aucun point, et résistait davantage à la traction que dans l'état naturel. Ailleurs les poumons étaient mous, d'un rougeclair, sans engouement. Le droit offrait en outre, dans la largeur de quatre pouces environ , un emphysème interlobulaire , très prononcé à sa partie antérieure, et principalement vis-à-vis les adhérences où les lobules étaient séparés les uns des autres par un espace de trois à quatre lignes.

Abdomen. OEsophage parfaitement sain. — Estomac d'un médiocre volume , contenant une petite quantité de liquide jaune, trouble, épais. Sa membrane muqueuse était jaunâtre dans le grand cul-de-sac, grisâtre ailleurs; offrait, près du pylore, cinq ulcérations d'une ligne ou environ de diamètre, avait une bonne consistance, de manière à donner, par traction , des lambeaux de six à sept lignes le long de sa grande courbure, un peu plus étendus ailleurs , sauf le grand cul-de-sac. — Duodénum grisâtre, hors cela dans l'état naturel.— Intestin grêle distendu par des gaz dans son premier cinquième, contenant vingt-cinq ascarides lombricoïdes de six à neuf pouces de lon^. Sa membrane muqueuse était pâle ou très légèrement nuancée de gris dans ses trois premiers quarts, d'une couleur rouge- livide, peu foncé ensuite; mince et ramollie dans toute son étendue, donnait, par traction , des lambeaux de quatre lignes environ dans son premier tiers , puis successivement moins longs, de manière qu'elle n'avait que la con-

55o II' PARTIT? , AINITOMIE PATUOLOaiQUE.

sistance du mucus, ou à peu cle chose près , dans le dernier tiers. Les plaques elliptiques étaient très apparentes, piquetées de gris, un peu plus épaisses que dans l'état naturel dans le second quart de l'intestin; offraient, dans le quart suivant, une altération plus ou moins profonde, une couleur rouge plus ou moins vive, une saillie très marquée, due à l'épaississement de la muqueuse ramollie, qu'on pouvait encore néanmoins enlever par traction, et surtout au tissu cellulaire correspondant, rouge et grisâtre, ferme, non infiltré. Dans le dernier quart, les plaques elliptiques, au nombre de vingt, toutes plus ou moins largement ulcérées, se rapprochaient en augmentant de largeur jusque près ducœcum, où cinq d'entre elles, plus profondément ulcérées que les autres, offraient la tunique musculaire- à nu, sans altération appréciable d'ailleurs. La membrane muqueuse seule était largement détruite sur les autres, dont quelques unes seulement offraient une destruction commençante , bien rarement complète, du tissu cellulaire sous-muqueux, dans une petite largeur. Ce tissu avait trois quarts de ligne, ou environ, d'épaisseur; une teinte jaunâtre due à la bile, là où il y avait commencement de destruction ; une couleur rouge-clair partout ailleurs, et dans plusieurs points une certaine fria- ^ bilité; soit là où il était à nu, soitl à où il était encore recouvert par la muqueuse incomplètement détruite. Entre les plaques elliptiques s'en trouvaient d'autres d'une forme irrégulière, beaucoup moins considérables , de quatre à cinq lignes dans

épiglotTe. 5f> 1

leurs plus grandes dimensions , aplaties , épaisses de demi-ligne, de même strncture que les plaques elliptiques non ulcérées. On voyait encore quelques cryptes solitaires , aplaties , blanchâtres dans les trois derniers pieds de l'iléum. — Le gros intestin était météorisé, contenait une médiocre quantité de matières fécales pultacées. Sa membrane muqueuse était rougeâtre et bleuâtre dans le cœcum , pâle et grisâtre ensuite ; ramollie dans le premier point, de manière à ne pouvoir donner de lambeaux par traction. Elle en donnait de trois à quatre lignes dans la moitié suivante, puis de douze à ^juinze; était d'une épaisseur convenable, sans crypiiés, ni ulcérations. — Les glandes mésentériques étaient pâles et d'un médiocre volume dans la première moitié du mésentère; puis plus ou moins rouges, ramollies et volumineuses , surtout près du cœcum où elles avaient la grosseur d'une aveline; l'une d'elles offrait en outre un petit foyer de pus. — Le foie était pâle, mollasse; sa cohésion et son volume naturels ; la bile vésiculaire jaunâtre, trouble, peu épaisse, en petite quantité. — La rate était obliquement située pour s'accommoder à la forme du diaphragme, de sept pouces de haut sur une largeur proportionnée j plus ferme , plus difficile à pénétrer que dans l'état norm.al ; ce qui provenait de Taugmentation d'épaisseur, de consistance et de largeur, du tissu filamenteux qui entre dans sa composition ; car le scalpel, promené sur les incisions qui y avaienl été pratiquées, se couvrait d'une, matière pultacée beaucoup plus aisément que dans l'état na|u-

552 IMPARTIE, ANATOMIF, PA.THOLOG1QUE.

rel. — Les autres viscères n'offraient rien de remarquable.

S'il est des cas où les ulcérations des membranes muqueuses sont encore plus nombreuses, celui-rçi est néanmoins un exemple fort remarquable de la tendance de la nature à ce genre de lésion dans l'affection typhoïde; car, outre les larges et profondes ulcérations de l'intestin grêle, on en trouvait dans l'estomac et au pharynx. — L'état de l'épi glotte était remarquable , ici comme dans les autres faits du même genre, en ce que la destruction ne portait pas seulement sur sa membrane muqueuse, mais aussi sur son fibro. - cartilage qu'un mode de vitalité bien différent, devrait, ce semble, soumettre à un mode de destruction beaucoup plus lent. D'ailleurs, comme cela est ordinaire, aucun symptôme n'annonça cette lésion qui, comme je le dirai plus tard, ne se développe probablement qu'à une distance éloignée du début, et sans doute assez souvent dans le cours du délire.

Je ne m'arrêterai à l'ulcération du pharynx, placée au dessous de l'une des amygdales, que pour remarquer que des ulcérations de ce genre ne sont pas très rares chez les sujets qui guérissent (i), et qu'à raison de leur coïncidence avec la destruction partielle de l'épiglotte dans un certain nombre de cas, on doit penser que cette destnic-

(i) J'ai reticonlré ces ulcérations chez Ja quinzième partie des' sujets atteints d'une affection typlioïde grave dont j'ni examiné l'arrière- bouche.

liPIGLOTTE. 353

tion a lieu chez plusieurs de ceux dont l'issue de la maladie a été heureuse.

Les lésions de l'intestin grêle n'offraient rien que nous n'ayons remarqué antérieurement^ avaient suivi leur marche habituelle, les plaques elliptiques étant plus larges, plus profondément ulcérées dans le cœcum que partout ailleurs. Le ramollissement de la membrane muqueuse du colon était moins étendu et moins grave que celui de la muqueuse de l'intestin grêle ; il n'y avait d'ulcérations intestinales que dans ce dernier; en sorte qu'il serait difficile de douter que l'altération des plaques elliptiques n'eût été la cause unique de la diarrhée à son début. Il est à remarquer d'ailleurs que les premiers symptômes indiquaient le canal intestinal comme le siège de l'affection.

Comme les ulcérations du pharynx et de l'œsophage , la destruction de l'épiglotte n'avait lieu que chez les sujets morts au-delà du quinzième jour de l'affection. Les exemples en étaient distribués ainsi qu'il suit :

3 sur 7 sujets île la a" série,

4 sur 20 de la 3% i sur 8 de la 4°-

En sorte que cette lésion , comme la plupart de celles que j'ai décrites jusqu'ici, était beaucoup moins fréquente chez les individus dont la maladie avait traîné en longueur, que dans les cas où son issue^avait été promptement funeste.

Enfin, dans un cas où l'épiglotte ne présentait I. • 20

554 partit:, anatomie patiiologiqui;.

aucune altération , chez un sujet mort au viîigtsej3tièrae jour de Taffection , ses ligaments étaient épais d'une ligne (obs. 19).

2" Chez les sujets morts d'autres maladies aiguës.

L'épiglotte s'écartait bien rarement de son état naturel. Trois fois seulement je l'ai trouvée plus

ou moins rouge et épaissie à son pourtour, chez des individus morts de variole, de rougeole et de péripnemnonie. — Une fausse membrane extrêmement molle la recouvrait chez un sujet qui fut emporté par cette dernière affection — Dans un autre cas du même genre, un des bords de son fîbro-cartilage était mis à découvert dans une hauteur de quatre lignes, sans destruction , du moins appréciable; et la membrane muqueuse correspondante, décollée dans la largeur d'une ligne environ , un peu rouge et épaissie dans ce point surtout, paraissait d'ailleurs intacte et n'avoir subi qu'une simple division.

Mais en supposant, contre toute apparence , qu'il y eût réellement un commencement de destruction , celle ci n'en serait pas moins très rare chez les sujets qui succombent à des maladies aiguës autres que l'affection typhoïde ; et la proportion des cas dans lesquels je l'aurais observée chez les uns et chez les autres à peu près comme un à quatorze; le nombre des sujets morts des premières affections étant presque double de celuides individus emportés par la seconde. En sorte qu'on doit regarder les ulcérations ou la destruction partielle de l'épiglotte comme un des caractères anato-