POUMONS

On voit par combien de points essentiels cette lésion différait de celle qui est la suite de l'inflammation aiguë des poumons : i° elle était bornée à leur partie postérieure, ordinairement la plus déclive, et jamais à leur sommet, comme cela est si fréquent dans l'inflammation; 2° sa couleur était très différente de celle des poumons engoués ou hépatisés; 5° le tissu qui en était le siège avait presque toujours plus de cobésion que dans l'état normal , en sorte que je ne l'ai trouvé ramolli que dans un seul cas où il contenait encore un peu d'air ( obs. 1 2 ) ; ce qui est l'opposé de ce qui a lieu dans Fhépatisation ; 4" le liquide fourni par incision ne ressemblait en rien à celui des poumons engoués ou hépatisés ; 5° quand il y avait dans le même organe des parties splénisées et d'autres hépatisées, elles étaient fort distinctes, ordinairement plus ou moins éloignées les unes des autres , de manière que je n'ai observé quelques points grenus au milieu d'une portion splénisée que dans un cas ( obs. 3 ); 6° enfin , chez deux sujets dont le lobe intérieur du poumon droit présentait la lésion qui nous occupe, à un degré assez remarquable, sa surface extérieure était inégale et comme mamelonnée , d'une manière assez régulière ; ce que je n'ai jamais observé dans un cas d'inflammation du parenchyme pulmonaire ( obs. 26, 32 ).

J'ai recherché s'il n'y aurait pas quelque rapport entre l'état du coeur et celui des poumons plus ou moins largement splénisées; si la splénisation des uns ne coïnciderait pas avec le ramol-

lissement de l'autre; et je n'ai pas trouvé que cette coïncidence eût lieu plus souvent qu'une coïncidence contraire.

Simple ou compliquée avec l'inflammation partielle du poumon au premier ou au second degré, la splénisation existait ,

chei 4 des lo sujets de la i" série,

2 des ^ de la a*, 1 1 des 20 de la 3",

3 des 9 de la 4*-

De manière que , bien que cette altération se trouve à la partie la, plus déclive des poumons, il n'est pas possible d'affirmer que la position du corps y ait eu beaucoup de part, les malades dont l'affection a traîné le plus en longueur l'ayant offerte dans une moindre proportion que ceux qui avaient succombé à une époque moins éloignée du début. Et cette conclusion doit paraître d'autant plus légitime, que la splénisation n'a pas suivi une marche très différente de celle de la plupart des autres lésions, sur la production desquelles néanmoins la position du corps ne paraît avoir aucune influence.

4° L'inflammation du parenchyme pulmonaire , au premier ou au second degré, eut lieu chez dixsept sujets, dont sept offraient en même temps la lésion qui vient de nous occuper. Elle était presque toujours bornée à une petite partie des poumons.

L'engouement n'occupait un espace considérable dans aucun cas; il était ordinairement continu,

quelquefois disséminé, comme iobulaire (obs. 42 )• L'hépatisation, qui présentaitraoins rarement cette disposition , avait assez souvent lieu au sommet des poumons dont elle occupait presque entièrement l'un ou l'autre lobe dans trois cas ( obs. 18 , 2 1 , 5o ).

Un fait digne d'attention, en ce qu'il vient à l'appui de ce qui précède sur la différence de la splénisation et de l'inflammation du parenchyme pulmonaire, c'est que celle-ci était en raison inverse de la splénisation , existait au premier ou au second degré ,

chez 2 des 10 sujets du 1" groupe,

2 des 7 du 2%

7 des 30 du 3* ,

6 des 9 du 4*'

Et parmi les derniers se trouvaient trois des cas dans lesquels l'hépatisation avait le plus d'étendue.

Un de ces cas offrait cela de remarquable, qu'au milieu de la partie supérieure du poumon droit, hépatisée , se trouvaient environ quinze petits foyers remplis d'un pus de bonne qualité. Des abcès semblables , mais entourés seulement d'une très petite épaisseur de tissu hépatisé , existaient encore dans le même lobe, un peu plus bas ( obs. 2 1 ).

5° Un autre sujet offrait, au milieu du parenchyme pulmonaire sain, une tumeur d'un ponce ou environ de diamètre, formée par un tissu filamenteux qui tenait par un point de sa circonférence au poumon. Au centre de ce tissu se trou-

566 il' PÀ^RTIK , A.WATOM1E PATHOLOGIQUE.

vait une matière rougeâtre, comme pulpeuse; le tout environné d'une couche de pus jaunâtre, assez mince, limitée par une fausse membrane de même couleur , appliquée elle-même sur une autre beaucoup plus ferme, grisâtre, d'un quart de millimètre d'épaisseur environ , adhérente au tissu pulmonaire sain. Et , comme je l'ai dit plus haut , la nature de cette tumeur, dans laquelle l'inflammation a néanmoins joué un certain rôle, n'est pas facile à apprécier dans l'état actuel de la science ( obs. 16 ).

6" Enfin , j'ai rencontré des granulations demitransparentes, ordinairement très fines, plus ou moins nombreuses, chez quatre sujets; et chez un autre , un tubercule crû au sommet du lobe supérieur droit. — Ce cas et trois autres sont relatifs à des individus dont le parenchyme pulmonaire était d'ailleurs sain ( obs. 1 7 , 34 , 4^ , 44 qui tous avaient succombé à une époque avancée de la maladie , du vingt-cinquième au quarantesixième jour ; ce qui doit porter à croire que chez un certain nombre du moins les granulations se sont développées postérieurement au début de l'affection, qui en aura été la cause excitante; autrement on ne concevrait pas qu'aucun des sujets morts du huitième au vingtième jour, n'en ait présenté la moindre trace. — Il convient d'ailleurs de remarquer qu'à part un dés cas dont il va être question tout à l'heure, la membrane muqueuse des bronches n'offrait, dans aucun de ceux dont il s'agit , d'altération évidente.

POUMONS. 007 2° Chez les sujets morts d'autres maladies aiguës.

Chez ces sujets, dont le nombre se trouve réduit, relativement à l'objet qui nous occupe, à trentecinq , ceux qui sont morts de péripneumonie ou de pleurésie ne pouvant entrer en ligne de compte, les poumons étaient dans l'état suivant.

1° Ils étaient dans l'état naturel ou à peu près , chez douze d'entre eux, ou un peu moins de la troisième partie. On observait seulement chez quelques uns et en arrière , une couleur bleuâtre ou rouge-brun , avec laquelle coïncidait un léger excès de consistance et de pesanteur de l'organe dans ce point.

2° Chez deux sujets morts de péritonite et de variole, aux cinquième et seizième jours de ces affections , le parenchyme pulmonaire, sans offrir d'autres altérations apparentes que celles dont il vient d'être question , crépitait dans presque toute son étendue. Dans un autre cas de variole, il avait beaucoup moins de cohésion , se laissait déchirer beaucoup plus facilement que de coutume , bien qu'il n'offrît aucune trace d'inflammation.

3" L'état désigné par le mot splénisation avait lieu chez huit sujets ; ordinairement à un degré moins avancé, dans une étendue moins considé rable qu'à la suite de l'affection typhoïde; mais sans autre différence appréciable. Un des cas dont il s'agit est remarquable en ce qu'il est relatif à un homme mort d'une manière inattendue , en quelques heures, dans la convalescence d'une maladie

aiguë légère ; et que n'éprouvant jDoint d'accidents du côté de la poitrine , au moment où il fut pris des symptômes formidables au milieu desquels il succomba, il faut en conclure que les plaques splénisées que présentèrent ses poumons , s'étaient développées en fort peu de temps, en quelques heures ; qu'ainsi , comme je l'ai remarqué plus haut, la pesanteur n'a probablement qu'une bien petite part au développement de l'altération qui nous occupe. La splénisation avait encore lieu dans un autre cas analogue , mais à un moindre degré.

D'ailleurs , ici comme chez les sujets emportés par des affections typhoïdes, on ne trouvait aucun rapport entre l'état du cœur et celui des poumons : et quand il y avait à la fois hépatisatioii et splénisation dans le même organe , ces lésions étaient fort distinctes , et non mélangées.

4° Simple ou compliquée avec l'état qui précède, l'inflammation avait lieu dans quatorze cas, et dans huit au second degré ; tantôt au sommet , tantôt à la base des poumons.

Le grand nombre d'exemples d'hépatisation dans des cas où la réaction n'était pas toujours considérable , puisque parmi eux se trouvent des faits d'apoplexie et de ramollissement du cerveau ; ce grand nombre d'exemples s'explique par cela, que la plupart des sujets qui les offrent furent emportés pendant l'hiver.

5° Et comme si l'analogie devait avoir lieu en toutes choses, entre les cas dont il s'agit et cesix d'affection typhoïde, des granulations grises demi-

BBONCHES- 36çj

transparentes, ou des tubercules existaient dans les poumons de cinq sujets. Et un autre offrait des tumeurs plus ou moins iîiflammatoires, semblables à celle qui a été décrite antérieurement.

ARTICLE VI

De? bronches.

1° Chez les sujets morts d'affection typhoïde.

Les bronches offraient, dans un grand nombre de cas, une petite quantité de mucus léger, d'un .rouge clair: couleur développée sans doute dans les derniers moments de l'existence , puisque les malades n'avaient rien expectoré de semblable quelques jours avant la mort; et probablement à l'époque à laquelle se^ colore en rouge , dans plusieurs cas, la sérosité qu'on trouve dans les plèvres , ou le mucus des intestins dont il a été question plus haut. Une seule fois j'ai trouvé le mucus véritablement puriforme dans les dernières ramifications des bronches, chez un sujet dont les poumons offraient un assez grand nombre de granulations miliaires, et dont la muqueuse bronchique était altérée, un peu épaissie dans quelques points. Cette membrane était assez souvent d'un rouge vif chez les autres sujets, surtout près de l'origine des bronches. .

La largeur de celles-ci était augmentée dans trois cas; dans la presque universalité d'un des poumons chez deux sujets ( obs. 5, 34 ); à l'extrémité de quelques unes de leurs ramifications seulement chez le troisième.

,')J0 11' PAHTIK, ANA.TOMII'. l'A IIKJf.OC; IQUI-:,

2° Chez les sujets tnorts d'autres affections aiguës.

L'état des bronches ne différait pas sensiblement chez ces sujets de celui qui vient d'être décrit, et dans trois cas elles offraient à leurs extrémités des dilatations. partielles. A cette dilatation se trouvait réuni l'épaississement de la muqueuse dans l'une d'elles.

ARTICLE VII

Des plèvres.

Adhérences, fausses membranes, épanchement. 1° Chez les sujets morts d'affection typhoïde.

Adhérences et fausses membranes.

Malgré leur jeunesse, les sujets emportés par l'affection typhoïde offraient de nombreux exemples d'adhérences des poumons aux plèvres; en sorte que j'en ai rencontré sur dix-neuf des quarante-six individus dont nous étudions l'histoire. Ordinairement bornées à l'un des poumons et aune petite partie de son étendue, à son sommet, ^ sa base , ou à sa partie postérieure , elles en occupaient toute la surface dans cinq cas; et dans un sixième il y avait des adhérences iniiverselles à droite et à gauche. Dans les cas où l'adhérence n'était universelle eue d'un côté, elle avait encore lieu du côté opposé, dans une certaine étendue.

Je n'ai trouvé de trace d'inflammation récente des plèvres, que chez deux sujets. L'un, mort au vingt-huitième jour de l'affection, avait une petite

prkvRES.

partie des poumons splénisée ou engouée, et la plèvre droite revêtue, dans quelques points, de lambeaux d'une fausse membrane molle , sans le moindre épanchement ( obs. 1 09 ). L'autre offrait au contraire un épanchement considérable , et au milieu du liquide flottaient quelques parcelles membraniformes. Il avait succombé au quarantetroisième jour de l'affection.

En rapprochant ce résultat de cei,ix que j'ai exposés dans mes recherches sur la phthisie, on verra que l'inflammation aiguë des plèvres paraît un peu moins fréquente chez les sujets qui succombent à l'affection typhoïde, que chez ceux qui meurent de maladies chroniques.

Epanchemeat de liquide datis les plèvres.

Il avait lieu chez dix-neuf sujets ; toujours double , si l'on en excepte un cas dans lequel l'un des poumons offrait des adhérences celluleuses universelles : toujours coloré en rouge. Et, bien que cette coloration fût souvent vive , je n'ai observé de traces d'un sédiment de même couleur que chez un des sujets dont il s'agit ( obs. 12).

La quantité de l'épanchement variait de trois à trente onces; dépassait une livre , dans l'une et l'autre plèvre, chez quatre sujets , dont un mort au huitième jour de la maladie ( obs. 12), deux aux vingt-unième et vingt-deuxième, le quatrième après quarante-trois jours de souffrances. Au-dessous de cette mesure il était proportionnément

3^^ II* PABTlïï , ANATOMIE PATIIOLOGfQUE.

plus coiiarijun chez les sujets emportés du luii^ tième au vingtième jour de l'affection que chez ceux qui avaient succombé plus tard; à peu près dans la proportion de quatre à trois.

Quant à la cause de ces épanchements , on sera porté, si l'on se rappelle son extrême rareté dans le péricarde et dans le péritoine , à la chercher , moins dans l'altération du sang qui était néanmoins fréquente chez les sujets dont il s'agit, que dans l'obstacle apporté à la circulation pulmonaire par la. splénisation ou l'inflammation d'une partie du parenchyme du poumon; encore que ces lésions n'existassent pas dans tous les cas d'épanchement et réciproquement. — L'altération du sang était fréquente , puisque le ramollissement du cœur avec lequel on la rencontre presque toujours, avait lieu dans quinze des dix-neuf cas dont nous nous occupons.

2" Chez les sujets morts cfautres maladies aiguës.

L'état des plèvres ne différait qu'assez peu, chez ces individus , de celui qui vient d'être signalé.

1° Les adhérences celluleuses existaient, à divers degrés, dans un grand nombre de cas, ou chez vingt-cinq des trente-six sujets dont la plèvre a été décrite avec soin, étaient plus communes que chez ceux qui avaient succombé à l'affection typhoïde; ce dont la différence d'âge des individus rend facilement raison. Mais les adhérences universelles n'avaient lieu que dans cinq cas , ou à peu près dans la même proportion que thez ceux qu'avait euîportés cette dernière maladie.

PLiîVRES.

Trois sujets affectés de péritonite, de métrite ou de dysenterie , offraient des traces de pleurésie récente , ou quelques lambeaux d'une fausse membrane molle sur l'une ou l'autre plèvre, avec ou sans épanchement de sérosité.

2° Cette dernière lésion existait dans seize cas, presque la moitié de ceux dont il s'agit ; et l'épanchement était plus ou moins rouge chez quatorze sujets, dont la majorité offrait les mêmes altérations du parenchyme puhnonaire et du sang que ceux qui avaient succombé à l'affection typhoïde.

La quantité de l'épanchement ne variait pas moins d'ailleurs que chez ces derniers, et dépassait une livre dans quatre cas..