GLOTTE

niiques secondaires de l'affection typhoïde, ainsi que nous l'avons fait plus haut pour les ulcérations du pharynx et de l'œsophage ; et que cette lésion, observée chez un sujet qui aurait succombé à une maladie aiguë, annoncerait d'une manière presque certaine, sans aller plus loin, que l'affection est une fièvre typhoïde.

Ce nouveau fait est d'autant plus remarquable, qu'il semblerait, à priori, que toutes les lésions du conduit aérien devraient être beaucoup plus communes chez les péripneumoniques, à raison de sa connexion avec l'organe primitivement affecté, que chez ceux qui succombent à toute autre maladie.

AllïIGLE IL De la glotte,

1 ° Chez les sujets morts d'aJfecLion typhoïde.

Elle était plus ou moins rélrécie et oedémateuse chez deux sujets; avait environ deux lignes d'épaisseur à son pourtour, chez l'un d'eux ( obs. i ), et un peu moins chez l'autre ( obs. 3 1 ).

Le premier avait succombé au vingtième jour de l'affection , d'une manière brusque et inattendue , sans avoir offert les symptômes de l'œdème de la glotte. L'ouverture de celle-ci était réduite à deux lignes de diamètre, ou à peu près; son pourtour , ridé comme les doigts qui ont été maintenus dans l'eau un espace de temps plus ou moins considérable, ou comme un tissu préalablement distendu par un liquide, et qui après l'incomplète

disparition de celui-ci , ne serait pas entièrement revenu sur lui-même. Les replis latéraux de la glotte étaient, comme son pourtour, un peu infiltrés.

A part un ramollissement rouge, très circonscrit, de sa membrane muqueuse, le larynx n'offrait rien de remarquable chez ce dernier sujet dont rien ne pouvait expliquèr Tœdème de la glotte. Chez l'autre, une fausse membrane mince et molle s'était développée sur les voies aériennes.

•à" Chez les sujets morts d'autres maladies aiguës.

L'œdème de la glotte existait à un degré encore un peu inférieur à celui qui vient d'être signalé , dans deux cas de péripneumonie et de ramollissement du cerveau, chez des sujets emportés aux huitième et neuvième jours de l'affection. Et comme il y avait hépatisation de l'un des poumons dans le cas de ramollissement du cerveau, on pourrait dire, sans erreur bien sensible, que ces deux cas se rencontraient chez des péripneumoniques.

Ces deux faits , en apparence de peu de valeur, sont néanmoins dignes d'attention, en ce qu'ils font ressortir d'une manière spéciale l'importance de la destruction partielle de l'épiglotte dans le cours de l'affection typhoïde où elle eut lieu sept fois plus souvent que dans la péripneumonie, à supposer que je l'aie observée dans celle-ci : tandis que l'œdème de la glotte n'a pas été plus fréquent dans l'une que dans l'autre de ces maladies.

Les replis latéraux de l'épiglotte, et non le pour-

LARYNX. - v357

tour de la glotte, étaient ridés dans un cas de péripneumonie.

ARTICLE III

Du larynx.

1 " Chez les sujets morts d'affection t.yphoide.

La membrane muqueuse du larynx était dans l'état naturel chez presque tous les sujets; noirâtre etramollie dans un fort petit espace, au-dessus des cordes vocales, chez l'un d'eux : d'un rouge plus ou moins clair ou foncé, recouverte d'une fausse membrane qui tapissait aussi le pharynx, chez trois autres, dont l'un avait offert à un degré très remarquable les principaux symptômes du croup (obs. 20). — Ces trois sujets avaient succombé aux quatorzième, seizième et vingt-deuxième jours de l'affection.

Dans un cas où la mort eut lieu après trois semaines de maladie, il y avait une ulcération superficielle, d'une ligne de diamètre 5 entre les aryténoïdiens ( obs. 2 1 ).

Si l'un des sujets morts au quatorzième jour de l'affection fut atteint de croup, celui 'qui était l'exemple unique d'une ulcération au larynx succomba dans une période plus avancée au vingtdeuxième jour : en sorte que tous les faits semblent se réunir pour montrer que l'ulcération , à l'opposé des autres lésions , sans en excepter le ramollissement avec amincissement et destruction de la membrane muqueuse de l'estomac, ne se montre qu'à une époque plus ou moins avancéede la maladie.

558 11" PARTIE, A.NATOMIE PATHOLOGIQUE.

a° Chez les sujets morts d'autres maladies aiguës.

Le larynx offrait les mêmes lésions que dans les cas d'affection typhoïde; il n'y avait de différence que dans la proportion et dans le degré; mais cette dernière était considérable. Ainsi, chez trois individus, dont deux morts de péripneumonie et l'autre de variole , le larynx n'offrait que des traces de fausses membranes ; c'est-à-dire qu'il n'était pas tapissé, dans toute son étendue, à beaucoup près , par cette production qui ne se continuait ni au-dessus ni au-dessous de lui. Il y avait, dans un quatrième cas, une sorte de mucus étendu en membrane , à la partie inférieure du larynx et supérieure de la trachée-artère.

Ces faits, de si peu d'importance qu'ils' soient en apparence , indiquent d'une manière assez certaine l'influence de la péripneumonie sur les lésions du larynx; et le suivant en est une nouvelle preuve; je ve'ux parler de deux petites ulcérations placées à la base des cartilages aryténoïdes , chez un sujet mort au quinzième jour d'une péripneumonie ; seul fait de cette espèce , que j'aie recueilli dans les cas dont il s'agit.

ARTICLE IV

De la trachée - artère.

1° Chez les sujets morts d'affection typhoïde.

D'un rouge pâle ou vif chez un certain nombre de sujets, quelquefois verdâtre ou de la couleur qui lui est naturelle , la membrane muqueuse de la trachée-artère conservait la consistance et i'é-

TRACHÉE-ARTÈRK.

paisseiir qui lui sont propres, dans tous les cas, si j'en excepte un dans lequel je l'ai trouvée épaissie au-dessous du larynx, dans une petite étendue. — Elle n'offrait rien de remarquable dans deux autres, où elle était tapissée dans une partie de sa longueur par une fausse membrane. Et dans aucun je n'y ai trouvé la plus petite ulcération.

La rougeur de la membrane muqueuse de la trachée-artère n'étant accompagnée ni de ramollissement ni d'épaississement, doit être considérée, ce me semble, au moins dans la presque totalité des cas, comme le produit d'une simple congestion , ou d'un mouvement inflammatoire peu considérable et sans doute très récent à la mort des sujets. Et cette manière de voir est confirmée par ce qui vient d'être rapporté, que la membrane muqueuse n'a offert d'ulcération chez aucun des sujets dont j'analyse l'histoire; tandis que toutes ou presque toutes les autres membranes muqueuses, plus ou moins fréquemment rouges, épaissies et ramollies, m'ont offert, au certain nombre de fois, des ulcérations, chez les sujets morts d'affection typhoïde.

2° Chez les sujets morts d'autres maladies aiguës.

A la suite de ces maladies , du moins chez les péripneumoniques, la membrane muqueuse de la trachée-artère était plus souvent rouge et d'un rouge plus intense que chez les individus emportés par l'affection typhoïde. Mais à part deux cas de péripneumonie, dans lesquels je l'ai trouvée manifestement épaissie dans une partie de son élen-

360 II' PARTIE, ANAlOMIE PATHOLOGIQUE.

due , elle n'offrait qu^une , simple altération de couleur.

ARTICLE V

Pes poumons.

1° Chez les sujets morts d'affeclion typhoide.

Ces organes, qu'il est si rare de trouver dans letat naturel, quelle que soit la cause de la mort, étaient altérés plus ou moins profondément chez la plupart des individus.

r Dans quinze cas néanmoins ( presque la troisième partie), ou ils étaient sains, ou leurs altérations étaient légères, peu étendues, consistaient surtout dans un changement de couleur. Celle-ci était le plus ordinairement d'un rouge violet à la partie postérieure des poumons, dans leur lobe inférieur surtout; se présentait sous forme de plaques plus ou moins larges à l'extérieur, et à l'intérieur sous celle de taches arrondies, de quelques lignes de diamètre, qui tranchaient sur le reste de l'organe , ordinairement plus rouge que dans l'état naturel. Les plaques avaient un demipouce, un peu plus ou un peu moins d'épaisseur; et dans ce point comme dans ceux où se trouvaient les taches intérieures , le parenchyme pulmonaire était, dans plusieurs cas, un peu plus ferme que dans les parties environnantes , sans cesser néanmoins d'avoir beaucoup de souplesse, sans contenir un excès de sang.

Chez six des quinze sujets qui nous occupent, il n'y avait pas de taches évidentes; la couleur des

POUMÔNS.

poumons était seiilement' un peu plus foncée en arrière que dans le reste de leur étendue.

Ces quinze cas étaient répartis de la manière suivante ;

4 sur 10 sujets de la i" série, 3 sur 7 de la 2%

5 sur 20 de la 3* ,

3 sur 9 de la /^'. ^

C'est-à-dire que les poumons étaient sains ou presque sains chez un peu moins de la moitié des sujets morts du huitième au vingtième jour de l'affection, et chez un peu plus de la quatrième partie de ceux qui avaient succombé après cette époque.

2° Pans deux autres cas, qu'il ne conviendrait de placer ni avec les précédents , ni avec ceux dont il va être question tout à l'heure , les poumons , en conservant leur forme bombée, crépitaient comme le tissu cellulaire qui est devenu emphysémateux. Ils contenaient plus de sang, étaient plus lourds que dans l'état normal , chez un des sujets, mort au neuvième jour de l'affection (obs, lo); légers, plus faciles à déchirer que dans l'état sain , chez l'autre qui avait succombé après vingtdeux, jours de maladie (obs. j).

3° L'état des poumons que je désignerai avec la plupart des médecins, faute d'un meilleur nom, par le mot hépatisation ou carnification , existait dans dix-neuf cas, compliqué avec un peu d'en-r gouementou d'hépatisation dans sept d'entre eux. Il n'occupait ordinairement que le lobe inférieur

7)62 II" PARTIK , A.NA.TOMIE PATHOLOGIQUE.

de l'un des poumons , ou les deux à la fois , chez quelques sujets; s'étendait au supérieur, n'envahissait jamais complètement ni l'un ni l'autre; en sorte que la partie antérieure des poumons offrait ordinairement la mollesse et la couleurqui lui sont naturelles.

La partie carnifiée ou splénisée était d'un rouge foncé, bleuâtre; avait perdu la souplesse qui appartient au tissu pulmonaire; était lourde, et gagnait ordinairement le fond de l'eau. Alors elle était entièrement privée d'air , et si l'on y pratiquait des incisions , le tissu divisé se couvrait d'une lame de liquide rouge, épais, sans la moindre bulle d'air. Ce liquide abstergé, on pouvait, à l'aide d'une pression plus ou moins forte, en reproduire une nouvelle couche , et , après avoir pour ainsi dire épuisé le parenchyme altéré, on n'y découvrait, comme avant, ni la structure des poumons, ni l'aspect grenu qui caractérise le deuxième degré de leur inflammation : il conservait encore une couleur rouge assez intense dans la plupart des cas, était plus résistant que dans l'état normal, et l'on n'y enfonçait les doigts qu'avec beaucoup de difficultés.

Bien que dans cet état il fût impossible de reconnaître la texture des poumons, cependant leurs vaisseaux étaient encore distincts dans un grand nombre de cas, plus ou moins béants; et c'est surtout alors que les incisions faites au tissu splénisé se couvraient promptement d'une couche plus ou moins épaisse d'un liquide rouge et assez dense.